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神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文第1篇

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)管；深靜脈長期血液透析；并發(fā)癥

本研究為明確針對性護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用深靜脈留置導(dǎo)管的長期血液透析患者護(hù)理中的作用，對68例血液透析患者分別采取針對性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將兩組比較結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的68例長期應(yīng)用深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者均為醫(yī)院自2014年1月～2015年6月收治，且對本組研究知情同意。將68例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，均34例。其中，觀察組中男17例，女17例，年齡為32～83歲，平均年齡為（65.7±5.2）歲；疾病類型：糖尿病腎病11例，慢性腎衰竭20例，高血壓腎病3例；對照組中男18例，女16例，年齡為32～82歲，平均年齡為（65.7±5.1）歲；疾病類型：糖尿病腎病10例，慢性腎衰竭19例，高血壓腎病5例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

1.2.1對照組應(yīng)用血液透析常規(guī)護(hù)理，即在插管前為患者詳細(xì)介紹置管后注意事項(xiàng)，依據(jù)常規(guī)操作予以透析護(hù)理和處理導(dǎo)管留置傷口，同時嚴(yán)格消毒，避免植入口發(fā)生感染，完成透析后妥善固定導(dǎo)管，避免發(fā)生移位、脫落現(xiàn)象，最后常規(guī)封管。

1.2.2觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，同時應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，其具體干預(yù)措施如下：①置管前健康宣教：護(hù)理人員需積極與患者交流，為其詳細(xì)介紹深靜脈導(dǎo)管留置目的以及必要性，消除其不安情緒，并促使其主動配合護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)其痊愈信心；同時，交代患者置管后的注意事項(xiàng)，比如導(dǎo)管脫落預(yù)防措施、插管處清潔方法等；②血液透析護(hù)理：遵守?zé)o菌操作原則，上機(jī)前徹底清理手部，帶上口罩避免不必要交談。暴露留置導(dǎo)管的植入口，使用安爾碘從里到外進(jìn)行傷口及周圍皮膚消毒。同時，觀察留置導(dǎo)管是否移位，植入口皮膚有無膿性物滲出、紅腫和出血等現(xiàn)象，并使用0.5%的碘伏紗布揉搓管口，確保導(dǎo)管充分消毒；③留置導(dǎo)管護(hù)理：透析完成后使用生理鹽水徹底沖洗導(dǎo)管，直到管腔中未殘留血液。配合患者傷口處敷料貼消毒留置導(dǎo)管管口，更換肝素帽，預(yù)防血液反流導(dǎo)致肝素稀釋而栓塞管路。應(yīng)用無菌紗布妥善固定導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；記錄其導(dǎo)管留置時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則采用χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對比采取t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對比兩組患者的導(dǎo)管留置時間 觀察組患者導(dǎo)管留置時間是（4.3±0.8）個月，對照組患者到管留置時間是（2.5±0.9）個月，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

血液透析，是慢性、急性腎功能衰竭患者的腎臟替代療法之一，應(yīng)用半透膜原理排除體內(nèi)有毒物質(zhì)、多余電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物等，實(shí)現(xiàn)凈化血液目標(biāo)[1]。建立安全、有效血管通路是血液透析的基本保障，深靜脈留置導(dǎo)管雖然是一種有效且簡便的手段[2]，然而長期應(yīng)用可發(fā)生導(dǎo)管脫落、血栓等并發(fā)癥，影響患者的血液透析效果以及長期生存率[3]。因此，血液透析患者留置導(dǎo)管期間，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)保證其置管安全，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、延長導(dǎo)管留置時間、保證置管效果有重要意義[4]。

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)理模式的持續(xù)改進(jìn)，加上常規(guī)護(hù)理無法滿足血液透析患者的護(hù)理需求[5]，臨床上逐漸應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)取代常規(guī)護(hù)理。針對性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，本組研究中觀察組患者即選用針對性護(hù)理干預(yù)。①在置管前給予患者相應(yīng)解釋、安撫，可緩解其焦慮心理，改善其配合行為，并提升其自我護(hù)理技能，從而降低脫管、感染等并發(fā)癥發(fā)生率；②在血液透析期間遵照無菌操作原則，通過消毒手部、戴口罩、植入口消毒以及監(jiān)護(hù)等措施，避免細(xì)菌經(jīng)手、口、鼻腔和導(dǎo)管接口感染患者傷口，進(jìn)一步降低其感染發(fā)生率；③留置導(dǎo)管護(hù)理可保障導(dǎo)管清潔無菌，并減少管路栓塞、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥的發(fā)生。

由本次研究結(jié)果得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而導(dǎo)管留置時間則明顯較對照組長，印證了針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于長期血液透析患者留置導(dǎo)管中的突出效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]何愛貞，許秀瑤.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評價及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：26-27.

[2]唐一可.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：240-241.

[3]張?zhí)m珍，葉白如，谷禾.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對血液透析中心靜脈導(dǎo)管功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（1）：61-62.

神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文第2篇

1七年制神經(jīng)科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀及弊端

七年制的神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，依教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。因課堂教學(xué)時間緊，教師只能匆忙講完大綱內(nèi)容，很少有機(jī)會向?qū)W生提出深刻的問題，學(xué)生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內(nèi)容難以充分理解，也很難發(fā)現(xiàn)或提出問題。臨床見習(xí)時，由于某些病例少，而學(xué)生人數(shù)多，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。學(xué)期末的考試復(fù)習(xí)，學(xué)生以教科書和課堂筆記為藍(lán)本，通過強(qiáng)化記憶，考試多可順利過關(guān)?？荚嚱Y(jié)果分析卻表明病例分析題得分較少，學(xué)生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結(jié)束，強(qiáng)化記憶的理論知識很快遺忘，嚴(yán)重影響了神經(jīng)科教學(xué)質(zhì)量。另外，學(xué)生往往會把教科書當(dāng)作絕對權(quán)威，沒有樹立要經(jīng)常更新自己神經(jīng)病學(xué)臨床知識的觀念。然而神經(jīng)科學(xué)總在飛速發(fā)展且實(shí)踐性很強(qiáng)，學(xué)生畢業(yè)工作不久就會發(fā)現(xiàn)許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。

總之，神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)首先面臨教學(xué)資源相對不足的問題，在臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)資源十分緊張的情況下，如何確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)高級人才的培養(yǎng)規(guī)格，這是近幾年來醫(yī)學(xué)教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫(yī)療法規(guī)與操作技能訓(xùn)練的矛盾的問題。醫(yī)師法規(guī)定沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，就不允許參加臨床醫(yī)療活動，這樣實(shí)質(zhì)上臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生的各種實(shí)習(xí)活動實(shí)際上處于一種不合法的尷尬境地，醫(yī)學(xué)教育在這種環(huán)境下如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生更面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我校的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個新專業(yè)，2005年開始招生，最近兩年才開始進(jìn)入專科的臨床實(shí)習(xí)，七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，但是臨床經(jīng)驗(yàn)少，臨床實(shí)踐時間不長，在臨床教學(xué)資源和臨床操作技能訓(xùn)練相對不足的情況下，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的專科醫(yī)生是值得關(guān)注和研究的教學(xué)課題。

2循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐和教學(xué)中的重要性

神經(jīng)科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，他有其獨(dú)特之處，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶的東西非常多。

神經(jīng)科疾病國際分類ICD210中的病種多達(dá)1000余種，病情千變?nèi)f化，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。神經(jīng)病學(xué)是一門初學(xué)和入門均較難的科目，如何引導(dǎo)本科生更快且更理解和掌握神經(jīng)病知識，要靠老師想辦法去提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的興趣，使學(xué)生樂意并有更多的精力投入到神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)中來。

21世紀(jì)是腦的世紀(jì)，神經(jīng)病學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究的新證據(jù)源源不斷地涌現(xiàn)，臨床實(shí)踐活動日新月異，只有通過循證醫(yī)學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)，才能節(jié)省時間，迅速尋找到與自己學(xué)習(xí)和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)在腦卒中的二級預(yù)防中單獨(dú)使用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷并不能提高對腦中風(fēng)的二級預(yù)防的作用，反而會使得出血的機(jī)會增多，對指導(dǎo)臨床活動有很大的指導(dǎo)作用。神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它是前期理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)的落腳點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)活動的終點(diǎn)，我們除課堂上理論學(xué)時授課時講解的神經(jīng)科疾病的定位、定性診斷外，在見習(xí)、實(shí)習(xí)期間讓每個學(xué)生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)的知識提出問題，帶著問題采用循證醫(yī)學(xué)的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養(yǎng)善于思考，善于解決問題的合格的醫(yī)學(xué)生。

3引入循證醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的對策

在多年神經(jīng)病學(xué)的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫(yī)學(xué)生缺乏基本的循證醫(yī)學(xué)知識，另一方面對循證醫(yī)學(xué)又有較強(qiáng)的興趣。具體到神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)從加強(qiáng)對從事神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的臨床醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)、臨床教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容的及時更新、教學(xué)方法和技巧的改進(jìn)等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養(yǎng)學(xué)生具有自覺學(xué)習(xí)，不斷探索能力的終生教育為目標(biāo)的循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)中。

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)的方法培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維，循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學(xué)一起診察患者，根據(jù)病人的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù))，講解如何對被查閱的文獻(xiàn)作批評性評價，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)、課本和咨詢其它教師(查尋證據(jù));有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據(jù))，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據(jù));綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進(jìn)行分析和應(yīng)用(應(yīng)用證據(jù))。

循證醫(yī)學(xué)要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內(nèi)尋求最佳證據(jù)，對所獲得的證據(jù)進(jìn)行客觀的評價，提出相應(yīng)的治療方案。循證的過程就是學(xué)生利用所學(xué)知識提出問題、解決問題的過程。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不僅要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫(yī)師的個人臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要求學(xué)生能夠主動獲取世界范圍內(nèi)最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。

神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文第3篇

1．藥學(xué)知識領(lǐng)域:由藥物化學(xué)、藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué)等知識單元構(gòu)成。

2．臨床醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域:由醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識單元構(gòu)成。

3．藥物治療學(xué)知識領(lǐng)域:由內(nèi)科藥物治療學(xué)、外科藥物治療學(xué)、婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)、兒科藥物治療學(xué)、神經(jīng)科藥物治療學(xué)、精神科藥物治療學(xué)、傳染科藥物治療學(xué)、皮膚性病科藥物治療學(xué)等知識單元構(gòu)成。

4．臨床藥學(xué)知識領(lǐng)域:由臨床藥理學(xué)、藥物應(yīng)用評價、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥事管理學(xué)等知識單元構(gòu)成。其中最為重要的專業(yè)知識領(lǐng)域應(yīng)是臨床藥物治療學(xué)和臨床藥學(xué)，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)用。山東大學(xué)組織編寫的臨床各科《藥物治療學(xué)》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學(xué)》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實(shí)用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應(yīng)和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)專用教材的特點(diǎn)，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相脫節(jié)，專業(yè)重點(diǎn)不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學(xué)科重復(fù)過多，導(dǎo)致“學(xué)非所用，用非所學(xué)”的混亂現(xiàn)象。這些問題對教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實(shí)施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗(yàn)不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應(yīng)逐步過渡到由臨床藥師承擔(dān)。目前再版的臨床藥學(xué)專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學(xué)經(jīng)驗(yàn))以及藥理學(xué)專業(yè)教師三方面組成，以真正適應(yīng)臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的實(shí)際需要。

三、關(guān)于臨床藥物治療學(xué)課程

1．內(nèi)科藥物治療學(xué)

涉及面廣，整體性強(qiáng)，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學(xué)重要的專業(yè)基礎(chǔ)，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁課程。藥物治療學(xué)主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)，最大限度地減低藥物不良反應(yīng)，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，特別是藥理學(xué)和藥劑學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學(xué)進(jìn)入了嶄新的發(fā)展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應(yīng)用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學(xué)的教學(xué)目的，是使臨床藥學(xué)學(xué)生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點(diǎn)掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學(xué)，為今后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科、進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)以及從事臨床藥學(xué)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該課程教學(xué)包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個階段。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備扎實(shí)的理論知識，才能指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)習(xí)階段，要把學(xué)到的理論知識與各種疾病相結(jié)合，正確地運(yùn)用到藥物治療的實(shí)踐中去。

2．外科藥物治療學(xué)

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學(xué)的教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以外科學(xué)總論部分為主，如無菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實(shí)驗(yàn)和見習(xí)課時亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔(dān)外科臨床藥師的職責(zé)。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學(xué)，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補(bǔ)充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔(dān)負(fù)婦產(chǎn)科臨床藥師的職責(zé)。

4．兒科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉小兒的生理和病理學(xué)特點(diǎn)，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計(jì)算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)兒科臨床藥師的職責(zé)。

5．神經(jīng)病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，注意加強(qiáng)藥物治療學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生熟悉神經(jīng)病學(xué)檢查和診斷要點(diǎn)、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點(diǎn)、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)神經(jīng)病科臨床藥師的職責(zé)。

6．精神病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉精神病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握精神病科常用治療藥物的特點(diǎn)、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)精神病科臨床藥師的職責(zé)。

7．傳染病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉傳染病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)傳染病科臨床藥師的職責(zé)。

8．皮膚性病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉皮膚性病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)皮膚性病科臨床藥師的職責(zé)。

四、關(guān)于臨床藥學(xué)課程

1．臨床藥理學(xué)

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物評價、甚至藥事管理學(xué)的部分內(nèi)容，并與藥理學(xué)和藥物治療學(xué)頗多交叉和重復(fù)。鑒于對臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥學(xué)課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨(dú)設(shè)課，為避免學(xué)科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時和學(xué)分非常必要。臨床藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)一門獨(dú)立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點(diǎn)應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計(jì)、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進(jìn)行新藥的臨床評價提供理論基礎(chǔ)。

2．藥物流行病學(xué)

藥物流行病學(xué)是臨床進(jìn)行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的一種方法學(xué)，教材的編寫重點(diǎn)是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學(xué)研究方法、設(shè)計(jì)原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，目的是要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學(xué)的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(xué)(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價

相當(dāng)于臨床藥理學(xué)的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點(diǎn)，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學(xué)生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進(jìn)展，為將來從事臨床藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4．藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病

神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文第4篇

要注意尊重老人的生活習(xí)慣和自尊心,不要過多指責(zé),而要給予鼓勵。不要過于重視照護(hù)者自己的意見,如堅(jiān)持讓患者按照固定的方式做某件事,或讓患者穿特別的衣物。不要過分苛求患者,給患者提出超過他能力的要求。不要忽視患者的要求,過分刻板或循規(guī)蹈矩,反復(fù)提出或詢問,讓患者記住什么事情。不要把照護(hù)者自己的不良情緒發(fā)泄在癡呆患者身上。

2創(chuàng)造舒適的環(huán)境

要為患者創(chuàng)造一個和睦、舒適和清潔的家庭環(huán)境,保持一種恒定的、寬容大度的、關(guān)心體貼的氣氛。對于環(huán)境的改變,要反復(fù)教導(dǎo)和訓(xùn)練患者,幫助其適應(yīng)新環(huán)境。

3仔細(xì)照料生活

了解患者的睡眠方式,合理安排患者的作息時刻表,要充分考慮其既往的生活習(xí)慣。加強(qiáng)患者的營養(yǎng),給予營養(yǎng)豐富又易于消化的食物,進(jìn)食時要慢,防止噎食,同時還考慮患者辨識、處理、理解盤中食物的能力。幫助患者按時按量服藥。

4防止意外發(fā)生

應(yīng)妥善管理家電、煤氣等,防止發(fā)生意外?；颊咄獬鲂栌腥伺惆榛虬鸦颊咝彰?、地址、聯(lián)系方法等寫在卡片上讓患者帶在身上,以防意外走失。

5觀察病情變化

學(xué)習(xí)掌握老年癡呆的知識和護(hù)理技巧,正確面對和處理患者遇到的問題。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想時,不要與其爭辯,可設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力,再耐心解釋,同時及時找?？漆t(yī)生診治。對于患者的暴力、攻擊行為,仍以疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法為主,并可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物控制。

6適當(dāng)行為干預(yù)

鼓勵癡呆患者做他們所樂意做的事,安排一些與患者趣味相同的人共同進(jìn)行有趣的活動,鼓勵患者講述過去的、現(xiàn)在的愉快事情,將他們的思路轉(zhuǎn)到愉快的事件上去。

可應(yīng)用觸摸方式――有時觸摸或摟抱可使激越的患者感到舒適。試著將患者帶離誘使其出現(xiàn)激越與攻擊行為的環(huán)境與人群。

7自我調(diào)適、保持幽默感

照護(hù)者應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài),保持幽默感。社會應(yīng)積極為照護(hù)人員提供良好的生活和社會支持,如對照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),以加強(qiáng)他們應(yīng)對癡呆患者的能力與技巧;輪班工作,使照護(hù)者得以休息;組織照護(hù)人員的交流活動,互相探討護(hù)理癡呆病人的經(jīng)驗(yàn),互相鼓勵并宣泄壓力。

神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文第5篇

黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

[摘要] 目的 探討奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響，以供今后的臨床治療工作參考。方法 將該院2011年6月—2013年5月收治的腦梗死恢復(fù)期伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者80例納入該研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組。對照組接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦治療。連續(xù)治療3個療程，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS）評價療效，對比兩組患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損的變化。 結(jié)果 對照組治療前MMSE評分（14.12±3.45），SSS評分（21.45±5.63）；治療后MMSE評分（18.21±3.51），SSS評分（16.42±3.22）。實(shí)驗(yàn)組治療前MMSE評分（14.33±3.29），SSS評分（21.72±5.25）；治療后MMSE評分（26.54±4.20），SSS評分（11.20±2.89）。與治療前對比，經(jīng)過治療后所有患者M(jìn)MSE評分均有所提高，SSS評分均有所降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評分、SSS評分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙可取得滿意的臨床療效，患者認(rèn)知功能障礙得到改善，神經(jīng)功能缺損得到恢復(fù)，對患者的預(yù)后具有積極的臨床意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 奧拉西坦；腦梗死；恢復(fù)期；輕度認(rèn)知功能障礙；臨床療效

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）－0144-02

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病類型之一，存活患者常合并神經(jīng)功能缺損，遺留認(rèn)知功能障礙，記憶力、計(jì)算力、方向、語言等能力發(fā)生衰退或缺失，給患者及其家庭造成巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程，急性腦梗死的發(fā)病率逐年增加，認(rèn)知功能障礙已經(jīng)成為影響患者預(yù)后的主要原因[1]。該研究選取2011年6月—2013年5月間收治的腦梗死恢復(fù)期伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者80例為研究對象，探討了奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的腦梗死恢復(fù)期伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者80例納入該研究，年齡43～70歲，平均年齡（58.76±10.53）歲；體重54～86 kg，平均體重（64.27±11.45）kg；病程1～6個月，平均病程（2.54±0.76）個月；MMSE評分為13～23分，平均MMSE評分為（14.12±3.45）分；SSS評分為17～26分，平均SSS評分為（21.45±5.63）分；其中男性患者42例，女性患者38例；文化程度包括大專及大專以上14例、高中20例、初中24例、小學(xué)及小學(xué)以下22例。

所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查明確診斷，經(jīng)急性期搶救后病情穩(wěn)定，遺留輕度認(rèn)知功能障礙，符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組制訂的《血管性認(rèn)知障礙診治指南》[2]，MMSE評分為13～23分。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神或神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病、帕金森病、意識障礙、重度神經(jīng)功能缺損、二次腦梗、既往有精神疾病史、精神疾病家族史、酒精、藥物濫用史、過敏性體質(zhì)等患者[3]。

將所有患者根據(jù)隨機(jī)原則分組，對照組患者40例，實(shí)驗(yàn)組患者40例。對比兩組患者年齡、體重、病程、就診時認(rèn)知功能障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度、性別、文化程度等基本資料，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后立即接受常規(guī)治療，包括抗凝、活血、控制血壓、血糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者在此治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液（商品名：歐蘭同，規(guī)格：5mL:1g，國藥準(zhǔn)字H20060070）靜脈注射，將奧拉西坦注射液4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥21 d為1個療程[5]。療程之間間隔7 d。

連續(xù)治療3個療程，采用MMSE量表、SSS量表評價療效，對比兩組患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損程度的變化。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能評價 采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價患者治療前后認(rèn)知功能的變化，MMSE量表包括時間定向、注意力、計(jì)算力、短期計(jì)算能力、地點(diǎn)定向、復(fù)述能力、理解能力、表達(dá)能力、語言能力等方面進(jìn)。參考患者的文化程度評價結(jié)果，文盲低于17分、小學(xué)文化低于20分、初中以上文化低于24分者認(rèn)為存在認(rèn)知障礙。其中MMSE評分13～23分者為輕度認(rèn)知障礙；5～12分者為中度認(rèn)知障礙；5分以下者為重度認(rèn)知障礙。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評價 采用神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS）評價患者神經(jīng)功能缺損情況，SSS評分總分為45分，其中0～15分者為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分者為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分者為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能比較

與治療前對比，經(jīng)過治療后所有患者M(jìn)MSE評分均有所提高，其中實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損情況比較

與治療前對比，經(jīng)過治療后所有患者SSS評分均有所降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者SSS評分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

血管性認(rèn)知障礙是由高血壓、腦梗死、腦溢血、腦供血不足等腦部血管性疾病導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，發(fā)病初期表現(xiàn)為輕微認(rèn)知障礙，常見注意力、執(zhí)行力、語言、空間、記憶、學(xué)習(xí)能力的損害，之后逐漸發(fā)展至癡呆，不僅嚴(yán)重影響腦血管病患者身心健康，降低其今后的生活質(zhì)量，也給患者的家庭和社會醫(yī)療資源造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死患者恢復(fù)期認(rèn)知障礙較常見，早期以輕度認(rèn)知障礙為主，如不及時采取有效措施治療，可使認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致癡呆[6]。

奧拉西坦屬于吡拉西坦的類似物，是一種新型的環(huán)γ-氨基丁酸衍生物，極易透過血-腦脊液屏障，激活腺苷酸激酶，增加腺苷酸激酶對膽堿的親和力，使磷酰膽堿、磷酰乙醇胺的合成增加，大腦中ATP/ADP比值得到明顯的提高，大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成也大大增加[7]。同時可促進(jìn)腦組織局部代謝，提高梗死部位腦組織對氧、葡萄糖的利用，激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，對缺氧性損傷的腦組織有保護(hù)作用，并升高大腦海馬區(qū)中影響學(xué)習(xí)功能的蛋白激酶C活性，從而提高記憶，改善思維，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。奧拉西坦對腦損傷引起的神經(jīng)功能缺損、記憶力減退、智能障礙等后遺癥效果較好，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[8]。奧拉西坦不良反應(yīng)較少見，以胃部不適、失眠為主，不良反應(yīng)均輕微、短暫，一般不會影響治療的進(jìn)行。

該研究中對照組患者M(jìn)MSE評分由治療前的（14.12±3.45）上升至（18.21±3.51），SSS評分由治療前的（21.45±5.63）下降至（16.42±3.22）。實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評分由治療前的（14.33±3.29）上升至（26.54±4.20），SSS評分由治療前的（21.72±5.25）下降至（11.20±2.89）。這一結(jié)果提示所有腦梗死患者經(jīng)過常規(guī)治療后MMSE評分有所上升，SSS評分有所下降，常規(guī)治療通過改善腦組織局部缺血缺氧癥狀而改善患者神經(jīng)功能缺損，減輕認(rèn)知功能障礙。其中實(shí)驗(yàn)組治療后MMSE評分、SSS評分等指標(biāo)的改善幅度均明顯大于對照組，這一結(jié)果提示輔以奧拉西坦治療有助于改善腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙，對患者的預(yù)后有益。

該次研究結(jié)果表明：采用奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙可取得滿意的臨床療效，患者認(rèn)知功能障礙得到改善，神經(jīng)功能缺損得到恢復(fù)，對患者的預(yù)后具有積極的臨床意義。

[

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