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支氣管炎指導(dǎo)意見范文第1篇

方法：將568例呼吸系統(tǒng)疾病患者在三伏天進(jìn)行三伏灸治療。

結(jié)果：總有效率達(dá)85.96%。

結(jié)論：三伏灸治療呼吸系統(tǒng)疾病是有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：三伏灸 呼吸系統(tǒng)疾病 體會

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0371-02

三伏灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最具特色的伏天保健療法，這種療法是通過利用全年中陽氣最盛的三伏天，人們體內(nèi)陽氣也相對充沛的時(shí)機(jī)，應(yīng)用具有溫經(jīng)散寒補(bǔ)虛助陽的中藥制成藥餅，通過辨證分析后，選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼敷灸治療，從而達(dá)到治療疾病的目的。

1 臨床資料

本院于2009年開展三伏灸治療，共治療患者568例。其中堅(jiān)持3年有367例，堅(jiān)持2年有121例，堅(jiān)持1年有80例。鼻炎患者178例，支氣管炎患者122例，哮喘患者154例，反復(fù)感冒患者114例。

2 治療方法

2.1 治療方法。選取玄胡、白芥子、麻黃、細(xì)辛、麝香等多味中藥按比例研末調(diào)和，于治療當(dāng)天用新鮮的姜汁（姜汁中按比例加入搗碎的3%的冰片和2%的薄荷腦）調(diào)成膏狀待用。治療時(shí)，患者坐位，暴露治療皮膚，用75%的酒精消毒后，用膠布將藥膏貼于穴位上，藥膏約搓成直徑1cm，高度0.5cm的丸狀。每伏各貼藥一次，各種病癥所取的穴位都有所不同。鼻炎選穴：內(nèi)關(guān)（雙）、大椎、大杼（雙）、風(fēng)門（雙）、肺腧（雙），過敏性加風(fēng)池（雙）血海（雙）；支氣管炎、哮喘選穴：第一次取大椎、風(fēng)門（雙）、膏肓（雙）；第二次取陶道、肺腧（雙）、噫嘻；第三次取身柱、心腧（雙）、檀中、；辨證加減，實(shí)證加取定喘（雙）；虛證加取腎腧（雙）、膏肓腧（雙）；痰多黃稠加取豐?。p）痰質(zhì)稀泡沫多加取中脘。反復(fù)感冒選穴：大椎、風(fēng)門（雙）、肺腧（雙）、膏肓（雙）、合谷（雙）；12歲以下加取足三里（雙）。成人一般貼敷4-6小時(shí)，兒童貼敷0.5-2小時(shí)，貼藥后皮膚有發(fā)熱感，灼痛感，屬正常，各人皮膚耐受情況不一樣，但以能耐受為度，如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。敷貼之后，一般人的局部皮膚都會有溫?zé)岣小?/p>

2.2 療程。每位病人均分別于夏季三伏天初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每2次貼敷之間間隔7―10天。連續(xù)3年為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。

2.3 注意事項(xiàng)。①貼藥后如出現(xiàn)水泡，不慎擦破，可涂扶他林軟膏。②治療期間忌食生冷、肥甘厚味、海鮮，還有易化膿食物，如牛肉、鵝、花生及其他煎炸食物，不要貪涼，慎。③孕婦、皮膚過敏等患者應(yīng)慎用或禁用。④揭藥后不宜馬上洗水，8小時(shí)后方可洗水。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效（包括部分痊愈）：經(jīng)1個(gè)療程治療，臨床癥狀基本消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：經(jīng)1個(gè)療程治療，隨訪1年仍有發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕。無效：治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 治療結(jié)果。本組568例，顯效286例，占50.35%；好轉(zhuǎn)204例，占35.61%；無效78例，占14.04%；總有效率85.96%。筆者通過臨床發(fā)現(xiàn)哮喘的治療效果優(yōu)于支氣管炎，支氣管炎治療效果優(yōu)于鼻炎，病程短的效果優(yōu)于病程長的，反復(fù)感冒的患者0―歲6效果明顯優(yōu)于6歲以上患兒。

4 典型病例

劉某某，男，59歲。主訴：喘咳20余年，頻頻發(fā)作，發(fā)作時(shí)咳喘胸悶氣促，不能平臥。每逢夏秋，最易發(fā)作，往往持續(xù)數(shù)日。經(jīng)用本方法治療1個(gè)療程后，患者自訴癥狀明顯減輕，第二年，貼敷三伏灸后，就感到胸悶氣促癥狀明顯減輕，發(fā)作時(shí)間減少，第三年后，電話隨訪，自訴哮喘癥狀沒有發(fā)作。

5 體會

三伏灸療法是在中醫(yī)“冬病夏治”、“治末病”理論指導(dǎo)下的一種預(yù)防為主的療法?；歼^敏性鼻炎、哮喘、支氣管炎、反復(fù)感冒這類疾病的患者、中醫(yī)認(rèn)為肺、脾、腎臟器功能低下為內(nèi)因，外寒侵襲為外因。該類疾病通過三伏灸療法治療后，均能夠提高患者機(jī)體的正氣，增強(qiáng)抗病力，更好的驅(qū)邪外出，緩解或使不適癥狀發(fā)作次數(shù)減少或消失。首先，“三伏”是一年中最炎熱的季節(jié)，此時(shí)人體陽氣最旺盛，腠理開泄，經(jīng)脈氣血通暢，穴位敏感，患者氣血循環(huán)旺盛，可以更好的提高藥物效能。其次，夏熱當(dāng)令，人之正氣驅(qū)表向外，有驅(qū)邪外出之趨勢，可以很好的驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，使肺氣升降正常，利于這類疾病迅速恢復(fù)。正氣虛時(shí)易誘病而發(fā)，所以，中醫(yī)認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛”。所以，貼藥年限長，次數(shù)多，則其療效高，效果就好，因此要堅(jiān)持多年“三伏”天貼藥。

該療法選穴多在足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和督脈上，皆屬陽經(jīng)穴位，陽經(jīng)為多氣多血之脈其穴可溫陽散寒，通經(jīng)活絡(luò)，固衛(wèi)肌表。鼻炎選穴：內(nèi)關(guān)、大椎、大杼、風(fēng)門、肺腧，過敏性加曲池、血海；內(nèi)關(guān)、大椎、大杼、風(fēng)門，可固衛(wèi)肌表，抵御外邪；肺腧?yàn)榉沃秤嵫?，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注于背部的穴位；諸穴配伍，可共奏疏散局部外邪而通鼻竅之功，曲池、血海為治過敏之要穴。支氣管炎、哮喘選穴：第一次取大椎、風(fēng)門、膏肓；膏肓可補(bǔ)虛損，益肺氣，配合大椎、風(fēng)門，可補(bǔ)肺、驅(qū)邪；第二次取陶道、肺腧、噫嘻；以止咳化痰，補(bǔ)肺氣；第三次取身柱、心腧、膻中，膻中為氣會，宗氣積聚之處，能寬胸理氣，降氣平喘，并可培土生金進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)肺作用，三穴配伍可寬胸理氣補(bǔ)肺。辨證加減，實(shí)證加取定喘，平喘益肺；虛證加取腎腧、膏肓，進(jìn)一步增強(qiáng)補(bǔ)肺益氣之功，痰多黃稠加取天突、豐隆清熱化痰，痰質(zhì)稀泡沫多加取中脘利濕化痰。反復(fù)感冒選穴配伍可提高自身正氣，更好的驅(qū)邪外出，增強(qiáng)抗病力。

在藥物方面，選擇的是辛香走竄、化痰平喘、止咳利咽、散寒驅(qū)邪之藥，共同配伍可以治療該類疾病。用膠布貼服使局部形成了一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的液體密封狀態(tài)，可增強(qiáng)透皮吸收率，在新鮮的姜汁中加入3%搗碎的冰片和2%的薄荷腦能使表皮細(xì)胞間隙加寬，使藥物更快的由肌表直達(dá)腠理，增強(qiáng)透皮吸收率，提高療效。薄荷腦并使肌膚產(chǎn)生清涼感，以減輕燒灼感及疼痛。

支氣管炎指導(dǎo)意見范文第2篇

19世紀(jì)中葉，在戰(zhàn)爭期間，南丁格爾在手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房，被認(rèn)為是ICU的起源。1923年，Dandv在Hopk1n、醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，在第二次世界大戰(zhàn)前，Dandv和Gush1ng建立起第一個(gè)24 h管理的術(shù)后恢復(fù)病房。20世紀(jì)20至50年代脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，包括美國和歐洲利用較大的空間建立能夠容納較多病人的搶救單位，給患者應(yīng)用鐵肺和手動通氣，包括麻醉科、內(nèi)科和外科醫(yī)生組成多學(xué)科的專家隊(duì)伍，這是現(xiàn)代ICU的最早嘗試。丹麥哥木哈根麻醉醫(yī)生Bjorn 1bsen,1953年首次通過氣管切開氣管插管進(jìn)行正壓通氣，1953年被公認(rèn)為現(xiàn)代ICU元年。1960年，Max  Harrv  We1l在美國南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心率先建立4張床的ICU，首次建立心、肺等臟器生命指標(biāo)監(jiān)護(hù)的醫(yī)療體系，建立專業(yè)的ICU團(tuán)隊(duì)，被公認(rèn)為現(xiàn)代ICU之父。

2 美國PCCM發(fā)展史

呼吸醫(yī)學(xué)起源于結(jié)核病的治療，因此，呼吸專業(yè)興起于結(jié)核病流行時(shí)期。20世紀(jì)40年代以后，由于有效的抗生素接連出現(xiàn)，結(jié)核病得到控制，患者人數(shù)迅速減少，這是呼吸醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的第一次事關(guān)學(xué)科生存的沖擊。其后，肺功能檢查以及氣管鏡等技術(shù)的發(fā)展使呼吸專業(yè)保持旺盛的生命力，專業(yè)業(yè)務(wù)范圍趨于穩(wěn)定，直到危重醫(yī)學(xué)出現(xiàn)。20世紀(jì)80年代開始，危重癥醫(yī)學(xué)在美國進(jìn)入快車道，從業(yè)人員供不應(yīng)求，這是呼吸醫(yī)學(xué)遭受的第二次沖擊。20世紀(jì)80年代，美國胸科學(xué)會(ATS)提出學(xué)科的生存和發(fā)展與危重癥醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，井于1995年發(fā)表官方聲明，美國PCCM執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)為所有內(nèi)科ICU患者提供服務(wù)。

20世紀(jì)80年代，當(dāng)美國危重癥醫(yī)學(xué)與ICU業(yè)務(wù)開始正式起步時(shí)，CCM醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)歷什么培訓(xùn)，具備什么資質(zhì)屬于一個(gè)探索性的問題，因?yàn)榇饲笆飞蠌膩頉]有這一?？啤Ｃ绹鴥?nèi)科、麻醉科、急診科與外科幾個(gè)不同領(lǐng)域的學(xué)會在洛杉磯舉行聯(lián)合集會，大家一致認(rèn)為，CCM應(yīng)該是一個(gè)亞?？?，受培訓(xùn)的醫(yī)生必須已經(jīng)完成?？?內(nèi)科、外科、急診科或是麻醉科)住院醫(yī)師階段的培訓(xùn)才能進(jìn)入CCM亞?？齐A段培訓(xùn)。因?yàn)楦鲗？谱≡横t(yī)師階段的培訓(xùn)時(shí)程不等(內(nèi)科3年、外科5年、麻醉科與急診科4年)，對入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)無法達(dá)成一致意見，最后決定由各?？茖W(xué)會各自舉辦自己的CCM亞?？婆嘤?xùn)，學(xué)制訂為2年。內(nèi)科學(xué)會注意到CCM內(nèi)容與呼吸科高度重疊，因此決定只要另加1年，培訓(xùn)人員即可獲得呼吸疾病(PM)與CCM雙重認(rèn)證，三年可以獲得PM與CCM雙重認(rèn)證的PCCM培訓(xùn)項(xiàng)目由此誕生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國內(nèi)科ICU醫(yī)療工作內(nèi)科與呼吸危重癥兩方面的治療處理占78%左右，來自大內(nèi)科的PCCM專業(yè)背景優(yōu)勢自然明顯。由于美國政府不直接參與醫(yī)院與醫(yī)學(xué)分科具體事項(xiàng)，所以，如今PCCM成為危重癥醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)力量是一個(gè)自然形成的結(jié)果，人為政策十預(yù)成分很小。另外，美國ICU擁有權(quán)在醫(yī)院，而不在科室，醫(yī)生和醫(yī)院是合同關(guān)系，沒有所謂占地盤的現(xiàn)象。以處理內(nèi)科情況為主要支柱之一的ICU業(yè)務(wù)對于已完成內(nèi)科住院醫(yī)師訓(xùn)練的PCCM學(xué)員屬于駕輕就熟，可以保證順利地銜接到CCM與PM亞?？婆嘤?xùn)內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014至2015年美國參加PCCM培訓(xùn)的成員占參加成人危重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)人數(shù)的72.8%，美國PCCM一枝獨(dú)秀自是必然。

3 中國危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

20世紀(jì)70年代以前，中國沒有真正意義上的重癥監(jiān)護(hù)室，呼吸衰竭患者的救治基木上是在少數(shù)醫(yī)院采用簡易人工呼吸器或麻醉用呼吸機(jī)進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院不能常規(guī)開展機(jī)械通氣進(jìn)行較長時(shí)間的生命支持治療。與西方國家一樣，國內(nèi)呼吸科早期大多起步于診治結(jié)核。20世紀(jì)50年代開始，呼吸科逐漸獨(dú)立，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向診治慢性支氣管炎、慢阻肺、肺炎等疾病，經(jīng)常面對呼吸衰竭患者。20世紀(jì)70年代起，上海中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等開始建立比較簡單的ICU和系統(tǒng)引進(jìn)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭。應(yīng)該說，中國現(xiàn)代ICU的建立真正起源于20世紀(jì)80年代:①1982年:北京協(xié)和醫(yī)院成立加強(qiáng)醫(yī)療科，重點(diǎn)收治外科術(shù)后患者，起步初始為外科ICU; 2020世紀(jì)80年代初:上海中山醫(yī)院、廣州呼吸病研究所、解放軍總醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等成立了獨(dú)立醫(yī)療單元、全天候運(yùn)行的RICU。應(yīng)該說，國內(nèi)現(xiàn)代ICU的起源是兩條路:以外科ICU起源的和以呼吸ICU起源的，殊途同歸。2003年的SARS以及2008年汝川地震等事件，大大促進(jìn)了國內(nèi)ICU的發(fā)展。

我們應(yīng)該銘記這些為中國現(xiàn)代ICU發(fā)展作出壓大貢獻(xiàn)的前輩們:上海中山醫(yī)院李華德教授(1978年出版了中國現(xiàn)代史上第一部機(jī)械通氣專著)、陳德昌教授(創(chuàng)立了協(xié)和醫(yī)院第一個(gè)ICU，中國外科ICU之父)、翁心植院士(中國肺心病防治的創(chuàng)始人之一，建立了中國最早的RICU之一)、鐘南山院士(20世紀(jì)80年代初建立了RICU，中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上注定要載入史冊的醫(yī)生)、劉又寧教授(20世紀(jì)80年代初建立了RICU ,井在1990年出版了中國影響最大的機(jī)械通氣專著，被認(rèn)為是影響幾代人的權(quán)威著作)。我們也應(yīng)記得提出“中國呼吸與危重癥應(yīng)捆綁式發(fā)展”理念的王辰院士，早在2000年王辰院士就多方呼吁呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)相結(jié)合的重要性，井在中華結(jié)核和呼吸雜志發(fā)表了“呼吸內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對我國危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展承擔(dān)重要責(zé)任”的述評，井全力推動，方有今天的局面。我也深刻體會到:學(xué)科的引領(lǐng)人物確實(shí)需要有長遠(yuǎn)的眼光，引導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的米來。

4 中國呼吸病學(xué)發(fā)展過程

呼吸學(xué)科是國內(nèi)建立與發(fā)展最早的醫(yī)學(xué)?？浦??；厥走^去近一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷程，學(xué)科大致經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段。第一階段為肺結(jié)核防治階段(20世紀(jì)初至60年代末):主要任務(wù)是肺結(jié)核防治，此間形成了呼吸學(xué)科的雛形。國內(nèi)許多呼吸科即脫胎于結(jié)核科或與結(jié)核科有著密切的歷史聯(lián)系。第二階段為肺心病防治階段(20世紀(jì)70年代初至90年代中期):這一階段成立了全國和各大區(qū)和各省(區(qū)市)的肺心病防治協(xié)作組，重點(diǎn)開展對慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的防治研究。此間在全國范圍內(nèi)逐步建立開展了呼吸疾病診療的技術(shù)體系，如肺功能、血?dú)夥治?、機(jī)械通氣、支氣管鏡等。各醫(yī)院先后在內(nèi)科中建立起呼吸專業(yè)組，后又設(shè)立獨(dú)立的呼吸科。在肺心病防治工作中，對肺心病急性發(fā)作合井肺性腦病重癥患者的治療，催生了最初的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療單元的建立。第三階段為現(xiàn)代呼吸病學(xué)階段(20世紀(jì)90年代中期至今):全方位開展各種呼吸疾病的防治研究，與國際呼吸學(xué)科發(fā)展趨勢相呼應(yīng)，呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式、交融式發(fā)展成為其主要特征。在這一階段，許多呼吸科建立了呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)或內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(MICU ) ,客觀上形成了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)?？?PCCM)的初步格局。與此同時(shí)，危重癥醫(yī)學(xué)在國內(nèi)被作為“獨(dú)立”的“二級學(xué)科”，在過去10余年里發(fā)展迅速，成為一支重要的臨床力量。需要正確面對的是，目前國內(nèi)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和綜合的“重癥醫(yī)學(xué)科”在內(nèi)科危重癥醫(yī)療中存在業(yè)務(wù)重疊和交又，因多種原因形成各自的發(fā)展理念。如何定位、交融、共同發(fā)展成為呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科需要認(rèn)真考慮的問題。

5 國內(nèi)PCCM體系的建立和醫(yī)生的培養(yǎng)

雖然國內(nèi)呼吸病學(xué)領(lǐng)域早在20世紀(jì)70年代起就有了PCCM體制的雛形，80年代起進(jìn)入快速發(fā)展期，而且目前國內(nèi)大部分三級甲等教學(xué)醫(yī)院均設(shè)置有RICU,1/3-1/2的大醫(yī)院呼吸科已更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。但是，國內(nèi)PCCM的發(fā)展還有諸多需要迅速加強(qiáng)的地方。首先，作為行政與學(xué)科帶頭人，科室領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)識到PCCM是呼吸科的主要發(fā)展方向，是現(xiàn)代呼吸病學(xué)的基木格局，已經(jīng)形成內(nèi)科專業(yè)( spec1alty)下一個(gè)極為重要的?？?sub-spec1alty )，科室名稱亦應(yīng)作相應(yīng)更改。其次，必須積極借鑒國際經(jīng)驗(yàn)和根據(jù)我國情況，迅速建立PCCM專科醫(yī)師培養(yǎng)體系。國家衛(wèi)生計(jì)生委近期將出臺《關(guān)于建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，呼吸醫(yī)師必須抓住這一歷史性機(jī)遇，動員住院醫(yī)師選擇PCCM?？疲瑘?jiān)定地推動PCCM?？漆t(yī)師培訓(xùn)，形成學(xué)科發(fā)展的人才基礎(chǔ)。再次，呼吸醫(yī)師必須開拓視野，積極學(xué)習(xí)以臟器監(jiān)測和支持技術(shù)為代表的危重癥醫(yī)學(xué)知識，如血液動力學(xué)檢測、連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)、液體管理、營養(yǎng)支持治療等，井在臨床實(shí)踐中積極應(yīng)用，提高在危重癥領(lǐng)域的能力和水平。

支氣管炎指導(dǎo)意見范文第3篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理；再入院率；慢性阻塞性肺疾病；咳喘

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫(yī)學(xué)科住院的COPD患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除肺結(jié)核者、無氣流受限表現(xiàn)者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導(dǎo)和建議，出院后按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為異常情志的變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，情志過急，則可能導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重［4］，也不利于患者病情恢復(fù)，COPD患者受疾病困擾，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調(diào)節(jié)：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時(shí)根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證體質(zhì)，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養(yǎng)、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風(fēng)熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護(hù)理人員可以對風(fēng)門、肺俞、定喘等穴位進(jìn)行揉按，時(shí)間2min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調(diào)理肺氣、促進(jìn)氣血通暢等功效；（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，可指導(dǎo)患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責(zé)任護(hù)士每10d對患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進(jìn)行解答，同時(shí)對患者的下一步中醫(yī)護(hù)理提出建議。

1.3效果評價(jià)

觀察3個(gè)月內(nèi)2組患者因COPD發(fā)作再入院率，同時(shí)用COPD患者自我管理量表對患者進(jìn)行評價(jià)［5］，比較中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的成效。COPD管理量表包括51個(gè)條目，每個(gè)條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個(gè)條目）、信息管理（8個(gè)條目）、情緒管理（12個(gè)條目）、日常生活管理（14個(gè)條目）以及癥狀管理（8個(gè)條目）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者3個(gè)月內(nèi)再入院率對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在3個(gè)月內(nèi)再入院率對比有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組患者出院后3個(gè)月時(shí)自我管理評分情況對比

2組患者出院時(shí)的COPD自我管理評分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較2組患者出院3個(gè)月時(shí)自我管理評分情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的COPD自我管理評分有明顯差異（P＜0.05）。

支氣管炎指導(dǎo)意見范文第4篇

自1991年開始，中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院首次開展大容量肺灌洗治療煤工塵肺的臨床研究，到目前為止，已成功灌洗3500余例，安全有效。同時(shí)，對于肺灌洗前后和由于存在肺灌洗禁忌證不能進(jìn)行肺灌洗治療的患者進(jìn)行針對性的療養(yǎng)治療，取得了一定的臨床效果，在此簡要介紹我院針對塵肺病人采取的一些療養(yǎng)治療方法，以饗讀者。

1 針對患者塵肺病情、并發(fā)癥和合并癥情況，進(jìn)行療養(yǎng)治療前呼吸功能評定、自覺癥狀評定和心電圖評定，制定合理的療養(yǎng)治療方案，并與患者及時(shí)溝通，要求其積極配合醫(yī)生完成療養(yǎng)治療方案。出院時(shí)再次進(jìn)行功能評定，了解療養(yǎng)治療效果。

2 療養(yǎng)治療方法

2.1衛(wèi)生宣教。療養(yǎng)院指派一名塵肺病防治方面的專家以授課的形式向塵肺病人宣傳塵肺病特點(diǎn)和防治知識，同時(shí)介紹大容量肺灌洗相關(guān)知識，使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。

2.2 入院后患者要禁煙酒，要遵守療養(yǎng)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.3 服用國內(nèi)目前唯一的準(zhǔn)字號藥物，由杭州胡慶余堂生產(chǎn)的“矽肺寧”抗纖維化治療。服用方法：1次4片，3次/日，口服。

2.4 氧療。指征為緩解期PaO2≤7.3kPa，PaO2≤7.3～7.8kPa伴右心衰竭或紅細(xì)胞壓積≥55％。方法為2～3ml/min，根據(jù)病人具體情況可間斷和持續(xù)吸氧。

2.5 呼吸肌功能康復(fù)。

2.5.1 腹肌肌力及胸廓活動的訓(xùn)練。

2.5.1.1 腹肌肌力練習(xí)?；颊哐雠P位，頭部稍抬高，腹部放置沙袋（開始為1.5～2.5kg），然后做挺腹練習(xí)。以后可逐漸增至5～10kg，每次腹肌肌力練習(xí)5min。亦可做曲下肢屈髖屈膝使兩膝盡量接近胸壁的練習(xí)，以增強(qiáng)腹肌。其它增強(qiáng)吸氣肌肌力的練習(xí)可用抗阻呼吸法。使用抗阻呼吸器使患者在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力，呼氣時(shí)無阻力。開始練習(xí)3～5min，一天3～5次，以后練習(xí)時(shí)間可增加至20～30min，以增加吸氣肌耐力，還可不斷減小吸氣管的直徑增強(qiáng)吸氣肌肌力。

2.5.1.2 增加胸廓活動度練習(xí)：①增加一側(cè)胸廓活動。患者坐位，以擴(kuò)展右側(cè)胸為例，先做向左的體側(cè)屈，同時(shí)吸氣，然后用手握拳頂住右側(cè)胸部，做屈向右的側(cè)屈，同時(shí)呼氣。重復(fù)3～5次，休息片刻再練習(xí)。一日多次。②活動上胸及牽張胸大肌。 吸氣時(shí)挺胸，呼氣時(shí)兩肩向前、低頭縮胸。亦可于仰臥位練習(xí)。③活動上胸及肩帶練習(xí)。坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)兩上臂上舉，呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)5～10次，一日多次。

2.5.1.3 上肢練習(xí)。由于不少上肢肌既是肢體肌亦是呼吸肌，當(dāng)上肢活動時(shí)即失去輔助呼吸的功能，因此易產(chǎn)生呼吸短促，通過有規(guī)律的練習(xí)可提高適應(yīng)性。上肢練習(xí)通常采取高于肩部水平位的練習(xí)，可做體操棍（如斜向、旋轉(zhuǎn)）練習(xí)，或在高處做套圈練習(xí)等，每練習(xí)1～2min，休息2～3min，一日2次。

2.5.1.4 糾正頭前傾和駝背姿勢?；颊哒居趬?，面向墻，兩臂外展90°，手扶兩側(cè)墻（牽張鎖骨部）或兩臂外上舉扶于墻（可牽張胸大、小?。?，同時(shí)再向前傾，做擴(kuò)胸練習(xí)。也可兩手持體操棒置于后頸部以牽伸胸大肌和做挺胸練習(xí)。每次練習(xí)2～3min，每日多次。

2.5.2 恢復(fù)腹式呼吸的訓(xùn)練。由于塵肺患者橫膈常受肺氣腫抵?jǐn)D而下沉，并限制其活動，患者為獲得足夠氧而改用胸式呼吸和用輔助呼吸肌進(jìn)行呼吸，有時(shí)甚至錯(cuò)誤地在吸氣時(shí)收縮腹?。ê魵饧。虼瞬粌H不能增加通氣量相反增加了用于呼吸肌的耗氧量（從2％增至30％～ 50％），形成惡性循環(huán)，恢復(fù)腹式呼吸練習(xí)即可打破此惡性循環(huán)。

2.5.2.1放松。用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少用于呼吸肌的氧耗量，減輕氣短、氣急癥狀，緩解緊張心理，為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造良好條件。

2.5.2.2 縮嘴呼氣法。是使呼氣時(shí)氣道中維持一定的壓力，不致為增高的胸內(nèi)壓過早地壓癟，使肺內(nèi)殘留氣較多地呼出，從而可吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。其方法為呼氣時(shí)經(jīng)口，使嘴唇緊縮，僅留較小的空隙，然后徐徐將氣體吹出，吸氣仍經(jīng)鼻腔進(jìn)行。

2.5.2.3 暗示呼吸法。為誘導(dǎo)進(jìn)行橫膈（腹式）呼吸，而橫膈活動必定伴隨腹腔容量的改變而鼓起和陷下。腹部加壓呼氣時(shí)，可進(jìn)一步抬高橫膈，有助于膈肌收縮。暗示呼吸法還可起到誘導(dǎo)呼吸方向的作用。常用方法有：①雙手置上腹部法:患者仰臥或坐位，雙手交疊，置于上腹部（劍突下、臍上方）。呼氣時(shí)腹部下陷，兩手也隨之下沉，于呼氣末稍用力加壓，以增高腹內(nèi)壓，使橫膈進(jìn)一步抬高；吸氣時(shí)讓患者腹部徐徐隆起做對抗加壓的訓(xùn)練。如此反復(fù)練習(xí)，可較快地恢復(fù)橫膈的活動。 ②下胸季肋部布帶束胸法：患者取坐位，用一寬布帶交叉束于下胸季肋部，患者用手分別抓住布帶兩頭。呼氣時(shí)收緊布帶（約束下胸廓，同時(shí)也可增高腹內(nèi)壓），吸氣時(shí)對抗此加壓的布帶而擴(kuò)展下胸部，同時(shí)徐徐放松束帶，反復(fù)進(jìn)行。由于吸氣時(shí)橫膈收縮至一定幅度后，必然產(chǎn)生擴(kuò)張下胸的效果，此方法有助于誘發(fā)此效果。也可用患者兩手或治療人員兩手?jǐn)D壓下胸部代替布帶。③兩手分置胸腹法:患者仰臥或坐位、一手置于胸部（通常置于兩乳間胸骨處）、一手置于上腹部與①同。呼氣及腹部下陷時(shí)置于腹部的手隨之向下，并稍加壓，吸氣時(shí)腹部對抗此加壓的手，使之徐徐隆起。在呼吸中置于胸部的手要基本保持不動。此法可用以糾正不正確的腹式呼吸的方法。④抬臀呼氣法：仰臥、兩足置于床架上，呼氣時(shí)抬高臀部，以使內(nèi)恥上移，迫使橫膈上抬；吸氣時(shí)還原。

以上治療，原則上由治療人員指導(dǎo)，由患者自己進(jìn)行，對癥狀較重或一時(shí)不能理解合作者，可由治療人員輔助進(jìn)行。

2.5.2.4 緩慢呼吸。這是指與呼吸短促相對而言的緩慢呼吸，可以減少解剖死腔量從而提高呼吸效率。通常先呼氣后吸氣，呼吸方法同前。注意每分頻率不宜過慢，事實(shí)上過慢呼吸并不有利于糾正缺氧情況，反增加呼吸耗能，通常每分呼吸頻率控制在10次／min左右。

為防止呼吸過頻而出現(xiàn)過度換氣綜合征（頭昏、頭眩、胸悶等不適）。塵肺病患者處于低氧血癥時(shí)每次練習(xí)呼吸次數(shù)不宜過多，即練習(xí)3～4次，休息片刻再練，逐步做到習(xí)慣于走路、活動中進(jìn)行腹式呼吸。

2.5.2.5 吞咽呼吸法。對呼吸肌非常無力者可采用張口將氣包在口腔內(nèi)，緊閉口唇，用舌將氣推送到咽喉部，然后進(jìn)行輕輕吸氣，該氣通過打開的會厭進(jìn)入肺部（注意不是咽入胃內(nèi)），可增加潮氣量，最終增加肺活量。

2.6 針對合并癥和并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

2.7 氣候療法。北戴河屬于海洋氣候，年均氣溫10.62℃，年平均相對濕度為60.6%，空氣中負(fù)氧離子含量高達(dá)每立方厘米4000至7000個(gè),為一般城市的10至20倍。我們組織患者在氣候良好時(shí)在海邊呼吸新鮮空氣；同時(shí)進(jìn)行適量的醫(yī)療體育活動。

2.8 日光浴。北戴河一年中有281個(gè)晴天，陽光輻射時(shí)間長，空氣中紫外線含量豐富。通過日光中的紫外線照射皮膚，促進(jìn)維生素D3的生成。維生素D3具有改善神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的重要作用，近年研究證明，維生素D3是肺功能最好的支撐物質(zhì)。方法是：選擇日光充足條件，使日光直接照射全身皮膚，開始時(shí)每次15min，每天1次，以后逐漸增加時(shí)間，以不曬傷皮膚為原則，7～10天為一個(gè)療程。

2.9 景觀療法。利用自然景觀和人工景觀，達(dá)到煥發(fā)精神、增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、促進(jìn)健康的目的。北戴河是著名的旅游勝地，根據(jù)患者的不同情況安排適當(dāng)?shù)木坝^觀賞，從而達(dá)到身心愉悅，促進(jìn)健康。

2.10 物理療法。

2.10.1 超短波治療。用于塵肺病合并有慢性支氣管炎者。在前胸和左后背用板狀電極對置，應(yīng)用無熱量或微熱量，每日1次，每次20min，15～20次為一療程。

2.10.2 超聲霧化治療。用于消炎、抗痙攣、利于排痰、保護(hù)黏液毯和纖毛功能。每次20～30min，每日1次，7～10次為一療程。也可到深海取純凈的海水適當(dāng)稀釋后霧化吸入，注意運(yùn)輸和保存時(shí)的無菌，每次10～15min，每日1次，7～10次為一療程。

2.11 醫(yī)療步行。訓(xùn)練別注意呼吸時(shí)不應(yīng)用力。運(yùn)動靶心率計(jì)算公式為：（運(yùn)動試驗(yàn)中最高心率－安靜心率）× 70％ ＋安靜心率。運(yùn)動中，除了以心率控制外，在運(yùn)動后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽。運(yùn)動方案采用準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動和結(jié)束活動三部分。