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醫(yī)保資金使用情況范文第1篇

1加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)

為了有效地避免定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，首先，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德培養(yǎng)，使其在工作中能夠掌握基本的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和技能；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)以及病例的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院可以組織工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使其能夠提高自身的管理能力，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有高度的防范意識(shí)，并能夠結(jié)合政府的相關(guān)規(guī)定和政策以及本院實(shí)際的發(fā)展情況，有效地將自己學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和技能靈活地運(yùn)用到實(shí)際的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中去，確保財(cái)務(wù)管理人員具有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)證等憑證，這樣能夠有效地遵守相關(guān)的制度，在工作中積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)以及監(jiān)督部門(mén)，使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作更加完善，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中的差錯(cuò)。

2保證貫徹法律法規(guī)

加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管制度建設(shè)雖然醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)推行，但是在實(shí)際的工作中，仍有不完善的地方。相關(guān)的政府部門(mén)應(yīng)該走入基層，貫徹為人民服務(wù)的理念，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，進(jìn)行相關(guān)的法律法規(guī)的制定和完善，使其能夠貼合實(shí)際的醫(yī)院工作，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并能夠在實(shí)際的工作中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度，保證定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員提高自身的思想，在工作中嚴(yán)格按照為人民服務(wù)的理念，遵紀(jì)守法，廉潔務(wù)實(shí)，堅(jiān)決杜絕假公濟(jì)私、貪贓枉法的行為，在財(cái)務(wù)管理工作中自覺(jué)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，并能夠使醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)明細(xì)更加準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)收支能夠有透明的證明，建立比較健全的收支明細(xì)賬以及會(huì)計(jì)賬簿，并要定期進(jìn)行財(cái)務(wù)明細(xì)核對(duì)，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)準(zhǔn)確，減少預(yù)算的不合理性，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的控制，監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)制度在推行過(guò)程中節(jié)約醫(yī)院的成本支出，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可實(shí)現(xiàn)性。

3建立醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系

全面控制和管理醫(yī)保財(cái)務(wù)在定點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作十分重要，其中，醫(yī)保財(cái)務(wù)分析能夠有效地提高醫(yī)院的管理水平，并能夠有效地預(yù)測(cè)、控制與管理醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在定點(diǎn)醫(yī)院中應(yīng)該要建立醫(yī)保財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行定期或不定期的財(cái)務(wù)分析，保證醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政支出用到實(shí)處，領(lǐng)導(dǎo)階層能夠準(zhǔn)確、及時(shí)把握醫(yī)院的資金使用情況，并能夠根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)干預(yù)與規(guī)范醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員的行為，使其能夠更好地保證資金的使用效率，提高醫(yī)保財(cái)務(wù)的管理水平，規(guī)避醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的改革。醫(yī)保財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系主要是根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)工作管理以及資金使用情況進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)分析，財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行資金使用分析和論證，對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并能夠綜合分析醫(yī)院各項(xiàng)工作以及資金使用是否符合相關(guān)的規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)用到實(shí)處，并能夠保證資金的收支平衡，在工作中能夠安全運(yùn)行，并滿足基本的醫(yī)療需要。

4創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式，引進(jìn)現(xiàn)代化觀念

為了能夠保證定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行，應(yīng)該加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，使其能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定有效的規(guī)章制度，并能夠更新傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，有效地結(jié)合財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并能夠有效地規(guī)避醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度更好地服務(wù)于患者，并能夠確保醫(yī)院的發(fā)展更加順利。定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員在工作中，要引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)的觀念和技術(shù)以及財(cái)務(wù)管理方式，杜絕資金的浪費(fèi)，合理使用資金，并能夠客觀地、科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)部門(mén)運(yùn)行狀態(tài)調(diào)查，使其能夠合理申請(qǐng)資金調(diào)動(dòng)，減少醫(yī)保財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，并能夠提前根據(jù)醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作出應(yīng)急的預(yù)案，提前采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，減少資金的損失。目前，醫(yī)療事業(yè)中醫(yī)改逐漸深入，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也是越來(lái)越激烈，所以，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)也是日益增加。在實(shí)際的工作中，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員一定要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和緊急應(yīng)變能力，并根據(jù)醫(yī)院的情況進(jìn)行體制更新和完善，確保醫(yī)院有足夠的力量進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，提高醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理能力，使之能夠更好地服務(wù)人民，并健康穩(wěn)定地向前發(fā)展。

5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保會(huì)計(jì)信息的監(jiān)控

為了能夠減少定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還要對(duì)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)提供定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保會(huì)計(jì)信息，醫(yī)保管理部門(mén)通過(guò)醫(yī)院提供的醫(yī)保會(huì)計(jì)信息，有效地了解醫(yī)療保險(xiǎn)制度在各大定點(diǎn)醫(yī)院的推廣情況，并能夠有效監(jiān)管資金的實(shí)際使用情況，準(zhǔn)確分析醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行情況，并能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)在定點(diǎn)醫(yī)院的安全使用情況。

6重視定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理流程

提高醫(yī)保財(cái)務(wù)管理質(zhì)量為了能夠確保醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中資金的使用合理性，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)該要重視醫(yī)保財(cái)務(wù)的核算管理流程，實(shí)時(shí)監(jiān)督資金的流動(dòng)情況，約束管理人員的行為，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員能夠有效地了解醫(yī)保財(cái)務(wù)的盈虧情況，并提高醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

二總結(jié)

醫(yī)保資金使用情況范文第2篇

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)保 家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出 醫(yī)保政策

中圖分類(lèi)號(hào)：F840

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）12-052-02

2015年8月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，國(guó)務(wù)院部署加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益。

一、大病醫(yī)保政策具體內(nèi)容

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對(duì)基本醫(yī)療保障制度的一項(xiàng)補(bǔ)充，目的是防止大病患者發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用引起的家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。大病醫(yī)保政策的出臺(tái)除了完善國(guó)家醫(yī)療保障體系之外，還致力于減輕大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

（一）醫(yī)保對(duì)象及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)規(guī)定大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)以城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力為基礎(chǔ)，按照所花費(fèi)的金額來(lái)判定（實(shí)際支付比例不低于50%），同時(shí)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

（二）醫(yī)保范圍及水平

大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

對(duì)于高額醫(yī)療費(fèi)用的界定，雖然具體金額由當(dāng)?shù)卣_定，但是大體都是以個(gè)人收入以及個(gè)人醫(yī)療支出作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有一定的彈性。同時(shí)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的界定也由當(dāng)?shù)卣唧w確定，根據(jù)部分地區(qū)的實(shí)行情況可以看出，多數(shù)地區(qū)主要從個(gè)人負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病病種開(kāi)始進(jìn)行大病保險(xiǎn)，并主要從個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況出發(fā)，負(fù)擔(dān)越重報(bào)銷(xiāo)金額就會(huì)越大，以達(dá)到此次保險(xiǎn)的主要目標(biāo)。

（三）報(bào)銷(xiāo)方式及手續(xù)

據(jù)悉城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司承接，因此大病醫(yī)療保險(xiǎn)依照商業(yè)保險(xiǎn)公司的規(guī)定實(shí)行每半年或一年報(bào)銷(xiāo)一次，具體的報(bào)銷(xiāo)方式也是患者直接向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。為了提高城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)效率，減少居民報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，醫(yī)院醫(yī)療信息與承接保險(xiǎn)的商業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)行患者資料共享。

二、家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出

（一）家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的概念

1.中國(guó)認(rèn)識(shí)。將規(guī)定中的高額醫(yī)療費(fèi)用作為出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入或者農(nóng)村居民的人均純收入時(shí)，就形成了家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

2.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，當(dāng)一個(gè)家庭的強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或超過(guò)家庭一般消費(fèi)的40%就會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支出，即發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

3.國(guó)內(nèi)外認(rèn)識(shí)差異。第一，度量基礎(chǔ)差異，我國(guó)以個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出作為衡量家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的基礎(chǔ)，世界衛(wèi)生組織是以家庭為單位進(jìn)行計(jì)量。從目的出發(fā)，我國(guó)以個(gè)人醫(yī)療支出作為度量基礎(chǔ)存在片面性，當(dāng)家庭存在多個(gè)患者且個(gè)人醫(yī)療支出不能達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，家庭將會(huì)出現(xiàn)支出困難，但卻不能得到大病醫(yī)療保險(xiǎn)的制度保障。第二，衡量標(biāo)準(zhǔn)差異，我國(guó)以個(gè)人的社會(huì)平均收入為標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織是以家庭為單位的整體支付能力為標(biāo)準(zhǔn)，相比較來(lái)說(shuō)，我國(guó)的衡量標(biāo)準(zhǔn)更高一些，能照顧到部分貧困家庭，但是并不能到達(dá)大病保險(xiǎn)的基本目標(biāo)即防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

總之，由于度量基礎(chǔ)、衡量標(biāo)準(zhǔn)的差異，我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍較窄，在計(jì)量上不能以家庭為單位，將不利于防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

（二）家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的影響因素

1.自身因素。家庭大病醫(yī)療支出的經(jīng)濟(jì)承受能力是家庭是否出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支出的決定性因素。就個(gè)人而言，個(gè)人特征、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、所在地區(qū)等都會(huì)嚴(yán)重影響家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。就家庭來(lái)說(shuō)，家庭人口數(shù)量、家庭遺傳病史、家庭總收入水平等都直接影響家庭大病風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)承受能力。

2.外部環(huán)境因素。首先，國(guó)家政策是影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的主要外部環(huán)境因素，完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及相配套的社會(huì)福利將會(huì)直接減少家庭醫(yī)療支付比例，是避免出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的有效途徑。其次，醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)利用效率也直接影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，有效的衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)降低重大疾病的發(fā)生，從而減少醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療水平也將影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，較好的醫(yī)療水平將會(huì)減少醫(yī)療物資的浪費(fèi)；準(zhǔn)確地治療病患，不僅會(huì)減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，還將提高治愈效率。

總之，國(guó)家福利政策是影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的重要因素，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)福利的配合，能夠有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生。

三、大病醫(yī)保政策的局限性

（一）組織實(shí)施難度大

對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，大病醫(yī)保政策由政府提出，而具體實(shí)施細(xì)則由當(dāng)?shù)卣唧w規(guī)定。一方面，這符合中國(guó)發(fā)展不平衡的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，但具體實(shí)施緩慢，各地政府對(duì)大病醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)不一，難以統(tǒng)一管控；另一方面，城鄉(xiāng)二元化區(qū)別明顯，大病醫(yī)保政策雖然分別從城、鄉(xiāng)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，但缺乏公平性，也不利于城、鄉(xiāng)二元化的進(jìn)一步融合。

從商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)看，政府以保險(xiǎn)合同方式與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，商業(yè)性質(zhì)的合作很可能出現(xiàn)問(wèn)題即道德風(fēng)險(xiǎn)、逆向選擇。此時(shí)，政府的管控能力顯得尤為重要，這都加大了大病醫(yī)保政策的實(shí)施難度。

（二）醫(yī)保資金的籌集和來(lái)源

1.籌資標(biāo)準(zhǔn)不確定。大病醫(yī)?；饛纳绫；鹬袆澇龅谋壤淮_定，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)各地區(qū)社保基金實(shí)力不一，大病醫(yī)?；鸬挠?jì)算額度以及劃分比例還需進(jìn)一步研究。

在結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平、籌資能力等實(shí)際情況后，能否精確計(jì)算出合理的大病保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)還是一個(gè)未知數(shù)。因此，籌資標(biāo)準(zhǔn)還有許多不確定性，這都不利于大病醫(yī)保政策的實(shí)施。

2.資金來(lái)源不穩(wěn)定。大病醫(yī)保資金一部分來(lái)源于城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金等，同時(shí)將會(huì)提高居民的醫(yī)保費(fèi)用，在一定程度上大病醫(yī)?；鹁哂蟹€(wěn)定的資金來(lái)源。然而，對(duì)于不同的地區(qū)，不能保障資金的有效劃轉(zhuǎn)，因此在統(tǒng)籌方面存在一定的籌資壓力，并不能保證大病醫(yī)?；鹁哂蟹€(wěn)定的資金來(lái)源。

（三）醫(yī)保資金的使用效率

1.醫(yī)保計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性。大病醫(yī)保政策總的來(lái)說(shuō)有利于總收入較高的家庭，就報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，當(dāng)同時(shí)滿足制度要求的較高收入家庭與低收入家庭，他們的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)相同，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不會(huì)隨著家庭經(jīng)濟(jì)收入的差別而改變，在相同的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用下，低收入家庭由于自付的那部分醫(yī)療費(fèi)用將可能發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，而較高收入家庭很可能不會(huì)受到影響。因此，由于醫(yī)保計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性，給不同經(jīng)濟(jì)收入水平的家庭帶來(lái)不公平的醫(yī)療保障，不僅說(shuō)明醫(yī)保資金使用不合理，也表明醫(yī)保資金的使用效率低下。

2.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用制定不明確。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用所包含的項(xiàng)目要視具體就醫(yī)情況而定，在一定程度上能夠避免浪費(fèi)，但是由于醫(yī)院救治水平的不同，是否滿足合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)取決于救助環(huán)節(jié)的醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。而醫(yī)療水平的不同將會(huì)引起救助環(huán)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用的差異，救助環(huán)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)情況較為普遍，因此降低了醫(yī)保資金的使用效率。

3.監(jiān)控管理范圍較廣。大病醫(yī)保是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出售的一項(xiàng)團(tuán)購(gòu)性質(zhì)的保險(xiǎn)，國(guó)家政策嚴(yán)格要求商業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支平衡，保本微利”的原則，于是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在考慮自身利益的同時(shí)極有可能出現(xiàn)問(wèn)題，因此，政府必須對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控管理。同時(shí)，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)較為密切的醫(yī)院部門(mén)也是需要監(jiān)控管理的重要單位，醫(yī)院部門(mén)是否實(shí)施合理救助、是否合理使用醫(yī)療費(fèi)用，都是政府需要管理監(jiān)控的方面，由此可以看出，在大病醫(yī)保政策的實(shí)施過(guò)程中，需要政府實(shí)施管理監(jiān)控的地方實(shí)在太多，而稍微的疏忽都將會(huì)降低醫(yī)保資金的使用效率，進(jìn)而影響城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保利益。

4.醫(yī)保內(nèi)外部鏈接不夠完善。大病醫(yī)保政策是作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)制度性補(bǔ)充項(xiàng)目，是進(jìn)一步完善國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要，主要目標(biāo)是防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。因此，大病醫(yī)保政策是否能夠達(dá)到其主要目標(biāo)不僅取決于大病醫(yī)保政策本身的實(shí)施情況，還取決于大病醫(yī)保政策與其他醫(yī)保政策以及相關(guān)社會(huì)福利的銜接情況。

一方面，要做好大病醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助等的銜接，這就需要建立強(qiáng)大的信息共享制度，而目前我國(guó)還缺乏醫(yī)療病患的基本情況通報(bào)制度；另一方面，大病醫(yī)保作為一項(xiàng)社會(huì)福利政策，需要社會(huì)上其他一些福利組織協(xié)作，在完成大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的同時(shí)給予相應(yīng)的社會(huì)福利，切實(shí)保證家庭避免出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支出，但是目前社會(huì)福利機(jī)構(gòu)與大病醫(yī)保政策的合作較少，還沒(méi)有建立全面完善的社會(huì)福利組織，因此將會(huì)給防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出帶來(lái)一定難度。

綜上，無(wú)論是組織實(shí)施大病醫(yī)保政策，還是實(shí)施過(guò)程中醫(yī)保資金的籌資壓力都在一定程度上阻礙了大病醫(yī)保政策的順利實(shí)施，而醫(yī)保資金的使用效率問(wèn)題不僅給大病醫(yī)保政策的實(shí)施帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，還直接關(guān)乎家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出問(wèn)題的解決，因此，大病醫(yī)保資金使用效率的問(wèn)題顯得尤為重要。

四、建議與總結(jié)

（一）完善醫(yī)保政策與社會(huì)福利的銜接

醫(yī)保政策作為一項(xiàng)政策利是不能完全解決家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出問(wèn)題的，因此醫(yī)保政策要與社會(huì)福利聯(lián)手，在醫(yī)保政策之外，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保信息對(duì)患者家庭給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，這將會(huì)提高大病醫(yī)保政策的實(shí)施效率，有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生。

（二）提高醫(yī)保資金使用效率

可以看出，醫(yī)保制度順利實(shí)施過(guò)后，醫(yī)保資金的使用效率將是影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的關(guān)鍵問(wèn)題，因此提高醫(yī)保資金使用效率，是實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保政策基本目標(biāo)的重要手段，應(yīng)該從商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的資金管理與醫(yī)療救助效率兩方面來(lái)提高醫(yī)保資金使用效率。

（三）完善家庭災(zāi)難性支出認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

在判定家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出時(shí)，以社會(huì)平均收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)，這樣的標(biāo)準(zhǔn)不適合我國(guó)貧富差距大、城鄉(xiāng)收入差距大的基本國(guó)情，因此認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步完善和修改。

總而言之，大病醫(yī)保政策能夠減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出問(wèn)題，但是不能從根本上防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生，在進(jìn)一步完善國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前提下，需要社會(huì)福利機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同協(xié)作，才能更好地防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出問(wèn)題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)保資金使用情況范文第3篇

關(guān)鍵詞：國(guó)有企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)；管理；優(yōu)化

前言

醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)指的就是勞動(dòng)人員，因?yàn)榛加屑膊《鴨适Я藭簳r(shí)的勞動(dòng)力，以此從中收獲必要渠道的物質(zhì)幫助，有效解決勞動(dòng)者因?yàn)榛疾《霈F(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難的現(xiàn)象，使其能夠基本的維持生活，達(dá)到健康的目的，這也是一個(gè)人員保險(xiǎn)的制度。這種制度關(guān)系到國(guó)家和民族的衰敗，也直接關(guān)系到社會(huì)生產(chǎn)力是否能夠順利的進(jìn)行，所以，本文也就國(guó)有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在實(shí)際管理過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出具體的優(yōu)化策略，希望能夠發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，為職工享受待遇水平的提升找到最佳的依據(jù)。

一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際上屬于一種籌資的機(jī)制，這種機(jī)制主要就是針對(duì)居民所接受的醫(yī)療保健事業(yè)所開(kāi)展的一項(xiàng)活動(dòng)，企業(yè)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中非常重要的一個(gè)組成部分，在世界上大部分人都認(rèn)為，這種制度相對(duì)于衛(wèi)生費(fèi)用管理模式，屬于一種進(jìn)步的階段。廣義上來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)的制度針對(duì)的是居民預(yù)防和治療疾病解決基本費(fèi)用和資金分配問(wèn)題的一個(gè)最佳制度，這一制度中主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面叫義務(wù)保險(xiǎn)，也可以叫社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，另一方面則叫私人保險(xiǎn)，也可以叫做自愿保險(xiǎn)。其中，前者主要接受的是政府的委托，由獨(dú)立公司所承擔(dān)的，或者是政府機(jī)構(gòu)包攬的。后者顧名思義，就是保險(xiǎn)人在自愿的前提下，所繳納一定費(fèi)用。我國(guó)的治理制度開(kāi)始于1998年，在國(guó)務(wù)院成立了與醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)的法規(guī)之后，我國(guó)也翻開(kāi)了歷史性的篇章，通過(guò)了幾十年的摸索，具有中國(guó)典型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)初步建成，在不斷的轉(zhuǎn)化和發(fā)展的過(guò)程之中，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度獲得了階段性的成果。但是，就目前的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)能夠了解到，很多國(guó)有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度與當(dāng)前企業(yè)發(fā)展的狀況不相符合，所以還需要對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化和改革，才能夠提高這一工作的整體效果。

二、國(guó)有企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)改革面臨的問(wèn)題

目前，我國(guó)國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工所接受的醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作，還存在著一定的困難，其中，一方面就是在我國(guó)政府整體制度改革不斷深化的過(guò)程之中，國(guó)有企業(yè)內(nèi)部所涉及到的各種機(jī)制，也在隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷地進(jìn)行改革，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)模式也已經(jīng)呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯的，與社會(huì)大環(huán)境脫軌的現(xiàn)象。所以國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工自身的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，其整體的改革工作已經(jīng)迫在眉睫?？v觀國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠了解到，這一工作存在著多種多樣化的特點(diǎn)，面對(duì)著如此復(fù)雜類(lèi)型多變的醫(yī)療保險(xiǎn)方式，其各有各的優(yōu)點(diǎn)，具體應(yīng)該如何對(duì)這些方式進(jìn)行選擇，走上改革的道路，一直也是困擾著醫(yī)療改革的一個(gè)重要的難題。

三、國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理優(yōu)化策略

(一)利用市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)醫(yī)療市場(chǎng)

市場(chǎng)內(nèi)部只有在科學(xué)合理競(jìng)爭(zhēng)的條件下，才能夠發(fā)展的越來(lái)越符合大眾的需求，醫(yī)療市場(chǎng)也是如此，但是，因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療活動(dòng)中有著各種各樣信息不平等的現(xiàn)象，例如：患者無(wú)法知曉醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)收費(fèi)的實(shí)際成本，也不能夠?qū)Σ煌t(yī)療機(jī)構(gòu)之間所存在的費(fèi)用差異進(jìn)行比較，這也導(dǎo)致患者不能夠按照自己的需求進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，嚴(yán)重影響了醫(yī)療市場(chǎng)良好的發(fā)展，也導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)部缺乏良性的競(jìng)爭(zhēng)，成為了賣(mài)方的市場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面說(shuō)了算的現(xiàn)象，也造成了患者心理不平衡的情況，為了能夠打破這種不平衡，就需要相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)特定醫(yī)院的具體收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，把最終統(tǒng)計(jì)的結(jié)果向社會(huì)進(jìn)行公布，以此實(shí)現(xiàn)信息之間的交流，保證患者的就醫(yī)信息更加透明，使患者能夠根據(jù)實(shí)際情況，合理的進(jìn)行選擇，這樣才能夠提高醫(yī)療工作服務(wù)的質(zhì)量，也能夠保證醫(yī)保的基金支出變得透明，而減少不必要的支出。

(二)建立監(jiān)督機(jī)制促使醫(yī)療基金合理使用

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)保制度在實(shí)際開(kāi)展和實(shí)施的過(guò)程之中，都缺乏一定的監(jiān)督措施，特別是在國(guó)有企業(yè)內(nèi)部，由于員工所享受的固定待遇里包含著醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此，并沒(méi)有相關(guān)制度對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理，導(dǎo)致很多國(guó)有企業(yè)內(nèi)部的員工，以及醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作開(kāi)展階段，僅僅考慮到個(gè)人的利益，完全忽略了國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)水平的提升。所以在醫(yī)?；鸬氖褂蒙?，還存在著眾多不合理的地方，為了能夠有效地扭轉(zhuǎn)這種不良現(xiàn)象的存在，就需要保證能夠?qū)︶t(yī)保制度進(jìn)行配套的監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)，健全整個(gè)制度具體的開(kāi)展流程，保證醫(yī)保的基金在使用過(guò)程中具有一定的合理性。監(jiān)督管理體制的樹(shù)立，也需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)適當(dāng)?shù)刈龀龈纳?，給與一定的努力，保證國(guó)家財(cái)政部門(mén)審計(jì)部門(mén)與其他監(jiān)督部門(mén)共同參與其中，提高整個(gè)工作的質(zhì)量，把醫(yī)?；鸬氖褂们闆r列入監(jiān)察的范圍之內(nèi)，對(duì)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金使用情況，是否存在問(wèn)題進(jìn)行考察，能夠保證一旦存在問(wèn)題及時(shí)整改，提高整個(gè)工作的效率和質(zhì)量。

醫(yī)保資金使用情況范文第4篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 互聯(lián)網(wǎng)審計(jì) 調(diào)查研究

本文是2012年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：201211287001

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本組成部分，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費(fèi)用相適應(yīng)的新型農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金對(duì)百姓意義重大，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)即是對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用等情況進(jìn)行系統(tǒng)全面的調(diào)查，這是保障基金安全有效運(yùn)行的關(guān)鍵手段。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)現(xiàn)狀

我省自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)并逐步推廣以來(lái)，成效顯著。在績(jī)效審計(jì)中發(fā)現(xiàn)該制度推進(jìn)過(guò)程中面臨著籌資水平低、保障程度不高、報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)置不合理、農(nóng)民受益面窄、因病致貧返貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重等問(wèn)題。相關(guān)人員違規(guī)使用農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金屢禁不止，有資料顯示，全國(guó)每年因違規(guī)使用而造成的資金損失就有數(shù)十億[1]，需要盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，強(qiáng)化農(nóng)民參合意識(shí)，創(chuàng)新管理體制，建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機(jī)制，加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)，完善新農(nóng)合制度的相關(guān)配套措施，改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系布局，提高基層診療水平，加快新農(nóng)合的信息化建設(shè)步伐，以促進(jìn)新農(nóng)合的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。雖然，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)仍存在著很多的弊端。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)存在的弊端

（一）審計(jì)目標(biāo)不明確 ，相關(guān)法律制度不夠完善

互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)審計(jì)的建設(shè)是我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)發(fā)展歷程中必須經(jīng)歷的階段也是實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求，但不可否認(rèn)的是現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的目標(biāo)依然不明確，審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)。 審計(jì)目標(biāo)不太明確。相關(guān)部門(mén)在進(jìn)行審計(jì)的過(guò)程中主要以基礎(chǔ)設(shè)施控制為重點(diǎn)審計(jì)目標(biāo)而忽視了對(duì)運(yùn)營(yíng)維護(hù)控制的審計(jì)，這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計(jì)，難以建立科學(xué)的審計(jì)制度從而導(dǎo)倒致相關(guān)工作無(wú)法正常的開(kāi)展。除了審計(jì)目標(biāo)沒(méi)有明確外，缺乏相關(guān)的法律制度也是我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)中一個(gè)重要的問(wèn)題?，F(xiàn)階段我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)依然缺乏，沒(méi)有國(guó)家法律作為保障的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于違法違規(guī)行為很難找到相關(guān)的法律條文加以約束制裁。有關(guān)人員也會(huì)應(yīng)為缺乏法律法規(guī)的約束而違法使用農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

（二）審計(jì)人才缺乏，審計(jì)技術(shù)落后

審計(jì)人才缺乏是指由于缺乏既懂審計(jì)又精通計(jì)算機(jī)的人員而導(dǎo)致的審計(jì)效率低下，審計(jì)工作無(wú)法順利進(jìn)行。審計(jì)人才的缺乏將是阻礙我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)發(fā)展的一個(gè)重要因素。培養(yǎng)專業(yè)的審計(jì)人才，建立專業(yè)的培養(yǎng)體系成為我國(guó)審計(jì)道路建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。審計(jì)技術(shù)落后是指沒(méi)有充分利用互聯(lián)網(wǎng)在數(shù)據(jù)處理和信息之間的強(qiáng)大作用而未能形成高效、全面、自動(dòng)化的互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)是一項(xiàng)非常復(fù)雜而又極其重要的工作，其審計(jì)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)該得到特別重視。

（三）審計(jì)內(nèi)容缺乏，審計(jì)體系不完備

在我國(guó)，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)正在不斷地發(fā)展，國(guó)家投入的精力也越來(lái)越多，但是審計(jì)內(nèi)容依然不夠充實(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)沒(méi)有及時(shí)匯總處理，導(dǎo)致審計(jì)人員無(wú)法的進(jìn)行及時(shí)的審計(jì)。同時(shí)業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)沒(méi)有從新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計(jì)分析，缺乏專項(xiàng)審計(jì)的特殊性 ，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身的信息不夠全面，導(dǎo)致審計(jì)難以進(jìn)行。從另一個(gè)角度看審計(jì)體系不夠完備，個(gè)及審計(jì)機(jī)關(guān)聯(lián)系不夠緊密，審計(jì)數(shù)據(jù)、信息共享性差。難以形成完備的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)體系。相關(guān)單位并未對(duì)審計(jì)工作引起足夠的重視，審計(jì)工作人員也沒(méi)有積極探索，進(jìn)行相應(yīng)的科學(xué)變革。

在我們實(shí)踐小分隊(duì)對(duì)浦口新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作每個(gè)縣（區(qū)）參合農(nóng)民有幾十萬(wàn)人，最終報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的參合人數(shù)也有幾萬(wàn)人，涉及縣（區(qū)）域內(nèi)多數(shù)醫(yī)療單位，面對(duì)這么大的審計(jì)對(duì)象審計(jì)人員用傳統(tǒng)的手工方法查閱、分析、匯總資料是十分費(fèi)力，而且效率又比較低下。比如審計(jì)人員在對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額，人員是否為參合人員等審計(jì)時(shí)，采用人工方法核對(duì)速度十分緩慢，這嚴(yán)重影響了審計(jì)人員的工作效率，影響了后期的工作發(fā)展，如果，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行核對(duì)就能夠迅速查清，有效地提高審計(jì)工作效率。

三、對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)發(fā)展的建議

（一）完善相關(guān)法律制度，形成相應(yīng)配套政策

2003年我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)始試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)兩年試點(diǎn)運(yùn)行在2005年實(shí)現(xiàn)了我省該制度的全覆蓋。國(guó)家也出臺(tái)了一些相關(guān)制度政策，對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行加以指導(dǎo)，在審計(jì)工作中， 一定要研究新型農(nóng)村合作醫(yī)要從制度、 政策入手， 發(fā)現(xiàn)制度、 政策的漏洞。盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度朝著公平、公正、公開(kāi)化發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度在我國(guó)現(xiàn)行體制的保障下會(huì)朝著更加制度化，體系化的方向發(fā)展。

（二）培養(yǎng)專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)人員，建立有效的監(jiān)管機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備要求較高。審計(jì)人員不僅要具備較高的審計(jì)專業(yè)素質(zhì)、懂得與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)。還應(yīng)熟料操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，真正做到互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)。農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金應(yīng)在指定專戶儲(chǔ)存，專項(xiàng)管理，充分利用互聯(lián)網(wǎng)高效、透明、傳播范圍廣等特點(diǎn)。在新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中做到有效的監(jiān)督，防止違規(guī)使用情況繼續(xù)蔓延影響農(nóng)民對(duì)醫(yī)?；鸬募皶r(shí)使用。

（三）建立獨(dú)立機(jī)構(gòu)，采用直接管理模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)由獨(dú)立的機(jī)構(gòu)來(lái)經(jīng)辦，一旦醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)行出現(xiàn)違規(guī)挪用等情況，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)才能得到有效的到落實(shí)，并對(duì)想要違法違規(guī)行為采取及時(shí)的懲處措施，應(yīng)該在全國(guó)各地設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的使用情況立即向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。相關(guān)部門(mén)一般采取專網(wǎng)聯(lián)接的模式，在其他相關(guān)部門(mén)間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化。

（四）鼓勵(lì)百姓參與基金的監(jiān)督，建立網(wǎng)上舉報(bào)投訴制度

人民群眾本身就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與者、受益者，有關(guān)部門(mén)應(yīng)秉持“一切為了人民，一切依靠人民”方針，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)公示審計(jì)時(shí)間、范圍、內(nèi)容、重點(diǎn)和目標(biāo)，公布監(jiān)督電話，鼓勵(lì)群眾加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督中來(lái)，完善舉報(bào)投訴制度，對(duì)居民投訴舉報(bào)違規(guī)使用情況進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，依靠人民群眾，糾正農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)中的不正之風(fēng)，可以利用網(wǎng)上舉報(bào)平臺(tái)，對(duì)一些違法違規(guī)現(xiàn)象通報(bào)批評(píng)保障農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行。審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要對(duì)人民群眾的檢舉揭發(fā)及時(shí)處理并公正調(diào)查，杜絕違法違規(guī)不良之分，保障我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度順利進(jìn)行，真正造福百姓。

（五）利用互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的優(yōu)勢(shì)

當(dāng)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展，成為人們生活中不可缺少的一部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)主要采取審計(jì)和審計(jì)調(diào)查相結(jié)合的方式， 采用人工實(shí)地調(diào)研，數(shù)據(jù)庫(kù)信息整合分析等方法。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的手段大大減輕了審計(jì)工作人員手工查賬的繁瑣程序，提高了工作效率，在審計(jì)過(guò)程中違規(guī)挪用資金、騙取醫(yī)保費(fèi)用等問(wèn)題屢禁不止，是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行的重要隱患 ，社保、財(cái)政、衛(wèi)生等社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門(mén)、單位通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)相互聯(lián)系，實(shí)時(shí)采集轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)，核查、分析有關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)資金使用情況?；ヂ?lián)網(wǎng)審計(jì)的運(yùn)用將改變我國(guó)傳統(tǒng)事后審計(jì)監(jiān)督的格局，加強(qiáng)了事中監(jiān)督，能夠提升審計(jì)監(jiān)督的效果， 更好地發(fā)揮審計(jì)免疫系統(tǒng)功能，保障我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行。

（六）利用互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)對(duì)社會(huì)和諧發(fā)展有巨大的現(xiàn)實(shí)意義及積極的促進(jìn)作用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金的管理情況， 直接影響農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展、農(nóng)民是否能直接享受到該項(xiàng)政策帶來(lái)的優(yōu)惠，不僅對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義，同時(shí)對(duì)到促進(jìn)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì) 、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局有非常重大的意義。利用互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)審計(jì)是促進(jìn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展與進(jìn)步的重要手段，相關(guān)人員要積極探索，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)保障我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，各級(jí)政府也應(yīng)該要加大對(duì)新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)的投入，邀請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員幫助搭建網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)，切實(shí)解決新農(nóng)合信息化建設(shè)落后狀況，加快農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)信息平臺(tái)建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。個(gè)及部門(mén)要充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)增進(jìn)溝通、實(shí)現(xiàn)資源信息共享，對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為第一時(shí)間采用網(wǎng)上披露，保障我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常有效運(yùn)行，真正成為我國(guó)老百姓“控制”的保命錢(qián)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳海波，吳愛(ài)萍.違法違規(guī)侵占新農(nóng)合資金的成因析及預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（11）：60

醫(yī)保資金使用情況范文第5篇

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來(lái)城市公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支規(guī)模越來(lái)越大，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理日益重要，特別是新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理明確提出“提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本”的要求，2014年財(cái)政部力推的管理會(huì)計(jì)，為公立醫(yī)院推行經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理找到了有效載體，基于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作的高度融合，找準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)管控的切入點(diǎn)，精準(zhǔn)尋找醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的實(shí)際應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行高效低耗。

一、轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理思路

1.新醫(yī)改下，要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)展模式，醫(yī)院要從關(guān)注經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)總量向關(guān)注成本效益轉(zhuǎn)變，從重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)并重轉(zhuǎn)變，注重管理會(huì)計(jì)職能的發(fā)揮，找出一條健康可持續(xù)的內(nèi)涵式發(fā)展道路[1]。

2.提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，業(yè)務(wù)技術(shù)是關(guān)鍵。以舒適的診療環(huán)境、高超的診療技術(shù)、便捷的服務(wù)流程和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度贏得患者，運(yùn)用科學(xué)手段挖掘潛力，整合并有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力，引入競(jìng)爭(zhēng)、末尾淘汰機(jī)制，使醫(yī)院充滿活力和生機(jī)。

3.下大力氣進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整改革，提高醫(yī)療收入，減少浪費(fèi)；加快床位周轉(zhuǎn)，縮短病人實(shí)際住院日，提高設(shè)備利用率，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿效應(yīng)；擴(kuò)大增值性、高技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)范圍，開(kāi)拓新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目等。

4.近年來(lái)，在財(cái)政補(bǔ)助無(wú)明顯增長(zhǎng)的情況下，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的保本量數(shù)據(jù)分析。在目前的物價(jià)政策環(huán)境下，醫(yī)院要挖掘潛力，通過(guò)發(fā)揮自身醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件和管理運(yùn)營(yíng)來(lái)實(shí)現(xiàn)收支平衡。地級(jí)市醫(yī)院要增加具有高附加值、高難度的醫(yī)療項(xiàng)目，不能在技術(shù)上與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化，提高有效服務(wù)收入的比例。

二、提升資產(chǎn)利用效率，發(fā)揮資產(chǎn)效能

（一）固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)

注重對(duì)固定資產(chǎn)的管理。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展利用率（工作負(fù)荷）分析，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的效率分析。提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和診斷能力，使醫(yī)院資源得到充分有效合理的利用。對(duì)院內(nèi)閑置設(shè)備開(kāi)展排查，通過(guò)院區(qū)、科室之間的合理調(diào)配，將可用設(shè)備充分利用。

推行固定資產(chǎn)的成本核算，精細(xì)化成本核算、精準(zhǔn)化成本控制。要運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍，實(shí)施固定資產(chǎn)（醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源）有償占有使用。合理安排固定資產(chǎn)的維護(hù)和更新，加強(qiáng)成本費(fèi)用意識(shí)，保證固定資產(chǎn)得到及時(shí)更新和維護(hù)。促進(jìn)科室重視固定資產(chǎn)管理和利用，要樹(shù)立投資有回報(bào)、占用資產(chǎn)要付費(fèi)的意識(shí)。用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金投向與流向，優(yōu)化醫(yī)療裝備資源配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。

強(qiáng)化大型設(shè)備效能分析，大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院具有很高的價(jià)值，除了在設(shè)備論證、購(gòu)買(mǎi)、變動(dòng)、維修、保養(yǎng)、計(jì)量等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面化管理以外，對(duì)固定資產(chǎn)數(shù)量、價(jià)值、運(yùn)行實(shí)行全面化管理，這是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點(diǎn)。對(duì)設(shè)備收入、成本消耗進(jìn)行效能分析評(píng)估，提高資產(chǎn)的使用效益，滿足物流、賬務(wù)兩方面的要求，對(duì)部分醫(yī)技科室的大型設(shè)備進(jìn)行單機(jī)核算。

抓好固定資產(chǎn)源頭環(huán)節(jié)控制。嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械的采購(gòu)和領(lǐng)用程序，杜絕臨床醫(yī)務(wù)人員指定品牌供應(yīng)商，他們的職責(zé)是提供設(shè)備和器械功能的需求。加強(qiáng)采購(gòu)前科室論證工作，醫(yī)療設(shè)備和器械必須經(jīng)科室民主討論形成效益預(yù)期報(bào)告，對(duì)投資造成損失的和利用效率低的要進(jìn)行追責(zé)。要從醫(yī)院、學(xué)科實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)自身規(guī)模結(jié)構(gòu)確定固定資產(chǎn)需要量，避免盲目與重復(fù)投資。

（二）非固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)

從以下四個(gè)方面加強(qiáng)藥品、材料的核算和管理，降低藥品和耗材費(fèi)用，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。（1）開(kāi)展“兩票制”工作，完善藥品的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒炭刂?。充分發(fā)揮藥學(xué)部的職能，覆蓋臨床藥師的指導(dǎo)工作，使臨床科室規(guī)范合理用藥，強(qiáng)化用藥監(jiān)督機(jī)制，全面全程開(kāi)展用藥監(jiān)測(cè)工作。（2）不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少對(duì)藥品收入的過(guò)度依賴，加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)，開(kāi)展藥品二次議價(jià)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，嚴(yán)管大處方和貴重藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）定期對(duì)科室的藥品進(jìn)行整理，通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理工作，規(guī)范藥品合理使用，限定藥品的使用種類(lèi)和數(shù)量，降低藥占比，城市公立醫(yī)院的藥占比要控制在30%左右。（4）深入理解藥品零差價(jià)政策，科學(xué)地分析藥品零差價(jià)實(shí)行后對(duì)醫(yī)院的影響，凈化采購(gòu)流程，杜絕濫用藥物行為。

（三）加強(qiáng)材料管控，有效降低醫(yī)療費(fèi)用

1.衛(wèi)生材料尤其是高值耗材的管理是醫(yī)院材料成本控制的重點(diǎn)。應(yīng)利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）醫(yī)囑、收費(fèi)與科室實(shí)際材料消耗的配比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理收費(fèi)、漏費(fèi)、材料丟失、材料浪費(fèi)現(xiàn)象并進(jìn)行改正，對(duì)不收費(fèi)材料做出定額管理，設(shè)置二級(jí)庫(kù)管理，避免材料的積壓浪費(fèi)。

2.材料成本的控制是控制醫(yī)院材料費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)，?p輕患者負(fù)擔(dān)的重要途徑，主要是繼續(xù)加大材料價(jià)格的下調(diào)力度，最大限度控制材料占比的增長(zhǎng)，并將材料費(fèi)用控制的相關(guān)指標(biāo)納入科室績(jī)效核算當(dāng)中，以促進(jìn)合理使用材料，提高各科室診療水平。將各科室的材料消耗占醫(yī)療收入比例定期公布排名，使科室自身加以重視，從而有效地降低材料消耗。

3.降低采購(gòu)成本，完善采購(gòu)制度，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、材料公開(kāi)招標(biāo)，在保證質(zhì)量的同時(shí)，盡量用價(jià)格低廉的國(guó)產(chǎn)材料代替進(jìn)口耗材，醫(yī)院每百元收入材料消耗要控制在20元以內(nèi)。

三、實(shí)施醫(yī)院精準(zhǔn)化成本控制

醫(yī)院成本控制是一個(gè)常態(tài)話題。成本控制不能以降低服務(wù)水準(zhǔn)為代價(jià)簡(jiǎn)單粗暴地去控制，而是要找準(zhǔn)“靶心”用好手段，做好精準(zhǔn)控制。要更新理念，提高醫(yī)院全體職工成本控制意識(shí)，重點(diǎn)是不能出現(xiàn)浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，實(shí)施精準(zhǔn)化控制，提高效益與效率，保證醫(yī)院生存與競(jìng)爭(zhēng)能適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境變化。

（一）嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，用預(yù)算控制成本

預(yù)算是成本控制的“殺手锏”，要高度重視預(yù)算的控制作用。從上到下要建立完善預(yù)算架構(gòu)，使預(yù)算管理制度化、體系化、常態(tài)化。將全部收入成本納入預(yù)算管理，使每項(xiàng)支出都在預(yù)算中進(jìn)行把控，力爭(zhēng)成本預(yù)算的準(zhǔn)確可靠。各預(yù)算項(xiàng)目實(shí)行指標(biāo)分級(jí)歸口管理，明確責(zé)任單位和費(fèi)用使用情況，促使各科室科學(xué)合理地編制成本預(yù)算。對(duì)執(zhí)行情況在發(fā)生前和發(fā)生時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本費(fèi)用在預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，查找原因，尋找對(duì)策[2]。

（二）能源消耗管控

水電氣料是醫(yī)院成本耗費(fèi)的大頭，要扎實(shí)推進(jìn)節(jié)能降耗工作，加強(qiáng)和完善節(jié)水節(jié)電的改進(jìn)措施。各科室要落實(shí)節(jié)水用電責(zé)任，對(duì)重點(diǎn)耗能單元采取針對(duì)性的節(jié)能措施，如在空調(diào)方面，規(guī)定冷熱氣供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整冷媒水、冷卻水的溫度。夏天適當(dāng)提高冷媒水的溫度，冬天適當(dāng)降低熱媒水的溫度，使冷水機(jī)組的能耗大幅度減少。合理設(shè)置電梯開(kāi)啟的數(shù)量、樓層和時(shí)間，實(shí)施電梯系統(tǒng)智能化控制。要對(duì)成本數(shù)據(jù)分析，深入挖掘成本數(shù)據(jù)背后存在的問(wèn)題，找出成本控制潛力。

（三）醫(yī)院管理費(fèi)用管控

嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，將醫(yī)院的全部花費(fèi)、成本費(fèi)用納入預(yù)算，做好相關(guān)支出預(yù)算數(shù)據(jù)的測(cè)算工作。明確責(zé)任單位和費(fèi)用的使用情況，分析費(fèi)用計(jì)劃完成情況，嚴(yán)格控制管理費(fèi)用，建立完善的審批報(bào)銷(xiāo)制度，層層把關(guān)。節(jié)約消耗就是節(jié)約資金，對(duì)日常維修及零星工程要有效管理，堵塞漏洞，努力做到醫(yī)院每花一分錢(qián)都要找到支出的責(zé)任科室，區(qū)別全成本核算與績(jī)效核算的邊界標(biāo)準(zhǔn)，在科室KPI考核中增加成本管控考核指標(biāo)，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

（四）加強(qiáng)洗滌費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、保潔費(fèi)等大額開(kāi)支的管理

洗滌費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、保潔費(fèi)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中金額較大的開(kāi)支，特別是實(shí)行物業(yè)托管的醫(yī)院更是如此，要對(duì)每床日保潔費(fèi)、物業(yè)、洗滌費(fèi)進(jìn)行分析，對(duì)異常上升現(xiàn)象（病人量沒(méi)有增加的情況）要找出原因，醫(yī)院要強(qiáng)化科室的潔凈意識(shí)和護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督職責(zé)?？倓?wù)后勤部門(mén)要定期對(duì)物業(yè)保潔、洗滌情況進(jìn)行檢查、巡視，增強(qiáng)物業(yè)公司的約束機(jī)制，使保潔、洗滌等成本得到持續(xù)控制。

（五）加強(qiáng)人力成本控制，充分發(fā)揮人員效益

1.建立人力成本預(yù)算管理制度

為有效做好人力資源成本控制，首先要做好人力成本的預(yù)算，按崗設(shè)人，充分發(fā)揮預(yù)算管理的規(guī)劃、溝通、協(xié)調(diào)職能，增強(qiáng)人力成本的可預(yù)見(jiàn)性，避免或減少人力資源成本的隨意性和盲目性。人力資源部門(mén)與各相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，密切配合，制定人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算，對(duì)職工薪酬、培訓(xùn)、進(jìn)修等費(fèi)用實(shí)施管控，運(yùn)用本量利分析法對(duì)臨床科室的業(yè)務(wù)量加以分析。

2.建立公平、公正、科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系

合理的薪酬分配管理體系，不僅能有效調(diào)動(dòng)職工工作的積極性和提高效率，還能為醫(yī)院節(jié)約出更多的人力資源成本，在醫(yī)院績(jī)效方案中，要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，將“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)能力”五個(gè)方面的考核結(jié)果，作為衡量績(jī)效考評(píng)的依據(jù)，充分考慮崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工作強(qiáng)度、職業(yè)道德操守、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及成本控制因素，使之對(duì)內(nèi)具有激勵(lì)性及公平性，對(duì)外具有較好的競(jìng)爭(zhēng)力薪酬，激發(fā)職工積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

3.優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)、實(shí)行定員定崗

醫(yī)院應(yīng)以提高工作效率，最大限度地滿足病人需求為原則，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療科室及行政后勤科室。根據(jù)具體情況，明確崗位名稱，設(shè)置人數(shù)、工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，按崗設(shè)人、一人多崗，充分發(fā)揮每名職工的工作效能。

四、強(qiáng)化責(zé)任、擔(dān)當(dāng)意識(shí)，推行責(zé)任會(huì)計(jì)中心

持續(xù)強(qiáng)化科室目標(biāo)管理工作：（1）科室目標(biāo)管理工作就是科主任、護(hù)士長(zhǎng)使命感的載體，要促進(jìn)科室工作能夠在科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程中進(jìn)行。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)，要提升科室運(yùn)營(yíng)管理的效率與效益。（2）提升門(mén)診工作量的考核，注重專家、科主任的門(mén)診出診率，推進(jìn)一卡通建設(shè)，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。（3）三級(jí)醫(yī)院的重要職責(zé)就是疑難危重、急重病人的收治、救治能力，要新增各科對(duì)急難危重比的考核，這個(gè)指標(biāo)的提升，是科室技術(shù)水平提高的標(biāo)桿。（4）要在外科系統(tǒng)中新增手術(shù)率的考核，使外科科室充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，增加三級(jí)、四級(jí)手術(shù)技術(shù)力量，加大難度高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高手術(shù)的例數(shù)，從多方面提升技術(shù)水平，積極順應(yīng)分級(jí)診療的要求。（5）科室效率提高的重要抓手就是縮短住院日，依托臨床路徑與單病種管理方式，以特定病種的平均住院日為重點(diǎn)，合理控制平均住院日。分季度分析手術(shù)前后住院日、疑難危重病住院日等相關(guān)指標(biāo)，尤其要重視產(chǎn)生原因并提出解決方案。規(guī)范臨床科室診療流程，制定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，有效降低住院日，為了縮短診療時(shí)間，規(guī)定醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目完成時(shí)間和檢查結(jié)果出具報(bào)告時(shí)間，在醫(yī)生工作站開(kāi)發(fā)住院時(shí)間超預(yù)期預(yù)警機(jī)制，對(duì)于即將超過(guò)某病種標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案，使病人得到更加有效合理的治療。（6）逐步推行責(zé)任目標(biāo)成本制度，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際，按照能夠控制原則，制定切實(shí)可行的責(zé)任目?順殺荊?將降低醫(yī)院成本的目標(biāo)分解落實(shí)到相關(guān)職能科室，進(jìn)行醫(yī)療成本的對(duì)口管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。在醫(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)程中，將醫(yī)療成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)事后管控，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找原因，防微杜漸，完善醫(yī)療成本管理責(zé)任制。揭示各醫(yī)療成本項(xiàng)目差異，查明責(zé)任歸屬，明確醫(yī)療責(zé)任制，把醫(yī)療成本控制在合理水平，最大限度地優(yōu)化利用醫(yī)療資源[3]。

五、打通數(shù)據(jù)通道，推進(jìn)醫(yī)院信息鏈建設(shè)，逐步建立覆蓋全院完整化的大信息平臺(tái)系統(tǒng)

整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源，要建立醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACs）、財(cái)務(wù)核算、固定資產(chǎn)管理、物流管理、人事管理、績(jī)效核算等系統(tǒng)的有機(jī)銜接和整合，建立支持醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)用、高效、互聯(lián)互通、信息共享的系?y化醫(yī)療資源管理平臺(tái)，提高各主要業(yè)務(wù)線的管理和綜合運(yùn)營(yíng)水平。在良好的整合醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)安裝醫(yī)院BI系統(tǒng)，服務(wù)醫(yī)院發(fā)展[4]。

六、關(guān)注醫(yī)保病人費(fèi)用管控

隨著醫(yī)保、農(nóng)合病人的統(tǒng)一管理，病人住院次均費(fèi)用的嚴(yán)控，單病種付費(fèi)的推行，醫(yī)保病人費(fèi)用控制成為醫(yī)院管理的當(dāng)務(wù)之急。（1）醫(yī)保工作要追求精細(xì)化、從服務(wù)患者職責(zé)拓展到醫(yī)保病人的管理、醫(yī)保付費(fèi)的運(yùn)作、醫(yī)保政策的扶持與爭(zhēng)取、醫(yī)保病源分析等，按照未來(lái)醫(yī)保預(yù)付制度的要求，科學(xué)、合理地制定醫(yī)院、科室醫(yī)?？刂祁~度，有效地保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩?duì)醫(yī)保病人診療全過(guò)程行為進(jìn)行規(guī)范，保證診療行為統(tǒng)一、合規(guī)。為了防止過(guò)度醫(yī)療，保證基本醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，醫(yī)保部門(mén)設(shè)專人監(jiān)督檢查臨床科室醫(yī)保協(xié)議落實(shí)情況，關(guān)注醫(yī)保患者構(gòu)成、患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)和知情情況，保證患者對(duì)自己所有治療行為的知情權(quán)。（2）要定期組織專家對(duì)醫(yī)保病人出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量管理，對(duì)治療過(guò)程掌握，是否遵守用藥管理規(guī)定、因病施治原則，是否合理用藥以及用藥適應(yīng)癥選擇，有無(wú)過(guò)度檢查及治療等方面進(jìn)行分析考評(píng)，結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核辦法給予處罰。

七、注重衛(wèi)生材料的管控

1.醫(yī)院要制定適用的《醫(yī)療器械（醫(yī)用設(shè)備、耗材）使用管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)院準(zhǔn)入使用的耗材，加強(qiáng)耗材監(jiān)管，降低醫(yī)用設(shè)備、耗材使用風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床使用安全，重點(diǎn)是對(duì)檢驗(yàn)試劑、手術(shù)材料、醫(yī)療檢查設(shè)備耗材的監(jiān)管。

2.成立由科室民主管理小組成員組成的新增醫(yī)用耗材議價(jià)小組，使采購(gòu)流程更加公平、公開(kāi)、透明、陽(yáng)光，提高醫(yī)用耗材采購(gòu)效率，降低醫(yī)用耗材采購(gòu)成本。

3.完善衛(wèi)生材料采購(gòu)成本，規(guī)范采購(gòu)流程，嚴(yán)把材料的招標(biāo)采購(gòu)及供應(yīng)商資質(zhì)關(guān)，降低采購(gòu)成本，提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的材料供應(yīng)。

4.對(duì)心臟、骨科植入類(lèi)和血液透析類(lèi)部分高值耗材要公開(kāi)招標(biāo)，醫(yī)院對(duì)招標(biāo)的產(chǎn)品進(jìn)行二次議價(jià)與談判，進(jìn)一步調(diào)整價(jià)格，降低采購(gòu)成本。

5.要成立檢驗(yàn)試劑、手術(shù)室預(yù)備庫(kù)房（二級(jí)庫(kù)），對(duì)高值耗材實(shí)行預(yù)庫(kù)存管理，這樣既保證臨床手術(shù)的安全、及時(shí)，又降低高值耗材的庫(kù)存成本。

八、發(fā)揮財(cái)務(wù)與管理會(huì)計(jì)職能，服務(wù)醫(yī)改

1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，杜絕不合理支出，做好醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程?！昂娩撚迷诘度猩稀保瑖?yán)格做好各項(xiàng)開(kāi)支控費(fèi)管理，加強(qiáng)資金支出的內(nèi)部監(jiān)督，避免產(chǎn)生不合理的成本費(fèi)用。要在逐步提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和管理精細(xì)化程度上多思考。