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關(guān)鍵詞:肩周炎;綜合康復(fù)療法;功能鍛煉;臨床療效
肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎,是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。主要表現(xiàn)為肩痛和運動功能障礙的癥候群,如得不到及時有效的治療,將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限,不能上舉,呈凍結(jié)狀即粘連性肩周炎。目前臨床上治療肩周炎的方法很多,療效各異。我院康復(fù)科從2010年1月~2013年6月以來,對部分肩周炎患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院康復(fù)科2010年1月~2013年6月收治的確診為肩周炎的患者140例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。其中對照組70例,男31例,女39例,年齡39~66歲,平均年齡(49.4±2.8)歲,病程18d~8個月,平均(3.2±1.4)個月;治療組70例,男33例,女37例,年齡38~65歲,平均年齡(47.2±2.5)歲,病程14d~7個月,平均(3.1±1.2)個月,兩組患者在性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1超短波療法 應(yīng)用超短波電療機(jī),波長為7.37m。頻率為40.68MHz,輸出功率為200W,電極大小為27cm×18cm,于肩關(guān)節(jié)前、后對a置,與皮膚距離3cm,采用微熱量。治療30min/次,1次/d,10d為1個療程,療程間間隔3d。
1.2.2中頻電療法 采用雙電極并置于肩峰內(nèi)后側(cè)區(qū)和肩胛骨背側(cè)區(qū),電流強(qiáng)度以患者耐受為限。治療時間20min/次,1次/d,10d 1個療程。
1.2.3針灸療法 患者取坐位或側(cè)臥位,側(cè)臥位時患肩在上,選用3寸毫針,常規(guī)在肩前、肩s、肩貞、曲池四穴消毒,針刺四穴位,并在針體通電,針感以酸脹痛麻為宜,治療時間為20min/次,1次/d,每治療10次間隔1d,療程1個月。
1.2.4按摩及關(guān)節(jié)松動療法 先以推、揉、滾、拍打、彈撥等手法按摩o二頭肌腱、岡下肌、三角肌及肩峰等處,待肌肉放松后行肩關(guān)節(jié)的擺動、滾動、推動、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉等關(guān)節(jié)松動術(shù)[1]?;颊呷⊙雠P位,放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉后,通過對肱關(guān)節(jié)進(jìn)行分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動等手法先做肩關(guān)節(jié)的附屬運動,再做肩關(guān)節(jié)的生理運動,30min/次。1次/d,10d一療程。
1.2.5功能性鍛煉 宜在患者無痛或疼痛較輕情況下進(jìn)行徒手或利用各種肩關(guān)節(jié)鍛煉器材行肩外展、屈曲、后伸、繞環(huán)等運動,如肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器練習(xí)、棍棒練習(xí)、拉滑輪、體后拉手、劃圈練習(xí)、爬墻練習(xí)等。上述運動根據(jù)患者病情來選擇,逐漸增大難度和強(qiáng)度,10~20min/次,1~2次/d,10d 1個療程。
1.3療效評價 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,主要對疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍和日常生活能力三方面進(jìn)行綜合評定,總分100分,其中疼痛30分,關(guān)節(jié)活動度30分、日常生活活動能力40分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 兩組患者所得的臨床效果評定統(tǒng)計學(xué)處理均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行,率的比較采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
本研究兩組患者分別經(jīng)1個月的綜合康復(fù)治療后進(jìn)行療效評定。治療1個月后,觀察組各項評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
肩周炎多發(fā)于50歲前后的中老年人,與受涼有關(guān),是肩周肌、肌腱、滑膜及關(guān)節(jié)囊的慢性無菌性炎癥。早期因無菌性炎癥而出現(xiàn)充血、水腫、滲出,以疼痛為主。因疼痛造成關(guān)節(jié)囊、滑膜與肌腱和軟骨發(fā)生粘連、病變,使關(guān)節(jié)周圍組織彈性消失,造成肩關(guān)節(jié)活動受限,故后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主[2]。根據(jù)其病理過程可分為三期:急性期(凍結(jié)肩進(jìn)行期)、慢性期(凍結(jié)期)、功能康復(fù)期(解凍期)。治療是以止痛、功能鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為原則,以改善肩關(guān)節(jié)活動功能為主要手段。
綜合康復(fù)治療的目的在于促進(jìn)局部血液循環(huán),消除或減輕無菌性炎癥,從而減輕或消除癥狀,緩解肌肉攣縮及粘連,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。超短波治療的熱效應(yīng)可使局部小動脈擴(kuò)張,改善血液和淋巴循環(huán),使組織細(xì)胞通透性增高,促進(jìn)炎癥滲出物的吸收,改善局部組織營養(yǎng)代謝[3]。中頻電治療有鎮(zhèn)痛、消炎作用,可促進(jìn)局部血液循環(huán),調(diào)整自主神經(jīng)功能,軟化癱痕、松解粘連,還能刺激肌肉收縮,起到預(yù)防肌肉萎縮,提高肌肉張力的作用。針刺治療的作用是激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng),促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的分泌,從而減輕疼痛。關(guān)節(jié)松動療法治療肩周炎的療效已被廣泛認(rèn)可,其作用機(jī)制為使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正?;驘o痛的位置,從而能在無痛活動范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動;松動后可減輕因關(guān)節(jié)內(nèi)活動而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛。功能康復(fù)訓(xùn)練是主動恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的理想辦法,其生理作用機(jī)制在于維持和恢復(fù)功能,促進(jìn)功能代償及加強(qiáng)營養(yǎng)等。
本次臨床觀察顯示,綜合應(yīng)用超短波治療、中頻電治療、針灸治療、關(guān)節(jié)松動療法與功能鍛煉等康復(fù)方法治療肩周炎,顯效快、療效好,患者痛苦少,值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 肩周炎; 推拿; 藥物注射; 臨床療效
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.35.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)35-0040-02
肩周炎屬于臨床發(fā)生率較高的肩關(guān)節(jié)疾病,以中老年人多發(fā)(女>男),通常是由于肩關(guān)節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)并引發(fā)周圍軟組織發(fā)生廣泛粘連。而近年來臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國肩周炎的發(fā)病率有明顯年輕化的趨勢,尤其是30歲左右患者的數(shù)量明顯增加[1]。肩周炎患者由于病情進(jìn)展緩慢且病程較長,因此患者會感覺肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限的情況逐步加重,在臨床上則主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙,但通常不會出現(xiàn)感覺異常,通常夜間疼痛劇烈并對睡眠產(chǎn)生一定影響,患者無法側(cè)臥,嚴(yán)重時可造成肌肉痙攣或者萎縮,極大地降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前對于肩周炎尚無特效治療方法,雖然藥物和封閉治療能夠取得一定效果,但是長期療效并不令人滿意。關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)松解術(shù)對機(jī)體損傷較大,且治療費用較高,并不被絕大多數(shù)患者所認(rèn)可。為了提高肩周炎的治療效果并減輕患者的痛苦,筆者所在醫(yī)院對2015年
2月-2016年2月治療的部分肩周炎患者分別采取不同的方案進(jìn)行治療,并進(jìn)行對比分析現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院治療的肩周炎患者100例作為研究對象,并根據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)原則將其分為對照組和試驗組,各50例,入選患者均符合中醫(yī)藥管理局最新制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均無頸椎病、肩關(guān)節(jié)骨折、骨質(zhì)疏松、糖尿病等病史。試驗組:男18例,女32例;年齡59~75歲,平均(62.5±5.8)歲;患病時間2~15年,平均(8.5±2.5)年。對照組:男19例,女31例;年齡60~79歲,平均(63.7±5.6)歲;患病時間2~18年,平均(8.7±2.4)年。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會討論通過,且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗組和對照組患者的一般資料(年齡、性別組成、患病時間等)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對照組治療方案設(shè)定為單純給予藥物穴位注射治療,具體為:注射前確定注射穴位,通常選患側(cè)的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位,必要時可加上臨近穴位。將復(fù)方倍他米松注射液(1 ml/支,國藥準(zhǔn)字J20080062,上海先靈葆雅制藥有限公司)、2%利多卡因(2 ml/支,國藥準(zhǔn)字H20023777,上海禾豐制藥有限公司)、維生素B12各1 ml融入到生理鹽水中配成15 ml注射藥物。對注射點進(jìn)行局部消毒,然后將注射器針頭迅速垂直刺入皮下,緩解進(jìn)針并適宜地進(jìn)行上下提插,此時應(yīng)密切觀察患者表現(xiàn),當(dāng)患者表示有酸脹感后進(jìn)行回抽,如無回血及過電感則立即將藥物緩慢注入3 ml,應(yīng)用相同的方法對其他注射點進(jìn)行操作,注意每次藥物注射總劑量應(yīng)控制在20 ml以內(nèi)。治療結(jié)束后讓患者平靜休息0.5 h,注射頻率為1次/周,連續(xù)治療3次作為1個周期。而試驗組患者則同r給予中醫(yī)推拿,具體為:肩周炎的壓痛點很多,但通常位于肩胛岡下緣、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置,壓痛最顯著的部位即是病變所在處。根據(jù)壓痛點位置的不同可選取不同的治療,如俯臥位、側(cè)臥位或坐位等。治療時患者將兩手自然下垂并將肩部充分顯現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用叩診錘對各壓痛點分別進(jìn)行推拿,推拿力度要以患者深部組織感明顯酸脹為宜,每個壓痛點推拿時間為1 min。推拿過程中力度要能夠達(dá)到病變骨骼附著部位,推拿強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)。推拿時在壓痛點上方做好防護(hù),防止因用力太大而損壞皮膚。在實施滑動按壓時要讓患者間斷性的放松,防止按壓部位缺血,減少對皮膚的損壞。肩部到前壁要反復(fù)上下多次按摩,間斷進(jìn)行放松,實現(xiàn)舒筋活血的目的。同時對后滾肩關(guān)節(jié)周圍及上肢的前、外和后三側(cè)通過牽拉、彈撥等不同手法進(jìn)行松懈粘連。
1.3 觀察指標(biāo)
治愈是指經(jīng)過治療患者的臨床癥狀全部恢復(fù)正常,功能無障礙,可以自由活動;有效是指經(jīng)過治療患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯減輕,功能顯著改善,在過度勞累或者受風(fēng)寒后仍會出現(xiàn)疼痛;無效指治療后患者臨床癥狀及肩關(guān)節(jié)功能無改善,甚至病情惡化。總有效=治愈+有效。通過疼痛視覺模擬評分(VAS)對治療前后患者的疼痛程度進(jìn)行評價,其中無疼痛記為0分,輕度疼痛記為1~3分,中度疼痛記為4~6分,重度疼痛則記為7分以上[4]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 試驗組和對照組治療效果對比
經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效,但和對照組相比,試驗組患者治療總有效率更高,且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 試驗組和對照組患者治療前后VAS評分對比
治療前試驗組和對照組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療后兩組患者VAS評分都明顯降低,且試驗組降低更顯著,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
肩周炎在臨床十分多見,以中老年好發(fā),且女性多于男性。肩周炎的發(fā)病原因很多,頸椎病、肌肉勞損、軟組織挫傷等都能夠?qū)е?,主要以充血、浸潤、滲出、水腫等作為病理改變,其本質(zhì)主要是滑囊和關(guān)節(jié)囊變厚、攣縮和組織粘連。起初肩周炎患者只是感覺到肩部疼痛,不適,按壓可減輕疼痛,肩關(guān)節(jié)活動度由于疼痛而變小。大量相關(guān)研究顯示,制動是關(guān)節(jié)活動受限引發(fā)的主要原因,而在某種程度上關(guān)節(jié)活動受限則與疼痛相關(guān)。同時細(xì)小結(jié)蹄組織在炎性組織下產(chǎn)生并粘連結(jié)蹄組織,從而導(dǎo)致肩周炎中、后期關(guān)節(jié)功能障礙[5]。肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周圍的血管和肌肉會出現(xiàn)不同程度的損傷,此時會造成局部血運不足并誘發(fā)代謝產(chǎn)物堆積及肌細(xì)胞氧供不足,引發(fā)血管收縮及肌肉痙攣,從而引發(fā)疼痛[6]。同時疼痛會刺激患者機(jī)體并造成血液中兒茶酚胺濃度上升,進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉血管發(fā)生攣縮并引發(fā)疼痛。從中醫(yī)角度講,肩周炎屬于痹癥的范疇,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的發(fā)生受內(nèi)因和外因的共同作用,其中外因主要包括長期勞動,肩關(guān)節(jié)受風(fēng)寒入侵,內(nèi)因則多是由于患者肝腎不足,氣血虧空[7]。中醫(yī)推拿法能夠?qū)⒓绮拷M織和肌肉徹底放松,因此能夠發(fā)揮很好的舒筋活血、消腫的效果,最大限度減少外因?qū)珀P(guān)節(jié)的損傷。在推拿過程中采取不同手法,其中扳法能夠?qū)⒓珀P(guān)節(jié)恢復(fù)至正常的解剖位置。大量臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,肩關(guān)節(jié)扳法在肩周炎治療中療效顯著,能夠顯著實現(xiàn)剝脫粘連、清除肌肉痙攣、松解關(guān)節(jié)的目的,最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)肌肉功能[8-9]。藥物穴位注射治療與中醫(yī)推拿有效結(jié)合可實現(xiàn)綜合治療效果,借助液壓對肩關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行擴(kuò)張,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán),有效改善肩關(guān)節(jié)周圍的粘連程度,促進(jìn)藥物局部吸收,同時借助中醫(yī)推拿,能夠讓藥液最大限度地滲透到肩關(guān)節(jié)周圍組織和間隙中,讓肩關(guān)節(jié)粘連的組織進(jìn)一步松解,消除肌肉痙攣[10]。
此次研究顯示,試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效,但和對照組相比,試驗組患者治療總有效率更高(P
總之采取中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射方案治療肩周炎,不僅能夠提高臨床治療效果,而且能夠降低患者疼痛程度,效果明顯,值得推廣和應(yīng)用。
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經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局審批,由河北省石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院主辦,河北康靈醫(yī)藥集團(tuán)資助的國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“全國鼻病新療法與新技術(shù)”(項目編號:050211001)培訓(xùn)班,將在石家莊開辦,現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
培訓(xùn)課題
1 鼻病免疫一耦聯(lián)新學(xué)說
2 鼻細(xì)胞免疫學(xué)快速檢驗診斷法
3 電子內(nèi)鏡檢測儀的,臨床應(yīng)用
4 現(xiàn)代鼻病分類診斷新方法
5 鼻腔清洗介入療法
6 中藥脫敏療法治鼻炎
7 中藥鼻腔給藥消除鼻息肉
8 鼻炎治療儀的臨床應(yīng)用
9 鼻病專利系列新藥特征
10 各類鼻病康復(fù)新技術(shù)
11 鼻的防護(hù)與鼻部保健操
12 鄉(xiāng)村醫(yī)療經(jīng)營運作新模式
培訓(xùn)期限每期2天,共計32學(xué)時。每月5日、1 5日、25日開課,提前1天報到(石家莊火車站免費接站),每班限定80名。
教材形式①國家正式出版的最新教材:《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究》、《鼻病與康復(fù)》、多媒體課件教學(xué)光盤。②每位學(xué)員可攜帶1名鼻病患者來我院免費診斷治療(本人亦可),供學(xué)員臨床實習(xí)觀摩。
辦班地點河北省石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院多功能廳。食宿地點:河北康靈醫(yī)藥集團(tuán)招待所。
證書授予 學(xué)員結(jié)業(yè)后,頒發(fā)國家中醫(yī)藥管理局核發(fā)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)證書,獲得國家認(rèn)可的專業(yè)職稱晉升I類學(xué)分證書,授予10學(xué)分。
免費形式 報名者可憑縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院證明和注冊醫(yī)師證書,或鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱證書即可報名注冊,全部免收學(xué)費,免費提供食宿,不收取任何費用,西部邊遠(yuǎn)地區(qū)報銷50%車費。
報名電話:0311-85667550;短信發(fā)送:15931144580;網(wǎng)址:省略;郵箱:。
參會須知 凡參會者必須填寫報名注冊表,經(jīng)確認(rèn)后安排班次方可參班,自行參會者一律不予接待。
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頸肩腰腿痛特色綜合療法高級研修班①浮針療法:此療法突破傳統(tǒng)針灸、針刀理論,學(xué)習(xí)無需經(jīng)絡(luò)穴位基礎(chǔ),操作簡便、易學(xué),針具在局限性疼痛特定的位置皮下組織散掃以治療疼痛,需1~2分鐘。主治:骨質(zhì)增生、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、頭痛、帶狀皰疹、結(jié)石疼痛、胃痛等。②最新疼痛注射療法:主要講授最新骶管沖擊療法、椎間孔注射、神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、痛點注射法、一針靈注射及針刀松解療法;簡單易學(xué),不易復(fù)發(fā),同時免費講授針刀松解療法及頸腰椎病的三維正復(fù)手法。③特色中藥及藥線植入法:治療頑固性頸椎病、腰椎間盤突出等。④影像學(xué)診斷:由影像學(xué)專家主講如何通過核磁共振、CT、X線片的看片來診斷頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等。
新特膏藥制作高級研修班 由中醫(yī)外治膏藥專家主講:在傳統(tǒng)膏藥、無鉛膏藥、新特膏藥的基礎(chǔ)上融入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),成功研制了頸復(fù)康、腰復(fù)康、風(fēng)濕膏、骨質(zhì)增生膏、止咳定喘膏、壯陽膏等幾十種膏藥。此膏藥無丹、無油、不火烤、含藥量高、皮膚無殘留、無過敏、見效快之優(yōu)點。以上膏藥均可用本中心研制成功的新型、實用膏藥涂敷機(jī)制作,省時省力、大小薄厚均勻,日產(chǎn)3000余貼。
鼻炎、咽炎高級研修班①講授最新鼻炎抹藥療法,一次性治療肥厚性鼻炎,簡單易學(xué),安全無痛苦,費用低,對患者契約治療,10年復(fù)發(fā)全額退款。②用免疫調(diào)控法及特色中藥5~6天治療鼻竇炎、小兒頑固性流涕。③運用脫敏和噴鼻療法治療過敏性鼻炎。④采用七針療法7天治療咽炎。
最新直腸灌注、滴入及特色外貼療法班該療法不吃藥、不打針、不輸液、無痛苦,徹底解決了小兒口服藥難服、肌注疼痛、小兒頭皮針難輸?shù)睦щy,可治療小兒發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉、支氣管炎、肺炎等常見病、疑難病。
雀斑高級研修班講授契約涂藥療法,一次性治療雀斑。
特色??坪诎唷〔捎米钚驴蒲蟹椒ㄖ委煟孩俑哐獕?、高血脂;②乳腺增生;②盆腔炎;④小兒秋季腹瀉;⑤胃病、結(jié)腸炎;⑥膽囊炎;⑦氣管炎哮喘;⑧下肢靜脈曲張;⑨風(fēng)濕、類風(fēng)濕;⑩青春痘、黑痣。
開學(xué)日期 全科學(xué)習(xí):每月14日開學(xué),15日上課。承諾:包教包會,保證療效,學(xué)員帶病人免費治療,本中心供應(yīng)進(jìn)口膏藥無紡布、膏藥基質(zhì),鄭州杏林堂合作單位可優(yōu)惠學(xué)習(xí)。
地址:(450003)鄭州中原醫(yī)學(xué)院內(nèi)北教學(xué)樓二樓
電話:0371-68252868 132037281 86(短信索取簡章)
傳真:0371-63866633
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聯(lián)系人:齊新華
郵政帳號:604910102200008783
特色醫(yī)療??萍夹g(shù)培訓(xùn)常年招生
河北石家莊衛(wèi)康特色醫(yī)療培訓(xùn)學(xué)校(河北省本級再就業(yè)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作站)2008年下半年繼續(xù)舉辦以下各班。①第30屆基層疑難病特色新療法綜合班(50余種病):8月18日開課。②第48屆胡氏定向正骨療法高級專修班:8月24開課。③第31屆頸肩腰腿痛綜合療法專修班:8月27日開課。④第23屆手診、二十種專病效法、手法排石3合1綜合班:9月3日開課。⑤第23屆激活針療法、浮針療法2合1綜合班:9月7日開課。⑥第32屆黑膏藥、無鉛膏藥、巴布膏、自熱貼制作技術(shù)培訓(xùn)取證班:9月10日開課。⑦第26屆埋線、注射、電激能3合1綜合班:8月27日開課。⑧第22屆肛腸實用技術(shù)培訓(xùn)班:9月10日開課。⑨第24屆腦中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕類風(fēng)濕專修班:9月14日開課。⑩第15屆牙科技術(shù)培訓(xùn)班:9月14日開課。⑾國家職業(yè)資格取證班:高級按摩師(技師)、營養(yǎng)師、推拿針灸師、中醫(yī)康復(fù)保健師、中藥調(diào)劑師、西藥藥劑師、心理咨詢師、口腔科醫(yī)師、美容師等10余種專業(yè),全國通用,網(wǎng)上可查。⑩76項特色專科函授班:隨時可以參加。面授班專家授課與臨床見習(xí)相結(jié)合。簡章備索。
電話/傳真:0311-83657172 13001890308
聯(lián)系人:王老師 梁老師 或網(wǎng)上查詢
地址:(050071)石家莊石獲北路81號衛(wèi)康學(xué)校(冀聯(lián)醫(yī)學(xué)院)
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廣州(洛陽)多功能液針刀及特色療法提高班招生
頸肩腰腿痛提高班(2日開學(xué)) ①多功能液針刀療法提高班:新液針刀微創(chuàng)針法是黨東旭教授經(jīng)20余年臨床研究的一種新療法。榮獲數(shù)十項國家發(fā)明專利,專著國內(nèi)外發(fā)行。主治頸椎病、腰突癥、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕病、肩周炎、股骨頭壞
死癥、神經(jīng)痛等。②多功能針脊柱全息酶植入班:主治脊柱相關(guān)疾病,如胃炎、胃潰瘍、三叉神經(jīng)痛、癲癇、慢支、哮喘、盆腔炎、前列腺炎等。
中醫(yī)外治特色班(8日開學(xué))①三維定位正骨手法班:獨家傳授頸胸椎病、腰椎間盤突出癥特殊手法。②電摩電針療法班:獨創(chuàng)導(dǎo)入器。交流電導(dǎo)體點穴按摩、針灸藥物離子導(dǎo)入治療頑癥。
實用特色技術(shù)綜合班(11日開學(xué))鼻炎抹藥(簽約治療)、多功能美容針班、直腸滴入及乳腺病班等。
承諾:創(chuàng)始人黨東旭教授全程帶教實習(xí),授課時間長、病例多,學(xué)員帶病人免費治療。
地址:(510405)廣州市中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)交流中心1219室
聯(lián)系人:周欽鳳
電話:(020)86383659 33099529
好消息:2008年9月、11月21日在洛陽市舉辦“多功能液針刀療法提高班”。屆時由黨東旭教授親自授課帶領(lǐng)實習(xí)。
發(fā)明人手機(jī):1382 5140692
地址:河南省洛陽市澗西區(qū)聯(lián)盟路東段市委黨校醫(yī)學(xué)部
河北省巨鹿縣風(fēng)濕病??蒲芯克嘤?xùn)學(xué)校招生
(面授函授常年招生)
加盟古今痹康,僅需投資11100元,即得到以下技術(shù)及古今痹康系列藥品6件(700盒)。700盒價值多少錢?
陶紀(jì)志醫(yī)師畢業(yè)于中國中醫(yī)研究院、北京中醫(yī)藥大學(xué)(藥學(xué)本科)。研制的“追風(fēng)透骨散”專利號“971202567”,“追風(fēng)透骨活絡(luò)丸”專利號“001300989”,榮獲2項新藥發(fā)明專利。本品內(nèi)服外用結(jié)合,主治:頸椎病、椎管狹窄、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、紅斑狼瘡及各種風(fēng)濕病。2004年又研制出骨筋湯、祛風(fēng)舒筋丸,臨床主要適用于類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、無菌性骨壞死。本藥可修復(fù)骨腐蝕,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)骨折愈合,對破骨有修復(fù)作用,可治療關(guān)節(jié)腫脹疼痛,需50-90天治療。最好帶患者親自治療,如無效來回路費由校方承擔(dān),治愈后20年復(fù)發(fā)全免治療。手法復(fù)位及踝三針治療腰椎間盤突出,2小時左右疼痛麻木消失。CT專家講解:突出、脫出、膨出。1針治療肩周炎,骨關(guān)節(jié)炎背三針療法。皮內(nèi)針刺,適用于各種腰腿病。每日上午臨床觀察實際病例,學(xué)員親自上崗,手把手教你,直到你能親自操作為止。三指探病法,來人不用問,三指一摸便知所患疾病。火針治療變形、腫脹。
頸肩腰腿痛止痛法問世(十四經(jīng)筋新療法)。本法無論有無基礎(chǔ)均可10分鐘學(xué)會。對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、無菌性骨壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、椎管狹窄、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肩周炎、頸椎病、椎間盤突出、四肢麻木、頭痛、頭暈等各種原因引起的頸肩腰腿痛3~5分鐘止痛(排除用一切止痛的西藥)。學(xué)員可提前到院考察是否屬實,也可帶病人親自治療。配合陶紀(jì)志醫(yī)師研制的古今痹康系列藥品可在短時間內(nèi)治療上述疾病。陶紀(jì)志醫(yī)師定于2008年分別在部分城市舉辦培訓(xùn)班,四川達(dá)州10月24日,11月24日。聯(lián)系人:樂醫(yī)生,電話:1398269985。甘肅景泰12月24日,聯(lián)系人:李醫(yī)生,電話:13884224888。
2008年應(yīng)廣大學(xué)員的強(qiáng)烈要求,收費標(biāo)準(zhǔn)做如下調(diào)整:
開課時間:全年開班,每月1日、15。日開課,學(xué)期5天。
面授學(xué)費3000元,函授學(xué)費1 500元
加盟熱線:13930917665 13323191160短信索取資料
通訊地址:(055250)河北省巨鹿縣中醫(yī)風(fēng)濕病??蒲芯克嘤?xùn)學(xué)校
電話:0319-4338888
傳真:4336116
匯款:農(nóng)行卡號:9559981250479627713
郵局號:601331001200142592
戶名:張招遠(yuǎn)
聯(lián)系人:李老師
網(wǎng)址:省略
河南濮陽市慢性支氣管炎研究所尋求支氣管、哮喘??坪献?/p>
精品名牌打造 團(tuán)隊資源共享
河南濮陽市慢性支氣管炎研究所是一所集醫(yī)療、科研、推廣為一體的綜合性單位,該所在董事長張金磊的帶領(lǐng)下經(jīng)過潛心研究,對氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、肺纖維化、矽肺、塵肺的中醫(yī)治療方面取得新成果。此成果1996年榮獲國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)金獎,1997年被國家中醫(yī)藥管理局列入《中醫(yī)藥科技成果推廣項目》在全國范圍推廣,其研究成果系列臨床藥品(百花定喘片、利肺片、哮喘寧片、肺氣腫片)被批準(zhǔn)為國藥準(zhǔn)字藥品。為造福廣大支氣管、哮喘患者,現(xiàn)尋求??坪献骰锇?。
專科合作對象:全國各市(縣)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)社區(qū)門診部。
??坪献鞣绞剑孩俸炗唽?坪献鲄f(xié)議,每市、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)僅限1家,保證獨家經(jīng)營權(quán)。②學(xué)習(xí)考察報銷單程車費。⑦免培訓(xùn)費、免資料費、免食宿費。④免費專家技術(shù)指導(dǎo)、免費專家義診。⑤學(xué)習(xí)培訓(xùn)期滿頒發(fā)《中華中醫(yī)藥學(xué)會》繼續(xù)教育證,積學(xué)分6分。
咨詢電話:0393-8081878 8081879王主任 孫主任
詳情資料索取:13839277005 13383939991
風(fēng)濕骨病??漆t(yī)生的新選擇
晉藥廣審(文)第2007110116號 粵醫(yī)械廣(文)2004120065
國藥準(zhǔn)字藥品招區(qū)域獨家合作單位
您選擇的理由:①市場保護(hù)。不通過藥店和醫(yī)藥公司流通銷售。在當(dāng)?shù)啬仟毤?,患者在藥店買不到。②國藥準(zhǔn)字藥品安全性高。全套合法手續(xù),避免了消字號、健字號、無文號產(chǎn)品容易引起醫(yī)患糾紛,監(jiān)管部門查處等問題。③零風(fēng)險。與中國郵政物流合作,2600個縣市貨到付款,收貨3個月內(nèi)無理由退換。④外用西藥軟膏和電針兩種病人免費模式,讓病人得實惠,增加門診量。
藥品鮮明特點:
大成腰突契約系列復(fù)位矯正療法正在推廣
法律公正:整脊復(fù)位 無止痛藥 只需3次 CT片對照 無效退款 保證學(xué)會
由腰椎間盤復(fù)位及纖維環(huán)愈合學(xué)說創(chuàng)始人、腰椎矯正器械專利發(fā)明人、腰椎間盤復(fù)位器具專利發(fā)明人、權(quán)威專家石洪印教授親自推廣“大成腰突自然支撐四維復(fù)位法”。
一維:腰椎間盤復(fù)位器具(專利)解除椎間盤及神經(jīng)根壓迫;二維:定位矯正腰椎間隙配合新醫(yī)整脊手法使椎間盤及小關(guān)節(jié)復(fù)位;三維:定位支撐法恢復(fù)受損椎間盤;四維:定位固定法防止椎間盤再破損。突出髓核有效復(fù)位,受損椎間盤得到恢復(fù),腰腿痛麻癥狀自然解除,最適應(yīng)傳統(tǒng)療法治療無效者,需1~3次治療,愈后勞動不易復(fù)發(fā)(學(xué)員帶患者優(yōu)惠)。并傳授7種秘診手法,CT片五步速讀法。本療法已在國藥局備案,部分名詞已受法律保護(hù)。報到時間:10月15日、10月25日,面授費5900元(包括價值9000元專用器械,只要有醫(yī)療基礎(chǔ)皆可面授)。函授費3900元(包括價值6000元專用器械,有中醫(yī)針灸、針刀、按摩、骨科基礎(chǔ)者皆可函授)。手把手地教,保證學(xué)會。凡來學(xué)習(xí)的學(xué)員皆頒發(fā):“北京國醫(yī)整脊研究院會員
單位”牌匾。函授班(無效退款):肛腸無痛技術(shù)580元,靜脈曲張無風(fēng)險療法680元,鼻炎契約膏配方680元,疝氣穴位封閉術(shù)1800元,乳腺增生三次法580元,火針治關(guān)節(jié)炎七次法300元,頸椎整脊一絕對上肢麻木及頭暈當(dāng)場減輕學(xué)費1800元,股骨頭壞死兩周法1800元,50余種頸肩腰腿痛的診斷治療康復(fù)方案,學(xué)員可先考察后報名??赊k理分院,名額有限,收到廣告3日內(nèi)報名有效,替報無效。急尋北京和石家莊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基地合作。本期有針刀基礎(chǔ)及老學(xué)員打8折優(yōu)惠。
熱烈慶祝石家莊大成整脊研究院與北京國醫(yī)整脊研究院聯(lián)合推廣(2008-8-23)。
地址:石家莊東開發(fā)區(qū)湘江大道319號
報名熱線:031-87319399 87319366
短信:138331 53192
網(wǎng)址:省略
百草肺喘清膠囊:每天只要2元錢,治療哮喘、肺結(jié)核,享受幸福生活
晉藥廣審(文)第071號批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字z14021863
功能主治:補(bǔ)腎益肺,清熱化痰,止咳平喘。用于久病咳喘、胸悶多痰、肺炎、塵肺、矽肺、痰黏咳血、氣短喘咳、外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰壅盛;急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺結(jié)核、上呼吸道感染等癥。3盒服用1個療程;一般服用2~4個療程即可。
國藥純正藏藥,塞雪風(fēng)濕膠囊,每天只要3元錢
功能主治:祛風(fēng)除濕、散寒止痛。用于風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛、肢體麻木以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎炎、骨節(jié)病、骨質(zhì)增生、肩周炎、痛風(fēng)、腰間盤突出、頸椎病、骨股頭壞死等癥,2盒1療程服用5周。青藥廣審(文)第2007070011,國藥準(zhǔn)字Z20025145。
購買百草肺喘清、塞雪風(fēng)濕膠囊,請從郵局、銀行匯款,10天左右可收到產(chǎn)品,價格可來電詳談。有意加盟者,請發(fā)信息或來電說明詳細(xì)地址,免費寄試用藥及資料。
匯款請寄:(100080)北京市海淀區(qū)100080-093信箱
收款人:李靜主任
訂貨電話:010-86053216 86717296
健康網(wǎng):省略
誠招各地診所合作:13731716688 13803233765
全國首家內(nèi)病外治經(jīng)筋新療法常年招生
王衛(wèi)平醫(yī)師出身中醫(yī)世家,以祖?zhèn)餍姆ńY(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),研究成功經(jīng)筋新療法,是教科書上沒有的創(chuàng)新理論、創(chuàng)新技術(shù),不吃藥,通過手法,藥磁灸,專治慢性疑難病。
鼻炎頭痛學(xué)習(xí)班:重點講解鼻炎、鼻竇炎不需在鼻部、肺部治療,頑固性正偏頭痛、頭暈、三叉神經(jīng)痛、高血壓、失眠不需在頭部治療的新理論和治療方法。
類風(fēng)濕頸肩腰腿痛學(xué)習(xí)班:重點講解腰間盤突出不治腰,腿痛不治腿,膝關(guān)節(jié)炎增生不治關(guān)節(jié),足跟痛不治足,肩周炎有真假,骨質(zhì)增生能軟化,治股骨頭壞死與膝關(guān)節(jié)炎取穴一樣,等全身關(guān)節(jié)軟組織痛的新理論和治療方法。
內(nèi)科病學(xué)習(xí)班:講解2型糖尿病、胃病、結(jié)腸炎、冠心病、膽囊炎、膽結(jié)石、小兒腹瀉、厭食同治一個病根的新理論和治療方法。
創(chuàng)新理論,創(chuàng)新技術(shù),提升你的診療水平!
每月1日、15日開班,學(xué)期5天,面授、函授均可。
通訊地址:(055250)河北省巨鹿縣內(nèi)病外治經(jīng)筋新療法培訓(xùn)學(xué)校,巨鹿縣健康路老縣醫(yī)院對過。
聯(lián)系人:王衛(wèi)平
關(guān)鍵詞 頸枕 保健 頸椎病 護(hù)理
有資料表明,30歲以下的人群中患頸椎病占20%,50歲以上的人中占40%以上[1~3]。我們對頸康枕結(jié)合保健操指導(dǎo)來治療及護(hù)理頸椎病取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。
資料和方法
所有病例均來自本院2004年3月~2006年5月門診患者,主要癥狀為頸部肌肉強(qiáng)直僵硬56例,頸肩壓痛49例,關(guān)節(jié)活動受限38例,手臂皮膚酸麻、沉重感、不能提物29例,肌肉萎縮15例。主要使用CT或磁共振來診斷并結(jié)合臨床癥狀分型。72例隨機(jī)分成研究組36例,男19例,女17例,年齡14~75歲,給予自制頸康枕,頸椎操,單個指導(dǎo)或相互傳授。另36例為對照組,男18例,女18例,年齡13~73歲,給予頜頸牽引、按摩。兩組患者在年齡、性別上無統(tǒng)計學(xué)差異。研究組通過調(diào)查表和電話隨訪獲取信息。所有治療均獲得患者及家屬知情同意,所有病例均無治療禁忌。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:頸部靈活度恢復(fù),頸肩疼痛消失,手臂抬舉正常,末梢酸麻癥狀解除,關(guān)節(jié)活動正常,隨防1年無復(fù)發(fā),壓頭試驗陰性。②顯效:以上臨床癥狀基本消失,隨防1年,信息反饋,低頭時間過長時,過度緊張疲勞時,有復(fù)發(fā),應(yīng)用頸康枕結(jié)合頸椎保鍵操護(hù)理后,3天后癥狀消失,壓頭試驗陰性。③無效:隨訪3個月,因個體護(hù)理措施不當(dāng),或頸椎病類型不同,出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀不能堅持應(yīng)用,效果不明顯。
統(tǒng)計方法:采用統(tǒng)計學(xué)SPSS10.0軟件包,以P
結(jié) 果
研究組痊愈25例,顯效10例,無效1例,有效率35%;對照組痊愈25例,顯效9例,無效5例,有效率34%。P
療程、復(fù)發(fā)率、費用方面比較:研究組治療3~10天,不使用藥物,復(fù)發(fā)4例,平均費用70元;對照組治療7~20天,使用甘露醇加地米,復(fù)發(fā)13例,平均費用280元。P
兩組在療效方面無顯著性差異,但在療程、復(fù)發(fā)率、費用方面研究組有明顯優(yōu)勢。
討 論
護(hù)理措施和保健指導(dǎo):睡眠時床鋪要保持平整、清潔、干燥,無碎屑,患者采取仰臥位,頸下墊一枕,高度是把頸部空隙填平,隨病情好轉(zhuǎn),可稍高一點,過高過低都會對肌肉、關(guān)節(jié)韌帶產(chǎn)生不良影響。主要標(biāo)準(zhǔn)是依個人感覺而定,以舒適不疲勞為宜。
避免做低頭頸前曲動作,看電視、看書要有靠背,頸部要有支撐,不要長時間一個姿勢伏在電腦或辦公桌上,30分鐘后活動一下身體。研究組用我們自創(chuàng)的頸椎操,其具體步驟如下:練習(xí)者采用站立位,先做幾分鐘熱身運動。①虛跳繩:頭部后仰,正跳,反跳, 增加頸椎靈活度,防止肩周部黏連、疼痛。②擴(kuò)胸運動:兩上臂半伸,手背胸前交叉,手心向上做擴(kuò)胸運動。增加頸斜肌、三角肌、肱二頭肌韌性。③蕩起雙漿:雙臂自然抬起、呈弧線落下。改變上臂麻木酸痛癥狀。④收放自由式:兩上臂揚起雙手交替做拋擲動作。再兩上臂揚起,雙手交替做收攏動作。改善末梢循環(huán),雙手自然靈活。⑤神仙推磨:臀及以上肢體環(huán)轉(zhuǎn),手臂端平。正時針方向和反時針方向環(huán)轉(zhuǎn)。恢復(fù)C1~C2的柔韌性。⑥雨燕試飛:雙臂平伸,下蹲,雙臂緩慢下降,似翅扇動,聳肩,快速起身,緩慢下蹲5次。⑦引頸挺胸:頭頸微后仰,盡力抬頭挺胸,雙手稍盡力下伸,腳尖掂起,重復(fù)動作。⑧拍打雙肩:右手拍左肩右扭頭,左手拍右肩左扭頭,達(dá)極限。
以上方法每天鍛煉半個小時,堅持3天即可見效,5~7天頸椎病癥狀基本消除。此法對肩周炎、落枕、腰椎軟組織勞塤、腰椎間盤增生均有效。
我們還從以下方面對研究組患者加強(qiáng)宣教:①經(jīng)常堅持戶外活動,特別是老年人要堅持早晚散步、慢跑等有氧運動,每次30分鐘。速度不可過快,以防頸部血流受阻,突然猝死。青少年體育運動時幅度不可過大,速度不能過于劇烈,以防頸椎損傷。②飲食要清淡易消化,給予高蛋白、多維生素、高鈣食物,平時多飲水(不能少于2500ml)。因水可促進(jìn)人體新陳代謝,促進(jìn)代謝產(chǎn)物、致痛物質(zhì)排出,新鮮水果蔬菜可佐餐。③避免頸部受涼,夏季避免直接吹風(fēng),冬季要注意保暖,出門頭戴圍領(lǐng),因寒冷可增加頸部肌肉強(qiáng)直、酸麻痛癥狀。④幫助患者掌握頸椎病的有關(guān)知識和康復(fù)方法,消除對疾病的恐病心理。⑤保持樂觀向上心態(tài),堅持長期鍛煉預(yù)防為主。
通過對研究組頸康枕結(jié)合保健操的指導(dǎo)并實驗,我們對其達(dá)到的護(hù)理效果總結(jié)如下:①限制頸椎異常活動,解除脊髓和神經(jīng)根不良刺激,肌肉水腫炎癥消退,疼痛短期內(nèi)減輕和消失。②椎間隙拉開,椎間孔增大,減輕或解除神經(jīng)刺激和壓迫癥狀。③緩解肌肉痙攣,緩解四周壓迫。④拉開小關(guān)節(jié)間隙,解除滑膜嵌頓,恢復(fù)椎骨正常序列,治療關(guān)節(jié)紊亂。⑤橫突孔椎動脈得以伸直,恢復(fù)椎動脈血液供應(yīng)。⑥頸管縱徑拉長,黃韌帶皺褶變平,容積增大,改善疲勞,緩解刺激癥狀。
我們的護(hù)理措施能使患者易于接受,保持心情舒暢,使病程縮短,復(fù)發(fā)率減低。護(hù)理手法簡單有效,經(jīng)濟(jì)實用,利于長期堅持,預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)較常規(guī)治療組有較好的推廣應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 馬錢子; 藥理學(xué); 毒理學(xué); 安全
2005年版《中國藥典》記載,馬錢子又名苦實、番木鱉,味苦有大毒,一般需炮制后入藥,歸肝、脾經(jīng);馬錢子功能散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛,中醫(yī)主治風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓和跌打損傷等。臨床上常于成藥、復(fù)方中配伍應(yīng)用,治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)偏癱、癡呆、視網(wǎng)膜病變以及骨傷科、外科等疾病,其臨床應(yīng)用已有近千年的歷史,也取得了很好的臨床療效。但近年來有關(guān)馬錢子毒性的病例報道不斷增多[1],影響馬錢子及其成藥的臨床安全使用及國際準(zhǔn)入,因此,急需開展有關(guān)馬錢子及其成藥的安全性研究工作以制定國內(nèi)外公認(rèn)的保證其質(zhì)量和安全的控制標(biāo)準(zhǔn)。馬錢子含有多種生物堿[2,3],目前公認(rèn)的馬錢子毒性成分主要是士的寧(strychnine)和馬錢子堿(brucine)。本文對馬錢子近十年來藥理毒理學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,并提出今后馬錢子安全性研究方面急需解決的問題。
1 藥理學(xué)研究進(jìn)展
1.1 對神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用
馬錢子中的生物堿既是有效成分又是有毒成分,生物堿中含量最高的是士的寧和馬錢子堿。士的寧對整個中樞系統(tǒng)都有興奮作用,首先興奮脊髓的反射功能,其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞,并提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞功能[1]。士的寧還能興奮迷走神經(jīng),使呼吸中樞興奮性提高,呼吸加深加快。小劑量士的寧能加強(qiáng)皮質(zhì)的興奮過程,促使處于抑制狀態(tài)的病人蘇醒,還能提高味覺、觸覺、聽覺和視覺等感覺器官的功能。大劑量士的寧(接近中毒量)在短暫地提高興奮過程后即發(fā)生超限抑制現(xiàn)象[4]。
1.2 對炎癥及免疫功能的影響
魏世超等[5]探討了馬錢子總生物堿對實驗性關(guān)節(jié)炎的影響。即先從馬錢子中提取生物堿,然后對所提取的生物堿進(jìn)一步分離,得到士的寧、總生物堿(除去部分士的寧)和非生物堿3個部分,進(jìn)而觀察各部分對角叉菜膠引起的大鼠足腫脹及棉球致肉芽增生的影響。結(jié)果表明,總生物堿部分能明顯地抑制大鼠足腫脹,并且還可明顯抑制大鼠肉芽組織增生,抑制率達(dá)37.60%,士的寧及非生物堿部分對上述炎癥無明顯影響。周愛香等[6]從免疫變態(tài)反應(yīng)性炎癥、遲發(fā)超敏反應(yīng)、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和特異性抗體生成等方面對復(fù)方馬錢子片的免疫藥理活性進(jìn)行了實驗研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),馬錢子能選擇性地抑制細(xì)胞免疫和機(jī)體對免疫復(fù)合物的超敏反應(yīng),但并無廣泛的免疫抑制作用。
1.3 對心血管系統(tǒng)的藥理作用
陸躍鳴等[7]用膜片鉗的方法,在培養(yǎng)的Wistar大鼠乳鼠心室肌細(xì)胞上分別記錄了T型、L型和B型鈣通道的單通道活動,異馬錢子堿能顯著激動這3種鈣通道的活動,使其開放時間延長,關(guān)閉時間縮短,開放概率增加,而對通過每一種離子通道的離子流幅值無明顯影響。采用電鏡觀察的方法,結(jié)果表明異馬錢子堿能明顯抵消黃嘌呤黃嘌呤氧化酶引起的破壞培養(yǎng)的心室肌細(xì)胞肌絲和線粒體等超微結(jié)構(gòu)的作用。實驗結(jié)果還表明異馬錢子堿很有可能成為一個心血管活性藥物,并且對心肌細(xì)胞有保護(hù)作用。李明華等[8]研究了馬錢子堿對心肌電生理的影響。采用以常規(guī)微電極技術(shù)同步記錄收縮力的方法,觀察馬錢子堿對豚鼠心臟肌動作電位(action potential, AP)及收縮力(contractile force, FC)的影響。實驗結(jié)果表明,馬錢子堿在濃度大于或等于1×10-6mol/L時,濃度依賴地延長快反應(yīng)動作電位(fast action potential, FAP)及高鉀除極組織胺和氯化鋇誘發(fā)的慢反應(yīng)動作電位(slow action potential, SAP)復(fù)極化50%和90%時程;在濃度大于或等于3×10-6mol/L時,能抑制FAP及SAP;在濃度大于或等于1×10-5mol/L時,還可抑制FAP及SAP的AP峰值以及最大去極化速率,表明馬錢子堿具有阻斷心肌K+、Na+和Ca2+通道的作用。
1.4 對腫瘤的藥理作用
陸躍鳴等[9]比較了馬錢子堿與馬錢子堿氮氧化物抗腫瘤細(xì)胞生長及抗氧化損傷的作用。采用體外培養(yǎng)腫瘤細(xì)胞的方法,觀察馬錢子堿和異馬錢子堿氮氧化物對人喉上皮細(xì)胞癌細(xì)胞系的生長抑制作用及形態(tài)損傷作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)異馬錢子堿氮氧化物具有抗腫瘤細(xì)胞生長和抗氧化作用,而馬錢子堿無此明顯作用。宋愛英等[10]對用S180瘤株造模的H22小鼠分別給予半數(shù)致死量(50% lethal dose, LD50)的1/5、1/10和1/20的制馬錢子水煎液灌胃治療,結(jié)果表明1/10 LD50制馬錢子水煎液具有明顯的抑瘤作用,抑瘤率為37.8%,并能夠明顯延長H22小鼠的生存時間,生命延長率達(dá)61.1%。張蕻等[11]觀察了馬錢子和天南星水提取液對小鼠移植性腫瘤H22的抑瘤作用,發(fā)現(xiàn)高劑量馬錢子組的抑瘤率為38.9%,低劑量馬錢子作用不明顯,但兩劑量組小鼠體質(zhì)量及免疫器官重量與正常對照組比較均未見明顯改變,證明馬錢子水提取液在一定劑量下對小鼠移植性腫瘤H22的生長有明顯的抑制作用,且對小鼠的免疫器官無明顯損害。
1.5 對軟骨細(xì)胞凋亡的影響
張梅等[12]觀察了馬錢子堿對一氧化氮在體外誘導(dǎo)的兔軟骨細(xì)胞凋亡的影響,結(jié)果表明馬錢子堿能明顯降低一氧化氮誘導(dǎo)的軟骨細(xì)胞早期凋亡,提示馬錢子堿能有效治療骨關(guān)節(jié)炎,可能與抑制軟骨細(xì)胞早期凋亡有關(guān)。
1.6 鎮(zhèn)痛的藥理作用
周愛香等[13]采用小鼠熱板法和小鼠扭體法觀察了復(fù)方馬錢子片的鎮(zhèn)痛作用。熱板法實驗結(jié)果表明,3種劑量(0.05 g/kg、0.10 g/kg、0.20 g/kg)的復(fù)方馬錢子片均有不同程度的鎮(zhèn)痛作用,時間分別持續(xù)2 h、4 h和6 h;在扭體法實驗中,復(fù)方馬錢子片在0.075 g/kg以上的劑量下對醋酸刺激引起的疼痛均有明顯的抑制作用。朱建偉等[14]將馬錢子堿制成注射劑,用熱板法對小鼠進(jìn)行了鎮(zhèn)痛實驗,以嗎啡為陽性對照,結(jié)果顯示馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用。
1.7 抗菌作用
有研究表明馬錢子還具有較強(qiáng)的抗菌作用。馬錢子的水煎液(1∶2)在試管內(nèi)對許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽孢癬菌有不同程度的抑制作用。體外實驗表明,0.1%馬錢子堿能完全抑制流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌和卡他球菌的生長[4]。
1.8 對超氧化物歧化酶和睪酮的影響
吳奕富等[15]探討了油制、童便制和沙炒3種不同炮制的馬錢子對小鼠超氧化物歧化酶和睪酮的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同炮制的馬錢子均能提高小鼠血清中超氧化物歧化酶的活力,降低小鼠血清中睪酮的含量,其中油制和童便制較沙炒馬錢子能更顯著地降低小鼠血清中睪酮的含量。
2 毒理學(xué)研究進(jìn)展
2.1 中毒機(jī)制及中毒癥狀
馬錢子的主要毒性成分是士的寧和馬錢子堿,其中毒的機(jī)制被認(rèn)為是作用于脊髓,興奮其反射功能,引起感覺器官敏感,調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性和抑制性過程,提高橫紋肌、平滑肌和心肌的張力,終致強(qiáng)直性驚厥,最后可因呼吸麻痹而致死。馬錢子的毒副反應(yīng)癥狀不一。早期中毒可出現(xiàn)頭痛頭昏、煩躁不安、口唇發(fā)紫、全身肌肉輕微抽搐、精神輕度異常;嚴(yán)重時神志不清、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、全身抽搐、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、口角流涎、痙笑、角弓反張、頸項強(qiáng)直、兩手握固、言語不清、大小便失禁、食欲抑制、吞咽和呼吸困難、口唇發(fā)紺[16],也可出現(xiàn)精神障礙[17]。也有報道服用馬錢子中毒時會出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹,發(fā)作伴恐懼感,四肢肌肉松弛、肌力下降[18]。另外馬錢子也可引起腎功能損害和尿毒癥[19]。
2.2 中毒劑量
一般來說,成人一次口服約5~10 mg士的寧可導(dǎo)致中毒,30 mg可導(dǎo)致死亡;有報道小鼠灌服士的寧、馬錢子堿、馬錢子仁的LD50分別為3.27 mg/kg、233 mg/kg和234.5 mg/kg;小鼠腹腔注射上述藥物的LD50分別為1.53 mg/kg、69.77 mg/kg和76 mg/kg[16]。
2.3 毒理作用
2.3.1 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用
馬錢子中的士的寧對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用,它首先興奮脊髓的反射功能,其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞,并能提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞功能[1]。
2.3.1.1 對脊髓的作用
脊髓對士的寧有高度的敏感性,動物注射硝酸士的寧后可見脊髓反射增強(qiáng),劑量增加時可出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥。中毒劑量的士的寧能破壞脊髓的交互抑制過程,出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥[1]。
2.3.1.2 對延髓的作用
士的寧能提高延髓內(nèi)血管運動中樞、呼吸中樞和咳嗽中樞的興奮性,使血壓升高,呼吸加深加快[1]。
2.3.1.3 對大腦皮層的作用
小劑量士的寧能加強(qiáng)皮質(zhì)的興奮過程,促使處于抑制狀態(tài)的病人蘇醒。接近中毒劑量的士的寧在短暫地提高興奮過程后即發(fā)生超限抑制現(xiàn)象[1]。
2.3.2 對免疫系統(tǒng)的作用
趙紅衛(wèi)等[20]所作馬錢子堿對小鼠淋巴細(xì)胞功能影響的實驗較全面地評價了馬錢子堿對免疫系統(tǒng)的影響。(1)馬錢子堿對抗體生成的影響:腹腔注射5 mg/kg、10 mg/kg和20 mg/kg馬錢子堿對正常小鼠脾抗體分泌細(xì)胞水平及血清溶血素水平無明顯影響;對環(huán)磷酰胺所致小鼠脾抗體分泌細(xì)胞水平及血清溶血素水平的降低有明顯回升作用,但不能使其恢復(fù)至正常水平。(2)馬錢子堿對二硝基氯苯引發(fā)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)的影響:5 mg/kg、10 mg/kg和20 mg/kg馬錢子堿均能增強(qiáng)正常鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng),且有較明顯的量效關(guān)系,對環(huán)磷酰胺造成的遲發(fā)型超敏反應(yīng)降低有顯著恢復(fù)作用。馬錢子堿對正常鼠脾指數(shù)及胸腺指數(shù)無明顯影響,也不能使遲發(fā)型超敏反應(yīng)中被環(huán)磷酰胺降低的脾指數(shù)及胸腺指數(shù)恢復(fù)正常。(3)腹腔注射馬錢子堿對刀豆球蛋白A及脂多糖誘導(dǎo)的小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖的影響:馬錢子堿對正常的T、B淋巴細(xì)胞增殖無明顯影響,僅10 mg/kg時有促進(jìn)作用;而對環(huán)磷酰胺降低的脾淋巴細(xì)胞增殖,尤其是T淋巴細(xì)胞增殖,腹腔注射5 mg/kg、10 mg/kg和20 mg/kg馬錢子堿均可使之恢復(fù)正常。(4)馬錢子堿對小鼠脾細(xì)胞體外產(chǎn)生白細(xì)胞介素2能力的影響:在體外,0.1 mg/L~100 mg/L馬錢子堿對小鼠脾細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素2無明顯影響。
2.3.3 對腎臟的作用
韓進(jìn)軍[19]指出馬錢子能興奮延髓呼吸中樞及血管運動中樞,使血管平滑肌張力增高,小動脈收縮,血壓上升,腎小管上皮可因缺血、缺氧而壞死。
2.3.4 對心臟的作用
有報道指出過量服用馬錢子可導(dǎo)致心律失常、竇性心動過速等[21]。
3 安全性研究展望
馬錢子作為一味臨床應(yīng)用廣泛的中藥,其療效確切,但同時又是一味有大毒的中藥,為了使其能更好地應(yīng)用于臨床,提升其國際準(zhǔn)入的水平,其安全性研究勢在必行。我們通過對馬錢子的藥理毒理學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行回顧,認(rèn)為其安全性研究應(yīng)著重解決以下幾方面的問題。
3.1 質(zhì)量安全控制標(biāo)準(zhǔn)
3.1.1 馬錢子質(zhì)量控制檢測指標(biāo)的確定
馬錢子含有多種生物堿,其中士的寧和馬錢子堿既是其主要藥效成分同時又是公認(rèn)的有毒成分,約占馬錢子總生物堿的45%~50%[16]。雖然藥典中對馬錢子的質(zhì)量控制提出了以士的寧和馬錢子堿的含量作為其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),但馬錢子所含的其他生物堿的毒性目前尚不清楚,這勢必影響馬錢子藥材質(zhì)量控制和臨床安全使用。研究發(fā)現(xiàn)不同產(chǎn)地的馬錢子士的寧的含量相差不大,而其他生物堿如馬錢子堿的含量差別很大,因此,如果漏檢這類成分勢必影響藥物的質(zhì)量和安全性[21]。建議今后將馬錢子中關(guān)鍵性的毒性生物堿和總生物堿結(jié)合起來進(jìn)行質(zhì)量檢測并制定相應(yīng)的檢測標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.2 馬錢子質(zhì)量控制指標(biāo)成分用量上、下限的界定
2005年版《中國藥典》中給出了單味藥馬錢子中士的寧的含量為1.20%~2.20%,但這只是確保藥材有效的用量下限,并未給出確保藥材安全的用量上限,即馬錢子中士的寧的含量最高不能超過多少才能確保臨床用藥安全。而且馬錢子含有多種生物堿,比如馬錢子堿同樣既有毒也有效,它的含量同樣關(guān)系到藥材的質(zhì)量和安全,但藥典也未給出其用量上限。建議今后緊密結(jié)合毒理學(xué)研究和臨床安全性研究的結(jié)果制定馬錢子質(zhì)量控制指標(biāo)成分用量的上、下限。
3.2 馬錢子及其復(fù)方臨床安全劑量與療程的確定
目前在臨床上,馬錢子及其復(fù)方用于治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、肩周炎、頸椎病、視網(wǎng)膜病變、腦卒中和癡呆等疾病,這類疾病的患者往往需要長期多療程服藥,而藥典規(guī)定馬錢子不能多服久服,但最大的服用劑量和最長服用時間并未準(zhǔn)確限定。如果患者短期大劑量用藥,比如一些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需要短期大劑量沖擊療程鎮(zhèn)痛,存在最大安全劑量的確定問題;如果患者需要長期小劑量用藥,又存在藥物蓄積性的問題,連續(xù)服藥最多不能超過多少天才能保證患者安全,停藥時間不得低于多少天才能排除藥物蓄積產(chǎn)生的毒性,即安全療程的確定。這些問題的解決需要借助藥代動力學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)手段的介入。
總之,為了合理安全地應(yīng)用馬錢子及其復(fù)方,研究制定馬錢子質(zhì)量安全控制標(biāo)準(zhǔn)以及臨床安全用藥的劑量療程,是今后馬錢子及其復(fù)方安全性研究工作的主要任務(wù)。
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