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高齡老人的護(hù)理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞 護(hù)士 全科團(tuán)隊(duì) 社區(qū) 獨(dú)居老人 生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2012）12-0031-04

Effects of a nurse-leading general team home visiting program on the life

quality of the elderly people living alone

XUN Xueqin, LI Ping, ZHANG Jinlan, CAI Jinglei

（Lao Ximen Community Health Service Center, Huangpu District, Shanghai 200010, China）

ABSTRACT Objective：To evaluate the effects of a nurse-leading general team home visiting program on the life quality of the community elderly people living alone. Method：81 elderly aged 80 and over were randomly divided into the intervention group (n=41) and the control group (n=40). The intervention group received the nurse-leading general team home visiting for 6 months and the control group received routine community health service. The data of the general condition and life quality were collected at baseline, 3 months and 6 months after intervention. Results：The QOL scores of the 81 elderly were significantly lower than Chinese norm (P

KEY WORDS nurse; general team; community; elderly people living alone; life quality

由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、觀(guān)念等多種現(xiàn)代化因素的共同作用，高齡獨(dú)居老人逐年增加，這一弱勢(shì)人群的生活質(zhì)量值得引起關(guān)注。隨著社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”功能的不斷完善，社區(qū)護(hù)士的角色功能也在不斷擴(kuò)展，為患者做出正確、有效的臨床決策已成為護(hù)士在臨床實(shí)踐中必須具備的重要技能之一[1]。針對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)師工作繁忙，無(wú)法滿(mǎn)足轄區(qū)內(nèi)高齡獨(dú)居老人的生理、心理需求，本研究成立由護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)為高齡獨(dú)居老人提供上門(mén)家訪(fǎng)服務(wù)，關(guān)注他們的身心健康問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題，顯著改善了高齡獨(dú)居老人的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2011年1月～2011年12月在上海市黃浦區(qū)老西門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，按照投擲硬幣法將該社區(qū)4個(gè)全科團(tuán)隊(duì)隨機(jī)分為干預(yù)組（2個(gè)團(tuán)隊(duì)）和對(duì)照組（2個(gè)團(tuán)隊(duì)），按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取居住在團(tuán)隊(duì)服務(wù)覆蓋區(qū)域內(nèi)，年齡在80歲以上、神志清楚、認(rèn)知良好、調(diào)查及實(shí)施干預(yù)期間均在該地居住、愿意配合調(diào)查研究的高齡獨(dú)居老人，向老人解釋本調(diào)查研究并簽署知情同意書(shū)。其中干預(yù)組41例，男3人，女38人，平均年齡（84.98±4.23）歲；受教育文化程度：小學(xué)及以下32人，初中6人，高中及以上3人；平均患?。?.05±1.66）種。對(duì)照組40例，男3人，女37人，平均年齡（85.22±4.59）歲；受教育文化程度：小學(xué)及以下33人，初中1人，高中及以上6人；平均患?。?.95±1.38）種。兩組老人在性別、年齡、受教育文化程度以及患病種類(lèi)、數(shù)量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。 炅湓歲以上、神志清楚、認(rèn)知良好、調(diào)查及實(shí)施干預(yù)期間均在該地居住、愿意配合調(diào)查研究的高齡獨(dú)居老人，向老人解釋本調(diào)查研究并簽署知情同意書(shū)。其中干預(yù)組41例，男3人，女38人，平均年齡（84.98±4.23）歲；受教育文化程度：小學(xué)及以下32人，初中6人，高中及以上3人；平均患?。?.05±1.66）種。對(duì)照組40例，男3人，女37人，平均年齡（85.22±4.59）歲；受教育文化程度：小學(xué)及以下33人，初中1人，高中及以上6人；平均患病（2.95±1.38）種。兩組老人在性別、年齡、受教育文化程度以及患病種類(lèi)、數(shù)量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

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1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用2份問(wèn)卷對(duì)高齡獨(dú)居老人進(jìn)行調(diào)查。1）一般資料問(wèn)卷：由研究者根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、患病情況、目前用藥等項(xiàng)目；2）WHOQOL-BREF生活質(zhì)量問(wèn)卷：該量表根據(jù)WHO QOL-100簡(jiǎn)化而來(lái)，由軀體健康、心理功能、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域及2個(gè)詢(xún)問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀況主觀(guān)感受的獨(dú)立項(xiàng)目，共26個(gè)條目組成，采用1～5分評(píng)分制，部分條目反向記分，按公式：（原來(lái)得分－4）x（100/16）轉(zhuǎn)化為百分制，與WHO QOL-100量表具有可比性和等價(jià)性，得分越高，生活質(zhì)量越好[2,3]。

1.2.2 干預(yù)方法

1）團(tuán)隊(duì)組建：包括社區(qū)護(hù)士4名，全科醫(yī)生1名，預(yù)防保健醫(yī)生1名，心理咨詢(xún)專(zhuān)家1名。在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)4名參與課題的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查員培訓(xùn)，在收集資料時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，保持客觀(guān)恒定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真觀(guān)察老人的表情、語(yǔ)氣，答案向老人核對(duì)判定。

2）干預(yù)組：對(duì)高齡獨(dú)居老人實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，由護(hù)士實(shí)施上門(mén)家訪(fǎng)服務(wù)，采用入戶(hù)面對(duì)面評(píng)估的形式進(jìn)行，干預(yù)頻率為第1～3月，每周1次，第4～6月每2周1次。具體服務(wù)內(nèi)容為：①慢性病綜合防治指導(dǎo)，主要是進(jìn)行基本藥物指導(dǎo)，安全用藥，藥物不良反應(yīng)，藥物的保存及有效期，正確服藥方法，協(xié)助老人在慢性病防治過(guò)程中建立主觀(guān)能動(dòng)性。②健康教育，針對(duì)每個(gè)老人的實(shí)際健康狀況進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，合理飲食，改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，睡眠質(zhì)量的保證，保持心情的愉悅，排除心理上的孤獨(dú)寂寞感，強(qiáng)化他們的健康行為。③居家安全的指導(dǎo)，水、電、煤氣的安全使用，居住環(huán)境的合理布局，出行的注意事項(xiàng)。④心理疏導(dǎo)，主要針對(duì)老人自身的心理狀態(tài)，情緒的表達(dá)，對(duì)生活的態(tài)度、疾病的認(rèn)識(shí)、人際關(guān)系的溝通等方面，進(jìn)行交談、解釋、共感等方法促進(jìn)老人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

3) 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，門(mén)診治療，預(yù)防科人員隨訪(fǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料進(jìn)行雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x?檢驗(yàn)分析研究對(duì)象的一般資料和生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分；采用重復(fù)方差測(cè)量方法分析兩組研究對(duì)象在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域變化，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本社區(qū)居家高齡老人生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等領(lǐng)域的得分均顯著低于我國(guó)常模水平（P＜0.001），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)對(duì)高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量的影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域兩組組間差異顯著（P＜0.05或P＜0.01），心理領(lǐng)域兩組組間差異極顯著（P＜0.001）；生活質(zhì)量各領(lǐng)域不同時(shí)間效應(yīng)的多重比較均有顯著意義（P＜0.01或P＜0.001）；不同干預(yù)措施處理與時(shí)間存在交互作用（P＜0.05或P＜0.01）；單獨(dú)分析兩組各時(shí)間點(diǎn)的處理效應(yīng)發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分均較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05或P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 社區(qū)高齡獨(dú)居老人的生活質(zhì)量較差

老西門(mén)社區(qū)是老城廂區(qū)，這里的房屋設(shè)施陳舊老化嚴(yán)重，老人們居住的環(huán)境狹小、陰暗，多數(shù)是沒(méi)有衛(wèi)生間和廚房的，平時(shí)除了子女、鄰居、街道等給予一些相關(guān)幫助外，沒(méi)有較完整的社會(huì)支持機(jī)構(gòu)給予長(zhǎng)期穩(wěn)定的幫助，老人普遍存在生活無(wú)人照料、疾病無(wú)人過(guò)問(wèn)、物質(zhì)生活困難、缺乏精神慰藉、孤單寂寞等一系列問(wèn)題。由于個(gè)人、家庭、社會(huì)等原因，獨(dú)居老人希望獨(dú)立生活，不愿離開(kāi)原來(lái)的居所，害怕進(jìn)入新環(huán)境，采取主動(dòng)獨(dú)居[4]；其次，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，在日常生活方面，高齡獨(dú)居，做飯、購(gòu)物、料理家務(wù)等日常生活能力下降，對(duì)他人依賴(lài)性越來(lái)越高，脆弱性越來(lái)越明顯，患病時(shí)缺乏必要的照顧，特別是當(dāng)老人突然發(fā)病或發(fā)生意外時(shí)；所有這一切，離開(kāi)了他人的幫助，他們的生活就十分困難，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式對(duì)高齡獨(dú)居老人尤為關(guān)鍵。

3.2 護(hù)士全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式可改善獨(dú)居老人的生活質(zhì)量

社區(qū)護(hù)士定期上門(mén)家庭訪(fǎng)視，不僅對(duì)高齡獨(dú)居老人健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如測(cè)血壓、血糖等，同時(shí)實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理防護(hù)措施，如指導(dǎo)居家環(huán)境的布局，居家安全、出行時(shí)、季節(jié)變化時(shí)的注意事項(xiàng)等，切實(shí)關(guān)注并解決了老人實(shí)際生活中存在的困難；高齡老人長(zhǎng)期獨(dú)居，多數(shù)老人居住場(chǎng)所閉塞，缺乏與人交流的能力，會(huì)在感情上和心理上失去支柱，感到孤獨(dú)和寂寞，這些負(fù)性情緒的強(qiáng)烈或反復(fù)體驗(yàn)對(duì)老人是一種長(zhǎng)期的精神刺激，社區(qū)護(hù)士能主動(dòng)上門(mén)與老人溝通交流，傾聽(tīng)[5]，鼓勵(lì)老人多講話(huà)、多表達(dá)，運(yùn)用共情、移情、同理心等方法體驗(yàn)老人的精神世界，從而提高了高齡老人的主觀(guān)幸福感。因此，由護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)顯著改善干預(yù)組高齡老人的生活質(zhì)量，而對(duì)照組前后變化不明顯。

3.3 護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)和可行性

護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)模式與之前傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式相比，優(yōu)點(diǎn)突出，可行性強(qiáng)，具體為：1）進(jìn)入社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)的護(hù)士一般都是高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，她們定期要下社區(qū)進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，為老人測(cè)血壓、測(cè)血糖等，通過(guò)陪老人聊天的形式開(kāi)展健康宣教、慢性病的管理等，而對(duì)于高齡獨(dú)居老人需要的心理、生活護(hù)理，更是這些護(hù)士的優(yōu)勢(shì)所在。2）滿(mǎn)足被護(hù)理對(duì)象的身心健康需求已成為護(hù)理工作發(fā)展的方向。高齡獨(dú)居老人所產(chǎn)生的身心健康、社會(huì)問(wèn)題，都對(duì)社區(qū)護(hù)理工作提出了更多、更高地要求，護(hù)士主導(dǎo)全科團(tuán)隊(duì)能更好為社區(qū)高齡獨(dú)居老人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更大程度的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策作用[6]。但是，由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較晚，還存在一些問(wèn)題需要解決，比如，社區(qū)護(hù)士缺乏相關(guān)的社區(qū)居家干預(yù)知識(shí)，臨床決策能力還有待于進(jìn)一步提高；上門(mén)服務(wù)時(shí)間消耗比實(shí)際工作長(zhǎng)，但從經(jīng)濟(jì)效益角度來(lái)看，未能體現(xiàn)多勞多得[7]。所以，為了保障該模式的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，提高社區(qū)護(hù)士素質(zhì)，進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)必不可少；另外，需要進(jìn)一步得到政府的大力支持和投入，提高護(hù)士待遇，給予經(jīng)濟(jì)和榮譽(yù)鼓勵(lì)，留住護(hù)理人才。

4 小結(jié)

護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)充分發(fā)揮了護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，能顯著提高高齡居家老人的生活質(zhì)量。同時(shí)也合理利用了社區(qū)衛(wèi)生人力資源，節(jié)約了醫(yī)療成本，其模式具有可操作性和實(shí)用性，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-04-10）

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用2份問(wèn)卷對(duì)高齡獨(dú)居老人進(jìn)行調(diào)查。1）一般資料問(wèn)卷：由研究者根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、患病情況、目前用藥等項(xiàng)目；2）WHOQOL-BREF生活質(zhì)量問(wèn)卷：該量表根據(jù)WHO QOL-100簡(jiǎn)化而來(lái)，由軀體健康、心理功能、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域及2個(gè)詢(xún)問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀況主觀(guān)感受的獨(dú)立項(xiàng)目，共26個(gè)條目組成，采用1～5分評(píng)分制，部分條目反向記分，按公式：（原來(lái)得分－4）x（100/16）轉(zhuǎn)化為百分制，與WHO QOL-100量表具有可比性和等價(jià)性，得分越高，生活質(zhì)量越好[2,3]。

1.2.2 干預(yù)方法

1）團(tuán)隊(duì)組建：包括社區(qū)護(hù)士4名，全科醫(yī)生1名，預(yù)防保健醫(yī)生1名，心理咨詢(xún)專(zhuān)家1名。在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)4名參與課題的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查員培訓(xùn)，在收集資料時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，保持客觀(guān)恒定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真觀(guān)察老人的表情、語(yǔ)氣，答案向老人核對(duì)判定。

2）干預(yù)組：對(duì)高齡獨(dú)居老人實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，由護(hù)士實(shí)施上門(mén)家訪(fǎng)服務(wù)，采用入戶(hù)面對(duì)面評(píng)估的形式進(jìn)行，干預(yù)頻率為第1～3月，每周1次，第4～6月每2周1次。具體服務(wù)內(nèi)容為：①慢性病綜合防治指導(dǎo)，主要是進(jìn)行基本藥物指導(dǎo)，安全用藥，藥物不良反應(yīng)，藥物的保存及有效期，正確服藥方法，協(xié)助老人在慢性病防治過(guò)程中建立主觀(guān)能動(dòng)性。②健康教育，針對(duì)每個(gè)老人的實(shí)際健康狀況進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，合理飲食，改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，睡眠質(zhì)量的保證，保持心情的愉悅，排除心理上的孤獨(dú)寂寞感，強(qiáng)化他們的健康行為。③居家安全的指導(dǎo)，水、電、煤氣的安全使用，居住環(huán)境的合理布局，出行的注意事項(xiàng)。④心理疏導(dǎo)，主要針對(duì)老人自身的心理狀態(tài)，情緒的表達(dá)，對(duì)生活的態(tài)度、疾病的認(rèn)識(shí)、人際關(guān)系的溝通等方面，進(jìn)行交談、解釋、共感等方法促進(jìn)老人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

3) 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，門(mén)診治療，預(yù)防科人員隨訪(fǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料進(jìn)行雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x?檢驗(yàn)分析研究對(duì)象的一般資料和生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分；采用重復(fù)方差測(cè)量方法分析兩組研究對(duì)象在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域變化，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本社區(qū)居家高齡老人生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等領(lǐng)域的得分均顯著低于我國(guó)常模水平（P＜0.001），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)對(duì)高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量的影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域兩組組間差異顯著（P＜0.05或P＜0.01），心理領(lǐng)域兩組組間差異極顯著（P＜0.001）；生活質(zhì)量各領(lǐng)域不同時(shí)間效應(yīng)的多重比較均有顯著意義（P＜0.01或P＜0.001）；不同干預(yù)措施處理與時(shí)間存在交互作用（P＜0.05或P＜0.01）；單獨(dú)分析兩組各時(shí)間點(diǎn)的處理效應(yīng)發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分均較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05或P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 社區(qū)高齡獨(dú)居老人的生活質(zhì)量較差

老西門(mén)社區(qū)是老城廂區(qū)，這里的房屋設(shè)施陳舊老化嚴(yán)重，老人們居住的環(huán)境狹小、陰暗，多數(shù)是沒(méi)有衛(wèi)生間和廚房的，平時(shí)除了子女、鄰居、街道等給予一些相關(guān)幫助外，沒(méi)有較完整的社會(huì)支持機(jī)構(gòu)給予長(zhǎng)期穩(wěn)定的幫助，老人普遍存在生活無(wú)人照料、疾病無(wú)人過(guò)問(wèn)、物質(zhì)生活困難、缺乏精神慰藉、孤單寂寞等一系列問(wèn)題。由于個(gè)人、家庭、社會(huì)等原因，獨(dú)居老人希望獨(dú)立生活，不愿離開(kāi)原來(lái)的居所，害怕進(jìn)入新環(huán)境，采取主動(dòng)獨(dú)居[4]；其次，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，在日常生活方面，高齡獨(dú)居，做飯、購(gòu)物、料理家務(wù)等日常生活能力下降，對(duì)他人依賴(lài)性越來(lái)越高，脆弱性越來(lái)越明顯，患病時(shí)缺乏必要的照顧，特別是當(dāng)老人突然發(fā)病或發(fā)生意外時(shí)；所有這一切，離開(kāi)了他人的幫助，他們的生活就十分困難，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式對(duì)高齡獨(dú)居老人尤為關(guān)鍵。

3.2 護(hù)士全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式可改善獨(dú)居老人的生活質(zhì)量

社區(qū)護(hù)士定期上門(mén)家庭訪(fǎng)視，不僅對(duì)高齡獨(dú)居老人健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如測(cè)血壓、血糖等，同時(shí)實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理防護(hù)措施，如指導(dǎo)居家環(huán)境的布局，居家安全、出行時(shí)、季節(jié)變化時(shí)的注意事項(xiàng)等，切實(shí)關(guān)注并解決了老人實(shí)際生活中存在的困難；高齡老人長(zhǎng)期獨(dú)居，多數(shù)老人居住場(chǎng)所閉塞，缺乏與人交流的能力，會(huì)在感情上和心理上失去支柱，感到孤獨(dú)和寂寞，這些負(fù)性情緒的強(qiáng)烈或反復(fù)體驗(yàn)對(duì)老人是一種長(zhǎng)期的精神刺激，社區(qū)護(hù)士能主動(dòng)上門(mén)與老人溝通交流，傾聽(tīng)[5]，鼓勵(lì)老人多講話(huà)、多表達(dá)，運(yùn)用共情、移情、同理心等方法體驗(yàn)老人的精神世界，從而提高了高齡老人的主觀(guān)幸福感。因此，由護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)顯著改善干預(yù)組高齡老人的生活質(zhì)量，而對(duì)照組前后變化不明顯。

3.3 護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)和可行性

護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)模式與之前傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式相比，優(yōu)點(diǎn)突出，可行性強(qiáng)，具體為：1）進(jìn)入社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)的護(hù)士一般都是高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，她們定期要下社區(qū)進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，為老人測(cè)血壓、測(cè)血糖等，通過(guò)陪老人聊天的形式開(kāi)展健康宣教、慢性病的管理等，而對(duì)于高齡獨(dú)居老人需要的心理、生活護(hù)理，更是這些護(hù)士的優(yōu)勢(shì)所在。2）滿(mǎn)足被護(hù)理對(duì)象的身心健康需求已成為護(hù)理工作發(fā)展的方向。高齡獨(dú)居老人所產(chǎn)生的身心健康、社會(huì)問(wèn)題，都對(duì)社區(qū)護(hù)理工作提出了更多、更高地要求，護(hù)士主導(dǎo)全科團(tuán)隊(duì)能更好為社區(qū)高齡獨(dú)居老人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更大程度的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策作用[6]。但是，由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較晚，還存在一些問(wèn)題需要解決，比如，社區(qū)護(hù)士缺乏相關(guān)的社區(qū)居家干預(yù)知識(shí)，臨床決策能力還有待于進(jìn)一步提高；上門(mén)服務(wù)時(shí)間消耗比實(shí)際工作長(zhǎng)，但從經(jīng)濟(jì)效益角度來(lái)看，未能體現(xiàn)多勞多得[7]。所以，為了保障該模式的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，提高社區(qū)護(hù)士素質(zhì)，進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)必不可少；另外，需要進(jìn)一步得到政府的大力支持和投入，提高護(hù)士待遇，給予經(jīng)濟(jì)和榮譽(yù)鼓勵(lì)，留住護(hù)理人才。

4 小結(jié)

護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)充分發(fā)揮了護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，能顯著提高高齡居家老人的生活質(zhì)量。同時(shí)也合理利用了社區(qū)衛(wèi)生人力資源，節(jié)約了醫(yī)療成本，其模式具有可操作性和實(shí)用性，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部. 中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）[J]. 中華護(hù)理雜志, 2005, 40(10): 721-723.

[2] Skevington S M, Lotfy M, O''Connell K A. The World Health Organization''s WHOQOL-BREF quality of life assessment: Psychometric properties and results of the international field trial - A report from the WHOQOL group[J]. Qual Life Res, 2004, 13(2): 299-310.

[3] 郝元濤, 方積乾, Power, 等. WHO生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表的等價(jià)性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2006, 20(2): 71-75.

[4] 荀雪琴, 易景娜, 劉清, 等. 護(hù)士主導(dǎo)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)高齡獨(dú)居老人心理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(9): 860-862.

[5] Van der Sluis C K, Datema L, Saan I, et al. Effects of a nurse practitioner on a multidisciplinary consultation team[J]. J Adv Nurs, 2009, 65(3): 625-633.

[6] 吳亞君. 發(fā)揮社區(qū)護(hù)士角色功能的意義[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(3): 227-229.

[7] 郗奉菊, 王春霞, 吳偉瓊. 社區(qū)護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(8): 843-844.

（收稿日期：2012-04-10）

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1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用2份問(wèn)卷對(duì)高齡獨(dú)居老人進(jìn)行調(diào)查。1）一般資料問(wèn)卷：由研究者根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、患病情況、目前用藥等項(xiàng)目；2）WHOQOL-BREF生活質(zhì)量問(wèn)卷：該量表根據(jù)WHO QOL-100簡(jiǎn)化而來(lái)，由軀體健康、心理功能、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域及2個(gè)詢(xún)問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀況主觀(guān)感受的獨(dú)立項(xiàng)目，共26個(gè)條目組成，采用1～5分評(píng)分制，部分條目反向記分，按公式：（原來(lái)得分－4）x（100/16）轉(zhuǎn)化為百分制，與WHO QOL-100量表具有可比性和等價(jià)性，得分越高，生活質(zhì)量越好[2,3]。

1.2.2 干預(yù)方法

1）團(tuán)隊(duì)組建：包括社區(qū)護(hù)士4名，全科醫(yī)生1名，預(yù)防保健醫(yī)生1名，心理咨詢(xún)專(zhuān)家1名。在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)4名參與課題的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查員培訓(xùn)，在收集資料時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，保持客觀(guān)恒定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真觀(guān)察老人的表情、語(yǔ)氣，答案向老人核對(duì)判定。

2）干預(yù)組：對(duì)高齡獨(dú)居老人實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，由護(hù)士實(shí)施上門(mén)家訪(fǎng)服務(wù)，采用入戶(hù)面對(duì)面評(píng)估的形式進(jìn)行，干預(yù)頻率為第1～3月，每周1次，第4～6月每2周1次。具體服務(wù)內(nèi)容為：①慢性病綜合防治指導(dǎo)，主要是進(jìn)行基本藥物指導(dǎo)，安全用藥，藥物不良反應(yīng)，藥物的保存及有效期，正確服藥方法，協(xié)助老人在慢性病防治過(guò)程中建立主觀(guān)能動(dòng)性。②健康教育，針對(duì)每個(gè)老人的實(shí)際健康狀況進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，合理飲食，改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，睡眠質(zhì)量的保證，保持心情的愉悅，排除心理上的孤獨(dú)寂寞感，強(qiáng)化他們的健康行為。③居家安全的指導(dǎo)，水、電、煤氣的安全使用，居住環(huán)境的合理布局，出行的注意事項(xiàng)。④心理疏導(dǎo)，主要針對(duì)老人自身的心理狀態(tài)，情緒的表達(dá)，對(duì)生活的態(tài)度、疾病的認(rèn)識(shí)、人際關(guān)系的溝通等方面，進(jìn)行交談、解釋、共感等方法促進(jìn)老人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

3) 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，門(mén)診治療，預(yù)防科人員隨訪(fǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料進(jìn)行雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x?檢驗(yàn)分析研究對(duì)象的一般資料和生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分；采用重復(fù)方差測(cè)量方法分析兩組研究對(duì)象在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域變化，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本社區(qū)居家高齡老人生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等領(lǐng)域的得分均顯著低于我國(guó)常模水平（P＜0.001），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)對(duì)高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量的影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域兩組組間差異顯著（P＜0.05或P＜0.01），心理領(lǐng)域兩組組間差異極顯著（P＜0.001）；生活質(zhì)量各領(lǐng)域不同時(shí)間效應(yīng)的多重比較均有顯著意義（P＜0.01或P＜0.001）；不同干預(yù)措施處理與時(shí)間存在交互作用（P＜0.05或P＜0.01）；單獨(dú)分析兩組各時(shí)間點(diǎn)的處理效應(yīng)發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分均較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05或P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 社區(qū)高齡獨(dú)居老人的生活質(zhì)量較差

老西門(mén)社區(qū)是老城廂區(qū)，這里的房屋設(shè)施陳舊老化嚴(yán)重，老人們居住的環(huán)境狹小、陰暗，多數(shù)是沒(méi)有衛(wèi)生間和廚房的，平時(shí)除了子女、鄰居、街道等給予一些相關(guān)幫助外，沒(méi)有較完整的社會(huì)支持機(jī)構(gòu)給予長(zhǎng)期穩(wěn)定的幫助，老人普遍存在生活無(wú)人照料、疾病無(wú)人過(guò)問(wèn)、物質(zhì)生活困難、缺乏精神慰藉、孤單寂寞等一系列問(wèn)題。由于個(gè)人、家庭、社會(huì)等原因，獨(dú)居老人希望獨(dú)立生活，不愿離開(kāi)原來(lái)的居所，害怕進(jìn)入新環(huán)境，采取主動(dòng)獨(dú)居[4]；其次，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，在日常生活方面，高齡獨(dú)居，做飯、購(gòu)物、料理家務(wù)等日常生活能力下降，對(duì)他人依賴(lài)性越來(lái)越高，脆弱性越來(lái)越明顯，患病時(shí)缺乏必要的照顧，特別是當(dāng)老人突然發(fā)病或發(fā)生意外時(shí)；所有這一切，離開(kāi)了他人的幫助，他們的生活就十分困難，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式對(duì)高齡獨(dú)居老人尤為關(guān)鍵。

3.2 護(hù)士全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式可改善獨(dú)居老人的生活質(zhì)量

社區(qū)護(hù)士定期上門(mén)家庭訪(fǎng)視，不僅對(duì)高齡獨(dú)居老人健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如測(cè)血壓、血糖等，同時(shí)實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理防護(hù)措施，如指導(dǎo)居家環(huán)境的布局，居家安全、出行時(shí)、季節(jié)變化時(shí)的注意事項(xiàng)等，切實(shí)關(guān)注并解決了老人實(shí)際生活中存在的困難；高齡老人長(zhǎng)期獨(dú)居，多數(shù)老人居住場(chǎng)所閉塞，缺乏與人交流的能力，會(huì)在感情上和心理上失去支柱，感到孤獨(dú)和寂寞，這些負(fù)性情緒的強(qiáng)烈或反復(fù)體驗(yàn)對(duì)老人是一種長(zhǎng)期的精神刺激，社區(qū)護(hù)士能主動(dòng)上門(mén)與老人溝通交流，傾聽(tīng)[5]，鼓勵(lì)老人多講話(huà)、多表達(dá)，運(yùn)用共情、移情、同理心等方法體驗(yàn)老人的精神世界，從而提高了高齡老人的主觀(guān)幸福感。因此，由護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)顯著改善干預(yù)組高齡老人的生活質(zhì)量，而對(duì)照組前后變化不明顯。

3.3 護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)和可行性

護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)模式與之前傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式相比，優(yōu)點(diǎn)突出，可行性強(qiáng)，具體為：1）進(jìn)入社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)的護(hù)士一般都是高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，她們定期要下社區(qū)進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，為老人測(cè)血壓、測(cè)血糖等，通過(guò)陪老人聊天的形式開(kāi)展健康宣教、慢性病的管理等，而對(duì)于高齡獨(dú)居老人需要的心理、生活護(hù)理，更是這些護(hù)士的優(yōu)勢(shì)所在。2）滿(mǎn)足被護(hù)理對(duì)象的身心健康需求已成為護(hù)理工作發(fā)展的方向。高齡獨(dú)居老人所產(chǎn)生的身心健康、社會(huì)問(wèn)題，都對(duì)社區(qū)護(hù)理工作提出了更多、更高地要求，護(hù)士主導(dǎo)全科團(tuán)隊(duì)能更好為社區(qū)高齡獨(dú)居老人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更大程度的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策作用[6]。但是，由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較晚，還存在一些問(wèn)題需要解決，比如，社區(qū)護(hù)士缺乏相關(guān)的社區(qū)居家干預(yù)知識(shí)，臨床決策能力還有待于進(jìn)一步提高；上門(mén)服務(wù)時(shí)間消耗比實(shí)際工作長(zhǎng)，但從經(jīng)濟(jì)效益角度來(lái)看，未能體現(xiàn)多勞多得[7]。所以，為了保障該模式的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，提高社區(qū)護(hù)士素質(zhì)，進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)必不可少；另外，需要進(jìn)一步得到政府的大力支持和投入，提高護(hù)士待遇，給予經(jīng)濟(jì)和榮譽(yù)鼓勵(lì)，留住護(hù)理人才。

4 小結(jié)

護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)充分發(fā)揮了護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，能顯著提高高齡居家老人的生活質(zhì)量。同時(shí)也合理利用了社區(qū)衛(wèi)生人力資源，節(jié)約了醫(yī)療成本，其模式具有可操作性和實(shí)用性，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

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[4] 荀雪琴, 易景娜, 劉清, 等. 護(hù)士主導(dǎo)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)高齡獨(dú)居老人心理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(9): 860-862.

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[6] 吳亞君. 發(fā)揮社區(qū)護(hù)士角色功能的意義[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(3): 227-229.

[7] 郗奉菊, 王春霞, 吳偉瓊. 社區(qū)護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(8): 843-844.

（收稿日期：2012-04-10）

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用2份問(wèn)卷對(duì)高齡獨(dú)居老人進(jìn)行調(diào)查。1）一般資料問(wèn)卷：由研究者根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、患病情況、目前用藥等項(xiàng)目；2）WHOQOL-BREF生活質(zhì)量問(wèn)卷：該量表根據(jù)WHO QOL-100簡(jiǎn)化而來(lái)，由軀體健康、心理功能、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域及2個(gè)詢(xún)問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀況主觀(guān)感受的獨(dú)立項(xiàng)目，共26個(gè)條目組成，采用1～5分評(píng)分制，部分條目反向記分，按公式：（原來(lái)得分－4）x（100/16）轉(zhuǎn)化為百分制，與WHO QOL-100量表具有可比性和等價(jià)性，得分越高，生活質(zhì)量越好[2,3]。

1.2.2 干預(yù)方法

1）團(tuán)隊(duì)組建：包括社區(qū)護(hù)士4名，全科醫(yī)生1名，預(yù)防保健醫(yī)生1名，心理咨詢(xún)專(zhuān)家1名。在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)4名參與課題的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查員培訓(xùn)，在收集資料時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，保持客觀(guān)恒定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真觀(guān)察老人的表情、語(yǔ)氣，答案向老人核對(duì)判定。

2）干預(yù)組：對(duì)高齡獨(dú)居老人實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，由護(hù)士實(shí)施上門(mén)家訪(fǎng)服務(wù)，采用入戶(hù)面對(duì)面評(píng)估的形式進(jìn)行，干預(yù)頻率為第1～3月，每周1次，第4～6月每2周1次。具體服務(wù)內(nèi)容為：①慢性病綜合防治指導(dǎo)，主要是進(jìn)行基本藥物指導(dǎo)，安全用藥，藥物不良反應(yīng)，藥物的保存及有效期，正確服藥方法，協(xié)助老人在慢性病防治過(guò)程中建立主觀(guān)能動(dòng)性。②健康教育，針對(duì)每個(gè)老人的實(shí)際健康狀況進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，合理飲食，改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，睡眠質(zhì)量的保證，保持心情的愉悅，排除心理上的孤獨(dú)寂寞感，強(qiáng)化他們的健康行為。③居家安全的指導(dǎo)，水、電、煤氣的安全使用，居住環(huán)境的合理布局，出行的注意事項(xiàng)。④心理疏導(dǎo)，主要針對(duì)老人自身的心理狀態(tài)，情緒的表達(dá)，對(duì)生活的態(tài)度、疾病的認(rèn)識(shí)、人際關(guān)系的溝通等方面，進(jìn)行交談、解釋、共感等方法促進(jìn)老人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

3) 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，門(mén)診治療，預(yù)防科人員隨訪(fǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料進(jìn)行雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x?檢驗(yàn)分析研究對(duì)象的一般資料和生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分；采用重復(fù)方差測(cè)量方法分析兩組研究對(duì)象在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域變化，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本社區(qū)居家高齡老人生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等領(lǐng)域的得分均顯著低于我國(guó)常模水平（P＜0.001），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)對(duì)高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量的影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域兩組組間差異顯著（P＜0.05或P＜0.01），心理領(lǐng)域兩組組間差異極顯著（P＜0.001）；生活質(zhì)量各領(lǐng)域不同時(shí)間效應(yīng)的多重比較均有顯著意義（P＜0.01或P＜0.001）；不同干預(yù)措施處理與時(shí)間存在交互作用（P＜0.05或P＜0.01）；單獨(dú)分析兩組各時(shí)間點(diǎn)的處理效應(yīng)發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分均較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05或P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 社區(qū)高齡獨(dú)居老人的生活質(zhì)量較差

老西門(mén)社區(qū)是老城廂區(qū)，這里的房屋設(shè)施陳舊老化嚴(yán)重，老人們居住的環(huán)境狹小、陰暗，多數(shù)是沒(méi)有衛(wèi)生間和廚房的，平時(shí)除了子女、鄰居、街道等給予一些相關(guān)幫助外，沒(méi)有較完整的社會(huì)支持機(jī)構(gòu)給予長(zhǎng)期穩(wěn)定的幫助，老人普遍存在生活無(wú)人照料、疾病無(wú)人過(guò)問(wèn)、物質(zhì)生活困難、缺乏精神慰藉、孤單寂寞等一系列問(wèn)題。由于個(gè)人、家庭、社會(huì)等原因，獨(dú)居老人希望獨(dú)立生活，不愿離開(kāi)原來(lái)的居所，害怕進(jìn)入新環(huán)境，采取主動(dòng)獨(dú)居[4]；其次，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，在日常生活方面，高齡獨(dú)居，做飯、購(gòu)物、料理家務(wù)等日常生活能力下降，對(duì)他人依賴(lài)性越來(lái)越高，脆弱性越來(lái)越明顯，患病時(shí)缺乏必要的照顧，特別是當(dāng)老人突然發(fā)病或發(fā)生意外時(shí)；所有這一切，離開(kāi)了他人的幫助，他們的生活就十分困難，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式對(duì)高齡獨(dú)居老人尤為關(guān)鍵。

3.2 護(hù)士全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式可改善獨(dú)居老人的生活質(zhì)量

社區(qū)護(hù)士定期上門(mén)家庭訪(fǎng)視，不僅對(duì)高齡獨(dú)居老人健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如測(cè)血壓、血糖等，同時(shí)實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理防護(hù)措施，如指導(dǎo)居家環(huán)境的布局，居家安全、出行時(shí)、季節(jié)變化時(shí)的注意事項(xiàng)等，切實(shí)關(guān)注并解決了老人實(shí)際生活中存在的困難；高齡老人長(zhǎng)期獨(dú)居，多數(shù)老人居住場(chǎng)所閉塞，缺乏與人交流的能力，會(huì)在感情上和心理上失去支柱，感到孤獨(dú)和寂寞，這些負(fù)性情緒的強(qiáng)烈或反復(fù)體驗(yàn)對(duì)老人是一種長(zhǎng)期的精神刺激，社區(qū)護(hù)士能主動(dòng)上門(mén)與老人溝通交流，傾聽(tīng)[5]，鼓勵(lì)老人多講話(huà)、多表達(dá)，運(yùn)用共情、移情、同理心等方法體驗(yàn)老人的精神世界，從而提高了高齡老人的主觀(guān)幸福感。因此，由護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)顯著改善干預(yù)組高齡老人的生活質(zhì)量，而對(duì)照組前后變化不明顯。

3.3 護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)和可行性

護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)模式與之前傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式相比，優(yōu)點(diǎn)突出，可行性強(qiáng)，具體為：1）進(jìn)入社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)的護(hù)士一般都是高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，她們定期要下社區(qū)進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，為老人測(cè)血壓、測(cè)血糖等，通過(guò)陪老人聊天的形式開(kāi)展健康宣教、慢性病的管理等，而對(duì)于高齡獨(dú)居老人需要的心理、生活護(hù)理，更是這些護(hù)士的優(yōu)勢(shì)所在。2）滿(mǎn)足被護(hù)理對(duì)象的身心健康需求已成為護(hù)理工作發(fā)展的方向。高齡獨(dú)居老人所產(chǎn)生的身心健康、社會(huì)問(wèn)題，都對(duì)社區(qū)護(hù)理工作提出了更多、更高地要求，護(hù)士主導(dǎo)全科團(tuán)隊(duì)能更好為社區(qū)高齡獨(dú)居老人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更大程度的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策作用[6]。但是，由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較晚，還存在一些問(wèn)題需要解決，比如，社區(qū)護(hù)士缺乏相關(guān)的社區(qū)居家干預(yù)知識(shí)，臨床決策能力還有待于進(jìn)一步提高；上門(mén)服務(wù)時(shí)間消耗比實(shí)際工作長(zhǎng)，但從經(jīng)濟(jì)效益角度來(lái)看，未能體現(xiàn)多勞多得[7]。所以，為了保障該模式的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，提高社區(qū)護(hù)士素質(zhì)，進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)必不可少；另外，需要進(jìn)一步得到政府的大力支持和投入，提高護(hù)士待遇，給予經(jīng)濟(jì)和榮譽(yù)鼓勵(lì)，留住護(hù)理人才。

4 小結(jié)

護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)充分發(fā)揮了護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，能顯著提高高齡居家老人的生活質(zhì)量。同時(shí)也合理利用了社區(qū)衛(wèi)生人力資源，節(jié)約了醫(yī)療成本，其模式具有可操作性和實(shí)用性，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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高齡老人的護(hù)理措施范文第2篇

 

關(guān)鍵詞： 老年癡呆 護(hù)理

1  臨床資料

我科從2006年8月～2008年9月收治伴老年癡呆的病人共 28例，男性 25例，女性3例，阿爾茨海默病（AD）6 例，血管性癡呆（VD）9 例，混合型癡呆（MIX）13例。其中失語(yǔ)7 例，長(zhǎng)期臥床伴大小便失禁，并存在進(jìn)食障礙9例。自理能力都有不同程度下降，記憶力差，定向力障礙和睡眠障礙12例。

2 護(hù) 理

2.1  積極做好陪護(hù)及家屬的健康教育

對(duì)于高齡老年癡呆病人，應(yīng)由專(zhuān)人24小時(shí)陪護(hù)，對(duì)陪護(hù)及家屬進(jìn)行老年癡呆疾病護(hù)理理論知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)患者的實(shí)際病情，對(duì)陪護(hù)進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理操作講解。并共同制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，使陪護(hù)更好地配合治療和護(hù)理。

2.2  認(rèn)真做好評(píng)估加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，向家屬詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情、生活習(xí)慣、自理能力、異常行為、情緒變化以及飲食睡眠等，再根據(jù)病情制定合理詳細(xì)護(hù)理措施。保持病房安靜、整潔、空氣清新，室內(nèi)溫度相對(duì)保持穩(wěn)定，并隨季節(jié)變化指導(dǎo)病人及時(shí)添減衣服，注意保暖，防止感冒。護(hù)理時(shí)密切觀(guān)察病人軀體情況，生命體征變化及二便規(guī)律，定時(shí)安排在固定時(shí)間引導(dǎo)其按時(shí)入廁，并反復(fù)訓(xùn)練。對(duì)步態(tài)不穩(wěn)，走路困難的病人，一方面讓病人積極活動(dòng)，另一方面保證病人安全，有人攙扶。對(duì)長(zhǎng)期坐輪椅和臥床病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，并根據(jù)病情幫助患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。

2.3 根據(jù)病情合理調(diào)整飲食

合理的膳食可以延緩老年癡呆的發(fā)展，飲食要以高蛋白，高熱量，高維生素，低糖，低脂，清淡，軟爛易消化食物為主。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師為病人提供專(zhuān)門(mén)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，制定合理飲食計(jì)劃。對(duì)長(zhǎng)期鼻飼者，要注意監(jiān)測(cè)血糖血脂的變化，及時(shí)調(diào)整飲食，并注意口腔清潔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

2.4 加強(qiáng)安全護(hù)理

 

高齡老年癡呆病人體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)且動(dòng)作緩慢，自我保護(hù)能力較差，陪護(hù)人員應(yīng)注意不要讓病人單獨(dú)外出，行走時(shí)應(yīng)有人扶持或照看，以防跌倒、摔傷、骨折。洗澡時(shí)注意不要燙傷，進(jìn)食時(shí)要有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡。鼻飼者要注意防止胃管拔出，必要時(shí)用約束帶。睡覺(jué)時(shí)病床要加床檔，防止墜床。

2.5 功能鍛煉

幫助老年癡呆病人維持逐漸減退的功能十分重要，對(duì)病人進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)輔以康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理時(shí)針對(duì)病人的功能障礙從日常生活中選一些病人感興趣并能幫助其恢復(fù)功能的作業(yè)，增強(qiáng)病人注意力及記憶力，放松精神，調(diào)節(jié)情緒。如通過(guò)讓病人排列數(shù)字順序，物品分類(lèi)，簡(jiǎn)單計(jì)算等進(jìn)行思維訓(xùn)練，督促患者自己料理生活，包括洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、入廁等。

2.6 做好心理護(hù)理

鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員、家人和親友從思想上情感上盡可能地溝通，以減少患者的孤獨(dú)感。交談時(shí)要有耐心，從言談中觀(guān)察患者的記憶力，思維能力以及情感的變化，了解患者的愛(ài)好與興趣，指導(dǎo)患者看一些輕松愉快的電視畫(huà)面和患者感興趣的報(bào)道、新聞等來(lái)影響患者情緒，訓(xùn)練患者集中注意力調(diào)整器官功能。當(dāng)語(yǔ)言溝通效果不佳時(shí)，可采用非語(yǔ)言溝通方式，促進(jìn)其心理溝通［2］。使用肢體語(yǔ)言，如微笑、觸摸、握手等方式，同時(shí)配合簡(jiǎn)單語(yǔ)言以獲取好的效果。南丁格爾把觸摸在老年病人護(hù)理中的作用定位為可使他們的身心處于最佳的自然狀態(tài)［3］。臨床觀(guān)察，通過(guò)對(duì)癡呆病人的非語(yǔ)言交流更易贏得患者的信任感。

2.7  加強(qiáng)病情觀(guān)察做好軀體疾病的護(hù)理

高齡老年病人軀體疾病多，病情變化快，而病人反應(yīng)遲鈍，缺乏主訴，病情變化時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，這就需要護(hù)士的密切觀(guān)察，因此，護(hù)士除具備老年病人護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)掌握內(nèi)外科知識(shí)及急救技能，熟悉老年人的生理心理特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，得到及時(shí)的治療和搶救［4］。

3 體 會(huì)

老年性癡呆癥是一種退化性腦功能障礙性疾病，目前在治療上沒(méi)有更好的方法，護(hù)理顯得尤為重要，對(duì)病人實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練是延緩病情發(fā)展，提高病人生活質(zhì)量的主要手段。同時(shí)高齡老人已步入生命的晚期，我們除積極治療其身體疾病以外，最重要的是要為老人減輕痛苦，營(yíng)造和諧舒適的環(huán)境，讓他感受家庭般的溫暖，親人般的關(guān)懷，使其身心需要得到最大的滿(mǎn)足。這就需要我們付出更多的愛(ài)心和耐心，才能讓老人在生命的最后一程走得幸福，安詳。

【參考文獻(xiàn)】

 

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高齡老人的護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】高危病人 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 全程護(hù)理

作為高科技微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人具有損傷輕、痛苦小、瘢痕小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。2005年－2010年間我院共為626例病人實(shí)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中包括165例高齡（60歲以上）及患有糖尿病、高血壓、心臟病等的高危病人。通過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理，取得了較好的臨床效果，對(duì)高齡高?；颊叩膰中g(shù)期護(hù)理取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

這165例病人平均年齡為67歲，最小60歲，最大74歲。男性95例，女性67例，其中有59例患心臟病，24例患糖尿病，102例患高血壓，114例患膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，17例患膽囊息肉，148例患慢性結(jié)石性膽囊炎。平均住院時(shí)間為5天，最短3天，最長(zhǎng)7天，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥的病人平均住院5d。大部分當(dāng)天即可下床活動(dòng)并進(jìn)流質(zhì)飲食。17例病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，1例膽漏，2例腹腔內(nèi)出血，5例肺部感染，9例出現(xiàn)酸血癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

為了建立和諧的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員要多與患者及家屬溝通交流，取得病人的信任，使其積極配合治療。由于對(duì)手術(shù)過(guò)程一些意外以及手術(shù)效果的擔(dān)憂(yōu)，或是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任等原因，患者在術(shù)前普遍存在著恐懼、緊張、焦慮等不良心理。因此及時(shí)進(jìn)行溝通交流非常必要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬交流，應(yīng)提前告知有關(guān)膽囊疾病的知識(shí)及此項(xiàng)手術(shù)的相關(guān)信息，如手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)效果及預(yù)防一些并發(fā)癥的措施等，同時(shí)也要告知手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如出血、腹腔臟器損傷或其他伴生疾病等。以此來(lái)消除患者的恐懼，取得病人的理解信任并避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于高齡患者聽(tīng)力及視力可能出現(xiàn)衰退，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致解釋注意事項(xiàng)，以親切的態(tài)度來(lái)消除老人的顧慮，增強(qiáng)治愈的信心。

2.2重視并發(fā)疾病的治療及護(hù)理

由于老年人受其特殊體質(zhì)的影響，對(duì)手術(shù)的耐受力較低。在手術(shù)前，要特別重視并發(fā)疾病的治療及護(hù)理，如心電圖有異常改變時(shí)，要準(zhǔn)備藥物或配合靜脈輸液來(lái)改善心肌供血、供氧狀況。

2.3進(jìn)行常規(guī)檢查

術(shù)前的常規(guī)檢查不可缺少，如血、尿、糞常規(guī)檢查，肝、腎功能、凝血系列、血糖、胸部透視、心電圖、肝、膽、胰、B超檢查等。

2.4準(zhǔn)備皮膚

術(shù)前需要進(jìn)行皮膚的準(zhǔn)備，特別注意清潔消毒患者的臍孔。在使用肥皂水浸泡臍孔5min待污垢變軟后，用棉簽蘸取松節(jié)油去除污垢，最后用碘酒及酒精消毒。

2.5胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前禁食易產(chǎn)氣食物。術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前一晚采用甘油合劑灌腸。為了降低胃穿孔的危險(xiǎn)，術(shù)晨應(yīng)留置胃管，抽空胃內(nèi)物。

2.6膀胱的準(zhǔn)備

為了穿刺套管針時(shí)刺傷膀胱，在術(shù)晨留置尿管以保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1老年病人

對(duì)于老年人特有的體質(zhì)術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：（1）密切觀(guān)察病情。按時(shí)測(cè)量生命體征，密切關(guān)注老人的意識(shí)以及肌力恢復(fù)情況。（2）心理護(hù)理。老年人體質(zhì)差，術(shù)后思想負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開(kāi)導(dǎo)和安慰病人，做好病人的心理護(hù)理。（3）腹脹、排氣困難的護(hù)理。由于老年人的體質(zhì)、缺鉀等因素會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腹脹、排氣困難，可采用肛管排氣、針炙大腸俞、足三里等穴位來(lái)解決此問(wèn)題。同時(shí)要鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)以協(xié)助排氣，并嚴(yán)格控制飲食，術(shù)后二周內(nèi)嚴(yán)禁高脂品。 轉(zhuǎn)貼于

3.2心臟病病人

由于心臟病人對(duì)手術(shù)的耐受力較低以及CO2氣腹的影響，會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等現(xiàn)象給術(shù)后帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)心臟病人，術(shù)后要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于嚴(yán)重患者還需增加心電圖記錄、血氧飽和度和CO2的監(jiān)測(cè)。在護(hù)理時(shí)，要注意對(duì)病人的保暖，翻身及搬動(dòng)病人動(dòng)作要輕巧，避免病人用力。

3.3高血壓病人

對(duì)高血壓病人而言，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，控制輸液速度；（2）根據(jù)血壓酌情增加術(shù)后止痛劑的用量和次數(shù)，保證休息。

3.4呼吸功能障礙病人

呼吸系統(tǒng)病變會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。對(duì)該類(lèi)病人術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)采取以下措施：（1）及時(shí)吸凈痰液，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢；（2）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸功能情況，每10～20分鐘需檢查周?chē)?xì)血管床的反應(yīng)，并注意觀(guān)察皮膚的顏色、溫度和濕潤(rùn)度。（3）防止病人受涼、感冒，晨晚間護(hù)理時(shí)注意保暖和避免對(duì)流風(fēng)。

3.5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征

（1）術(shù)后出血：術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察血壓，脈搏及引流情況，觀(guān)察患者的生命體征、尿量及全身情況的變化。根據(jù)檢測(cè)的狀況，采取相應(yīng)的措施防治穿刺孔出血及內(nèi)出血。（2）內(nèi)臟損傷：術(shù)后病人若出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等癥狀，可能為內(nèi)臟損傷。護(hù)理中要做到早發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥治療。（3）膽漏：膽漏表現(xiàn)為腹痛，腹肌緊張，反跳痛，惡心，嘔吐等，若腹腔引流量超過(guò)150ml可能有膽漏的發(fā)生。（4）肺部感染：對(duì)于肺部感染病人，首先要解除其思想顧慮，解釋咳嗽排痰的重要性，鼓勵(lì)在床上經(jīng)常變換，指導(dǎo)病人將痰咳出，也可用超聲霧化吸入。（5）高碳酸血癥：術(shù)前改善心肺功能，術(shù)中盡量降低腹腔內(nèi)CO2壓力，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情及血壓、呼吸等，避免高碳酸血癥等，降低對(duì)生命的威脅性。（6）氣腹并發(fā)癥：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察呼吸節(jié)律，陰囊和皮下有無(wú)氣腫以及氣腫范圍大小，避免氣腹并發(fā)癥。

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)所具有的特有的優(yōu)點(diǎn)，使其成為當(dāng)今普外科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)式。本文通過(guò)研究136例高齡高危病人腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法，認(rèn)為術(shù)前應(yīng)對(duì)其原患疾病進(jìn)行治療，護(hù)理過(guò)程要認(rèn)真細(xì)致，重視對(duì)患者的心理護(hù)理，針對(duì)不同疾病的病人要實(shí)施不同的護(hù)理措施，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，要做到準(zhǔn)確判斷、及時(shí)處理。即在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要進(jìn)行充分的全程護(hù)理，嚴(yán)格檢測(cè)病情，以熟練的操作技術(shù)、精心的護(hù)理最終提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黃秋環(huán).高危病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院報(bào)，2005，(2).

高齡老人的護(hù)理措施范文第4篇

1一般資料

168位高齡老人來(lái)自12個(gè)省、市。其中男性132人,女性36人;80～85歲134人,86～90歲28人,90歲以上6人。

2各種慢性疾病統(tǒng)計(jì)

患糖尿病68人,高血壓、冠心病56人,慢阻肺16人,心律失常、陳舊性心肌梗死12人,冠狀動(dòng)脈支架移入9人,安置心臟起搏器6人,行動(dòng)不便3人,消化性潰瘍2人(其中多人患有兩種以上的慢性基礎(chǔ)疾病)。

3療養(yǎng)結(jié)果

168人在療養(yǎng)期間均未有異常情況發(fā)生,通過(guò)藥物鞏固治療、音樂(lè)療養(yǎng)、景觀(guān)療養(yǎng)、海濱空氣負(fù)離子浴、心理干預(yù)、健康保健知識(shí)講座等方法,所有人員的癥狀特征均有不同程度好轉(zhuǎn),部分人員的藥物用量也有所減少,達(dá)到了健康療養(yǎng)保健的目的,收到比較明顯的身體康復(fù)效果。

4療養(yǎng)分析討論

1)密切觀(guān)察生命體征的變化及處理。由于療養(yǎng)人員來(lái)自全國(guó)各地,南北方地域不同,氣候不一,加之路途奔波勞累,容易對(duì)人體產(chǎn)生不利影響,尤其是高齡老人具有基礎(chǔ)疾病相對(duì)多而復(fù)雜,器官功能下降,免疫力減退,體質(zhì)較弱等特點(diǎn)。對(duì)較特殊的人員,我們采取“六點(diǎn)三到”巡視法?！傲c(diǎn)”即一日巡視六次(早6點(diǎn)、上午8點(diǎn)和11點(diǎn)、下午3點(diǎn)和6點(diǎn)、晚9點(diǎn))?！叭健奔丛诿看窝惨曋凶龅娇吹饺?、測(cè)到位、說(shuō)到話(huà)。巡視重點(diǎn)是觀(guān)察生命體征及療養(yǎng)對(duì)象在新環(huán)境中的休息、睡眠等變化所帶來(lái)的異常感覺(jué)和不適,及時(shí)給予相應(yīng)處置,做到發(fā)現(xiàn)及時(shí)、判斷準(zhǔn)確、處理得當(dāng),防患于未然。

2)針對(duì)高齡老人持久性差、耐力減弱、體質(zhì)虛弱等特點(diǎn),我們?cè)诰坝^(guān)治療、海水浴、運(yùn)動(dòng)體療、海濱空氣負(fù)離子浴及沙浴等療養(yǎng)健身過(guò)程中,針對(duì)每一位高齡老人的綜合特點(diǎn),制定適合其自身的科學(xué)合理的療養(yǎng)保健方案,并給予“一對(duì)一”的指導(dǎo)、觀(guān)察和護(hù)理,并具體指導(dǎo)逐一實(shí)施[1]。

3)對(duì)那些身體素質(zhì)、體質(zhì)相對(duì)稍好一些的高齡老人,如生活自理情況、活動(dòng)狀況、運(yùn)動(dòng)狀況等相對(duì)獨(dú)立、身體狀況相對(duì)較好的老人,我們安排在一起陪同的老伴、子女、親屬或身邊工作人員,隨身、隨地、隨時(shí)全程陪護(hù),并囑咐其熟悉療養(yǎng)注意事項(xiàng)及各種療養(yǎng)知識(shí)和方法,隨時(shí)掌握老人的一切情況,做到及時(shí)了解、及時(shí)通報(bào)、及時(shí)處置。

4)針對(duì)患有各種慢性疾病的老人,我們特別關(guān)注一些疾病在特殊時(shí)段的狀況,如高血壓需關(guān)注每日上午、下午兩個(gè)峰值情況的觀(guān)測(cè),冠心病人早晨及午后的情況觀(guān)察等,及時(shí)了解這部分高齡老人的病情變化情況、規(guī)律和常用藥物的效果,可有效地控制好這部分老人的血壓和心臟情況,防止因環(huán)境改變,勞累、睡眠不足等條件變化而突發(fā)意外狀況[2]。

5討論

21世紀(jì)的人類(lèi),在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、醫(yī)療水平日新月異、物質(zhì)生活日益豐富的同時(shí),也迎來(lái)了長(zhǎng)壽時(shí)代的到來(lái)。隨之,老齡化問(wèn)題更加成為世界各國(guó)關(guān)注和研究的課題。目前,我國(guó)老年人口已達(dá)到1.3億,占總?cè)丝诘谋壤殉^(guò)10%,近半個(gè)世紀(jì)以及未來(lái)的時(shí)間里,我國(guó)老年人口仍呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì),而且,老齡老人的增長(zhǎng)速度又將大大快于低齡老人的增長(zhǎng)速度,這預(yù)示著社會(huì)總需求中,老年人口的特殊需求將迅速增長(zhǎng)。

近幾年來(lái),我院一直關(guān)注、重視高齡老人的療養(yǎng)、保健、康復(fù)工作,緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前進(jìn)的腳步,以人為本,積極從生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。建立了一整套行之有效的康復(fù)措施,與醫(yī)療對(duì)象建立起了良好的醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患者交流、態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切,處處尊重老人、謹(jǐn)慎、謙和,以實(shí)際行動(dòng)和良好的職業(yè)情操不斷贏得療養(yǎng)人員的信任和好評(píng)。

人作為一個(gè)統(tǒng)一的生命機(jī)體,他的生命過(guò)程必將受到各種因素的影響。老年人,特別是高齡老人更是飽經(jīng)風(fēng)雨,歷經(jīng)坎坷,為社會(huì)、家庭作出了諸多貢獻(xiàn)。因此,針對(duì)老年人的特點(diǎn)探討保健、康復(fù)的理論和實(shí)踐工作已迫在眉睫,集眾人之智使老年人安享晚年,使社會(huì)更加和諧,也是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn):

[1]張曉慧.高齡老人療養(yǎng)的不利因素及對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2006,15(1):17.

高齡老人的護(hù)理措施范文第5篇

關(guān)鍵詞：高齡患者；股骨頸骨折；全髖置換術(shù)；手術(shù)配合

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007―2349(2009)12―0081―02

高齡老人由于骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，在輕微外力作用下很容易發(fā)生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發(fā)生率高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較理想的治療方法，可達(dá)到解除髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的目的，可以讓患者早日下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。本院2007年1月～2008年12月共收治44例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1　臨床資料

本組患者44例，男7例，女10例；年齡70歲～85歲。均因?yàn)樗さ怪鹿晒穷i骨折。高血壓、心功能不全、糖尿病、慢性支氣管炎患者都在術(shù)前將癥狀控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。均在硬膜外麻醉下進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)采用混合型固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，股骨假體采用骨水泥固定，手術(shù)時(shí)間1～2h，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

2　手術(shù)前的護(hù)理

2.1　工作人員的準(zhǔn)備 高齡患者體質(zhì)差，常合并有慢性病或多器官功能異常，手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥。因此，手術(shù)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，有熟練的手術(shù)配合技巧，應(yīng)變能力強(qiáng)，有高度的責(zé)任心和敏銳的觀(guān)察力，及時(shí)處理緊急情況。根據(jù)高齡患者的情況，制訂詳細(xì)的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備。

2.2　患者準(zhǔn)備 巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視。詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情。特別要做好患者的心理護(hù)理。高齡患者心理依賴(lài)性強(qiáng)，怕痛，擔(dān)心自己是否能承受手術(shù)，害怕給親人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)恐懼。耐心向患者介紹手術(shù)和麻醉的必要性及手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的流程、手術(shù)和麻醉的配合，術(shù)前的注意事項(xiàng)，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者增強(qiáng)信心，以取得其積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。高齡患者骨質(zhì)鈣化，身體協(xié)調(diào)能力差，加上骨折疼痛、傷肢牽引，不能變換，為了使患者能夠適應(yīng)手術(shù)和麻醉時(shí)的側(cè)臥，指導(dǎo)家屬按摩患者的肢體和關(guān)節(jié)，做健側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及頸部的前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢。幅度由小到大，逐步進(jìn)行。

2.3　特殊物品準(zhǔn)備 本院使用由器械商提供的全髖置換器械，要求提前一天送到手術(shù)室。由器械護(hù)士負(fù)責(zé)接收和清點(diǎn)，嚴(yán)格檢查假體配套器械的性能和質(zhì)量，型號(hào)是否齊全，重新清洗后送高壓滅菌。手術(shù)使用的吸引器、高頻電刀、電鉆、電鋸等調(diào)試好，電池充好電備用，確保使用時(shí)功能良好。

3　術(shù)中護(hù)理

3.1　巡回護(hù)士

3.1.1　熱情接待患者 把高齡患者當(dāng)作自己的長(zhǎng)輩，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問(wèn)，對(duì)患者的要求盡可能滿(mǎn)足，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。

3.1.2　做好保溫措施 高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24℃～28℃，濕度保持在50％～60％，切口周?chē)w好被服，做好保暖工作。

3.1.3　安置舒適的麻醉及手術(shù) 在安置硬膜外麻醉時(shí)，取健側(cè)臥位。翻身，需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。老年入骨骼疏松，軟組織鈣化，脊柱縮短和后凸，給麻醉穿刺帶來(lái)一定困難，應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉。護(hù)士可用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，稍用力向內(nèi)彎，使背部突出，便于麻醉。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡。故對(duì)其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別的護(hù)理，安置手術(shù)側(cè)臥位在患者的骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用軟枕墊好，再用固定器固定，使骨盆在手術(shù)中不發(fā)生任何搖動(dòng)。骨隆突處、著力點(diǎn)的部位均用軟枕墊起，高度合適，固定不能太緊，以免發(fā)生骨折或韌帶損傷，并注意保護(hù)會(huì)消毒時(shí)不讓碘酒流入灼傷病人，在醫(yī)生植入髖臼假體時(shí)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)床的位置是否放正，以保證假體正確無(wú)誤植入到位。

3.1.4 做好靜脈穿刺 高齡患者皮膚彈性差，血管硬化，靜脈穿刺有一定困難，這就要求護(hù)士要有過(guò)硬的技術(shù)，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛，彈性好，容易固定的血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入。

3.1.5　密切觀(guān)察病人的生命體征 老年患者常合并高血壓及心功能不全，代謝率差，對(duì)品敏感性高，少量物就可使血管擴(kuò)張，血壓下降，心理緊張患者，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外。所以術(shù)中必須密切觀(guān)察患者生命體征變化情況，如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、表情及出入量等，特別是麻醉用藥后、磨削髖臼和擴(kuò)大髓腔時(shí)，放入骨水泥后等關(guān)鍵時(shí)刻。術(shù)中應(yīng)及時(shí)評(píng)估手術(shù)的出血量多少，注入骨水泥前吸入高濃度氧，以提高吸入氧氣的氧分壓，并要補(bǔ)足血容量，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，告知如有不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)采取措施，因?yàn)楦啐g患者對(duì)手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)是適應(yīng)能力降低，對(duì)劇烈的刺激作出不相稱(chēng)的低水平的應(yīng)答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。

3.2　器械護(hù)士配合要點(diǎn)

3.2.1　熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟 準(zhǔn)備兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)。將全髖手術(shù)器械與骨科常用手術(shù)器械分開(kāi)放置，全髖器械按手術(shù)步驟的先后、型號(hào)大小有序排好，方便傳遞，注意觀(guān)察手術(shù)步驟，正確、迅速傳遞器械。

3.2.2　嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 巡回、洗手護(hù)士要嚴(yán)格遵守及監(jiān)督手術(shù)中的各項(xiàng)無(wú)菌操作，盡量減少人員的走動(dòng)。鋪手術(shù)巾時(shí)注意封閉會(huì)陰，在進(jìn)行患肢復(fù)位時(shí)注意提醒醫(yī)生不要移位手術(shù)鋪巾及碰觸周?chē)锲?，以免破壞手術(shù)的無(wú)菌區(qū)域。發(fā)現(xiàn)手術(shù)巾浸濕后，及時(shí)覆蓋干燥的無(wú)菌手術(shù)巾。

手術(shù)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)病人時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。術(shù)后定期訪(fǎng)視患者，查看患者有無(wú)手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠(chéng)懇聽(tīng)取高齡患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的意見(jiàn)，本組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度達(dá)100％，康復(fù)良好。