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【目的】了解高齡孕婦的妊娠結(jié)局,為提高該高危人群的圍產(chǎn)期預(yù)后提供指導(dǎo)?！痉椒ā炕仡櫺苑治?006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的156例年齡介于35～48歲高齡孕婦的妊娠結(jié)局，并隨機(jī)選擇同期分娩的年齡介于21～34歲的孕婦156例作為對(duì)照?！窘Y(jié)果】高齡組剖宮產(chǎn)率及輔助生育受孕率均顯著高于對(duì)照組，妊娠期糖尿病及糖耐量異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)的發(fā)生率高于對(duì)照組，而HSV及CMV感染顯著低于對(duì)照組，兩組新生兒畸形率及圍產(chǎn)兒死亡率差異無顯著性?！窘Y(jié)論】高齡與早產(chǎn)、胎兒窘迫、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率升高等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。在妊娠期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦糖尿病和早產(chǎn)等高危因素的篩查，分娩過程中密切監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的征兆，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】高齡；妊娠結(jié)局；合并癥；剖宮產(chǎn)

年齡大于35歲的孕婦被視為高齡孕婦。近年來，35歲以上婦女妊娠和初次分娩的比例迅速增加。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高齡孕婦發(fā)生率現(xiàn)已達(dá)到3.78％[1]。高齡孕婦增多的原因除推遲結(jié)婚與生育外,還與不孕、流產(chǎn)及合并子宮肌瘤等相關(guān)[2]。同時(shí)，高齡孕婦特別是高齡初產(chǎn)孕婦妊娠的結(jié)局日漸受到重視?？偨Y(jié)2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的35歲以上的孕婦156例,并與同期分娩的年齡小于35歲的孕婦156例作比較，分析高齡孕婦妊娠合并癥與并發(fā)癥及其他因素對(duì)分娩結(jié)局和新生兒的影響，為改善高齡孕婦的妊娠結(jié)局提供參考。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

以2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的35歲以上孕婦156例作為研究組（高齡組），按出生順序隨機(jī)抽取同期分娩的年齡小于35歲的孕婦156例作為對(duì)照組。高齡組孕婦年齡35～48歲，平均36.7歲(S=2.2)，其中初產(chǎn)婦105例(占67.31%)，經(jīng)產(chǎn)婦51例(占32.69%)。對(duì)照組孕婦平均年齡28.6歲(s=3.2)，其中初產(chǎn)婦141例(占90.38%)，經(jīng)產(chǎn)婦15例(占9.62%)。高齡組孕婦來源：廣東省95例（占60.90%），外省47例（占30.13%），外國(guó)1例（占0.64%）。對(duì)照組孕婦來源：廣東省104例（占66.66%），外省50例（占32.05%），外國(guó)2例（占1.28%）。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)病案資料記錄兩組孕婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥、受孕方式、分娩方式以及新生兒情況等，收集上述資料后做回顧性分析。應(yīng)用SAS10.1軟件，采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1孕婦年齡與產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的關(guān)系

高齡組中有產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠高血壓疾病107例，對(duì)照組有103例，具體分析詳見表1，其中在高齡組胎兒窘迫和早產(chǎn)的發(fā)生率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。表2是兩組內(nèi)科合并癥和婦科并發(fā)癥的比較，結(jié)果顯示高齡組有72例，對(duì)照組有45例，高齡組妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)和糖耐量異常(Gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)的發(fā)生率高于對(duì)照組，而HSV和CMV的感染率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。

2.2兩組孕婦受孕方式比較

高齡組通過輔助生育技術(shù)受孕18例（占11.54%），自然受孕138例（占88.46%）。對(duì)照組通過輔助生育技術(shù)受孕6例（占3.85%），自然受孕150例（占96.15%），高齡組通過輔助生育受孕率明顯高于對(duì)照組χ2=6.50,P=0.01。

2.3兩組孕婦分娩方式比較

高齡組剖宮產(chǎn)終止妊娠118例（占75.64%），順產(chǎn)37例（占23.72%），鉗產(chǎn)1例（占0.64%），臀位助產(chǎn)0例（0%）。對(duì)照組剖宮產(chǎn)96例（占61.54%），順產(chǎn)56例（占35.90%），鉗產(chǎn)3例（占1.92%），臀位助產(chǎn)1例（占0.64%）。高齡組剖宮產(chǎn)分娩率高于對(duì)照組,（?字2=6.11,P=0.013）。高齡組中無指征剖宮產(chǎn)17例（占14.40%），對(duì)照組中無指征剖宮產(chǎn)34例（占35.42%）,高齡組中無指征剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組χ2=7.84,P=0.005。

2.4兩組新生兒情況比較

高齡組156個(gè)孕婦分娩166個(gè)新生兒，對(duì)照組156個(gè)孕婦生育162個(gè)新生兒。轉(zhuǎn)兒科治療的病例為高齡組21(13%)例，對(duì)照組有6（4%）例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=8．69,P<0.01，其它情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，高齡組中死胎及新生兒死亡共4例，其中因胎兒發(fā)育異常中孕引產(chǎn)2例，重度PIH胎兒發(fā)育不良新生兒死亡1例，新生兒猝死1例。對(duì)照組中死胎及新生兒死亡共5例，其中因胎兒發(fā)育異常引產(chǎn)3例，胎盤早剝1例，胎兒水腫早產(chǎn)死亡1例。項(xiàng)目因樣本例數(shù)過少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.5高齡初產(chǎn)婦和高齡經(jīng)產(chǎn)婦比較

高齡組初產(chǎn)婦105例(占67.31%)，經(jīng)產(chǎn)婦51例(占32.69%)。高齡初產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率低于高齡經(jīng)產(chǎn)婦，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。

2.6高齡初產(chǎn)婦和對(duì)照組初產(chǎn)婦比較

高齡組初產(chǎn)婦105例，對(duì)照組初產(chǎn)婦141例，高齡初產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率高于對(duì)照組初產(chǎn)婦，輔助生育技術(shù)受孕率和新生兒轉(zhuǎn)科治療率高于對(duì)照組初產(chǎn)婦,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。

3討論

3．1高齡孕婦產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥的情況

Seoud[3-5]和IlseDelbaere等人較早的研究發(fā)現(xiàn)40歲以上孕婦早產(chǎn)率明顯上升；合并各種妊娠并發(fā)癥和合并癥的比例也顯著增加。但本資料顯示高齡組只有胎兒窘迫和早產(chǎn)兩種產(chǎn)科并發(fā)癥高于對(duì)照組，其他產(chǎn)科并發(fā)癥兩組并無顯著性差異。高齡組表現(xiàn)總體令人滿意，可能與優(yōu)良的設(shè)備和完善的妊娠監(jiān)督制度有關(guān)。高齡組妊娠期糖尿病及糖耐量異常的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，其原因可能與整個(gè)家庭對(duì)高齡產(chǎn)婦的關(guān)注，使其營(yíng)養(yǎng)過剩，加之害怕流產(chǎn)，絕對(duì)臥床，孕期體重明顯增加有關(guān)。對(duì)照組孕婦HSV感染率高于高齡組，推測(cè)與年齡相對(duì)較輕，性活動(dòng)活躍有關(guān)。

3．2關(guān)于高齡孕婦分娩方式

Edge等[9,10]研究發(fā)現(xiàn)35歲以上的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率是對(duì)照組的兩倍,過高的剖宮產(chǎn)率僅部分由于妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒因素。本研究中,高齡初產(chǎn)婦的分娩方式中，剖宮產(chǎn)率為75.64%,較文獻(xiàn)報(bào)道67.6%為高,也較對(duì)照組61.54%為高,并且有顯著差異性,顯示高齡孕婦傾向于以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；醫(yī)務(wù)工作者基于“高齡因素”在實(shí)際工作中也相應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征，使該人群剖宮產(chǎn)率居高不下，并且無指征剖宮產(chǎn)率占很大比例（14.40%），造成剖宮產(chǎn)率上升的另一原因是由于輔助生育率升高使胎兒更顯珍貴，再加上妊娠并發(fā)癥、合并癥以及產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、社會(huì)因素等。此外，有研究表明，妊娠期糖耐量異常孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于糖代謝正常孕婦,本研究中高齡組妊娠期糖尿病及糖耐量異常的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的原因。但也不能盲目提高剖宮產(chǎn)率，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)率升高到一定程度將使圍產(chǎn)兒的死亡率不降反升。高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥多，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極預(yù)防及處理各種并發(fā)癥。

3.3胎兒窘迫及新生兒轉(zhuǎn)科的情況

本組資料顯示高齡組胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，分析原因如下：孕婦年齡大，心理壓力大，加上產(chǎn)力的生理性減弱，孕婦易疲勞，造成子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎盤灌注受影響，易造成胎兒窘迫；孕婦骨盆及關(guān)節(jié)韌帶彈性減弱，產(chǎn)道擴(kuò)張能力差，增加胎頭下降阻力，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)引起胎兒窘迫，由此造成高齡組新生兒轉(zhuǎn)科率升高。此外高齡組早產(chǎn)率升高和剖宮產(chǎn)率的增加，胎兒分娩時(shí)胎頭未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，而因吞咽羊水易引起窒息，也是高齡組新生兒轉(zhuǎn)科治療率升高的原因。高齡組除新生兒轉(zhuǎn)科率升高外與對(duì)照組新生兒情況無明顯差別。新生兒畸形率與圍產(chǎn)兒死亡率亦無差別，提示年齡因素對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局無明顯影響。既往有研究指出：在各種產(chǎn)前診斷指征中，高齡孕婦檢出胎兒異常核型l8例(31％)，父或母為染色體平衡易位攜帶者檢出胎兒核型與其相同l5例(26％)在本研究中高齡組胎兒畸形1例（0.60％），對(duì)照組胎兒畸形1例（0.61％），兩者無顯著性差異，同樣與我院良好的產(chǎn)前檢查設(shè)備以及完善的妊娠監(jiān)督制度有關(guān)。

以往研究認(rèn)為高齡初產(chǎn)婦屬高危妊娠，此研究說明高齡妊娠和對(duì)照組在大多數(shù)指標(biāo)上并無顯著性差異。但醫(yī)療和婦嬰保健部門仍需積極處理妊娠并發(fā)癥，加強(qiáng)產(chǎn)前保健及監(jiān)護(hù),加強(qiáng)孕期宣教,減少社會(huì)因素的影響,使母嬰安全度過妊娠和分娩期,減少母嬰并發(fā)癥。