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精神疾病佳治療方法范文第1篇

1 一般資料、方法及結(jié)果

維思通治療精神分裂癥共353例,病房296例,門診57例。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《CCMD-3》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最大年齡74歲,最小年齡14歲,平均年齡30.97,患者住院觀察8周,門診患者觀察16周。

1.1 維思通治療精神分裂癥臨床試驗(yàn)(門診) 門診觀查57例,男31例,女26例。病程20 d~15年平均2.78年,維思通治療劑量1.5~6 mg/d,平均治療劑量3.3 mg/d,治療方法按臨床試驗(yàn)所要求藥物劑量和方法進(jìn)行治療。原用藥物:氯氮平治療11例,舒必利治療3例,氯丙嗪治療4例,奮乃靜治療2例。換藥原因:療效不滿意9例,占34.62%,副作用7例,占26.92%,認(rèn)知功能損害5例,占19.23%,停藥復(fù)發(fā)5例,占19.23%。不良反應(yīng):無不良反應(yīng)27例,占47.37%,失眠5例,占8.77%,錐體外系8例,占14.04%,鼻塞2例,占3.51%,靜坐不能3例,占5.26%,肌張力增高4例,占7.02%,頭痛1例,占1.75%,體重增加2例,占3.51%,食欲增加1例,占1.75%,心慌2例,占3.51%,。合并用藥:氯硝西泮7例,異丙嗪1例,氟西汀1例,氯氮平2例,佳樂定5例,安坦1例,心得安2例。療效:明顯進(jìn)步50例,占87.71%,中度改善7例,占12.28%。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)患者的評價(jià):清醒程度(少困倦),很好(明顯改善)51例,占89.74%,好(改善),6例,占10.53%,思維清晰程度,很好(明顯改善)47例,占82.47%,好(改善)10例,占17.54%,處理日常事務(wù)能力,很好(明顯改善)48例,占84.21%,好(改善)9例,占15.79%,服藥方便程度,很好(明顯改善)52例,占91.23%,好(改善)5例,占8.77%,總體感覺,很好(明顯改善)51例,占89.74%,好(改善)6例,占10.53%,總體生活質(zhì)量,很好(明顯改善)48例,占84.21%,好(改善)9例,占15.79%。

1.2 維思通治療精神分裂癥陽性癥狀的臨床試驗(yàn)(病房) 門診共觀察296例,男121例,女175例,病程5 d~40年,平均3.62年,維思通治療劑量2~5 mg/d,平均治療劑量3.74 mg/d,治療方法按臨床試驗(yàn)所要求藥物劑量和方法進(jìn)行治療。原有用藥:氯氮平30例,舒必利4例,氯丙嗪19例,奮乃靜治療4例,氟哌啶醇2例。換藥原因:療效不滿意40例,占60.61%,副作用15例,占22.73%,停藥復(fù)發(fā)11例,占16.67%。合并用藥:氯硝西泮10例,氯氮平4例,佳樂定4例,多慮平1例,百憂解2例,安坦3例,異丙嗪1例,心得安2例。合并用藥原因,有失眠、興奮、焦慮、抑郁、副作用。不良反應(yīng):惡心2例,占0.68%,肌張力增高4例,占1.35%,食欲亢進(jìn)1例,占0.34%,體重增加2例,占0.68%,靜坐不能7例,占2.36%,強(qiáng)迫癥狀1例,占0.34%,四肢無力1例,占0.34%,頭痛3例,占1.01%,口干1例,占0.34%,鼻塞2例,占0.68%停經(jīng)1例,占0.34%,失眠1例,占0.34%。針對不良反應(yīng)給予拮抗劑治療。交叉用藥(換用維思通)。

停經(jīng)1例,占0.34%,鼻塞2例,氯氮平9例,舒必利1例,氯丙嗪6例,奮乃靜4例。療效評定:痊愈119例,占40.2%,顯好148例,占50.0%,好轉(zhuǎn)29例,9.8%,無效或惡化,無。?；钯|(zhì)量總評:明顯改善276例,占93.24%,略有改善19例,占6.42%,無變化1例,占0.34%。

2 討論

維思通是一種新型的非經(jīng)典抗精神病藥,為5-HT2和D2受體平衡拮抗劑[1],通過大量臨床使用和國內(nèi)外研究報(bào)道,維思通是一種療效好、安全性高、依從性好的新型抗精神病藥[2]。從以上臨床試驗(yàn)結(jié)果來看,維思通治療效果良好,療效(顯進(jìn)以上)分別為87.71%,90.2%。對精神分裂癥陽性癥狀有效,對傳統(tǒng)藥物及氯氮平治療效果不佳的患者采用了維思通治療,取得較為滿意的效果。服用藥物劑量小,患者依從性好,在應(yīng)用維思通治療過程中,我們采用劑量為1.5~6 mg/d,就可達(dá)到滿意效果。由于副作用小,患者易于接受,服藥方便,能提高生活質(zhì)量及處理日常事務(wù)的能力。從門診治療過程中來看,患者依從性好,能堅(jiān)持服藥,從而減少了病情復(fù)發(fā)。在維思通治療過程中,通過量表測查結(jié)果顯示,維思通副作用較輕,主要有頭痛、失眠、靜坐不能等,對于患者影響不大,患者可以耐受。而傳統(tǒng)的抗精神病藥物副作用大,尤其是錐體外系副作用,影響患者生活質(zhì)量,損害認(rèn)知功能,患者和家屬不易接受。而維思通對患者的認(rèn)識(shí)活動(dòng)沒有損害,能使患者和家屬接受。維思通安全范圍廣,老年人和兒童均可服用,本組資料患者年齡最大74歲,最小14歲,均沒有明顯副作用,與其他抗精神病藥相比,相對較安全。另外維思通藥對老年癡呆,伴有行為紊亂,激惹,攻擊性和幻覺妄想等精神病性癥狀有效率82.5%[3],我們提倡首選維思通藥物治療精神分裂癥,從而實(shí)現(xiàn)對精神分裂癥的全病程治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002.

精神疾病佳治療方法范文第2篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年12月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院住院的房顫患者984例。入選患者需滿足以下條件：①有心房顫動(dòng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖；②臨床診斷明確；③有相關(guān)病史記錄；④住院患者。排除患有癡呆或精神疾病且難以提供資料者及嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等預(yù)期壽命小于12個(gè)月的患者。

1.2 方法

查閱病歷，記錄患者的基本資料。對所有入選患者進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的服藥情況、服藥依從性、影響因素等。服藥依從性調(diào)查采用Morisky問卷中文版[3]。此問卷共含4個(gè)問題：1.你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；2.你是否有時(shí)不注意服藥；3.當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；4.當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)， 是否曾停藥。4個(gè)問題的答案均為“否”，即為完全依從，4個(gè)問題的答案均為“是”，即為不依從，4個(gè)問題中只要有 1 個(gè)或以上答案為“是”即為部分依從。完全依從為依從性好，不依從和部分依從為依從性差。記錄患者的回答內(nèi)容，整理好后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：患者希望的隨訪形式、患者的服藥依從性、患者的不同特征如疾病知識(shí)和保健意識(shí)、藥物不良反應(yīng)、記憶力、治療方案、藥物種類、經(jīng)濟(jì)原因、文化程度、性別、年齡、病程等對服藥依從性的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用百分比進(jìn)行描述、計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對隨訪工作的需求分析

984例患者中，有87.80%（864例）的患者希望在出院后能夠得到醫(yī)院的回訪。在864例患者中，希望回訪的形式依次是：電話742例（85.87%）、手機(jī)短信249例（28.82%）、網(wǎng)絡(luò)162例（18.75%）、信件150例（17.36%）和家庭136例（15.74%）。在希望得到隨訪的患者中，電話是被普遍接受的隨訪方式（85.87%），患者在接受指導(dǎo)的同時(shí)可咨詢自己的疑問。而對于電話隨訪的頻率，533例（61.69%）的患者希望1個(gè)月可以得到1次隨訪，以便咨詢病情。

2.2 房顫患者服藥依從性原因分析

通過Morisky問卷調(diào)查，詢問患者在出院后是否按照醫(yī)囑服藥。結(jié)果顯示服藥依從性差的患者有729例，占74.10%。其中最主要的是缺乏疾病知識(shí)和保健意識(shí)差478例（65.57%），其次是擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)235例（45.68%），記憶力差263例（36.08%），治療方案復(fù)雜、藥物種類繁多235例（32.24%），經(jīng)濟(jì)原因91例（12.48%）。

2.3 患者的不同特征對服藥依從性影響的比較

結(jié)果顯示，984例患者中，依從性好的患者255例，占25.9%。服藥依從性在不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、病程上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在文化程度、治療方案、有無醫(yī)療保障上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），文化程度高、治療方案簡單、有醫(yī)療保障的患者的服藥依從性高。見表1。

3 討論

本調(diào)查采用了電話隨訪的方式，87.80%的患者希望在出院后能夠得到醫(yī)院的回訪，并希望從多渠道獲取隨訪服務(wù)。目前我國的出院后隨訪系統(tǒng)并不完善，和患者的期望值相差甚遠(yuǎn)，迫切需要醫(yī)院以及社區(qū)建立隨訪系統(tǒng)，滿足患者對健康的需求。在發(fā)達(dá)國家，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)、健康教育已屢見不鮮，利用網(wǎng)絡(luò)可提高患者隨訪的工作效率，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)日益普及，越來越多的患者將接受從網(wǎng)絡(luò)隨訪中獲益。

對慢性疾病的電話隨訪尤其重要，慢性疾病需要長期的治療，而現(xiàn)在國內(nèi)的隨訪體系不完善[4]，在日常生活中，患者有大量關(guān)于疾病的問題，想與專業(yè)的醫(yī)生交流，而由于公共衛(wèi)生資源有限，不能得到滿足。此次研究中AF的患者老年偏多，疾病知識(shí)獲取渠道窄，信息不準(zhǔn)確，更希望能夠在出院后得到醫(yī)生的咨詢與解答。

本調(diào)查服藥依從性差的患者有729例，占總數(shù)的74.09%。分析原因可以有以下幾種：①由于AF通常不是直接致命的心律失常，其引起多種臨床癥狀和缺血性腦卒中，危害較大。而患者，特別是低齡的患者，不適感較輕，沒有引起足夠的重視，或情況好轉(zhuǎn)或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，擅自停藥或減量，導(dǎo)致服藥依從性降低。②依從性會(huì)隨著治療時(shí)間增加或服藥后不良反應(yīng)的加重而明顯降低，治療方法越簡單，服藥依從性越佳。研究表明：一天只需服藥一次。隨訪中發(fā)現(xiàn)，有患者使用專用藥品存放盒，家人或患者自己將一周或一天的藥物按照早中晚順序提前放置在各自空格里，可以減少遺忘或多服，漏服的現(xiàn)象。④部分患者由于擔(dān)心長期服用抗凝或抗栓藥物，會(huì)導(dǎo)致出血，特別是腦出血，所以依從性較低。⑤經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，因經(jīng)濟(jì)原因，不能堅(jiān)持治療，直接導(dǎo)致服藥依從性下降。

服藥依從性低是出院患者的較普遍現(xiàn)象，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問題。當(dāng)患者出院后，隨著時(shí)間的推遲，對醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)囑逐漸淡忘，依從性降低。電話隨訪已經(jīng)被證實(shí)能夠提高患者治療依從性[7]，能維持其對治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。要使患者提高其服藥依從性，積極主動(dòng)配合治療，必須使其明白長療程服藥的重要性，并解除其對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心。而醫(yī)生電話隨訪對提高患者服藥依從性的效果顯著，而且該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用、快捷方便。

本調(diào)查對患者的不同特征對服藥依從性的影響進(jìn)行了分析，得出不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、病程上的差異對患者的依從性沒有明顯影響。而文化程度高、治療方案簡單、有醫(yī)療保障的患者 的服藥依從性高。文化程度高的患者保健意識(shí)較強(qiáng)，對疾病知識(shí)的了解渠道多，接受力強(qiáng)，能夠積極配合治療，按時(shí)服藥。已有研究結(jié)果顯示，種類越少，依從性越高。治療方案越簡單，依從性越高。故治療方案簡單的患者往往有較高的依從性。而醫(yī)療保障則可以直接減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性。

針對以上結(jié)果顯示的可能影響患者服藥依從性的影響因素，我們采用了電話隨訪對患者進(jìn)行健康教育的方式，對在第一次隨訪中的患者，特別是依從性差的患者進(jìn)行健康教育，告知其疾病的相關(guān)知識(shí)，以及服藥的重要性，向抗凝藥物使用者說明服用藥物的收益大于風(fēng)險(xiǎn)，并告知定期檢測INR的必要性。在隨后進(jìn)行的第2次隨訪中，效果得到體現(xiàn)，完全依從的患者已經(jīng)從第1次的24.68%增至39.50%，證實(shí)健康教育對服藥依從性的積極影響。

綜上所述，影響房顫患者服藥依從性的主要因素有文化程度、治療方案、有無醫(yī)療保障，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)針對這些因素進(jìn)行重點(diǎn)教育，這樣才能有效提高房顫患者的服藥依從性。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Co AS， Hylek EM， Phillips KA，et a1. Prevalence ofdiagnosed atrial fibrillation in adults[J]. JAMA，2010，285（18）：2370-2375.

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[4] 王新民，周漢新，曹海波. 我國開展患者隨訪工作的緊迫感與國內(nèi)外進(jìn)展[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，13（6）：41-42.

[5] 盧運(yùn)紅，李春蓉，盧巧青，等. 健康行為訓(xùn)練對原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，20（5）：402-404.

精神疾病佳治療方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；中藥；針灸；綜述

中圖分類號(hào)：R749．3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007－2349(2007)10－0054－02

精神分裂癥是一組病因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)以及精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的一種最常見的精神病。1993年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥在我國城市患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的影響，近年來人們對精神分裂癥的治療逐步走向人性化，社會(huì)化，通過治療以期提高精神分裂癥患者的社會(huì)生存能力和生活質(zhì)量。目前臨床治療多以西藥為主，但其藥物的副作用大，依賴性強(qiáng)，為患者治療的同時(shí)帶來了更多的隱患，人們越來越多的關(guān)注更安全有效的治療方法，中醫(yī)在此方面突顯了它的特色?，F(xiàn)將中醫(yī)在精神分裂癥的治療概況綜述如下。

1　臨床分裂

1．1　中醫(yī)辨證分型　馮秀杰等分為肝郁脾虛型、肝腎兩虛型、脾腎兩虛型、心脾兩虛型、氣虛血瘀型5型。戴潤珠分為陰虛火旺型、肝膽實(shí)熱型、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型、氣血兩傷型。張貴金等將本癥分為肝郁脾虛型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛火旺型、報(bào)滯血瘀型。段躍水等在治療中按實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證分而治之。南煥成分為痰火內(nèi)擾型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽虛虧損型。劉玉華辨證分為肝郁氣滯型、血瘀陰傷型。凌可與將臨床分為7型：肝郁氣滯型、痰氣交結(jié)型、痰火擾心型、肝經(jīng)火旺型、陽明火郁型、心脾兩虛型、心腎不交型。賈真在自擬通絡(luò)夢醒湯治療精神分裂癥時(shí)將其分為火盛型、痰濕型。

1．2　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型　邊洪昌在對208例精神分裂癥患者的治療中將以妄想、幻覺及思維干擾等“陽性”癥狀為主的患者列為Ⅰ型精神分裂癥；以淡漠、缺乏驅(qū)動(dòng)力、社會(huì)性退縮等“陰性”癥狀為主的列為Ⅱ型精神分裂癥。閆曉霞等根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為：狂證型、癲證型、混合型。

2　中醫(yī)治療

2．1　中藥治療　程亦農(nóng)治療痰氣郁結(jié)型精神分裂癥用地龍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、半夏、橘紅、竹茹、膽南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲、夜交藤，治療50例，痊愈20例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步5例，無效18例。都弘等以醒癲湯(黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、銀杏葉、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、石菖蒲、川芎、赤芍、遠(yuǎn)志、地龍、牛膝)配合西藥治療30例，6周為1療程，總有效率100％。張貴金根據(jù)辨證分別用逍遙散加減、逍遙散合三仁湯加減、一貫煎加減、血府逐瘀湯加減并配合氯丙嗪治療22例患者，痊愈9例，顯效7例，有效23例，無效3例。梁小赤等擬滌痰瀉火湯(龍齒、磁石、黃連、膽南星、陳皮、枳實(shí)、石菖蒲、天竺黃、郁金、梔子、大黃、茯苓、甘草)合用抗精神病藥物治療4周，總有效率90％。劉寶泉等自擬三生礞石湯加減(生石膏、生大黃、生鐵落、青礞石、赭石、芒硝)治療初發(fā)精神分裂癥患者58例，再選用調(diào)補(bǔ)方劑：偏陽虛用補(bǔ)心丹化裁，偏陰虛用當(dāng)歸六黃湯加減，偏于脾虛用歸脾湯加減，治療4周，總有效率92.86％。李建國等以朱砂安神湯(朱砂、黃連、當(dāng)歸、生地、甘草)配合抗精神病西藥治療8周，總有效率85.29％。張健等用解郁安神丸(柴胡、川楝子、白芍、首烏藤、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、郁金、石菖蒲、合歡花、酸棗仁、桔葉、琥珀、甘草)治療30例，其癥狀體征及不良反應(yīng)的改善均與對照組有顯著差異。安品鳳等用清熱醒腦丸(礞石、半夏、枳實(shí)、陳皮、大黃、黃芩、黃連、桅子、竹茹、膽南星、天竺黃、浙貝)治療30例，其治療前后PANSS量表評分較對照組有顯著差異。劉振杰等用改良葛根液(赤芍、丹參、川芎、冰片、黃芪、茵陳、柴胡、當(dāng)歸、銀杏葉)發(fā)現(xiàn)其對血清NO含量有雙向調(diào)節(jié)作用。

2．2　針灸治療

2．2．1　針刺與西藥　徐天朝等給予≤0.2g／日(以冬眠靈效價(jià)等)抗精神病藥物口服的基礎(chǔ)上針刺?。核疁稀贂?huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交，痰火內(nèi)擾型配中脘、豐隆、行間；痰濕內(nèi)阻型豐隆、陰陵泉、足三里；氣滯血瘀型配血海、膈俞；陰虛火旺型神門、復(fù)溜；陽虛虧損型配太溪、關(guān)元(加灸)；心脾兩虛型配安眠、神門。治療40例患者發(fā)現(xiàn)該療法起效快，在副反應(yīng)方面明顯優(yōu)于足量傳統(tǒng)抗精神病藥物的治療。段躍水服用氯丙嗪的基礎(chǔ)上依辨證分別針刺內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、三陰交、風(fēng)府、人中、大椎、四神聰?shù)妊?，治?0例患者，臨床總有效率70％。羅誠等針取①百會(huì)、神庭透上星、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、神門、涌泉；②四神聰、印堂透面針心區(qū)、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、神門、涌泉2組交替使用，配合口服利培酮治療30例，顯效率70％，有效率83％。馬霞在服用抗精神病藥物并每晚服用佳靜安定基礎(chǔ)上針刺百會(huì)、四神聰、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門，痰火內(nèi)擾型配太沖、太陽；痰濕內(nèi)阻型加豐??；氣滯血瘀型配血海、行間；陰虛火旺型配太溪；陽虛虧損型配脾俞、心俞，治療30例患者有效率93.33％。王諒等服用≤0.2g／日(以氯丙嗪效價(jià)算)抗精神病藥，針刺主穴取太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、大陵、人中、大椎，辨證加減，治療16例患者，有效率100％。

2．2．2　電針　丁關(guān)元等取膻中、中脘、神門、豐隆、太沖、內(nèi)關(guān)，予電麻儀通脈沖電流，25例患者治療后PANSS和BPRS量表減分顯著，癥狀有一定緩解。

2．2．3　電針與西藥 王萍等口服利培酮合并電針取百會(huì)、上星、印堂、三陰交、內(nèi)關(guān)，治療40例，總有效率65％。

2．2．4　電針與穴位注射　舒德海等在印堂、百會(huì)、太陽穴配以電針，再在印堂穴推注氯丙嗪5～15mg，治療28例，有效率為75.0％。

2．2．5　耳針　黃慶元等針刺耳穴：幻聽穴、神門、心穴、腦，治療34例幻聽，有效率85.29％。

3　實(shí)驗(yàn)研究

徐漢明等報(bào)道一氧化氮是一種神經(jīng)信息分子，一些研究證實(shí)了一氧化氮在精神分裂癥的發(fā)病過程中起重要作用。尹乾坤等報(bào)道毀損伏隔核邊緣系統(tǒng)核團(tuán)可以對精神分裂癥大鼠模型的認(rèn)知和記憶力產(chǎn)生影響，改變其他腦區(qū)的多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而改善精神分裂癥大鼠模型的癥狀。姚小衛(wèi)認(rèn)為精神分裂癥的動(dòng)物模型與神經(jīng)遞質(zhì)DA和5－HT密切相關(guān)，通過毀損前腦內(nèi)側(cè)束可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)DA和5－HT的釋放，緩解精神分裂的癥狀。

4　問題與展望

精神疾病佳治療方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 功能性便秘；情緒；睡眠狀況；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（b）-0029-02

功能性便秘是臨床常見的功能性腸道疾病，在羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中將其定義為持續(xù)性排便困難，常伴有明顯的排便不盡感，且排便次數(shù)顯著減少，不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。功能性便秘在我國的患病率約為6%，不同地區(qū)略有差異，一般女性的發(fā)病率高于男性，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式及習(xí)慣改變導(dǎo)致便秘患者的數(shù)量迅速上升[2]。功能性便秘可分為出口梗阻型便秘、慢傳輸型便秘及混合型便秘，其發(fā)生主要與社會(huì)心理因素、結(jié)腸與直腸動(dòng)力障礙、胃腸調(diào)節(jié)肽及盆底功能異常有關(guān)[3]。研究發(fā)現(xiàn)功能性便秘可影響患者的情緒及睡眠情況，降低生活質(zhì)量，本研究分析患者情緒、睡眠狀況與便秘的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月來本院進(jìn)行治療的功能性便秘患者245例，其中，男85例，女160例，年齡24～78歲，平均（47.9±17.2）歲，病程3個(gè)月～10年。所有患者均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，1年內(nèi)無其他代謝性、器質(zhì)性疾病。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①>25%的排便過程存在排便費(fèi)力、硬便或塊狀便、排便不盡感、需要用手輔助排便（盆底支持、指摳）、直腸阻塞感、每周排便次數(shù)0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查方法 問卷內(nèi)容主要包括性別、年齡、便秘癥狀、睡眠質(zhì)量、情緒、便秘與睡眠和情緒的關(guān)系、1年內(nèi)的便秘診治情況、患者對便秘不良影響的評價(jià)，由統(tǒng)一的調(diào)查人員進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)核實(shí)后錄入管理軟件。情緒調(diào)查包括是否存在焦慮及抑郁問題，調(diào)查患者近期是否感到緊張、易激動(dòng)、情緒低落，睡眠障礙調(diào)查包括入睡困難、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、早醒、易困等[5]。設(shè)置選項(xiàng)分別為無、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、絕大多數(shù)時(shí)間。

1.2.2 治療方法 對照組僅給予常規(guī)通便藥物西沙必利和六味安消膠囊治療。西沙必利：口服，20～40 mg/次，4次/d；六味安消膠囊：口服，1.5～3.0 g/次，3次/d；2周為1個(gè)療程，治療周期為4～6個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，服用阿米替林進(jìn)行抗抑郁治療，開始劑量為25 mg/次，3次/d；2周后50 mg/次，2次/d；維持劑量25 mg/次，2次/d。另外服用安神補(bǔ)腦液改善睡眠質(zhì)量，安神補(bǔ)腦液：口服，10 ml/次，2次/d[6]。完成治療后對患者的睡眠狀況、情緒狀況、排便次數(shù)、大便性狀等方面進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 245例患者的情緒狀況

245例患者中，58.0%（142/245）的患者近期感到情緒緊張，59.2%（145/245）的患者近期感到情緒沮喪或低落，50.2%（123/245）的患者同時(shí)存在以上兩種情緒。81例患者經(jīng)常感到情緒緊張，占33.1%；74例患者經(jīng)常感到情緒沮喪或低落，占30.2%（表1）。

2.2 245例患者的睡眠情況

245例患者中，51.4%（126/245）的患者存在睡眠障礙，癥狀主要包括多夢、入睡困難、早醒、易犯困、睡眠時(shí)間短，37.6%（92/245）的患者存在≥2項(xiàng)睡眠障礙，40.8%（100/245）的患者睡眠障礙時(shí)間>1年。

2.3 功能性便秘與情緒和睡眠狀況的關(guān)系

54.7%（134/245）的患者認(rèn)為便秘與情緒有關(guān)，39.6%（97/245）的患者認(rèn)為便秘與睡眠有關(guān)。本研究共計(jì)96例患者“經(jīng)?；蚪^大多數(shù)時(shí)間”存在情緒異常，67例患者便秘先于情緒異常，占69.8%，14例患者情緒異常先于便秘出現(xiàn)，占14.6%。睡眠障礙患者126例，便秘先于睡眠障礙86例，占68.2%，睡眠障礙先于便秘25例，占19.8%，便秘病程長于睡眠障礙所占比例較高。

2.4 兩組的療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者情緒及睡眠狀況顯著改善，每周排便增加（1.7±0.4）次，糞便硬度降低，排便困難次數(shù)減少。對照組每周排便增加（1.2±0.3）次，睡眠狀況及情緒狀況未見明顯改善。兩組患者排便次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸重視社會(huì)心理因素對疾病的影響，多項(xiàng)研究證明，精神疾病或因素對某些疾病有明確的影響[7]。情緒異常及睡眠狀況異常雖然不會(huì)直接引起功能性便秘，但長期功能性便秘可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒異常及睡眠狀況不佳。有研究認(rèn)為情緒異?；蛩郀顩r差常導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、胃腸道功能異常，同時(shí)通過抑制外周自主神經(jīng)對結(jié)直腸的支配作用，也可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)或副交感神經(jīng)，導(dǎo)致結(jié)直腸傳輸速度緩慢，便秘加重[8]。便秘的持續(xù)不適感常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至睡眠障礙，影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作、身體健康等方面[9]。本研究便秘病程長于睡眠障礙所占比例較高，可認(rèn)為功能性便秘嚴(yán)重影響患者的情緒和睡眠狀況，而情緒異常和睡眠障礙在一定程度上可影響或加重便秘。此外，本研究采用對照實(shí)驗(yàn)比較療效，對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，可顯著提高通便藥物的療效。

綜上所述，功能性便秘患者常合并情緒異常及睡眠障礙，通過心理干預(yù)綜合治療，可顯著改善患者的情緒及睡眠狀況，有利于提高功能性便秘的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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精神疾病佳治療方法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 云克；家庭康復(fù)訓(xùn)練；膝骨性關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)療法；療效

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

隨著國際社會(huì)老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，膝骨性關(guān)節(jié)炎對老年人生存質(zhì)量的影響越來越大，引起政府、社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。然而，盡管廣泛開展了各種基礎(chǔ)、臨床的研究，仍不能徹底解決膝骨性關(guān)節(jié)炎全程治療的問題。目前國際上治療方法較多，多采用藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療及運(yùn)動(dòng)療法等，其中運(yùn)動(dòng)療法在近些年來越來越受到人們的重視。該研究旨在以家庭訓(xùn)練為主，以醫(yī)院為輔，通過患者住院期間糾正患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作，督促患者出院后在家訓(xùn)練，從而減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，減少家庭負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年3月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男18例，女42例。將其隨機(jī)分為三組，常規(guī)藥物組（A組）20例，男5例，女15例，平均年齡（61.95±10.54）歲；A組+云克治療（B組）20例，男8例，女12例，平均年齡（64.30±9.24）歲；B組+康復(fù)組（C組）20例，男5例，女15例，平均年齡（64.20±12.14）歲。三組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》。具體如下：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片（站立或負(fù)重）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療過程中同意放棄其他治療措施；③依從性好，能在家自行鍛煉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管及有顯著臟器器質(zhì)性病變者；②合并有惡性腫瘤的患者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；④合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨結(jié)核、骨髓炎或急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及血管神經(jīng)損傷患者；⑤有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷者；⑥精神疾病患者；⑦因各種原因不能在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉者。

1.4 方法

1.4.1 A組 ①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根據(jù)患者情況病情好轉(zhuǎn)可停藥。②營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物：氨基葡萄糖膠囊75 mg，2次/d。療程為4個(gè)月。

1.4.2 B組 在A組治療的基礎(chǔ)上，患者每月住院1次靜脈滴注云克，具體使用方法：云克針劑1套有A、B各1瓶，將A劑瓶中的5 mL液體注入裝有粉劑的B瓶中，搖均，靜置5 min后，靜脈滴注，1次/d，每次注入2套針劑（含云克10 mg），第1個(gè)月靜滴8 d為第1個(gè)療程，第2個(gè)月靜滴7 d為第2個(gè)療程，第3個(gè)月靜滴8 d為第3個(gè)療程，第4個(gè)月靜滴7 d為第4個(gè)療程，共4個(gè)月4個(gè)療程。

1.4.3 C組 在B組基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者在家進(jìn)行鍛煉，在院期間可進(jìn)行動(dòng)作的糾正，首次由醫(yī)生或治療師指導(dǎo)鍛煉，以保障運(yùn)動(dòng)療法的準(zhǔn)確性，并每個(gè)月患者入院打針時(shí)檢查患者動(dòng)作是否規(guī)范，并詢問患者是否堅(jiān)持家中訓(xùn)練。

具體康復(fù)訓(xùn)練方法：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。以下動(dòng)作根據(jù)患者具體情況，循序漸進(jìn)練習(xí)：①仰臥位，腘窩下墊直徑約為10 cm軟墊，伸直膝關(guān)節(jié)且將踝用力背伸，向下用力壓軟墊，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，兩替。維持10 s左右，反復(fù)5～10次。②仰臥位，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢直腿抬高30°，維持10 s左右（或保持到有酸脹感），再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。③仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，再緩慢放平。兩替進(jìn)行，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋，注意在伸膝時(shí)要緩慢下降。④俯臥位，屈膝：將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩替進(jìn)行，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，緩慢落下，左右交替?；螂p足同時(shí)，反復(fù)5～10 次。可在踝關(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟著地，腳尖頂住墻面向前用力，注意腳的位置不能產(chǎn)生移位?；蚍磸?fù)踩剎車動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行。注意量力控制，需讓大腿肌肉緊張，再放松。⑦床邊屈膝，雙足蹬住床頭，將雙膝伸直，身體后移。⑧單腳平衡練習(xí)：背靠墻面站立，練習(xí)單腳站立，盡量不用手或身體幫助平衡，注意腳不要提得太高，左右交替，每次約做5 min。上述肌肉收縮訓(xùn)練時(shí)間因人而宜，每日3次。糾正不良的生活、工作習(xí)慣，避免深蹲、爬山、劇烈跑跳等不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)的活動(dòng)，上述訓(xùn)練可配合有氧運(yùn)動(dòng)，如床上蹬車訓(xùn)練、騎自行車、游泳等，倡導(dǎo)正確的生活方式和運(yùn)動(dòng)。

三組患者均進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的健康教育，包括減肥、避免過多上下樓、關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)注意休息、減少負(fù)重等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛方面：應(yīng)用疼痛視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活質(zhì)量評定：采用Meenan關(guān)節(jié)影響測定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]來評定。③膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的程度的綜合評定采用Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。根據(jù)這一評分系統(tǒng)，將臨床療效分為優(yōu)（≥85分）、良（70～

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)采用t檢驗(yàn)或方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評分比較

三組患者治療前VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。三組患者治療后VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。說明三種治療手段均能使患者疼痛有所緩解。見表1。

2.2 三組AIMS評分比較

三組患者治療前AIMS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。A、B組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；C組治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。三組患者治療后AIMS評分組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組比B組：P = 0.042；B組比C組：P = 0.009；A組比C組：P = 0.000），說明三組均能提高患者生存質(zhì)量，C組療效顯著。見表1。

2.3 三組Lysholm評分比較

該評分分4個(gè)等級，χ2檢驗(yàn)時(shí)格點(diǎn)的理論值大于5，故將臨近行的實(shí)際頻數(shù)合并，分為優(yōu)良、中差兩個(gè)等級。三組患者治療前Lysholm評分例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療前后組內(nèi)比較：A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P > 0.05）；B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；C組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。三組患者治療后Lysholm評分例數(shù)組間比較，A組比B組：P = 0.197；B組比C組：P = 0.337；A組比C組：P = 0.027，說明A組對膝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，B、C組可改善膝關(guān)節(jié)功能，而C組療效顯著。見表1。

3 討論

我國社會(huì)已經(jīng)步入老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的患者越來越多，更多研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性綜合性疾病，采用綜合療法可以取得較好效果[4]。而綜合醫(yī)院資源的匱乏難以使患者得到更完善的治療。

目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法很多，蔣凱顏等[5]認(rèn)為非甾體類抗炎藥在短期內(nèi)是有效的治療方法，長期服用有明顯的胃腸道不良反應(yīng)及較高的心血管事件發(fā)生率，并可能促進(jìn)關(guān)節(jié)退變加重。有人采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用。藥物治療多為非甾體類抗炎藥及營養(yǎng)關(guān)節(jié)的氨基葡萄糖治療等，療效肯定。有學(xué)者[7]進(jìn)行了云克和雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的研究，結(jié)果認(rèn)為，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效總有效率為96.43%，雙氯芬酸鈉總有效率為75%，且能明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、血沉、C反應(yīng)蛋白改善情況。Hurley等[8]認(rèn)為正確的康復(fù)規(guī)劃、鍛煉和自我管理的干預(yù)措施能減輕疼痛，改善功能，能取得良好的臨床療效，經(jīng)濟(jì)成本低，易于接受。該研究中三組干預(yù)對于患者疼痛的緩解均有效，無論哪種治療方法均能改善患者疼痛癥狀。三組干預(yù)措施均可提高患者生存質(zhì)量，家庭康復(fù)訓(xùn)練可更加明顯。從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，家庭康復(fù)訓(xùn)練治療較其他組療效顯著，能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是一種安全有效的治療方法。

據(jù)研究[9]，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效率達(dá)89.1%。云克為99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亞甲基二膦酸（MDP）兩種有效成分組成，99Tc在低價(jià)態(tài)時(shí)容易獲得和失去電子而清除人體內(nèi)的自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，增強(qiáng)人體抗類風(fēng)濕性疾病的能力。MDP具有非甾體類藥物和皮質(zhì)激素兩種作用，通過抑制前列腺素的產(chǎn)生，抑制組織胺的釋放等，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。從機(jī)制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蝕的進(jìn)展，修復(fù)骨破壞，可延緩關(guān)節(jié)滑膜病變的進(jìn)展。該研究中使用云克治療，從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，單純藥物治療對膝關(guān)節(jié)功能改善效果不明顯（P > 0.05）；云克改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物（P < 0.05）；而加用家庭康復(fù)訓(xùn)練后療效優(yōu)于A組及B組（P < 0.01）。說明康復(fù)訓(xùn)練和云克治療能改善患者膝關(guān)節(jié)綜合功能，家庭康復(fù)訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)功能改善療效顯著，體現(xiàn)了家庭康復(fù)訓(xùn)練的可行性。

Iversen[12]提出了康復(fù)干預(yù)措施，能夠針對具體的障礙和活動(dòng)限制，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立健康的生活。證據(jù)表明膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在康復(fù)介入后疼痛緩解，能減少殘疾和改善功能。但對緩解癥狀和功能的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量還需要更多的研究。運(yùn)動(dòng)療法越來越受到人們的關(guān)注，適于病情的各個(gè)階段。國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究都集中膝骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌的肌力的改變[13]，而股四頭肌力量低下的原因（神經(jīng)或肌肉）及可增長的潛力有多大，國內(nèi)研究罕見。Stevens Lapsley等[14]研究中利用隨意收縮疊加電刺激技術(shù)評價(jià)股四頭肌動(dòng)員能力，發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎組與對照組相比存在著股四頭肌動(dòng)員能力明顯不足，它被認(rèn)為是持續(xù)的股四頭肌無力的原因之一[15]。股四頭肌動(dòng)員主要是通過膝關(guān)節(jié)的感受器反饋到中樞神經(jīng)，動(dòng)員α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可能是由于膝關(guān)節(jié)的感受器受到破壞，影響了股四頭肌的動(dòng)員，引起股四頭肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者通過肌力、步態(tài)及本體感覺訓(xùn)練，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)功能及疼痛等癥狀明顯改善。按照疾病治療學(xué)的觀點(diǎn)，醫(yī)師應(yīng)該按照疾病的病因、病理變化和發(fā)病過程實(shí)施治療方案。從這個(gè)角度講，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)訓(xùn)練計(jì)劃、負(fù)荷訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練等應(yīng)該是膝骨性關(guān)節(jié)炎貫徹始終的全程治療方案。該研究中的家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要以股四頭肌練習(xí)為主，還包括其他膝關(guān)節(jié)伸肌群及屈肌群的練習(xí)。而目前對于本體感覺的訓(xùn)練研究的不多，該研究中尚未列入訓(xùn)練之中。

本研究以家庭為主要治療場所，以醫(yī)院指導(dǎo)為輔助，結(jié)果證明家庭康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者疼痛癥狀，提高生存質(zhì)量，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。潘惠娟等[18]提出積極進(jìn)行康復(fù)宣教、為患者灌輸全程康復(fù)、終身康復(fù)的理念。為每一位患者制訂全程康復(fù)計(jì)劃，并設(shè)置了手術(shù)與康復(fù)聯(lián)合的關(guān)節(jié)康復(fù)門診，督促患者堅(jiān)持全程康復(fù)計(jì)劃中的重要部分即家庭康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，對患者定期隨訪，對治療過程進(jìn)行長期監(jiān)督，改進(jìn)骨關(guān)節(jié)康復(fù)的治療模式。部分患者隨訪達(dá)5年之久，最長達(dá)8年以上，仍能維持無癥狀正常生活。故家庭康復(fù)鍛煉在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中是值得廣泛推廣的。本研究的缺陷為缺少規(guī)范隨訪，缺少患者在家訓(xùn)練的監(jiān)測，缺少依從性方面的相關(guān)調(diào)查，僅選舉隨訪中的個(gè)案進(jìn)行調(diào)查，由于缺少專業(yè)人員的督促和隨訪，有些患者癥狀好轉(zhuǎn)后自行停止鍛煉，只有少數(shù)患者仍然堅(jiān)持。

云克配合家庭康復(fù)訓(xùn)練可以明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果，療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物治療。該研究以醫(yī)院指導(dǎo)為輔，以患者在家訓(xùn)練為主的方式進(jìn)行訓(xùn)練，為患者在家訓(xùn)練提供了機(jī)會(huì)，使患者以自我管理的方式進(jìn)行長期治療，使全程康復(fù)成為可能，減輕了社會(huì)和醫(yī)療壓力，降低醫(yī)療成本，建議廣泛推廣及應(yīng)用，相信隨著治療康復(fù)技術(shù)的進(jìn)展，將有更多的簡便易行的方法應(yīng)用于臨床。

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