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高危兒護(hù)理診斷及措施范文第1篇

關(guān)鍵詞： 護(hù)理干預(yù)；高危新生兒；聽力篩查

隨著新生兒危重癥搶救成功率的提高，這些患兒能存活出院，但他們也是聽力障礙的高危人群。聽力障礙將影響他們的語言、認(rèn)知、情感及社會(huì)交往的發(fā)育，若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，則可使該部分患兒進(jìn)行正常的語言交流，提高他們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。因此在NICU高危新生兒進(jìn)行聽力篩查具有非常重要的意義。我科自2011年7月～2012年6月應(yīng)用TEOAE方法給入住NICU的1692例新生兒做聽力篩查，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組男1231例，女461例。其中早產(chǎn)兒318例，新生兒窒息及缺血缺氧性腦?。℉IE）294例，高膽紅素血癥548例，新生兒肺炎336例，新生兒小腸結(jié)腸炎157例，其他疾病39例。

1.2 方法 采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的AccuScreen手持式聽力篩查儀，應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射技術(shù)進(jìn)行聽力篩查。地點(diǎn)設(shè)在無屏蔽的安靜房間（環(huán)境噪音低于45dBA），在新手生兒處于安靜或自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試前進(jìn)行探頭效準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)，刺激聲為滴答聲。由儀器自動(dòng)設(shè)置參數(shù)判斷：通過（PASS）或未通過（REFER）。通過即為TEOAE存在，未通過即為TEOAE缺失，但要求刺激聲穩(wěn)定率80%，偽跡率20%。測(cè)試時(shí)間在新生兒病情穩(wěn)定后、出院前進(jìn)行第一次篩查。初篩未通過者1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)篩。每一個(gè)嬰兒均接受雙耳檢查，一耳未通過即結(jié)果為陽性。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1篩查前干預(yù)措施 向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解聽力篩查的目的和意義，消除他們的疑慮，取得他們的同意和支持。由專人負(fù)責(zé)定期對(duì)聽力篩查設(shè)備進(jìn)行檢修、校準(zhǔn)及保養(yǎng)。每次測(cè)試前要注意檢查設(shè)備正常與否，以防止因?yàn)樵O(shè)備故障而導(dǎo)致篩查結(jié)果失誤。操作前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患兒床號(hào)、姓名、性別，日齡（足月兒出生后滿3d，早產(chǎn)兒出生后滿15d），與醫(yī)生一起評(píng)估患兒病情，待患兒病情穩(wěn)定，并更換紙尿褲和喂奶后處于安靜或自然睡眠狀態(tài)中。

1.3.2篩查時(shí)的干預(yù)措施 檢查時(shí)患兒可取平臥位頭略偏一側(cè)或側(cè)臥位，用消毒棉簽蘸少許75%酒精清除新生兒外耳道內(nèi)分泌物及脫屑。選取大小適合的耳塞，將耳塞輕輕放入外耳道，使其與外耳道形成密閉腔，并用一手固定探頭。在檢查過程中保持周圍環(huán)境安靜，時(shí)刻注意觀察患兒呼吸、面色等變化。如果患兒肢體亂動(dòng)或哭鬧時(shí)就暫停檢查，重新打包使小兒舒適，檢查尿片是否需要更換；用手輕輕撫摩小兒頭部、輕拍其身體或給予安撫奶嘴使其安靜下來再檢。檢完一側(cè)耳朵后取相反的檢另一側(cè)。操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，探頭耳塞一用一消毒，操作前后及檢查不同小兒之間應(yīng)洗手，防止交叉感染。

1.3.3篩查后干預(yù)措施 注意有無耳塞留在患兒外耳道內(nèi)，檢查耳朵有無紅腫，幫助小兒取舒適，繼續(xù)觀察生命體征及病情變化。根據(jù)篩查結(jié)果分別進(jìn)行健康教育。需讓家長(zhǎng)明白，并不是篩查通過的新生兒聽力就不存在任何問題，仍然有晚發(fā)性聽力損害的情況，同時(shí)還可能因?yàn)楹筇旒膊。ㄖ卸椎龋┗蛘咴胍舻纫鸬穆犃p害，因此，需定期對(duì)小兒聽力進(jìn)行監(jiān)測(cè)。而針對(duì)篩查未能通過的小兒，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋相關(guān)情況，告知這結(jié)果可能是耳積液，耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞造成，必須按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。出院時(shí)把篩查結(jié)果記錄在出院病歷上，并建立健康檔案，定期電話隨防。

2 結(jié)果

1692例患兒中，未通過篩查者為187例，陽性率為11.1%；1個(gè)月后復(fù)篩163例，仍未通過篩查者為48例，陽性率29.4%；未復(fù)24例，未復(fù)篩率12.8%；未通過復(fù)篩者做腦干誘發(fā)電位檢查，最后例確診聽力障礙11例。

3討論

高危新生兒早指新生兒因本身有生理缺陷或病理改變，或因孕婦有高危因素而受到嚴(yán)重威脅的新生兒。由于高危新生兒病情復(fù)雜多變，所以必須在患兒病情穩(wěn)定的情況下方能篩查。因此，篩查前對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估是必不可少的。同時(shí)做好篩查前環(huán)境及儀器準(zhǔn)備、維持新生兒良好的篩查狀態(tài)也是聽力篩查的重要因素。此外，還應(yīng)重視家長(zhǎng)聽力篩查的健康教育，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到一旦孩子患有聽力障礙若錯(cuò)過了聽力言語康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，將造成終身遺憾[2]。本組資料中，初篩陽性者未返院復(fù)篩有24例，其中7例是出院后轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院診治；而另外17例是家住邊遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，消息閉塞，家長(zhǎng)文化程度低，對(duì)聽力篩查的重要性認(rèn)識(shí)不深，不能按時(shí)復(fù)篩。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)聽力篩查的宣傳教育，可進(jìn)行多渠道的宣傳，如廣播電視、聾啞兒家長(zhǎng)講解親身感受等，使家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到新生兒聽力篩查的重要性和必要性，自覺自愿配合聽力篩查，杜絕漏篩，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，讓聽力障礙兒童回歸有聲世界。

參考文獻(xiàn)：

高危兒護(hù)理診斷及措施范文第2篇

1 一般處理原則

1.1增加營(yíng)養(yǎng) 孕婦健康及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為重要。如嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良往往導(dǎo)致新生兒出生體重過輕。伴有胎盤功能減退及胎兒宮內(nèi)發(fā)良遲緩的孕婦應(yīng)給予高蛋白、高能量飲食并補(bǔ)充足夠的維生素和鐵、鈣等。

1.2臥床休息 可改善子宮胎盤血液循環(huán)。一般左側(cè)臥位，可減輕子宮對(duì)腹部大血管壓迫，改善腎臟及子宮胎盤血液循環(huán)，減少臍帶受壓。

2 妊娠高危因素包括

2.1社會(huì)因素及個(gè)人條件 如孕婦及丈夫無職業(yè)、收入低下、居住條件差、未婚或獨(dú)居；孕婦年齡小于16歲，體重小于40公斤或大于80公斤；身高小于140厘米等。

2.2疾病因素

2.2.1產(chǎn)科病史 自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)。

2.2.2各種疾病妊娠合并癥 如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎病、妊娠合并糖尿病等。

2.2.3產(chǎn)科情況 如妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、羊水過多、多胎妊娠等。

2.2.4孕婦本人惡習(xí) 大量吸煙、飲酒。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 給孕婦提供安靜、舒適的病房，避免一些不良的刺激。開導(dǎo)孕婦心情放松，精神保持自然。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人多支持的相伴，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，配合醫(yī)生，有信心順利完成分娩的決心。

3.2一般護(hù)理 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證胎兒正常需要。如對(duì)功能減退、胎兒育不良遲緩孕婦應(yīng)給予高蛋白、高能量、補(bǔ)充維生素、鐵、鈣及多種氨基酸；對(duì)于妊娠合并糖尿病則應(yīng)控制飲食；對(duì)于妊高癥要注意休息充足，增加補(bǔ)鈣和新鮮蔬菜及維生素的攝入。應(yīng)左側(cè)臥位。

3.3病情觀察 對(duì)高危孕婦做好記錄。觀察一般情況，如孕婦的心率、脈搏、血壓、活動(dòng)耐受力、有無陰道流血高血壓、水腫、心力衰竭、腹痛、胎兒缺氧等癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄處理經(jīng)過。

3.4健康指導(dǎo) 對(duì)不同的高危因素的孕婦應(yīng)給予相應(yīng)的治療和相應(yīng)的健康指導(dǎo)。篩查高危孕婦，建立完善婦幼保健機(jī)構(gòu)職能。保健人員早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療高危孕婦，對(duì)高危孕應(yīng)實(shí)行專案管理、監(jiān)護(hù)追蹤、隨訪上門檢查保健服務(wù)，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率死亡有著重要的意義。

4 預(yù)防

4.1積極治療原發(fā)病，在雙方健康良好的狀態(tài)下受孕。

高危兒護(hù)理診斷及措施范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發(fā)生新生兒高膽紅素血癥500例,其中男300例,女200例,男女比例1.5:1,黃疸發(fā)生率4.6%。早產(chǎn)兒250例,足月兒200例,過期產(chǎn)兒50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版,金漢珍主編《實(shí)用新生兒》第2版高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①出生后24 h出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度>102 μmol/L;②足月兒血清膽紅素>220.6 μmol/L,早產(chǎn)兒>225 μmol/L[1]。500例均符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),入院即抽取患兒靜脈血測(cè)定血清總膽紅素值及間接膽紅素值并逐步進(jìn)行病因?qū)W檢查,如血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、超敏CRP、外周血細(xì)胞形態(tài)分析、血培養(yǎng)、血清學(xué)抗體檢查(ABO溶血、Rh溶血)、G-6-PD測(cè)定,優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng)、甲狀腺功能測(cè)定以及頭顱CT或MRI、聽力篩查等檢查。

1.3 分析方法 新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥與孕周的關(guān)系 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于足月兒和過期兒(P

2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系,見表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、分娩過程使用催產(chǎn)素、母乳喂養(yǎng)不足諸因素關(guān)系非常密切。胎齡越小,出生體重越低,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率越高,這與早產(chǎn)兒肝酶發(fā)育不全有關(guān)[2] ;圍產(chǎn)因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,產(chǎn)時(shí)缺氧等影響肝酶對(duì)二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成,使膽紅素的代謝發(fā)生障礙;母乳分泌不足,開奶延遲,母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)使新生兒低血糖、酸中毒,這些均影響肝酶對(duì)膽紅素的代謝;新生兒早期感染,使肝細(xì)胞受損,體內(nèi)酶活力下降,同時(shí)加重紅細(xì)胞的破壞。本組資料顯示,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生都有一定的病因可查。因此,了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病病因與規(guī)律,以便臨床觀察過程中,做到早期預(yù)防、密切觀察、精心護(hù)理。

3.1 新生兒黃疸的發(fā)生率 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發(fā)生新生兒高膽紅素血癥500例,黃疸發(fā)生率為4.6%,高膽紅素血癥是新生兒科常見病、多發(fā)病。本文資料顯示,非感染因素占首位,非感染因素中以圍產(chǎn)因素致高膽為主。圍產(chǎn)因素主要包括病理分娩,圍產(chǎn)缺氧、藥物影響,高危妊娠及高危兒等。高危妊娠、早產(chǎn)、窒息等可減低肝酶的活力和影響未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié),使用催產(chǎn)素可引起胎兒血液低滲狀態(tài),導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞,膽紅素生成增多。

3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,做好孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 對(duì)孕早期積極做好衛(wèi)生宣教,使孕婦主動(dòng)參加圍產(chǎn)期保健,積極治療妊娠合并癥。預(yù)防早產(chǎn),指導(dǎo)孕婦掌握自我保健方法,對(duì)高危孕婦做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù),減少難產(chǎn)的發(fā)生。

3.2 如何減少新生兒黃疸的發(fā)生率 影響新生兒黃疸的相關(guān)因素主要為圍產(chǎn)因素。目前新生兒黃疸發(fā)生率高,黃疸出現(xiàn)早,因此①加強(qiáng)圍產(chǎn)保健,盡量避免能引起黃疸的圍產(chǎn)因素;②加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排便是減少新生兒黃疸預(yù)防高膽的有效措施,新生兒高膽紅素血癥的治療固然重要,預(yù)防也更為必要;③加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,減少孕期、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及產(chǎn)后感染的發(fā)生是減少新生兒高膽紅素血癥的關(guān)鍵。

3.3 不濫用催產(chǎn)素,母親在分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素與新生兒高膽的發(fā)生有密切關(guān)系。高膽紅素血癥發(fā)生率隨催產(chǎn)素劑量增加而增加,本組資料也表明這一點(diǎn),因此,在分娩過程中應(yīng)掌握使用指征,合理使用催產(chǎn)素,盡量減少使用劑量。

3.5 護(hù)士與孕產(chǎn)婦、新生兒接觸機(jī)會(huì)多,往往最早發(fā)現(xiàn)異常情況,及早提供咨詢及健康指導(dǎo),對(duì)減少有害因素,降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率及致殘率有很大意義。現(xiàn)代的護(hù)士不僅要掌握護(hù)理知識(shí),還要掌握新生兒疾病的預(yù)防知識(shí),熟悉新生兒高膽紅素血癥的病因及有關(guān)因素,并能運(yùn)用護(hù)理程序迅速地對(duì)高危孕婦、新生兒做出評(píng)估、判斷,制定有效的護(hù)理計(jì)劃,才能保證母子安全、健康、減少不良后果。

參考文獻(xiàn)

高危兒護(hù)理診斷及措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞 】 產(chǎn)傷性 ; 鎖骨 ; 骨折

【中圖分類號(hào)】R722.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1743-01優(yōu)生優(yōu)育是一項(xiàng)基本國(guó)策,更是關(guān)系著每一個(gè)家庭的幸福。歷年來產(chǎn)科質(zhì)量一直長(zhǎng)抓不懈。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)的開展及助產(chǎn)技術(shù)的提高,各類新生兒鎖骨骨折卻時(shí)有發(fā)生,已成為現(xiàn)產(chǎn)科中值得關(guān)注的問題。新生兒鎖骨癥狀、體征常不明顯,臨床常被忽視,大多數(shù)骨折愈合良好,但個(gè)別可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)引起重視?，F(xiàn)對(duì)我科的18例鎖骨骨折進(jìn)行回顧性分析,并討論其產(chǎn)科因素和防治措施。

1臨床資料

2009.2―2010.10 總產(chǎn)婦為3850例,年齡20―38歲,孕周33―42周,順產(chǎn)2150例,剖宮產(chǎn)1690例,肩難產(chǎn)6例,產(chǎn)鉗1例,臀位分娩3例,總發(fā)生鎖骨骨折18例。其中順產(chǎn)14例,剖宮產(chǎn)2例,肩難產(chǎn)2例。

2方法

新生兒出生后由專業(yè)醫(yī)師管理,出生24小時(shí)內(nèi)和出院時(shí)常規(guī)全身查體并結(jié)合骨折表現(xiàn)：患兒有不明原因的哭鬧,患側(cè)上肢活動(dòng)受限,查體患側(cè)鎖骨局部腫脹、淤血,皮膚較健側(cè)飽滿,鎖骨形態(tài)線條不清或不連貫,有骨擦感,擁抱反射消失,可疑者進(jìn)一步x線檢查。

3結(jié)果

3.1骨折與分娩情況，立表如下：自然分娩剖宮產(chǎn)肩難產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩臀位分娩例數(shù)21501690613骨折例數(shù)142200骨折發(fā)生0.6％0.12％33％0％0％

3.2新生兒出生體重與骨折的關(guān)系：本組發(fā)生鎖骨骨折的新生兒僅一例為3100克，余均≥3500克，高出生體重骨折占骨折總數(shù)的93％。3850例新生兒出生體重≥3500克的人數(shù)為1250例，骨折占其15％。

3.3骨折的診斷經(jīng)過：16例在住院期間診斷，其中13例為產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)查體診斷，3例在住院時(shí)查體診斷，2例在產(chǎn)后42天檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，本組骨折中有一例伴臂從神經(jīng)損傷并有嚴(yán)重后遺癥。

4討論

4.1骨折的發(fā)生率：本組骨折的發(fā)生率為0.49％，與10年前相比〔0.15％〕有明顯增加的趨勢(shì)，這是因?yàn)榭赡芘c專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)查體，技術(shù)水平提升診斷率增高有關(guān)，也可能與經(jīng)濟(jì)水平提升營(yíng)養(yǎng)充分巨大兒增多有關(guān)。

4.2骨折的高危因素及預(yù)防：骨折與鎖骨特有的解剖特點(diǎn)有關(guān)，鎖骨有2個(gè)生理彎曲，內(nèi)半段向前突外半段向后凸，略呈“S”狀，內(nèi)2／3較粗，中外1/3較細(xì)，故此處易發(fā)生鎖骨骨折。

骨折的發(fā)生很難預(yù)料，巨大兒、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程異常是發(fā)生骨折的高危因素，尤其是高出生體重，應(yīng)此應(yīng)正確估計(jì)產(chǎn)道與胎兒之間的關(guān)系，必要時(shí)及早行剖宮 。重視對(duì)難產(chǎn)的處理：調(diào)節(jié)有效宮縮，手法轉(zhuǎn)胎兒的同時(shí)，要掌握胎兒的娩出時(shí)機(jī)，不要盲目吸羊水，羊水吸盡后宮腔壓力減小，促進(jìn)子宮收縮，切口縮小，不利于胎兒娩出。

順產(chǎn)時(shí)熟練掌握分娩機(jī)制，不斷提高助產(chǎn)技術(shù)，在胎兒通過骨盆時(shí)應(yīng)避免過度壓前肩抬后肩，以免胎肩受母體恥骨聯(lián)合壓迫造成骨折。總之醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)程的任何環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)責(zé)任心，防止各類醫(yī)療爭(zhēng)議的產(chǎn)生。

4.3骨折的處理 ：骨折一般確診后無須特殊處理，應(yīng)注意哺乳姿勢(shì)和，采用環(huán)抱勢(shì)或健側(cè)臥位哺乳，洗澡護(hù)理時(shí)盡可能減少肢體的活動(dòng)，不須局部固定，做好隨訪。少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道可用繃帶在上臂與胸部包扎固定“8”字固定，7-10天拆除。參考文獻(xiàn)

［1］林曉玲.張方林.李紅.倪羽華 產(chǎn)傷性鎖骨骨折22例分析《海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》08.第14卷第3期

［2］梁少霞.潘秀英. 15例新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折的原因與護(hù)理措施 《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》06.第21期

高危兒護(hù)理診斷及措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童；死因；死亡率

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309644文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5393-02

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。為了準(zhǔn)確掌握近10年來馬場(chǎng)坪辦事處5歲以下兒童死亡情況及其變化趨勢(shì)，找出主要死亡原因，以便今后采取相應(yīng)措施降低5歲以下兒童死亡率，改善兒童生存狀況，本文對(duì)2002――2012年馬場(chǎng)坪辦事處5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行了回顧分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

11資料來源收集2001年10月1日―2012年9月30日整個(gè)辦事處的活產(chǎn)數(shù)、5歲以兒童死亡登記卡、兒童死亡調(diào)查報(bào)告、死亡報(bào)告卡統(tǒng)一使用《兒童死亡報(bào)告卡》。統(tǒng)計(jì)范圍為在轄區(qū)居住，母親妊娠滿28周（如孕周不詳，可參考出生體重達(dá)1000g以上）娩出后有四項(xiàng)生命指標(biāo)（呼吸、心跳、臍動(dòng)脈搏動(dòng)、明確的隨意肌收縮）之一，而后死亡的5歲以下兒童。

12方法對(duì)本轄區(qū)所有的活產(chǎn)兒、圍產(chǎn)兒、小兒死亡個(gè)案進(jìn)行審核，有疑問的個(gè)案進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并更正。每季度進(jìn)行一次全面的活產(chǎn)兒、圍產(chǎn)兒、小兒死亡漏報(bào)調(diào)查，及時(shí)補(bǔ)漏和進(jìn)行質(zhì)控。兒童死因診斷分類按國(guó)際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

215歲以下兒童死亡率2002――2012年馬場(chǎng)坪辦事處活產(chǎn)總數(shù)4108例，5歲以下兒童死亡總數(shù)57例（死亡率為1387‰），其中嬰兒死亡47例（死亡率為1144‰）；1-4歲兒童死亡9例（死亡率243‰）。在死亡嬰兒中，23例為新生兒（死亡率為559‰），這其中19例死于新生兒早期（死亡率為365‰），見表1。

225歲以下兒童各年齡組死亡構(gòu)成在57例死亡構(gòu)成中，早期新生兒死亡占2631%，新生兒死亡占4035%，嬰兒死亡占8245%，1-4歲兒童死亡占1754%，見表1。

235歲以下兒童死亡原因2002――2012年馬場(chǎng)坪辦事處57名5歲以下兒童死亡原因排列如下：出生窒息9例，占1578%；肺炎（小兒肺炎、支氣管肺炎）8例，占1403%；營(yíng)養(yǎng)不良7例，占1228%；意外死亡（意外窒息、車禍、溺水）7例，占1228%；先天性心臟病6例，占1052%；新生兒顱內(nèi)出血5例，占877%；早產(chǎn)和低體重4例，占701%；診斷不明3例，占526%；腹瀉2例，占350%；手足口病1例，占175%；肺出血1例，占175%；新生兒硬腫癥1例，占192%；神經(jīng)管畸形1例，占175%；癲癇1例，占175%；急性淋巴細(xì)胞白血病1例，占175%。

24死亡地點(diǎn)10年來，死亡在醫(yī)院30例，占5263%；死在家中及就診途中27例，占4736%。

3討論

315歲以下兒童死亡率從以上數(shù)據(jù)可見10年來馬場(chǎng)坪辦事處5歲以下兒童死亡率未呈逐年下降趨勢(shì)，在5歲以下兒童死亡率存在個(gè)別年份“回升”波動(dòng)現(xiàn)象。從2005年開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率，消滅新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目，實(shí)行住院分娩補(bǔ)助等優(yōu)惠政策，我轄區(qū)5歲以下兒童和嬰兒死亡率未呈逐年下降趨勢(shì)。分析其原因：我辦事處地處福泉南市區(qū)，是典型的工業(yè)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)，轄區(qū)內(nèi)有甕福（集團(tuán)）公司、國(guó)電福泉電廠等重點(diǎn)大企業(yè)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展特別是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推進(jìn)，人口流動(dòng)大（人口流向由農(nóng)村向城鎮(zhèn)集中），大量外鄉(xiāng)鎮(zhèn)到本轄區(qū)暫住，流動(dòng)人口中的中低收入者比較大，中低文化層次的比例大，對(duì)兒童保健意識(shí)低，對(duì)兒童保健服務(wù)主動(dòng)參與性和自覺性方面比較弱[1]。因此加強(qiáng)流動(dòng)人口兒童保健管理，普及嬰幼兒童護(hù)理等知識(shí)，為他們提供基本的婦幼保健服務(wù)，以進(jìn)一步降低5歲以下兒童及嬰兒因營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、意外等導(dǎo)致的死亡。

32降低嬰兒死亡率和新生兒死亡率，尤其是早期新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵我轄區(qū)10年間5歲以下兒童死亡中，嬰兒死亡占8245%，新生兒死亡占4035%，早期新生兒死亡占2631%，從10年病因死亡變化分析：5歲以下兒童死亡中因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡得到一定的改善，而死亡的原因轉(zhuǎn)為新生兒各種疾病如：出生窒息。提示降低5歲以下兒童死亡率，重點(diǎn)是降低嬰兒死亡率和新生兒死亡率尤其是早期新生兒死亡率。早期新生兒死亡與高危妊娠、分娩方式和產(chǎn)科質(zhì)量等因素密切相關(guān)，必須提高圍生期保健質(zhì)量和產(chǎn)科質(zhì)量，定期產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒篩選、管理和隨訪工作。積極預(yù)防和糾正孕期并發(fā)癥，減少高危兒發(fā)生率，提高新生兒復(fù)蘇和新生兒疾病的診治水平，減少高危新生兒死亡。針對(duì)我轄區(qū)育齡婦女對(duì)孕期保健和產(chǎn)前篩查的不了解，對(duì)育齡婦女做好健康教育的工作顯得更為重要；今后在每位孕婦建卡時(shí)都向其面對(duì)面的作孕期營(yíng)養(yǎng)、保健等相關(guān)知識(shí)，提高孕婦自我保健的意識(shí)。對(duì)高危孕婦規(guī)范化管理，減少高危兒的發(fā)生，同時(shí)提高轄區(qū)基層?jì)D幼人員專業(yè)技能，提高對(duì)新生兒訪視質(zhì)量，增加高危兒訪視次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，及早治療。最大限度預(yù)防新生兒死亡的發(fā)生。

33預(yù)防意外死亡是降低5歲以下兒童死亡率的重要措施馬場(chǎng)坪辦事處54名5歲以下兒童死亡原因中意外死亡（意外窒息、車禍、溺水）7例，占1228%，說明兒童意外死亡同樣是目前危害兒童健康的主要衛(wèi)生問題之一，它給家庭和社會(huì)造成很大影響[3]。相對(duì)而言，意外死亡大部分是可以預(yù)防的，特別是因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的窒息和溺水導(dǎo)致的死亡。我轄區(qū)溺水死亡都是農(nóng)村散局兒童，因村里有小水塘，幼兒缺乏識(shí)別危險(xiǎn)環(huán)境的能力，在無大人陪同的情況與同伴到水塘邊導(dǎo)致。護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的窒息死亡是年輕父母對(duì)嬰兒護(hù)理知識(shí)的缺乏。從死因分析顯示家長(zhǎng)對(duì)危險(xiǎn)因素重視不夠，防護(hù)意識(shí)差，提示兒童保健還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)父母有關(guān)窒息防范、正確喂養(yǎng)、日常護(hù)理、窒息緊急處理等指導(dǎo)培訓(xùn)。保護(hù)兒童的健康僅靠衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣教是不夠的，政府部門應(yīng)規(guī)范農(nóng)村水池的建設(shè)，強(qiáng)化健康安全教育，多部門配合為兒童健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境。兒童家長(zhǎng)應(yīng)提高對(duì)兒童意外死亡的預(yù)見性，及時(shí)排除各種安全隱患，改變不良行為方式，加大對(duì)兒童的保護(hù)和生活方面的監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化對(duì)兒童的安全教育和安全管理；強(qiáng)化兒童喂養(yǎng)及護(hù)理的指導(dǎo)，杜絕意外窒息的發(fā)生。

34死因順位本研究10年來死因變化由5年前營(yíng)養(yǎng)不良為主要死因轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥杭膊∷劳鰹橹鳎瑑和＝」ぷ饕裁媾R新的考驗(yàn)，死因的轉(zhuǎn)變決定今后工作重心的改變，在今后的兒保工作得從孕期開始抓，加強(qiáng)圍生期保健和高危妊娠管理，降低低出生體重兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)，選擇最佳的分娩方式和時(shí)間，加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，減少出生窒息的發(fā)生率以及提高新生兒窒息復(fù)蘇水平，是降低出生窒息的重要措施。只有采取綜合性的防治措施，才能有效降低5歲以下兒童死亡率，不斷促進(jìn)轄區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展和國(guó)民健康水平。

35我轄區(qū)的兒童保健工作的開展不容樂觀，目前存在的主要問題：基層兒童保健隊(duì)伍的薄弱，從2002年來轄區(qū)村級(jí)的婦幼保健醫(yī)生一直承擔(dān)轄區(qū)的醫(yī)療、預(yù)防接種、疫情等多種工作，隨著流動(dòng)人口的增多（特別是周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口涌入）導(dǎo)致每年服務(wù)保健的人數(shù)增多。而兒童醫(yī)生的配置一直沒有增加，這導(dǎo)致圍產(chǎn)期保健及兒童保健工作的服務(wù)體系不健全。在今后工作中必須加強(qiáng)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)底建設(shè)，在人員、經(jīng)費(fèi)、體制上給予保障，從而提高圍產(chǎn)期的保健水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦篩查及監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠并發(fā)癥，提高新生兒疾病救治能力，最大限度地降低出生窒息、肺炎、早產(chǎn)兒、低出生體重的死亡率。從而進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]王華，吳娟娟啟東市2003――2006年嬰兒死亡分析[J]預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2008，24（6）：479