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臨床護理的概念和特點范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建構主義的學習理論認為，情景、協(xié)助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”，要求在教學模式上，以教學任務、教學目標為出發(fā)點，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學、教與學角色互換、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法。本文通過臨床護理教學中的一些基于建構主義理論構建的教案實例，提出這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創(chuàng)新模式，可以提高教學質量，培養(yǎng)符合創(chuàng)新型臨床護理人才的要求。

1創(chuàng)新臨床護理教學模式需要建構主義理論指導

創(chuàng)新臨床護理教學模式強調主體作用, 激勵創(chuàng)新精神。護理教學要開展創(chuàng)新教育, 就必須以建構主義理論為指導，充分發(fā)揮護生的主體作用, 讓其成為護理知識與技術的探究者［1］，還應以護生為主體創(chuàng)設教學情境、設計教學流程、考慮教學環(huán)節(jié)、構建評價體系，給護生思考、評判及發(fā)現護理問題的機會，不斷激勵其以積極的心態(tài)主動參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創(chuàng)新臨床護理教學模式尤其重視建構主義理論，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護理人才的教學要求，在教學中逐漸將“教師為主體”轉變?yōu)椤皩W生為中心”的教學模式。

建構主義也稱為結構主義，吸收了杜威的經驗學習論、維果茨基的發(fā)展學習論、布魯納的認知結構學習論、奧蘇伯爾的認知同化學習理論以及圖式論等。建構主義理論認為學習的本質是一個積極主動的建構過程，強調學習者的自主性、能動性，強調學習中要主動發(fā)現問題，主動收集、分析、整理有關資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經驗建立實質性聯(lián)系，進行意義建構。學生是知識意義的主動建構者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者?；诮嬛髁x理論的教學法已成為國際上一種十分流行的教學方法，已引起了我國護理臨床教學的高度重視［3］。

2提高臨床護理學教學質量要求采用建構主義教學模式

建構主義認為，學習是知識的建構，是新舊經驗的相互作用，而不僅僅是知識的傳遞和接受。內科護理學是護生在經過幾年的基礎醫(yī)學理論學習后開設的臨床課程，所涉及的科目及內容繁多，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁。在我國傳統(tǒng)臨床護理教學模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學方法，教師講，學生等待接受，形成了接受教學模式，即使在實戰(zhàn)性較強的實習階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護生被動“看”的帶教。教學缺少開發(fā)性、綜合性，壓制了護生本身的主動性、創(chuàng)造性、積極性。其結果，造成護生在學習時死記硬背，基礎理論知識和臨床實踐嚴重脫節(jié)。如何引導、啟發(fā)和指導護生將既往學到的基礎知識聯(lián)系到對某一特定疾病的發(fā)病機制、診療要點和護理原則的主動理解，這在內科護理教學中非常重要。正確的教學模式和教學引導，不僅能使內科護理學教學中對基礎知識溫故知新，同時可結合對各種疾病特征的了解，歸納疾病的護理要點，從而使復雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發(fā)護生的積極性，啟發(fā)護生臨床思維能力，融會貫通，收到預期的教學效果。

建構主義的學習理論認為情景、協(xié)助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”?；诮嬛髁x學習理論，在教學模式上，圍繞“四大要素”作出設計，并在護理教學中運用，以教學任務、教學目標為出發(fā)點，分析教學目標，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。為獲取較好的教學效果，須設計適合護生能力與知識水平的學習問題，在此基礎上，創(chuàng)設與當前學習主題相關的、盡可能真實的、富有挑戰(zhàn)性的情景，及時呈現需解決的問題，護生在教師的引導下進入情景啟發(fā)思維，通過討論、協(xié)作，對問題的解決，最后達到“意義的建構”。建構主義具有知識的建構性、學習的自主性和教學的開放性特征，因此基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學法、教與學角色互換法、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法，通過引起注意、感到關心、增強信心、獲得滿足等教學策略,達到使護生主動學習的目的［4］。

3內科護理教學中應用建構主義理論的教學模式舉例

3.1以問題為基礎的學習在教師指導下，以護生為主體，應用以問題為基礎的討論式教學方法［5］。例如，在肝硬化的護理教學中，教師首先引導出疾病的基本概念和關鍵點：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會變小、變硬？正常肝細胞減少、假小葉形成，形態(tài)上表現為肝臟變?。焕w維組織增生表現為肝臟變硬。肝臟會變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點，護理上應注意哪些重點？肝臟變小為肝細胞減少，貯備功能降低，因而肝細胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發(fā)生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對上述情況，護理上要重點關注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結膜有無出血點；病人出現語言或行為異常，要注意是否發(fā)生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導護生復習及聯(lián)想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細胞，臨床上會出現什么表現？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）?；颊呷舫霈F黃疸、門脈高壓癥，護理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進食的安全，以流質或半流質為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發(fā)現嘔血、便血，要嚴格按上消化道大出血的護理常規(guī)進行救治。此種教學方法強調把學習置于真實的問題情境中，以問題為學習的起點，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護理知識。

3.2概念圖教學是一種能夠形象表達命題網絡中一系列概念含義及其關系的圖解，由節(jié)點、連線和連接詞組成。節(jié)點即概念, 可以用

關鍵詞 表達。教學時可根據中心概念，選擇

關鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關理論和概念連接起來形成聯(lián)想［6］。例如在消化性潰瘍的教學中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關，但關鍵是致病因素與黏膜保護的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節(jié)點，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復。（4）黏膜內豐富的血液循環(huán)等?！拔杆帷比ζ饋?，可劃出胃酸是哪里產生的，胃酸分泌有什么特點：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區(qū)。（3）胃酸是胃黏膜內壁細胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進餐后分泌量最大。（5）進餐后的大量食物如豬肉、牛肉會消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。通過上述的基礎知識引伸到臨床對疾病理解的開放式思維討論方式，將護生的被動接受式學習轉變?yōu)橹鲃犹剿魇綄W習,有利于提高護生的自主學習能力。教師可與護生一起應用自己掌握的基礎知識對消化性潰瘍進行總結歸納，其護理要點包括指導患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導患者抑酸藥要餐前半小時服用效果更好等。

3.3互動教學是教師與護生之間、護生與護生之間、課內與課外之間，互相活動、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學習的一種教學模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護理課程。在建構主義的學習理論中，主張情境教學，教師圍繞教學目標，為護生的學習創(chuàng)設一個與現實環(huán)境相似的背景，并提出相應的問題，護生在教學情境中感受到問題的真實性，此時教師再直接提出解決問題的方法，使護生覺得更具有挑戰(zhàn)性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應分秒必爭采取積極措施進行搶救，需要護生配合醫(yī)師熟練掌握護理操作流程。為更好掌握救治護理特點，可采用情景模擬護理教學［8］,在示教室模擬病房，護生分別扮演患者、病區(qū)護士，老師則對教學內容進行分解并充分互動：要求制定患者的搶救流程、快速準確找到急救物品、如何記錄護理單、如何應對搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫(yī)師迅速實施輸血、輸液等。在教學中讓護生對操作參與提問和點評，找出存在的主要問題，通過討論、會話、講評達成共識，實現新知識的建構?；咏虒W法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵護生積極提問，將護生的提問水平作為護生考試成績的一個重要評定依據，以調動護生提問的積極性。也可采用教與學角色互換法，讓護生走上講臺，體驗教師的角色，從而引發(fā)護生在學習上的主動性、創(chuàng)造性和學習興趣［9］。教學中也可引入臨床病例進行討論，提高教學的真實性和實戰(zhàn)性，提高學習興趣［10］。

上述實例中，由于在臨床內科護理教學中采用了建構主義理論，提供了護生主動性思考、討論和分析病例的開放式學習平臺，引導了護生主動將既往掌握的醫(yī)學基礎知識生動地應用到臨床病例分析，提高了護生學習、復習基礎知識的熱情。這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創(chuàng)新模式，可以提高教學質量，符合培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護理人才的要求。

參考文獻

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臨床護理的概念和特點范文第2篇

1.課程模式在探索中發(fā)展和變化。

隨著職業(yè)教育觀念的變化和發(fā)展，我國護理專業(yè)臨床課程模式也取得了歷史性的發(fā)展和進步。在課程模式的探索和發(fā)展過程中，護理教育逐漸尋求脫離醫(yī)療專業(yè)教育的歷史性影響，課程模式經歷了由“純醫(yī)療教育模式”向“醫(yī)療—護理教育模式”的轉變的過程。“純醫(yī)療教育模式”的課程內容編排順序是：先介紹疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理、轉歸，然后介紹疾病的診斷（輔助檢查）、治療，最后介紹疾病的護理要點或者護理措施；而“醫(yī)療—護理教育模式”的課程雖然引進了護理程序概念，把部分醫(yī)學知識排進了護理程序的步驟之中，但是護理程序并未在課程中完整和完善地表達出來。

2.現行護理教育課程模式的不足。

現行的護理教育課程模式，雖然把部分醫(yī)學知識，通過科學的護理程序，運用到了臨床實踐過程中，但是由于護理程序在課程結構中，缺乏完整性，因而，使得課程中，部分醫(yī)療知識在課程中仍然相對獨立。同時，由于沒有采用護理程序的完整步驟，導致護理的學科知識缺乏完整性。

3.到目前為止，尚難以找到可以普遍推廣實用的“工作過程系統(tǒng)化”的標準課程模式。

隨著職業(yè)教育研究的不斷深入和發(fā)展，結合現代職教理念而改革和完成的新型課程模式，其種類繁多幾，乎數不勝數。但是還很難找出一種能夠被復制和拷貝的、能夠廣泛推廣、具有普遍適用性的新型課程模式。這一現象充分說明，護理職業(yè)教育的課程模式，仍然處在探索之中。一種具有普適性、科學、系統(tǒng)化的專業(yè)課程模式，正在成為護理職業(yè)教育者追求解決的課題。

二、工作過程系統(tǒng)化的課程構建策略

課程改革的關鍵不在于課程的宏觀結構，而在于其內容的設計與編排。以護理程序的完整步驟為序，構建護理臨床專業(yè)課程，是實現工作過程系統(tǒng)化課程目標的最佳途徑。

1.理論依據。

根據工作過程的概念，工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，是“一個綜合的、時刻處于運動狀態(tài)的，但結構相對固定的系統(tǒng)”。工作過程的要素內涵：第一，工作過程是“綜合的”；第二，工作過程“時刻處于運動狀態(tài)之中”；第三，工作過程是一個固定的結構。根據護理程序的概念：護理程序以系統(tǒng)理論為基本框架，包含了“評估、診斷、計劃、實施、評價”等五個工作順序的步驟，是為患者提供全身心的、整體服務的基本工作順序，是一種科學的確認問題和解決問題的方法，是綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。根據工作過程概念，毫無疑問，護理程序是經過高度概括和總結的、具有系統(tǒng)性和科學性的工作過程。

2.實施方法。

構建工作過程系統(tǒng)化的護理專業(yè)課程，必須思考兩個重要因素：一是如何選擇課程的內容，二是如何排序課程的內容，這兩個因素考慮成熟了，課程構建的難題就自然解決了。

（1）課程內容的選取。以護士職業(yè)資格證考核的知識節(jié)點為基本標準，結合當代護理臨床實踐的范圍和崗位特點，以護理臨床實踐中應用的有關護理評估、護理診斷、護理計劃和護理評價等策略和護理實施的經驗習得為主，以適度夠用的醫(yī)學護理學概念和原理為輔，選取課程內容。

（2）內容的排序。以護理程序的五個步驟為序排列課程內容，把醫(yī)學基礎與臨床知識、藥物學與檢驗醫(yī)學知識等，分別貫穿到護理程序的評估、診斷、計劃和實施、評價之中。即根據護理臨床實踐，針對某一個具體的疾病對象，運用護理程序的評估步驟，完成學生對疾病的癥狀、體征以及可能伴隨的輔助檢查結果等的認識過程。在護理診斷這一步驟中，讓學習者掌握分析評估資料、給疾病對象提出正確的護理診斷和相關健康問題以及潛在并發(fā)癥等的學習過程。對于護理程序中的計劃與實施步驟，課程可以這樣理解和處理：護士對于未來即將采取的行為，如果用語言表達出來它就是護理計劃，如果用動作表達，它就是護理實施。因此，課程中可以把護理計劃與實施集中放在一起編排。其內容應當包括執(zhí)行醫(yī)囑———醫(yī)療知識體系中的“治療”內容，護理干預的方式與手段———護理措施，疾病的發(fā)生與進展的預防與控制、保持健康和維持健康的醫(yī)學基礎理論宣教———健康教育內容，以及實施護理計劃的具體方案等等。最后的護理評價，是依據護理計劃實施后的結果，應該是護士在給予患者實施護理計劃以后，對患者的健康狀況進行的評價。

（3）重點與難點。課程的重點是課程內容的選取，必須以職業(yè)資格考試為基準，結合市場調查，依據護理人才的職場范圍、崗位任務以及應用能力要求等，科學地選取。難點之一，首先是如何從實質和內涵上去理解護理程序的工作過程特點，然后科學地、合理地將醫(yī)學知識貫穿于護理程序的每一個步驟之中，從而不疏漏、不改變現行護士執(zhí)照考試的知識節(jié)點，不忽視臨床實踐的每一個技術環(huán)節(jié)。難點之二，是改變教學方式和方法，真正實施工作過程為導向的專業(yè)課程的教學。難點之三，教學人員完全接受、正確理解和準確把握新課程教學思想，這往往需要經歷一個現對較長的轉變過程，而且常常需要配合良好的培訓過程。

（4）不足之處。課程構建過程中有兩個不足之處：一是“護理計劃與實施”的課程內容中，是否需要寫進“護理目標”值得繼續(xù)探討。二是關于護理評價。為了護理程序的完整性，需要護理評價，可是，護理工作過程中的評價常常是針對實施護理計劃后的結果進行的效果評價。課程中的這一步驟如何處理，有待進一步探討和研究。

三、新課程模式的意義

以護理程序的完整步驟為序構建護理專業(yè)課程，對護理教育和學科發(fā)展將發(fā)揮積極的推動作用。

1.實現了護理專業(yè)課程的“工作過程系統(tǒng)化”目標。

工作過程系統(tǒng)化課程模式的本質含義應該是強調其科學性、普適性特點。護理程序是一種大家公認的、經歷了歷史（實踐）和哲學的（理論）考量的、系統(tǒng)化的工作過程，由于它具有固定的步驟順序這一結構性特點，使得依據其步驟構建的課程模式具有一定的穩(wěn)定性，可拷貝，可復制，可以不受條件限制地推廣和使用，因為具有普遍適用性，這一普遍適用性特點，正是其科學性的具體體現。

2.促進現代職業(yè)教育觀念和方法的形成。

課程始終處在人才培養(yǎng)的核心地位，它是教育目標的具體表現。課程內容的不同排序方式，直接影響著學習者知識體系構建的過程和結果。工作過程系統(tǒng)化的課程模式，結合護理臨床實踐過程，減少了對理論性知識的陳述過程，對涉及護理工作經驗與工作策略性的“過程性知識”，直接將其融入到“護理程序的五個步驟”的主線之中，使其活化，促進學習者在熟悉護理工作過程的學習過程中，自動完成職業(yè)經驗、知識以及職業(yè)態(tài)度等職業(yè)能力的構建過程。其整個教學過程在工作過程中完成，對教學雙方的思維方式都是一種觀念的更新。

3.促進學習者職業(yè)能力的成倍增長。

依據完整的工作過程構建的課程模式實施的教學過程，是把護理職業(yè)知識、技能和態(tài)度置于實踐過程之中，是一個由整體求局部的過程[5]，是一個科學處理系統(tǒng)與要素之間關系的過程。在這個過程中，知識、技能、態(tài)度是要素，工作過程是系統(tǒng)。根據系統(tǒng)理論，系統(tǒng)的功能大于各個要素功能之和，因而這是一種能夠舉一反三、有利于職業(yè)能力成倍增長的課程模式。

4.突出醫(yī)學知識的護理功能。

護理學以自然科學和社會科學理論為基礎，研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律，是一門綜合性應用學科。醫(yī)學知識為人類的健康服務，具體通過醫(yī)療和護理兩個領域的應用來實現。當它被醫(yī)療人員用來通過診斷、治療等方法應用于實踐的時候，它實現的是“診療功能”，它就成為了醫(yī)療知識體系中不可或缺的組成部分；而當它被護理人員應用于實現其“減輕痛苦、恢復健康、維持健康、增進健康”的服務功能時，它卻又成為了護理學知識體系中不可或缺的組成部分了。醫(yī)學知識與醫(yī)療和護理的這種密切關系，也充分說明了醫(yī)療和護理需要相互依賴、共同合作才能實現人類健康的最終目標。

四、結語

臨床護理的概念和特點范文第3篇

迄今為止，高級護理實踐并沒有形成約定俗成的定義。最早是由Calkin一’提出了高級護理實踐的概念是:對人們存在或潛在的鍵康問題而進行有意的診斷和治療。美國護理州董事會參議會對高級護理實踐的定義是:建立在通過基本的護理教育所獲得的知識和技術基礎上的實踐川。1996年，Hamrse匕3〕在對“高級護理實踐”概念進行了界定，這是迄今為止最新的界定:即在更大的護理學科領域內的某一?？婆R床范圍內，將更多的實踐的、理論的和以研究為基礎的治療方法運用于具體的工作。從護理發(fā)展的角度來看，這個定義闡明了四個方面的問題:①并不是指所有護理的治療方法都是以研究為基礎的，理論知識和實踐專業(yè)技能同樣與高級實踐的治療方法密切相關。②承認高級護理實踐能力必然具有較強的經驗性成分。③強調了高級護理實踐以病人為中心的和專科化的本質。④明確了任何形式的高級護理實踐都是以護理學科領域的擴大為前提的。

2高級護理實踐產生和發(fā)展的背景條件閉

2.1產生高級護理實踐的因素如人們對健康維護和增進的需要、衛(wèi)生保健體制的改革、國家制定新的健康政策等。

2.2推動高級護理實踐的因素如護理專業(yè)在提倡和推動新的護理實踐領域中的能量、政府部門對發(fā)展高級護理實踐的支持力度。

2.3護理人員自身的因素如正確的角色定位和對工作領域的了解、對學科實踐的積極的價值觀和態(tài)度、受教育的水平和工作經驗的豐富性。

2.4影響高級護理實踐持續(xù)不斷進步的因素如護理實踐研究的開展和成果的傳播、護理組織機構的權威性形成和一定的實際控制權、護理教育的不斷發(fā)展和社會的普遍認可。

3高級護理實踐的墓本特征和核心價值觀[4]

3.1高級護理實踐和基礎護理實踐的區(qū)別美國護理協(xié)會(ANA)在1995年發(fā)表了”護理社會政策的聲明”，明確區(qū)別了高級護理實踐和基礎護理實踐。主要區(qū)別有以下三方面:

3.1.1?？苹?speeialization)高級護理實踐的工作重心局限于整個護理領域的一個部分。

3.1.2角色的擴展〔exPansion)高級護理實踐是掌握和運用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領域內能使護士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學中往往是與醫(yī)療實踐的邊緣相重疊。

3.1.3高級(advaneement)高級護理實踐是以理論知識、研究為基礎的知識以及實踐的知識整合為一體作為其特征的。這些知識往往作為護理專業(yè)本科教育的一部分。

3.2基本特征一般說來，高級護理實踐具有五個特征:①運用整體護理的觀點，基于主、客觀統(tǒng)一的實踐;②與患者建立合作的關系;③運用專家型的臨床推理，具有將科學知識運用于診斷和治療過程的能力;④用研究指導實踐;⑤能運用各種健康和疾病的處理方法。

3.3核心價值觀高級護理實踐的核心價值觀包括①為病人呼吁，尊重病人及其家屬的價值觀和各種選擇;②能從病人所處的環(huán)境和文化傳統(tǒng)來整體地看待病人個體;③仍舊將實踐的重點放在疾病預防、康復和健康促進上。

4高級實踐護士《advancedpraet一cenu，ANP)

4.1高級護理實踐角色的種類從事高級護理實踐的護士統(tǒng)稱為高級實踐護士?，F階段高級實踐護士經常被定義為五種角色的集合，即護士執(zhí)業(yè)者(nursepraetitioners，NP)、臨床專科護士(eliniealnursespeeialist，CNS)、認定的助產士(eertifiednurse一midwives，eNM)、認定的注冊麻醉護士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高級個案管理實踐護士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高級個案管理實踐護士是最新發(fā)展的高級護理實踐角色。在常見的CNS，NP，CNM和CRNA四個高級護理實踐角色中，她們的工作會有一些交叉、重疊，但各自也都有體現自身特征的活動和特征性能力。

4.2高級實踐護士的實踐范圍和標準高級實踐護士實踐的特點為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進行自我創(chuàng)造性的護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實踐護士都能夠獨立的或協(xié)同地做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員參加護理實踐。她們可以提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術和具有綜合分析資料的能力。1996年美國護理聯(lián)盟(NLN)在《高級實踐注冊護士的實踐范圍和標準》一文中也指出:高級實踐注冊護士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現實存在的或潛在的各種復雜的健康問題、預防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現了較高的專業(yè)水平。高級實踐護士仍然要進行基礎護理技術的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣，對于信息資料的組織水平更強，并且能實施復雜的操作技能和干預手段困。

4.3高級實踐護士的基本標準

4.3.1三個基本標準即①獲得在某一?？品矫娴母呒壦降膶I(yè)證書，研究生教育是高級護理實踐所必須的;②獲得某一個?？谱o理方面的碩士或博士學位;③有護理患者及其家庭的實踐經歷并將其作為工作的重點。

4.3.2一個中心能力高級實踐護士應具備一整套的核心能力。其中直接臨床實踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，單純的臨床專業(yè)技能不能等同于高級護理實踐。一些臨床沒有接受高級實踐護理教育的專家型的護士大多是經驗型的專家(expertsbyexperienee)。不屬于高級實踐護士范疇。

4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接臨床實踐能力外，其他五大核心能力為:①指導和教育病人、家屬和其他看護者能力;②提供咨詢的能力;③研究能力;④臨床和專業(yè)的領導能力，包括變革能力;⑤合作的能力和倫理決策能力。

5臨床?？谱o士(elinicalnursingsPecia一ist)

根據我國當前衛(wèi)生保健體制的特點以及護理實踐領域的基本類型和范圍實際水平，我認為最有可能優(yōu)先發(fā)展和實現的高級護理實踐的角色是臨床?？谱o士。

5.1概念1980年美國護理協(xié)會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領域和臨床護理實踐范圍的專門人才。

5.2教育和認證CNS的教育應達到護理專業(yè)研究生教育水平，他們的教育計劃的特征是對護理理論和其他學科知識的強化學習，強調用先進科學的概念、研究方法論和管理理論指導臨床實踐。目前的認證領域有成人精神衛(wèi)生健康護理、兒童、青少年精神衛(wèi)生健康護理、社區(qū)護理、老年護理、家庭護理、危重癥護理等二十多個?？?。

5.3工作范疇閉根據人們對CNS角色的期望，將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS首先應成為臨床護理專家，這是最首要的角色任務。精湛的臨床實踐是CNS的首要的和必要的條件，他們能為具有復雜健康問題的病人提供直接或間接護理。他們的實踐更強調對病人急性或潛在健康問題的反應的診斷和管理，而不是基礎水平的護理實踐，他們擅長和醫(yī)生、護士、其他跨學科健康保健人員合作。工作重點是運用綜合的方法護理病人，提供臨床支持，改善病人護理的效果。作為管理者，他們評估病人情況，制定臨床執(zhí)行程序(eliniealpathway)，協(xié)調整個跨學科健康保健隊伍的合作過程，發(fā)展和教育護理人員，處理復雜護理系統(tǒng)的變革，提高護理實踐水平以及維護病人的利益。作為顧問，他們在臨床從事專門方向的臨床指導，解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機構的問題，也可能與護理提供者能力、設備、設施或衛(wèi)生保健輸送系統(tǒng)有關。他們要在自己所處的組織機構中起到正式咨詢顧問者的作用，并參與學校護理課程設置的制定。

5.4實踐技能川CNS一般需要具備以下技能:

5.4.1心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療

5.4.2危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護囑、手術干預及評價等。

5.4.3內科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。

5.4.4醫(yī)療方面的技術操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術縫線、手術釘子及股動脈或靜脈插管等。

6高級實踐護士的教育和培養(yǎng)

6.1培養(yǎng)模式和教育水平絕大多數的高級護理實踐的課程是在護理研究生院單獨進行的。目前美國的高級實踐護士的教育是在研究生教育水平上的碩士、碩士后和博士三種層次的教育。研究生學歷(碩士學歷)被認為是高級實踐護士的最低標準。一般說來，高級護理實踐的研究生課程是1~2年的全日制的學習或者是2~4年的在職學習。1年制的課程主要是一些強化高級護理實踐的課程和臨床實習。

6.2課程設置

6.2.1碩士學位課程包括研究及結果的評價、理論觀點(主要有護理和健康相關的理論、倫理決策、環(huán)境理論)、組織/政策理論、健康政策、社區(qū)護理、流行病學、衛(wèi)生保健體系、咨詢學、護理管理、市場學、調控學。

6.2.2高級實踐課程包括藥物治療學、高級健康評估、病生學、遺傳學及相關科學和高級護理實踐護士角色的發(fā)展。

6.2.3?？茖嵺`課程包括?？艻、11、m和臨床實習。臨床實習主要有臨床決策、高級治療學、健康促進和疾病預防、初級保健及人群健康。

6.3教育的評估一般由各州的協(xié)調管理機構、美國護理聯(lián)盟護理教育評估委員會和護理院校教育委員會等機構獨立進行，總的評估標準為:①教育所授的學位和證書類型;②課程中教師授課和教師指導的學生實踐的教學時數;③所設的課程類型，包括碩士核心課程、高級實踐課程和專科課程;④課程的設置是否與某個?？扑璧募寄堋⒅R相符。

7商級實踐護士在中國發(fā)展的思考

7.1發(fā)展的必要性近二十多年，由于國家改革開放方針政策的推動，高等護理教育的開展，大大推動了整體護理水平和質量的躍升，護理隊伍受教育水平明顯提高。隨著護理學的實踐性質越來越走向獨立化的今天，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎，專業(yè)信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛?？萍寄?，占有豐富信息資料，能站在學科前沿，把握學科發(fā)展動向，具有發(fā)展學科理論體系和實踐領域能力的高學歷、高實踐水平的專門人才。另一方面，我國護理要在最短的時間內在護理專業(yè)化水平方面達到與以美國為代表的先進護理水平接軌，就要花大力氣培養(yǎng)學科精英人才，發(fā)揮她們在拓深臨床實踐領域和豐富學科理論體系的領頭羊作用和臨床實踐中作為為護理工作的設計者、組織者、實踐者、評價者的作用。

7.2發(fā)展的方向性根據我國現階段衛(wèi)生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點:社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達，醫(yī)院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構，護理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院，護理實踐領域相對局限，主要護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人，醫(yī)院里受過?？埔陨献o理教育的護士也遠多于社區(qū)。我認為目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實踐護士群體，應首先考慮從臨床?？谱o士(CNS)起步。

7.3發(fā)展的可能性我國自恢復高等護理教育至今已二十余年，在臨床護理的各?？凭幸恍┦苓^本、?？平逃e累了豐富的臨床?？谱o理經驗的護理人員。國外一些護理人員甚至認為她們已屬于專家型護士川。她們都有進一步提高學歷層次和對自己?？浦R和能力獲得社會和專業(yè)認可的希望。其次，隨著我國衛(wèi)體制的改革，也將在保障醫(yī)療護理服務質量的同時，更加講求質量成本核算，醫(yī)療護理服務必將走向市場化，護理人員在數量上和質量上都會受到醫(yī)療體制改革的挑戰(zhàn)。因此，培養(yǎng)高級實踐護士也是應對挑戰(zhàn)，保留臨床護理的骨干力量，充分發(fā)揮她們在提高臨床護理的質量方面的重要作用的一種有益和積極的舉措。第三，我國高等護理教育經過20年的成長過程，已初步形成了一定規(guī)模，擁有了若干一流護理院校和一支高學歷水平的師資隊伍，開展護理研究生教育的護理院校已達十余所，臨床護理實踐的科學化、?？苹讲粩嗵岣撸瑸殚_展臨床?？谱o士的培養(yǎng)提供了良好的教育環(huán)境和教育資源。

7.4發(fā)展的策略

7.4.1建立科學的培養(yǎng)模式根據我國目前臨床資深護理人員的受教育水平和國際CNS教育的一般標準，建議將我國的CNS教育定位于研究生水平的教育。選擇有研究生教育經驗的院校和教學醫(yī)院或在某?？婆R床實踐水平較高的醫(yī)院作為臨床教學基地。根據臨床護理人員學習的局限性，可采取?？菩缘难芯可嘈问酵瓿蒀NS院校教育，時間至少一年，分兩學期，第一學期主要是研究生課程的理論學習，重點是護理基礎性理論和護理?？菩岳碚摰木C合、強化學習。第二學期根據培養(yǎng)方向，進人相應臨床專科，以臨床實踐為主，理論學習為輔，由資深?？漆t(yī)生和護師聯(lián)合帶教，重點培養(yǎng)臨床?？圃u估、診斷、決策能力和處理?？茝碗s問題的臨床技能。

臨床護理的概念和特點范文第4篇

（玉林市衛(wèi)生學校 廣西 玉林 537000）

摘要：職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，而教學內容設計是教學設計的核心環(huán)節(jié)。中職護理專業(yè)“藥物學基礎”教學內容設計應以培養(yǎng)學生的職業(yè)能力為立足點和根本目標，在選擇教學內容時要注重內容的基礎性、職業(yè)性、實用性、靈活性、拓展性，在組織教學內容時要遵循學生的認知過程，靈活運用“先行組織者”、“問題鏈”、“概念圖”等教學策略，以培養(yǎng)學生的藥物應用護理能力。

關鍵詞 ：藥物應用護理能力；藥物學基礎；職業(yè)能力；教學內容設計

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2015）01-0063-04

教學內容設計是教師認真分析教材、合理選擇和組織教學內容以及合理安排教學內容的表達或呈現的過程。職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，而教學內容設計是教學設計的核心環(huán)節(jié)?！八幬飳W基礎”是中職護理專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎課程，而中職護理專業(yè)《藥物學基礎》教材未能充分體現護理專業(yè)特點，絕大多數編者為學校專職教師，教材編寫周期較長，因而不能及時將藥物應用護理的新理念、新知識、新技術、新案例等及時融入到教材內容中，勢必會影響學生藥物應用護理能力的培養(yǎng)?！八幬飳W基礎”教學內容設計應充分體現職業(yè)教育的理念和價值追求，在圍繞藥物應用護理能力的基礎上，充分關注中職學生的個體差異和思維特點，分析學生從起點狀態(tài)到終點狀態(tài)（預期教學目標）應掌握的藥物學知識技能或應形成的態(tài)度與行為習慣，通過對教學內容的有效選擇和組織，提升學生的臨床護理職業(yè)能力。

一、教學內容的選擇

（一）依據教學目標，突出內容選擇的基礎性

基礎知識適應性廣、包容性大、概括性高、派生性強，有助于學生不斷學習新知識，掌握新技能，擴展知識結構。中職護理專業(yè)“藥物學基礎”的課程目標是使學生掌握各類代表藥物的基本知識，初步具備藥物應用過程中的護理技能，培養(yǎng)學生刻苦勤奮的學習態(tài)度，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質和嚴謹的工作作風。因此，教師應依據上位的課程目標確定下位的單元目標、課時目標的側重點，在“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價值觀”三維目標框架內選擇與之匹配的基礎性教學內容。例如，教學大綱對“糖皮質激素”的教學目標要求是：掌握糖皮質激素的作用、用途、不良反應和用藥注意事項。依據其教學目標，可以把“糖皮質激素”的教學內容設計為三方面：一是基礎知識部分，闡述糖皮質激素的作用、用途、不良反應；二是能力與方法部分，借助教材、教學輔助用書、藥品說明書等教學資源，給長期應用糖皮質激素的患者制定用藥指導方案；三是情感體驗部分，通過播放腎病綜合征患兒的多媒體視頻及圖片，加深學生對糖皮質激素的作用、用途、不良反應的理解，豐富學生的情感體驗。

（二）圍繞職業(yè)能力，突出內容選擇的職業(yè)性

職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，而個體職業(yè)能力的高低取決于專業(yè)能力、方法能力和社會能力三要素的整合。因此，教師應緊緊圍繞護理崗位對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的要求選擇教學內容，以培養(yǎng)學生的藥物應用護理能力。在“藥物學基礎”課程中，學生掌握和運用藥物學知識與技能的能力在能力結構中處于核心地位，并主要體現在三個方面：一是觀察藥物療效和不良反應的能力；二是對常見病非處方藥的用藥指導和藥物咨詢能力；三是對常用藥物制劑的外觀檢查、查閱藥物相互作用、檢索配伍禁忌與準確換算藥物劑量的能力。其中，藥物療效和不良反應在教材中往往有詳細描述，而第二、第三方面內容在教材中并沒有很好的體現。因此，教師在進行教學內容設計時可以通過案例分析、實踐操作或引導學生閱讀藥品說明書等，以及時加以補充及完善。方法能力是從事職業(yè)活動所需要的工作方法和學習方法。教師在設計教學內容時除了關注知識與技能目標外，應充分展示學習“藥物學基礎”課程獨特的思維方法，給予學生大量練習和實踐的機會，引導學生制定學習計劃、監(jiān)控學習過程、修正學習行為、評價學習效果，以培養(yǎng)學生發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，為學生在臨床護理工作中不斷獲得新知識、新技能，掌握新方法打下扎實基礎。社會能力是從事職業(yè)活動以及生活在社會中所需要的行為能力，它既是基本的生存能力，又是基本的發(fā)展能力。因此，教師在組織教學活動時應重視培養(yǎng)學生的與人溝通合作共事的能力、責任意識、組織紀律性等。

（三）聯(lián)系社會生活，突出內容選擇的實用性

建構主義學習理論認為，學生學習新知識的過程就是在原有經驗的基礎上主動構建知識意義的過程，只有當學習內容與學習者的經驗、真實情境相結合，才能促進知識和技能的遷移。教師在選擇教學內容時，應緊密聯(lián)系學生的生活經驗和社會實際，充分利用生活中的學科知識，挖掘學科知識的生活內涵，使教學內容成為連接課內與課外的橋梁，實現教學內容量的擴展和質的延伸。例如，講授“甲狀腺激素和抗甲狀腺藥”部分內容時可以設計問題情境引入主題：日常生活中為什么使用加碘鹽？如果缺碘會導致什么疾??？如果碘過量又導致什么疾?。?/p>

（四）關注學生差異，突出內容選擇的靈活性

教學過程是教書和育人緊密結合的過程，教學過程的“教育性”特征要求教學內容的設計要具有靈活性。目前，中職學生差異日益突出，文化基礎普遍較差，缺乏有效的學習方法和自主學習能力。教師在設計教學內容時應關注學生的個體差異，即學生個體在先行知識、感知方式、思維特點、興趣愛好、行為習慣等差異，并根據這些差異靈活選擇適合不同學生的內容素材和教學案例。例如，在講授“糖皮質激素”部分內容時，針對形象思維見長的學生，教師可以選擇描述性、敘事性的內容提問：糖皮質激素的“四抗”作用具體指什么？有何臨床用途和不良反應？而針對邏輯思維發(fā)展水平較高、學習能力較強的學生，教師可以提供邏輯性和思辨性較強的內容提問：為什么長期應用糖皮質激素既可引起醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進癥，又可引起醫(yī)源性腎上腺皮質功能減退癥？兩者臨床護理有何不同？針對具有直觀行動思維傾向的學生，教師則可以提供一些動手操作的內容，讓學生從無序擺放的眾多藥品中挑選出糖皮質激素類藥，按使用方法分類排列，并依據藥品說明書列表比較各藥的臨床用途和不良反應。

（五）挖掘課程資源，突出內容選擇的拓展性

教材是重要的課程內容，是教學內容選擇的基礎，但并不是唯一的課程資源?！八幬飳W基礎”課程資源不僅包括文本資源（如教材、教學輔助用書、教學掛圖、藥品說明書等），還應包括信息技術資源（如網絡、光盤、圖片、視頻等）、社會教育資源等。教師應充分挖掘和利用各種課程資源，發(fā)揮教師和學生在課程資源開發(fā)中的作用。例如，在講授“解熱鎮(zhèn)痛藥”部分內容時，首先展示常用解熱鎮(zhèn)痛藥各種制劑，教師在指導學生閱讀教材內容的同時，指導學生仔細閱讀藥品說明書，從藥理毒理、適應證、用法、不良反應、注意事項、藥物相互作用等方面深入了解藥物，進而引導學生歸納總結并列表比較常用解熱鎮(zhèn)痛藥的異同。教師還可以從報紙雜志、電視廣播和網絡等媒體中充分挖掘與藥物應用有關的素材，組織學生進行交流討論，提高學生發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，增強安全用藥意識。

二、教學內容的組織

（一）基于“認知過程”，促進學生主動建構知識

中職護理專業(yè)“藥物學基礎”課程往往只是本科院校臨床醫(yī)學專業(yè)“藥理學”課程的縮小版，仍沿用“作用—臨床應用（用途）—不良反應”的知識架構。這一知識架構過于強調學科知識的內在邏輯程序，從學科體系的邏輯程序呈現教材內容，而教師在組織教學內容時也往往以學科知識為中心，從知識的自身發(fā)展和演進來闡述，較少關注學生學習的認知過程，難以適應中職生的知識水平及認知特點。建構主義認為，學習不是由教師把知識簡單地傳遞給學生，而是由學生主動建構知識。因此，教師在組織教學內容時要遵循學生的認知過程，內容呈現力求具體形象、生動有趣、靈活多樣，著眼于學生“最近發(fā)展區(qū)”，把學科知識系統(tǒng)的內在邏輯順序與學生學習活動的認知順序相結合，使教學內容符合學生的認知發(fā)展規(guī)律，以便學生主動建構知識。例如，在學習“平喘藥”時，教學內容組織如下：播放支氣管哮喘急性發(fā)作及臨床處理的視頻；教師提出引導性問題：支氣管哮喘發(fā)病機制是什么，平喘藥分哪幾類，各類平喘藥有何作用特點，如何對支氣管哮喘病人進行合理用藥指導；學生圍繞引導性問題閱讀文本材料（教材、藥品說明書）提出假設，并說明理由；教師就引導性問題進行解釋（講解重點及難點內容）；教師引導學生對假設進行修正（補充或刪減），進而得出正確結論。

（二）設計“先行組織者”，促進知識技能的協(xié)同遷移

“先行組織者”是美國當代著名教育心理學家奧蘇貝爾提出的課堂教學操作策略。所謂“先行組織者”，就是在學生正式學習新知識前，先向學生介紹他們熟悉的、比新知識具有更高概括且能使新舊知識之間建立實質性聯(lián)系的引導性材料，這種引導性材料就被稱為“先行組織者”。簡單來說，“先行組織者”是新舊知識之間聯(lián)系的橋梁，是認知結構與將要學習的教材間的橋梁，如圖1所示。

“先行組織者”既可以用語言文字表述或用圖片視頻呈現，也可通過實踐活動實現。例如，在學習“抗變態(tài)反應藥”時，可以通過多媒體播放因進食海鮮、吸入花粉、注射青霉素等引起過敏反應的視頻及圖片作為“先行組織者”，由此引入新知識“抗變態(tài)反應藥”。 在學習“抗甲狀腺藥”時，以臨床見習作為“先行組織者”。教師組織學生利用課余時間到醫(yī)院甲亢科見習，見習內容主要圍繞三個問題進行：甲亢病人有何臨床表現？治療甲亢的藥物有哪些？護士如何對甲亢病人進行用藥指導？教師通過對見習活動過程及見習報告的檢查和評估，引導學生進入新知識“抗甲狀腺藥”的學習。在學習“青霉素”時，可以用文字表述作為“先行組織者”。教學內容組織如下：通過多媒體課件用文字呈現急性扁桃體炎致高熱抽搐的臨床案例，并強調其中關鍵信息（作為“先行組織者”）；教師講解急性扁桃體炎的致病原因，由此引入“青霉素”（當前學習主題）；教師引導學生閱讀學習材料（教材及青霉素藥品說明書），師生共同討論分析青霉素的抗菌譜、臨床應用及不良反應；教師引導學生對新知識進行歸納總結，獲得對青霉素臨床用藥指導的相關知識與技能（促進知識與技能的習得與遷移）。

（三）設計“問題鏈”，促進認知結構的合理重組

設計“問題鏈”是教學內容組織的有效途徑，把教學內容以“問題鏈”呈現，通過“提出問題——分析問題——解決問題——理性歸納”這一流程，將教學內容層層推進，展示知識的發(fā)生、發(fā)展及應用過程，實現舊知識的內化和新知識的生成，促進認知結構的合理重組?！皢栴}鏈”可以基于一節(jié)課內容設計。例如，可以把“抗甲狀腺藥”的教學內容設計成“問題鏈”：抗甲狀腺藥有哪幾類？哪些甲亢病人可選擇硫脲類治療？使用硫脲類期間為何要定期查血象？甲亢術前為什么要使用硫脲類與大劑量碘進行術前準備？放射性碘治療甲亢有何優(yōu)點？有何適應證？最主要的不良反應是什么？為什么小劑量碘劑可防治單純性甲狀腺腫？大劑量碘劑可用于甲亢術前準備及甲亢危象？

通過“問題鏈”，引導學生自主探究、創(chuàng)造性地學習，逐步達成教學目標?！皢栴}鏈”也可以基于一個主題內容設計，即將一個復雜的大問題分解成若干有內在聯(lián)系的子問題。教師通過引導學生探索子問題，在解決一個個子問題的過程中剝繭抽絲地深入到大問題核心，最終找到解決大問題的方法。子問題的設計要由淺入深、由易到難、層層遞進。子問題還可以進一步分解為更次一級的問題，進而建立不同層級的“問題鏈”。例如，針對“M受體阻斷藥”這一主題內容，可以設計系列子問題：

阿托品的作用機制是什么？

M受體興奮有何效應？

阿托品的作用與M受體有何關系？

阿托品的適應證有哪些？如何對病人進行用藥指導？

山莨菪堿、東莨菪堿與阿托品比較有何異同？

（四）構建“概念圖”，實現知識網絡的滲透貫通

“概念圖”是一種用節(jié)點代表概念，連線表示概念間關系的圖示法。中職學生普遍反映：《藥物學基礎》教材結構龐大，理論性強，邏輯關系不夠明顯，需要記憶的內容太多，分析問題時不能準確篩選和提取信息。“概念圖”能夠把教學內容“網絡化”，通過箭頭和恰當的連接詞將中心概念與它的上位概念、下位概念聯(lián)系起來，以直觀形象的方式表達知識結構，有效呈現思維發(fā)展及學科內及學科間知識的縱橫聯(lián)系、相互滲透，引導學生進行意義建構。例如，“藥物的作用”部分內容可以歸納總結成“概念圖”，如圖2所示。

教學內容設計是教學設計最為關鍵的環(huán)節(jié)，教學內容設計是否有效直接影響課堂教學質量的高低。因此，教師在進行教學內容設計時，需要認真分析學生、課程標準和教材等教學要素及其之間的關系，緊緊圍繞臨床護理崗位對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的要求，在“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價值觀”三維目標框架內設計教學內容、選擇教學方法、組織教學活動、監(jiān)控教學過程、評價教學效果，以期培養(yǎng)學生的藥物應用護理能力。

參考文獻：

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[3]劉紅熠.奧蘇貝爾學習理論及其對新課程課堂教學改革的價值探討[J].當代教育理論與實踐，2012（2）：116-118.

（責任編輯：王璐）

Design of Teaching Content for the Course Pharmacology Based on the Ability of Pharmaceutical Care

QIN Li-lian

（Yulin Medical School，Yulin Guangxi 537000，China）

臨床護理的概念和特點范文第5篇

1“整體觀“的聯(lián)系與區(qū)別

中醫(yī)護理重視整體觀，它是中醫(yī)護理的特點和優(yōu)勢。人體各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學護理重視從局部病變與整體機能的聯(lián)系上分析病因，強調的是人與自然界的統(tǒng)一性。循證護理也有整體觀念，它突破了以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床護理措施和護理決策都要以患者為中心，所獲實證須與臨床治療、患者需求相結合，制定護理計劃，重視病死率，致殘率生活自理能力及心理需求對患者的影響。兩者的整體觀念都體現人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，中醫(yī)護理則體現更深的整體觀念，而循證護理主要體現人本文化的本身。

2注重個體化差異

循證護理區(qū)別于傳統(tǒng)護理的一個重要特點就是體現了護理的個性化，是對傳統(tǒng)護理目的、方式和方法的挑戰(zhàn)，以關心患者的整體生活質量為目標，提供最佳護理方法。是護理人員用審慎、明智、準確的運用現有的科研結論為基礎，根究病人的具體情況，需求和愿望，結合護理人員的臨床經驗，綜合考慮，選用最好的護理措施，為病人實施有效的護理[2]，循證護理不管從定義、目的、核心思想、應用、要求和效果都體現了最優(yōu)化原則，即以有價值的、可信的、科學的研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳護理。中醫(yī)護理采用“同病異護”的方法，在同一疾病不同階段還根據季節(jié)、地區(qū)及人的體質、年齡、性別差異辯證施護，體現了鮮明的個體化特點。中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辯證施護。“辯證施護”是以中醫(yī)理論為指導，根據辯證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節(jié)人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點。由此可見，辯證施護體現了中醫(yī)護理的科學方法并與循證護理指導思想相統(tǒng)一。

3揚長避短相互補充的特點

當前，中醫(yī)護理作為傳統(tǒng)護理模式存在一定經驗主義，缺乏科學依據，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現辯證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辯證依據不足的現象或辯證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。而循證護理，強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。

4循證護理的引入是中醫(yī)護理發(fā)展的一個重心

隨著循證護理的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發(fā)，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合與臨床研究的課題并利用互聯(lián)網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫(yī)護理工作在適應醫(yī)療技術發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求護理領域。中醫(yī)護理是源于中醫(yī)基礎理論醫(yī)學，局限于典型的經驗醫(yī)學，循證護理的引入必將改變人們對中醫(yī)護理的認識和觀念，辯證施護的核心是對證的認識和把握水平，中醫(yī)護理領域引進循證護理方法，且不丟失辯證施護特色的同時現代醫(yī)學護理交流的方法，在以病統(tǒng)證。病證結合，因病施護，因人施護的基礎上，循證護理是一種自我否定不斷完善，努力使研究證據跟上現代科學發(fā)展的科學護理觀，有機的結合循證護理的新思想、新觀點將成為中醫(yī)護理發(fā)展的一大重心。

參考文獻

［1］馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1-3

［2］王泓，馮迎兒.淺談循證概念在護理健康教育中的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2003,16(2):216-217.