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對中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的認(rèn)識范文第1篇

1 以德為本

專家預(yù)測，美容行業(yè)將成為我國服務(wù)行業(yè)中最具競爭力的一個行業(yè)[2]。相對于美容行業(yè)飛快的發(fā)展速度，目前的職業(yè)教育發(fā)展明顯遲緩，美容行業(yè)從業(yè)者素質(zhì)參差不齊，中專以下學(xué)歷占總從業(yè)人員的 90%[3]，職業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)亟待提高，高素質(zhì)的醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)技術(shù)人才亟待引進(jìn)，以期拉升整個行業(yè)的品質(zhì)[4]。

所謂德，一般包括社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個人品德四個方面，是個人的立身之本。其中職業(yè)道德是規(guī)范行業(yè)的重要道德標(biāo)準(zhǔn)。美容行業(yè)的總體性質(zhì)屬于服務(wù)業(yè)，在工作中，難免遇到形形的顧客，提出各種各樣的要求，唯有堅守職業(yè)道德，堅持“服務(wù)”的理念，本著幫助顧客的宗旨，不卑不亢地耐心講解，積極尋求可行方案，才能使問題得到圓滿解決。而美容行業(yè)的“德”，正是由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“維持人的生存、救死扶傷”演化而來的“提高人的生命質(zhì)量，增進(jìn)生命活力美感”的使命感和“服務(wù)意識”。只有堅守這種職業(yè)道德，才能養(yǎng)成“為問題找方法”的習(xí)慣，成為具有高水平職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀人才。

2 以知為用

2.1 夠用：2006年衛(wèi)生部下達(dá)文件，指出高職高專醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)將不允許報考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，使得醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)的專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生了根本性的變化，對醫(yī)學(xué)知識的要求也著重強調(diào)基礎(chǔ)理論，能進(jìn)行辯證且能科學(xué)指導(dǎo)技能手法的實際應(yīng)用，能夠針對健康和亞健康人群進(jìn)行保健和調(diào)理。這種轉(zhuǎn)變，使該專業(yè)所設(shè)置的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥方劑學(xué)》、《針灸學(xué)》等中醫(yī)基礎(chǔ)課程和《系統(tǒng)解剖學(xué)》、《生理學(xué)》等西醫(yī)基礎(chǔ)課程的重點也有了一定的調(diào)整，強調(diào)夠用、實用，在此基礎(chǔ)上能夠靈活運用。以《中藥方劑學(xué)》為例，由于不能開臨床藥方，所以對該專業(yè)學(xué)生只要求掌握非處方中成藥，能夠運用藥膳和食療對亞健康狀態(tài)或正常人群進(jìn)行調(diào)理或保健即可。而醫(yī)學(xué)生必學(xué)的《組織與胚胎學(xué)》、《病理學(xué)》等則可以直接刪去，或僅以知識講座的方式加以了解即可。

2.2 實用：中西醫(yī)基礎(chǔ)知識的實用性主要體現(xiàn)在對技術(shù)手法的指導(dǎo)、完善；對醫(yī)療診斷技術(shù)的轉(zhuǎn)化和對健康人群養(yǎng)生保健方法的應(yīng)用等方面。譬如，針對美容項目“卵巢保養(yǎng)”，雖然市面上已經(jīng)開展多年，但醫(yī)學(xué)界始終未曾肯定，甚至還加以貶斥—這種情況下，作為專業(yè)技術(shù)人才，應(yīng)該從該項目的實際效果和理論支持兩方面進(jìn)行科學(xué)評估、修正與完善，消除美容愛好者的顧慮，還市場以科學(xué)有效、合理可信的技術(shù)和美容項目；而醫(yī)療的診斷治療技術(shù)也轉(zhuǎn)變成對顧客健康狀況的判斷、調(diào)理、保養(yǎng)和維護(hù)，這些已經(jīng)體現(xiàn)在近年來被逐漸認(rèn)可或已廣泛應(yīng)用的手診、面診、虹膜診、背診、痧診等技術(shù)方法中；當(dāng)今，美容院已經(jīng)將舒緩的音樂、芳香的氛圍、花草茶、美容手法等融為一體，不管是音樂、香味、茶，還是技術(shù)手法，都是養(yǎng)生保健的方法之一，如何針對每個人的體質(zhì)特點和存在的問題，制定個性化的保健方法，是對中西醫(yī)基礎(chǔ)知識實用性要求的升華和綜合應(yīng)用。

3 以技為專

從各高校醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)所開設(shè)的課程與就業(yè)崗位和工作模式來看，醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)的技術(shù)主要由中醫(yī)美容技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、拔罐、點穴、藥膳食療等）、生活美容技術(shù)（美體、皮護(hù)、塑身等）、修飾美容技術(shù)（美甲、化妝、紋繡等）、儀器美容技術(shù)（即美容儀器的使用與保養(yǎng)技術(shù)）、化妝品調(diào)配技術(shù)和銷售技巧六部分組成。醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)“技術(shù)應(yīng)用性專門人才”[5]的培養(yǎng)目標(biāo)，美容行業(yè)“服務(wù)”的工作性質(zhì)，專業(yè)美容的運營模式，決定了銷售是該專業(yè)學(xué)生必須具備的一種特殊技術(shù)，而其媒介則是其他各種技術(shù)的實施。所以，對技術(shù)的牢固掌握和綜合應(yīng)用是該專業(yè)人才必須具備的專長。

隨著美容行業(yè)的日益規(guī)范，對技術(shù)人員的要求和分工也越來越細(xì)化。從去年開始，國家勞動和社會保障部對大中專在校生新設(shè)了刮痧師、美體師、美甲師等工種的資格考試平臺，也正是國家對技術(shù)人才的重視、規(guī)范和引導(dǎo)。所以，醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)人才既要全面學(xué)習(xí)包括銷售知識在內(nèi)的各種技術(shù)，能夠綜合應(yīng)用，又必須精于其中的一項或幾項，做到有所專長。

總之，醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)突出以下幾個方面：①正確認(rèn)識美容“服務(wù)行業(yè)”的性質(zhì)，樹立正確的“服務(wù)”意識，堅守職業(yè)道德；②靈活應(yīng)用中、西醫(yī)基本知識，科學(xué)指導(dǎo)顧客進(jìn)行有效的養(yǎng)生保健，并由之評判、完善現(xiàn)行的技術(shù)手法；③牢固掌握并能夠?qū)嶋H應(yīng)用一種或幾種專業(yè)技術(shù)。但，如何使這些在科學(xué)理論指導(dǎo)下的美容技術(shù)，轉(zhuǎn)變成符合現(xiàn)代人健、美需求的可行項目，并連同一定的行業(yè)規(guī)范和運營模式直接供市場應(yīng)用，還依然是整個行業(yè)所面臨的一大難題！

[參考文獻(xiàn)]

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對中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的認(rèn)識范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生就業(yè)；前景分析；健康服務(wù)業(yè)

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇和人口素質(zhì)的逐漸降低，必須要通過健康服務(wù)行業(yè)來提高人口的綜合素質(zhì)，2015年國務(wù)院辦公廳了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》對健康服務(wù)行業(yè)的規(guī)范作了部署，并在會議中提出了關(guān)于健康服務(wù)行業(yè)未來的發(fā)展指示，重點在于鼓勵健康服務(wù)業(yè)行業(yè)以多種形式存在，且可以融入更多的境外資本與社會資本，并實現(xiàn)從醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)老、醫(yī)療保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)等多方面發(fā)展[1]，建立全民應(yīng)用的健康網(wǎng)，打造具有專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊的健康服務(wù)人員，鼓勵社會資本的融入，建設(shè)健康服務(wù)業(yè)內(nèi)的多元化從業(yè)人員，消除當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力。隨著教育制度的改革和各大醫(yī)學(xué)高校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量逐漸增加，而醫(yī)學(xué)工作崗位基本趨于飽和的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力和競爭力日趨增大，故在健康服務(wù)業(yè)背景下，如何提高醫(yī)學(xué)生的就業(yè)率是當(dāng)前研究的重點。本文著重對醫(yī)學(xué)生在健康服務(wù)業(yè)背景下的就業(yè)問題進(jìn)行分析并闡述了存在的主要問題，提出可靠性建議和策略以供參考。

1當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)狀況

1.1就業(yè)密集期

21世紀(jì)以來我國各大高校開始陸續(xù)擴(kuò)招，高校招生的門檻逐步降低，導(dǎo)致高校的學(xué)生素質(zhì)參差不齊。自2004年我國各大醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)開始擴(kuò)招，并且擴(kuò)招量在持續(xù)上升，并且以每年30%的增速上升[2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，2009年我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量超過120萬，就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻，目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生仍在增加，而每年各大專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)率統(tǒng)計中，醫(yī)學(xué)行業(yè)占倒數(shù)第二名[3]，給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生增加了較大的畢業(yè)壓力和競爭力。

1.2醫(yī)療崗位趨于飽和

由于招聘機(jī)制、團(tuán)隊結(jié)構(gòu)和區(qū)域分布等因素的影響，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作崗位基本趨于飽和，招聘人才目的是更好的提高質(zhì)量，提高工作團(tuán)隊的質(zhì)量，通俗的說就是從人才里面選擇精英。用人單位在進(jìn)行招聘時，提高了錄用的門檻，通常?？粕捅究粕恼衅噶枯^少，尤其是?？粕?，很多用人單位都傾向于碩士以上學(xué)歷，且具有工作經(jīng)驗的人才，無疑給專科和本科的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生增加了較大的就壓壓力。我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展前景廣闊，人們對健康和養(yǎng)生問題等高度重視，但我國從事健康服務(wù)業(yè)也的工作人員較少，尤其是具有專業(yè)技術(shù)水平的健康服務(wù)業(yè)者較少，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的融入創(chuàng)造了條件。

1.3就業(yè)市場的變化

隨著時代的進(jìn)步和科技的發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量也大幅度提高，人們對健康服務(wù)的要求也愈來愈高，故新型的健康服務(wù)業(yè)也油然而生，且發(fā)展速度較快?，F(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)中不僅包括傳統(tǒng)的醫(yī)療、護(hù)理等項目，更多的融入了家庭護(hù)理、醫(yī)療保健、全科醫(yī)生和計劃生育等多種形式[4]，是對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新和擴(kuò)展。健康服務(wù)業(yè)的復(fù)雜是順應(yīng)時代變化的，目的就是通過為人們的健康、生命、體育、康復(fù)等進(jìn)行服務(wù)，擴(kuò)展原有的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，深入到醫(yī)療咨詢、醫(yī)療保險、藥品推銷、藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)療器械等行業(yè)中[5]。就業(yè)市場和就業(yè)形勢的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造了較多的就業(yè)機(jī)會，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)崗位也就相繼增多，有利于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)。

2健康服務(wù)業(yè)背景下對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)影響

健康服務(wù)業(yè)主要包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、健身養(yǎng)生等領(lǐng)域，跟醫(yī)療服務(wù)有著很大的區(qū)別。醫(yī)療服務(wù)的前提是患者生病后到醫(yī)院或者社區(qū)門診進(jìn)行治療，研究的對象是生病的個體。而健康服務(wù)是面向全體受眾，且服務(wù)特殊性強，可以針對全體的消費者，服務(wù)過程中以醫(yī)療服務(wù)為中心和基礎(chǔ)，開展后延或者前移部分，讓受眾生小病、少生病甚至不生病的目的，為消費者增加更大的福利。國務(wù)院在關(guān)于健康服務(wù)業(yè)指導(dǎo)意見中對產(chǎn)業(yè)范圍進(jìn)行了界定，其中主要涉及到醫(yī)療服務(wù)、健康保險、健康管理、藥品經(jīng)營、健身產(chǎn)品、保健用品、保健食品與醫(yī)療器械等類別。西方國家對健康服務(wù)行業(yè)尤為重視，美國每年對健康服務(wù)行業(yè)的投入占生產(chǎn)總值的17%[6]，且其他發(fā)達(dá)國家對健康服務(wù)也非常重視，投入比例在10%左右，而我國受國情的影響，健康服務(wù)行業(yè)崛起較晚，但發(fā)展速度較快，國務(wù)院和社會各界對健康服務(wù)的重視程度較高，未來我國的健康服務(wù)體系會逐步完善，開放程度也會大大提高，監(jiān)管機(jī)制會陸續(xù)健全，資源投入加大，健康服務(wù)業(yè)會更好的發(fā)展。由于健康服務(wù)業(yè)發(fā)展范圍較大，故醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢也會受影響，在一定程度上擴(kuò)大了畢業(yè)生的就業(yè)范圍，提供了更多的就業(yè)機(jī)會。

3健康服務(wù)背景下醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)前景

（1）當(dāng)前人們對保健和養(yǎng)生的問題高度重視，但是缺少專業(yè)的養(yǎng)生和保健指導(dǎo)師，鼓勵醫(yī)學(xué)生從事保健盒養(yǎng)生行業(yè)，加強對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，從根本上提升自身的素質(zhì)和水平。養(yǎng)生行業(yè)具有較大的發(fā)展前景，故在就業(yè)時也可以涉入養(yǎng)生保健行業(yè)，為自己就業(yè)創(chuàng)造更多機(jī)會。（2）健康服務(wù)業(yè)的崛起，使得小兒推拿師、康復(fù)醫(yī)療師和護(hù)士等需求量逐步增加，且各崗位上都缺少具有專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)較高的小兒推拿師和康復(fù)醫(yī)療師等從業(yè)人員，故醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以從該方向入手，提高自身的專業(yè)知識水平，并可以學(xué)習(xí)一些關(guān)于康復(fù)醫(yī)療、推拿等方面的知識，為后期應(yīng)聘做準(zhǔn)備。（3）當(dāng)前健康服務(wù)背景下，社會資本的大力投入，康復(fù)療養(yǎng)和老年護(hù)理崗位逐漸增加，且農(nóng)村健康養(yǎng)老也在逐步發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老形勢已經(jīng)形成，但缺少具有專業(yè)知識的從業(yè)人員，服務(wù)質(zhì)量較差，群眾對服務(wù)質(zhì)量的評價較低，這就為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造了機(jī)會。健康服務(wù)的目的不是等患病以后進(jìn)行治療，而是通過對健康的服務(wù)指導(dǎo)，提高養(yǎng)生的質(zhì)量，并從康復(fù)和療養(yǎng)等方向入手，消除患者患病的幾率，提高其生活質(zhì)量。這就需要從業(yè)人員具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識[7]，對健康服務(wù)有一個正確的認(rèn)識，并結(jié)合自己的工作經(jīng)驗和專業(yè)知識來為受眾提供一個更好的健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間要提升自己的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，為畢業(yè)后就業(yè)創(chuàng)造更多的機(jī)會。（4）健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展醫(yī)療器械、中醫(yī)藥、藥品和醫(yī)療等重點產(chǎn)業(yè)迅速崛起，尤其是中醫(yī)藥和醫(yī)療器械的使用量較大，很多人對醫(yī)療器械，尤其是保健器械和中醫(yī)養(yǎng)生的問題高度重視。故醫(yī)學(xué)生對保健器械的應(yīng)用，使用原理等需要掌握，對中醫(yī)養(yǎng)生的知識要掌握，畢業(yè)之后可以向醫(yī)療器械使用、保健使用指導(dǎo)、器械銷售經(jīng)營、藥品銷售、養(yǎng)生顧問等方向發(fā)展，從而擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)之后僅向醫(yī)院或者社區(qū)門診就業(yè)的局勢，提高了就業(yè)率，緩解了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力。

4討論與建議

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢較為嚴(yán)峻，且隨著醫(yī)學(xué)高校的擴(kuò)招，就業(yè)壓力和競爭力日益增大，在當(dāng)前就業(yè)壓力日益增加的背景下選擇合適的就業(yè)崗位是每個醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的夢想。而當(dāng)前健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)創(chuàng)造了較多的機(jī)會，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)范圍也在擴(kuò)展，消除醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力是當(dāng)前研究的重點，提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)率，需高度重視。

作者:張云霞 單位:福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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對中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的認(rèn)識范文第3篇

摘 要 中醫(yī)藥是我國獨具特色的衛(wèi)生資源，特別是在基層農(nóng)村社區(qū)有著廣泛的需求，其臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨特、治療方式靈活多樣、費用較為低廉，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。但是目前我國中醫(yī)藥存在和發(fā)展?fàn)顩r不容樂觀，如何提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，更好的為人民群眾服務(wù)，弘揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥 基層 建設(shè)

Discussion on how to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity

Mu Huiyun1，Wang Di2

The Patriotic Health Campaign Committee Office of Songyuan City in Jilin Province，1380001

The disease prevention and control center of Qianguo County in Jilin Province1311002

Abstract Chinese medicine is a unique health resources in our country，especially in the rural community.It has extensive demand.The clinical curative effect is exact，prevention and health care function is unique，the treatment method is flexible，cost is relatively low，so it is favored by the vast number of urban and rural residents.But at present，the existence and development of traditional Chinese medicine in China is not optimistic.It has a very important significance to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity in order to make better service for the masses of the people and to carry forward the traditional Chinese medicine.

Key words Traditional Chinese medicine；Grass-roots unit；Construction

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，全國各地區(qū)按照“?；尽娀鶎?、建機(jī)制”的基本原則，都在大力推進(jìn)基層中醫(yī)藥工作的發(fā)展，隨著工作的不斷進(jìn)行，逐步取得了較為顯著的效果。目前，據(jù)資料報告，75.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、66.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、57.5%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，人們能夠在身邊隨時得到中醫(yī)藥治療，十分方便。中醫(yī)藥是全國醫(yī)療工作中的重要組成部分，對人們健康起到了十分重要的作用。但是，由于各種因素的存在，在基層醫(yī)院中，中醫(yī)藥服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)仍不完善，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)也相對較差，這些都是目前所面臨的一些嚴(yán)重問題。同時，制約中醫(yī)藥發(fā)展的體制和一些結(jié)構(gòu)性問題目前還沒有獲得有效地解決，在這種情況下，怎樣才能提升基層中醫(yī)藥事業(yè)的服務(wù)能力，建立健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，是各中醫(yī)藥行業(yè)人員所面臨的共同問題，筆者拋磚引玉做以下幾點探討[1]。

制約基層中醫(yī)藥發(fā)展的因素

人才匱乏是主因：中醫(yī)藥是一門傳統(tǒng)實踐醫(yī)學(xué)，人才梯隊培養(yǎng)周期長，繼承和發(fā)展遲緩，想成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)工作者需要漫長的研讀時間和不斷在臨床應(yīng)用中的提升。目前導(dǎo)致中醫(yī)藥人才匱乏的因素主要有以下幾方面：①醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)傾向西醫(yī)化。在目前的教育和醫(yī)療背景下，與中醫(yī)相比，西醫(yī)更加受到社會的關(guān)注和學(xué)生及家長的喜愛，所以，西醫(yī)院校無論是在數(shù)量還是在規(guī)模上都有著較大的發(fā)展。而一些中醫(yī)院校，為了迎合市場需求，也多會開辦大量的西醫(yī)課程，甚至成為中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主體，使中醫(yī)人才培養(yǎng)傾向西醫(yī)化[2]。②中醫(yī)藥學(xué)習(xí)周期長，需要苦學(xué)5年甚至更多年，優(yōu)秀人才在畢業(yè)后不能及時進(jìn)入臨床將 所學(xué)理論與實際相結(jié)合，真正能從事中醫(yī)藥臨床工作的人數(shù)較少。由于自身的偏見或經(jīng)濟(jì)原因，認(rèn)為中醫(yī)沒有前途，很多畢業(yè)生改行，又因為中醫(yī)藥專業(yè)性強、通用性差，缺少兼容性，再加上執(zhí)業(yè)范圍的限制，造成人才資源和教育資源的浪費[3]。③一些中醫(yī)院，因為經(jīng)濟(jì)利益，多采取西醫(yī)的輔助和治療手段，這使得中醫(yī)藥專業(yè)的畢業(yè)生在進(jìn)入臨床實習(xí)階段就缺少了中醫(yī)實踐機(jī)會。日后走上崗位，又因為基層醫(yī)院自身缺少中醫(yī)學(xué)術(shù)帶頭人，中醫(yī)出現(xiàn)斷層，只能自己摸索前進(jìn)。④一些地方政府沒有對中醫(yī)藥事業(yè)投以足夠的重視，對其政策扶持和資金補貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)，并且現(xiàn)在幾乎所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，中醫(yī)能為醫(yī)院所帶來的效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，阻礙中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。在這種情況下，本來就為數(shù)不多的中醫(yī)師為了養(yǎng)家糊口，只能向西醫(yī)的方向逐漸靠攏，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，而這種行醫(yī)方式會對中醫(yī)師產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，不利于其培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)作風(fēng)，加之基層（社區(qū)、農(nóng)村）艱苦的工作環(huán)境也使得許多優(yōu)秀人才不愿來、不愿留，這樣就導(dǎo)致了中醫(yī)藥從業(yè)人員的匱乏局面更是雪上加霜。

行醫(yī)資格的限制：現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試注冊制度，使中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在臨床執(zhí)業(yè)中遭遇限制，即使后來經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得臨床類本科學(xué)歷，也是既不能參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，又不能變更注冊為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，使得中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師沒有發(fā)展和提高的機(jī)會，使中醫(yī)類醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍受到限制[3]。在民間，有許多特色中醫(yī)是世代相傳，但是因為沒有經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，沒有文憑，沒有行醫(yī)資格，雖然在民間受到很多患者的歡迎，卻仍然視為“非法行醫(yī)”。

中藥質(zhì)量難以保證：中醫(yī)重在辨證施治，對癥下藥。在這個過程中，中藥扮演著十分重要的作用，其質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)生的治療結(jié)果。但是，由于中藥的特殊性，目前其質(zhì)量控制和發(fā)展規(guī)模遠(yuǎn)達(dá)不到西藥的水平，各種質(zhì)量較差，甚至假藥都存在于中藥市場，嚴(yán)重影響了患者服藥后的治療效果。此外，由于中藥在服用時常需要煎煮等加工，不如西藥方便，也在一定程度上制約了中醫(yī)的發(fā)展。

解決制約基層中醫(yī)藥發(fā)展能力的探討

國家的重視和投入是根本：為了改變目前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的困局，國家必須從政策和法規(guī)上加以重視，為相關(guān)中醫(yī)藥從業(yè)人員提供政策保障。應(yīng)該加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入，保證基層中醫(yī)藥人員的福利待遇和社會保障，使得他們能夠安下心來從事工作，以確保服務(wù)的質(zhì)量和水平，并積極投入到發(fā)展中醫(yī)藥的事業(yè)中去。國家2012年下發(fā)了《關(guān)于實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》，在這份文件中，對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展作了詳細(xì)的規(guī)劃，這充分顯示了國家正在逐步重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，但是在今后的落實中，還需要各級政府的重視和認(rèn)真執(zhí)行。

基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和隊伍建設(shè)是核心：目前，國家已開始重視基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷建立和完善了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位。目前，國家每年都會免費培養(yǎng)一批專業(yè)定向醫(yī)學(xué)生，并且在2011年將中醫(yī)學(xué)專業(yè)納入支持范圍，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生。雖然有這些政策上的扶持，但是在一些基層醫(yī)療單位，仍然缺乏足夠的人才，特別是中醫(yī)藥相關(guān)的人才，這在很大程度上制約了在基層醫(yī)療單位設(shè)立和發(fā)展中醫(yī)藥的問題。面對這種情況，最根本也是最有效的途徑就是要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，需要做到以下幾點：①對于一些基層醫(yī)療單位，可以設(shè)立免費培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的職位，進(jìn)行定向的人才培養(yǎng)，使其在培養(yǎng)合格后加入到基層醫(yī)療工作中，促進(jìn)基礎(chǔ)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。②對于目前現(xiàn)有的基層醫(yī)療單位的中醫(yī)藥從業(yè)人員，應(yīng)該予以足夠的學(xué)習(xí)和深造機(jī)會，使其專業(yè)能力得到進(jìn)一步的提高和加強，有利于推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。③通過對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，重點加強中醫(yī)診療技術(shù)培養(yǎng)，提高診療能力和水平。④制定把具有一技之長中醫(yī)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的相應(yīng)政策，加強中醫(yī)綜合能力培訓(xùn)，把提高能力與加強管理結(jié)合起來。

創(chuàng)新機(jī)制是發(fā)展：從需求出發(fā)構(gòu)建獎勵中醫(yī)藥服務(wù)基層的激勵機(jī)制，設(shè)立財政專項經(jīng)費，解決基層中醫(yī)藥專業(yè)人員的后顧之憂。制定使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，特別是非藥物療法的激勵政策措施。大力推廣常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)，使“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥診療方法和技術(shù)在基層民眾防病治病中發(fā)揮應(yīng)有作用[4]。

討 論

作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥的存在已經(jīng)有幾千年的歷史，從遠(yuǎn)古的扁鵲到金元四大流派，中醫(yī)走過了一條漫長的道路，其中沉淀的寶貴臨床經(jīng)驗使中醫(yī)不斷走向成熟。但近代受到西醫(yī)的沖擊，中醫(yī)藥的生存受到威脅，甚至有人質(zhì)疑為“偽科學(xué)”，這不能不引起我們的深思。中醫(yī)的獨特理論不但對解決疑難雜癥有特效，在防病、保健、養(yǎng)生中也有著不可忽視的作用，特別是在廣大農(nóng)村，在缺少輔助醫(yī)療的地方，中醫(yī)特有的辨證論治加上廉價的中藥，完全可以解決百姓疾苦。除此，中醫(yī)的針灸、火罐、刮痧等獨特的理療手段都是西醫(yī)無法比擬的。所以中醫(yī)不能停滯，要在創(chuàng)新中發(fā)展，引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的同時，還有與之配套的中醫(yī)藥條件建設(shè)。還要從文化入手，來振興我們的傳統(tǒng)中醫(yī)藥，推進(jìn)中醫(yī)藥文化科普知識進(jìn)課堂，讓孩子們從小了解中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)繼承國粹的意識。通過各種途徑、采取各種方式，把中醫(yī)藥科普讀物等送進(jìn)學(xué)校和家庭。有條件的地區(qū)，可聯(lián)合當(dāng)?shù)孛襟w，組織制作、播放和開設(shè)面向家庭的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健與知識普及類節(jié)目和專欄，讓民眾正確認(rèn)識中醫(yī)，了解中醫(yī)，相信中醫(yī)，為基層中醫(yī)藥的發(fā)展?fàn)I造良好的認(rèn)知環(huán)境，只有得到基層百姓的認(rèn)可，中醫(yī)藥的發(fā)展才會有更廣闊的明天。

參考文獻(xiàn)

1 國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]31號.關(guān)于實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見.2012.

2 陳益高.發(fā)展中醫(yī)藥的制約因素及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，（4）：240.

對中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的認(rèn)識范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中藥；藥物警戒；藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證患者用藥安全、防范藥品風(fēng)險的主體單位[1]，全程化的藥學(xué)服務(wù)直接反映了藥物警戒的核心要素，臨床藥師踐行藥學(xué)服務(wù)，對健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥藥物警戒體系、提高中藥的治療效果、降低中藥的用藥風(fēng)險、保障臨床安全用藥發(fā)揮著重要的作用[2]。本文就中藥藥物警戒如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)過程中加以實踐進(jìn)行思考，旨在強化醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒體系的建立，形成中藥安全性評價方法和標(biāo)準(zhǔn)體系，加強中藥安全的監(jiān)管，推動中醫(yī)藥更好地為全世界人民服務(wù)。

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

截至2019年底，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1007545個，衛(wèi)生人員總數(shù)約1292.8萬人，總診療人次達(dá)87.2億人次[3]。全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)65809個，中醫(yī)類衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)76.7萬人，總診療人次約11.6億人次。其中，中醫(yī)類醫(yī)院診療約6.75億人次（58.0%），中醫(yī)類門診部及診所診療約1.95億人次（16.9%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室診療2.9億人次（25.1%）[3]。由此可見，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)衛(wèi)生人員分別占全國的6.55%和5.93%，診療人數(shù)達(dá)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)的13.3%，且42.0%中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)由非中醫(yī)類醫(yī)院提供。藥師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥物警戒的重要執(zhí)行者，但其在全國近1000萬的衛(wèi)生技術(shù)人員中占比不足5%，中藥師僅占1.3%，中藥師數(shù)量不足藥師數(shù)量的1/5，遠(yuǎn)不達(dá)國家衛(wèi)生健康委員會對藥師占比大于8%的要求[3]。我國藥師數(shù)量難以滿足公眾藥學(xué)服務(wù)需求，中藥師的缺失情況更為嚴(yán)重。自2005年原衛(wèi)生部組織實施臨床藥師培訓(xùn)項目和開展臨床藥師制工作以來，我國臨床藥師制體系建設(shè)框架已初步建立，臨床藥師隊伍正在逐步建成[4]。2001年北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥學(xué)科的創(chuàng)建，開始臨床中藥師的培養(yǎng)工作。國醫(yī)大師顏正華學(xué)術(shù)繼承人張冰教授作為學(xué)科帶頭人，帶領(lǐng)5所中醫(yī)藥大學(xué)共同發(fā)展，培養(yǎng)臨床中藥學(xué)人才，2015年該學(xué)科已成為國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀重點學(xué)科，成為學(xué)科首善；歷經(jīng)20年教學(xué)創(chuàng)新，臨床中藥學(xué)為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送了一批寶貴人才，很多已成為我國中藥臨床藥師培訓(xùn)基地第一批“種子教師”。自2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會牽頭中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作，截至目前，已涵蓋45家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，17個專業(yè)，培養(yǎng)870余名中藥臨床藥師。此外，在北京市中醫(yī)管理局的領(lǐng)導(dǎo)下，顏正華名老中醫(yī)工作室與25家三甲醫(yī)院共建顏正華臨床中藥學(xué)科服務(wù)基地、2家培訓(xùn)基地。2015年以來，連續(xù)舉辦了6屆國醫(yī)大師顏正華臨床中藥學(xué)服務(wù)策略與實踐論壇，輻射并落地顏正華教授臨床中藥學(xué)思想。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實施全程化的藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)發(fā)展的重要趨勢。目前藥學(xué)服務(wù)更加多元化，已從藥品保障、供應(yīng)、調(diào)配的傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)拓展到藥物調(diào)配、處方審核、處方點評、用藥咨詢、藥學(xué)門診、藥學(xué)查房、用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、藥品不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、藥物安全性研究與評價、用藥科普等全程化藥學(xué)服務(wù)[5]。Zhao等[6]對我國4893家各級公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)模式已基本建立，但臨床藥師配備數(shù)量普遍不足。我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力仍然薄弱，臨床藥師配備更是寥寥無幾。為滿足臨床藥師的巨大人才缺口和提高藥學(xué)服務(wù)能力，國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視藥學(xué)服務(wù)，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，加強藥師隊伍建設(shè)，持續(xù)開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，提升藥學(xué)服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉，要逐步實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋[7]。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒存在的問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是識別、評估中藥安全風(fēng)險的重要執(zhí)行單位，實施中藥藥物警戒是中藥藥學(xué)服務(wù)基本工作職責(zé)[8]。當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒工作仍然存在短板，如專業(yè)人才隊伍不足、中藥風(fēng)險識別能力差、崗位職責(zé)不明確等，對我國安全用藥水平和公眾健康權(quán)益產(chǎn)生一定程度的影響[8]。2.1專業(yè)人才隊伍不足。藥物警戒是一項專業(yè)性很強的工作，藥物警戒人員的專業(yè)素養(yǎng)，影響警戒的質(zhì)量[9]。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥物警戒工作人員不足，不能滿足正常的工作需要，主要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR監(jiān)測工作不被重視，未設(shè)置專職人員，ADR監(jiān)測人員調(diào)動頻繁；綜合醫(yī)院大多由西藥師負(fù)責(zé)監(jiān)測工作，缺少中藥專業(yè)的ADR監(jiān)測人員，很難實現(xiàn)對中藥ADR數(shù)據(jù)的評價與分析，監(jiān)測制度流于形式；醫(yī)護(hù)人員因繁忙的工作無時間和精力完成ADR監(jiān)測[10-11]。這些情況制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物警戒及ADR監(jiān)測工作的開展。2.2中藥安全風(fēng)險識別能力差。對全國醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷進(jìn)行分析，本科及以上人員僅占39%，可見全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的專業(yè)隊伍建設(shè)仍有很大的提升空間。其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況更為嚴(yán)重，課題組前期對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的4812名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員匱乏，基層醫(yī)生存在學(xué)歷背景參差不齊、專業(yè)分類不均衡、專業(yè)技術(shù)水平不足、藥物安全風(fēng)險的認(rèn)識不足、用藥行為不規(guī)范、對患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)不到位、用藥告知不到位、對藥物ADR認(rèn)識和監(jiān)測上報等工作不重視等問題，與基層人民對中醫(yī)的健康醫(yī)療需求存在一定的差距[12-13]。中成藥被許多綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的西醫(yī)科室廣泛使用，且部分西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用量遠(yuǎn)高于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于中、西醫(yī)存在著理論認(rèn)識上的差異，西醫(yī)開具中成藥易忽略辨證用藥的基本原則，較難從中醫(yī)理論認(rèn)識角度指導(dǎo)中藥的正確使用，從而導(dǎo)致臨床上中成藥的不合理使用，增加藥害風(fēng)險[14]。藥師是中藥安全風(fēng)險防控的重要組成，但是由于自身知識體系的缺漏，藥師缺乏臨床思維、臨床實踐能力不高，在指導(dǎo)臨床用藥、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患方面的能力不夠[15]，從而無法滿足中藥臨床治療中的風(fēng)險防控實際需求[16]。2.3崗位職責(zé)不明確。在藥物警戒工作中，臨床藥師是具體組織者和直接參與者，發(fā)揮著重要的作用。但目前中藥臨床藥師工作尚處摸索階段，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還未開展起來，且崗位職責(zé)不明，工作仍滯留在傳統(tǒng)處方調(diào)配和中藥煎煮等藥學(xué)服務(wù)模式[17]。部分三甲醫(yī)院雖已建立臨床藥師制，中藥臨床藥師已參與了藥物咨詢、藥學(xué)查房、處方點評、用藥教育、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的工作，但開展進(jìn)度緩慢，部分工作流于形式，在實際工作中尚未充分發(fā)揮輔助指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)理人員及患者合理用藥的作用[17]。臨床藥師較難找到開展臨床藥學(xué)工作的切入點和突破口，將中藥藥學(xué)服務(wù)與中藥風(fēng)險防控整合構(gòu)成一個全過程、全方位的中藥藥物警戒體系，從而提高風(fēng)險防范意識，保障患者的用藥安全是未來臨床藥師工作的前進(jìn)方向。

3促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)中的中藥藥物警戒實踐思考

為滿足臨床安全、合理用藥的需求、解決臨床安全用藥零散認(rèn)知，北京中醫(yī)藥大學(xué)張冰課題組提出中藥藥物警戒，凝練中藥傳統(tǒng)藥物警戒思想，構(gòu)建中藥藥物警戒框架。同時課題組一直倡導(dǎo)醫(yī)藥融溶，建立了臨床中藥學(xué)科，建立以高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力提升共培養(yǎng)模式，將藥學(xué)服務(wù)崗位中的中藥警戒風(fēng)險細(xì)化，為臨床精準(zhǔn)安全用藥提供依據(jù)，填補中國藥物警戒研究領(lǐng)域的空白。本文結(jié)合張冰課題組20年的中藥藥物警戒和臨床中藥學(xué)的研究與積淀，提出應(yīng)重視中藥藥物警戒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)中的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師應(yīng)以藥物警戒為切入點，加強中藥藥物警戒能力，開展全程化藥學(xué)服務(wù)工作，明確藥學(xué)服務(wù)崗位中的藥物警戒內(nèi)涵，幫助臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作，找到臨床切入點，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒的實施，保障患者用藥的安全性。3.1醫(yī)囑/處方審核中的中藥藥物警戒實踐。醫(yī)囑/處方審核是指藥學(xué)人員根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療指南與技術(shù)規(guī)范等，運用專業(yè)技術(shù)知識與藥學(xué)實踐技能，為醫(yī)師在診療過程中為患者開具的處方或醫(yī)囑，進(jìn)行合法性、適宜性和規(guī)范性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[18]。中藥師通過醫(yī)囑/處方審核，在降低用藥風(fēng)險方面具有顯著效果。藥師對處方的合法性、適宜性、規(guī)范性各項內(nèi)容進(jìn)行逐一審核，提示不合理用藥，對超常處方（超適應(yīng)證、超劑量、超療程）、藥物配伍禁忌、適應(yīng)證禁忌、特殊人群禁忌等問題必要時進(jìn)行攔截。藥師應(yīng)加強對特殊人群處方、含有特殊藥品（毒性中藥、麻精藥品、高警示藥品、易制毒藥品等）處方的審核。另外，中醫(yī)藥歷來強調(diào)辨證論治，審因論治，因時、因地、因人制宜。所以對于中藥處方審核一般遵循以下原則：①適應(yīng)證審核。判別是否存在藥不對證、中藥藥性選擇是否適宜，如熱證用溫?zé)崴?，無虛證而妄用補益藥等。②用法用量審核。重點判別某些藥物臨床用量欠規(guī)范的情況，如蜈蚣以“條”劑量等；入湯劑和丸散劑用量差異大的情況，如牽牛子，湯劑3~9g，入丸散劑1~3g；臨床醫(yī)師經(jīng)驗用藥的情況，如超《中華人民共和國藥典》用量很多倍等。③重復(fù)用藥審核。判別藥物間組成重復(fù)、功效重復(fù)、中西藥作用機(jī)制相似等情況的重復(fù)用藥。④配伍禁忌審核。重點判別“十八反”“十九畏”傳統(tǒng)配伍禁忌等。⑤妊娠、老年人、兒童人群選擇用藥審核。重點判別是否存在特殊人群禁忌藥物，性質(zhì)峻烈藥物的劑量和療程是否適宜，以及中藥飲片炮制品的選擇是否適宜等。⑥療程和用藥時長審核。⑦中西藥聯(lián)用審核。重點判別聯(lián)用會發(fā)生理化反應(yīng)的，如炎琥寧注射液與左氧氟沙星注射液混合產(chǎn)生黃色沉淀；聯(lián)用影響藥物吸收、分布、代謝、排泄等，如磺胺類與有機(jī)酸含量高的中藥（烏梅、五味子）合用，影響磺胺類藥物排泄，引起腰痛、結(jié)晶尿、血尿甚至急性腎衰竭；在藥效方面產(chǎn)生不利影響的、使藥效下降或增加ADR等[19-20]。3.2藥學(xué)查房及藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的中藥藥物警戒實踐。藥學(xué)查房是指以臨床藥師為主體，在病區(qū)內(nèi)對患者開展以安全、合理、有效用藥為目的的查房過程[21]。查房前，臨床藥師需熟悉患者基本情況，進(jìn)行藥學(xué)評估和用藥風(fēng)險評估。查房時，臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)問診，重點關(guān)注患者用藥問題，與醫(yī)師共同參與患者治療方案的討論，提供用藥咨詢和用藥教育服務(wù)。藥學(xué)查房后，臨床藥師需及時與醫(yī)護(hù)人員及患者溝通查房中發(fā)現(xiàn)的問題；如與醫(yī)師溝通患者治療方案的合理性及相應(yīng)的方案調(diào)整計劃，與護(hù)士溝通給藥順序、給藥方法、藥物貯存（如避光）問題以及中醫(yī)藥特色制劑的使用方法等，如敷臍貼、熏洗、足浴、代茶飲等，應(yīng)制定需重點監(jiān)護(hù)患者的監(jiān)護(hù)計劃。用藥監(jiān)護(hù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識，根據(jù)患者的病生理狀態(tài)、疾病特點和用藥情況向住院患者提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的不同級別監(jiān)護(hù)，以期保障藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性[22]。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包含：①ADR/藥品不良事件（adv-ersedrugevent，ADE）監(jiān)護(hù)。分析ADR/ADE發(fā)生的原因，有效地避免或減輕潛在的藥物ADR/ADE。②血藥濃度監(jiān)測。如中西藥聯(lián)用會產(chǎn)生中西藥相互作用，影響血藥濃度，需對治療窗較小，易受外界干擾的藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，指導(dǎo)臨床及時調(diào)整劑量。③特殊人群監(jiān)護(hù)。如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能異常等特殊人群患者，重癥、合并多種疾病或聯(lián)合使用多種藥物、溝通困難等高?；颊摺＂苤攸c藥物監(jiān)護(hù)。如治療窗窄的毒性中藥、中藥注射劑、容易蓄積中毒的毒烈性藥物、個體差異表現(xiàn)較大的藥物、中西藥聯(lián)用情況等。3.3藥物重整中的中藥藥物警戒實踐。藥物重整是指在患者藥物治療的每一個不同階段（如入院、轉(zhuǎn)科或出院時），藥師通過與患者溝通或復(fù)核，了解在醫(yī)療交接前后的整體用藥情況是否一致，與醫(yī)療團(tuán)隊一起對不適當(dāng)?shù)挠盟庍M(jìn)行調(diào)整，并做詳細(xì)全面的記錄，來預(yù)防醫(yī)療過程中的ADE，保證患者用藥安全的過程[23]。中醫(yī)藥在人民群眾“生長壯老已”全周期的健康服務(wù)和保障中愈顯重要，中藥不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用普遍，在民間養(yǎng)生治療中也被廣泛使用，所以做好中藥藥物重整，對避免中藥ADR和藥源性疾病的發(fā)生至關(guān)重要。首先，通過梳理患者既往疾病史、用藥史、過敏史、依從性、特殊人群等信息，了解患者安全風(fēng)險指標(biāo)。其次，比較患者在用藥品與新開醫(yī)囑的藥品，以核查用藥偏差，包括藥物重復(fù)、藥物遺漏、用藥禁忌（配伍禁忌、飲食禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌）、用法用量錯誤、存在相互作用（中藥-中藥、中藥-西藥、西藥-西藥）等[23]。核查目前用藥的合理性，包含適應(yīng)證、重復(fù)用藥、用法用量、療程、潛在相互作用、可能的ADR、特殊人群用藥等情況，綜合考慮患者治療的安全性、有效性、適應(yīng)性及依從性。再次，根據(jù)核查結(jié)果，糾正錯誤用藥；根據(jù)肝腎功能、年齡、哺乳、妊娠情況，進(jìn)行必要的劑量調(diào)整；對存在ADR或潛在相互作用的藥物或毒性較大的藥物，必要時進(jìn)行藥物治療方案的調(diào)整；核查是否需要暫停某些藥物，如行特殊醫(yī)療檢查或操作前，待完成檢查或操作后，需評估藥物是否繼續(xù)使用；關(guān)注含毒性的藥物、靜脈用藥及有明確療程的藥物是否繼續(xù)使用；對于緩解癥狀的藥物，明確是否需要長期使用[23]。最后，向門診患者提供用藥交代、向住院患者提供出院用藥教育等書面材料（圖1）。藥學(xué)門診中的中藥藥物警戒風(fēng)險實踐用藥咨詢/用藥教育是藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識和輔助工具向患者或其家屬、醫(yī)務(wù)人員以及公眾提供藥物信息，進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，宣傳合理用藥知識，交流與用藥相關(guān)問題的過程[24-25]。藥學(xué)門診是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢的藥師對患者提供用藥評估、用藥調(diào)整、用藥計劃、用藥教育、隨訪指導(dǎo)等一系列專業(yè)化服務(wù)[26]。此過程不僅可以通過指導(dǎo)患者正確使用藥物，預(yù)防ADR的發(fā)生，提高患者用藥依從性，并降低用藥錯誤的發(fā)生率，減少藥品風(fēng)險，而且可在患者用藥咨詢中，發(fā)現(xiàn)可能的ADR/AE以及潛在安全風(fēng)險。中藥用藥咨詢中，患者咨詢的內(nèi)容主要為：①中藥的煎煮方法包含煎煮器皿的選擇、中藥浸泡時長、煎煮水量要求、煎煮火候與時間；特殊煎煮要求的煎煮方法包含煎干煎糊的處理方法等[24]。②藥物服用方法包含服用劑量與時間、服用療程的控制、特殊人群服藥方法等。③使用安全問題包含中西藥聯(lián)用使用注意、用藥的配伍禁忌、飲食禁忌、可能的ADR、特殊人群使用禁忌等。④貯存方法包含中藥飲片及代煎藥物、中成藥、西藥、特殊貯存要求（溫度、光源、濕度）的藥物等。針對患者的用藥教育，不僅包含對藥品的用法用量、特殊人群用藥使用注意、可能的ADR、可能產(chǎn)生的藥物相互作用、影響藥物代謝的用藥知識、用藥期間需要監(jiān)測的指標(biāo)及頻次、特殊貯存要求的注意事項等教育[25]，還應(yīng)包含生活護(hù)理教育、飲食禁忌教育、養(yǎng)生保健教育、藥后護(hù)理教育等內(nèi)容。藥學(xué)門診/用藥咨詢時，藥師要對中藥ADR-ADE有高度的敏感性，在患者的咨詢過程中及時識別潛在安全風(fēng)險。另外，用藥教育時需對特殊劑型的藥物、含毒性中藥、中西藥聯(lián)用、特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能異常患者）進(jìn)行詳盡的用藥指導(dǎo)，以防范患者因藥物使用不當(dāng)引發(fā)安全問題[26]。如對于毒性中藥，臨床藥師應(yīng)當(dāng)告知患者用藥方式、服藥時間及其他注意事項，告知患者一旦發(fā)現(xiàn)不適，立即停止使用并及時就醫(yī)；對于特殊人群用藥，臨床藥師需要告知患者折算用藥劑量、用藥禁忌、可能的相互作用等；對于肝腎功能異常患者囑定期監(jiān)測肝腎功能等[26]。