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康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練范文第1篇

關(guān)鍵詞：脊柱脊髓損傷；膀胱功能障礙；康復(fù)護(hù)理

臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙是脊髓損傷的一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于脊髓損傷后控制膀胱的神經(jīng)受到損傷，從而導(dǎo)致患者小便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)[1]。臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染會(huì)引起腎衰竭，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。由此，在臨床中給予針對(duì)性的綜合訓(xùn)練治療和康復(fù)護(hù)理，具有重要的意義。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，分析脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組24例患者。觀察組24例患者中男性患者13例，女性患者11例；年齡26～73歲，平均年齡（28.45±3.67）歲；頸髓損傷11例，胸段脊髓損傷13例；完全損傷15例，不完全損傷9例。對(duì)照組24例患者中男性患者16例，女性患者8例；年齡25～64歲，平均年齡（25.12±4.03）歲；腰骶段脊髓損傷14例，胸段脊髓損傷10例；完全損傷16例，不完全損傷8例。兩組患者在年齡、性別、損傷程度等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予單純的留置導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿術(shù)，觀察組患者給予針對(duì)性的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1持續(xù)導(dǎo)尿法 在臨床中常規(guī)留置導(dǎo)尿管，患者病情穩(wěn)定后，及早的拔出尿管。一般情況下留置尿管在7～8d，在留置導(dǎo)尿期間，定時(shí)夾閉尿管[2]。每個(gè)4～6h1次，每次前觸摸下腹部，具體了解患者膀胱充盈情況，過程中指導(dǎo)有意識(shí)患者增加腹肌壓迫膀胱產(chǎn)生排尿感和排空感，進(jìn)一步使患者的排尿模式與正常排尿相似。

1.2.2間歇導(dǎo)尿 在患者病情趨于穩(wěn)定后，并且大量輸液治療后采用間歇導(dǎo)尿。由于膀胱內(nèi)壓低，逼尿肌不能自主收縮，所以需要進(jìn)行導(dǎo)尿。不能自主進(jìn)行排尿的患者使用3～4次/d，可以自主部分排尿的患者使用1～2次/d。注意在導(dǎo)尿時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，盡量避免對(duì)尿道的損傷。

1.2.3擠壓膀胱排尿法 擠壓膀胱手法是一種簡(jiǎn)單有效地技術(shù)，廣泛的應(yīng)用于松弛型膀胱障礙、感覺麻痹型膀胱障礙與無張力型膀胱障礙患者。在患者病情穩(wěn)定后拔出尿管，每天定時(shí)進(jìn)行擠壓膀胱排尿訓(xùn)練。在臍上一橫指可以觸及膀胱底時(shí)，雙手拇指置于髂嵴處，其他手指放在膀胱底，開始由膀胱底向體部環(huán)形按摩3～5min，然后再將雙手疊放與膀胱上，慢慢向恥骨后下方擠壓，直到排出尿液為主[3]。在按摩過程中，注意力度要控制好。同時(shí)也可以在操作過程中配合流水聲，必要時(shí)熱敷小腹，促進(jìn)患者排尿。

1.2.4膀胱括約肌訓(xùn)練 患者平臥床上，自主進(jìn)行收縮和放松的動(dòng)作，即主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌，每個(gè)動(dòng)作收縮持續(xù)時(shí)間為10s，重復(fù)10次/次，訓(xùn)練3～5次/d為宜。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，兩組患者均進(jìn)行B型超聲檢測(cè)膀胱殘余尿量，以少于100ml為標(biāo)準(zhǔn)，并且記錄患者每天殘余尿量、膀胱容量[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2 結(jié)果

2.1臨床尿路感染發(fā)生情況分析 觀察組患者尿路感染發(fā)生率為8.33%（2/24），與對(duì)照組尿路感染發(fā)生率20.83%（5/24）對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2臨床訓(xùn)練前后膀胱容量、殘余尿量分析 觀察組膀胱容量、殘余尿量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1綜合訓(xùn)練 在臨床中治療脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙時(shí)，遵循的治療原則是最大化的降低尿路感染發(fā)生率，提高患者膀胱的順應(yīng)性，進(jìn)一步使膀胱具有自主控尿的能力，降低使用留置尿管。但單一治療、護(hù)理方法不能解決脊柱脊髓損傷后膀胱功能障礙所有的并發(fā)癥。因此，當(dāng)前迫切需要對(duì)脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者實(shí)施綜合訓(xùn)練和護(hù)理方法[5]。

3.2綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理的效果 本文以上研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

進(jìn)一步增加了患者對(duì)治療的信心，是值得在臨床上應(yīng)用的方法。

3.3訓(xùn)練中應(yīng)注意的問題 注意整個(gè)操作過程應(yīng)該遵循無菌原則，并且尿管型號(hào)要適宜，動(dòng)作要溫柔，避免給患者帶來二次損傷，同時(shí)護(hù)理工作過程中應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)隱蔽的空間，從而使患者更好地配合治療，這樣有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，綜合功能訓(xùn)練方法，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者無創(chuàng)傷，家屬和患者容易接受，并且調(diào)動(dòng)了患者的自主積極性，提高了患者的自我康復(fù)意識(shí)。同時(shí)脊髓損傷后給予綜合訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)膀胱功能障礙的恢復(fù)，增加膀胱容量，減少殘余尿量，最大化的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者良好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱兆鳳.脊髓損傷患者的間歇導(dǎo)尿[J].中華護(hù)理雜志，2013，34（6）：373-374.

[2]曹忠梅，劉躍中.電針灸八髂穴治療腦損傷患者排尿障礙36例[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2014，6（22）：39-41.

[3]張瑞娟，支秀玲，趙麗，等.脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].黑龍江護(hù)理雜志，2013，08.

康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練范文第2篇

關(guān)鍵詞 腦出血 肢體康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.358

腦出血是中老年人群的常見病、多發(fā)病之一，由于腦出血的致殘率高達(dá)70%～80%[1]，因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。為探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，對(duì)收治腦出血偏癱患者60例進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年5月收治腦出血偏癱患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診，且均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病情穩(wěn)定，沒有明顯的認(rèn)知障礙。其中男38例，女22例，年齡20～71歲，平均45歲。腦出血32例，腦梗死28例，左側(cè)偏癱37例，右側(cè)偏癱23例。就診時(shí)間為發(fā)病后48～120小時(shí)，平均21天。

方法：所有患者均接受神經(jīng)外科常規(guī)藥物治療，同時(shí)由康復(fù)治療師為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和具體指導(dǎo)，家屬給予督促，定期給予康復(fù)評(píng)定，及時(shí)處理康復(fù)訓(xùn)練過程中所遇到的各種問題，并根據(jù)患者康復(fù)程度不斷調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

護(hù) 理

皮膚護(hù)理：腦出血患者癱瘓?jiān)诖玻〞r(shí)更換，平均每2小時(shí)翻身1次。并叮囑家屬幫助患者按摩全身肌肉，防止萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)。

保持良好的患肢：仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛下墊入一個(gè)枕頭使其前伸，防止肩胛骨后縮，前臂旋后，手微屈，心向上，手指伸展；患側(cè)臀部和大腿下面放一長(zhǎng)枕頭，使骨盆向前，并防止患腿外旋；膝下放一小毛巾，使膝蓋微屈；足底避免接觸任何支撐物，預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂。

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：患者生命體征穩(wěn)定48小時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行早期患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～4次/日，由治療師活動(dòng)各關(guān)節(jié)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度從大到小，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織，以不引起患者疼痛為宜。鼓勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練，下肢做橋式運(yùn)動(dòng)，直至患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

坐起及坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行，以防性低血壓及墜積性肺炎。先從半臥位(30°～45°)開始，逐漸加大角度，延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)，然后由仰臥位到床邊坐起，最后坐到椅子或輪椅上，接著進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。

日常生活處理能力訓(xùn)練：在坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)幫助患者穿脫衣服，利用健側(cè)肢體處理洗臉、刷牙、擦拭身體和處理個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)，并逐漸減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的幫助，直至患者能獨(dú)立完成更重活動(dòng)為止。

從坐到站起訓(xùn)練：雙足后移，屈膝稍大于90°，軀干伸直前傾，肩和雙膝前移過腳尖，然后髖、膝關(guān)節(jié)伸展站起。坐下時(shí)軀干前傾，膝前移及髖屈曲坐下。

站立平衡訓(xùn)練：先做站立的準(zhǔn)備活動(dòng)，如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢或雙下肢蹬圓木訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的屈伸；起立床訓(xùn)練，之后進(jìn)入扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立、患腿負(fù)重、重心左右移動(dòng)及站立平衡訓(xùn)練。

步行訓(xùn)練：步行前準(zhǔn)備動(dòng)動(dòng)，改善步態(tài)訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練，復(fù)雜步行訓(xùn)練，也可借助助行器進(jìn)行訓(xùn)練。

患手的功能訓(xùn)練：可利用日常用品，如：球、積木、塑料杯等練習(xí)伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等動(dòng)作。所使用的器具應(yīng)由大到小，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗到精細(xì)，反復(fù)訓(xùn)練手的靈活性，協(xié)調(diào)性[3]。

討 論

腦出血是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。早期鍛煉可以防止患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低，又可以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，也能加強(qiáng)健側(cè)肢體的鍛煉，減少?gòu)U用性發(fā)生率。根據(jù)患者具體的病情、狀態(tài)，制訂適合患者的鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間計(jì)劃，保證早期鍛煉的個(gè)體化和系統(tǒng)化，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⒖尚械墓δ苠憻?，既可增加患者?jiān)持鍛煉的信心，又利于診療工作的系統(tǒng)化進(jìn)行，早期、及時(shí)、合理、反復(fù)的康復(fù)的訓(xùn)練，最重要的是可以防止或減少偏癱患者的關(guān)節(jié)痙攣及廢用綜合征的發(fā)生，提高患者的肢體功能恢復(fù)和日常生活能力，使患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練范文第3篇

摘要:目的 在于預(yù)防和矯正腦中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知等各種功能障礙，給腦中風(fēng)病人提供安全高效的護(hù)理。方法 對(duì)部分患者采取了相應(yīng)語言強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理措施，及探討語言強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理對(duì)失語患者語言功能恢復(fù)的影響。結(jié)果 該方法改善了護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦中風(fēng) 早期語言訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理

腦中風(fēng)病人康復(fù)護(hù)理目的在于預(yù)防和矯正病人的運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知等各種功能障礙［1］，但對(duì)于語言的恢復(fù)比對(duì)于偏癱的恢復(fù)要復(fù)雜而緩慢。為探討語言強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理對(duì)失語患者語言功能恢復(fù)的影響，我們查閱了相關(guān)資料，對(duì)部分患者采取了相應(yīng)語言強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理措施，改善了護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年1月~2006年6月，選取88例急性腦卒中后失語患者，小學(xué)以上文化程度，均伴有右側(cè)肢體功能障礙。其中男46例，年齡38～67歲；女42例，年齡46～69歲；腦梗死52例，腦出血36例，均經(jīng)腦CT確診。輕度失語者49例，中度失語者31例，重度失語者8例，均無嚴(yán)重意識(shí)障礙及心肺合并癥。

1.2 方法 將88例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例，兩組患者的年齡、性別、文化程度及病情程度及住院時(shí)間均無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組患者均采用常規(guī)內(nèi)科一般治療、護(hù)理及肢體功能康復(fù)護(hù)理(如：良肢位、變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、坐位維持及床上移動(dòng)訓(xùn)練、進(jìn)食及排便訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)促通訓(xùn)練及站立訓(xùn)練、步行及協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、上下樓梯及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練等)；實(shí)驗(yàn)組患者待病情穩(wěn)定、情緒佳，能配合治療時(shí)，再給予早期語言功能強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理。語言訓(xùn)練采用“1”對(duì)“1”的形式進(jìn)行，每日一次，每次30min。由護(hù)士指導(dǎo)，并根據(jù)患者的不同情況因人而異。在治療訓(xùn)練前后，均采用波士頓診斷性失語檢查(BDAE)的失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。而對(duì)照組患者同時(shí)也進(jìn)行2次語言功能評(píng)估。

1.2.1 聽覺語言刺激訓(xùn)練［2］ 首先采用Schuell刺激療法六原則，利用聽廣播、錄音機(jī)、看電視及讀報(bào)等多種手段，進(jìn)行聽理解、文字理解訓(xùn)練，反復(fù)提供語言信號(hào)，給予足夠強(qiáng)度的聽覺語言刺激，對(duì)刺激引起的反應(yīng)及時(shí)給予反饋，強(qiáng)化正確反應(yīng)，矯正刺激，以促進(jìn)聽理解及閱讀理解能力。并通過視覺模仿口型復(fù)述、閱讀、呼名，逐漸進(jìn)展到描寫、抄寫、聽寫等訓(xùn)練。對(duì)于右側(cè)肢體嚴(yán)重障礙者，可用左手協(xié)助或代替右手寫，以促進(jìn)其功能恢復(fù)。在進(jìn)行聽刺激的同時(shí)，可用圖片與實(shí)物匹配，輔以視、觸、嗅等刺激。

1.2.2 言語構(gòu)音訓(xùn)練 對(duì)語言障礙、構(gòu)音失用等患者，進(jìn)行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運(yùn)動(dòng)及發(fā)音練習(xí)。如教患者鼓腮及縮腮、舌外伸及左右活動(dòng)、舌前伸及后退運(yùn)動(dòng)；鼻吸氣、口呼氣，逐漸增加呼氣壓力及呼氣時(shí)間，并通過呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)出最長(zhǎng)“a”音，吹蠟燭動(dòng)作引出“p”的聲音，張嘴嘆氣引出…h(huán)’音，利用口部肌肉的某些運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間，增加發(fā)音量及韻律變換；字、詞、詞組、句子及短文的跟讀或朗讀練習(xí)，由短到長(zhǎng)、由易而難、由慢到快，注意發(fā)音準(zhǔn)確；或讓患者唱其熟悉的歌曲來改善語調(diào)、發(fā)音及語法能力。

1.2.3 日常生活交流能力訓(xùn)練 對(duì)于重度失語者，可在聽理解、選擇、判斷的基礎(chǔ)上盡快找到與患者交流的技巧，盡可能地進(jìn)行簡(jiǎn)單的信息交流。教患者采用手勢(shì)語交流，如示意數(shù)(說1時(shí)伸出1個(gè)手指等)，擺手示意(表示“是”或“不是”、“對(duì)”或“不對(duì)”等)，或利用其家庭人員及周圍經(jīng)常接觸人員的照片進(jìn)行交流，要求患者從中選出要表達(dá)的內(nèi)容，按順序進(jìn)行排列。對(duì)中度失語者逐漸圍繞生活中熟悉的內(nèi)容，教其說出“吃、拿、不、走、開、去、發(fā)”等單字，逐步向“吃飯、喝水、水果、蔬菜”等雙字及詞組訓(xùn)練，并向患者示范口形及正確發(fā)音。利用嚴(yán)重非流利性失語患者表述中的自動(dòng)性言語、情感性言語等，教其在特定場(chǎng)合隨口說出“套話”，如“不知道”、“再見”、“你好”等，并逐步轉(zhuǎn)為有意識(shí)地說出。對(duì)輕度失語者，用大量的時(shí)間與其交談，請(qǐng)患者談?wù)勛约旱墓ぷ鳌⒓彝?、業(yè)余愛好等，使對(duì)話集中于某一題上，逐漸增加詞匯量及詞語記憶訓(xùn)練，擴(kuò)大其詞的再現(xiàn)能力，強(qiáng)化詞語聽、說、讀、寫的訓(xùn)練，擺脫覓語困擾；從而改善語言表達(dá)能力。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：經(jīng)訓(xùn)練治療失語癥狀基本消失。顯效：經(jīng)訓(xùn)練治療多數(shù)癥狀消失。改善：經(jīng)訓(xùn)練治療多數(shù)癥狀存留。無效：經(jīng)訓(xùn)練治療失語癥狀無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)訓(xùn)練治療后，兩組患者的療效情況見表1。

3 討論

3.1 急性腦中風(fēng)失語是由于中風(fēng)后，大腦專司一定語言功能區(qū)和補(bǔ)充及其聯(lián)系纖維的損傷，造成聲音言語及文字言語的理解、表達(dá)能力過程的信號(hào)處理障礙，表現(xiàn)為獲得性言語功能的減退甚至喪失。就失語癥的康復(fù)而言，主要是通過訓(xùn)練，使失語癥患者的語言及其他交流能力超出其自然恢復(fù)程度［3］。采用反復(fù)地聽覺語言刺激訓(xùn)練，進(jìn)行構(gòu)音器官的多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，口部肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練能力對(duì)患者的語調(diào)、重音、音節(jié)、節(jié)奏及韻律等形成有影響，利用實(shí)用方法進(jìn)行日常生活交流訓(xùn)練，補(bǔ)充多種語言交流途徑，由易到難，循序漸進(jìn)，使患者動(dòng)用和提高殘存的語言功能，盡快恢復(fù)口語表達(dá)及理解能力，改善言語溝通能力，從而減輕語言交流障礙對(duì)患者的影響。

3.2 由于在諸多影響失語癥的康復(fù)中，患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的欲望是關(guān)鍵性的。因此，做好心理護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證，我們?cè)谶M(jìn)行語言強(qiáng)化訓(xùn)練的同時(shí)，針對(duì)不同患者的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)閱歷等，進(jìn)行有的放失的心理疏導(dǎo)，建立起語言康復(fù)的信心，調(diào)動(dòng)患者對(duì)語言訓(xùn)練的興趣與積極性，每次從已學(xué)會(huì)的開始，能增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，促進(jìn)患者積極參加交流，使早期語言強(qiáng)化訓(xùn)練得到順利進(jìn)行。

3.3 進(jìn)行語言訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理，以增強(qiáng)療效，從而達(dá)到滿意的效果。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行語言強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理開始的時(shí)間為起病后2～7d，其語言功能改善率達(dá)82.4％；未經(jīng)語言強(qiáng)化訓(xùn)練的對(duì)照組患者，語言功能改善率僅為41.2％。因此，早期語言強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理可有效地促進(jìn)語言功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃疑瓊,葉公俊英,王淑瓊.腦卒中病人康復(fù)護(hù)理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察［J］．現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(2)：137-138.

康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練范文第4篇

1、一般護(hù)理：解除思想顧慮，促進(jìn)思想放松。指導(dǎo)患者每天攝水量

2000～2500 ml。尿失禁的男患者，可用男性尿壺接尿或用套體外引流。女性尿失禁患者可使用女性尿壺接尿并使用尿片，需及時(shí)更換尿片。尿潴留患者在無泌尿道感染時(shí)可予按摩及按壓法協(xié)助排尿，護(hù)理人員可將手置于下腹部，輕輕推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按壓。力量由輕到重逐漸加壓，切忌用力過猛損傷膀胱，如有尿液排出待排空膀胱后方停止按壓。無尿液流出者，可重復(fù)使用以上方法，但不能強(qiáng)行按壓。同時(shí)可予適當(dāng)?shù)模瑹崴笙赂共柯犃魉?，溫水沖洗會(huì)等方法。若以上方法均無效，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。

2、持續(xù)引流對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，傳統(tǒng)方法是在最初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4 h開放1次，便于保持膀胱一定容量，防止攣縮。每隔2～4周更換1次尿管，并用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱[2]，每天1～2次。1995年朱建英等提出持續(xù)引流的處理方法，留置尿管于次日夾閉，輸液者每2 h1次，不輸液者每4 h1次，留置尿管3周內(nèi)不更換尿管，不沖洗膀胱，盡可能早期拔除尿管，明顯降低泌尿系統(tǒng)的感染率，且順應(yīng)了神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，是脊髓損傷致截癱患者早期泌尿系管理的簡(jiǎn)便、有效、可行的護(hù)理方法。

3、間歇性導(dǎo)尿此法的目的是可以使患者相對(duì)處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴(kuò)張刺激膀胱功能恢復(fù)。不少研究表明作間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)性膀胱治療的最佳選擇，可定時(shí)排空膀胱，避免膀胱過度膨脹，可降低留置尿管引發(fā)的合并癥，如感染、膀胱失去張力，同時(shí)可訓(xùn)練患者自行排尿，減少依賴，增加信心，因此，此方法現(xiàn)已成為急慢性脊髓損傷（SCI）患者膀胱管理最常見的方法。每隔2～4 h導(dǎo)尿1次，不留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時(shí)宜選擇稍細(xì)的導(dǎo)管，插入時(shí)須有足量的石蠟油管道，以免損傷尿道或反復(fù)插管致尿道粘膜水腫。在兩次插管之間囑患者自行排尿，同時(shí)采用其他方法刺激排尿，如叩擊恥骨上區(qū)、拍大腿[3]等。

4、感染的防治 一旦發(fā)生感染，膀胱功能恢復(fù)將受到影響。一般在持續(xù)導(dǎo)尿后72h，尿內(nèi)便有細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。膀胱功能的恢復(fù)與感染有密切關(guān)系。預(yù)防感染應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿術(shù)或更換導(dǎo)尿管；②導(dǎo)尿管的選擇應(yīng)是軟硬合適，粗細(xì)適中的，最好內(nèi)徑為1.5～2．0 mm，以減少對(duì)尿道機(jī)械損傷和刺激[4]。同時(shí)導(dǎo)尿管的更換對(duì)預(yù)防感染具有十分重要的作用，一般每隔2～3周更換一次。每次更換之前務(wù)必將膀胱內(nèi)尿液排盡，拔除后膀胱和尿道可休息3～4 h，并觀察病人試行排尿；③定期清洗尿道口，會(huì)陰和外生殖器，使之干燥無分泌物；膀胱沖洗采用1∶5000呋喃西林溶液，每天1～2次；④鼓勵(lì)多飲水，增加尿量，有沖洗膀胱的作用；⑤尿道口的清潔，導(dǎo)尿管的刺激，可在尿道口外見到分泌物或其痂，宜用生理鹽水棉簽加以清除，防止細(xì)菌繁殖，應(yīng)每日進(jìn)行；⑥適時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

5、結(jié)果通過神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)力求達(dá)到：①不用導(dǎo)尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。

參考文獻(xiàn)

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康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練范文第5篇

關(guān)鍵詞： 康復(fù)指導(dǎo)；護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty）是運(yùn)用股骨髁假體、脛骨金屬托、聚乙烯襯墊及髕骨假體組成的人工膝關(guān)節(jié)組件替換嚴(yán)重退變的、已經(jīng)失去功能的膝關(guān)節(jié)軟骨的一種手術(shù)方式，可用來治療 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎引起的膝部疼痛，經(jīng)保守治療無效者（非甾體類消炎藥治療6個(gè)月以上）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。我科2011年~2013年共實(shí)施26例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理以及術(shù)后指導(dǎo)正確的康復(fù)鍛煉，取得了良好的成果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組26例，男7例，女19例年齡40~70歲 ，平均58歲，其中21例為骨性關(guān)節(jié)炎，5例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪，均有良好的效果。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的病變，造成患者對(duì)手術(shù)期望高，但對(duì)手術(shù)的不了解而缺乏信心，術(shù)前會(huì)有恐懼、焦慮等情緒。護(hù)士應(yīng)正視患者的情緒反應(yīng)，主動(dòng)向患者講解手術(shù)的必要性及重要性，向其介紹本院實(shí)施同類手術(shù)的成功率，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，消除其恐懼心理。取得家屬的理解、支持和合作，建立信任的關(guān)系，理解患者，解釋和澄清他們的疑問，給予患者及家屬必要的支持，會(huì)使患者處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。

2.1.2身體評(píng)估評(píng)估患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，詢問患者的用藥史、過敏史、既往史，為預(yù)防感染，術(shù)前30min給予有效抗生素[2]。

2.1.3術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前2w戒煙酒，指導(dǎo)其床上使用便器，向其講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)床上正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)及下肢的肌肉訓(xùn)練。

2.1.4輔助檢查行X線、CT、MIR檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，為患者選擇合適的人工關(guān)節(jié)。根據(jù)醫(yī)囑做心電圖以及抽血化驗(yàn)，有異常指標(biāo)，要及時(shí)通知醫(yī)生。

2.1.5皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1d告知患者洗澡，備髖關(guān)至踝關(guān)節(jié)的皮膚，術(shù)野用75%的酒精消毒，術(shù)晨再次對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒。

2.1.6飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，術(shù)前12h禁食。

2.1.7環(huán)境如若條件允許的情況下可為患者準(zhǔn)備單人房間，術(shù)前用紫外線消毒30min，鋪無菌床單，保證其安靜舒適。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后回房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，術(shù)后去枕平臥及暫禁飲食6h后進(jìn)普食，患肢給予抬高20°~30°，保持患膝中立位，膝屈曲15°~30°，以利消除腫脹。傷口處局部給予冰塊冷敷[3]，確認(rèn)切口彈力繃帶包扎松緊適宜。注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，膝關(guān)節(jié)局部的皮膚溫度，切口、小腿及足部腫脹情況，如有麻木，疼痛及末梢循環(huán)不佳，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做好處理。手術(shù)當(dāng)日護(hù)士可正確指導(dǎo)患肢做踝泵運(yùn)動(dòng)[4]，可加快血液流動(dòng)，從而達(dá)到消腫的作用。術(shù)后評(píng)估止疼泵的工作情況，評(píng)估患者的疼痛程度，必要時(shí)仍可遵醫(yī)囑追加使用止痛藥物。

2.2.2引流管護(hù)理引流期間應(yīng)保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，防止扭曲打折，并妥善固定防止脫出。注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄，術(shù)后第1d引流大于400ml/d，術(shù)后第2d引流大于500ml\d，應(yīng)與大夫取得聯(lián)系。引流管一般持續(xù)放置2~3d，當(dāng)引流液少于50ml/d時(shí)，即可拔除引流管。

2.2.3尿管護(hù)理 留置尿管的患者要做好尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)其多飲水，保持尿管的通暢，妥善固定，防止打折扭曲。觀察尿液的量、顏色和性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄尿量。術(shù)后一天指導(dǎo)患者夾閉尿管膀胱功能鍛煉，告知家屬注意事項(xiàng)：每次夾尿管時(shí)，必須記住時(shí)間，并告知患者；患者有尿意時(shí)，要隨時(shí)放開尿管；患者無尿意時(shí)，至少4h放開1次尿管；每次開管將尿液全部排盡后，再次夾閉尿管。

2.2.4心理護(hù)理手術(shù)后多因疼痛，大多患者不愿進(jìn)行早期的功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解其心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，鼓勵(lì)家屬參與患者康復(fù)訓(xùn)練，以利于出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥因?yàn)樾g(shù)后麻醉及臥床，容易有肺部感染的危險(xiǎn)，要定時(shí)翻身，早期指導(dǎo)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，以利排出肺部分泌物，預(yù)防肺部感染。早期應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者早期床上肢體功能活動(dòng)，可防止深靜脈血栓的形成。有些患者因?yàn)樘弁吹脑?，不愿意翻身移?dòng)，術(shù)后兩日有形成壓瘡的危險(xiǎn)，所以要定時(shí)翻身，保持床單的整潔、干燥，任何硬物如食物殘?jiān)?、被褥的褶皺都有可能壓損皮膚，引起褥瘡的發(fā)生，定時(shí)觀察和按摩骨突出的皮膚，如骶部，足跟部的皮膚。

2.3康復(fù)護(hù)理

2.3.1術(shù)后1d指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，雙下肢等長(zhǎng)、等張收縮運(yùn)動(dòng)。正確應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鍛煉器(CPM)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可防止關(guān)節(jié)僵硬及周圍組織的粘連改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增加韌帶的強(qiáng)度，起始角度為0°～45°，以后每天增加10°。開始持續(xù)活動(dòng)1h,3～4次/次，以后6～12h/d，運(yùn)動(dòng)速度不宜過快，循序漸進(jìn)。通過溫和持續(xù)的屈伸肢體鍛煉，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，可有效的預(yù)防關(guān)節(jié)水腫和攣縮，可將瘢痕對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的限制降到最低。拔除引流管后應(yīng)加大患肢肌力的鍛煉，尤其是股四頭肌、股二頭肌、臀大肌的訓(xùn)練，不僅加快傷口處的新陳代謝，還可預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，肌力訓(xùn)練要保持持久性，貫穿康復(fù)治療的始終[5]。

2.3.2術(shù)后2~3d要輔助患肢直腿抬高訓(xùn)練。注意不要將患肢抬起過高但要維持?jǐn)?shù)秒鐘，并在肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)還要進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練。繼續(xù)使用CPM功能鍛煉機(jī)進(jìn)行鍛煉。

2.3.3術(shù)后4~7d 使用膝關(guān)節(jié)鍛煉器(CPM)，活動(dòng)度從30°~40°，2次/d，30~60min/次。逐日增加5°~10°，達(dá)到120°。做CPM訓(xùn)練時(shí)盡量放松，不要繃緊肌肉以免受傷。通過訓(xùn)練達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)，并且被動(dòng)曲達(dá)90°，能適應(yīng)坐凳子和站立狀態(tài)。借助助行器行走，在支具保護(hù)下，學(xué)會(huì)短距離行走[6]。

向患者家屬講解術(shù)后早期功能訓(xùn)練的必要性和重要性，取得家屬及患者的配合，康復(fù)鍛煉不能急于求成，每日訓(xùn)練前詢問患者情況，有無局部不適，根據(jù)患者的具體情況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，訓(xùn)練量有小到大，循序漸進(jìn)，幫助患者達(dá)到康復(fù)的目的。

2.3.4出院指導(dǎo)向患者和家屬宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹有關(guān)治療、護(hù)理、康復(fù)的方法和意義。出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，所有運(yùn)動(dòng)以不過度疲勞為度。任何時(shí)間出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲應(yīng)立即停止鍛煉并及時(shí)醫(yī)院復(fù)查。注意預(yù)防各部位的炎癥發(fā)生，防止造成人工膝關(guān)節(jié)感染，如切口處滲液，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的情況要立即來醫(yī)院復(fù)診。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食辛辣有刺激性強(qiáng)的食物，適當(dāng)?shù)脑黾訝I(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，多食粗纖維，高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食。要控制好體重，避免造成人工關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重，影響康復(fù)。一般3個(gè)月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。

3討論

人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉，不僅可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快血腫的分解吸收和腫脹的消退，減輕患者的痛苦，還有利于肢體功能的恢復(fù)，提高了手術(shù)成功率。除了良好的術(shù)前計(jì)劃和精細(xì)的術(shù)中操作外，全面細(xì)致的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃同樣必不可少。護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)遵循主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)，持之以恒的原則?？祻?fù)鍛煉期應(yīng)先指導(dǎo)患者的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的屈伸，逐漸協(xié)助其離床站立、借助支持物行走，盡快恢復(fù)自理能力及運(yùn)動(dòng)能力。

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