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生命臨終關(guān)懷范文第1篇

2005年6月9日，天津市東麗區(qū)法院開庭審理了一起特殊的案件。當(dāng)天上午10點(diǎn)，庭審現(xiàn)場座無虛席，身患絕癥、正躺在醫(yī)院病床上的原告張曉丹沒能到庭，她委托律師請求法院判被告即她的丈夫劉朝剛履行自己的法定義務(wù)，完成對她生命最后日子的關(guān)愛。

身患絕癥：

冷戰(zhàn)中的妻子聽到死神的腳步聲

2003年12月初的一天，時年37歲的天津婦女張曉丹突然感到渾身乏力、惡心厭食，隨后又出現(xiàn)了嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，沒過幾天人就瘦了一大圈。

12月9日，張曉丹來到天津市第三醫(yī)院做檢查，結(jié)果讓她大吃一驚：晚期膽管癌！

醫(yī)生告訴她，膽管癌是一種發(fā)生于左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌癥。因?yàn)樵摬〕跗诎Y狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，等到查出病來的時候大都已經(jīng)到了晚期。正因?yàn)殄e失了最佳的治療時機(jī)，所以，晚期膽管癌患者存活期都很短。

得知自己已經(jīng)病入膏肓，張曉丹心頭一震，突如其來的恐懼感讓她渾身顫抖。她眼巴巴地望著醫(yī)生：“這病就沒法治了嗎？”

醫(yī)生說：“對于早期的膽管癌，可以通過手術(shù)切除腫瘤來得到根治。而晚期患者卻不行，只能采用姑息性小手術(shù)，以達(dá)到延緩生命的目的?！?/p>

張曉丹忐忑不安地問：“晚期患者一般還能活多久？”

醫(yī)生如實(shí)相告：“每個患者的情況都不一樣，一般只能再活幾個月，最多不超過3年?！?/p>

聽完醫(yī)生的這番話，張曉丹仿佛接到了“死亡判決書”，聆聽到了死神的腳步聲?？謶指性俅温纤男念^。

張曉丹跌跌撞撞地回到家里，一頭撲到床上嚎啕大哭起來：“老天爺呀，你怎么讓我受到這樣的雙重懲罰！”

1966年4月，張曉丹出生在天津市一個普通市民家庭。1987年1月，在菜市場做小生意的她與在同一市場里經(jīng)營水產(chǎn)品的個體戶劉朝剛結(jié)婚。當(dāng)年7月，女兒因早產(chǎn)兩個月，體質(zhì)十分虛弱。休完產(chǎn)假后，張曉丹便干脆回家專心照料女兒。這樣，劉朝剛獨(dú)自在外面做生意，張曉丹一心在家操持家務(wù)、撫養(yǎng)女兒，那時，兩人的日子雖然并不富裕，卻十分開心。

轉(zhuǎn)眼到了1993年10月，劉朝剛租下兩個冷庫搞起了水產(chǎn)品批發(fā)，生意越來越紅火。至1995年，他已成為家財(cái)數(shù)百萬的水產(chǎn)富商，并購買了一輛高檔轎車。

經(jīng)濟(jì)上富裕了，感情卻出了問題。1996年春節(jié)剛過，由于性格不合等方面的原因，兩人悄悄辦理了離婚手續(xù)。然而在當(dāng)年11月底，為了不讓女兒失去父愛，在劉朝剛的要求下，兩人又辦理了復(fù)婚手續(xù)。

按理說，破鏡重圓之后，夫妻雙方都應(yīng)該吸取以前的教訓(xùn)，珍惜眼前的幸福，但是，事實(shí)并非如此。復(fù)婚后不久，劉朝剛便開始與幾個朋友經(jīng)常結(jié)伴外出吃喝玩樂，并逐漸發(fā)展成夜不歸宿。一些關(guān)于丈夫在外面尋花問柳的傳聞，也越來越多地灌進(jìn)張曉丹的耳朵里。剛開始，劉朝剛還分辯說這都是生意上的逢場作戲，當(dāng)不得真。到后來，劉朝剛被逼急了，反倒顯出一副無所謂的樣子：“這有什么大不了的，哪個成功商人外面沒幾個相好的女人？”

張曉丹曾經(jīng)多次想與丈夫談一談，但每次都是話不投機(jī)半句多。兩口子都覺得無法再與對方溝通，于是，夫妻倆開始了“冷戰(zhàn)”，雖然繼續(xù)在一個屋檐下生活，卻很少搭腔，形同陌路。

令人窒息、冷漠無情的夫妻關(guān)系讓張曉丹重新想到了離婚。但是，她很擔(dān)心再次離婚被人笑話，也不想讓女兒失去一個完整的家。因此，她只好默默地忍受著，繼續(xù)與丈夫在婚姻圍城里冷戰(zhàn)。

屋漏偏遇連陰雨。在婚姻再次亮起紅燈之時，誰知道新的不幸又降臨到張曉丹的頭上，怎不令她心如刀絞。

痛哭之后，傷心欲絕的張曉丹故意將病情診斷書放到桌子上最顯眼的地方，以便讓丈夫能看得到。當(dāng)天深夜，劉朝剛回家看到了診斷書，開始他并沒有吱聲，過了好一會兒才問妻子：“你這病要不要緊？”

張曉丹本不想把自己的實(shí)情告訴劉朝剛，但她想來想去，認(rèn)為他畢竟是自己的丈夫，所以最后還是如實(shí)地將醫(yī)生的話告訴了他。

張曉丹滿以為丈夫會著急，沒想到他聽后并沒有太大的反應(yīng)，只是輕描淡寫地說：“有病就去治吧?！闭f完，一句安慰的話都沒有，就自顧自地看電視去了。

看到丈夫一副事不關(guān)己的冷漠樣子，張曉丹的心如同墜入了冰窟窿……

郎心似鐵：

病危妻子難覓丈夫身影

2003年12月16日，張曉丹住進(jìn)了天津市第三醫(yī)院。

當(dāng)天，劉朝剛在為她辦理入院手續(xù)時支付了1萬多元錢。他安頓妻子住進(jìn)病房后，就以生意忙為借口離開了醫(yī)院。望著丈夫匆匆離去的背影，張曉丹心里很不是滋味。

12月19日，張曉丹第一次動手術(shù)。手術(shù)前，需要患者家屬簽字。張曉丹打電話給劉朝剛后，他才趕到了醫(yī)院。

手術(shù)之后，張曉丹的姐姐張惠琴等親友都來醫(yī)院探望她。親友們走后，劉朝剛耐著性子在病房里照料了妻子兩天。

第3天早上8點(diǎn)鐘不到，劉朝剛的手機(jī)就響了。通完話之后，他對妻子說道：“你看，我確實(shí)是太忙了，生意上走不開呀。能不能要你姐姐來照看你幾天？”

此時此刻，張曉丹剛動完手術(shù)不久，還躺在病床上輸液，她是多么希望他能留下來照料自己呀，畢竟，他還是自己的丈夫！可是，看到他心神不寧的樣子，她還是非常體諒他，便輕聲說道：“你去忙你的吧！”當(dāng)即，劉朝剛給張曉丹的姐姐張惠琴打電話，請她來照看一下妹妹住院。不一會兒，張惠琴便趕到了病房。劉朝剛簡單交代幾句后就走了。等他走后，張惠琴不滿地說：“朝剛就這么忙呀，在你最需要幫助的時候卻溜之大吉！”

張曉丹一臉苦笑：“他生意上的事太多了，就讓他去吧?！?/p>

在隨后的一段時間里，劉朝剛還是以生意忙為借口，隔一兩天才來探望妻子一次。來后也很少說些安慰、關(guān)心的話。2004年2月底的一天，病情有所好轉(zhuǎn)的張曉丹正躺在病床上和姐姐閑聊，幾天不見的劉朝剛卻突然來到病房，他當(dāng)著張惠琴的面將一疊票據(jù)放到了妻子的病床上。

“你這是什么意思？”張曉丹不清楚丈夫?yàn)楹我@樣做。

“沒什么意思，這是為你花的錢，14萬多元，先讓你心里有個數(shù)。”

那一剎那，張曉丹眼淚一下涌了出來：“我是不是不該花家里的錢？那些錢難道只是你的？”“不是我的難道是你的？你別忘了，我掙的每一分錢都是我一個人拼來的。”

張曉丹似乎明白了丈夫想要表達(dá)的意思。她搖了搖頭，氣憤地說：“錢！錢！你完全是鉆到錢眼里面去了，什么都不顧！”

劉朝剛見有姨姐在一旁，不便爭辯，只得收起票據(jù)，頭也不回地離開了醫(yī)院……

3天之后，張曉丹見病情得到了控制，便辦理了出院手續(xù)回家靜養(yǎng)。

回家后，張曉丹并沒有得到安寧。以前很少和她說話的丈夫現(xiàn)在卻時常主動找她講話，總是說現(xiàn)在生意不好做，賺不到錢，有時還要虧本。聽來聽去，她終于聽明白了：丈夫是在向她吐苦水、叫窮，怕她花更多的錢去治病。

2004年3月的一天晚上，劉朝剛又開始向張曉丹叫窮。張曉丹實(shí)在是忍無可忍，憤怒地說：“是你的錢重要，還是我的命重要！”

劉朝剛卻冷冷地說：“你的病反正是治不好的，何必把錢往水里丟！”

聽到這么絕情的話從丈夫嘴里脫口而出，張曉丹的臉都?xì)獍琢耍鸬溃骸澳氵@是巴不得我早點(diǎn)死呀！你給我滾出去！”

她邊說邊伸手去推他，劉朝剛則用手一擋，手指不小心把張曉丹的臉上劃了幾道口子，頓時，她臉上鮮血直流……

這件事之后，劉朝剛拿給妻子張曉丹治病的錢越來越少了。平時，家里都是丈夫掌管經(jīng)濟(jì)大權(quán)，張曉丹很少留私房錢，在這種情況下，她只好減少藥量，有時甚至不吃藥。由于無法按照醫(yī)生囑咐正常服藥，無法準(zhǔn)時復(fù)查診治病情，張曉丹的病情日益惡化。

2005年4月中旬的一天，張曉丹突然大量吐血，驚恐萬分的她連忙打電話給姐姐張惠琴。在姐姐的護(hù)送下，張曉丹再次住進(jìn)了天津市第三醫(yī)院。醫(yī)生給她下達(dá)了病危通知書，并說如果不第二次動手術(shù)，隨時都有生命危險(xiǎn)。

張惠琴將這一情況打電話告訴給妹夫劉朝剛，要他送錢到醫(yī)院來給妻子治病。劉朝剛卻在電話中說：“哎呀，我這幾天正為生意上資金周轉(zhuǎn)不靈發(fā)愁呢。還是由你們親戚幫忙墊點(diǎn)錢吧。”說完，他就將手機(jī)關(guān)掉了。

張惠琴又氣又急。為了讓妹妹能得到及時治療，經(jīng)濟(jì)本不寬裕的張惠琴不得不東拼西湊墊付了絕大部分費(fèi)用。

第二次手術(shù)之后，身體虛弱的張曉丹一連兩天昏迷在醫(yī)院里，而丈夫卻不見蹤影。張惠琴給劉朝剛打電話讓他來醫(yī)院，均遭到拒絕。

術(shù)后第3天，張曉丹終于蘇醒過來?？吹窖矍爸挥杏H友而沒有丈夫的面孔，她的心頓時涼了一半。此后一連數(shù)日，丈夫還是沒有來探望張曉丹。

張曉丹早已習(xí)慣了丈夫的冷漠，可沒有想到一件小事卻深深地刺激了她，讓她感到無比心寒。

原來，病房里近日住進(jìn)了一個女病友。她與張曉丹年齡相仿，也患的是膽管癌。這位病友動手術(shù)之后，她的丈夫日夜守護(hù)在她身旁，精心地照料著妻子，為她端水送藥、洗衣梳頭，親手煲好了湯后又一口一口地喂給她喝……

看著女病友幸福的神情，想起自己那冷酷的丈夫，霎時，她的兩行熱淚滾滾而下……

求助法律：

讓丈夫用真愛陪伴我最后的日子

到了2005年5月中旬，張曉丹已經(jīng)又住院一個月了，丈夫劉朝剛不僅不管不顧，更不為妻子支付醫(yī)藥費(fèi)。她的所有住院費(fèi)用都是由親友們墊付的。

5月下旬，張曉丹的病情再次發(fā)作。原來，由于膽管癌早已進(jìn)入晚期，盡管她動了兩次手術(shù)，也只能治標(biāo)卻不能治本。為此，醫(yī)生說時刻都會有生命危險(xiǎn)，并預(yù)言其生命的續(xù)存期將不會超過一年。

張曉丹心里清楚：從今以后，自己的生命進(jìn)入了倒計(jì)時！

正值英年的張曉丹自然對生命充滿無比的眷戀。她舍不得離開生她養(yǎng)她的白發(fā)雙親，舍不得離開血濃于水的同胞姐妹，更舍不得離開已長得亭亭玉立、鮮花一般美麗的女兒！然而，當(dāng)她悟到命運(yùn)不可逆轉(zhuǎn)的時候，她只能無奈地去接受這一切。

只是，在生命之火即將熄滅的時刻，她有太多的遺憾，更有一些期盼――一日夫妻百日恩，作為一個生命垂危的妻子，她是多么期盼丈夫能溫柔地呵護(hù)她，能用真愛陪她走完這人生的最后一程呀！

后來，隨著有生之日的日益減少，張曉丹的這種想法越來越強(qiáng)烈。

在丈夫依然不管不顧的情況下，2005年5月28日，病情稍稍有點(diǎn)好轉(zhuǎn)的張曉丹請姐姐給天津擊水律師事務(wù)所打去了求助電話，想通過法律手段要求丈夫在支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的同時，對她進(jìn)行臨終關(guān)懷。

夫妻之間要求對方給予臨終關(guān)懷，這在國內(nèi)來講可是第一例。擊水律師事務(wù)所對此高度重視，對張曉丹的遭遇深表同情，也理解她急于求助的心情，因此決定盡全力為她提供法律援助。經(jīng)過一番充分準(zhǔn)備，該所指派富有經(jīng)驗(yàn)的閆西廣律師作為律師，向天津市東麗區(qū)法院提起民事訴訟。

2005年6月9日，東麗區(qū)法院開庭審理了這起特殊的案件。

法庭上，由于病重不能到庭，張曉丹通過閆律師請求法院判決丈夫劉朝剛給付扶養(yǎng)費(fèi)1.5萬元、治療費(fèi)用5萬元。在訴訟請求的最后，張曉丹還追加了一個特殊的請求：考慮到本人生命時日不多，要求丈夫劉朝剛履行法定義務(wù)，對本人進(jìn)行臨終關(guān)懷，直至生命終結(jié)！閆律師轉(zhuǎn)述張曉丹的話說：“我的訴訟目的很明確，我不怕死，但一定要有尊嚴(yán)地死去。要讓劉朝剛在臨終前照顧我，盡到丈夫的扶養(yǎng)義務(wù)?！?/p>

閆律師陳述完畢之后，被告劉朝剛立即起身反駁：“我并不是不給她花錢，自從她生病我花了20多萬元，但我花錢要花得心里明白，總不能像個無底洞一樣?！?/p>

閆律師說道：“作為丈夫，你不應(yīng)該出錢為妻子治病嗎？她是病人，難道你不想讓她安心地多活些日子嗎？如果走的話，也要讓她不留遺憾，安心地離去。”

2005年6月10日，法庭在多次調(diào)解后做出如下判決：一、被告劉朝剛給付原告扶養(yǎng)費(fèi)5萬元。二、今后再發(fā)生的治療費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。三、案件受理費(fèi)50元，其他訴訟費(fèi)200元，合計(jì)250元由被告負(fù)擔(dān)。判決下達(dá)后，事情并沒有結(jié)束，因?yàn)樵谠娴脑V訟請求中，最關(guān)鍵的一條是“請求被告履行臨終關(guān)懷義務(wù)”。這是一起在國內(nèi)沒有先例的訴訟，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的法官們也感到棘手。在征得雙方當(dāng)事人同意后，法官決定讓劉朝剛寫一份書面承諾。在法官的耐心調(diào)解之下，劉朝剛鄭重寫下了如下承諾：“在今后的日子里盡到一個丈夫的責(zé)任，給予妻子照顧和關(guān)懷，嚴(yán)格履行調(diào)節(jié)書的內(nèi)容?！狈ü賹⑺鳛楦郊皆谂袥Q書后面。為什么沒有將“臨終關(guān)懷”的有關(guān)條款直接寫入判決書，而是采用書面承諾的形式作為附件附在判決書后面呢？

為此，記者咨詢了該案的主審法官于振中。于法官對此解釋說，對原告的臨終關(guān)懷請求，法院基本上采取了支持的態(tài)度。但是，這個臨終關(guān)懷究竟是多長的期限？如果被告拒不執(zhí)行怎么辦？經(jīng)過再三斟酌，法官們認(rèn)為將上述請求體現(xiàn)在判決書中，有欠妥當(dāng)。因?yàn)檫@個請求難以強(qiáng)制執(zhí)行，只能依靠個人自覺遵守。但是，為了依法維護(hù)原告合法權(quán)益，保障其在國內(nèi)具有開創(chuàng)性的訴訟請求，也體現(xiàn)法院的人文關(guān)懷，法官積極尋求了其他途徑，并最終要求被告另行寫下“臨終關(guān)懷承諾書”，一并附在原告的判決書中。作為國內(nèi)首例“臨終關(guān)懷訴訟”，這樣的做法在司法實(shí)踐中無疑是一個重大突破。

每個人都有生老病死，病人的尊嚴(yán)也是人們最為關(guān)心的問題。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)病人和其家屬情感的、心理的、社會的、經(jīng)濟(jì)的和精神的需要。臨終關(guān)懷權(quán)雖然不是法律上的概念，但卻又不失為一項(xiàng)人權(quán)，它脫胎于《婚姻法》中夫妻之間的相互扶助義務(wù)。夫妻是生活中的伴侶，雙方在經(jīng)濟(jì)生活中應(yīng)互相幫助，互相供養(yǎng)。特別是在一方病殘等情況下，有扶養(yǎng)能力的一方更應(yīng)主動承擔(dān)扶助和供養(yǎng)的義務(wù)。

閆律師進(jìn)一步解釋道，夫妻之間的扶養(yǎng)義務(wù)是有條件的，它以一方有能力扶養(yǎng)和另一方需要扶養(yǎng)為限。夫妻間的扶養(yǎng)義務(wù)是基于夫妻雙方婚姻的效力而產(chǎn)生的，其目的在于保障夫妻間共同生活的維持，是婚姻關(guān)系的必然要求。夫妻間的互相扶養(yǎng)既是義務(wù)，又是權(quán)利。夫妻都有扶養(yǎng)對方的義務(wù)，也都有接受和要求對方扶養(yǎng)的權(quán)利。夫妻相互扶養(yǎng)的義務(wù)具有法律的強(qiáng)制性。其扶養(yǎng)義務(wù)不能免除，而是必須履行。

生命臨終關(guān)懷范文第2篇

臨終關(guān)懷（hispice care）是指由社會各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。臨終關(guān)懷護(hù)理是對那些已不能治愈的病人在生命即將結(jié)束時所實(shí)施的一種積極的身心整體護(hù)理。其護(hù)理目的是以整個人為對象，提供精心照料，解除軀體痛苦，緩解對死亡的恐懼，維護(hù)其做人的尊嚴(yán)，提高其尚存生命質(zhì)量，并給予家屬心理關(guān)懷、最終使逝者死而無憾，生者問心無愧。

1 臨終護(hù)理的發(fā)展

臨終關(guān)懷組織是桑得斯博士1967年在倫敦首創(chuàng)的“圣克斯多弗臨終機(jī)構(gòu)”。1988年天津醫(yī)學(xué)院建立了我國大陸第一所臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，隨后在上海、北京、西安、沈陽等地相繼展開，1992在北京成立我國第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院――松堂醫(yī)院。1998年由香港著名企業(yè)家李嘉誠先生捐資在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院，開始了國內(nèi)臨終醫(yī)療服務(wù)。從2001年開始，李先生又每年捐資2000萬元給國內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院，創(chuàng)立了臨終關(guān)懷病房。據(jù)資料報(bào)道，至2003年3月，全國接受臨終醫(yī)療服務(wù)的病例已超過了800例。為關(guān)愛生命，造福社會，啟迪人類愛心，促進(jìn)社會進(jìn)步，做出了巨大的貢獻(xiàn)。

2 臨終關(guān)懷的困惑

臨終關(guān)懷措施很難在短期內(nèi)見到效果。在我國，由于受傳統(tǒng)觀念中生命神圣論、死亡觀的影響，死亡一直是人們忌諱談?wù)摰膯栴}。對死亡和瀕死持否認(rèn)、不接受的態(tài)度。從崔以泰等對大陸居民調(diào)查中也進(jìn)一步證實(shí)，因人們對死亡有很高的排斥性，人們基于心理的防衛(wèi)系統(tǒng)，往往在不知不覺中對他人的死亡表現(xiàn)出漠然的忽視。不少人誤將臨終關(guān)懷認(rèn)為是“安樂死”，所以臨終關(guān)懷在國人中難以推行。

3 影響臨床開展臨終關(guān)懷護(hù)理的因素

3.1 傳統(tǒng)死亡觀的影響

“生死榮衰”是中國傳統(tǒng)的社會習(xí)俗，人們用逃避的心理，非理性地對待生命的終結(jié)。在這樣的背景下，中國人認(rèn)為死亡是不幸和恐懼的，對死亡始終采取躲避的負(fù)面態(tài)度，甚至忌諱談?wù)撍劳?。一些醫(yī)護(hù)人員也受此傳統(tǒng)觀的影響，也忌諱談?wù)撍劳?，對臨終關(guān)懷的哲理原則知之甚少，甚至有對臨終關(guān)懷產(chǎn)生錯誤的理解。在對我國三甲醫(yī)院護(hù)理的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，64.7%的調(diào)查對象表示從沒聽說多姑息護(hù)理這個概念，更不了解臨終關(guān)懷的哲理與原則。試想，醫(yī)護(hù)人員本身就沒有樹立正確的死亡觀，對臨終關(guān)懷護(hù)理的理念知之甚少，又何談對臨終者、國人提供死亡教育，給以精神撫慰，實(shí)施全方位、高質(zhì)量的臨終關(guān)懷護(hù)理呢。

3.2 傳統(tǒng)孝道觀的影響

“百善孝為先”傳統(tǒng)的孝道觀早已深深融入了中國人的價值觀中，使國人對臨終關(guān)懷尚沒有做好足夠的心理和情感上的準(zhǔn)備。他們在情感上無法接受臨終關(guān)懷，在現(xiàn)實(shí)中排斥臨終關(guān)懷。在現(xiàn)實(shí)生活中，如子女想對親人進(jìn)行臨終關(guān)懷，他們通常將要承受來自兩方面的壓力，一是來自于自己內(nèi)心世界的自我良心譴責(zé)；二是來自于社會的評價，比如“久病床前無孝子”、“養(yǎng)兒防老”等。因此，國人普遍認(rèn)為：父母臨終時子女只要守在老人身邊就是孝道，反之則視為不孝，不愿將老人送到專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受臨終關(guān)懷服務(wù)；不惜一切代價地延長患者的生命是為孝道，這往往忽略了患者的意愿，造成患者的身心痛苦。實(shí)際上，臨終關(guān)懷的原則是“不以延長生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質(zhì)量為宗旨。從這個意義上說，尊重、滿足臨終患者的個體需求才是真正的孝道。

3.3 傳統(tǒng)生命觀的影響

臨終關(guān)懷、尊重死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡。重視生命的質(zhì)量必然就要放棄一些無效的救治，這與傳統(tǒng)的護(hù)理觀存在差異。傳統(tǒng)的護(hù)理觀輕視臨終關(guān)懷，認(rèn)為放棄一些治療是對患者的不負(fù)責(zé)，而過分期望和過度給予根治性治療。在很多人的觀念中，只有治療才是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

4 發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)需樹立正確的臨終關(guān)懷理念

盡管臨終關(guān)懷護(hù)理在我國剛剛起步不久，發(fā)展較為緩慢，存在許多因素的制約，但它是社會進(jìn)步和歷史發(fā)展的必然產(chǎn)物。因此，我們要充分認(rèn)識這些影響我國臨終關(guān)懷發(fā)展的倫理因素，引導(dǎo)國人及醫(yī)護(hù)人員樹立正確的臨終關(guān)懷理念。

4.1 加強(qiáng)正確的生死觀教育

在死亡觀教育中，引導(dǎo)人們正確看待死亡，并理性接受死亡，取代迷信、愚昧、落后的觀念，使人們認(rèn)識到生命結(jié)束是一種不可抗拒的自然規(guī)律，學(xué)會坦然的面對、接納死亡；使人們認(rèn)識到一個人的壽命長短不是最重要的，重要的是如何珍惜現(xiàn)有的生命質(zhì)量，生活的更加健康、快樂，對社會更有價值。對于開展臨終關(guān)懷護(hù)理的護(hù)理人員來說，更要樹立正確的死亡觀，需要開展死亡知識畢業(yè)后教育，納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，并進(jìn)行死亡知識的定期培訓(xùn)、考核與資格認(rèn)定，以保證臨終關(guān)懷在實(shí)踐中有效推行。

4.2 要樹立現(xiàn)代的醫(yī)療觀

醫(yī)學(xué)一直以來就被人們認(rèn)為是救人性命的，醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)就是救死扶傷。人們也一直信奉哪怕已經(jīng)沒有生存的希望，也要盡100% 的搶救及治療。因此在這種情況下，且不說是對醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)外，一旦醫(yī)護(hù)人員做出對病人放棄治療、終止治療的決定，反而會被家屬所不容，會被傳統(tǒng)生命觀推崇的醫(yī)德原則“審判”，面臨道德及社會的譴責(zé)。

4.3 明確護(hù)理人員在臨終關(guān)懷護(hù)理中的主導(dǎo)地位

對于醫(yī)護(hù)人員來說，服務(wù)的對象是瀕臨死亡的患者，進(jìn)行臨終關(guān)懷的護(hù)理人員角色較為復(fù)雜，他們主要為照護(hù)者、健康教育者、心理疏導(dǎo)者、喪葬咨詢者等，因此護(hù)理人員要具備嫻熟的護(hù)理操作能力、廣博的知識、高度的職業(yè)道德、正確的死亡觀、現(xiàn)代醫(yī)療觀，明確自己在臨終關(guān)懷護(hù)理過程中的重要性及主導(dǎo)地位，才能更好地為臨終患者服務(wù)。

4.4 構(gòu)建具有中國特色的臨終關(guān)懷倫理觀

臨終關(guān)懷具有很強(qiáng)的文化和倫理特色，不同的文化、倫理觀對臨終關(guān)懷產(chǎn)生不同的認(rèn)知、解釋和關(guān)懷模式。各個國家和地區(qū)的文化千差萬別，但是一些較為成熟的臨終關(guān)懷理念和服務(wù)內(nèi)容值得我們借鑒。在西方發(fā)達(dá)國家，對于喪親的家屬會有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、神職人員、社會工作者等為其提供居喪服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括協(xié)助家屬處理后事、心靈撫慰與疏導(dǎo)等。

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生命臨終關(guān)懷范文第3篇

施教授概括地告訴我們，從上海地區(qū)來看，癌癥患者數(shù)量與臨終關(guān)懷的需求量呈正比?！?013年上海市主要衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，上海市現(xiàn)患腫瘤患者人數(shù)為24.25萬人，全年死于惡性腫瘤數(shù)為3.76萬人，平均每天死于腫瘤數(shù)為105人。此外，上海是一座迅速老齡化的城市，2013年60歲以上老人的死亡數(shù)為10.87萬，其中80歲以上高領(lǐng)老年人死亡數(shù)為5.73萬人，據(jù)此推算本市高齡老衰臨終者約為4.6萬人。以2013年的數(shù)據(jù)測算，上海的惡性腫瘤患者和高齡老衰臨終者年終關(guān)懷需要量達(dá)到8.36萬人。

2014年4月，施老師帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)對2012―2013上海市舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）試點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了初步調(diào)研。目前，本市晚期惡性腫瘤臨終關(guān)懷住院床位的實(shí)際供給為234張，2013年惡性腫瘤死亡人數(shù)3.76萬人，按平均住院29天來計(jì)算，社區(qū)臨終關(guān)懷床需求1275張，相對于床位需求，供需缺口約1041張。2013年高齡老衰臨終者4.6萬人，按平均住院72.78天，老衰臨終關(guān)懷床位需求636張，目前實(shí)際用于高齡老衰臨終關(guān)懷床位16張，供需缺口約620張。上海作為我國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市，隨著老齡化和疾病譜的改變，百姓對臨終關(guān)懷的關(guān)注度不斷增強(qiáng)，社會對臨終關(guān)懷的需求量不斷增長，上海應(yīng)當(dāng)也必須開展好臨終關(guān)懷服務(wù)。

“臨終關(guān)懷”在關(guān)懷什么？

臨終關(guān)懷是對生命末期患者進(jìn)行全人（身、心、靈）、全家、全隊(duì)、全程、全社區(qū)的關(guān)懷照顧。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織的22字方針，即通過應(yīng)用“早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦”癥狀的適宜技術(shù)，改善臨終患者生命質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，緩解家屬痛苦，促進(jìn)社會和諧。臨終關(guān)懷更多的是對病人心理上的關(guān)懷，是對人的關(guān)懷而不是對病情。一般來說，疾病分為可逆的、可治愈的與不可逆的、不可治愈的，這些往往都是在生理層面，而臨終關(guān)懷是對病人心理上，精神上、心靈上的支持，為病人提供溫暖的醫(yī)療環(huán)境，幫助病人完成人生的最后旅途，并給予家屬關(guān)懷和安撫。

聯(lián)合國提出“享有臨終關(guān)懷服務(wù)是人的一項(xiàng)基本權(quán)利”，被視為國家和社會文明進(jìn)步的標(biāo)志。所有194個成員國都做出承諾：把臨終關(guān)懷服務(wù)列為自己國家衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要工作。目前，我國臨終關(guān)懷尚處于起步階段，提供臨終關(guān)懷服務(wù)的主要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，而全國開展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有150家，容量極其有限。上海地區(qū)的“臨終關(guān)懷”始于1988年10月，從南匯縣老年醫(yī)院的最早探索，到閘北區(qū)臨汾街道醫(yī)院的4張臨床關(guān)懷床位，到2012年率全國之先把18個試點(diǎn)單位開設(shè)舒緩療護(hù)服務(wù)列為市政府實(shí)事項(xiàng)目，再到2014年上海市政府實(shí)事項(xiàng)目新增1000張床位，逐步形成了網(wǎng)絡(luò)體系，說明臨終關(guān)懷服務(wù)體系建設(shè)在上海正穩(wěn)步前行。

施教授為我們耐心的講解到，一個人在臨近生命尾聲的80-90天里（一個人的臨終期一般為10-14天，有時候可以短到24小時），人存在生理上和心理上的變化，在這一階段，醫(yī)生護(hù)士人員的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)從“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向?yàn)樗麄儭皽p輕痛苦”。在最后的日子里，病人常常得被動地接受這樣的“待遇”：一是過度治療，有些病人甚至直到生命的最后一息仍在接受創(chuàng)傷性治療;另一個是治療不足。這兩種情況，使病人受到的痛苦和不適直到死亡也沒有得到解脫。最好的情況是，在對病人身體給予照顧的同時一定要顧及到精神上的撫慰。

臨終病人常處于脫水狀態(tài)，吞咽出現(xiàn)困難，周圍循環(huán)的血液量銳減，導(dǎo)致病人末梢神經(jīng)接觸不到，所以病人的皮膚摸上去涼涼的，很多家屬都會覺得病人很冷，需要加蓋被子。實(shí)際上是相反的，即使只給他們的手腳蓋上薄薄的一層，絕大多數(shù)臨終病人都會覺得太重。正確的做法是：打開窗戶和風(fēng)扇，給病床周圍留出足夠的空間。另外，使用麻醉劑幫助病人減輕喘氣困難。再比如，當(dāng)吞咽困難使病人無法進(jìn)食和飲水時，有些家屬會想通過注射營養(yǎng)液，此時進(jìn)行靜脈輸液雖然能解決病人的脫水問題，但同時給病人帶來的是水腫的后果。

瀕死的人在呼吸時還常常發(fā)出嗚咽聲或喉鳴聲，醫(yī)學(xué)上稱為“死亡咆哮聲”，不過病人并不一定有痛苦，此時可用一些止痛劑，使他能繼續(xù)與家屬交談或安安靜靜地走向死亡。聽覺是最后消失的感覺，所以不想讓病人聽到的話即便在最后也不該隨便說出口，更不要在病人床前哭天喊地，應(yīng)該讓病人平靜安詳?shù)仉x開這個世界。

哪些人在從事臨終關(guān)懷事業(yè)？

從對2013年上海市18家臨終關(guān)懷項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷人力資源現(xiàn)狀與問題進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，上海市臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)比例不夠合理，平均為1：1.05，護(hù)理人員相對缺乏，這與世界衛(wèi)生組織為中等水平國家制定的1：2有很大差距。同時，志愿者的參與也非常少，大量臨終關(guān)懷的調(diào)查顯示，僅有5.3%的關(guān)懷對象接受過志愿者幫助。從學(xué)歷構(gòu)成來看，我國醫(yī)護(hù)人員總體素質(zhì)不高，臨終關(guān)懷科醫(yī)護(hù)人員存在學(xué)歷、職稱較低的情況。專業(yè)護(hù)士少，人員數(shù)量明顯不足，很多都是護(hù)工在做。在國外，從事臨終關(guān)懷的護(hù)士一般都是高學(xué)歷、高待遇。而調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在上海，護(hù)理人員的工時費(fèi)用計(jì)算結(jié)果為23元/小時，比現(xiàn)在家政鐘點(diǎn)工的勞動報(bào)酬還要低，這在一定程度上造成護(hù)工人員的流動性較大。

我們希望，首先，能把臨終關(guān)懷作為一門專業(yè)學(xué)科來建設(shè)?，F(xiàn)在高校不設(shè)臨終關(guān)懷專業(yè)，不是學(xué)科，衛(wèi)技委也沒有進(jìn)行正規(guī)的職稱培訓(xùn)考核。其次，能逐步建立并完善醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，提高護(hù)工的工資待遇以穩(wěn)定護(hù)工的隊(duì)伍。最后，希望通過政府宣傳及媒體，最大程度引起社會對臨終關(guān)懷的關(guān)注，吸引越來越多的志愿者參與進(jìn)來。我們這里臨終關(guān)懷病房的一名護(hù)士說，經(jīng)常有志愿者會來，但是每次發(fā)覺都是新的面孔，很多志愿者來了一次就不再來了。

推廣臨終關(guān)懷，我們還需要做什么？

首先，需要改變我國傳統(tǒng)文化對生死的態(tài)度，確立正確的生死觀。儒家文化認(rèn)為不給親人予以積極搶救，就是不孝。百行孝為先，“孝”的觀念在中華民族文化中一直占有重要地位。受這種思想的影響，很多人認(rèn)為如果把老人送到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)去，就是不孝。家屬也很難接受讓病人平靜的死去這個事實(shí)。在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多家屬一再央求醫(yī)生想盡一切辦法，不惜一切代價，用最好的藥延續(xù)病人的生命。其實(shí)，有些治療措施給病人帶來的是痛苦，甚至是折磨。如果想讓病人有尊嚴(yán)地離去，就要正確看待死亡。國內(nèi)對于死亡的教育相對薄弱，生命倫理教育課程遠(yuǎn)沒有達(dá)到普及，總是避而不談。正常的死亡只是生命的組成部分，人生的落幕是人這一生最精華的點(diǎn)、濃縮的點(diǎn)。所以在我國，臨終關(guān)懷不是一個能力問題，而是屬于文化問題。

其次，需要政府對臨終關(guān)懷推廣在政策性傾斜，加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)?，F(xiàn)在，二、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心存在利益沖突;如何銜接腫瘤科、疼痛科以及臨終關(guān)懷科病人的分配，界限不清晰。我們在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，平均每一個晚期惡性腫瘤出院患者在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)日均所花費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前者為1100元/天，而后者僅僅是189元/天。大家有沒有想過，這其實(shí)也是對醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。對于臨終關(guān)懷來說，所選用的藥品多為相對便宜的緩解病癥、減輕疼痛的藥物;相比于進(jìn)行化療等治療的病人，其對病房、床位等資源的占用更為合理。這在基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完全能達(dá)到以上要求。一方面，臨終關(guān)懷病房的使用率不高，出現(xiàn)床位空量，另一方面，大量沒有實(shí)際治療意義的晚期病人占據(jù)著醫(yī)院病床，浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。

最后，需要加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。臨終關(guān)懷需求量大、缺口大，專業(yè)人員數(shù)量不足，職業(yè)壓力巨大。在我們的調(diào)查中顯示，不愿意從事臨終關(guān)懷服務(wù)的原因是心理壓力負(fù)擔(dān)大，導(dǎo)致臨終關(guān)懷科醫(yī)護(hù)人員緊缺、后備人員不足，志愿者構(gòu)成不穩(wěn)定。

近十年專注于臨終關(guān)懷學(xué)的安寧護(hù)理和老年保健研究的施教授與他的團(tuán)隊(duì)給出如下建議。首先，政府要給予配套的政策支撐。對臨終關(guān)懷服務(wù)設(shè)置激勵機(jī)制，加大經(jīng)費(fèi)保障和支持。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)民生工程，不應(yīng)以盈利為目的，所以一定要給予經(jīng)費(fèi)上充足的保障和支持。要進(jìn)一步完善醫(yī)保配套政策，健全臨終關(guān)懷服務(wù)的收費(fèi)設(shè)定、醫(yī)保納入項(xiàng)目等。其次，要加強(qiáng)社會宣傳，普及死亡教育。再次，要推進(jìn)對社區(qū)臨終關(guān)懷人才隊(duì)伍建設(shè)，建立臨終關(guān)懷服務(wù)專業(yè)人員的交流平臺，增加培訓(xùn)方式種類。要重視志愿者服務(wù)，在全社會形成合力。第四，要加大臨終關(guān)懷學(xué)科建設(shè)，逐漸形成一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)分支學(xué)科，使臨終關(guān)懷事業(yè)形成體系，可持續(xù)發(fā)展。第五，要落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科功能定位，整合衛(wèi)生資源，依托二三級醫(yī)院建立臨終關(guān)懷聯(lián)動機(jī)制，開展臨終病人轉(zhuǎn)介服務(wù)，形成一套行之有效的轉(zhuǎn)介細(xì)則，從而明確聯(lián)動機(jī)制中各方責(zé)任。

生命臨終關(guān)懷范文第4篇

目前臨終關(guān)懷項(xiàng)目的困境仍在

臨終關(guān)懷事業(yè)取得了很大成績，但應(yīng)當(dāng)看到臨終關(guān)懷項(xiàng)目困境仍在。主要體現(xiàn)在下述幾個方面：

1.臨終關(guān)懷覆蓋面仍然較窄。不可否認(rèn)，目前上海臨終關(guān)懷項(xiàng)目已幫助了大量的患者和家庭，但是從面上來看，覆蓋面仍然較窄。一方面，臨終關(guān)懷的區(qū)域覆蓋面還不寬。上海市共計(jì)有200余個街鎮(zhèn)鄉(xiāng)區(qū)域，應(yīng)當(dāng)說，街街、鎮(zhèn)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有臨終關(guān)懷的需求，但從目前情況來看，臨終關(guān)懷還僅在18家機(jī)構(gòu)實(shí)行，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)測算，目前上海年度惡性腫瘤患者和高齡老衰落臨終者關(guān)懷需要量大約在8.36萬，而2013年上海18所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)收治人數(shù)僅為1301人，2014年雖新增床位數(shù)1000張，但與廣大患者、老人的需求，仍存在較大距離。另一方面，服務(wù)對象還較為單一。由于目前臨終關(guān)懷資源有限，使其服務(wù)對象也較窄，目前主要服務(wù)于高齡晚期腫瘤患者，但事實(shí)上高齡老人、艾滋病晚期患者、運(yùn)動神經(jīng)元疾病等慢性疾病生命末期患者，都有臨終關(guān)懷服務(wù)的需求。從全國范圍看，我國臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）晚期腫瘤患者，只占慢性病死亡人數(shù)的1/5，目前其他慢性病僅僅是普通護(hù)理，還得不到應(yīng)有的救助和關(guān)懷。

2.療護(hù)質(zhì)量不高。臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）不僅是提供一個場所，而是一個人性化的照顧理念，它對資金、空間、人員有很高要求，需要將人道精神發(fā)揮到極致，為臨終患者及其家屬提供緩和及支援性的照顧。從理念角度來看，一個完整的臨終關(guān)懷應(yīng)該是身體、心理、社會、靈魂四位一體的。特別是心靈的撫慰，是臨終關(guān)懷的核心，沒有心靈的撫慰就不能構(gòu)成完整的臨終關(guān)懷項(xiàng)目。而目前來看，由于受種種約束，臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）主要停留在身體層面，還達(dá)不到對臨終患者心理和情感關(guān)懷的要求，而對患者親屬的關(guān)心撫慰更是鳳毛麟角。究其原因，一方面是療護(hù)機(jī)構(gòu)不足，設(shè)施好、技術(shù)先進(jìn)的綜合醫(yī)院不僅費(fèi)用高，而且對晚期病人的收治具有很大的選擇性，而一般性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員往往對臨終照護(hù)了解不夠，難以提供有效的臨終關(guān)懷服務(wù);另一方面是療護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)亟待提高，長期以來醫(yī)護(hù)人員只是把病人當(dāng)作一個患者來看，而不是一個有感情有獨(dú)立思想的“全人”，所以醫(yī)療服務(wù)主要是技術(shù)，鮮有心理、精神等人際間的情感交流，這在很大程度上減損了臨終關(guān)懷的質(zhì)量。

3.政策支持不夠。上海市已將臨終關(guān)懷列入市政府實(shí)事工程，但仍有相應(yīng)的政策障礙。首先，資金來源不夠。經(jīng)費(fèi)不足現(xiàn)象較突出，雖然有來自市財(cái)政、區(qū)縣財(cái)政、街道及機(jī)構(gòu)自籌等經(jīng)費(fèi)來源，但數(shù)量較少，收支情況不平衡，項(xiàng)目還沒有實(shí)現(xiàn)和醫(yī)保的接軌，因此整體虧本運(yùn)行，亟需資金支持保障。其次，沒有建立制度。目前臨終關(guān)懷是作為實(shí)事項(xiàng)目而存在的，而實(shí)事項(xiàng)目因是年度項(xiàng)目，具有一定的不穩(wěn)定性，面臨著某年度取消的可能，這給項(xiàng)目的持續(xù)發(fā)展帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。再次，立法存在空白。面臨許多倫理、放棄治療處理方面的挑戰(zhàn)。第四，學(xué)科需要建設(shè)。雖從1988年允跡臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）研究和實(shí)踐己經(jīng)開展了25年，醫(yī)療學(xué)科和臨終關(guān)懷學(xué)科的專業(yè)規(guī)范等核心問題還沒有得到完全解決，臨終關(guān)懷缺乏高素質(zhì)的人才隊(duì)。除此之外，政府在監(jiān)管方面也存在一定缺陷。

4.觀念意識落后。作為一個新興項(xiàng)目，臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）目前還沒有得到社會的廣泛接受。對普通公民甚至相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員來說，臨終關(guān)懷也是個陌生的概念。雖然臨終關(guān)懷工作從社會公眾來看普遍持認(rèn)可態(tài)度，但目前對臨終關(guān)懷的服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、含義等認(rèn)知度都偏低。幾千年來社會忌諱討論死亡，家庭兒女盡責(zé)忠孝，給中國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展帶來負(fù)面影響，許多人不能正確理解臨終關(guān)懷的真正含義，致使臨終關(guān)懷的發(fā)展舉步維艱。為此，需要對臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）做進(jìn)一步普及推廣，需要人們在觀念上進(jìn)行思想革命，改變諱言死亡傳統(tǒng)，敢于承認(rèn)無效治療的無謂;改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念，通過舒適的照料來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗。

面向未來的臨終關(guān)懷體制保障與政策創(chuàng)新

在臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)起步并小有所成的的背景下，特別是在臨終關(guān)懷獲評上海十大社會建設(shè)創(chuàng)新項(xiàng)目、在更大范圍內(nèi)獲得社會影響的背景下，我們需要進(jìn)一步面向未來，推進(jìn)臨終關(guān)懷工作進(jìn)一步提能升級，做好臨終關(guān)懷的體制保障與政策創(chuàng)新。具體來看，體現(xiàn)在下述方面：

1.擴(kuò)大政府支持力度。形成具有上海特色、上海風(fēng)格的臨終關(guān)懷事業(yè)，需要政府主導(dǎo)，全力支撐。一是加大投入力度。通過資金投入，資源投入，推動臨終關(guān)懷工作在區(qū)域上逐步擴(kuò)大覆蓋，在服務(wù)對象上逐步延展關(guān)懷類別，這樣才能在更大范圍內(nèi)，通過關(guān)懷惠及民生，幫助臨逝者走完人生的最終一公里。二是注重政策突破。要盤活相應(yīng)資源，看到臨終關(guān)懷對無謂治療產(chǎn)生的節(jié)約性，設(shè)定臨終關(guān)懷醫(yī)保預(yù)算專項(xiàng)，并逐步擴(kuò)大專項(xiàng)使用范圍，對已納入臨終關(guān)懷服務(wù)的生存期評估、心理護(hù)理治療、音樂療護(hù)、哀傷輔導(dǎo)的明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以用者付費(fèi)的方式維系補(bǔ)貼項(xiàng)目運(yùn)行。三是推動臨終關(guān)懷從實(shí)事升級為制度。在有效評估臨終關(guān)懷實(shí)事項(xiàng)目取得成效的基礎(chǔ)上，上海適時率先將臨終關(guān)懷納入上海市民健康人生關(guān)懷的重要組成，形成制度化的政策設(shè)計(jì)。四是加大法治保障。主要是加強(qiáng)立法研究，能夠有效解決目前的倫理、放棄治療等一系列問題。

2.推進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。除了在宏觀上給予臨終關(guān)懷以政策保障以外，還要在微觀上做強(qiáng)做大臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生中心臨終關(guān)懷科的功能定位。明確相應(yīng)的業(yè)務(wù)范圍，增強(qiáng)其專業(yè)能力建設(shè)，并形成二三級腫瘤醫(yī)院腫瘤科、疼痛科與社區(qū)服務(wù)中心的聯(lián)動。二是做好臨終病人的順利轉(zhuǎn)介機(jī)制。形成一套行之有效的轉(zhuǎn)介細(xì)則和規(guī)范化的轉(zhuǎn)介流程，從而有效合理使用相應(yīng)資源。三是加強(qiáng)藥品物供給。特別是鎮(zhèn)痛藥的供應(yīng)和管理，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的用藥支撐。四是加強(qiáng)考核和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。逐步形成并完善一套行之有效的作業(yè)方法。

3.加大隊(duì)伍學(xué)科建設(shè)。要把臨終關(guān)懷學(xué)科作為新興學(xué)科給予看待支持，一是要努力形成單列化的職稱評定體系，解決臨終關(guān)懷醫(yī)生從事工作的積極性，擴(kuò)大隊(duì)伍的穩(wěn)定性，以應(yīng)對老齡化社會的來臨;二是要努力推動臨終關(guān)懷學(xué)科的成長與壯大，著眼于老齡化社會來臨，加大對其研究和學(xué)術(shù)活動開展的支持，通過人才建設(shè)、課題研究、學(xué)術(shù)交流推進(jìn)，逐步使之成為高峰高原學(xué)科體系;三是要大力開發(fā)工作崗位，通過崗位開發(fā)，加速有大量需求的醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生等專業(yè)人員的來源拓寬，并強(qiáng)化其技能培訓(xùn)。

4.擴(kuò)大社會支持和社會理解。臨終關(guān)懷需要政府主導(dǎo)，但僅僅依靠政府資源是不夠的。臨終關(guān)懷事業(yè)作為龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷推進(jìn)事業(yè)前進(jìn)。一是要加強(qiáng)社會合作。要加大對臨終關(guān)懷智庫機(jī)構(gòu)的支持，上海近年來與中國生命關(guān)懷協(xié)會廣泛合作，已初步形成了一條政社協(xié)力的工作道路，在新形勢下，要進(jìn)一步加大合作機(jī)構(gòu)，發(fā)揮好中國生命關(guān)懷協(xié)會在準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、工作流程研究、專業(yè)人員輔導(dǎo)、工作效果評估等方面的專業(yè)能力特色。二是要加強(qiáng)志愿者建設(shè)。要通過與學(xué)校聯(lián)動，成立社會組織等方式，動員更多社會力量參與臨終關(guān)懷事業(yè)，發(fā)揮其公益性特質(zhì)，同時加強(qiáng)生命教育，推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)做大做強(qiáng)。三是要加大社會宣傳力度。要通過群眾喜聞樂見的各種方式，通過互聯(lián)網(wǎng)方式，出版科普書籍普及臨終關(guān)懷知識，增強(qiáng)公眾特別是患者、家屬對死亡的理解和正視。

生命臨終關(guān)懷范文第5篇

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;施護(hù);心理護(hù)理;疼痛

【中圖分類號】R617.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0057-01

由于醫(yī)療救護(hù)技術(shù)的日臻完善,許多生命被挽救回來,人的壽命得以延長?，F(xiàn)代人不但要求高質(zhì)量的生活,而且高質(zhì)量的死也漸受重視,這就是所謂的臨終關(guān)懷(Palliative care)。臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法,而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi),減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣叉學(xué)科。就世界范圍而言,它的出現(xiàn)只有二三十年的時間。臨終關(guān)懷組織于20世紀(jì)60~70年代由英國人桑德斯博士(Dr Dame Cicely Saunders)所倡導(dǎo)和推動。1967年“圣克里斯多弗”臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在倫敦的創(chuàng)立而開其先河。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦,增加病人舒適程度,提高病人的生命質(zhì)量,維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán),同時希望給予病患家屬精神上的支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然地接受一切即將面對的問題。[1]對臨終的時限,不同的國家有不同的標(biāo)準(zhǔn),如美國規(guī)定為預(yù)計(jì)壽命在6個月內(nèi),日本規(guī)定為預(yù)期壽命2～6個月,中國規(guī)定為當(dāng)前處于疾病末期,死亡在2～3個月內(nèi)不可避免。

1 臨終關(guān)懷的意義

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè),對人類社會的進(jìn)步具有重要的意義。

1.1 臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求。隨著人類社會文明的進(jìn)步,人們對生命的生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量提出了更高的要求,向迎接新生命、翻開人生歷程的第一頁一樣;送走、合上人生歷程的最后一頁,劃上一個完美的句號。以便讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適,讓家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。

1.2 臨終關(guān)懷是社會文明的標(biāo)志。每一個都希望生的順利,死的安詳。臨終關(guān)懷正是為讓患者尊嚴(yán)、舒適到達(dá)人生彼岸而開展的一項(xiàng)社會公共事業(yè),它是社會文明的標(biāo)志。

1.3 臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴(yán);臨終關(guān)懷則通過對患者實(shí)施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段。醫(yī)護(hù)人員作為具體實(shí)施者,充分體現(xiàn)了以提高生命價值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。

2 臨終關(guān)懷的必要性和迫切性

2.1 臨終關(guān)懷的必要性。人總是要死的,死亡過程應(yīng)該是莊重而無憾的。但是,疾病給人肉體上帶來的痛苦、精神上的悲觀、焦慮往往給人類這一自然過程蒙上恐怖的陰影。盡管從時間上看,瀕死的過程是短暫的,但是其心理影響是深遠(yuǎn)的。因此,臨終關(guān)懷的宗旨就是克服傳統(tǒng)的舊觀念,為垂死的病人及家屬提供緩和性、支持性的照護(hù),給死者以安寧,讓其在生命的最后階段安詳、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

2.2 臨終關(guān)懷的迫切性。其一,現(xiàn)代生活模式的一個顯著特點(diǎn)就是家庭規(guī)模與職能的縮小,尤其是在城市,一對夫妻一個孩子組成的家庭愈來愈多,這些人在臨終之際將會只有一個子女照護(hù),其精力往往不夠,故而建立具有中國特色的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)體系,大力發(fā)展居家護(hù)理、家庭護(hù)理形式和醫(yī)院附屬的臨終關(guān)懷病房,尤顯迫切需要。其二,腫瘤病人急劇增多,我國每年約有200萬人新患癌癥,約有140萬人死于癌癥,癌癥死亡已占死因第一、二位,癌癥不僅威脅個人健康,而且其醫(yī)療費(fèi)用逐年上升,這對家庭是一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)。

3 臨終施護(hù)要點(diǎn)

對臨終病人來講,治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持,因此,目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧為主。

3.1 安排舒適環(huán)境。病房的環(huán)境布置宜家庭化,房間要空氣清新、溫度適宜、燈光柔和。窗簾、被服、床罩宜色彩淡雅,窗臺放些病人喜愛的鮮花,綠色植物。有條件時每間病房可備有電視、書報(bào),每張病床配備電話、收錄機(jī)、衣柜及桌椅。對病人物品放置不作硬性規(guī)定和限制,允許病人在墻上粘貼自己喜歡的畫、工藝品、像片等,使病人在舒適的、溫馨的環(huán)境中度過有限的時光。病室內(nèi)安排病人方面也應(yīng)有所講究,意識模糊、瀕臨死亡者,單獨(dú)住一間,便于家屬陪護(hù)。對意識清晰、尚能說話、生活不便、慢性消耗等病人,最好2～3人住一間,在護(hù)士的關(guān)懷之余,病友之間相互鼓勵進(jìn)餐、吃藥、嘮家常等,暫時分散精力,促進(jìn)生命延長。

3.2加強(qiáng)心理護(hù)理。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護(hù)人員,這就要求護(hù)理人員更應(yīng)該盡職盡責(zé),一絲不茍,細(xì)心觀察,精心護(hù)理,做到語言文明,態(tài)度和藹,耐心解答,及時給予心理援助和疏導(dǎo)工作,使其樂觀面對現(xiàn)實(shí)。應(yīng)正確分析患者的生理心理狀態(tài)、對癥施治,根據(jù)患者不同的生活閱歷和知識層次,從細(xì)微處觀察分析患者心態(tài), 減少患者的憂慮及恐懼,提供精神支持。 ①盡可能讓患者的重要關(guān)系人陪伴在其身旁。②經(jīng)常與患者接觸讓其感到被關(guān)心、重視和照顧。③對有特定的患者,應(yīng)滿足其需要,使其能安心接受死亡。④在頻死患者床前談話時,要注意尊重、保護(hù)、關(guān)心患者的人格權(quán),因?yàn)槁犛X是最后消失的一種感覺。

3.3積極減輕病痛。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量。應(yīng)用音樂療法和教會病人應(yīng)用放松法、想象法減輕疼痛。及時給予評估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。[2]絕對不能讓患者強(qiáng)忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護(hù)理原則,護(hù)理上應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時,及時報(bào)告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。

3.4 提供豐富飲食。癌癥病人由于長期慢性消耗,加上化療,或者口服中草藥而厭食,導(dǎo)致體制虛弱,因此飲食要根據(jù)病人的嗜好口味更換花樣,做些色香、味美、易消化、富有營養(yǎng)、含維生素豐富的食物?？蛇x擇補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)腎之品,如海參、燕窩、冬蟲草、烏龜、枸杞子、當(dāng)歸、北芪等食物;也可給予生地黃粥、銀耳、芝麻、紅棗等養(yǎng)陰生津之品。忌吃肥膩、辛辣、燥熱刺激性食品,如肥肉、辣椒、煎炸及熏制食品,禁食公雞、狗肉、羊肉、蠶蛹、蝦、蟹、螺、蚌等食物。鼓勵病人多進(jìn)食瓜果、蔬菜、加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。

3.5 防止并發(fā)癥。加強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理,給患者洗頭、擦身,保持口腔皮膚清潔,臥位舒適,適當(dāng)保暖。勤翻身、拍背,勤整理,勤更換,預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。

4 體會

筆者通過多年對臨終病人護(hù)理,體會到人類進(jìn)行自身生命控制和優(yōu)化自身質(zhì)量,一方面有賴于科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展、完善;另一方面也有賴于醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)實(shí)踐效果。病人從獲知病情到臨終時期的心理反應(yīng)和行為改變總結(jié)歸為:震驚、否認(rèn)、協(xié)議、乞求、抑郁等五個典型階段。臨終關(guān)懷,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿足病人的精神需要,讓病人感到自己正得到醫(yī)療保護(hù),消除心理恐懼,減輕痛苦。護(hù)士高尚的道德品質(zhì)、精湛嫻熟的技術(shù)、和藹可親的笑容都會贏得病人的信賴,要自覺地竭盡全力去滿足病人在人世間最后的要求和心愿,要通過醫(yī)護(hù)人員的努力,增加病人的舒適感,維護(hù)病人的尊嚴(yán),讓臨終病人在有限的時間內(nèi),安詳?shù)囟冗^人生的最后時光。

參考文獻(xiàn)