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醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式；改革；探索

當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，我國(guó)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面也展現(xiàn)出了顯著的成就。就拿支付方式來(lái)說(shuō)，醫(yī)保支付方式是供需雙方資金往來(lái)的重要渠道，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作方面發(fā)揮著重要的作用?！秶?guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》中明確提出，必須把“改革醫(yī)保支付方式”，作為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，才能全面推進(jìn)支付方式改革，擴(kuò)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作的服務(wù)。

1醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的現(xiàn)狀

想要在醫(yī)療行業(yè)取得突破性的進(jìn)展，就必須先了解當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)支付形式，并使用內(nèi)部系統(tǒng)來(lái)管理和控制，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式改革。一般情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式主要包括五種，即“按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按業(yè)績(jī)付費(fèi)”這五大模塊。每個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體系不同，付費(fèi)方式也不一樣。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系中，“按項(xiàng)目付費(fèi)”是主流形式，主要對(duì)醫(yī)療事項(xiàng)的不同種類(lèi)進(jìn)行收費(fèi)，比如“養(yǎng)老保險(xiǎn)、兒童保險(xiǎn)金、事故醫(yī)療保險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)”等，這些都是按項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。根據(jù)2011年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)、門(mén)診部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)，采用按項(xiàng)目付費(fèi)進(jìn)行醫(yī)保支付的比例分別為77．1％、67．3％和53．9％4。這個(gè)資料表明，按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式最為簡(jiǎn)便，人們也樂(lè)于接受。但我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支出一直呈現(xiàn)出上漲的趨勢(shì)，保持著較高的增長(zhǎng)率，高達(dá)14．75％，這不利于醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)方式不合理，開(kāi)過(guò)高的檢查費(fèi)，或以延長(zhǎng)住院時(shí)間等方式謀取利潤(rùn)，這會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療和資源浪費(fèi)，醫(yī)療患者也會(huì)產(chǎn)生抱怨的情緒。

2醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的實(shí)踐探索

在實(shí)踐探索中，政府可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式的不同，制定出不同的醫(yī)保支付模式。第一種方法是單純地按照人頭付費(fèi)。這種支付方式比較傳統(tǒng)和簡(jiǎn)單，以快速、有效的特點(diǎn)在醫(yī)療管理中占據(jù)主導(dǎo)地位，但“按人頭付費(fèi)”的支付方式，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)完全由醫(yī)院承擔(dān)。第二種方法是按總額預(yù)付，以患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，并輔以風(fēng)險(xiǎn)走廊。當(dāng)支付期間結(jié)束的時(shí)候，患者需要支付實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用，政府和醫(yī)療服務(wù)提供額外補(bǔ)助或分擔(dān)損失。第三種支付方式是按照投保人的“年齡、性別、疾病”等信息進(jìn)行收費(fèi)，在風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基礎(chǔ)上減小醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損的可能，有效保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近幾年的醫(yī)療費(fèi)用也大幅度上漲。我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)明顯，使得大部分醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)基金已不堪重負(fù)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支平衡。所以，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革的探索實(shí)踐，應(yīng)該是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的問(wèn)題。政府也應(yīng)該大力扶持醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)體系，保證足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并出臺(tái)相關(guān)的醫(yī)療支付制度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式;醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng);影響;控制

當(dāng)前，我國(guó)各級(jí)地方政府均對(duì)醫(yī)保支付方式的改革進(jìn)行了大量研究，以醫(yī)保為基礎(chǔ)的醫(yī)療費(fèi)用控制體系和框架基本成型，然而在醫(yī)保制度不斷推進(jìn)的背景下，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)不降反升的趨勢(shì)。本文從醫(yī)保的支付方式改革著手，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因及其對(duì)策進(jìn)行了分析。

一、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與醫(yī)療保險(xiǎn)的矛盾

醫(yī)保制度的推行本意在于減少家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障公民的生活質(zhì)量，然而在制度實(shí)施的過(guò)程中，由于道德風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的存在，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)過(guò)度的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升。從本質(zhì)上來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)是矛盾的兩個(gè)方面，兩者既相互對(duì)立，又相互統(tǒng)一。具體表現(xiàn)為：一方面，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)就是出現(xiàn)嚴(yán)重的收支失衡現(xiàn)象，從而必須做出提高保險(xiǎn)費(fèi)率的舉措，導(dǎo)致企業(yè)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。部分企業(yè)和個(gè)體為了降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就會(huì)走出放棄醫(yī)保或降低醫(yī)保水平的行為，最終社會(huì)的醫(yī)保水平和服務(wù)水平就會(huì)降低；另一方面，在醫(yī)保制度不斷完善和覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)，可有效避免因道德風(fēng)險(xiǎn)引起的醫(yī)療費(fèi)用攀升[1]。

二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響

為有效研究醫(yī)保支付方式的改革會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)產(chǎn)生何種影響，本文以陽(yáng)信縣2015年度實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革為例，選取以山東省陽(yáng)信縣某村的村民為調(diào)查對(duì)象，分別設(shè)計(jì)了兩套調(diào)查問(wèn)卷，采用問(wèn)卷調(diào)查法來(lái)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。其中第一套調(diào)查問(wèn)卷的主要問(wèn)題是“2015年之前，您和您的家人平均每年的醫(yī)療支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均醫(yī)療支出是多少？”，兩個(gè)問(wèn)題的選項(xiàng)設(shè)置相同：1.1000元以內(nèi)2.1000元至2000元3.2000元至3000元4.4000元以上。第二套調(diào)查問(wèn)卷的主要問(wèn)題是“2015年以前，您和您的家人平均每年的門(mén)診花費(fèi)是多少？”及“2015年您和您的家人平均門(mén)診花費(fèi)是多少？”，兩個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)設(shè)置相同：1.100元以內(nèi)2.100元至200元3.200元至300元；4.300元以上。對(duì)第一套問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行零假設(shè)檢驗(yàn):2015年之前的平均醫(yī)療支出與2015年的醫(yī)療支出不存在明顯差異，對(duì)樣本進(jìn)行成對(duì)性檢驗(yàn)，P<0.05，零假設(shè)不成立，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此2015年之前的平均醫(yī)療支出與2015年的醫(yī)療支出差異明顯。同樣，對(duì)第二套問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行零假設(shè)檢驗(yàn)：2015年之前的門(mén)診花費(fèi)與2015年的門(mén)診花費(fèi)無(wú)明顯差異，對(duì)樣本進(jìn)行成對(duì)性檢驗(yàn)，P<0.05，零假設(shè)不成立，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2015年之前的門(mén)診花費(fèi)與2015年的門(mén)診花費(fèi)差異明顯。2015年陽(yáng)信縣推行的居民醫(yī)保支付方式改革對(duì)參保者的年均醫(yī)療費(fèi)用支出和門(mén)診費(fèi)用花費(fèi)都產(chǎn)生了一定的影響，通過(guò)表2可以看出，兩者的費(fèi)用都呈明顯下降趨勢(shì)。因此，可以看出山東省信陽(yáng)信的居民醫(yī)保支付方式改革在降低醫(yī)療費(fèi)用方面的效果相當(dāng)顯著。

三、有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)路徑探究

第一，當(dāng)?shù)卣块T(mén)和居民醫(yī)保經(jīng)辦單位應(yīng)當(dāng)加大支付方式改革政策的宣傳力度，提高居民對(duì)醫(yī)保制度的了解。筆者在對(duì)本縣區(qū)進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)醫(yī)保制度的了解知之甚少，對(duì)醫(yī)保制度方式的改革更是相當(dāng)陌生。醫(yī)保制度是群眾生病就醫(yī)，避免家庭陷入困境的重要保障，參保對(duì)象對(duì)醫(yī)保制度及其支付方式的不了解，不利于其維護(hù)自身的合法權(quán)益。所以，地方政府部門(mén)和保險(xiǎn)事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)重視相應(yīng)的宣傳工作[2]。第二，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極履行監(jiān)管職能，抑制醫(yī)療價(jià)格的不合理上漲。通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院都存在住院病人重復(fù)用藥和過(guò)度檢查的行為，在無(wú)形中增加了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此物價(jià)、審計(jì)、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等監(jiān)管部門(mén)必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，避免變相增加居民醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)象的發(fā)生。第三，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。一方面，商業(yè)健康保險(xiǎn)要加強(qiáng)與醫(yī)保的無(wú)縫銜接，充分起到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用；另一方面，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)重視保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開(kāi)拓，形成與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并駕齊驅(qū)的保障體系[3]。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公眾的醫(yī)療需求也與日俱增，所以醫(yī)保制度改革、醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)系引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和研究。筆者認(rèn)為，在醫(yī)保制度下，合理的支付方式是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效方式。

作者:史培星 單位:山東省陽(yáng)信縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處

參考文獻(xiàn)：

[1]王阿娜.醫(yī)療費(fèi)用的控制與醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2012，(05)：76-79.

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式范文第3篇

一、我國(guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的目的

為了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間存在的相互制約的共同點(diǎn)，使消費(fèi)者與提供服務(wù)一方建立共同博弈的過(guò)程，就是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的重要目的。醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式是一種激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的方法，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革是將傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)方式通過(guò)改革和創(chuàng)新，發(fā)揮其合理性。規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行情況，改掉了傳統(tǒng)的、不好的醫(yī)療行為，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身素質(zhì)，培養(yǎng)和管理工作的規(guī)范化，推行了醫(yī)療事業(yè)內(nèi)部的運(yùn)行體系改革。

二、我國(guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的方向與趨勢(shì)

就目前的發(fā)展水平來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)行的時(shí)間不是很長(zhǎng)，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)并不高，要加強(qiáng)管理方法和管理措施的建設(shè)。由于我國(guó)各地區(qū)發(fā)展的水平不同，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索中，不能達(dá)到完全的統(tǒng)一發(fā)展，尤其表現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付情況。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的重要性在比較發(fā)達(dá)的一線城市得到了認(rèn)可，依據(jù)本地的實(shí)際情況，探索和研究出符合本地特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，并有針對(duì)性的做出調(diào)整和完善處理，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式做出了表率。

通過(guò)各地的實(shí)際情況開(kāi)展工作說(shuō)明，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革趨勢(shì)是以提前支付和后期支付相結(jié)合的混合型支付制度。在正常情況下，混合型支付方式比傳統(tǒng)的支付方式更加的快捷和便利，一般情況下，可以與多種方式進(jìn)行配合，優(yōu)越與傳統(tǒng)的方式，應(yīng)大力的提倡和推廣。

三、我國(guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

（一）支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)

支付方式具有規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行為，合理分配衛(wèi)生資源的政策型工具，支付方式要依據(jù)新醫(yī)改的背景下進(jìn)行統(tǒng)籌和思想考慮，建立更加宏偉的有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)政策的目標(biāo)，根據(jù)這個(gè)目標(biāo)，設(shè)定具體的實(shí)施方法，建立健全配套措施的完善工作。

根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)和管理水平在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行改革的時(shí)候，要注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的衛(wèi)生系統(tǒng)的影響和變化。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改變影響了醫(yī)療體系在行為中的變化，而忽視了衛(wèi)生體系其他環(huán)節(jié)的改變。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，給住院部門(mén)減輕了負(fù)擔(dān)，但卻給門(mén)診和康復(fù)中心帶來(lái)了工作中的壓力，需要建立健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和后期的護(hù)理體系，建立家、社區(qū)、康復(fù)護(hù)理體系一起構(gòu)建病人康復(fù)期間的護(hù)理工作。

（二）根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式

根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況設(shè)定支付方式，必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況、社會(huì)背景、衛(wèi)生條件、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、信息資源系統(tǒng)的基礎(chǔ)、信息管理等，以新醫(yī)改作為方向和依托，建立科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革和創(chuàng)造新體制，在總體控制的條件下，顧全供應(yīng)需求，在對(duì)支付方式進(jìn)行內(nèi)部整改的同時(shí)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部素質(zhì)建設(shè)、外在的發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用的控制、基本醫(yī)療的保證、平等原則、效率要求等有效地聯(lián)系在一起。

（三）支付方式的改革要求醫(yī)保部門(mén)轉(zhuǎn)變管理方式，提高管理能力

支付方式的改革要求醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)改變管理方法，提高管理的能力。利用混合支付方式提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的能力，嚴(yán)格要求醫(yī)療服務(wù)體系的嚴(yán)謹(jǐn)性。各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想，運(yùn)用新的理念和管理方式，改變支付方式局限在控制費(fèi)用上的弊端，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度和行為，有效的提高資源的利用率，將醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療行為規(guī)范放在首位。

（四）支付方式的改革要爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和支持

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的順利進(jìn)行，主要是依靠定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行調(diào)整時(shí)，離不開(kāi)指定醫(yī)院和相關(guān)工作人員的共同參與和努力，為更好的完善支付方式做出貢獻(xiàn)，推動(dòng)了支付方式改革的發(fā)展。

（五）支付方式必須按照政策實(shí)施的效果進(jìn)行不斷調(diào)整和完善

通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革，可以看出醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是相互制約、相互作用的，要依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革工作，并且要不斷的進(jìn)步和完善支付方式。

四、評(píng)論

（一）對(duì)支付方式改革的啟示

支付方式的改革以利益作為出發(fā)點(diǎn)，從利益關(guān)系的有關(guān)人員入手。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的過(guò)程中，目的是不相同的，支付方式利益受益者直接的關(guān)系也不相同。全面的進(jìn)行多方因素的考慮，顧全利益關(guān)系。促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院控制成本費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和水平。按照醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用過(guò)渡到其他的支付方式中，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革是一項(xiàng)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能急于求成，運(yùn)用平穩(wěn)的方式進(jìn)行過(guò)渡，在過(guò)渡期間，不斷的完善和更新項(xiàng)目付費(fèi)的機(jī)構(gòu)和管理。

在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式大多采用后期支付的制度，有益于醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革。各個(gè)地區(qū)都在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改革，雖然在改革的形式上各不相同，但是都采用的是后期支付的制度，這種付費(fèi)的弊端是，不能很好的體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的水平和計(jì)算，消費(fèi)者只是在被動(dòng)的接受醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)，體現(xiàn)不出消費(fèi)者的主導(dǎo)地位。在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)采用預(yù)付制度了，能夠較好的保障醫(yī)療費(fèi)用，所以說(shuō)，由后期支付制度向預(yù)付制度的轉(zhuǎn)變是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的重要工作。

就我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療水平看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類(lèi)和數(shù)量很多，可以按照病種付費(fèi)，這樣做，有利于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p輕，從而提高了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的工作效率；而總額預(yù)付制則是在進(jìn)行支付前要做好支付方式的規(guī)劃，適合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在社會(huì)中做公益性的活動(dòng)，適應(yīng)了國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集體所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理規(guī)劃的現(xiàn)狀。

（二）未來(lái)發(fā)展方向

現(xiàn)在支付方式的選擇理由的探究。伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷發(fā)展和壯大，有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的探究工作也在逐漸的開(kāi)展起來(lái)。把研究的主要目的放在了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的類(lèi)型和各地區(qū)改革成就方面了，忽略了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式選擇的主要原因的探究。根據(jù)各個(gè)地區(qū)自身的特點(diǎn)、環(huán)境等，加強(qiáng)對(duì)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式選擇原因的研究，能更好的分析和幫助選擇支付方式的因素，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的進(jìn)程。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式范文第4篇

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn) 支付方式 按病種支付

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2014）02-251-02

生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)：一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇，其中生育醫(yī)療待遇的給付也存在諸如醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付報(bào)銷(xiāo)等方式。

目前涉及參保患者較多的報(bào)銷(xiāo)方式為剔除部分限制費(fèi)用外按照醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，或者患者在住院期間按照自費(fèi)患者在醫(yī)院支付全額費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在結(jié)算后核實(shí)資料后發(fā)放定額的醫(yī)療費(fèi)用給患者。以上支付方式不管是第一種傳統(tǒng)的按照服務(wù)項(xiàng)目后付制還是第二種定額支付給患者的后付制，都存在醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)方過(guò)度醫(yī)療或者患方過(guò)度利用，不利于資源的合理利用和控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。也有部分生育保險(xiǎn)進(jìn)行其他不同支付方式的探索，如患者在醫(yī)院只支付限制報(bào)銷(xiāo)的部分費(fèi)用，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按人頭按病種（主要包括兩個(gè)病種：自然分娩2600元每人，剖宮產(chǎn)4600元每人）支付給醫(yī)院費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院實(shí)行“超額不補(bǔ)、結(jié)余留用”的補(bǔ)償措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院成本控制和嚴(yán)格臨床路徑管理的積極性。

一、資料和方法

選取2012年某三甲醫(yī)院產(chǎn)科收治的1947例患者（其中不包括宮外孕、保胎、流產(chǎn)等疾病病例），并剔除結(jié)算費(fèi)用為零或其他異常數(shù)據(jù)，其中按病種付費(fèi)的251例（其中剖宮產(chǎn)96例），定額后付給患者的1696例（其中剖宮產(chǎn)737例）。收集上述患者的電子病歷數(shù)據(jù)（根據(jù)國(guó)際手術(shù)分類(lèi)編碼ICD9-CM3歸類(lèi)，并結(jié)合支付政策將助娩產(chǎn)歸入順產(chǎn)）和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)建立Access數(shù)據(jù)庫(kù)，采用構(gòu)成比分析、方差分析。

二、結(jié)果

根據(jù)納入資料的數(shù)量可以得出傳統(tǒng)支付方式下，剖宮產(chǎn)占總生產(chǎn)例數(shù)的43.46%，而按病種支付方式下占比為38.25%。進(jìn)一步分析兩種支付方式下患者住院天數(shù)、次均費(fèi)用、日均費(fèi)用等情況（詳見(jiàn)表1數(shù)據(jù)），可得出兩種疾病按病種支付的患者住院天數(shù)比傳統(tǒng)支付方式患者都有明顯降低，尤其是剖宮產(chǎn)患者；次均費(fèi)用方面按病種支付的患者也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)支付的患者，剖宮產(chǎn)病例在兩種支付方式比較下差別尤其大；但在日均費(fèi)用方面出現(xiàn)了不同于住院天數(shù)和次均費(fèi)用的情況，雖然順產(chǎn)患者在按病種支付情況下仍然優(yōu)于傳統(tǒng)支付，但是剖宮產(chǎn)患者兩種支付方式幾乎沒(méi)有差別，更加明確體現(xiàn)出縮短住院天數(shù)是醫(yī)院控制成本的重中之重。

按病種支付患者自負(fù)部分為在醫(yī)院結(jié)算時(shí)支付的限制使用項(xiàng)目費(fèi)用和嬰兒費(fèi)，醫(yī)院從患方獲得此部分費(fèi)用后還將再獲得醫(yī)保按人頭按病種支付的費(fèi)用；傳統(tǒng)支付方式為患者在醫(yī)院全部付費(fèi)，然后醫(yī)保將按照發(fā)生的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)醫(yī)保目錄報(bào)銷(xiāo)或者向患者給付固定金額。

表2、表3分別為兩種疾病患者在兩種支付方式下的主要費(fèi)用分類(lèi)（10%以上）次均費(fèi)用對(duì)比及其占總費(fèi)用構(gòu)成比。表中數(shù)據(jù)突出體現(xiàn)出不管哪個(gè)病種兩種支付方式對(duì)比下檢驗(yàn)病理費(fèi)的次均費(fèi)用差和構(gòu)成比差別都是最大的，藥費(fèi)占比差別也較大，尤其是剖宮產(chǎn)患者兩種支付方式對(duì)比時(shí)，說(shuō)明醫(yī)院目前還存在過(guò)度用藥和過(guò)度檢查的情況，而通過(guò)支付方式改革可明顯抑制這種不良醫(yī)療行為。

對(duì)所選兩種疾病的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，均得出在傳統(tǒng)支付方式下的方差大于按病種支付方式下的方差，可見(jiàn)在按病種支付方式下已充分激發(fā)醫(yī)院成本控制的主動(dòng)性，使得每例患者都較嚴(yán)格地執(zhí)行了單病種臨床路徑管理和成本管理，并在費(fèi)用數(shù)據(jù)上得到了體現(xiàn)。

三、討論及建議

生育費(fèi)用的分析對(duì)支付方式的對(duì)比研究有一定意義，并對(duì)開(kāi)展新支付方式具有數(shù)據(jù)支撐作用。我國(guó)應(yīng)積極開(kāi)展支付方式嘗試，通過(guò)支付方式調(diào)動(dòng)醫(yī)院自主成本控制的積極性，使得醫(yī)療費(fèi)用的最大差異歸因于患者病情而不是患者的參保類(lèi)型。支付方式進(jìn)而會(huì)影響醫(yī)療行為方式，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和路徑控制，嚴(yán)格診療規(guī)范，降低剖宮產(chǎn)率和住院天數(shù)，調(diào)整和優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療總費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的道德風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)向城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)拓展，科學(xué)開(kāi)展病種付費(fèi)和預(yù)付制。

生育保險(xiǎn)應(yīng)改變定額支付對(duì)象，將向患者補(bǔ)償轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜥t(yī)院補(bǔ)償。簡(jiǎn)單的補(bǔ)償對(duì)象轉(zhuǎn)變作用相當(dāng)于用更少的全社會(huì)醫(yī)療支出購(gòu)買(mǎi)到了更多的醫(yī)療服務(wù)，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支出相同但是患者得到了巨大的實(shí)惠，同時(shí)不僅降低了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)諸如在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄上投入的管理成本和報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)投入的人力成本等等，也起到了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)管和約束的作用。支付對(duì)象的改變也在一定程度能夠弱化醫(yī)患間的信息不對(duì)稱，緩解醫(yī)患矛盾。

進(jìn)行多因素分析，科學(xué)調(diào)整病種支付方式下向醫(yī)院支付的定額費(fèi)用部分。從文章中可以看出某醫(yī)院從每個(gè)按病種支付的順產(chǎn)患者頭上平均可獲得3155.86（2600+555.86）元，而醫(yī)院實(shí)際應(yīng)收是2512.23元，也就是說(shuō)平均每個(gè)順產(chǎn)患者可以獲得643.63元獎(jiǎng)勵(lì)，而剖宮產(chǎn)患者的獎(jiǎng)勵(lì)是582.51元。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明醫(yī)院在對(duì)病種付費(fèi)患者的治療和管理付出了更加辛苦的工作和更精細(xì)的管理，但也暴露出病種付費(fèi)易產(chǎn)生盲目進(jìn)行成本控制，從而獲得更多余額獎(jiǎng)勵(lì)的缺點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)從多方面分析，合理確定支付金額，既達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的，又不使醫(yī)院承受太大成本控制壓力而損失患者的利益。

為了適應(yīng)新的醫(yī)保支付方式，醫(yī)院應(yīng)積極進(jìn)行成本控制并優(yōu)化成本測(cè)算方法，科學(xué)準(zhǔn)確地測(cè)算出被政府和醫(yī)保等資金補(bǔ)償方以及全社會(huì)認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和病種成本，運(yùn)用成本數(shù)據(jù)作為支撐與資金補(bǔ)償方談判，積極申請(qǐng)成為新支付方式的試點(diǎn)，而不是待補(bǔ)償方式和支付方式改變才測(cè)算是否能承受面臨的資金壓力。同時(shí)對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行成本控制培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)療單元都能積極參與控制成本，使醫(yī)院能適應(yīng)公立醫(yī)院改革過(guò)程中面臨的種種沖擊和機(jī)遇。

[基金項(xiàng)目：山西省2013年軟科學(xué)項(xiàng)目“醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式現(xiàn)狀及改革研究”]

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊玉婷，姚文華，項(xiàng)耀鈞.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式分析.醫(yī)院管理雜志，2013，20（4）：342-344

[2] 潘麗，葉光明，劉其芹.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式在醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)踐探索.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（3）：67-68

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醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式范文第5篇

【關(guān)鍵詞】總額支付 支付方式 運(yùn)行影響

一、引言

從2014年起，廣西公立醫(yī)院開(kāi)始推行以醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額支付為主，其他支付方式為輔的醫(yī)保費(fèi)用支付方式制度改革。支付方式改革已經(jīng)在廣西實(shí)施了兩年多。支付方式改革成效如何？對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)怎樣的影響？公立醫(yī)院如何正確認(rèn)識(shí)這一支付方式制度改革？本文擬用廣西區(qū)內(nèi)某大型三級(jí)甲等醫(yī)院兩年的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，從公立醫(yī)院的視角對(duì)外控制醫(yī)療費(fèi)用成果，對(duì)內(nèi)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)等方面，探討總額支付方式為主的醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革帶來(lái)的影響，加深對(duì)支付方式改革的認(rèn)識(shí)，為處于變革中的公立醫(yī)院提供借鑒與參考。

二、總額支付制度改革概述

（一）改革內(nèi)容

從2014年開(kāi)始的付費(fèi)總額控制支付方式改革的主要目標(biāo)，是為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效，保障參保人員醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康持續(xù)發(fā)展。為了總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，實(shí)行了以基金管理為核心，以年初預(yù)算為依據(jù)，以質(zhì)量保障為前提，以總額控制為重要手段的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)局根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的需要，在總額控制的基礎(chǔ)上，選擇按項(xiàng)目、病種、次均費(fèi)用限額、床日付費(fèi)等為輔的復(fù)合付費(fèi)結(jié)算方式。在此支付方式下，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制范圍，而統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、按約定付費(fèi)方式結(jié)算等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制結(jié)算范圍。

（二）改革原則

1.以收定支、收支平衡。

以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度收支預(yù)算為基礎(chǔ)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總額進(jìn)行合理確定，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

2.激勵(lì)約束、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

實(shí)行年終對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考核清算，建立合理適度的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制、超預(yù)算費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鸷侠矸謸?dān)。

總額控制指標(biāo)先是確定前幾年醫(yī)療費(fèi)用支出的權(quán)重，后再調(diào)整系數(shù)，統(tǒng)一確定為10%，最終確定下一年度的總額控制標(biāo)準(zhǔn)。在確定標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，通過(guò)設(shè)定具體的特殊情況條件調(diào)整總額控制指標(biāo)。年終清算時(shí)，基于結(jié)余留用、超支分擔(dān)的原則，明確具體發(fā)生費(fèi)用結(jié)算條件，如年終醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生符合基本醫(yī)療基金支付的費(fèi)用，未超過(guò)年度總額控制指標(biāo)，且指標(biāo)結(jié)合超過(guò)總額控制指標(biāo)10%，以上的部分，屬于個(gè)人賬戶基金支付的據(jù)實(shí)結(jié)算，屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用總額控制指標(biāo)結(jié)余的部分不予留用，并在下一年度該醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)中扣減等一系列具體的留用與超支分擔(dān)情況。

三、總額支付改革實(shí)踐效應(yīng)與局限

（一）案例簡(jiǎn)述

該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)種有區(qū)醫(yī)保、市職工醫(yī)保、市居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、廣西金保、新農(nóng)合及其他類(lèi)型醫(yī)保。除了廣西金保、新農(nóng)合、其他類(lèi)型醫(yī)保外，其他所有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)都已經(jīng)納入總額支付管理的范疇。雖然該院的廣西金保一起計(jì)入醫(yī)保的統(tǒng)計(jì)范疇，但按2015年醫(yī)保人數(shù)和金額的統(tǒng)計(jì)，廣西金保所占比例很低，故作為總體來(lái)考慮而不單獨(dú)處理。見(jiàn)表（1）（2）。

（二）改革的效應(yīng)

1.能較好地控制醫(yī)保費(fèi)用支出的增長(zhǎng)。

雖然接受支付方式改革的第一年，該院醫(yī)保門(mén)診次均費(fèi)用一度比2013年增長(zhǎng)高達(dá)16.73%，原因是區(qū)醫(yī)保門(mén)診慢性病首次新增了四個(gè)病種，由外部政策調(diào)整所致。而其他類(lèi)型的醫(yī)保類(lèi)型的門(mén)診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率皆控制在10%以內(nèi)，是良性的增長(zhǎng)。如2014年住院醫(yī)保病人的次均費(fèi)用增長(zhǎng)、2015年門(mén)診和住院醫(yī)保病人的次均費(fèi)用增長(zhǎng)都控制在2%以下，2015年門(mén)診醫(yī)保病人次均費(fèi)用增長(zhǎng)更是低至0.62%。由表（2）的主要醫(yī)保類(lèi)型住院病人次均費(fèi)用增長(zhǎng)率表還能發(fā)現(xiàn)，在總額支付制度實(shí)施的第二年，該醫(yī)院的區(qū)醫(yī)保住院次均費(fèi)用與鐵路醫(yī)保的次均費(fèi)用甚至出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)。具體數(shù)據(jù)表明，總額支付制度的實(shí)施，限制了公立醫(yī)院醫(yī)生亂用藥行為，保證了財(cái)政在醫(yī)保費(fèi)用支出的問(wèn)題上，達(dá)到收支平衡的目標(biāo)。

2.非醫(yī)保病人門(mén)診與住院次均費(fèi)用受益。

除了因2014年門(mén)診次均費(fèi)用因新開(kāi)四個(gè)慢性病種而增長(zhǎng)外，全院2015年門(mén)診與住院次均費(fèi)用與2014年門(mén)診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率皆控制良好，遠(yuǎn)低于社會(huì)保險(xiǎn)局要求的10%的標(biāo)準(zhǔn)。一是總額支付制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額標(biāo)準(zhǔn)，是由醫(yī)療保險(xiǎn)局以醫(yī)?；痤A(yù)算為基礎(chǔ)確定?？傤~控制以外的醫(yī)保住院與門(mén)診費(fèi)用作為基金預(yù)算的重要參數(shù)，已經(jīng)在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)綜合考慮。如果非總額控制費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，必然會(huì)導(dǎo)致受總額控制的醫(yī)保類(lèi)型的總額標(biāo)準(zhǔn)降低。所以醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為必須要綜合考慮平衡這兩者關(guān)系；二是醫(yī)生在施行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不會(huì)完全鑒別受醫(yī)對(duì)象的醫(yī)保類(lèi)別，而統(tǒng)一用科室或醫(yī)院對(duì)總額控制醫(yī)保類(lèi)型病人費(fèi)用的要求進(jìn)行救治；三是為了控制不合理的處方，定期與不定期地進(jìn)行病歷病案抽查活動(dòng)，抽查結(jié)果作為考評(píng)科室及個(gè)人績(jī)效指標(biāo)之一。此舉也有力控制了次均費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)。

（三）改革的局限

由表（3）可以發(fā)現(xiàn)，自2014年總額支付制度實(shí)行開(kāi)始，該院的各項(xiàng)收入比例與未實(shí)施總額支付制度的2013年相比變化不大，也就是說(shuō)，病人在該醫(yī)院就醫(yī)時(shí)對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用支付的比例大致相同。除藥品收入外，2015年該院各項(xiàng)費(fèi)用所占權(quán)重依次為衛(wèi)生材料收入、檢查收入、治療收入和手術(shù)收入。該院的項(xiàng)目收入比重排序與全國(guó)三級(jí)醫(yī)院大致相同，但最能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作價(jià)值的治療收入與手術(shù)收入?yún)s徘徊在低位。

劉石柱（2012）研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)公立醫(yī)院可控的影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的重要因素是藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用。在總額支付標(biāo)準(zhǔn)一定的情況下，藥品費(fèi)用應(yīng)該是最引起公立醫(yī)院關(guān)注的項(xiàng)目，降低藥品所占比重，而提高w現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的治療收入與手術(shù)收入，能在總額支付的標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)到平衡。雖然藥品收入所占比重少于全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的42.19%的水平，但距離醫(yī)改目標(biāo)要求的30%左右的藥品占比還有一定距離，沒(méi)有完全破除以藥養(yǎng)醫(yī)的困局。所以，從近年數(shù)據(jù)能夠得出的結(jié)論是，總額支付制度的實(shí)行僅是保證了社會(huì)保險(xiǎn)在醫(yī)療方面的收支相平衡，并沒(méi)能自發(fā)成功引導(dǎo)醫(yī)院在總額支付制度下的行為向內(nèi)部結(jié)構(gòu)改革發(fā)展，以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)。政策實(shí)施的效果估計(jì)需要較長(zhǎng)一段時(shí)間和其他的醫(yī)改措施才能綜合體現(xiàn)出來(lái)。

四、結(jié)論與建議

（一）研究結(jié)論

從該院近兩年的運(yùn)行結(jié)果看，總額支付為主的多種混合支付方式改革，有效地控制了醫(yī)保費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，也控制了非總額控制下其他醫(yī)保病人的費(fèi)用增長(zhǎng)，取得了良好的成果。但是短期內(nèi)并沒(méi)有觀察到支付方式改革能夠優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)，突出體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作價(jià)值，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。盡管總額支付為主的混合支付方式在運(yùn)行中也存在一些問(wèn)題，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，支付方式能夠保證醫(yī)?；鸬氖罩胶猓悄壳氨容^適合我國(guó)醫(yī)保費(fèi)用的支付方式。實(shí)行這種支付方式改革的公立醫(yī)院，只有加深對(duì)變革的認(rèn)識(shí)，加大自身的調(diào)整轉(zhuǎn)型，才能實(shí)現(xiàn)自身的生存與發(fā)展。

（二）對(duì)策建議

1.積極參與總額標(biāo)準(zhǔn)制定。

目前總額支付的標(biāo)準(zhǔn)制定方法是根據(jù)上年度的醫(yī)保基金使用情況，加上一定的增長(zhǎng)率，作為醫(yī)院下一年度的標(biāo)準(zhǔn)，以此控制醫(yī)保費(fèi)用支出。這種做法沒(méi)有考慮到服務(wù)量變動(dòng)、物價(jià)影響以及其他相關(guān)政策變動(dòng)等因素，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用偏離支付總額標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)加大。如該院2014年區(qū)醫(yī)保新增四個(gè)慢性病種導(dǎo)致醫(yī)保支出項(xiàng)目變大。如果總額控制過(guò)于刻板，不考慮現(xiàn)實(shí)變動(dòng)，會(huì)打擊醫(yī)院的積極性。合理的總額標(biāo)準(zhǔn)，不只需要醫(yī)保管理局和衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)來(lái)確定。公立醫(yī)院作為醫(yī)療市場(chǎng)的供方，是真正醫(yī)療市場(chǎng)的參與者，是具體醫(yī)療服務(wù)的提供者，也清楚醫(yī)療服務(wù)價(jià)值與成本，我國(guó)的醫(yī)改不可能離開(kāi)公立醫(yī)院的配合而成功。公立醫(yī)院必須要以平等的身份，主動(dòng)積極地參與總額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，在保障合理醫(yī)療支付補(bǔ)償以利于生存發(fā)展的同時(shí)，也是為了醫(yī)改最終能夠成功實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

2.確定不同支付方式的比例。

目前以總額支付為主的混合支付方式是一個(gè)長(zhǎng)期必然的事實(shí)。不管是按總額支付、按項(xiàng)目支付、按病種支付、還是DRGs，都應(yīng)該根據(jù)不同的地區(qū)，不同級(jí)別的醫(yī)院以及不同醫(yī)院所在地區(qū)的不同位置等多種因素，綜合考慮各自不同的比例。如該院作為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，不僅承擔(dān)各類(lèi)疑難雜癥的治療任務(wù)，還承擔(dān)科研教學(xué)等其他任務(wù)。如不考慮這些事實(shí)，僅是為收支平衡而擴(kuò)大總額支付在醫(yī)保支付中的比例，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。需要醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況，積極與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)、醫(yī)保局溝通，以確定不同支付方式的合理比例。

3.加大醫(yī)院信息化建設(shè)。

保證能及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)控相關(guān)數(shù)據(jù)和其他信息。通過(guò)有效的信息監(jiān)測(cè)了解具體情況，當(dāng)出現(xiàn)可能使醫(yī)院自身利益受損情況時(shí)，快速做好應(yīng)對(duì)措施，保護(hù)醫(yī)院合理利益。

4.加強(qiáng)成本核算。

實(shí)行全成本甚至是病種核算，明確醫(yī)院的具體成本支出。在提高醫(yī)院為病人提供高效率醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，有理有據(jù)參與合理總額支付標(biāo)準(zhǔn)以及總額支付比例的制定，有效節(jié)約醫(yī)療成本支出，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，爭(zhēng)取醫(yī)?；鸷歪t(yī)保政策的支持。