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維持生命體征范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 高齡患者； 全身麻醉； 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年人逐年遞增，相應(yīng)高齡老年患者接受手術(shù)治療也隨之增多，但因高齡患者的器官功能減退，手術(shù)耐受能力降低，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也增大。對(duì)高齡患者給予恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，做好相?yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)高齡患者圍手術(shù)期生命安全具有積極意義[1]。為此本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年3月期間對(duì)89例70歲以上高齡患者成功實(shí)施全身麻醉的臨床資料，以此探究高齡患者實(shí)施全身麻醉存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床麻醉安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年3月期間筆者所在醫(yī)院收治的89例70歲以上高齡患者行全身麻醉，其中男57例，女32例，年齡70～89歲，平均年齡（75.2±2.3）歲，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，均伴有1種以上內(nèi)科疾病，ECG異常54例，冠心病11例，高血壓心臟病17例，肺源性心臟病、慢支炎肺氣腫、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病36例，腦出血9例，腦梗死14例，糖尿病24例，低蛋白血癥5例。手術(shù)類型：顱腦手術(shù)6例、胸科手術(shù)10例、普外手術(shù)39例、骨科手術(shù)32例、婦科手術(shù)2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)所有患者的血壓、心率、心電圖、呼吸等生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，同時(shí)對(duì)ECG異常及心律失常患者的心臟功能進(jìn)行24 h心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，明確心臟功能狀態(tài)，并根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)钠贰Ｐg(shù)前診斷患者合并癥進(jìn)行積極處理：（1）控制呼吸道感染，祛痰，解除支氣管痙攣治療。（2）冠心病肺心病患者給予積極內(nèi)科綜合治療。（3）高血壓患者降壓。（4）使用胰島素控制血糖在8.3 mmol/L以下。（5）糾正水電解質(zhì)失衡和酸中毒。（6）糾正貧血和低氧血癥，根據(jù)術(shù)中積極備血。

1.2.2 全身麻醉方法 所有患者均采用靜吸復(fù)合全麻的麻醉方式，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨藥物靜脈注射，起效后，作氣管插管。術(shù)中持續(xù)吸入低濃度的異氟醚，復(fù)合泵注丙泊酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨維持足夠的麻醉深度以滿足手術(shù)需要。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)患者呼吸道管理，保障氧氣供應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體組織的刺激和牽拉，使細(xì)胞供氧/需氧平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定達(dá)到理想狀態(tài)。

2 結(jié)果

89例70歲以上高齡患者全身麻醉后，麻醉效果均較滿意，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重麻醉意外及嚴(yán)重的并發(fā)癥，有5例頻發(fā)室性早搏，給予糾正心律失衡治療，2例給予2%利多卡因50 mg靜脈注射，隨后再給予5%葡萄糖250 ml+利多卡因100 mg進(jìn)行維持注射，3例需要胺碘酮150 mg靜脈注射治療。有33例患者術(shù)中血壓明顯升高（>180 mm Hg），給予硝酸甘油5 mg+NS 30 ml緩慢微量泵靜脈滴注以此平穩(wěn)控制血壓；術(shù)中有12例患者血壓下降超過(guò)術(shù)前的20%，應(yīng)立即加快補(bǔ)液聯(lián)合麻黃堿進(jìn)行提升血壓。

3 討論

高齡患者因自身疾病復(fù)雜、合并其他較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，心肝腎等臟器功能下降、心臟收縮力減弱，心臟貯備功能降低，手術(shù)耐受性差，在進(jìn)行手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間易發(fā)生嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)，增加麻醉困難[2～3]。因此，術(shù)前有效評(píng)估，選擇合適的麻醉誘導(dǎo)方法，術(shù)中術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有利于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床麻醉安全性。

3.1 術(shù)前有效評(píng)估 術(shù)前充分做好患者的麻醉前評(píng)估和相關(guān)準(zhǔn)備，評(píng)估患者心血管疾病程度、心臟功能代償情況其他器官功能障礙情況，合理評(píng)估SAS分級(jí)，積極處理患者術(shù)前合并癥，做好相關(guān)麻醉前準(zhǔn)備工作[4-5]。

3.2 選擇合適的麻醉誘導(dǎo)方法 全身麻醉適合心、胸、顱腦、腹部等大手術(shù)，遵循對(duì)呼吸、循環(huán)抑制小，術(shù)后蘇醒快的麻醉誘導(dǎo)原則，盡可能降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體組織的刺激反應(yīng)，保障管理呼吸和供氧，通過(guò)氣管內(nèi)全麻，有利于抑制不良反射，保持通氣功能，保障高齡患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期。由于高齡患者的細(xì)胞膜通透性改變，結(jié)締組織疏松，藥物易擴(kuò)散，為此對(duì)高齡患者給予麻醉劑量中，應(yīng)減少劑量至正常年輕患者劑量的一半，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)則在此基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)痛藥和肌松藥，其中鎮(zhèn)痛藥較正常年輕患者劑量減半；肌松藥劑量正常，但作用時(shí)間延長(zhǎng)[6-8]。

3.3 術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè) 術(shù)中避免對(duì)高齡患者應(yīng)用心血管抑制作用強(qiáng)的藥物，并注意保持呼吸與循環(huán)穩(wěn)定，以此預(yù)防劑量過(guò)大，減少因呼吸抑制和循環(huán)紊亂而致死。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)患者生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)發(fā)生意外[9]。術(shù)后72 h內(nèi)易發(fā)生并發(fā)癥，因此持續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理糾正，保障患者的生命安全[10]。本文研究結(jié)果顯示，89例70歲以上高齡患者全身麻醉后，麻醉效果均較滿意，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重麻醉意外及嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)5例頻發(fā)室性早搏，33例患者術(shù)中血壓明顯升高，12例患者血壓下降分別對(duì)癥得以糾正。

高齡患者全身麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，為提高手術(shù)麻醉安全性，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前有效評(píng)估，積極處理患者術(shù)前合并癥，做好相關(guān)麻醉前準(zhǔn)備工作[11]。（2）加強(qiáng)與患者家屬進(jìn)行溝通，使其了解手術(shù)麻醉存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，待在手術(shù)知情同意書簽字后，方可進(jìn)行手術(shù)。（3）選擇合適的麻醉方式，并掌握好物及劑量[12]。（4）加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。（5）加強(qiáng)術(shù)后72 h生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防麻醉后所產(chǎn)生的并發(fā)癥[13]。對(duì)高齡患者實(shí)施全身麻醉時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者自身因素，充分做好術(shù)前相應(yīng)評(píng)估和準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，維持麻醉中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，細(xì)胞供氧/需氧平衡及液體平衡等理想的生理狀態(tài)，并做好術(shù)后監(jiān)測(cè)回訪，以此降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床麻醉安全性。

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維持生命體征范文第2篇

【關(guān)鍵詞】重癥安眠藥中毒；護(hù)理措施

1 一般資料

9例病人中，有抑郁癥病史兩人，有兩次以上自殺行為的1人，9例病人來(lái)我院急診時(shí)均為昏迷狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，血?dú)夥治鎏崾径喟橛泻粑ソ摺?/p>

2搶救及護(hù)理

2.1立即洗胃，排除毒物

患者來(lái)院時(shí)病情危重，有效時(shí)間內(nèi)徹底洗胃是成功救治的重要環(huán)節(jié)，對(duì)昏迷病人結(jié)合血?dú)獬Ｏ冉o予氣管插管后給予洗胃，以防淺昏迷病人躁動(dòng)或深昏迷呼吸形態(tài)改變，導(dǎo)致病人窒息或吸入性肺炎。

2.2血液灌流，排除血液中的毒素

血液灌流是將患者的血液引出體外，通過(guò)體外循環(huán)使血液通過(guò)具有高效、廣譜解毒效應(yīng)吸附裝置，來(lái)清除內(nèi)源性或外源性毒物或藥物，尤其適用于脂溶性高，體內(nèi)分布量大，易于蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物或毒物[1]。從而達(dá)到凈化血液的目的。血液灌流是清除毒物有效手段。本組9例病人生命體征不穩(wěn)定，但嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下血液灌流，行呼吸機(jī)輔助呼吸3例，上述例1病人在血液灌流中，血壓下降并不斷抽搐，給予多巴胺維持血壓、苯巴比妥抗抽搐治療。因此在灌流過(guò)程注意①生命體征觀察：觀察患者BP P R SPO2 等變化，及時(shí)吸痰，維持呼吸功能；密切觀察瞳孔、神志、監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、尿量變化，記錄出入量，為搶救提供依據(jù)；②觀察深靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)液體外滲，保持通路通常，保證搶救藥物及時(shí)準(zhǔn)確。③基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者意識(shí)不清，且行導(dǎo)瀉，保持床單位、皮膚清潔防褥瘡。④每次灌流約2-3h，第一次灌流后和清除血中大量毒物，但由于部分進(jìn)入組織的毒物還會(huì)不斷釋放進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致中毒癥狀再次加重[2]因此根據(jù)患者行第二次或第三次血液灌流。本組病人均行兩次血液灌流。

2.3灌流后護(hù)理

（1）密切觀察生命體癥變化?；颊咭蚨疚飳?duì)組織器官損害，生命體癥及不穩(wěn)定并仍處于昏迷狀態(tài)，生命體癥監(jiān)護(hù)尤為重要。病人BP 10.7/5.73 P 160次分，R 28次分，口鼻涌出淡紅色液體，血?dú)夥治鰌h7.09、pco29.06。出現(xiàn)明顯急性肺損傷，酸中毒癥狀。立即升壓糾酸。維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予大劑量激素及有效抗生素治療，呼吸機(jī)輔助呼吸。

（2）掌握藥物機(jī)理，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)治療措施 在搶救重癥安眠藥藥物中毒中納洛酮已作為催醒的藥物，但在臨床使用中，護(hù)士應(yīng)了解用藥機(jī)理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，并作好交接班，以防止納洛酮的使用對(duì)抽搐病人造成不利影響。

（3）注意觀察病人有無(wú)出血傾向 血液灌流時(shí)流量慢易發(fā)生凝血，流量快則吸附不徹底易吸附肝素，故血液灌流所用肝素劑量不好掌握，所以隨時(shí)觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及鼻鈕、深靜脈置管無(wú)滲血滲液等現(xiàn)象。

（4）注意尿量變化，掌握利尿劑的使用時(shí)機(jī) 在治療中，利尿促進(jìn)毒物排泄，也是重要治療措施之一，而在病人血壓不穩(wěn)、低鉀等不宜利尿。因此應(yīng)觀察病人血壓、尿量及水、電解質(zhì)的情況，掌握利尿劑使用時(shí)機(jī)。

2.4呼吸衰竭搶救和護(hù)理

鎮(zhèn)靜安眠藥口服后迅速吸收，抑制呼吸中樞同時(shí)藥物毒性作用引起心、肝腎各臟器功能損害，導(dǎo)致肺水腫并不同程度肺部感染。9例病人均有不同程度肺部感染，上述兩例病人呼吸機(jī)設(shè)置間歇正壓通氣模式，做好氣道濕化，及時(shí)吸痰，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)猓粑鼨C(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，同時(shí)積極抗感染治療及各項(xiàng)對(duì)癥治療，患者兩天后出現(xiàn)7-9次/分的自主呼吸，改為同步間歇指令性通氣（SIMV）模式，5天后脫機(jī)。

2.5昏迷病人的護(hù)理

9例重癥病人最長(zhǎng)昏迷時(shí)間為172小時(shí)，均無(wú)褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備護(hù)士須密切觀察病人生命體征、意識(shí)瞳孔及其他情況，及時(shí)采取有效地救治措施。

（2）保持呼吸道通暢 昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，加強(qiáng)氣管插管的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)定時(shí)翻身扣背并濕化氣道及時(shí)吸痰。氣管插管刻度、氣囊定時(shí)檢查并做好交接班防止脫出或移位。

（3）保持各導(dǎo)管通暢 昏迷病人身上一般會(huì)有尿管胃管氣管插管等各種管道，護(hù)士注意妥善固定、保持通暢，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止逆行感染。

（4） 昏迷病人蘇醒期的護(hù)理 昏迷蘇醒期病人會(huì)出現(xiàn)嗜睡、譫妄、躁動(dòng)等現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情，以防病人拔除氣管插管等護(hù)理管道，合理使用約束帶等保護(hù)具并注意觀察四肢的末梢循環(huán)，防止意外發(fā)生。

3心理護(hù)理及健康教育

在急救護(hù)理中女性服毒是男性的4.5倍。這除了給予積極的搶救和治療外，應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通外，要注意積極采用非語(yǔ)言溝通方式，如表情、眼神、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言和其他溝通方式（如圖像寫字板等）以表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的負(fù)性情緒，以減輕心理壓力，提高自信心，有效改善患者的心理應(yīng)激能力。給患者提供希望，關(guān)愛(ài)。同時(shí)做好健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到病中的表現(xiàn)，訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式，讓患者學(xué)會(huì)如何去適應(yīng)社會(huì)，鼓勵(lì)患者樹立正向人生觀。[3]

結(jié)論 迅速阻止毒物吸收，有效排毒，密切觀察生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)急救措施和精心的護(hù)理是成功救治重癥鎮(zhèn)靜安眠藥中毒病人的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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維持生命體征范文第3篇

1 病例

患者，男，75歲。因發(fā)現(xiàn)雙下腹可復(fù)性腫塊20余年，右側(cè)加重伴嵌頓2天入院,準(zhǔn)備行雙側(cè)斜疝疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。既往5年前行心臟支架手術(shù)。

體格檢查：體溫36.5攝氏度，脈搏65次/分，血壓138/85mmHg，呼吸20次/分。急性痛苦病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)腫大。氣管居中，胸廓無(wú)畸形，雙肺叩診無(wú)異常，聽(tīng)診無(wú)干濕羅音。心率65次/分，心界不大，節(jié)律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音。右下腹腫塊突入陰囊，平臥或按壓不能回納，左下腹腫塊未突入陰囊，平臥或按壓能回納。脊柱四肢無(wú)畸形，雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基氏征陰性。

輔助檢查：血常規(guī)、血生化、出凝血檢查、心臟彩超和胸片未見(jiàn)明顯異常，心電圖示竇性心率、T波改變，動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心率、偶發(fā)房早。

患者于2012年4月29號(hào)8：00入手術(shù)室，神智清，治療配合。給予開(kāi)放靜脈，接好監(jiān)護(hù)儀，測(cè)基礎(chǔ)生命體征：心率60次/分，血壓156/90mmHg，呼吸20次/分，血氧飽和度98%。8:15開(kāi)始麻醉，麻醉方法為硬脊膜外腔阻滯，穿刺方法為側(cè)入法。患者吸氧，取左側(cè)臥位，穿刺順利，向頭置管，保留導(dǎo)管3cm，完成穿刺后，改平臥位。注入2%利多卡因3ml試驗(yàn)劑量，觀察5分鐘后測(cè)試平面（T8~L4），追加0.5%羅哌卡因8ml，觀察10分鐘后再次測(cè)試平面（T8~L4），滿足手術(shù)要求。測(cè)基礎(chǔ)生命體征：心率75次/分，血壓112/75mmHg，呼吸20次/分，血氧飽和度99%。8:50開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始后10分鐘出現(xiàn)頻發(fā)房性期前收縮，約30次/分。詢問(wèn)患者，無(wú)胸悶、氣促、頭暈、呼吸困難等不適，測(cè)基礎(chǔ)生命體征：心率75次/分，血壓103/60mmHg，呼吸20次/分，血氧飽和度99%。給予間羥胺0.5mg緩慢靜注，然后繼以0.15mg/min微泵維持。1分鐘后心律轉(zhuǎn)復(fù)，測(cè)基礎(chǔ)生命體征：心率56次/分，血壓138/89mmHg，呼吸20次/分，血氧飽和度99%。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，輸平衡液1000ml，于9:00追加0.5%羅哌卡因5ml，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后訪視患者，2小時(shí)后麻醉開(kāi)始消退，肢體活動(dòng)恢復(fù)良好，無(wú)椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)生，7日后患者平安出院。

2 討論

冠心病病人的心律失常往往是由心肌缺血引起，麻醉及圍手術(shù)期如果心肌缺血加重常使之惡化。心律失常的處理中，一個(gè)嚴(yán)重或者有時(shí)是災(zāi)難性的錯(cuò)誤就是僅依賴心電圖而忽略了病人及心律失常所引起的問(wèn)題。處理病人一定要考慮到麻醉、通氣的影響（低血壓、高血壓、電解質(zhì)異常等）。麻醉的深度可能是一個(gè)主要的原因，至少為心律失常的原因之一。在藥物治療心律失常之前，必須排除這些因素。在決定治療方案之前，也要認(rèn)識(shí)心律失常對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響。

麻醉及圍手術(shù)期心肌缺血，氧供、耗失衡的原因主要為血液動(dòng)力學(xué)因素和非血液動(dòng)力學(xué)因素，而又以前者更為重要。圍手術(shù)期心肌缺血的預(yù)防重于治療。如果心肌缺血是由血液動(dòng)力學(xué)因素引起，首先應(yīng)提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，減慢心率。如果心肌缺血是由于冠脈痙攣或動(dòng)脈橋痙攣所致，首選藥物是鈣通道阻滯藥。冠脈的血流量取決于冠狀動(dòng)脈的灌注壓及心室的舒張時(shí)間。正常情況下，冠脈血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)有一壓力范圍（50-150mmHg），但冠心病病人其自動(dòng)調(diào)節(jié)的壓力范圍下限大幅度上揚(yáng)，故圍手術(shù)期的血壓應(yīng)維持較高水平，尤其對(duì)合并高血壓者更應(yīng)如此。動(dòng)脈壓對(duì)心肌氧供、耗平衡起雙重作用。血壓升高雖可增加冠脈的灌注壓而增加心肌的血供，但也增加氧耗。術(shù)中、術(shù)后血壓的劇烈波動(dòng)對(duì)心肌的氧供、耗平衡極為不利，圍手術(shù)期應(yīng)維持血壓穩(wěn)定。由于冠脈血流量主要在舒張期，故舒張時(shí)間的長(zhǎng)短是決定心肌血流量的另一決定性因素。因此，圍手術(shù)期避免心率增快，不僅可降低心肌的氧耗，而且對(duì)確保心肌的血流灌注也至關(guān)重要。

3 結(jié)語(yǔ)

冠心病為心臟病病人非心臟手術(shù)最多見(jiàn)的病例。術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人心臟的情況以及心肺功能的代償情況預(yù)測(cè)手術(shù)與麻醉的危險(xiǎn)性，并決定麻醉的方式。麻醉期間除采用維持適宜的麻醉深度外，還必須合理應(yīng)用血管活性藥物以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，避免心肌缺血、心肌梗死等危及生命。圍手術(shù)期應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到的主要目標(biāo)是：（1）預(yù)防或減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，以降低心肌的耗氧量。（2）維持適宜的冠狀動(dòng)脈灌注壓。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004

維持生命體征范文第4篇

1 資料與方法

1.1一般資料 我院小兒手術(shù)都是些短小且對(duì)肌松要求不是很高的手術(shù)，自2013年以來(lái)所有需要全麻手術(shù)的患兒，患兒年齡4～10歲，體重15～35 kg。ASA病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)時(shí)間30～90 min。所有患兒在性別、年齡、病情等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。觀察患兒在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)中以及術(shù)后拔除喉罩或氣管插管后的無(wú)創(chuàng)血壓、HR、SpO2的數(shù)值，比較術(shù)中麻醉效果，氣道管理及對(duì)置入喉罩和氣管插管的一次成功率進(jìn)行比較。

1.2方法 患兒禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前30 min 肌注地西泮0.1～0.2 mg/kg，阿托品0.01～0.02 mg/kg。患兒進(jìn)入手術(shù)室后順序連接ECG、SpO2、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通道后輸注乳酸林格液。麻醉誘導(dǎo)前面罩吸氧給氧去氮3～5 min。要求保留自主呼吸給予面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)給予芬太尼3.0 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg。要求肌松不保留自主呼吸的給予喉罩或氣管插管控制呼吸，麻醉誘導(dǎo)給予芬太尼3.0 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg，在藥物完全起效后行喉罩或氣管插管置入。麻醉維持采用丙泊酚微量泵輸入，適時(shí)追加芬太尼， 必要時(shí)給予阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg。術(shù)畢前5～10 min停藥，待自主呼吸出現(xiàn)后行輔助呼吸。當(dāng)潮氣量為10 ml/kg，或患兒不能耐受喉罩或氣管插管時(shí)，拔除喉罩或氣管插管行面罩給氧，繼續(xù)監(jiān)測(cè)HR、BP、SpO2 30 min左右，至患兒完全清醒、應(yīng)答準(zhǔn)確、生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測(cè)并記錄患兒的生命體征。對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)分，無(wú)效：肌肉緊繃，不適感較為嚴(yán)重，鎮(zhèn)痛無(wú)效。有效：有輕度的不適感入刺激、牽拉等，需要進(jìn)行聯(lián)合麻醉。顯效：肌肉松弛，鎮(zhèn)痛效果明顯。認(rèn)真觀察氣道情況：有無(wú)氣道梗阻（軟組織或痰液堵塞，氣管痙攣），喉罩漏氣（腹脹）。置入喉罩和氣管插管的一次成功率。

2 結(jié)果

通過(guò)術(shù)中，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征無(wú)創(chuàng)血壓、HR、SpO2的觀察發(fā)現(xiàn)面罩保留自主呼吸的患兒術(shù)中波動(dòng)較大，術(shù)后較平穩(wěn)，麻醉效果達(dá)到有效至無(wú)效之間，但呼吸抑制，氣道阻塞（軟組織或痰液堵塞）時(shí)有發(fā)生，通過(guò)吸痰，托起下頜手控給氧，癥狀緩解。喉罩下麻醉患兒術(shù)中，術(shù)后生命體征均很平穩(wěn)，麻醉效果達(dá)到顯效至有效之間，術(shù)中無(wú)氣道梗阻發(fā)生，但是有5例腹脹患兒，可能喉罩位置不當(dāng)，經(jīng)術(shù)后回訪無(wú)明顯不適。氣管插管下麻醉患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，麻醉效果好，但是術(shù)后生命體征波動(dòng)較大，因小兒耐受性差，氣道敏感性高，拔管時(shí)出現(xiàn)2例氣管痙攣和1例喉頭水腫，經(jīng)緊急鎮(zhèn)靜解痙控制呼吸，抗過(guò)敏等維持循環(huán)穩(wěn)定，患兒沒(méi)有造成不良后果。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)置入喉罩的一次成功率明顯高于氣管插管。

3 體會(huì)

小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)：會(huì)厭相對(duì)較長(zhǎng)、聲帶的成角更加向前向下、舌相對(duì)口腔較大，致使與成人相比小兒插管較困難，加之組織黏膜嫩，若操作不適，極易引起組織損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)聲門水腫[2]。術(shù)中因小兒的應(yīng)激性較強(qiáng)，受到氣管導(dǎo)管的刺激，會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，肌肉緊繃，從而不得不使用肌松藥和加深麻醉，結(jié)果致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，加大風(fēng)險(xiǎn)。另外，因麻醉效果逐漸減弱，拔管時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，嗆咳屏氣，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)喉痙攣。在圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥中，氣道發(fā)生并發(fā)癥的幾率占很大比重，相較插管而言，喉罩刺激小，不會(huì)嗆咳，不易引發(fā)喉返神經(jīng)麻痹、聲帶損傷、喉頭水腫等并發(fā)癥。觀察喉罩置入前、后及拔出時(shí)HR、R、BP，結(jié)果顯示無(wú)明顯變化，表明使用喉罩置入，刺激性輕，耐受度高，用量少，從而使得術(shù)后患兒清醒快、以不易發(fā)生嗆咳，也不會(huì)引起喉痙攣及水腫。

小兒手術(shù)局麻下難以完成，非插管面罩靜脈麻醉容易發(fā)生呼吸道阻塞，一旦呼吸抑制，處理被動(dòng)。患兒呼吸道在多方面與成人有著顯著的差異，容易發(fā)生胃脹氣和呼吸道感染等現(xiàn)象，氣道容易受損，需要更加謹(jǐn)慎地選擇合適的麻醉方法[3]。喉罩是現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛的一種新型通氣工具，和氣管插管相比操作更為簡(jiǎn)便，對(duì)氣道的刺激較小，能夠緩解傳統(tǒng)麻醉對(duì)患兒呼吸道管理的作用，保證氣道的通暢，患兒清醒時(shí)間縮短明顯[4]，但是喉口不能完全封閉，可能有誤吸和反流情況發(fā)生，這就要求操作者有精湛的技術(shù)。

綜上所述，作為一種新型的通氣裝置，喉罩具有使用方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，它對(duì)患者的自主神經(jīng)反應(yīng)和軀體影響很小，適用于大多數(shù)成人和小兒。在一定范圍內(nèi)，只要掌握好禁忌證和適應(yīng)證，喉罩是可以替代氣管插管和面罩的，其應(yīng)用值得推廣。

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維持生命體征范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)鏡；鹽酸羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號(hào)] R971.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0078-04

[Abstract] Objective To analyze the value of low concentration of hydrochloric acid pp line waist-hard combined anesthesia in the arthroscopic surgery. Methods Sixty cases of arthroscopic surgery patients were randomLy divided into A、B group， 30 patients in each group. All patients were given waist-hard combined anesthesia. Group A was given concentration of hydrochloric acid with 0.5% hydrochloric acid， pp paid， group B was given concentration of hydrochloric acid with 0.25% hydrochloric acid， pp paid. Analyzed the effect of two groups. Results The sensory blockade effect time， sensory block to maintain time， plane fixed time， sports anesthesia work time， motion block maintain time and achieve Bromage Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ class time of two groups had no statistical difference （P>0.05）； The recovery time of sensory and motor block in B group were better than group A P0.05）， The HR， SBP and DBP of group A were relatively decreased than group B since the end of 5 min to anesthesia surgery（P0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was obviously lower than group A（P

[Key words] Arthroscopic； Hydrochloric acid； Waist hard joint anesthesia

大劑量高濃度鹽酸羅哌卡因腰麻后持續(xù)硬膜外給藥是目前常用的腰-硬聯(lián)合麻醉給藥方式[1]，因其麻醉效果較好，故臨床應(yīng)用較為廣泛。但由于此種麻醉方式中物應(yīng)用的濃度較高、藥物用量也較大，在增加患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也造成一定的影響。為降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及改善患者的預(yù)后，我科將鹽酸羅哌卡因的濃度由0.5%降至0.25%，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，且可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我科2013年1月～2014年3月收治的擬于腰-硬聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為兩組。A組物給予濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，B組物給予濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因，每組30例。所有患者均需行單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，充分了解本研究的內(nèi)容并簽署知情同意書，并除外肌力異常、存在肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，存在精神疾病、存在藥物過(guò)敏史及椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。A組，男18例，女12例；年齡21～66歲，平均（43.16±18.68）歲；體重45～76kg，平均（61.67±13.69）kg；手術(shù)部位：左膝者19例，右膝者11例；手術(shù)類型：滑膜清理者8例，游離體摘除7例，軟骨切除7例，軟骨成型6例，交叉韌帶重建2例；合并有高血壓者19例，合并糖尿病者12例。B組，男20例，女10例；年齡22～65歲，平均（42.31±17.79）歲；體重46～77kg，平均（61.17±12.97）kg；手術(shù)部位：左膝者21例，右膝者9例；手術(shù)類型：滑膜清理者9例，游離體摘除8例，軟骨切除5例，軟骨成型5例，交叉韌帶重建3例；合并有高血壓病者21例，合并糖尿病者14例。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)部位、手術(shù)類型及合并疾病比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者麻醉均在心電監(jiān)護(hù)及建立靜脈通路下進(jìn)行，患者選擇側(cè)臥位，患肢一側(cè)朝上，囑患者盡量充分暴露脊柱，于雙側(cè)髂棘連續(xù)與脊柱焦點(diǎn)（腰3～4間隙）處確定為腰椎穿刺點(diǎn)，對(duì)所選取的穿刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，應(yīng)用腰穿針行腰椎穿刺，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入硬膜外后，退出腰穿針針芯，見(jiàn)腦脊液流出則腰穿成功。經(jīng)穿刺針將留置硬膜外導(dǎo)管由穿刺點(diǎn)導(dǎo)入，即給予麻藥推注。A組患者先經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予0.5%鹽酸羅哌卡因（廣東順?lè)逯扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H20050325）3 mL緩慢推注，并于推注結(jié)束10 min后改為平臥，如患者麻醉效果不理想，每15 min可予追加0.5%鹽酸羅哌卡因5 mL緩慢推注，至手術(shù)結(jié)束。B組患者給予0.25%鹽酸羅哌卡因3 mL緩慢推注，同樣于推注結(jié)束10 min后改為平臥，如患者麻醉效果不理想，每15分鐘予追加0.25%鹽酸羅哌卡因5 mL緩慢推注，至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果比較 兩組患者于首次緩慢推注鹽酸羅哌卡因開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別對(duì)患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、BromageⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患者以上時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。感覺(jué)阻滯評(píng)定采用針刺法測(cè)試感覺(jué)阻滯平面，運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分采用Bromage評(píng)分法。

1.3.2 麻醉恢復(fù)時(shí)間比較 所有患者均于手術(shù)接受后對(duì)患者的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后患者切口疼痛出現(xiàn)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為患者手術(shù)結(jié)束后Bromage評(píng)分為0分的時(shí)間。

1.3.3 生命體征變化 所有患者麻醉及手術(shù)均于心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，隨時(shí)觀察患者的生命體征變化，并于患者物推注前、物推注5 min、15 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征差異及各組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)與麻醉前生命體征差異。生命體征觀察指標(biāo)包括HR、SBP及DBP。

1.3.4 藥物副作用 對(duì)所有患者在接受麻醉后至手術(shù)接受時(shí)所發(fā)生的因物所導(dǎo)致的副作用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組藥物副作用發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行分析，藥物副作用發(fā)生率應(yīng)用百分率表示，其他以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。具有動(dòng)態(tài)分布的采用F檢驗(yàn)，兩兩采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

3 討論

鹽酸羅哌卡因?qū)匍L(zhǎng)效局麻藥，其較常用的布比卡因?qū)τ诨颊呱窠?jīng)阻滯起效時(shí)間慢[2]。有觀察顯示，本藥在濃度低于2%時(shí)，其對(duì)患者的脊髓血流無(wú)影響，但當(dāng)濃度大于2%時(shí)，其可對(duì)患者的脊髓血流產(chǎn)生不同程度的可逆性影響[3-4]。目前臨床已將本藥物用于多種手術(shù)的麻醉中，均取得良好的麻醉效果[5-10]。近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已應(yīng)用于多種膝關(guān)節(jié)疾病的治療當(dāng)中，因此手術(shù)時(shí)間較短，故可用于此種手術(shù)的麻醉方法同樣也較多[11]。腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的麻醉方式之一，而在腰-硬聯(lián)合麻醉中鹽酸羅哌卡因是最為常用的藥物之一。但是目前對(duì)于在腰-硬聯(lián)合麻醉中鹽酸羅哌卡因的濃度使用量一直為臨床研究的重點(diǎn)。目前有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用小劑量低濃度的鹽酸羅哌卡因，可在有效達(dá)到麻醉效果的同時(shí)有效降低麻醉并發(fā)癥且同樣可有助于患者的恢復(fù)[12-15]。

本研究結(jié)果顯示：兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、平面固定時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間及達(dá)到BromageⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)的時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)雖然所應(yīng)用的鹽酸羅哌卡因的濃度存在差異，但其可達(dá)到的對(duì)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯效果未見(jiàn)差異，即應(yīng)用0.25%濃度的鹽酸羅哌卡因同樣也可達(dá)到顯著的麻醉效果。而本研究中對(duì)患者術(shù)后阻滯恢復(fù)時(shí)間比較，可見(jiàn)B組術(shù)后感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于A組，可見(jiàn)應(yīng)用低濃度鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉后，患者術(shù)后可快速恢復(fù)，其與低濃度后患者麻醉中所應(yīng)用的藥物總量低有著密切的關(guān)系。此外患者術(shù)中生命體征變化情況顯示，兩組麻醉前HR、SBP及DBP比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自患者接受麻醉5 min開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束時(shí)A組患者HR、SBP及DBP均較麻醉前明顯下降，而B組患者則較麻醉前無(wú)明顯改變，即在應(yīng)用高濃度的鹽酸羅哌卡因麻醉后，患者的生命體征隨之有著明顯的下降，而低濃度的鹽酸羅哌卡因麻醉后其生命體征未見(jiàn)明顯改變，可見(jiàn)應(yīng)用低濃度的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉對(duì)患者麻醉中的生命體征影響小，可有效避免因物所導(dǎo)致的生命體征波動(dòng)。同時(shí)B組患者麻醉中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，由此也可見(jiàn)低濃度的鹽酸羅哌卡因在麻醉中也可有效降低因麻醉所發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率。其所得結(jié)果與臨床其他手術(shù)中所應(yīng)用的低濃度鹽酸羅哌卡因麻醉效果相一致[8-10]，故膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用低濃度鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉同樣有著較好的麻醉效果，且可降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

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