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腰椎膨出的運動范文第1篇

1 臨床資料

本組72例，均為我科門診病例，年齡28～54歲，男43例，女29例，均有椎間盤突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。中醫(yī)辨證分型屬寒濕腰痛型39例，屬腎虛腰痛型33例。

2 辨證施治

辨證施治緩解疼痛、恢復(fù)患者的運動功能是治療的當務(wù)之急，筆者在參閱大量文獻的基礎(chǔ)上，將單種治療方法如針刺、艾灸、水針、拔罐、牽引、推拿、理療等進行有機的組合，針對不同的個體、病癥的寒熱虛實屬性有選擇地綜合2～3種治療方法，旨在解除患者病痛。

患者腰痛重著，痛連臀腘，遇冷痛加，得溫則痛減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉而緩，此屬寒濕腰痛。因寒濕之邪留著腰府，使經(jīng)絡(luò)氣血不暢故疼痛。寒、濕為陰邪，性重著粘滯，故腰部重著不爽。陰雨天氣、腰部受涼，則寒濕之邪愈盛，故腰痛再發(fā)，舌苔白膩，脈沉而緩，系寒濕內(nèi)盛之象。治以祛寒利濕，舒通經(jīng)絡(luò)。取穴以足太陽、督脈經(jīng)為主，針法為捻轉(zhuǎn)瀉法。

患者腰痛酸軟，雙膝無力，遇勞則甚，反復(fù)發(fā)作，手足欠溫、少腹拘急，或五心煩熱、健忘耳鳴，舌淡或嫩紅，脈沉細無力。此屬腎虛勞損型。因腰為腎之府，腎主骨生髓，為作強之官，腎充則輕勁多力，虛則腰膝酸軟而無力，遇勞則重傷腎氣，故腰痛有加，陽氣不足，則經(jīng)氣不行，故手足不溫、少腹拘急、腰背亦有冷感，陽虛則舌淡，脈沉而無力；久病陰虧則津液不足，虛火上炎，故五心煩熱，口干舌燥，髓海不足，則健忘耳鳴，陰虛不足，故舌嫩紅而脈沉細。治以調(diào)理腎氣，舒通經(jīng)絡(luò)。穴取足少陰、太陽、督脈經(jīng)為主，針用捻轉(zhuǎn) 補法，疼痛部位用平補平瀉手法。

針灸取穴原則為局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合。局部選取病變椎間盤和其上下一椎的華佗夾脊穴，椎間盤突出或膨出由CT提示。

患者疼痛劇烈、俯臥、仰臥均有困難，可暫緩牽引，先行針灸、推拿或理療等；如壓痛點明顯，可“阿是穴”穴位注射當歸注射液1～2ml，隔日1次注射，同時結(jié)合其他療法，一般治療2～3次，藥物的持久作用及良性調(diào)節(jié)作用，可明顯見效。如有急性閃挫傷史，有腘窩青紫色靜脈可見，即行三棱針委中放血療法，每收奇效。

辨證與辨病相結(jié)合，所有病例都經(jīng)X線和CT檢查而確診。在部分病例有腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性改變、生理弧度的改變。全部病例均有腰椎間盤突出或膨出。再結(jié)合中醫(yī)望聞問切辨證分析而確定治法。治療7次為1個療 程，療程間隔休息2天，4個療程后統(tǒng)計療效，沒全程治療者不作統(tǒng)計。

3 治療結(jié)果

臨床治愈（腰腿痛消失，無陽性體征，半年以上未復(fù)發(fā)）62例，占86.11%;好轉(zhuǎn)（疼痛基本消失，但勞累等偶感不適）8例，占11.11%；無效（癥狀稍減或無改變）2例，占2.78%；總有效率為97.22%。

轉(zhuǎn)貼于 4 討論

許多學者用現(xiàn)代科學方法進行實驗研究其病因病機，較為認可的學說有三種：（1）機械壓迫學說，即椎間盤的纖維環(huán)或（和）髓核突出或膨出，對神經(jīng)根產(chǎn)生機械性的壓迫作用，繼而發(fā)生神經(jīng)根炎癥和水腫，組胺、緩激肽、5-HT等致痛物質(zhì)滲出，刺激神經(jīng)根及其周圍組織出現(xiàn)腰腿痛等神經(jīng)功能障礙。（2）化學性神經(jīng)根炎學說，突出椎間盤髓核的蛋白多糖和β蛋白質(zhì)對神經(jīng)根有強烈的化學刺激性，同時，大量的“H”物質(zhì)的釋放，神經(jīng)根又無束膜化學屏障，故致化學性神經(jīng)根炎。（3）椎間盤自身免疫學說，椎間盤髓核組織是體內(nèi)最大的、無血管的封閉組織，當椎間盤病變時，髓核突出，在修復(fù)過程中新生的血管長入髓核組織，髓核與機體免疫機制發(fā)生接觸，髓核中的多糖蛋白和β蛋白質(zhì)成為抗原，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，所以，神經(jīng)根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因［1］。

臨床表現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)腰痛或腰腿疼痛為主要癥狀?；颊哐甸g隙棘突旁有深在壓痛，按壓痛點可引起或加劇下肢放射性疼痛，故壓痛點的位置有定位意義。隨著CT、MRI技術(shù)的發(fā)展可以應(yīng)證臨床診斷。

造成腰臀部勞損的原因是腰臀部是支持整個軀干并使之運動的結(jié)構(gòu)，承擔人體重2/3的重量，脊柱傾斜、側(cè)彎、前凸、后傾的運動，為使之穩(wěn)定，則腰肌發(fā)揮代償性改變，一旦原有的生理結(jié)構(gòu)（尤其指椎間盤）被破壞，繼而引起機械性、化學性或自身免疫反應(yīng)，腰肌勞損、棘間韌帶損傷、腰椎間盤突出可互為因果，形成惡性循環(huán)。

早期為創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，后期則出現(xiàn)不同程度的組織粘連、纖維化或瘢痕。炎癥反應(yīng)期因致痛物質(zhì)對傷害感受器的致痛性刺激引起疼痛。瘢痕期則刺激、壓迫神經(jīng)末梢和小血管，造成組織缺血致各種疼痛癥狀發(fā)生。疼痛可產(chǎn)生持續(xù)的肌緊張，肌肉痙攣可以牽拉筋膜而發(fā)生病變；感覺神經(jīng)由淺入深，必須通過筋膜，肌肉痙攣時，筋膜肌肉間發(fā)生相對位移，而軟組織勞損后期又并發(fā)瘢痕與粘連，故這種位移可刺激壓迫感覺神經(jīng)而引起疼痛和放射痛，并形成壓痛點。壓痛點多位于肌肉牽拉的壓力集中區(qū)，與肌肉牽拉密切相關(guān)。腰背筋膜遮于諸肌肉表面，在腰部分為后、中、前葉三層。后葉內(nèi)側(cè)附于腰骶各棘間韌帶；中葉內(nèi)側(cè)面起于腰椎橫突尖，上附于腰筋膜后韌帶，下附于骶腰韌帶；前葉在腰方肌前面，上附于并加強外側(cè)腰肋韌帶，并與橫膈點的纖維融合。

由于直立行走和脊柱“S”型彎曲，使得頸腰椎受力較大，受力較大部位是形成骨質(zhì)增生的主要原因；胸腔和盆腔形成“圓腔”型較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，所以在臨床上以頸腰椎病變?yōu)橹鳌ｋS著年齡的增加（一般指25～30歲以后），骨質(zhì)和椎間盤的有機質(zhì)成分和水分會逐漸減少、無機質(zhì)成分逐漸增多，椎間盤“水墊樣”作用功能減弱，更加增加了脊椎骨的負擔。

形態(tài)上的改變在影像學檢查時就能反應(yīng)，而內(nèi)部結(jié)構(gòu)上的改變是不能完全反應(yīng)的。這正是影像學檢查只能作為臨床醫(yī)生的參考原因，臨床癥狀的診斷意義是尤其重要的。人體骨量的多少、骨能承受負荷的多少以及骨的有機質(zhì)成分與無機質(zhì)成分的比例是決定頸腰椎承受力量的關(guān)鍵因素之一；肌肉力量的強弱、肌腱及韌帶的韌性強度亦是影響頸腰椎骨承重的重要因素之一。骨性的改變是沒有辦法阻止的，適當?shù)呢撝赜兄诜乐构切缘耐俗?，而增加肌肉的力量和韌帶的強度通過鍛煉就能達到，這從很大程度上能抵消骨性的變化。

寒濕腰痛的特點是腰部重痛，酸麻，舌苔白膩，脈沉緊；而腎虛腰痛起病較緩，隱隱作痛，綿綿不已，常伴有腎陽虛證或腎陰虛證?，F(xiàn)代檢查提示腰椎退行性改變，腰椎生理弧度改變，骨質(zhì)增生，椎間隙變窄、或左右前后不等寬，腰部肌肉、筋膜、韌帶、骨膜的勞損與“腰突癥”往往密切相關(guān)，互為因果。腰椎間盤正常的“水墊樣”生理功能被打破，髓核隨纖維環(huán)的突出而突出，如纖維環(huán)受到較強外力而破損，則髓核中膠質(zhì)樣物質(zhì)將流出，從而引起“神經(jīng)根炎癥”而致疼痛。治療并非能改變骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)，而是使局部達到了新的平衡。綜合幾種療法在功效上互為補充，能更有效地疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，增加病損組織的血氧供應(yīng)，改善循環(huán)，解除局部肌肉痙攣，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，起到“標本兼治”的作用。

配合適量運動也是必需的，從少負重的床上活動到雙手撐于桌面鍛煉下肢和腰部，逐漸增加運動量。必要時可使用腰圍和支具。平時注意鍛煉，鍛煉要持之以恒，鍛煉能增加肌肉的累受性，同時又可控制和減輕體重，對本病的發(fā)生可起一定的預(yù)防作用。

腰椎膨出的運動范文第2篇

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；獨活寄生湯；腰背肌鍛煉

【中圖分類號】R274.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0061-01

腰椎間盤突出癥是骨科臨床最為多見的疾患之一，好發(fā)于中青年人，其中男性較女性多，這與勞動強度大及外傷有關(guān)[1]。隨著生活水平的變化，長時間使用電腦或因壓力過大長期伏案學習、工作，加之坐姿不良，近年來腰椎間盤突出癥的患者有年輕化的趨勢。對于初次發(fā)病且癥狀較輕的青壯年患者，應(yīng)以積極的保守治療為主。自2010年12月至2012年3月，我科對青壯年腰椎間盤突出癥患者給予獨活寄生湯加減內(nèi)服并結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：同期共收治60例青壯年腰椎間盤突出癥患者，其中男性39例，女性21例，年齡18歲～40歲，平均年齡29歲。該60例病例均為初次發(fā)病，癥狀以腰背部疼痛為主，其中26例偶伴有下肢放射性疼痛或麻木感，直腿抬高試驗均為陽性，相關(guān)輔助檢查X線可見腰椎生理前凸不同程度的減少或消失，CT或MRI確診有腰椎間盤膨出或突出，其中膨出者29例，突出者22例，膨出并突出者9例，所有病例病變部位在腰3/4者17例，在腰4/5者23例，在腰5/骶1者20例。隨機將60例病例分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例，平均年齡（29.3±4.7）歲，其中腰椎間盤膨出者14例，突出者10例，膨出并突出者6例。對照組男性22例，女性8例，平均年齡（30.1±4.3）歲，其中腰椎間盤膨出者15例，突出者12例，膨出并突出者3例。兩組患者在性別、年齡、有無下肢癥狀及病變分型、部位方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組和對照組兩組患者在一個療程（14天）內(nèi)同時給予獨活寄生湯加減內(nèi)服治療，方藥基本組成為：獨活15g，寄生12g，秦艽12g，細辛6g，杜仲9g，牛膝9g，芍藥9g，防風9g，當歸9g，熟地黃9g，川芎9g，肉桂6g，茯苓6g，人參6g，甘草6g，痹證疼痛較劇者，可酌加制川草烏、白花蛇等以助搜風通絡(luò)止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加薏苡仁、澤瀉以祛濕消腫；氣滯血瘀者，可去地黃、防風，酌加桃仁、紅花、丹參、木香以行氣活血化瘀；肝腎不虧兼外感熱毒者，可減杜仲、牛膝，酌加金銀花、連翹以清熱解毒，每日一劑，分兩次早晚服用，連續(xù)服用14天，期間根據(jù)患者病情變化隨時辨證調(diào)整用藥。在此治療的基礎(chǔ)上，觀察組囑患者在腰背部疼痛減輕的情況下堅持行“飛燕點水式”腰背肌鍛煉，具體方法為：俯臥，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后上離開床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，如此重復(fù)，15次為一遍，每天做兩遍，早晚各一遍。如無不適感可每遍增加2次，每日遞增，但注意運動量的增加以鍛煉后不感疲勞和疼痛加重為宜，如果鍛煉后出現(xiàn)上述不適感應(yīng)立即減回原來次數(shù)或暫時停止鍛煉，休息1～2天后再行練習。囑觀察組患者停藥后繼續(xù)堅持每日腰背肌鍛煉。隨時觀察兩組患者病情恢復(fù)情況，并隨訪6個月。

1.3療效評價標準。治愈：腰背部疼痛消失，無雙下肢放射性疼痛、麻木，雙下肢活動及感覺正常，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性；顯效：腰背部疼痛較治療前明顯緩解，但仍略感疼痛不適，無雙下肢放射性疼痛、麻木，雙下肢活動及感覺正常，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性；有效：腰背部仍感疼痛，較治療前有所減輕，雙下肢放射性疼痛及麻木感較前緩解，直腿抬高試驗可為陽性；無效：腰背部疼痛無緩解，較治療前基本相同，仍伴有下肢放射性疼痛或者麻木，直腿抬高試驗陽性；復(fù)發(fā)：在療程結(jié)束被治愈的病例中，若干時間后治療前癥狀再次出現(xiàn)，即又感腰背部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木，雙側(cè)直腿抬高試驗再次陽性。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，進行t檢驗，以P

2結(jié)果

兩組患者在一個療程的治療后，對照組治愈15例，顯效6例，有效5例，無效4例，所占比例分別為50.0%、20.0%、16.7%、13.3%，總有效率為86.7%。觀察組治愈16例，顯效7例，有效5例，無效2例，所占比例分別為53.3%、23.3%、16.7%、6.7%，總有效率為93.3%。觀察組總有效率明顯高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意（P

腰椎膨出的運動范文第3篇

【關(guān)鍵詞】椎間盤突出;CT影像診斷;注意問題

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-074-2

人體組織退行性變在椎間盤發(fā)生較早,髓核脫水后椎間盤失去正常的彈性和張力,由于外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷造成纖維環(huán)軟弱或破裂,髓核即由該處突出,壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象。下面我們以事實為根據(jù),對影像檢查出來或沒有檢查出來的“椎間盤突出”與臨床檢查作些闡述,說明醫(yī)生只能以CT影像做診斷的參考,椎間盤突出CT影像診斷治療應(yīng)該注意的兩個問題,以更好地治療。

一注意椎間盤突出與椎間盤突出癥的區(qū)別

在臨床中,我們會看到這樣的情形,當患者前來就診時,醫(yī)生看到是頸或腰疼痛患者就會出影像檢查單讓患者做CT檢查,醫(yī)生把CT檢查作為診斷的唯一手段。殊不知,醫(yī)生存在著很大的認識誤區(qū),這將為疾病的治療留下不良影響。下面以兩個病倒來說明。

病案一:某男,42歲,2008年8月10日是因腰痛來我院住院治療。我查入院病歷,其述如下:

入院情況:腰痛,活動受限;椎生理性曲度變直,腰椎及病側(cè)壓痛(+),腰背肌痙攣,雙下肢肌力感覺,運動正常。

CT檢查:腰4/5椎間盤膨出3mm,壓迫硬脊膜囊。

肌電圖示:左右腓總神經(jīng)、左脛神經(jīng)、右脛神經(jīng)輕――中度損傷。

診斷:1、間盤突出癥,2、肌慢性勞損,3.腰椎退行性變。

從以上病歷可以看出,醫(yī)生在接收病人時沒有進行臨床檢查,“cT檢查:腰4/5椎間盤膨出3mm,壓迫硬脊膜囊”只能說明腰椎的一個現(xiàn)象,說明只是腰痛,就此不能診斷為“腰椎間盤突出癥”。

該患者住院治療近一月腰仍然疼痛,后經(jīng)我接手后首先做臨床檢查,其結(jié)果如下:

足拇指背伸試驗:陰性,雙。

雙腿直腿抬高試驗:80度。

加強試驗:陰性。

雙梨狀肌緊張試驗:陰性。

腰肌二側(cè)叩擊:痛甚。

腰椎:稍偏右側(cè)彎,前俯痛受限,起坐疼痛。

診斷:腰肌損傷。

這里需要注意的是椎間盤突出與椎間盤突出癥的區(qū)別。

椎間盤會隨年齡流失水分,失去避震功能,退化性椎間盤或突出的椎間盤產(chǎn)生疼痛;椎間盤突出癥是指椎間盤退化到其1/3的部分被拉長或小撕裂,椎間盤碎片會移動至鄰近的神經(jīng);脊椎管內(nèi)會因椎間盤碎片的存在,造成對神經(jīng)根壓力產(chǎn)生疼痛(坐骨神經(jīng)痛),疼痛會延伸至小腿、足部。

病案二:某女,53歲,2009年7月始覺頸部感到不適,時有疼痛感,11月23日來我院就醫(yī),作頸部CT檢查,結(jié)果如下:

CT影像所見:頸3/4、4/5、6/7椎間盤均突出2mm,脊膜囊受壓。

診斷意見:1、頸3/4、4/5、6/7椎間盤,2、頸椎病。

就CT影像報告看,該患者頸部癥狀應(yīng)該很嚴重,三個椎間盤突出并壓迫脊膜囊,是明顯的頸椎病。但臨床檢查卻與此不同:

臨床檢查:左右旋頸部正常,后仰背胛與肩部有沉重感且時時有加重,低頭頸部有緊拽感;臂叢神經(jīng)牽拉試驗:陰性,雙側(cè)。

臨床診斷:頸肌型頸肌綜合癥。

總結(jié)以上兩例,我們不難得出這樣的結(jié)論:類似病例若只按影像報告作為診斷依據(jù)而不進行臨床檢查進行診斷,將會出現(xiàn)“誤診”,所以,CT影像查出椎間盤突出時,一定要作臨床檢查,鑒別診斷所有癥狀是否由椎間盤突出所致,特別頸部頸肌綜合癥與頸椎病更要鑒別診斷,區(qū)別椎間盤突出與椎間盤突出癥。椎間盤突出是現(xiàn)象,突出癥,是椎間盤突出產(chǎn)生的壓迫神經(jīng)的癥狀,腰下一側(cè)或雙側(cè)產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等病征。

二注意椎間盤突出癥的疼痛大小與突出多少的關(guān)系

在腰椎間盤突出的診治過程中,不論是醫(yī)生還是患者都有一個認識,即腰椎間盤突出癥疼痛程度大小與突出多少成正比,突出3mm的比突出1mm的嚴重,突出5mm的要比突出3mm的嚴重。其實是不成正比的,正確認識這種關(guān)系,對病痛的治療是極為有利的。

病案三:某男,56歲,2007年始腰痛,并伴右大腿疼痛,連咳嗽和打噴嚏時亦疼。2007年10月來我院做CT檢查。

CT檢查結(jié)果:腰椎骶化,腰5骨質(zhì)增生,L5/S1間隙基本消失,L4/5椎間膨大。L5/S1椎間盤向后右后突出,約0.8cm硬膜囊受壓,右側(cè)神經(jīng)根受壓,骨窗觀察L3-S1椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。

CT診斷為:1、L4/5椎間盤稍膨隆;2、L5/S1椎間盤向右后突出。

病案四:某女,48歲,2009年5月9日因腰腿痛來我院就診,作CT檢查。

檢查結(jié)果:腰3/4、4/5椎間盤向后膨出約3mm,脊膜囊受壓;腰5骶1椎間盤向后膨出約4mm,脊膜囊受壓,黃韌帶無明顯增厚,腰椎椎管無明顯狹窄,腰椎旁軟組織未見異常。

診斷意見:腰3/4、4/5、腰5骶1椎間盤膨出。

經(jīng)治療月余腰痛不見消失,坐久起身腰部不能立即伸直,左側(cè)髖關(guān)節(jié)部疼痛,上下樓更明顯。

我為其做了臨床檢查。

檢查結(jié)果:腰3/4椎間盤膨出癥(偏左)。

比較此二安全,我們會發(fā)現(xiàn),如果椎間盤突出癥的疼痛大小與突出多少成正比,病案四要比病案三嚴重。因為病案四按影像看應(yīng)該腰5骶1椎間盤壓迫的癥狀要大得多,突出4mm是比較嚴重的。而臨床上卻案例三卻表現(xiàn)的為重點,原因是約0.8cm硬膜囊受壓,右側(cè)神經(jīng)根受壓,那就會產(chǎn)生疼痛。壓迫神經(jīng)根的疼痛大與小,不僅與椎間盤突出與否有關(guān),還與腰部肌肉功能失調(diào)嚴重性有關(guān)。在治療中,醫(yī)生要充分注意到這一問題,同時要提醒患者,不要產(chǎn)生不必要的心理壓力,給進一步治療帶來不利影響。

腰椎膨出的運動范文第4篇

病例一：李文英，女，65歲，住深圳清水河，貴州彝族人。主訴：腰以下至小腿區(qū)域節(jié)段性、花癍狀麻木疼痛十年余，半身以下常有冷感。麻木庝痛區(qū)與正常感覺區(qū)呈前后束帶狀圍繞周身，一圈麻痛區(qū)間隔一圈正常區(qū)，間距約3-5cm，西醫(yī)學稱“斑馬痛”，祖國醫(yī)學典籍稱“蛇纏身”。生活能自理，行走，運動均正常，能進行一般勞動。2008年3月來我院疼痛門診咨詢，查體：一般情況良好，情緒低落，腰椎L3/4 、L4/5 、L5/S1椎旁輕度壓痛，無坐骨神經(jīng)放射痛。雙下肢直腿抬高試驗（—）、加強試驗（—）、“4”字試驗（—）。神經(jīng)系統(tǒng)：各項生理反射正常，病理反射未引出。胸、腰以下皮膚感覺無異感，無感覺減退或過敏，會陰區(qū)也無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：主要陽性發(fā)現(xiàn)：腰椎X線正側(cè)位片顯示腰椎L3/L4、L4/5、L5/S1椎體骨質(zhì)疏松伴增生；腰椎CT，MRI示：L4/5，L5/S1腰椎間盤退行性變、輕度膨出；B超示：右腎區(qū)兩個1.5*1.8cm小囊腫。其余均無特殊發(fā)現(xiàn)，三大常規(guī)，血糖，血脂，肝腎功能均正常。肝、膽、胰、脾、子宮、膀胱、附件、輸卵管B超均（—），頸胸椎脊髓MRI掃描均無特殊異常發(fā)現(xiàn)。臨床診斷：腰痛查因？腰椎間盤突膨出癥？腎囊腫（泌尿外科無手術(shù)指征）。

治療方法：采用硬膜外阻滯輔以針灸、中醫(yī)藥綜合試驗性治療。

具體方法：第一天行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)：硬膜外類固醇復(fù)合鎮(zhèn)痛液注射，按正規(guī)椎管內(nèi)穿刺操作程序進行硬膜外腔穿刺注藥。類固醇復(fù)合鎮(zhèn)痛液配方：得保松（復(fù)方倍池米松注射液2+5mg 商品名得寶松，生產(chǎn)廠家上海先靈葆雅制藥有限公司，規(guī)格（5+2毫克/毫升、1毫克/支），國藥準字（J20080062））1ml+維生素B12500ug+2%利多長因2～3ml+生理鹽水稀釋至10 ml；行L4/L5間隙硬膜外腔穿刺注射，注射完畢觀察15-20分鐘，無不良反應(yīng)可返回病房。每周一次。

第二天開始輔助針灸治療：以雙側(cè)腰椎旁華陀夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，輔穴：環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖、地王會等，以平補平瀉手法，以中等刺激為度，加電針刺激儀，TDP（特定電磁波治療儀）燈照射。1次/天，每次留針30min，6天一療程。

中藥湯頭：患者：腰痛腳弱，身半以下常有冷感，舌淡，苔白，脈沉、細、弱以雙側(cè)尺脈明顯。湯頭選金貴腎氣丸±：黃芪30g，桂枝10g，熟地30g，山藥15g，山芋肉15g，茯苓30g，澤瀉30g，丹皮10g，黃精25g，首烏25g，丹參30g，元胡索20g，田七10（打），藏紅花10g，灸甘草10g，續(xù)斷10g，金狗脊10g，羊藿10g。每日一劑分兩次，飯后服，6天一療程。

上述綜合治療每周一療程，該患者治療兩個療程后癥狀基本消失，帶中藥出院，隨防一個月病人感覺良好，癥狀完全消失，隨訪二年未復(fù)發(fā)。

病例二：夏愛蓮，女，54歲，深圳羅湖區(qū)某機關(guān)退休干部。主訴：不明原因下腹痛反復(fù)發(fā)作3年余，腹痛發(fā)作有奇特規(guī)律性：每天下午4點鐘以后開始發(fā)作，下腹部劇烈?guī)渫窗閻盒摹⒋蠛?，難以忍受，持續(xù)1小時后，未經(jīng)任何處理可自動緩解，庝痛部位不固定，一天之內(nèi)其他時間均正常。患者已絕經(jīng)，無高血壓病史，無糖尿病，無冠心病病史。3年來經(jīng)多方醫(yī)治無效。2007年4月懷疑為慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利，但術(shù)后癥狀無改善。2007年12月又在廣東省人民醫(yī)院懷疑為婦科疾病行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見子宮、輸卵管、卵巢均正常，肝、膽、胰、脾、膀胱也正常，闌尾已切除、腹腔、盆腔腹膜光滑無異常，手術(shù)后癥狀仍無任何改善。之后又前往廣東省中醫(yī)院就診某名老中醫(yī)吃中藥治療（具體不詳），癥狀改善仍不明顯。

2008年6月來我院疼痛門診就診：查體：一般情況良好，輕度肥胖，腹軟、無壓痛，無包塊捫及；婦科會診（一）；雙下肢生理反射存在，病理反射未引出；雙側(cè)直腿抬高試驗（一）；加強試驗（一）；雙“4”字試驗（一）。腰椎L4/5、 L5/S1椎旁有輕壓痛，無遠處放射痛；雙側(cè)腹溝區(qū)內(nèi)側(cè)中點有可疑深壓痛，局部無紅、腫、熱，未捫及包塊。輔助檢查：主要陽性發(fā)現(xiàn)：腰椎X線片示：腰椎L3/4、L4/5椎體肥大伴增生，腰椎MRI、CT示：L3/4，L4/5腰椎間盤退行性變伴輕度膨出，脊髓MRI掃描無異常發(fā)現(xiàn)。其余各項檢查無特殊陽性發(fā)現(xiàn)。臨床診斷：下腹痛查因？

治療方法：病情診斷不明確，取得病人同意，給予硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛輔以針灸中藥綜合試驗性治療，以觀療效。

具體治療方法：硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛同上（病例一）。針灸治療：主穴：建里、下脘、氣海、關(guān)元、中極、提托穴、子宮穴、雙三角灸穴、雙天樞穴、雙大橫穴、歸來穴；輔穴?。貉?、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖等，留針30分鐘，TDP（特定電磁波治療儀）燈照射。1次/天，每次留針30min，6天一療程。

中藥方劑：患者脈沉、遲、緊，舌質(zhì)暗、紫、舌體肥大，舌邊有齒痕，舌苔淡白。湯頭選少腹逐瘀湯±。當歸10g，川芎10g，元胡索20g，赤芍10g，熟地20g，入香5g，沒藥5g，蒲黃10g，炮姜10g，炒五靈脂10g，肉桂3g，小茴香10粒，黃芪30g，田七10（打），灸甘草10g，每日一劑分二次，飯后服，5-6日一療程。

上述綜合治療每7天為一療程，第一療程結(jié)束后，病人自覺癥狀緩解70%，第二療程結(jié)束后病人自覺癥狀減少85%-90%，該患者堅持治療三個療程，主訴癥狀已基本緩解，腹痛未再發(fā)作，出院后又堅持服中藥一個月，隨訪二年病人全愈未再復(fù)發(fā)。

討論：以上兩例病人實屬庝痛科疑難雜癥，雖然具體疼痛部位和表現(xiàn)方式不同，但有共同特點，主訴癥狀重，客觀陽性體征少，僅有腰椎兩側(cè)輕壓痛，腰椎X線片提示：腰椎退行性變及骨質(zhì)增生，MRI及CT示：腰椎間盤輕度膨出。無其余特征性陽性體征，無椎間突出癥的典型癥狀和體征。臨床診斷不明確，依據(jù)不足。進一步行脊髓MRI掃描排除椎管內(nèi)占位性疾病、脊髓空洞癥及脊髓側(cè)索硬化癥等罕見疾病。這種不典型疼痛的臨床現(xiàn)象在疼痛學上多歸類于神經(jīng)病理性庝痛之類。其病因病理機制不明，有研究表明[1]：椎間盤退變后纖維環(huán)損傷，引起周圍炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎性細胞因子，如IL-IB和TVF-a等[2]，趨化炎性細胞，有沿神經(jīng)分布的肉芽組織條帶廣泛增生，累及相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)根，導(dǎo)致不同程度的脊神經(jīng)根炎癥水腫。早期臨床表現(xiàn)為各種各樣的不典型臨床表現(xiàn)：第一例患者表現(xiàn)為腰以下區(qū)域節(jié)段性“斑馬樣”麻痛可能多累及脊神經(jīng)后根的感覺神經(jīng);第二例患者表現(xiàn)為規(guī)律性下腹痛伴惡心、大汗，可能多累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，這只是合理的推測，無任何依據(jù)。

治療方面，因為病情診斷不明，取得病人同意后進行實驗性治療，但出乎意料治療后獲得滿意療效，究其治療原理可能是：激素類藥物注入硬膜外腔有抗炎、抗過敏、止痛作用，能阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，解除血管痙攣，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，并可打斷炎癥信號傳導(dǎo)通路，減輕炎癥病變對神經(jīng)根等組織的刺激；維生素類，尤其維生素B12，在神經(jīng)代謝中起重要作用，能維持中樞及周圍神經(jīng)髓鞘纖維的正常功能。其次：針灸治療疼痛有肯定的作用，韓濟生教授在研究針刺鎮(zhèn)痛過程中指出，針刺引起神經(jīng)細胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用，而神經(jīng)附近有動脈脈伴行，針刺直接作用于神經(jīng)根，使神經(jīng)周圍的血管擴張，局部血流循環(huán)加速，炎癥滲出及水腫得到改善。所以針灸具有活血化瘀、解痙、止痛功能，從而緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，解除組織痙攣、水腫，達到治療目的，再輔以電針及TDP燈照射，其療效更佳[3]。再輔加中藥湯頭，八綱辯證論治，調(diào)節(jié)陰陽平衡，活血化瘀止痛，療效相加。通過臨床觀察，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛輔以針灸、中醫(yī)藥綜合治療這種與脊神經(jīng)分布有關(guān)的神經(jīng)病理性頑固性疼痛能獲得滿意的治療效果。上述病歷，臨床少見，予以報道，供同行參考。

參 考 文 獻

[1] 陳金棟，彭寶淦，高春華等.炎癥與腰椎間盤退變[J].頸腰痛雜志.2010.31(6):460-462.

腰椎膨出的運動范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 民航； 腰椎病； 原因分析

[中圖分類號] R274.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-309-01

引言：民航飛行員是一個特殊的職業(yè)人群，飛行人員的健康狀況不但直接影響到航空公司及飛行員自身的利益，更關(guān)乎航空運輸及人民的生命財產(chǎn)安全，因此關(guān)注民航飛行人員的身體健康狀況有著重要的社會價值[1]。由于民航飛行人員工作性質(zhì)、工作強度、環(huán)境因素等影響，其腰椎相關(guān)疾病發(fā)生幾率較高[2]，本文總結(jié)分析了我處12例民航飛行人員椎疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組研究為某航空公司自2009年9月～2010年9月在冊飛行員89人中因腰椎疾病而住院治療的12例患者為研究對象，腰椎疾病發(fā)病率在13.5%。12例患者均為男性，年齡在25～54歲，平均年齡（39.4±5.9）歲。其中腰椎間盤突出（膨出）患者4例，腰肌勞損患者6例，腰椎間盤突出并腰椎管狹窄患者2例。所有患者經(jīng)臨床癥狀及外科體檢、X線片、CT檢查確診。

1.2 治療方法 本組12例患者均采用1種或多種保守治療方法，其中推拿按摩療法6例，腰椎牽引治療5例，超短波療法2例，醫(yī)療健腰操8例。每天治療1次（多種療法聯(lián)合使用可先后進行。每天1組），10天1療程，重癥者可給予2療程治療。

1.3 療效標準 痊愈：臨床癥狀及體征基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，有輕微異常感，但不影響正常生活工作；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化或加重。

2 結(jié)果

本組12例患者經(jīng)過1～2周治療8例痊愈（66.7%），4例好轉(zhuǎn)（33.3%），治愈率為100%。治療時間在5天～13天，平均（7.2±1.8）天。

3 討論

3.1 致病原因 腰椎位于腰部正中，承受人體上半身重量，活動幅度較大，肌肉組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為全身活動的中心，腰椎由于受力較大，活動范圍較廣，在較大的工作強度和其他外界刺激下發(fā)生病變疼痛，將嚴重影響全身運動，在民航飛行人員中發(fā)生不但直接影響到航空公司及飛行員自身的利益，更關(guān)乎航空運輸及人民的生命財產(chǎn)安全。分析民航飛行人員腰椎疾病的主要致病原因主要為：1.工作性質(zhì)[3]：民航飛行人員需要較長時間的坐位工作，腰椎關(guān)節(jié)得不到活動，且長時間受壓迫，導(dǎo)致腰椎間盤受擠壓，腰肌長時間緊張，腰椎間盤突出（膨出）、腰肌勞損的發(fā)生幾率較高，另外這種大肌群的長期緊張也會導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，過度疲勞，脊椎的穩(wěn)定性下降。2.工作強度：民航飛行人員需要較長的時間連續(xù)工作，大多數(shù)人4天飛行時間平均在40小時左右，每月總計飛行時間在100小時左右，工作時間較長，工作強度大，長時間飛行狀態(tài)和坐位工作狀態(tài)易導(dǎo)致腰椎疾病的發(fā)生。3.工作環(huán)境：民航飛行人員工作環(huán)境多在高空，民航客機機艙較為狹窄，濕冷刺激、飛行動力環(huán)境容易造成腰椎的損傷，另外高空輻射、缺氧環(huán)境容易導(dǎo)致骨骼鈣質(zhì)吸收和流失的現(xiàn)象[4]。4.身體情況：民航飛行人員中超重和肥胖人較多，超重導(dǎo)致腰椎受壓增大，椎體穩(wěn)定性下降，長期久坐易導(dǎo)致腰椎病變的發(fā)生[5]。

3.2 防治方法 針對以上民航飛行人員致病原因，筆者認為在日常工作生活中應(yīng)做到以下幾點防治措施：1.提高民航飛行人員的保健意識，注意日常的腰背肌鍛煉，增強平時體育活動鍛煉，并避免外傷發(fā)生。2.大力推廣腰椎保健操在飛行人員中的普及，加大對腰椎疾病的健康宣教，提高飛行人員自我保健的能力。3.根據(jù)飛行人員的高矮胖瘦、體重等指標適當調(diào)整飛行計劃及座椅的舒適度，減少高危人群的飛行時間。4.定期組織飛行人員進行體檢，對于高危人群及已發(fā)現(xiàn)腰椎疾病患者給予充分的療養(yǎng)，及早治療，以確保民航飛行人員早日恢復(fù)腰椎健康。

綜上所述，本文通過總結(jié)分析民航飛行人員腰椎疾病狀況、原因及主要治療方法、結(jié)果，可以看出，民航飛行人員為腰椎病的易發(fā)人群，其主要發(fā)病原因包括工作性質(zhì)，工作強度，體質(zhì)狀況，環(huán)境原因等，給予積極的預(yù)防和治療能夠有效地改善患者病情。

參考文獻

[1] 張詠,肖琴,寧春.康復(fù)療法治療飛行人員脊柱相關(guān)疾病264例[J].保健醫(yī)學雜志,2005,7(3):167.

[2] Woodward M，Lam TH，Barzi F，et a1．Smoking，quitting，and the risk of cardiovascular disease among wornerl ang meIl in the Asia-Pacific regionm[J]．Int J Epidemiol，2005，34(1)：1036-1045.

[3] 張華.中國民航飛行學院飛行人員冠心病危險因素的預(yù)防與控制[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：95-96.