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腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；經(jīng)椎間孔椎體間融合；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是一種常見的外科疾病，其治療方法以手術(shù)治療為主.脊柱微創(chuàng)技術(shù)（MAST）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)，在脊柱微創(chuàng)技術(shù)中經(jīng)椎間孔椎體間融合技術(shù)（TLIF）是一種較新的脊柱融合技術(shù)。目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腰椎退變性疾病，腰椎不穩(wěn)以及椎間盤源性疾病等[1]。筆者回顧性研究2013年9月～2014年6月本院52例微創(chuàng)TLIF治療腰椎間盤突出癥且療效滿意者。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組52例患者，男25例，女27例，年齡38～73歲，平均59歲?；颊呔邢卵椿蛳轮派渫?，腰疼伴有一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，下腰棘突旁壓痛伴有放射痛。脊柱姿態(tài)改變和不對稱運(yùn)動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，經(jīng)CT以及MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥，同時(shí)攝片排除脊柱畸形和腫瘤后，施行手術(shù)微創(chuàng)TLIF。

1.2方法 所有患者在全身麻醉下均采用單枚腎性椎間融合器椎間植入加后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定。

1.3本組52例患者手術(shù)均順利，無脊髓硬膜及神經(jīng)根損傷，手術(shù)時(shí)間平均2.5h，無患者術(shù)中輸血，術(shù)中出血平均200ml。本組患者無脊髓功能障礙發(fā)生，術(shù)后14d拆線，手術(shù)傷口甲級愈合，無腦脊液漏及椎間隙感染發(fā)生。術(shù)后均獲得隨訪12個(gè)月，X線攝片骨融合良好，臨床評價(jià)。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月隨訪時(shí)采用JOA下腰痛評分法[2]和腰腿痛VAS評分法?；颊哐春拖轮派渫窗Y狀手術(shù)后有明顯好轉(zhuǎn)和改善。

2 心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過程。由于患者病程長，經(jīng)保守治療無效需要手術(shù)，對手術(shù)要求的期望值高，唯恐手術(shù)中發(fā)生事故，術(shù)后無效果或癥狀加重。因此，入院后主動(dòng)與患者交談，了解其心理負(fù)擔(dān)，詳細(xì)說明手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉方式及手術(shù)中可能感到的不適，解除患者的顧慮及恐懼心理，愉快的接受手術(shù)。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 患者的常規(guī)準(zhǔn)備做好術(shù)前各種常規(guī)檢查及術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，備血，積極治療合并的內(nèi)科病。術(shù)前1d測體溫4次，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽、女患者月經(jīng)來潮等情況，及時(shí)通知醫(yī)生推遲手術(shù)。術(shù)前12h禁食、6h禁飲，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。術(shù)前3～5d訓(xùn)練患者在床上使用便盆進(jìn)行大小便，防止術(shù)后臥床期間因改變而發(fā)生尿潴留或便秘[3]。指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法保持軀干與肢體于平直位將患者移至硬板床上。檢查傷口敷料及引流管固定通常情況。測量生命體征。術(shù)后6h予平臥，以減輕麻醉反應(yīng)及達(dá)到壓迫止血的目的。告知患者禁食水6h后可進(jìn)半流食、易消化食物，次日改普食。6h后協(xié)助患者翻身，每2～3h翻身1次，以預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，翻身時(shí)用力要均勻，成軸狀式翻身，保持脊柱成一直線。術(shù)后3d內(nèi)每日監(jiān)測溫，有發(fā)熱者，根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理，并按時(shí)測量血壓。術(shù)后傷口處放置引流管，應(yīng)記錄24h出血量并觀察傷口滲血情況，一般2～3d可拔出。留置尿管者給予會(huì)陰護(hù)理2次/d，告知患者多飲水，以防泌尿系感染，一般2d后可拔除，均可自行排尿。

3.2.2患者手術(shù)后3～7d，神經(jīng)根水腫達(dá)到最高峰，患者會(huì)有下肢放射性疼痛加重不適，應(yīng)該及時(shí)告知患者在水腫減輕后疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，明確告知患者術(shù)后切口以及神經(jīng)康復(fù)時(shí)間，舒緩患者焦慮不安的情緒[4]。

3.3.3功能鍛煉 術(shù)后為避免組織修復(fù)過程中神經(jīng)根粘連是恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈訓(xùn)練，3次/d，15min/次。這樣不僅可以有效防止肌肉萎縮，而且增強(qiáng)機(jī)體的循環(huán)功能，避免影響日后下地行走。48h后協(xié)助患者行被動(dòng)直腿抬高鍛煉[5]，一般拔除引流管后復(fù)查X線片、CT、MRI明確手術(shù)情況。常規(guī)3～4d佩戴腰圍下地活動(dòng)?；顒?dòng)量應(yīng)逐漸增加，不做腰部劇烈活動(dòng)，防止傷口周圍組織水腫、粘連及出血，影響康復(fù)。

4 康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后1w可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，循序漸進(jìn)。目的在于增強(qiáng)腰背肌的動(dòng)力，使肌肉韌帶彈性恢復(fù)維持脊柱穩(wěn)定性。具體方法為：五點(diǎn)式：雙肘、頭、雙足、胸腹離床活動(dòng)，術(shù)后7d，三點(diǎn)式：頭足、拉臀，術(shù)后9～10d，四點(diǎn)式：雙手、雙足，術(shù)后13～15d，飛燕式：俯臥位挺胸伸腿練習(xí)；3～4次/min，30min/次，由被動(dòng)到主動(dòng)。術(shù)后2個(gè)月做不負(fù)重腰背肌鍛煉，雙手叉腰，做腰背伸展及側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，至少堅(jiān)持6個(gè)月。行走時(shí)要佩戴腰圍，糾正腰椎姿勢，防止復(fù)發(fā)，6個(gè)月后可做騎車、洗衣、彎腰拾物等鍛煉。

5 討論

經(jīng)椎間孔椎體間融合技術(shù)（TLIF）在同一手術(shù)入徑中一次性完成神經(jīng)減壓、椎間融合與內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥，該方法是通過一側(cè)的椎間孔抵達(dá)椎間盤間隙，可以簡單的從腰椎后路入路而達(dá)到融合目的，避免了過度的神經(jīng)根和硬膜牽拉，減少了神經(jīng)根損傷以及硬膜撕裂，硬膜疤痕產(chǎn)生的可能性，創(chuàng)傷小，出血少，安全系數(shù)較大[6]。我院TLIF手術(shù)52例，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，配合醫(yī)師做好圍手術(shù)期的護(hù)理，早期正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，特別是被動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，對促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，神經(jīng)根炎性反應(yīng)早期消退，避免神經(jīng)根在局部組織修復(fù)過程中的粘連，是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后優(yōu)良率滿意，達(dá)到預(yù)期療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]成浩.后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定加經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的臨床研究[D].上海交通大學(xué)學(xué)位論文，2009.

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[3]Wiese M，ramerJ，Bernsm ann K，et al.The related outcome and complication rate inprimarylum bar microscopic discsurgery depending on the surgeon's experience：comparative studies[J].Spine，2004，4（5）：550-556.

[4]張羽，趙春明，張文捷，等.微創(chuàng)PLIF治療腰椎間盤突出癥手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理方法[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（6）：38.

腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：退變性腰椎側(cè)凸；后路手術(shù)；護(hù)理措施

中圖分類號(hào)：R681.5+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-159-01

退變性腰椎側(cè)凸（degenelive lumbar scoIiosis，DLS）是成年之后繼發(fā)于腰椎退變性改變而產(chǎn)生的脊柱側(cè)凸，多見于中老年患者中[1]。退變性腰椎側(cè)凸的主要癥狀為腰疼、間歇性跛行和壓迫神經(jīng)根而引發(fā)的系列問題，有的患者經(jīng)過臥床休養(yǎng)、服用鎮(zhèn)痛藥物、少提重物等方式可以減輕病癥[2]，可是當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)就要通進(jìn)行手術(shù)，而治療退變性腰椎側(cè)凸的有效方式就是后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，具體情況如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月-2011年5月收治的40例退變性腰椎側(cè)凸手術(shù)患者，男15例，女25例，年齡42-65歲，平均年齡52歲；病程1-5.2年，平均3.1年。25例患者腰椎向右側(cè)凸，15例向左側(cè)凸。有26例患者伴有腰疼，12例患者出現(xiàn)間歇性跛行，30例患者因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)肌肉麻木和萎縮等情況。

1.2方法

40例患者在手術(shù)之前都開展2-6個(gè)月的常規(guī)治療；待治療效果不明顯、病情加重時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前開展腰椎前后位X線片、腰椎CT及MRI檢查等，查看患者還有沒有其他退變性腰椎疾病，結(jié)合患者術(shù)前的實(shí)際情況和檢查結(jié)果實(shí)施腰椎后路椎板切除減壓的手術(shù)方法。

1.3 結(jié)果

40例患者在術(shù)前腰椎側(cè)凸cobb角為13-32°，手術(shù)之后腰椎側(cè)凸cobb角均改善11°左右。隨訪全部患者歷時(shí)1-3年不等，平均2.1年，40例患者經(jīng)過手術(shù)治療之后療效優(yōu)秀26例占65%，良好10例占25%，尚可4例占10%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前開展心理評估和護(hù)理

手術(shù)之前要先掌握患者病史，科學(xué)評估病情程度及對患者日常的影響，由于患者多為中老年患者，病程較長且療效不佳，患者極易出現(xiàn)焦慮心理，對手術(shù)也有抵觸情緒，所以在住院初期就要及時(shí)安撫患者情緒，幫助患者良好的適應(yīng)治療緩解，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，熱情仔細(xì)的解答患者的疑惑，介紹手術(shù)的特點(diǎn)和作用，讓患者及其家屬能對手術(shù)有一定了解，提升患者的信心，當(dāng)然也有必要說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，奠定堅(jiān)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 改善呼吸功能

很多患者都吸煙，在全身麻醉后會(huì)產(chǎn)生大量痰液，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[3]。因此在住院后要督促患者戒煙，以減少全麻術(shù)后引發(fā)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等問題。還可以利用呼吸功能訓(xùn)練來促進(jìn)痰液排出，具體方法如下：一是深呼吸，深吸一口氣屏住呼吸3秒左右，再慢慢吐出，40次為一組每天3-4組左右；二是有效咳嗽，深呼吸之后持續(xù)咳嗽，幫助痰液排出；三是吹氣球，讓患者將氣球吹得越大越好，休憩十幾秒再重復(fù)，一天做30次左右，術(shù)前還可以輔助服用化痰藥物。

2.3術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作

由于退變性腰椎側(cè)凸患者通常還患有高血壓、糖尿病和心臟病等疾病[4]，所以在術(shù)前應(yīng)要全面監(jiān)測和評估患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，還要告訴患者不要吃人參這樣的活血類補(bǔ)品，以免術(shù)中出血；手術(shù)前三天也不能吃海鮮類的食物，防止出現(xiàn)過敏；手術(shù)前一天最好吃流質(zhì)食物，不要吃豆類和奶制品造成腸脹氣；充分準(zhǔn)備手術(shù)中需要的藥物，有高血壓的患者在手術(shù)前可以口服降壓藥物，備用胰島素以供糖尿病患者在手術(shù)中發(fā)生緊急情況。

2.4術(shù)后監(jiān)測患者身體情況

通常腰椎側(cè)凸患者的手術(shù)節(jié)段大，創(chuàng)口面積廣，術(shù)中需要輔助輸血治療，患者還經(jīng)常合并其他疾病，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如休克、靜脈血栓和心肺功能異常等情況，所以在患者做完手術(shù)之后要全天使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

2.5術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)之后不要用枕頭平躺六小時(shí)作用，床墊軟硬要適度，過硬會(huì)出現(xiàn)壓瘡，過軟又會(huì)讓患者腰椎酸痛，六小時(shí)中要幫助患者翻身2-3次左右，以免局部皮膚受到壓力；翻身時(shí)也要注意不要碰到導(dǎo)尿管、引流管和輸液管等。

2.6 患者的胃腸護(hù)理

手術(shù)全麻后患者的腸胃功能會(huì)在2-3天內(nèi)逐步恢復(fù)，開始排氣和排便。所以手術(shù)后的一天之內(nèi)不能進(jìn)食，但可以少量飲水，然后依照患者胃腸道功能的恢復(fù)狀況靈活調(diào)整進(jìn)食；手術(shù)后7天之內(nèi)不要食用奶制品和豆制品，避免加劇腹脹，若術(shù)后持續(xù)腹脹則可以利用肛管或是灌腸來排氣。

2.7術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

手術(shù)之后至少要臥床休息一個(gè)半月，之后才可以在腰圍保護(hù)下慢慢落地行走；1年內(nèi)不要開展劇烈運(yùn)動(dòng)或搬運(yùn)重物，防止彎腰過度和腰椎變形，座椅的高度要適中并保證良好的坐姿。佩帶腰圍的時(shí)間也要適度，最好維持在一個(gè)半到2個(gè)月左右，當(dāng)長時(shí)間佩會(huì)導(dǎo)致腰背肌萎縮并產(chǎn)生腰背酸痛等問題，出院后癥狀有反復(fù)時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，退變性腰椎側(cè)凸的主要癥狀為腰疼和間歇性跛行等，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療，加強(qiáng)退變性腰椎側(cè)凸患者行后路手術(shù)的護(hù)理，有利于臨床療效的發(fā)揮并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，也能幫助病患盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文第3篇

中圖分類號(hào)：R274.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-00072-02

近10年來骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)，包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科等，有力地促進(jìn)了骨科相關(guān)疾病護(hù)理和理論，給骨科護(hù)理帶來了深遠(yuǎn)的影響。

1、內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是AO組織，是一種設(shè)計(jì)非常精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護(hù)理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護(hù)士在進(jìn)行不同護(hù)理的同時(shí)還要注重石膏的護(hù)理與觀察，而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用了堅(jiān)強(qiáng)的鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護(hù)理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護(hù)理工作程序，但在更多的情況下對護(hù)理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險(xiǎn)性大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)、脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等，要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問題。

1.1重視術(shù)前患者的心理支持在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，但是對于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護(hù)士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對患者的具體情況，完善術(shù)前教育，并介紹一些成功病歷以增強(qiáng)患者的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士接觸患者時(shí)間較多，術(shù)前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應(yīng)注意術(shù)前教育，年齡是一個(gè)不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對家長進(jìn)行，但對于少年患者，應(yīng)考慮患者本人對手術(shù)的承受能力。在實(shí)施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。術(shù)前教育應(yīng)包括對手術(shù)室先進(jìn)儀器設(shè)備的介紹、疾病的診治、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)中的安全保護(hù)措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。

1.2完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備現(xiàn)代骨科手術(shù)不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經(jīng)常可從胸腔、腹腔或者胸腹聯(lián)合入路顯露脊柱，所以術(shù)前護(hù)理除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括肺部胃腸道、皮膚準(zhǔn)備等。

1.3術(shù)后觀察及護(hù)理無論何種內(nèi)固定手術(shù)，都應(yīng)密切觀察術(shù)前、術(shù)后肢體的運(yùn)動(dòng)感覺以及血運(yùn)的變化。對于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者，術(shù)后都帶有閉式引流管，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短等現(xiàn)象，并注意觀察引流量和引流液的顏色(對于腹腔負(fù)壓吸引的也應(yīng)有相同的措施)。

2、微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護(hù)理的影響

近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)，如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，或脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等。而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)則要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

2.1術(shù)前不進(jìn)行刮除體毛的工作因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機(jī)會(huì)較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)前1d刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易存留細(xì)菌，從而導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)增加。所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。

2.2功能鍛煉由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時(shí)間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2d即可讓患者進(jìn)行鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對于頸椎間盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)該教會(huì)患者正確的上下床姿勢，在術(shù)后第2d就可鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行鍛煉。

2.3熟悉操作系統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，除特殊的手術(shù)器械外，還常有復(fù)雜而又精細(xì)的光學(xué)照片系統(tǒng)和圖像采集系統(tǒng)組成。所以，手術(shù)護(hù)士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。

2.4術(shù)后觀察微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也會(huì)出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致動(dòng)脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐?。因此手術(shù)后的觀察很重要。如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動(dòng)的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。

隨著骨科新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，骨科護(hù)理工作將面臨新觀念和新技術(shù)的挑戰(zhàn)。不斷學(xué)習(xí)，緊跟醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，在掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)護(hù)理工作，是護(hù)理工作者的當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸聲，鐘世鎮(zhèn)，徐永清，腹腔鏡技術(shù)在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用[J]，中國矯形外科雜志，2004，(15)：1169

[2]秦柳花，重度脊柱側(cè)凸前后路聯(lián)合矯形術(shù)護(hù)理60例[J]，中國矯形外科雜志，2004，(13)：1038

腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文第4篇

關(guān)鍵詞：胸腰椎爆裂性骨折 ；經(jīng)微創(chuàng)椎弓根釘加骨水泥強(qiáng)化治療；外科護(hù)理

隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年性胸腰椎爆裂性骨折越來越多，此類患者多合并骨折疏松、椎體骨密度下降、骨小梁稀疏，使其臨床治療有一定的難度，在臨床治療中采用微創(chuàng)椎弓根釘加骨水泥強(qiáng)化治療能夠恢復(fù)椎體的高度，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，改進(jìn)了手術(shù)方法，提高了手術(shù)的成功率。同時(shí)配合針對性的術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料為2010年6月～2012年12月，共30例患者，男性11例，女性19例，年齡在61～83歲，平均為67歲。椎體骨折發(fā)生于胸11到腰2，其中胸11骨折的有5例，胸12骨折的有10例，腰1骨折的有8例，腰2骨折的有7例，26例患者有明顯的輕微外傷史，所有病例均有持續(xù)性腰背痛，坐位和站立位時(shí)困難，翻身疼痛加重。疼痛時(shí)間至手術(shù)前平均為2.5d （1～4d），術(shù)前均經(jīng)X線片、CT及核磁共振明確診斷為椎體新鮮骨折，CT及核磁共振檢查提示均有椎體后壁輕微的不完整，有少量的骨碎片壓迫硬膜囊，其中有13例出現(xiàn)輕微的脊髓和神經(jīng)根癥狀，椎體無腫瘤或炎癥破壞，脊髓無病變。X線片提示脊柱后凸畸形，椎體骨質(zhì)疏松。

1.2 方法 麻醉成功后，取俯臥位于口形墊上，C臂X光機(jī)透視定位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，C臂機(jī)定位于患椎上下兩鄰椎的雙側(cè)椎弓根相對應(yīng)皮膚處，分別切開皮膚皮下約2cm，切開腰筋膜，于骶棘肌多裂肌間隙分離至雙側(cè)關(guān)節(jié)突及橫突交界處，透視下于患椎上下兩鄰椎的雙側(cè)椎弓根投影處以定位套筒開口，C臂X光機(jī)透視定位下順椎弓根方向鉆入定位套筒，置入導(dǎo)針，拔除定位套筒，于分別旋入4枚長度相當(dāng)?shù)淖倒?，調(diào)配骨水泥置入椎弓根釘內(nèi)，經(jīng)皮下安放預(yù)彎后的固定棒，撐開復(fù)位、旋緊螺母固定，C臂X光機(jī)正側(cè)位透視示骨折復(fù)位固定良好、骨水泥彌散良好，椎弓根釘在位，1號(hào)可吸收線縫合腰背筋膜，清點(diǎn)器械敷料無誤，4號(hào)絲線縫合皮下皮膚。

2 結(jié)果

本組病例均對新鮮骨折的椎體順利完成空心椎弓根釘內(nèi)固定及骨水泥注射填充。術(shù)后即刻疼痛明顯緩解者20例，術(shù)后48～72h內(nèi)疼痛明顯緩解6例，術(shù)后一周疼痛緩解2例。所有患者出院時(shí)均能自行行走，接受隨訪28例，隨訪時(shí)間為3～6個(gè)月，25例未再出現(xiàn)疼痛，占89.29%，3例在隨訪4～6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輕度腰背部疼痛，占10.71%，口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和繼續(xù)腰部功能鍛煉后好轉(zhuǎn)。本組13例中有脊髓和神經(jīng)根輕微癥狀的患者均好轉(zhuǎn)。所有的病例無骨水泥反應(yīng)、感染、肺栓塞等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 老年患者由于外傷至脊柱的損傷，造成心理壓力大，產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、抑郁心里，加上老年人常有孤獨(dú)失落感，結(jié)合這些心理特點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)關(guān)心和安慰老年患者，不要直呼床號(hào)、姓名，應(yīng)以長輩的尊稱，讓老年患者感到親切，人格受到尊重，要耐心周到的做好各項(xiàng)護(hù)理工作，同時(shí)爭取患者家庭的支持，盡量創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.1.2生活指導(dǎo) 因老年人唱合并其他內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓病、慢性支氣管炎、心臟病等，需要做好飲食指導(dǎo)。由于患者脊柱損傷，術(shù)前應(yīng)長時(shí)間臥床，容易造成便秘，所以指導(dǎo)患者在床上大小便。囑咐患者多飲水，多進(jìn)水果及蔬菜類食物，避免便秘、腹痛及腹脹的發(fā)生。如有排尿困難的患者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。

3.1.3完善各項(xiàng)檢查 由于老年患者往往存在心、肺、肝、腎內(nèi)臟器官疾患，對手術(shù)的耐受性差，易使治療復(fù)雜化，因此，及時(shí)做好各項(xiàng)檢查，心肺功能檢查及影像學(xué)檢查。

3.1.4肺功能訓(xùn)練 老年人肺功能相對較差，術(shù)前需要指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、吹氣球等活動(dòng)，如何有效的咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征的監(jiān)測 密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并且也需要密切觀察患者有無惡心、頭暈、出冷汗等血流量不足的現(xiàn)象。

3.2.2脊髓神經(jīng)功能的觀察 由于術(shù)中牽拉、挫傷或硬膜囊外血腫，易造成脊髓損傷，此外脊髓對缺血及術(shù)中刺激耐受性差，可能也是脊髓損傷的原因。出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)減退或消失、大小便失禁，患者清醒后，立即檢查雙下肢感覺，運(yùn)動(dòng)情況。檢查方法：牽引患者某個(gè)腳趾讓患者判別，評價(jià)其感覺。讓患者活動(dòng)雙下肢并與術(shù)前比較，評價(jià)肌力是否正常。如出現(xiàn)雙下肢麻木、足趾活動(dòng)障礙或伴有神經(jīng)功能損傷進(jìn)一步加重時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，以免脊髓受壓時(shí)間過長造成不可逆性損害。

3.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 手術(shù)后立即加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)翻身及拍背，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，深呼吸鍛煉，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)霧化吸入，翻身時(shí)必須要整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，保持脊椎過伸位，避免脊椎扭曲，以防加重或引起脊髓損傷，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意功能鍛煉，從而預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染，及雙下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后恰當(dāng)合理的功能鍛煉，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，早期的功能鍛煉，對于促進(jìn)代謝，維持和增強(qiáng)體力，預(yù)防并發(fā)癥和改善肢體功能十分重要，護(hù)士要向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，以得到患者家屬的理解和支持。老年性患者由于記憶力減退，理解能力和接受力下降，護(hù)士在指導(dǎo)其功能鍛煉時(shí)，要耐心講解，多示范，使患者掌握有效的鍛煉方法。麻醉效果消失前給予被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬按摩四肢肌肉，活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后當(dāng)天鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢支腿抬高訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受力逐漸增加抬高度數(shù)及停留于空中的時(shí)間，先單腿先單腿再雙腿，3次/d，10～20下/次，術(shù)后第5d進(jìn)行五點(diǎn)式腰部功能鍛煉，方法：患者仰臥于床上，以雙肘部、雙足根部及頭枕部為支撐點(diǎn)，盡量用力向上挺起腹部，背部盡力騰空后伸，以做到最大幅度為宜，維持3～5s后平緩躺下，不斷循環(huán)，次數(shù)及強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人情況而定，術(shù)后3w根據(jù)患者情況再結(jié)合按臥位-坐位-站位-行走過程進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，站立時(shí)保持腰部直立，循環(huán)次數(shù)以個(gè)人情況而定。

4出院指導(dǎo)

佩戴腰圍等腰部保護(hù)支具3個(gè)月，此3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重，半年內(nèi)不宜從事體力勞動(dòng)或彎腰提重物，避免大幅度彎腰扭腰運(yùn)動(dòng)，以免引起腰部再次受傷，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查X線片，如有不適及時(shí)隨診。適當(dāng)參加戶運(yùn)動(dòng)，多接受陽光照射，長期服用預(yù)防骨質(zhì)疏松藥物，鈣劑+維生素D +骨吸收抑制劑，三者聯(lián)用。

5 討論

隨著中國老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松性椎體爆裂性骨折作為一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。微創(chuàng)椎弓根釘術(shù)加骨水泥強(qiáng)化作為一種治療骨質(zhì)疏松性椎體爆裂性骨折的有效手段，已應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的治療方法相比具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，能夠迅速緩解疼痛，重建椎體強(qiáng)度與穩(wěn)定性，有利于患者盡早下床活動(dòng)，盡快恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能，避免長期臥床引起的各種并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量[1]。椎弓根釘進(jìn)入椎管或者骨水泥滲漏到脊柱旁或椎管內(nèi)，可導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根受壓[2]。因此手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者雙下肢感覺、肌力、反射及排尿、排便情況。如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，肺栓塞情況少見，主要是由于骨水泥向椎管靜脈滲漏引起，臨床上出現(xiàn)胸悶、胸痛、心前區(qū)不適、煩躁不安、呼吸困難、喘憋以及 紫紺、血壓下降等情況應(yīng)考慮肺栓塞存在，本組病例沒出現(xiàn)上述情況。

微創(chuàng)椎弓根釘加骨水泥強(qiáng)化治療老年性胸腰椎爆裂性骨折效果好，而且療效持久[3]。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少，康復(fù)快，患者能夠耐受[4]。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致周到的心理護(hù)理及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)是提高手術(shù)成功率，減少或避免并發(fā)癥的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 屈燕銘，黃仁輝.骨水泥強(qiáng)化對老年性腰椎骨折患者腰椎椎弓根釘固定的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（17）；2919-2920

[2] 胡明，黃鳳山，李大偉.骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘釘?shù)乐委煱楣琴|(zhì)疏松胸腰椎爆裂骨折[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（4）；340-344

腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥; 經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù); 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-141-01

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)斷裂，髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜和征?？杀憩F(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常，等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活［1］。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術(shù)是其中常見的一種，其用于包容性椎間盤突出癥的療效已得到較廣泛肯定［2］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較具有微創(chuàng)、療效好、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，我科2009年6月-12月共收治病人168例，除1例效果不佳外，其余均取得滿意療效，現(xiàn)將治療及護(hù)理報(bào)告體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例患者，男105例，女63例，年齡16-72歲，平均39.8歲。所有患者均表現(xiàn)腰痛或下肢放射性疼痛、麻木，嚴(yán)重者行走困難，病程1周-15年，所有患者均行X線平片及CT檢查或MRI診斷為腰椎間盤突出。

1.2 方法 所有患者均采用局部麻醉，側(cè)后方進(jìn)針法?；颊呷「┡P位，在X關(guān)透視下定位，用龍膽紫做出標(biāo)志線，選擇穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾，用利多卡因0.1稀釋為10ml,局部麻醉穿刺道。穿刺點(diǎn)皮膚切開4-5mm切口，在X光透視下將穿刺針穿至腰椎間盤后1/4處，退出針芯后,放入導(dǎo)引鋼絲、工作套管，針刺管口，無神經(jīng)根。用環(huán)鋸行纖維環(huán)開窗，鉗夾出髓核組織，后用混有消炎藥的生理鹽水50ml沖洗髓核腔，穿刺點(diǎn)行加壓迫包扎，安返病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腰間盤突出癥由于多數(shù)患者病程長，疼痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多種保守治療效果不佳，有焦慮、緊張、恐懼的心理［3］。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對手術(shù)方法缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)性大或預(yù)后不良而懼怕手術(shù)。我們根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度，接受能力的差異，采用圖片、文字、電視錄像等形式，正確運(yùn)用開導(dǎo)性語言，盡可能使其了解該項(xiàng)治療治療在國內(nèi)外開展的情況及取得的良好效果，并簡單介紹手術(shù)步驟，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，同類病人康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，使之在有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下接受治療，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，主動(dòng)配合術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)，兩手應(yīng)該放于頭部兩側(cè)的舒適位置，并注意呼吸的調(diào)節(jié)，盡量全身放松。訓(xùn)練床上使用便器，以預(yù)防因手術(shù)后不能下床所致的腹脹、便秘及尿潴留等。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）協(xié)助病人做好血常規(guī)、出凝時(shí)間、心電圖、CT等檢查及藥物過敏試驗(yàn)等。（2）備好介入手術(shù)包、沖洗用藥、負(fù)壓吸引器等，治療室紫外線消毒2h。

2.2 術(shù)中配合 （1）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，疑有污染及時(shí)更換。（2）根據(jù)手術(shù)操作程序需要及時(shí)準(zhǔn)備和遞送各種器械物品。（3）術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問病人，若有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并配合處理。（4）妥善保存髓核標(biāo)本，用95%酒精固定于小瓶中。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 觀察和用藥 術(shù)后測體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，以后每隔2-4h測一次，直至平穩(wěn)。觀察雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)及大小便有無異常。觀察切口疼痛及滲血情況，如有特殊及時(shí)處理。術(shù)后給20%甘露醇、地塞米松10mg靜滴3天，以減輕神經(jīng)根水腫，使用抗生素5-7天，預(yù)防術(shù)后椎間盤感染。

2.3.2 護(hù)理 術(shù)后用平車將病人送回病房，絕對臥床3天，吃飯、洗漱、大小便應(yīng)在床上進(jìn)行。可平臥、俯臥或側(cè)臥，但嚴(yán)禁坐起和站立?？?h協(xié)助病人行軸位翻身一次，不宜強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以確保腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。術(shù)后3天科下床大小便，但必須使用腰圍。

2.3.3 對疼痛的觀察 若患者疼痛部位和術(shù)前相同，但程度較輕，多屬術(shù)后殘留癥狀，若出現(xiàn)其他部位燒灼樣疼痛，可能是術(shù)中受牽拉，囑患者不要緊張，3-5天可行自行消除，必要時(shí)給予芬必得、尼美舒利等口服藥。若患者腰部劇烈疼痛，伴進(jìn)行性加重，床上活動(dòng)明顯受限，多由于椎間盤感染所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

2.3.4 康復(fù)鍛煉 術(shù)后3天指導(dǎo)病人在床上做膝、髖關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，行仰臥抬腳，空中蹬車運(yùn)動(dòng)。做直腿抬高練習(xí)2次/d,15min/次，做踝關(guān)節(jié)趾屈背伸3次/d，15-20min/次，以增強(qiáng)肌肉力量。術(shù)后1周指導(dǎo)患者做腰背肌功能鍛煉，方法可取（1）挺腹及倒走活動(dòng)。（2）五點(diǎn)式：取仰臥位、以頭枕部、雙肘、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。（3）飛燕式：取仰臥位，雙下肢并攏，雙手分置身側(cè)并同時(shí)伸直及抬高，雙手后舉，腹部為支點(diǎn)，形似飛燕。以上方法視病人情況選擇，2次/d，20min/次，以患者能耐受為宜。下床活動(dòng)時(shí)給予腰圍制動(dòng)，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持軀體的整體性、協(xié)調(diào)性，動(dòng)作要穩(wěn)、慢，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加活動(dòng)量，本組無一例因康復(fù)鍛煉方法不當(dāng)而引起并發(fā)癥者。

2.3.5 出院指導(dǎo) 為減輕腰部負(fù)荷，坐位時(shí)腰部稍后傾，或墊一靠墊支撐腰部，盡量減輕腰前傾動(dòng)作，睡眠時(shí)應(yīng)臥硬板床，平臥位最佳，使脊柱處于伸直狀態(tài)利于恢復(fù)［4］。1個(gè)月內(nèi)必須佩戴腰圍保護(hù)。堅(jiān)持腰背肌及肢體功能鍛煉，早期避免體育運(yùn)動(dòng)、減少脊柱活動(dòng)。保持正確的坐姿，避免彎腰及負(fù)重，保持心情愉快，少吃或忌吃辛辣，食物宜清談，防止便秘。囑病人定期與醫(yī)生保持聯(lián)系，使病人對術(shù)后未解除的部分癥狀和有可能出現(xiàn)的新癥狀有所認(rèn)識(shí)和了解，消除其焦慮感，3個(gè)月后來院復(fù)診。

3 討論

經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)介入治療方法，其通過部分髓核摘除術(shù)，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而減輕對神經(jīng)根及椎間盤痛覺感受器的刺激，使癥狀的減輕或消失。護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響病人治療和康復(fù)效果。術(shù)前心理護(hù)理關(guān)系到病人的情緒穩(wěn)定及對手術(shù)的配合作用。術(shù)中配合主要是掌握各種儀器的使用方法及嚴(yán)格無菌操作，以減輕病人的痛苦和感染機(jī)會(huì)。術(shù)后正確的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對疾病的康復(fù)起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

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