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【關(guān)鍵詞】PDA;醫(yī)院護理信息化;建設(shè)措施
1PDA在醫(yī)院護理信息化建設(shè)中的應(yīng)用
在醫(yī)院護理信息化建設(shè)中,PDA可以應(yīng)用在身份識別、患者信息查找與治療處置中。具體表現(xiàn)如下。第一,在身份識別中的應(yīng)用。醫(yī)院護理人員可以利用PDA在無線局域網(wǎng)覆蓋范圍之內(nèi),對患者的條形碼進(jìn)行識別處理,準(zhǔn)確的核對患者身份,保證條形碼數(shù)據(jù)信息與PDA信息一致,一旦出現(xiàn)信息不符的現(xiàn)象,就會發(fā)出提示音,或是文本提示,護理人員就不能開展相關(guān)操作活動,以此保證護理工作安全性與合理性。第二,在患者信息查找中的應(yīng)用。護理人員可以利用PDA,隨時對病房中患者信息與醫(yī)囑進(jìn)行查詢,例如:患者床號數(shù)據(jù)信息、姓名數(shù)據(jù)信息、護理數(shù)據(jù)信息、主治醫(yī)生數(shù)據(jù)信息、診斷數(shù)據(jù)信息等,也可以查找患者在長期治療中醫(yī)囑的執(zhí)行狀況。同時,護理人員在查房的過程中,可以應(yīng)用PDA對患者生命體征數(shù)據(jù)信息與檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)信息等進(jìn)行查看[1]。第三,在治療處置核對中的應(yīng)用。護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,可以利用PDA查看患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況,科學(xué)開展發(fā)藥工作,按照醫(yī)囑要求,對各類信息進(jìn)行核對,并記錄在專門的記錄簿中。同時,在為患者采集標(biāo)本的過程中,護理人員可以先在病床旁邊提取各類醫(yī)囑信息,然后利用PDA對標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn),以便于開展相關(guān)管理工作。在完成此類工作之后,需要將數(shù)據(jù)存儲至數(shù)據(jù)庫中,以便于對其進(jìn)行查看。
2PDA在醫(yī)院護理信息化建設(shè)中的重要性
醫(yī)院在應(yīng)用PDA開展護理信息化建設(shè)工作期間,可以有效提高工作效率,維護護理人員與患者之間的關(guān)系。主要因為護理人員在應(yīng)用PDA期間,可以直接在患者病床旁邊執(zhí)行相關(guān)工作,隨時為其提供服務(wù),記錄各類數(shù)據(jù)信息,使護理人員可以有更多時間與患者之間溝通,全面了解其病情,予以心理疏導(dǎo)與健康教育,不僅可以維護醫(yī)患關(guān)系,還能提高護理工作便利性與準(zhǔn)確性[2]。由于PDA中已經(jīng)設(shè)有常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語與護理記錄單等模板,因此,可以有效提高其工作便利性,護理人員直接點擊各類模塊,就可以通過手寫板記錄各類信息數(shù)據(jù),準(zhǔn)確記錄患者病情變化情況,有效提高護理人員工作效率。同時,在使用此類方式之后,可以對工作流程進(jìn)行優(yōu)化,減少資源浪費問題,促進(jìn)無紙化工作的進(jìn)程,降低醫(yī)院日常工作成本。且護理人員在直接輸入數(shù)據(jù)信息期間,可以避免二次輸入的錯誤現(xiàn)象,提高工作效果與可靠性。PDA在醫(yī)院護理信息化建設(shè)中的應(yīng)用,可以提高操作便利性,利用服務(wù)器對數(shù)據(jù)進(jìn)行共享,護理人員可以利用患者條形碼與藥品條形碼開展治療處置工作,按照醫(yī)囑完成工作任務(wù),并且隨時生成相關(guān)數(shù)據(jù)信息,自動輸入數(shù)據(jù)庫中,以便于對其進(jìn)行查找,打破傳統(tǒng)管理方式的局限性。護理人員應(yīng)用PDA方式執(zhí)行醫(yī)囑,可以提高工作準(zhǔn)確性與護理工作質(zhì)量,增強患者醫(yī)囑執(zhí)行安全性與可靠性,正確使用藥物,明確藥物劑量,按照相關(guān)要求開展治療工作,提高工作成效,減少醫(yī)患糾紛問題[3]。應(yīng)用PDA方式可以促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)工作的實施,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范護理人員的工作方式,使其可以利用科學(xué)的方式完成工作任務(wù),提高治療工作準(zhǔn)確性。
3PDA在醫(yī)院護理信息化建設(shè)中的問題與發(fā)展趨勢
當(dāng)前,部分醫(yī)院在應(yīng)用PDA開展護理信息化建設(shè)工作的過程中還存在一些問題,無法保證工作效果。因此,在未來發(fā)展中,需要做好相關(guān)管理工作與規(guī)劃工作。第一,問題。部分醫(yī)院在PDA臨床使用期間,由于網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定,經(jīng)常會出現(xiàn)登錄失敗與數(shù)據(jù)信息下載失敗等問題,不僅會導(dǎo)致工作量有所增加,還會浪費大量的工作時間,降低工作效率。且在醫(yī)院意外停電的過程中,很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)信息丟失等現(xiàn)象,影響護理人員的工作效果,難以保證工作可靠性[4]。第二,發(fā)展趨勢。在未來發(fā)展中,醫(yī)院會根據(jù)護理信息化建設(shè)問題,制定完善的解決方案,提高其工作成效。一方面,醫(yī)院需要針對無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行研發(fā),積極創(chuàng)新先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),促進(jìn)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,避免出現(xiàn)信息丟失等問題。另一方面,醫(yī)院在實際工作期間,需要對PDA進(jìn)行智能化的研制,縮小占用空間,減少電力能源的消耗量,降低使用成本,增強其網(wǎng)絡(luò)信號的抗干擾能力,提高其工作成效。同時,醫(yī)院在使用PDA對護理工作進(jìn)行信息化建設(shè)期間,需要積極建設(shè)高素質(zhì)人才隊伍,培養(yǎng)護理人員先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用能力,使其掌握各類專業(yè)知識,樹立正確的觀念,科學(xué)應(yīng)用PDA與患者之間相互溝通,提高自身的服務(wù)水平。
4結(jié)語
在我國醫(yī)院發(fā)展的過程中,需要重視護理信息化建設(shè)工作,積極應(yīng)用PDA方式,創(chuàng)建專門的管理機制,按照相關(guān)要求對其進(jìn)行處理,對各類系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新,以此維護醫(yī)患關(guān)系,為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵字:醫(yī)院財務(wù)會計管理信息化建設(shè)
一、醫(yī)院財務(wù)會計及物資管理現(xiàn)狀
隨著信息化建設(shè)的飛速發(fā)展,眾多功能完備的信息技術(shù)手段在各行各業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用,醫(yī)院財務(wù)會計管理工作也不例外,當(dāng)前眾多醫(yī)院均在一定程度上建立了財務(wù)會計管理信息系統(tǒng),取得了階段性實踐成果。然而由于系統(tǒng)建立始終處于孤立狀態(tài),沒有與廣泛的醫(yī)療信息形成系統(tǒng)聯(lián)結(jié),導(dǎo)致各個系統(tǒng)之間的互通合作與信息共享發(fā)展變得極為困難。在各項基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)不完善的情況下,管理者的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)將難于實現(xiàn)。由于醫(yī)院財務(wù)會計管理工作不成體系,令大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)會計管理工作始終處于對帳務(wù)的管理階段,沒有實現(xiàn)可視化與精細(xì)化管理目標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用物資是醫(yī)療成本的主體構(gòu)成元素,目前多數(shù)醫(yī)院沒能成立專項物資管理系統(tǒng),一些醫(yī)院雖然采用計算機技術(shù)實施綜合管理,但應(yīng)用范疇也僅僅停留在對庫房的管理環(huán)節(jié),沒有真正實現(xiàn)對物流的綜合管理,無法形成對庫存周轉(zhuǎn)率的科學(xué)分析、醫(yī)院庫存資金的占用情況、損耗物資現(xiàn)狀及真實的物資成本計算。同時對醫(yī)療物資的采購、使用、領(lǐng)用環(huán)節(jié)也無法實現(xiàn)預(yù)算控制,設(shè)備的修購基金無法做到計提規(guī)范,令各項成本計算不夠準(zhǔn)確,這些均會造成醫(yī)院無法對物資及設(shè)備進(jìn)行安全、完整與有效的利用。為了改善這一現(xiàn)狀,一些醫(yī)院實施績效考評管理制度,在一定程度上激發(fā)了員工的工作積極性與信息化管理熱情,然而由于大多數(shù)工作仍停留在手工操作階段,導(dǎo)致基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)的收集不全面,無法形成多位一體的績效考核管理體系。醫(yī)院會計成本管理的科學(xué)目標(biāo)是真實、全面與準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)院真正的成本信息,強化員工的成本控制意識,令患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)切實下降進(jìn)而提升醫(yī)院綜合管理效益。然而目前大多數(shù)醫(yī)院的會計成本核算管理卻推進(jìn)緩慢,導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的主要原因在于醫(yī)院成本范圍劃分、各項成本的歸集與分?jǐn)?、管理評價等環(huán)節(jié)較復(fù)雜,主體缺乏各項信息化管理的重要支持。
二、財務(wù)管理中信息化管理方式的重要作用
基于各項優(yōu)勢信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的重要作用,信息管理方式成為醫(yī)院科學(xué)管理的主體武器與手段,信息流可起到對人流、現(xiàn)金流與物流數(shù)量、發(fā)展速度、方向與目標(biāo)的綜合調(diào)節(jié)。在醫(yī)院財務(wù)管理實踐中,一切活動均離不開有價值信息的科學(xué)支持,因此醫(yī)院信息既成為醫(yī)院管理對象,同時又是其重要管理手段??茖W(xué)的信息管理方法為醫(yī)院財務(wù)管理各項決策的制定提供了基礎(chǔ)依據(jù),決策的正確與否直接與醫(yī)院能否準(zhǔn)確、及時獲取充足信息密切相關(guān),因此要想令決策管理符合醫(yī)院發(fā)展實際需求,就必須以優(yōu)勢信息為依據(jù),采用科學(xué)的信息化管理方式準(zhǔn)確、及時與完整的反應(yīng)各項經(jīng)濟活動狀況。
三、醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)的科學(xué)建立
(一)完善構(gòu)建全面預(yù)算管理系統(tǒng)
全面預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)包含對預(yù)算編制的合理審核、預(yù)算的執(zhí)行管理及分析三類內(nèi)容,基于醫(yī)院各個科室、部門綜合業(yè)務(wù)的工作需求進(jìn)行合理的預(yù)算編制可有效保障各項管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,預(yù)算對象則落實到各個職能與管理科室中,進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。依據(jù)預(yù)算管理中的編制子系統(tǒng)涵蓋領(lǐng)域可將其分為對醫(yī)院業(yè)務(wù)、資本、籌資及財務(wù)預(yù)算四類模塊。而預(yù)算控制系統(tǒng)則應(yīng)包含項目申請、推薦承諾及支付申請三類環(huán)節(jié)。預(yù)算分析及考核系統(tǒng)應(yīng)主體涵蓋對醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算的完善對比分析、綜合查詢及責(zé)任中心管理考核等模塊。
(二)財務(wù)會計管理及物資管理系統(tǒng)的科學(xué)建立
醫(yī)院財務(wù)會計管理系統(tǒng)科學(xué)建立的主體目標(biāo)為對其各項日常業(yè)務(wù)實施憑證綜合處理,包含對錄入憑證及復(fù)核憑證等的處理。完備的財務(wù)管理系統(tǒng)通過信息化手段設(shè)定時間并自動結(jié)轉(zhuǎn)系統(tǒng)中門診、工資、住院與固定資產(chǎn)管理模塊中的各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),對其進(jìn)行轉(zhuǎn)結(jié)賬處理,完成各項憑證的生成并對總賬予以記錄,針對往來業(yè)務(wù)進(jìn)行細(xì)化清理并完成銀行對賬工作,生成各類數(shù)據(jù)報表。由此可見財務(wù)管理系統(tǒng)的科學(xué)構(gòu)建尤為重要,我們只有充分把握其優(yōu)勢功能,合理選擇財務(wù)管理軟件工具,依據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理需求引入適應(yīng)性模塊設(shè)計才能令財務(wù)管理系統(tǒng)實現(xiàn)科學(xué)的構(gòu)建。醫(yī)院物資管理系統(tǒng)為其提供了各項物資的綜合采購信息,驗收及入出庫情況,庫房的盤點管理與價格的綜合調(diào)整等各項作業(yè)管理功能。透過相關(guān)報表我們可有效實現(xiàn)對各類信息的綜合查詢,并在物流各個環(huán)節(jié)中對材料證件、批號、有效期與條碼等綜合信息進(jìn)行管理,確保醫(yī)療材料的安全使用性。因此我們應(yīng)充分利用信息化物資管理系統(tǒng)對醫(yī)院藥品物資進(jìn)行綜合管理,對供應(yīng)存貨情況、交貨質(zhì)量、時間及價格等進(jìn)行系統(tǒng)的分析,判別藥品供應(yīng)商不威脅醫(yī)院根本利益,從而以最優(yōu)勢的價格、品質(zhì)選擇最適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的供應(yīng)商。
(三)成本核算系統(tǒng)的整合建立
完整的醫(yī)院成本核算體系應(yīng)以健全財務(wù)管理系統(tǒng)及良好醫(yī)院信息系統(tǒng)為核心,促進(jìn)各系統(tǒng)間的整合發(fā)展,并全面綜合的采集各類成本要素。醫(yī)院成本核算涉及到較多系統(tǒng)的綜合支持,且需要眾多數(shù)據(jù)的輔助管理,因此其處理過程較為復(fù)雜。在成本核算的系統(tǒng)建設(shè)中我們應(yīng)建立綜合管理模塊,例如對數(shù)據(jù)的綜合采集模塊、成本的歸集分?jǐn)偱c核算模塊、分析模塊等。同時我們應(yīng)充分將醫(yī)院的最小核算單位作為起點,同時滿足其成本核算各類對象需求,從而令各類全面、實用與配套的成本核算構(gòu)成醫(yī)院綜合的成本核算體系。
四、結(jié)語
令過程管理透明、可檢查、可跟蹤是醫(yī)院財務(wù)會計管理工作的一項重要職責(zé),為了有效實現(xiàn)這一目標(biāo),我們只有強化信息化建設(shè),充分利用其優(yōu)勢功能構(gòu)建完善的信息化管理系統(tǒng),才能真正規(guī)范醫(yī)院財務(wù)會計管理工作,令其朝著精細(xì)化、科學(xué)化方向持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:住院處收費 管理機制 監(jiān)督機制 信息管理
對醫(yī)院住院處的管理是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一,而對醫(yī)院住院處收費問題管理的好壞對于醫(yī)院住院處的管理水平有著非常重要的影響。雖然我國的醫(yī)療體制改革也在不斷地推進(jìn),但是醫(yī)院在住院處收費的問題上仍然存在很多的問題,對于這些問題,必須在深化醫(yī)療體制改革的同時逐步解決,如此才有可能使醫(yī)院朝著良好的方向發(fā)展。
一、醫(yī)院住院處收費存在的問題分析
在我國的現(xiàn)階段,不管是私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院,其住院處收費都存在很多相同的問題:
(一)內(nèi)部管理機制不健全
對于醫(yī)院的住院處收費來說,內(nèi)部管理機制非常重要。特別是和收費相關(guān)的規(guī)章制度對于收費的管理起著難以替代的作用。但是,許多醫(yī)院的內(nèi)部管理機制都不健全,存在很多的漏洞,對收費的管理較為混亂,人員獎懲機制也不健全,這嚴(yán)重的影響到了醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的進(jìn)行。還有就是,醫(yī)院住院處在收費的時候會存在多收的情況,但由于住院處收費制度并不健全,很久以來,很多病人對住院處多收費的情況沒有一個可以投訴舉報的地方,這對醫(yī)院的整體形象也有很大的影響。
(二)住院處收費外部監(jiān)督機制缺位
不僅是醫(yī)院住院處的收費存在內(nèi)部管理機制不健全的問題,對于收費的外部監(jiān)督機制也存在缺位的情況。這里所說的外部并不是指醫(yī)院之外,而是相對于住院處來說的。對于住院處的收費,醫(yī)院的審計監(jiān)督部門的監(jiān)督力度太小,責(zé)任機制也不健全。缺少外部監(jiān)督的住院處對于收費問題就更容易進(jìn)行內(nèi)部操作,進(jìn)而出現(xiàn)的問題也就越來越多。特別是對于住院處收費的審計方面,不管是對現(xiàn)金管理還是住院病人的收費管理以及退費管理等等,這些都做得很不到位。當(dāng)然,在外部監(jiān)督機制方面,醫(yī)院也缺少一個有力的監(jiān)督機構(gòu)來監(jiān)督住院處收費的管理,這是在今后的醫(yī)院管理工作中必須要改進(jìn)的地方。
(三)住院處收費信息管理的混亂
對于大多數(shù)的醫(yī)院的住院處來說,住院處收費信息的管理都存在很多的漏洞。醫(yī)院并沒有自己的信息管理系統(tǒng),醫(yī)務(wù)人員在這方面的素質(zhì)也不高,這嚴(yán)重影響到了醫(yī)院住院處收費信息管理的體系化以及信息化發(fā)展。對于住院處收費的計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),大多數(shù)醫(yī)院并不完善,而且醫(yī)院并沒有專業(yè)的人員對此進(jìn)行維護,因此相對來說處于一種比較混亂的狀態(tài)。而且需要指出的是,由于住院處收費信息管理的混亂,導(dǎo)致醫(yī)院在收費的工作中出現(xiàn)了很多的問題,這也是導(dǎo)致醫(yī)院的公信力下降的重要因素,這也會影響到醫(yī)院的信息化建設(shè)。因此在醫(yī)院的建設(shè)和改革中,信息化建設(shè)必須引起注意,否則會嚴(yán)重影響到醫(yī)院的發(fā)展。
二、醫(yī)院住院處收費問題的解決思路
鑒于不管是私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院都存在以上嚴(yán)重影響到醫(yī)院發(fā)展的問題,在今后的醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療體制改革中,都必須把醫(yī)院住院處收費問題作為改革和建設(shè)的重要內(nèi)容,主要包括以下幾個方面:
(一)加強內(nèi)部制度建設(shè),強化內(nèi)部控制
對于醫(yī)院住院處收費的問題,加強內(nèi)部的制度建設(shè),強化內(nèi)部控制應(yīng)該說是最為重要的措施了。首先是應(yīng)該建立內(nèi)部完善的制度體系。應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院制定與收費相關(guān)的內(nèi)部規(guī)章和制度,確保制度的健全和完善。其次應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部的考核制度。特別是對于收費處人員的考核制度尤為重要,應(yīng)當(dāng)定期對其進(jìn)行考核。還要建立完善的獎懲機制,賞罰分明,如此才能有效地建立起內(nèi)部良好的秩序。最后還要建立有效的內(nèi)部稽核制度?;巳藛T應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守崗位職責(zé),切實做好監(jiān)督和稽核工作。
(二)完善住院處收費的外部監(jiān)督機制
對于住院處的收費工作,外部監(jiān)督是必不可少的。關(guān)于對住院處收費的外部監(jiān)督,首先醫(yī)院必須能夠建立相應(yīng)的監(jiān)督機制以及有效的監(jiān)督機構(gòu),并且確保有足夠的資源和能力使得監(jiān)督機構(gòu)發(fā)揮作用。當(dāng)然每個醫(yī)院要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況來確定。其次對于住院處收費的監(jiān)督,還要發(fā)揮內(nèi)部人員的作用??梢灾贫ㄒ恍┆剟畲胧?,對內(nèi)部舉報人給與獎勵。如此也可以起到一定程度的監(jiān)督作用。當(dāng)然對于監(jiān)督機構(gòu)的人員,醫(yī)院也必須制定相關(guān)的措施對其加以考核和監(jiān)督。這樣才能確保外部監(jiān)督機制作用的發(fā)揮。
(三)住院處收費信息管理系統(tǒng)的完善
首先,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)投入一定的資金對收費信息管理系統(tǒng)進(jìn)行完善和建設(shè),實現(xiàn)部分的信息化,進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院整體的信息化建設(shè)。其次,對于醫(yī)院的收費信息管理系統(tǒng),應(yīng)當(dāng)聘請專門的人員對其進(jìn)行維護,確保信息管理系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。不僅如此,對于醫(yī)院住院處的各種收費及其相關(guān)的信息,都必須確保收費信息管理系統(tǒng)能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)保存,如此也有利于收費管理的正規(guī)化。對于住院處收費信息管理系統(tǒng)的建設(shè)也應(yīng)當(dāng)以病人為中心進(jìn)行。這樣也可以在很大程度上減少病人投訴的現(xiàn)象,不僅對醫(yī)院的信息化建設(shè)有利,而且也在很大程度上提升了醫(yī)院在患者心目中的整體形象。
綜上所述,不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,對于住院處收費中存在的問題都必須引起重視,并在今后的醫(yī)療體制改革和醫(yī)院建設(shè)中逐步解決,為醫(yī)院的發(fā)展奠定一個良好的基礎(chǔ),同時也為我國的醫(yī)療事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn),努力為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)以及廉價的服務(wù)。
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關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 財務(wù) 內(nèi)部控制
財務(wù)內(nèi)部控制是現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),內(nèi)部控制的全面性與有效性直接關(guān)系到醫(yī)院的健康發(fā)展。在市場競爭日趨激烈的今天,加強公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的難點及對策探究,具有重要的指導(dǎo)意義。
一、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的難點
(一)缺乏內(nèi)部控制意識
公立醫(yī)院具有經(jīng)營性與公益性的雙重特征,與私立醫(yī)院相比,公立醫(yī)院往往缺乏內(nèi)部控制意識,忽略財務(wù)內(nèi)部控制的作用。部分公立醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識不足,只是簡單地停留在理解層面,缺乏會計管理理念,進(jìn)而嚴(yán)重影響財務(wù)內(nèi)部控制的順利、高效開展。與此同時,公立醫(yī)院財務(wù)部門尚未形成完善的財務(wù)內(nèi)部控制制度,不同財務(wù)部門之間缺乏交流機制、監(jiān)督約束機制,各項內(nèi)控制度未落到實處。
(二)基礎(chǔ)財務(wù)工作較弱
目前來說,我國公立醫(yī)院基礎(chǔ)財務(wù)工作質(zhì)量整體較弱,主要表現(xiàn)在如下幾方面:一是依然存在濫收費問題。部分公立醫(yī)院對收費、藥品費用的管理不到位,存在監(jiān)管盲區(qū),濫收費問題嚴(yán)重。二是部分醫(yī)院的會計信息缺乏真實性,基礎(chǔ)財務(wù)工作管理缺乏有效的外部監(jiān)管,這就會導(dǎo)致利潤作假、私建內(nèi)賬等問題,嚴(yán)重影響會計信息的真實性。三是部分公立醫(yī)院對財務(wù)支出審核不嚴(yán),缺乏完善的審批制度與審批程序,不可避免地導(dǎo)致醫(yī)院財政支出失控。
(三)內(nèi)部審計缺失
一直以來,我國公立醫(yī)院的內(nèi)部審計都呈缺失狀態(tài),沒有充分發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督管理作用。在院長負(fù)責(zé)制模式下,內(nèi)部審計部門的獨立性較低,而且,各項審計工作的開展只關(guān)注事后監(jiān)督,尚未起到預(yù)防警戒作用。
(四)財務(wù)人員整體素質(zhì)有待提升
內(nèi)部控制是現(xiàn)代化企業(yè)管理體系的重要組成部分,但我國醫(yī)院實施內(nèi)部控制的時間還較短,大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計人員、財務(wù)工作人員還沒有達(dá)到財務(wù)內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)要求,這嚴(yán)重影響了財務(wù)內(nèi)控制度的具體實施效果。
二、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的對策
(一)營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境
首先,全面加強公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層的內(nèi)部控制意識,提升其對財務(wù)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識。提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制制度建設(shè)的認(rèn)知程度與重視度,將各項制度建設(shè)納入到醫(yī)院日常發(fā)展過程中來。積極贏得領(lǐng)導(dǎo)部門的支持,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的順利實施。其次,財務(wù)部門工作人員必須認(rèn)真遵守各項內(nèi)控規(guī)范要求,將財務(wù)部門利益與內(nèi)控制度建設(shè)相聯(lián)系,真正將內(nèi)控制度作為日常工作的一部分。再次,財務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格按照各項規(guī)范要求,在醫(yī)院發(fā)展實際與資金運行實際的基礎(chǔ)上積極探究財務(wù)內(nèi)控制度的可行性與科學(xué)性??偠灾I(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)部門應(yīng)共同努力,積極營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。
(二)強化財務(wù)基礎(chǔ)與信息化建設(shè)工作
公立醫(yī)院必須強化財務(wù)基礎(chǔ)工作,建立健全成本控制制度,加強對成本費用的內(nèi)控管理。一方面,要加強對醫(yī)院不同科室的成本核算控制,積極開展“節(jié)流”舉措,加強成本控制。另一方面,要全面加強醫(yī)藥采購全過程管理,加強對采購全過程的監(jiān)督與管理力度,嚴(yán)格付款審批流程。公立醫(yī)院采購環(huán)節(jié)眾多,必須按照需求進(jìn)行崗位設(shè)置,預(yù)防出現(xiàn)權(quán)利過分集中等問題,不同崗位應(yīng)相互監(jiān)督、相互制約、互相促進(jìn)。與此同時,強化公立醫(yī)院流動資源的管理,制定合理的收費管理制度以及現(xiàn)金管理制度,預(yù)防出現(xiàn)票據(jù)截留、資金挪用等問題。另外,還應(yīng)加強預(yù)算管理體系建設(shè)力度。
(三)強化預(yù)算管理與成本管理
全面、系統(tǒng)的財務(wù)預(yù)算體系,能有效規(guī)避公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險,提高資金運作效率。財務(wù)人員必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼐幹漆t(yī)院預(yù)算報表,執(zhí)行預(yù)算編制,并考核預(yù)算結(jié)果。具體來說:一是嚴(yán)格按照國家預(yù)算管理條例,在實事求是的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確找到預(yù)算管理關(guān)鍵點與影響因素,并提出應(yīng)對策略。按照“整體規(guī)劃,收支平衡”的原則編制預(yù)算管理體系,不能任意制定預(yù)算赤字。二是制定預(yù)算報表后,必須全面提高預(yù)算報表的執(zhí)行力度,將其落到實處。醫(yī)院各項經(jīng)濟活動、日常業(yè)務(wù)開展均需按照預(yù)算編制進(jìn)行。
面對繁瑣的管理項目與管理形式,公立醫(yī)院財務(wù)管理部門必須積極完善成本管理體系,結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際,從醫(yī)院內(nèi)部基本規(guī)章制度入手,充分掌握醫(yī)療管控制度的關(guān)鍵點,并對其成本管理進(jìn)行落實。與此同時,積極建立成本分析體系與成本評價體系,制定科學(xué)的激勵機制,并鼓勵醫(yī)院不同部門開展成本控制。
隨著信息化時代的到來,公立醫(yī)院必須充分認(rèn)識到信息化建設(shè)的重要性,加強財務(wù)內(nèi)部控制信息化建設(shè)力度,建立健全完善的內(nèi)控信息系統(tǒng),加強對公立醫(yī)院審計環(huán)節(jié)、收費環(huán)節(jié)、采購環(huán)節(jié)的信息化管理,全面提高內(nèi)控管理的效率與質(zhì)量,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院各項工作的順利開展,提升公立醫(yī)院整體管理質(zhì)量。在信息化技術(shù)的支持下,全面提升公立醫(yī)院財務(wù)管理效率。公立醫(yī)院還應(yīng)建立信息化共享平臺,財務(wù)人員在網(wǎng)上完成報賬、核算、審批等工作,在提升內(nèi)部控制質(zhì)量的同時節(jié)約時間。
(四)充分發(fā)揮內(nèi)部審計作用
保證公立醫(yī)院審計部門獨立性,設(shè)置獨立運行的財務(wù)審計部門,使得各項審計工作獨立運行、不受干擾,這是充分發(fā)揮公立醫(yī)院審計評價職能、監(jiān)督職能的前提。公立醫(yī)院需結(jié)合自身運營實際與市場經(jīng)濟特點,強化財務(wù)管理工作,完善產(chǎn)權(quán)機制,維護公立醫(yī)院審計的權(quán)威性,發(fā)揮審計部門應(yīng)有的作用,確保財務(wù)審計各項工作獨立運行,全面提升企業(yè)財務(wù)審計水平。與此同時,完善財務(wù)審計體系。健全的財務(wù)審計體系是做好財務(wù)工作的重要前提,也是強化審計指導(dǎo)作用的重要保障。要想全面增強公立醫(yī)院審計執(zhí)行力度,必須積極建立、完善的審計體系,優(yōu)化財務(wù)審計制度。公立醫(yī)院應(yīng)成立內(nèi)部審計工作小組,通過內(nèi)部審計、常規(guī)稽查等方式,及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)偏差,完善財務(wù)管理體制,預(yù)防公立醫(yī)院財務(wù)會計風(fēng)險與經(jīng)營風(fēng)險。
(五)加強財務(wù)人員隊伍建設(shè)
加強財務(wù)人員隊伍建設(shè),具體來說可從如下方面入手:一是公立醫(yī)院應(yīng)充分利用會議、宣傳欄、網(wǎng)站平臺等開展多項宣傳活動,向財務(wù)人員強調(diào)財務(wù)內(nèi)部控制的重要性、最終目標(biāo)、具體內(nèi)容與措施,從而提高財務(wù)人員自身的管理意識。二是創(chuàng)新人力資源現(xiàn)代化運行管理機制。公立醫(yī)院必須樹立“以人為本”的績效考核新思想,構(gòu)建多元化績效考核標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合財務(wù)人員以及部門特點,充分發(fā)揮財務(wù)人員的潛能與創(chuàng)造力。三是加強現(xiàn)有財務(wù)人員的教育與培訓(xùn)力度。應(yīng)加強財務(wù)人員內(nèi)部控制理念、財務(wù)專業(yè)技術(shù)、法律法規(guī)等專業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn),定期開展相關(guān)制度學(xué)習(xí)課程。加強財務(wù)人員會計知識、內(nèi)部控制知識的培訓(xùn)力度,在具體培訓(xùn)過程中,應(yīng)注重不同分工的專業(yè)技能培訓(xùn),例如,進(jìn)行專門的預(yù)算編制培訓(xùn)或內(nèi)控專業(yè)培訓(xùn),并通過小組討論等方式積極找出醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作中的問題,探討針對性改進(jìn)對策。此外,要全面加強財務(wù)人員道德教育,培養(yǎng)“慎獨”思想,提高工作人員自律性要全面提升財務(wù)人員的專業(yè)技能與職業(yè)道德素養(yǎng),促其更好地為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制服務(wù)。加強財務(wù)人員計算機知識、信息化技術(shù)的培訓(xùn)力度,全面提高財務(wù)人員信息化技術(shù)操作水平。
三、結(jié)束語
綜上所述,本文以公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的難點為切入點,從內(nèi)部控制環(huán)境、財務(wù)基礎(chǔ)工作、制度建設(shè)、內(nèi)部審計、財務(wù)人員隊伍建設(shè)等角度,詳細(xì)論述了公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的對策,多方面入手,旨在全面提升公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制水平。
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毋庸置疑,在大陸各行業(yè)尋變革、求發(fā)展的道路上,代表著優(yōu)質(zhì)、先進(jìn)和國際化的“香港模式”,從來都是首選的借鑒樣本。
當(dāng)然,學(xué)習(xí)并非意味著全盤照搬,而是幫助大陸探尋出更明晰的醫(yī)改路徑。
聯(lián)網(wǎng)信息化
醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)是醫(yī)管局管理下屬41家公立醫(yī)療機構(gòu)的重要模式。
自2002年在香港全面推行以來,各聯(lián)網(wǎng)已逐漸形成大型醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)院及門診一條龍服務(wù)模式,為民眾提供持續(xù)無間斷的醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)醫(yī)管局聯(lián)網(wǎng)服務(wù)總監(jiān)張偉麟介紹,一家聯(lián)網(wǎng)通常包括一所綜合實力較強的龍頭醫(yī)院,一所有急診功能的二級醫(yī)院,一家康復(fù)醫(yī)院以及多個普通科門診及??崎T診診所。此外,個別聯(lián)網(wǎng)也設(shè)有特殊的專科醫(yī)院,如精神??漆t(yī)院。
“聯(lián)網(wǎng)內(nèi)醫(yī)療資源整合的關(guān)鍵,是準(zhǔn)確定位?!睆垈虢忉?,“首先以人為本,根據(jù)該區(qū)服務(wù)的居民情況,制定提供的服務(wù)項目。例如,較大的區(qū)域可能有兩家二級醫(yī)院,患者需求較小的、診療情況復(fù)雜的區(qū)域,則要將醫(yī)療資源集中在聯(lián)網(wǎng)中的某一間醫(yī)院?!?/p>
與此同時,每間醫(yī)院還要實現(xiàn)特色發(fā)展,如發(fā)展日間手術(shù)中心、縮短輪候時間,其他社區(qū)的居民也可以到該中心進(jìn)行手術(shù);康復(fù)醫(yī)學(xué)也將是未來發(fā)展重點,包括心肺功能康復(fù)、骨科康復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)及小兒康復(fù)等。
醫(yī)院的專科發(fā)展仍然遵循非競爭的特性,以配合整個香港及聯(lián)網(wǎng)的需求,提高資源分配的有效性。
在張偉麟看來,隨著醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的逐步完善,醫(yī)管局下一步的工作重點在于構(gòu)建電子信息平臺以及患者引導(dǎo)。
他以不同層面醫(yī)療機構(gòu)的患者轉(zhuǎn)診為例,指出轉(zhuǎn)診需要整個聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及診所在同一架構(gòu)、同一機制的前提下,加強團隊間合作,提供整體。
“例如患者出院,醫(yī)生會給他制定一整套出院計劃;隨著病情的好轉(zhuǎn),患者可能會回到專科門診或普通科門診,醫(yī)生則要按照患者的病情調(diào)整醫(yī)療計劃;當(dāng)患者進(jìn)入慢病護理階段,轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療,再由社區(qū)團隊為其提供后續(xù)服務(wù)?!睆垈朐敿?xì)解釋。
醫(yī)管局的電子信息系統(tǒng)正是基于這樣的運營體系構(gòu)建?;颊咴诖笮歪t(yī)院、??漆t(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的就診和檢查,都要通過統(tǒng)一的電子病歷來整合,其中還包括患者的用藥情況、檢查結(jié)果、是否按醫(yī)囑執(zhí)行等各方面的信息。
統(tǒng)一信息化平臺的建立,意味著每個層面的醫(yī)務(wù)人員都可以查看這些信息。每隔5分鐘,各臨床醫(yī)療信息數(shù)據(jù)都會被綜合傳輸?shù)结t(yī)管局電子病歷系統(tǒng)內(nèi)。該系統(tǒng)存儲了醫(yī)管局接診過所有患者的終身病歷,以供醫(yī)管局內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)共享。
醫(yī)管局信息化系統(tǒng)應(yīng)用的成功關(guān)鍵,首先在于系統(tǒng)開發(fā)以醫(yī)生為主導(dǎo)。臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生熟知患者需求,他們直接參與到信息系統(tǒng)的設(shè)計、建立、應(yīng)用測試、管理等各階段的工作中。
其次,信息化系統(tǒng)的建設(shè)以整個體系為出發(fā)點,節(jié)省了重復(fù)開發(fā)的成本,并確保全機構(gòu)從上到下采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
除了構(gòu)建醫(yī)管局內(nèi)部的電子信息系統(tǒng),醫(yī)管局也已推動信息資源上的公私營醫(yī)療合作計劃――醫(yī)療病歷互聯(lián)計劃。
目前已有10萬名以上的患者及1500名私人醫(yī)生參與該計劃,最終實現(xiàn)患者電子病歷信息在公私營醫(yī)療機構(gòu)之間的互通。
電子信息化的益處是顯而易見的。例如,電子信息系統(tǒng)的一部分――藥劑系統(tǒng)內(nèi)包括了藥物敏感和藥物交互作用檢查功能。當(dāng)醫(yī)生輸入用藥指令時,若電子病歷顯示該患者有藥物過敏史,系統(tǒng)將啟動警示功能。
2 0 0 9年,該藥劑系統(tǒng)共發(fā)出69000次藥物敏感警示,大大提升了用藥安全。
盡管醫(yī)管局的信息化系統(tǒng)已位于全球前列,但隨著新技術(shù)的一日千里、患者增多對信息化服務(wù)需求的加大、數(shù)據(jù)安全及隱私保障等新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn),信息化建設(shè)仍為醫(yī)管局未來的發(fā)展重點。
在2012~2013年度至2016~2017年度期間,醫(yī)管局還將制定新的項目計劃,申請更多的預(yù)算撥款以及增加人手。
張偉麟總結(jié):“今后的醫(yī)療挑戰(zhàn)在于基層醫(yī)療,尤其是在慢病、老年疾病的管理上。香港未來將以社區(qū)醫(yī)療為發(fā)展重點,患者是流動的,我們要為其提供一整套服務(wù)。因此,基層醫(yī)療不是孤立的,需要多專業(yè)、多團隊的合作平臺,包括醫(yī)、護、營養(yǎng)、心理、康復(fù)等學(xué)科的交叉,推動家庭醫(yī)學(xué)??频陌l(fā)展?!?/p>
評審標(biāo)準(zhǔn)化
作為一名執(zhí)掌6萬員工、41家醫(yī)院的總負(fù)責(zé)人,醫(yī)管局行政總裁梁柏賢的一項重要工作,就是考核各聯(lián)網(wǎng)的項目指標(biāo)完成情況。
如果某個聯(lián)網(wǎng)的某項服務(wù)沒有達(dá)標(biāo),相應(yīng)的撥款就可能被收回,或者分配給其他聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
梁柏賢舉例說:“例如某聯(lián)網(wǎng)申請500個關(guān)節(jié)置換手術(shù)指標(biāo),但到年中并未完成250個指標(biāo),那么該聯(lián)網(wǎng)在下半年就要加快手術(shù)頻率,或者將這些指標(biāo)轉(zhuǎn)給其他醫(yī)院。”
談到聯(lián)網(wǎng)績效評估,張偉麟介紹,醫(yī)管局用“關(guān)鍵表現(xiàn)指標(biāo)”(KPI)作為衡量的工具?!拔覀冎饕每闪炕臄?shù)據(jù)監(jiān)控重要的服務(wù)環(huán)節(jié),如臨床服務(wù)、財務(wù)運用以及人力資源應(yīng)用。每個數(shù)據(jù)的定義不同,反映不同的問題,包括醫(yī)院服務(wù)量、服務(wù)輪候時間、資源應(yīng)用效率及患者的臨床指標(biāo)控制等。整體共有80~90項KPI,明年希望減至40個左右。”
在梁柏賢看來,考評一家醫(yī)院有多種KPI,如醫(yī)院的質(zhì)量、安全、環(huán)境、食物、投訴處理都是考核的重要內(nèi)容。
其中,一部分以數(shù)量指標(biāo)體現(xiàn),如輪候時間、財物指標(biāo)、人數(shù)指標(biāo)等;另一部分則以質(zhì)量指標(biāo)體現(xiàn),比如臨床審查、某些手術(shù)技術(shù)管理、大型手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等。
醫(yī)院認(rèn)證系統(tǒng)亦是未來發(fā)展重點之一。醫(yī)管局正在籌建同時適用于公私營醫(yī)院的醫(yī)院認(rèn)證系統(tǒng),與國際接軌也是重要考量。從長遠(yuǎn)來說,醫(yī)管局需要建立香港專屬的認(rèn)證系統(tǒng)。
香港目前采用澳洲醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(ACHS)推行的醫(yī)院評審及質(zhì)素改進(jìn)計劃4標(biāo)準(zhǔn)(EQuIP)。該標(biāo)準(zhǔn)在國際范圍內(nèi)已被廣泛認(rèn)可并采用,旨在協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生服務(wù)業(yè)改善患者的護理和服務(wù),總共為期4年。自2009年5月醫(yī)管局推行“醫(yī)院認(rèn)證先導(dǎo)計劃”起,目前已有5家公立醫(yī)院及5家私立醫(yī)院通過,未來5年內(nèi)還有15家醫(yī)院要通過評審。與國際評審制度接軌意味著評審將更客觀,更有國際公信力。到2011年11月為止,該計劃已培訓(xùn)及委任了33位澳洲醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(香港)評審員。
之所以選擇澳洲標(biāo)準(zhǔn)而非JCI評審標(biāo)準(zhǔn),梁柏賢解釋說,澳洲的標(biāo)準(zhǔn)允許香港本地人做評審員。這就讓醫(yī)管局有機會培訓(xùn)自己的評審員,提高國際視野,促進(jìn)醫(yī)管局的管理水平,另外也會減少一些費用。
對于體系中具體的KPI選擇,張偉麟認(rèn)為有三點原則:首先,定義清晰,內(nèi)涵一致;其次,KPI只是一個數(shù)字,系統(tǒng)重在了解數(shù)字背后的影響因素,影響越小越好,要盡可能直接地反映監(jiān)控目標(biāo);第三,借助電子信息系統(tǒng)橫向比較數(shù)據(jù)。