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圍術(shù)期的護(hù)理范文第1篇

肺隔離癥是一種肺的先天發(fā)育畸形，是指一部分肺發(fā)育不全，無呼吸功能，與正常肺分離，其血液供應(yīng)來自主動脈或其分支。根據(jù)異常組織有無完整的胸膜與正常肺組織分界，分為兩型：葉內(nèi)型：病變區(qū)與正常的肺組織為同一臟層胸膜包裹，其血液供應(yīng)多數(shù)來自胸主動脈下部，少數(shù)可來自腹主動脈，靜脈血通?；亓髦练戊o脈。葉外型：隔離的肺組織有獨(dú)立的臟層胸膜包裹。該病發(fā)病率低，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，漏診率高。我科2007年-2008年共收治肺隔離癥患者11例，經(jīng)手術(shù)治療結(jié)果滿意

1 臨床資料

本組11-例，男-7例，女4-例，年齡25-42歲。病程-1個月—2年，患者臨床多表現(xiàn)有反復(fù)咳嗽、咳痰，咯血，發(fā)熱，氣急及胸痛等，大部分病例無明顯陽性體征發(fā)現(xiàn)，部分病例體格檢查時可于患側(cè)聞及少許濕羅音或呼吸音減低。術(shù)前確診10例，1例誤診為食道平滑肌瘤，所用患者接受手術(shù)治療。手術(shù)方法為葉內(nèi)型的行異常肺組織所在的肺葉切除，葉外型的行隔離葉切除，1例為肺隔離葉切除，其余為肺葉切除。手術(shù)過程順利，無圍術(shù)期并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為7—14天，均痊愈出院。隨訪1個月，無呼吸道感染發(fā)生，無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 呼吸道的準(zhǔn)備 有吸煙史的病人應(yīng)絕對戒煙，保暖注意防感冒，指導(dǎo)行有效咳嗽、咳痰，囑病人咳嗽時口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3-5秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出，對于痰液粘稠的常規(guī)予以霧化吸入，服用祛痰劑等治療，對有發(fā)熱及感染癥狀的予以抗生素治療。

2.1.2 心里護(hù)理 ： 大多數(shù)患者因病情反復(fù)，難以明確診斷，都存在一定的焦慮、恐懼。抑郁、或緊張，護(hù)士應(yīng)隨時關(guān)心病人，及時了解患者的心里變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，一旦確診，應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，樹立患者及家屬對疾病的認(rèn)識及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 咯血的護(hù)理： 肺隔離癥的異常血管較脆，在合并感染和咳嗽時易破裂發(fā)生咯血， 咯血時鼓勵患者輕輕咳出，避免憋氣和情緒緊張，以免誘發(fā)和加重出血，觀察記錄咯血量，備好止血劑、吸引器等搶救藥物，使用垂體后葉素時注意保持輸液通路通暢。避免漏出血管外，并觀察藥物的療效和副作用。

2.1.4 其他術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心、肝腎功能等檢查，術(shù)前一日備皮，備血、術(shù)晨禁食。灌腸抽血交叉，告知患者術(shù)后監(jiān)護(hù)及放置引流管的目的及注意事項，取得配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 安置 ： 返回病房時應(yīng)平臥至完全清醒和血壓平穩(wěn)后。一般多在術(shù)后6小時以上。改半臥位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。

2.2.2 呼吸道的護(hù)理 ：術(shù)后予以吸氧，保持呼吸道的通暢，觀察患者的呼吸頻率。節(jié)律、有無氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，鼓勵患者咳嗽、咳痰、協(xié)助患者翻身、，拍背每1-2小時一次，促進(jìn)肺復(fù)張、防止肺部感染。痰液粘稠者予霧化吸入治療，對于咳痰困難者可行纖支鏡吸痰。吸痰時注意無菌操作。

2.2.3 生命體征的觀察 ：常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)。隨時了解患者的心率、心律、呼吸、氧飽和度、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)四肢濕冷。血壓下降、脈速等異常情況時應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。本組1例患者術(shù)后5小時引流液800ml，經(jīng)止血輸血、補(bǔ)液治療后出血控制。

2.2.4 引流管的護(hù)理：保持引流管的通暢、固定、防止扭曲、受壓，定時擠壓引流管，檢查引流管連接出有無漏氣，保持引流瓶內(nèi)的密封，無菌 ，術(shù)后24小時記錄每小時引流液的量、顏色、性狀，若有活動性出血的表現(xiàn)則應(yīng)做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。

2.2.5 疼痛的護(hù)理：術(shù)后患者由于傷口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影響術(shù)后肺復(fù)張，我們常規(guī)采用止痛泵維持止痛、或芬太尼透皮貼劑外敷等，有效減輕病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6 飲食的管理：全麻清醒后禁食6小時改半流質(zhì)，進(jìn)食前讓病人飲少量的水，若無嗆咳、嘔吐等可進(jìn)食半流質(zhì)，飲食宜高維生素、高蛋白、高熱量易消化，對于食欲較差的患者可鼓勵少量多餐。

2.2.7 休息與活動：術(shù)后第一天生命體征穩(wěn)定，鼓勵并協(xié)助患者下床活動，以不感到胸悶、氣急為宜，活動時妥善固定各管道。

2.2.8 肢體功能鍛煉 ： 術(shù)后由于胸壁肌肉組織結(jié)構(gòu)破壞，影響運(yùn)動功能，術(shù)后應(yīng)早期鼓勵患者行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的活動如梳頭，端碗，爬墻等動作，避免患側(cè)肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會

肺隔離癥屬于先天性肺發(fā)育不良的疾病，目前有效的治療方法為手術(shù)切除，術(shù)后除了做好胸外科護(hù)理常規(guī)外，還要做好引流管及呼吸到的護(hù)理。注意早期行功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

圍術(shù)期的護(hù)理范文第2篇

[關(guān)鍵詞]門診；瞼板腺囊腫；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號]R473.77　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C　[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－078－02

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)的無菌性、慢性肉芽腫性炎癥，上下眼瞼及雙眼可同時發(fā)生，多發(fā)生于兒童及青少年，中年人少見。瞼板腺囊腫切除術(shù)是眼科門診最常見的手術(shù)，占門診手術(shù)比例的90％以上。我科針對患兒的特點(diǎn)加強(qiáng)了圍術(shù)期的護(hù)理，取得了很好的效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術(shù)的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護(hù)人員與患兒的關(guān)系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。

1.2方法

采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規(guī)消毒后，突出于結(jié)膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結(jié)膜面，在結(jié)膜面做一個小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術(shù)后不遺留瘢痕。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1患兒心理護(hù)理患兒突然進(jìn)入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，會感到緊張，甚至恐懼。所以醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，針對患兒所存在的焦慮、恐懼等負(fù)性心理給予符合患兒年齡特點(diǎn)的護(hù)理。護(hù)士語言要溫和，語速要適中，語調(diào)要親切和藹。要做好自我介紹和環(huán)境介紹。對患兒所提出的要求要盡量滿足，對不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項操作中做到耐心細(xì)致，如患兒出現(xiàn)配合差或不配合等情況時，注意不訓(xùn)斥患兒而是多用鼓勵性、夸獎性、趣味性的語言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態(tài)面對手術(shù)。

2.1.2家長的心理護(hù)理 由于家長對疾病的不了解，且擔(dān)心手術(shù)成功率等，使家長有緊張、恐懼的心理。家長在患兒面前的表現(xiàn)和言行可直接影響患兒的情緒。所以護(hù)士應(yīng)幫助他們建立良好的心理狀態(tài)。在治療過程中要將家長視為治療小組的一員。讓其了解手術(shù)過程、方法、注意事項及預(yù)后。對家長的反復(fù)提問護(hù)士要耐心傾聽、解釋，對于配合診療的言行要及時給予贊揚(yáng)和鼓勵。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備完善各項檢查?；佳鄣?.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時間3－5 min。滴眼液滴眼過程中，護(hù)士要耐心、細(xì)致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應(yīng)的手術(shù)包及用物。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1正確固定患兒 瞼板腺囊腫是在局麻下手術(shù)的，患兒意識清醒，固定好患兒是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)士要教會家長正確的固定方法，并告知其重要性。

2.2.2配合醫(yī)生完成手術(shù) 隨時觀察患兒的情況可與患兒進(jìn)行語言交流，并安撫患兒，以分散患兒對手術(shù)的注意力和減輕手術(shù)導(dǎo)致的不適感。同時及時為醫(yī)生提供品及上眼藥膏等。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后止血術(shù)后為患兒局部加壓5－10 min。已達(dá)到局部止血的目的。并隨時觀察敷料有無浸濕，若有浸濕及時更換。

2.3.2術(shù)后止痛疼痛可使患兒產(chǎn)生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后。因此要認(rèn)真對待患兒有關(guān)疼痛的主訴，鼓勵患兒堅強(qiáng)起來。通過講故事。談?wù)摶純焊信d趣的動畫人物等轉(zhuǎn)移其注意力。對患兒的表現(xiàn)要及時給予表揚(yáng)和鼓勵。并用玩具等小禮品加以獎勵。

2.3.3包扎患眼術(shù)后需包扎患眼，以限制眼球的轉(zhuǎn)動，促進(jìn)刀口的愈合?；純嚎赡軙性噲D揭去患眼敷料的行為，囑家長注意防范。盡量轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓其逐漸適應(yīng)單眼視物。

3　出院指導(dǎo)

做好康復(fù)宣教，強(qiáng)調(diào)合理飲食，勞逸結(jié)合在康復(fù)中的重要性。囑家長按醫(yī)囑按時按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動。是患兒身心早日康復(fù)。

4　結(jié)果

60例患兒得到了良好的護(hù)理，均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥。

圍術(shù)期的護(hù)理范文第3篇

腋下剖胸切口（axillary thoracotomy）又稱為“小剖胸切口”（miti thoracotomy），初用于上胸部交感神經(jīng)的外科手術(shù)，也適用于估計手術(shù)不困難的肺葉切除術(shù)［1］。筆者所在醫(yī)院對66例肺癌患者實施了上述小切口手術(shù)，現(xiàn)將患者的圍術(shù)期的護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

2009年11月～2010年11月筆者所在醫(yī)院共收治肺癌患者66例，男42人，女24人，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡55歲，住院天數(shù)最短13 d，最長32 d，平均住院天數(shù)21 d，治愈61例，好轉(zhuǎn)5例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理準(zhǔn)備 心理情緒的變化可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能，從而減低機(jī)體對病毒、細(xì)菌、過敏物質(zhì)的抵抗力，減低了手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會，因此，護(hù)理人員與患者交流要做好心理護(hù)理。按護(hù)理常規(guī)解除患者共性的心理問題，如患者住院、治療心理上普遍會產(chǎn)生某種程度上的焦慮和不安等心理問題。根據(jù)患者特定的心理狀況，給予個性化的心理護(hù)理，如患者對術(shù)后生活質(zhì)量擔(dān)心；經(jīng)濟(jì)條件差者，對治療費(fèi)用憂心忡忡；因家庭關(guān)系不和致情緒憂郁等。護(hù)理人員要全面了解病情、家庭關(guān)系、社會背景、性格特點(diǎn)、文化、經(jīng)歷等多方面情況，提供針對性的心理護(hù)理，以疏導(dǎo)患者的心理障礙，幫助患者改變他們原有的心理觀念，使患者的心理觀念與現(xiàn)實建立起新的和諧的關(guān)系。肺癌術(shù)后特別是一側(cè)肺全切患者，呼吸生理功能受到影響不可能通過改變現(xiàn)實來緩和，只能通過改變患者原有的心理觀念，以適應(yīng)新面臨的現(xiàn)實，配合各項檢查、治療，提高生活質(zhì)量。

2.2 生理準(zhǔn)備 戒煙2周以上，因為吸煙增加氣管、支氣管分泌物，使支氣管上皮纖毛活動減弱或喪失活動力，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出。保持病房空氣清新，避免受涼，預(yù)防感冒，防止肺部感染。伴有慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的患者，結(jié)合痰液及咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物。腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練，增加肺活量，鍛煉肺功能。練習(xí)床上使用大小便器，介紹帶有引流管時的翻身方法及注意事項。協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查，如血、便、尿常規(guī)檢查、心電圖、肺X線、肺功能測定、B超、各種血生化檢查、纖維支氣管鏡檢查等。術(shù)前1日備血、備皮、留置尿管。麻醉前12 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁飲，以減少麻醉意外發(fā)生。術(shù)前30 min肌注阿托品、魯米那或安定，以減少腺體分泌，提高麻醉效果。

3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中麻醉醫(yī)師、手術(shù)器械護(hù)士及巡回護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)則執(zhí)行各項操作，盡量縮短手術(shù)時間，因為手術(shù)時間越長肺部感染機(jī)會越多，開胸手術(shù)多取側(cè)臥位，而此時對側(cè)支氣管口向上，分泌物易潴留，手術(shù)時間越長，分物越多，若手術(shù)過程中不能很好的吸痰，術(shù)后易導(dǎo)致對側(cè)肺不張。在長時間的手術(shù)過程中，如果麻醉醫(yī)生未注意間斷通氣，可能存在的膨肺壓力過大易引起術(shù)后肺水腫，手術(shù)時長時間的純氧吸入亦可能損傷正常肺組織，增加肺部感染的機(jī)會。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備好一切搶救用品及設(shè)備 監(jiān)護(hù)護(hù)士詳細(xì)了解麻醉及術(shù)中情況，連接胸腔引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管、輸液管，接監(jiān)護(hù)儀，保持各種管道通暢，觀察刀口滲血情況。及時記錄動態(tài)病情變化，準(zhǔn)確記錄術(shù)后出入量。

4.2 安排合適 麻醉未清醒時取仰臥位，頭偏向一側(cè)。清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除患者可左側(cè)或右側(cè)臥位，健側(cè)臥位更有利于患側(cè)肺組織擴(kuò)張。一側(cè)全肺切除的患者，不應(yīng)躺在非術(shù)側(cè)，避免完全側(cè)臥，壓縮唯一的肺，造成嚴(yán)重缺O(jiān)2，以防止縱隔移位，可采取1/4側(cè)臥位。

4.3 術(shù)后低體溫護(hù)理 75%患者術(shù)后溫度低于36 ℃，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。其原因與麻醉對體溫調(diào)節(jié)的抑制，麻醉既損害中樞溫度調(diào)節(jié)，又損害周圍溫度調(diào)節(jié)，增加周圍的血管擴(kuò)張，因而引起低體溫。低體溫還與周圍環(huán)境手術(shù)室溫一般在25 ℃左右、手術(shù)時體腔開放、輸液液體的溫度有關(guān)。低體溫可使患者心動過速（占6%），輕度低體溫可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增高和整個系統(tǒng)性血管收縮。當(dāng)體溫下降1 ℃時，就可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，整個機(jī)體耗氧量增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。低體溫還可并發(fā)血小板減少、傷口感染［3］。所以，術(shù)后要注意患者保溫，特別是寒冬天，在護(hù)送患者回病房路途中外界溫度更低，護(hù)理時要特別關(guān)心。

4.4 觀察生命體征 定時測量記錄各種監(jiān)測指標(biāo)，注意觀察心率，若超過100次/min，呼吸幅度大且快超過35次/min，應(yīng)警惕呼衰的發(fā)生，監(jiān)測心電、SPO2， 注意有無肺部濕音，有無皮下氣腫發(fā)生，若發(fā)生在頸部、腋下觸診有捻發(fā)音、握雪感。高齡、冠心病患者術(shù)后心律失常的發(fā)病率較高，對這樣的患者術(shù)后密切觀察心律、血壓、血氧的變化，及時去除并發(fā)心律失常的誘因，頻發(fā)的室性早搏盡早處理，以減少或避免出現(xiàn)室速、室顫而危及生命。

4.5 術(shù)后當(dāng)日禁食，次日可酌情進(jìn)流質(zhì)飲食。

4.6 呼吸道護(hù)理

4.6.1 吸O2 肺切除術(shù)后24～36 h內(nèi)，由于肺通氣量和彌散面積減少、麻醉劑抑制、傷口疼痛等，會造成不同程度的缺氧，術(shù)后須常規(guī)給予吸氧，若鼻塞吸O2效果差可給面罩吸O2，5～8 L/min，SPO2穩(wěn)定在95%以上，第2天改鼻塞吸O2。

4.6.2 術(shù)后帶氣管插管返回病房的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置，防止滑出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣量不足。觀察呼吸、動脈血氧飽和度是否正常，保持呼吸道通暢，隨時吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧。

4.6.3 術(shù)后肺功能鍛煉 強(qiáng)調(diào)早期鍛煉，待患者麻醉清醒后，即給半臥位，術(shù)后第一天半坐臥位，做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，尤其睡醒后更應(yīng)主動咳嗽，利于肺泡擴(kuò)張，早期鍛煉可增加患者的肺活量，有利于肺復(fù)張，活動使變化，使胸腔積血、積氣有效排出，減少胸腔感染機(jī)會。

4.6.4 對于術(shù)前心肺功能差，術(shù)后SPO2過低者，術(shù)后早期可短時間使用呼吸機(jī)輔助呼吸。嚴(yán)格按呼吸機(jī)各項操作程序使用，及時清除呼吸道分泌物，吸痰操作須輕柔敏捷，每次吸痰不超過15 s，吸痰前氧濃度調(diào)至70%以上，做好氣道加溫、濕化，分泌物多、黏稠時，滴入糜蛋白酶稀釋痰液。氣管插管氣囊每4～6 h放氣一次，防止氣管長時間受壓發(fā)生潰瘍、出血。需要長時間輔助呼吸，最好行氣管切開。當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)心肺功能正常，血液氧合在95%以上，可脫離呼吸機(jī)，待呼吸平穩(wěn)，拔除氣管插管，拔管前、拔管時、拔管后及時吸痰，應(yīng)用地塞米松，霧化吸入以減少喉頭水腫。

4.6.5 對于術(shù)后咳嗽無力者，應(yīng)指導(dǎo)深呼吸協(xié)助咳痰。術(shù)后3 d內(nèi)叩背協(xié)助咳痰，讓患者坐起，術(shù)者五指并攏，手背隆起，自上而下，由外向內(nèi)輕叩患者背部，同時令患者深吸氣后用力咳出，通過叩擊可以使附著于肺泡及支氣管內(nèi)的黏痰松動脫落而隨咳嗽排出，每1～2 h做一次，以上方法于術(shù)后早期應(yīng)用效果較好，適宜高齡肺癌術(shù)后，是最常用、最簡便的呼吸道護(hù)理操作。

4.6.6 對于痰液粘稠咳嗽有力者可采用霧化吸入療法，2次/d，以利于痰液排出，必要時2 h霧化吸入1次。常用藥物慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、沐舒坦。霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段，具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

4.6.7 霧化吸入 最好選擇坐位，此有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。仰臥位由于潮氣量減少，不利于吸入治療。常規(guī)2次/d，選擇飯前進(jìn)行，有利于吸入后排痰或特殊治療藥物引起的惡心、嘔吐，對肺部感染、痰液黏調(diào)，可增加吸入次數(shù)，使痰液保持糊狀，易于咳出為佳。吸入后要進(jìn)行拍背，幫助患者排痰，同時觀察痰的性狀、顏色和量的變化，以指導(dǎo)治療，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。對于痰多黏稠、無力咳出、聽診肺部有明顯痰鳴者，血SPO2低于90%時，提示呼吸道內(nèi)有較多分泌物阻塞，應(yīng)及時氣管內(nèi)吸痰，排除分泌物，鼻導(dǎo)管吸痰，必要時纖維支氣管鏡吸痰。呼衰、呼吸窘迫綜合征（ARDS）應(yīng)及時氣管插管或氣管切開抽痰。

4.7 術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛對肺癌手術(shù)患者危害很大，由于手術(shù)傷口疼痛明顯，患者恐懼疼痛而不敢深呼吸，造成肺不張，結(jié)果使肺活量和功能殘氣量分別降到術(shù)前的35%～55%。疼痛也使患者不敢咳嗽，使痰液淤積在肺內(nèi)，引起肺炎。術(shù)中置止痛泵有利于術(shù)后止痛，效果不佳者，可肌注止痛藥，以利患者咳嗽，但不宜使用嗎啡。

4.8 胸腔閉式引流護(hù)理 定時觀察胸腔引流是否通暢，每1～2 h擠壓引流管一次，以防阻塞。術(shù)后早期，特別注意觀察引流量，一般開胸手術(shù)后24 h，胸腔引流量300～500 ml左右，若見有大量血性液體，每小時超過100 ml左右，持續(xù)2～3 h，提示有胸膜腔內(nèi)活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師，需再次開胸，消除胸內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。如引流量大，每日1500～2000 ml左右，色較淡，應(yīng)想到胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸。胸腔引流管的長度50～75 cm，以利于患者活動。注意避免引流管折疊、扭曲，觀察液平面是否隨呼吸上下波動，正常水柱上下波動約2～6 cm。胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，勿漏氣，水封瓶塑料管應(yīng)置于液平面下2～3 cm保持直立位。水封瓶不可高于胸部，在患者胸部水平下60～100 cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔，每日更換胸腔引流瓶，預(yù)防逆行感染，準(zhǔn)確地記錄胸液量和質(zhì)的變化。當(dāng)患者翻身時，注意保護(hù)引流管避免牽拉、受壓或外脫。除注意有無胸腔內(nèi)出血，還要注意氣胸、患者有無刺激性咳嗽、痰中有無血絲等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)氣胸、肺不張、感染或支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。全肺切除的患者如帶有胸腔閉式引流，應(yīng)予以鉗閉，護(hù)士應(yīng)注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，開放排液時，禁止患者在此時咳嗽，以免造成縱隔擺動。

4.9 術(shù)后輸液護(hù)理 肺葉切除術(shù)后嚴(yán)格限制輸入液體的速度和總量。肺組織大面積切除術(shù)后，殘肺內(nèi)動脈壓力升高，液體易滲到肺泡內(nèi)，形成肺水腫，輸液速度控制在40滴/min，以免發(fā)生肺水腫和心力衰竭。

全肺切除術(shù)后，肺血管床容量急劇減少，心臟后負(fù)荷增加，若輸液過多過快，易誘發(fā)左心衰竭，因此，護(hù)理上限制輸液的總量和速度非常重要，24 h輸液量不超過1500～2000 ml，滴速以20～30滴/min為宜，不超過40滴/min，并須限制氯化鈉的用量，觀察有無進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫發(fā)生。

4.10 術(shù)后肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，適時早期活動可促進(jìn)呼吸運(yùn)動，防止肺不張和術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵硬及手臂攣縮。手術(shù)患者大多數(shù)在下肢大隱靜脈留置針輸液，術(shù)后1 d最好更換健側(cè)上肢手背輸液，以防止下肢靜脈炎及下肢靜脈血栓形成。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張效公.胸外科主治醫(yī)生300問.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:9.

圍術(shù)期的護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 種植體；牙槽外科；存留率

口腔種植體植入術(shù)是指運(yùn)用人工植入方法與GBR技術(shù)相結(jié)合將種植體植入人體頜骨內(nèi)使其作為人工牙根為患者提供支持[1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展， 口腔種植術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛， 給先天缺牙、行正畸術(shù)后留有間隙、乳牙滯留難以長時間保留等缺牙患者帶來了福音， 同時也實現(xiàn)了牙齒功能與美的完美結(jié)合[2]。臨床實踐證明， 在口腔種植體植入術(shù)圍術(shù)期給予規(guī)范的護(hù)理是手術(shù)順利與否的重要保證。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院對2011年6月～2013年6月收治的52例缺牙患者進(jìn)行了手術(shù)和護(hù)理， 獲得了令人滿意的效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2011年6月～2013年6月入本院行種植牙手術(shù)的52例患者為研究對象， 其中男性患者28例， 女性患者24例， 年齡18～62歲， 平均年齡（42.5±5.6）歲。本組患者共缺牙72顆， 其中包括19顆前牙和53顆后牙， 上頜有30顆， 下頜有42顆。

1. 2 圍術(shù)期護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 主要有以下幾個方面：①了解患者的具體情況。術(shù)前詳細(xì)了解患者有無高血壓、糖尿病、心臟病、血液病以及腎病等疾病， 通過詢問掌握患者的全身情況。女性患者行口腔種植體植入術(shù)時應(yīng)盡量選擇非妊娠期和非月經(jīng)期， 患者的生命體征應(yīng)保持平穩(wěn)， 按要求對患者的肝腎功能、血常規(guī)等進(jìn)行檢查。上述指標(biāo)均正常時才能安排手術(shù)， 同時患者在術(shù)前應(yīng)簽署同意書[3]。②心理護(hù)理。種植體植入術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)， 多數(shù)患者都會存在著一定的恐懼心理， 與其他修復(fù)方法相比種植修復(fù)中患者存在的心理問題更加復(fù)雜[4]。護(hù)理人員應(yīng)及時向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹， 提高他們對這項手術(shù)的認(rèn)知度， 緩解其緊張心理， 及時調(diào)整好心態(tài)， 積極配合手術(shù)。③口腔護(hù)理。在口腔種植過程中口腔及牙周的衛(wèi)生情況十分關(guān)鍵， 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的口腔病史， 必要時可于術(shù)前半小時使用生理鹽水加碘伏漱口， 盡可能殺除口腔細(xì)菌， 為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。④做好器械準(zhǔn)備和消毒工作。備好常規(guī)器械包、保護(hù)套、輸水管、注射器、生理鹽水、碘伏、腎上腺素注射液等物品。選擇種植體時應(yīng)綜合考慮患者的自身情況和經(jīng)濟(jì)條件， 將各項設(shè)備連接好以備用。⑤手術(shù)間消毒。無菌環(huán)境是手術(shù)操作中避免發(fā)生感染的關(guān)鍵， 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行1 h的紫外線消毒并進(jìn)行生物監(jiān)測。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后感染， 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作， 使用2%碘伏對手術(shù)區(qū)消毒后再對受術(shù)者進(jìn)行麻醉。種植窩制備好后仔細(xì)核對各種植體的尺寸， 切勿與種植體直接接觸， 以防其受到污染， 盡量減少種植體的暴露時間。術(shù)中密切觀察患者的情況， 防止發(fā)生意外。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后， 看患者有無出血等情況， 仔細(xì)觀察其生命體征， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用5～7d的抗生素以防感染， 提醒患者7～10 d 后來醫(yī)院拆線復(fù)診。

1. 2. 4 健康宣教 為避免因感染而導(dǎo)致種植體脫落， 應(yīng)指導(dǎo)患者正確刷牙， 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣， 堅持飯后漱口， 避免因菌斑或結(jié)石影響種植體效果。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理， 采用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗， 以P

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)總結(jié)和回訪， 前牙植入19顆， 成功17顆， 失敗2顆， 隨訪期內(nèi)的存留率為89.47%；雙尖牙植入10顆， 成功10顆， 存留率為100%；磨牙植入43顆， 成功43顆， 存留率為100%。各牙位的總存留率為97.22%（70/72）。各牙位種植體植入存留率均無明顯差異， 不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

3 討論

目前， 口腔種植體植入術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛， 但從總體上來看， 患者普遍缺乏相關(guān)的保健和維護(hù)常識[5]。大量臨床實踐證明， 于術(shù)前做好充分準(zhǔn)備、術(shù)中進(jìn)行有效配合、術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理和健康宣教是口腔種植體植入術(shù)順利進(jìn)行的有利保障， 也是提高臨床療效的重要措施。對患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理不僅可以有效降低切口感染的發(fā)生率、促進(jìn)其快速愈合， 還可以提高各牙位種植體植入存留率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 促使患者順利康復(fù)。因此， 系統(tǒng)、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理是保障手術(shù)成功和提高口腔種植體植入存留率的有效措施， 應(yīng)加以借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳秀杰，曾憲玲，瘳日娣.口腔惡性黑色素瘤病人的圍術(shù)期護(hù)理.家庭護(hù)士， 2008， 6（7）：1899-1900.

圍術(shù)期的護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the laparoscopic cholecystectomy in perioperative nursing. Methods230 cases of gallbladder stones, gallbladder polyps are laparoscopic cholecystectomy. To explore the situation and the special circumstances arise complications of treatment and before surgery, perioperative nursing. Resultsin 220 cases of patients with 230 cases of laparoscopic cholecystectomy to be successful. Of which 10 cases had bleeding after laparotomy transit line cholecystectomy. The other three cases of postoperative biliary fistula, 2 weeks after removal of negative pressure drainage ball recovered. ConclusionAlthough laparoscopic cholecystectomy trauma, less pain, faster postoperative recovery, but there are certain risks and complications. Only scientific and meticulous job in perioperative treatment and care, is an important part of successful operation.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Perioperative; Nursing

作者單位：266109山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛開展，以其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸替代開腹膽囊切除［1］。2008年3月至2009年10月，我院對230例膽囊結(jié)石、膽囊息肉者施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，周密地做好圍術(shù)期的治療和護(hù)理,取得一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者230例，男85例，女145例，年齡21～82歲，平均45.6歲。病種類型：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石15例，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石185例，慢性膽囊炎、膽囊息肉30例。230例中有35例術(shù)中置負(fù)壓引流球引流。

1.2合并癥情況合并糖尿病患者9例，合并高血壓患者25例，其中4例為同時合并糖尿病、高血壓患者。

2結(jié)果

220例腹腔鏡下膽囊切除獲得成功。其中10例發(fā)生術(shù)中出血，分別為400 ml和900 ml，后中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除手術(shù)。另3例術(shù)后發(fā)生膽瘺，術(shù)后2周拔除負(fù)壓引流球痊愈。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理腹腔鏡下膽囊切除是一項新開展的微創(chuàng)手術(shù)，患者常顧慮手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，即緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤其突出。護(hù)理人員應(yīng)針對性地為患者實施心理護(hù)理。

3.1.1.1多數(shù)患者并不了解手術(shù)過程，因而心存顧慮。更有部分患者擔(dān)心費(fèi)用過高等問題，故應(yīng)做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定。

3.1.1.2解釋病因和臨床癥狀、手術(shù)方法,可供選擇的幾種治療方案及預(yù)后，尊重患者的選擇。

3.1.1.3解釋腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的優(yōu)越性，即創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等［2］。

3.1.1.4請術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消除患者顧慮，增強(qiáng)其心理承受力，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2合并癥護(hù)理有為合并糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，如臨床常用胰島素來控制血糖。目前應(yīng)用胰島素靜脈或皮下注射治療，應(yīng)遵循小劑量開始、個性化調(diào)整的原則。

3.1.2.1除掌握各種類型胰島素的作用時間外，必須做到劑量準(zhǔn)確。

3.1.2.2血糖不宜控制得太低或波動幅度過大，血糖一般控制在7～10 mmol/L，并應(yīng)著重避免低血糖的發(fā)生。

3.1.2.3根據(jù)血糖控制情況，制定最佳的飲食方案?；颊呓?jīng)過嚴(yán)格的血糖控制，血糖均控制在7～8 mmol/L后能順利進(jìn)行手術(shù)。合并高血壓患者，必須控制血壓于一定范圍。因血壓過高者，誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后再手術(shù)。一般年輕人可控制在(120～130)/80 mm Hg［(16～17.3)/10.7 kPa］，老年人可控制在140/90 mm Hg(18.7/12 kPa)以下。

3 1.3術(shù)前備皮按上腹部手術(shù)范圍備皮，即胸腹部、會陰、腹股溝區(qū)。腹腔鏡手術(shù)第一戳孔口緊靠臍邊，而臍部易積垢，故應(yīng)徹底清洗。以松節(jié)油棉簽清潔臍孔后，再用碘伏棉球擦拭數(shù)次，注意動作輕柔，以免擦破臍孔皮膚并影響手術(shù)。

3.1.4胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前8～12 h禁食、禁水并用甘油栓劑灌腸，術(shù)前置胃管，防止麻醉引起的嘔吐導(dǎo)致誤吸。并防止胃脹氣而影響術(shù)中術(shù)野顯露。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，吸氧2～3 h。去枕平臥，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化，6 h后，待病情平穩(wěn)改半臥位?；颊咝g(shù)后第一天均下地活動，中轉(zhuǎn)開腹患者第二天下床活動，膽瘺患者第三天下床活動。

3.2.2腹部情況的觀察與處理

3.2.2.1術(shù)后出血術(shù)后48 h內(nèi)易發(fā)生術(shù)后出血，需密切觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動性濁音；觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀；密切腹部切口敷料有無滲血、滲液和腹腔引流液的色、質(zhì)、量的變化。本組3例膽瘺患者前4 d腹腔平均引流出黃色液體67 ml，第五天開始每天均為180 ml，第十天開始逐漸減少，2周后減少至5 ml，予以拔除引流管。本組10例患者發(fā)生術(shù)中出血，分別為400 ml和900 ml，術(shù)中、術(shù)后均未輸血，負(fù)壓引流液均為12 ml/24 h，呈血性，3 d后減少為5 ml以內(nèi)，予以拔除引流管。因此，術(shù)后不能因沒有手術(shù)大切口而忽視對腹部體征的觀察。本組其余230例均未發(fā)生術(shù)后出血及膽瘺。

3.2.2.2人工氣腹并發(fā)癥人工氣腹的CO2殘留于疏松組織可引發(fā)皮下氣腫，多發(fā)生于胸腹部、陰囊等，輕者有背痛、肩痛，中重度可有胸腹脹痛、呼吸增快、淺促，氣腫局部有握雪感、捻發(fā)音，一般給予持續(xù)低流量吸氧、半臥位可緩解。高碳酸血癥誘因也是CO2彌散入血而發(fā)生的，表現(xiàn)為呼吸淺慢、PCO2升高［3］，因此，術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧是必不可少的。本組230例患者均未發(fā)生此并發(fā)癥。

3.2.2.3嘔吐嘔吐是全麻手術(shù)患者常見的癥狀。本組有56例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，均為女性患者。嘔吐一般分中樞性和反射性嘔吐，早期嘔吐通常是物刺激中樞所致，術(shù)中大量注入CO2氣體及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸道功能及術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物也可引起惡心、嘔吐［4］。此外，若頻繁地嘔吐伴有腹痛、腹脹等腹膜刺激征應(yīng)考慮有腹膜炎等器質(zhì)性病變，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3.2.3引流管的觀察和護(hù)理妥善固定各管道，防止堵塞、扭曲、受壓，防止因引流管的滑脫造成腹腔內(nèi)滲液或滲血積聚而再次手術(shù)。保持引流管通暢，記錄引流液的量及性狀，并且要密切觀察患者的生命體征，有無腹膜刺激征、黃疸、高熱，觀察期超過3 d。本組10例術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除手術(shù)患者應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和引流液的色、質(zhì)、量變化及有無腹膜刺激癥狀。特別警惕術(shù)后再出血，一旦異常，及時報告醫(yī)生處理。所幸兩患者均為年輕患者，未發(fā)生術(shù)后異常情況。僅有輕度貧血，均未輸血，痊愈出院。本組其余220例患者均無異常發(fā)生。術(shù)后98例低熱均屬術(shù)后正常發(fā)熱，無特殊處理。另3例膽瘺患者在抗生素的應(yīng)用下，低熱逐漸控制。

3.2.4合并癥患者的特殊護(hù)理合并糖尿病患者術(shù)后圍術(shù)期繼續(xù)使用胰島素，并密切監(jiān)測血糖。因手術(shù)刺激往往會使血糖升高，胰島素用量一般在術(shù)后72 h以內(nèi)均較術(shù)前有所增加，特別應(yīng)遵循個性化調(diào)整原則。合并高血壓患者術(shù)后除應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓外，還應(yīng)特別注意觀察術(shù)后疼痛情況，應(yīng)及時給予鎮(zhèn)痛劑，控制補(bǔ)液速度，對血容量過多的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用速尿，預(yù)防心、腦、血管疾病的發(fā)生。

3出院指導(dǎo)

3.1向患者及家屬宣傳膽囊疾病的基本知識。

3.2告訴患者膽囊切除后，大便次數(shù)改變的規(guī)律。

3.3讓患者理解低脂飲食的意義，少量多餐多飲水。飲食宜清淡，忌辛、辣等刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果。

3.4定期門診隨訪。

4小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，雖然經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快，但也存在著一定的風(fēng)險和并發(fā)癥。對有出血、膽瘺患者特別要加強(qiáng)對其生命體征、腹部體征的觀察，并觀察其引流液的色、質(zhì)、量的變化。對有合并癥的老年人患者特別要注意血壓及血糖的監(jiān)測。因此，科學(xué)、周密地做好圍術(shù)期的治療和護(hù)理，是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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