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教會(huì)留置導(dǎo)尿病人定期開(kāi)放和夾閉尿管的方法［2］。③術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚用0.1%－0.2%肥皂液500－1000mL清潔灌腸。灌腸過(guò)程中，軸線翻身，勿扭曲胸腰椎，密切觀察患者有無(wú)心慌、眩暈、腹痛等情況。術(shù)前12小時(shí)禁飲食，6小時(shí)禁飲，以防止誤吸導(dǎo)致窒息、吸人性肺炎等意外。

術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:術(shù)后將患者送回病房，搬運(yùn)時(shí)要保持患者脊柱在水平位，胸段要穩(wěn)定，不能彎曲、扭轉(zhuǎn)，動(dòng)作要一致，以減輕損傷和疼痛。固定好各引流管，特別是胸腔閉式引流管。②病情觀察:密切觀察患者神志、面色、表情、頭暈、惡心、嘔吐情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體、血氧飽和度，并注意肺部聽(tīng)診;術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，并與術(shù)前對(duì)照，做好記錄;鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張;做好胸腔閉式引流的護(hù)理，防止引流管受壓、折疊、彎曲、堵塞，每30－60min擠壓1次引流管，以免管口被血凝塊堵塞，每天更換水封瓶，記錄每日引流量，3—5d后肺復(fù)張拔管。

康復(fù)期護(hù)理:①肺部訓(xùn)練:患者術(shù)后常因切口疼痛不敢深呼吸和咳嗽，因此首先將患者安置舒適體位，抬高床頭15°，同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、胸部體療。如患者痰液較多又無(wú)力咳出，可通過(guò)按壓胸骨上窩處的氣管，刺激患者誘發(fā)咳嗽反射，將痰液排出。②消化道護(hù)理:前路手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛明顯，患者不敢活動(dòng)，腹式呼吸減弱，可導(dǎo)致術(shù)后腹脹、便秘等。因此，術(shù)后要加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少異味，及時(shí)評(píng)估腹部情況。如有腹脹可局部熱敷，指導(dǎo)其腹式呼吸，加強(qiáng)腸鳴音聽(tīng)診，一旦恢復(fù)可給予白蘿卜湯200ml/d，分次服完，幫助排氣。同時(shí)因早期少量進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，故聽(tīng)到腸鳴音后，要進(jìn)食少量流質(zhì)飲食(牛奶、甜制品除外)。待肛門排氣恢復(fù)后可增加進(jìn)食量，少量多餐，逐步從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食過(guò)渡，以高蛋白、高維生素、粗纖維為主。每日用溫水沖服蜂蜜，以助排便。③基礎(chǔ)護(hù)理:協(xié)助患者每2h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，勿扭曲胸椎和牽拉胸腔閉式引流管，骨隆突處墊棉圈。指導(dǎo)患者每日飲水2500－3000ml，每日用0.1%洗必泰棉球擦洗尿道口2次，必要時(shí)行膀胱沖洗，以防泌尿系統(tǒng)感染。④功能鍛煉:應(yīng)分階段進(jìn)行。術(shù)后第1天疼痛有所好轉(zhuǎn)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢的鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和拉床頭，雙下肢進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉;并進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。術(shù)后4－5d起，每天增加主動(dòng)練習(xí)直腿抬高和腰背肌鍛煉，能增加肌肉的耐受負(fù)荷，也可避免神經(jīng)根粘連。鍛煉中要循序漸進(jìn)，3－4次/d，15－20min/次，以不疲勞為度。

出院指導(dǎo):術(shù)后臥床休息1－2個(gè)月，臥床期間仍軸線翻身，每1－2小時(shí)1次，預(yù)防褥瘡。繼續(xù)加強(qiáng)床上四肢關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。1－2個(gè)月后戴腰圍下床活動(dòng)，坐、站立、行走時(shí)應(yīng)保持胸腰部直立，2個(gè)月后拍片復(fù)查，如植骨塊已融合則可以作適當(dāng)彎腰動(dòng)作，以防止植骨塊脫出［3］。

胸椎手術(shù)難度較大，圍手術(shù)期護(hù)理比較復(fù)雜，本組病例經(jīng)精心護(hù)理，均獲不同程度的恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥，說(shuō)明科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理是提高胸椎脊髓損傷手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)的重要手段。

作者：蹇小蓉單位：重慶市彭水縣人民醫(yī)院