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研究設(shè)計是一系列廣泛概念的統(tǒng)稱,通常包括適應(yīng)癥(目標(biāo)人群)的選擇、試驗的總體設(shè)計以及具體研究假設(shè)的提出,目標(biāo)人群是開展試驗和建立研究結(jié)果的基礎(chǔ),方案中一般通過設(shè)置明確的入選和排除標(biāo)準(zhǔn),對納入和評價的對象進(jìn)行嚴(yán)格的界定。總體設(shè)計一般是指試驗所采取的形式,例如:前瞻性、隨機(jī)、對照試驗,對照的設(shè)置是統(tǒng)計學(xué)在研究設(shè)計中強(qiáng)調(diào)的重點,在設(shè)置了合理的對照后,還需考慮通過隨機(jī)和盲法等措施進(jìn)一步降低研究中潛在的偏倚。另一個設(shè)計時的關(guān)鍵點在于,需要將臨床的研究目的提煉為統(tǒng)計學(xué)的研究假設(shè),并最終通過研究結(jié)果對其進(jìn)行驗證,看是否能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期的研究目的。
1.目標(biāo)人群:研究結(jié)果建立的基礎(chǔ)至關(guān)重要,目標(biāo)人群直接決定研究結(jié)果的外推性,研究中所涉及的人群包括:目標(biāo)人群、可評價人群和研究人群,目標(biāo)人群是研究設(shè)計所針對的對象總體,但是一項研究不可能將特定疾病或特征的研究對象全部納入,所以就形成了可評價人群,指在目標(biāo)人群中有可能被納入或參與試驗的子人群。而最終簽署了知情同意并進(jìn)入研究的,又是這個可評價人群中的一個亞組,至此建立研究結(jié)果的基礎(chǔ)可能已經(jīng)與最初的目標(biāo)人群存在差異,其結(jié)果代表性和外推性都可能受到局限。值得注意的是,在一項研究中設(shè)定嚴(yán)格的入選/排除標(biāo)準(zhǔn),其優(yōu)勢在于能夠更直接的對所研究的干預(yù)進(jìn)行評價,但其不足就體現(xiàn)于在“高度選擇”的人群基礎(chǔ)上,所獲得結(jié)果的外推性可能受到嚴(yán)重影響。而且,在對預(yù)期療效進(jìn)行估計時,應(yīng)考慮不同地域或地區(qū)人群在人口學(xué)指標(biāo)和病史等特征上的系統(tǒng)性差異,例如:南方和北方,東、中、西部在飲食和生活方式上可能存在不同,這些差異有可能導(dǎo)致不同的治療效果。除了這些研究對象內(nèi)在因素可能導(dǎo)致的差異外,地域包括醫(yī)院、科室間治療在操作規(guī)范上的差異同樣會導(dǎo)致的療效的不同。PLATO(plateletinhibitionandpatientoutcomes,血小板抑制與患者預(yù)后)研究中,不同地區(qū)阿司匹林維持劑量上的使用差異正是導(dǎo)致其結(jié)果存在異質(zhì)性的原因[1]。這就使得在對研究目標(biāo)人群進(jìn)行設(shè)定時,需對可能的臨床異質(zhì)性來源進(jìn)行控制。
2.設(shè)置合理的對照:在臨床研究中設(shè)置合理的對照至關(guān)重要[2],引入對照后,可以將由于疾病自然進(jìn)展、安慰劑作用、伴隨治療以及其他原因?qū)е碌闹委熜Ч枰耘懦瑥亩鴮λP(guān)心的干預(yù)方法進(jìn)行客觀真實的評價。同時,統(tǒng)計上的“向均值回歸”現(xiàn)象也會導(dǎo)致在對接受單一干預(yù)的患者進(jìn)行觀察時,可能觀察到不真實的治療效果。例如,在研究一種降壓藥的有效性時,所有患者都接受了試驗藥物的治療,通過治療前后的血壓變化評價治療效果。由于基線時入選的都是高血壓者(基線血壓測量結(jié)果),這些患者的血壓值已經(jīng)偏離了人群的平均水平,在隨訪時即便藥物無效,也可能由于“向均值回歸”的現(xiàn)象導(dǎo)致,同一患者在重復(fù)測量時的血壓會低于首次測量(向人群的平均靠攏)。這一問題,在有對照組存在的情況下,則可予以避免。這里所強(qiáng)調(diào)的是“合理的對照”而非“對照組”[3-4],因為在臨床研究中對照的形式可以是多樣的,例如:單組目標(biāo)值對照,研究者有必要將目標(biāo)值對照與患者自身前后對照予以區(qū)分,從統(tǒng)計學(xué)角度不推薦在臨床研究中采取自身前后對照的形式,其原因在于,自身前后對照發(fā)現(xiàn)的改變僅停留在有統(tǒng)計學(xué)意義的層面,而這一改變的效應(yīng)大小是否有足夠的臨床意義,才是一項研究預(yù)解決的問題關(guān)鍵。同樣,目標(biāo)值對照與歷史對照也有與以上一樣的局限性,因為對當(dāng)前研究而言,上述兩類對照均來源于外部。從統(tǒng)計角度,平行的對照組才是最理想的對照方式。
3.隨機(jī)和盲法:在設(shè)置了對照的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采用隨機(jī)和盲法來進(jìn)一步控制研究評價中潛在的偏倚[5]。隨機(jī)化分組能夠保證試驗和對照組間的均衡性,如不采用隨機(jī)化分組,醫(yī)師或患者有可能根據(jù)病情或其他原因有意向的選擇特定的治療方法,存在組間基線差異的指標(biāo)就是所謂的混雜因素,例如,上述降壓藥物試驗中,如果發(fā)現(xiàn)在試驗組基線的血壓就已經(jīng)低于對照,相當(dāng)于失去了比較的基礎(chǔ)。同樣,即便采用了隨機(jī)分組,如果患者知曉所服用的藥物是陽性治療或安慰劑,由于心理作用或?qū)χ委熜Ч念A(yù)期,完全可能導(dǎo)致不同的結(jié)果,這就要求研究者盡可能的在試驗中采用盲法,隨機(jī)雙盲對照試驗在單項研究中具有最高的證據(jù)級別,其原因正是因為采用了這些避免和降低試驗偏倚的措施。臨床研究中的隨機(jī)和盲法其實是廣義的概念,隨機(jī)化不僅應(yīng)用在治療分組,同樣可以應(yīng)用于治療或檢查順序的制定、同一患者存在多處病變時的結(jié)果評價(預(yù)評價患者水平的結(jié)果時可從多處病變中隨機(jī)選取一處)。盲法除了經(jīng)典藥物試驗中的單盲和雙盲外,越來越多的研究采用第三方盲法評價的方式,來盡可能避免試驗結(jié)果評價中的主觀偏性,第三方盲法是指由不直接參與研究的人員,在盲態(tài)下對試驗結(jié)果(化驗或檢查)進(jìn)行判定,從而減小由于知曉患者分組而可能對結(jié)果判讀造成的主觀影響。第三方盲法與“三盲”是完全不同的概念,“三盲”通常指在對醫(yī)師和患者設(shè)盲的基礎(chǔ)上,統(tǒng)計人員在分析過程中也處于“盲態(tài)”,以避免在分析時可能有意選擇對某一組更為有利的統(tǒng)計方法,三盲可以理解為是在經(jīng)典雙盲的概念基礎(chǔ)上進(jìn)一步的擴(kuò)展,而第三方盲法則是利用研究“外部人員”的獨立性,來盡可能避免評價時的主觀偏向。采用核心實驗室(corelab)以及設(shè)立終點委員會(clinicalendpointcommittee,CEC)都屬于第三方盲法的應(yīng)用實例。
4.研究假設(shè):將研究目的轉(zhuǎn)化為研究假設(shè)是最容易被研究者忽視的問題,例如:研究方案中指出,在原發(fā)腎小球腎炎的患者中,比較中藥與血管緊張素受體拮抗劑(angiotensinreceptorblocker,ARB)在控制尿蛋白水平上的效果,研究者設(shè)置了3個干預(yù)組,分別為:中藥組、ARB組及中藥+ARB組。如將研究假設(shè)表述為“比較3組間是否有差異”是不恰當(dāng)?shù)?,原因是所設(shè)置的3個干預(yù)組,兩兩間比較的預(yù)期結(jié)果是有區(qū)別的。ARB作為臨床常規(guī)使用的治療方法是基礎(chǔ)的對照組,單純的中藥與其相比,臨床預(yù)期可能僅為中藥能夠和ARB達(dá)到類似的療效,這就是統(tǒng)計上的非劣效比較[7];而如果在ARB的基礎(chǔ)上進(jìn)一步聯(lián)合中藥,預(yù)期的結(jié)果可能是ARB+中藥要優(yōu)于單獨使用ARB,這就是統(tǒng)計上的優(yōu)效性比較。至此,上述問題已經(jīng)分離出了兩個獨立的研究假設(shè),即:中藥與ARB對比的非劣效假設(shè),以及中藥+ARB與ARB對比的優(yōu)效性假設(shè)。如果研究者預(yù)對中藥+ARB與單用中藥的效果進(jìn)行比較,就會產(chǎn)生第三個假設(shè),當(dāng)然這個假設(shè)的合理性和必要性則需要臨床專家予以回答。上述問題還相對簡單,如果再增加ARB雙倍劑量組和中藥+ARB雙倍劑量組,使得總的組別數(shù)變?yōu)?組,這時研究假設(shè)的設(shè)置將變得更為復(fù)雜,任何兩組間可能建立起的比較,都需要有具體的研究假設(shè)(統(tǒng)計)相對應(yīng)。此時,如發(fā)現(xiàn)無法提出明確的研究假設(shè),可能說明最初的組別設(shè)置考慮不周,提示需要考慮刪除或者優(yōu)化組別的設(shè)置。提出明確的統(tǒng)計學(xué)研究假設(shè),實際上是在幫助研究者理清研究思路,并明確預(yù)期可能獲得的研究結(jié)果。明確研究假設(shè)的原因在于,研究結(jié)果的判定須與假設(shè)相對應(yīng),例如之前提到的非劣效假設(shè),研究方案中必須預(yù)先指明非劣效界值,這一界值將參與樣本量的計算過程,而且,在試驗結(jié)束后要根據(jù)所獲得的研究結(jié)果與非劣效界值進(jìn)行比較,通常通過試驗組與對照組療效差值的95%置信區(qū)間(如圖2所示),對研究是否成功進(jìn)行判定。通過P>0.05來得出組間治療效果相當(dāng),以及在獲得分析結(jié)果后再給定非劣效界值的做法都是不正確的。
二、主要終點
研究設(shè)計確定后,終點指標(biāo)的選擇也是研究設(shè)計的關(guān)鍵,主要終點的設(shè)定是研究設(shè)計的核心問題,其原因在于,主要終點既是樣本量確定的基礎(chǔ),同樣也是結(jié)果評價時判定研究是否成功的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于主要終點的設(shè)定,涉及問題非常廣泛,此處僅對幾個比較常見的問題予以闡明[6]。首先,選擇替代終點還是臨床“硬終點”?不同的選擇會導(dǎo)致最終設(shè)計樣本量上的巨大差異。一般意義上,替代終點可在相對更短的觀察周期獲得,但早期替代終點上顯示出的治療差異是否能夠傳遞到最終的臨床終點,是研究者必須要考慮的問題,例如,在腫瘤研究中曾經(jīng)采用瘤體縮小程度作為療效評價的指標(biāo),但是由于瘤體的縮小與疾病進(jìn)展及最終的死亡事件相關(guān)程度很低,所以目前的抗腫瘤研究已不再采用這一替代指標(biāo)作為主要終點。替代指標(biāo)與臨床硬終點間關(guān)聯(lián)程度的確認(rèn),最好能夠通過薈萃分析證實,而且在很多的治療領(lǐng)域已經(jīng)存在,被證實且被公認(rèn)的替代指標(biāo)。另外,設(shè)定唯一的主要終點還是多個主要終點?從統(tǒng)計角度看,更推薦采用唯一的主要終點,因為多終點會導(dǎo)致統(tǒng)計檢驗的假陽性膨脹問題,如想控制假陽性錯誤的水平,最終效果是增加研究的樣本量規(guī)模。所以,盡量選擇研究中最為重要、與干預(yù)效果最為相關(guān)的指標(biāo)作為主要終點,其他指標(biāo)都可以算為次要終點。一來可以避免試驗設(shè)計過于復(fù)雜、控制研究總體規(guī)模,而且可以增加研究結(jié)果為陽性的機(jī)會,因為,存在多個主要終點時,如果要求每個終點都達(dá)到預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)時,才認(rèn)為研究“成功”,相當(dāng)于提高了獲得陽性結(jié)果的難度。預(yù)對多個重要指標(biāo)一并進(jìn)行評價時,復(fù)合終點是另外一種選擇,例如:死亡、心梗和卒中這三者的復(fù)合就常見于大規(guī)模心血管臨床試驗。把哪些終點進(jìn)行復(fù)合必須要結(jié)合臨床考慮,復(fù)合終點的統(tǒng)計學(xué)意義相對明確,通過復(fù)合可以提高終點事件的發(fā)生率水平,從而在合理的規(guī)模下進(jìn)行研究。假設(shè)一項新治療方法可以比傳統(tǒng)方法降低20%的事件率,如果評價的死亡,可能對照的率僅為2%,預(yù)證明試驗組和對照組間的死亡率差異(1.6%對2%),可能需要幾萬例的樣本。但是,假設(shè)復(fù)合終點包括死亡和再入院率,同樣20%的相對降低,當(dāng)建立在對照組20%的事件率基礎(chǔ)上時,組間的差異則更明顯(16%與20%),此時的樣本規(guī)??赡芸s小10倍甚至更多。不過復(fù)合終點也會引入特定的問題,因為所復(fù)合的終點中每一組分對于最終事件率的貢獻(xiàn)程度不同,而本身這些復(fù)合在一起的組分其臨床重要性也存在差異,如果上述例子中,最終復(fù)合終點的差異主要歸因于再住院,而死亡率在兩組沒區(qū)別,這一結(jié)果可能受到質(zhì)疑,因為再住院可能受到社會經(jīng)濟(jì)等多方面因素的影響,可能對直接的干預(yù)效果評價帶來偏倚。再者,主要指標(biāo)的觀察時間點同樣重要,有的治療可能提供的是遠(yuǎn)期優(yōu)勢,需要觀察幾年才能看到效果,同樣,有的治療方法可能在治療即刻就體現(xiàn)效果,但在過后的觀察期與傳統(tǒng)治療間可能并沒有明顯的優(yōu)勢,這就要求研究者在方案設(shè)計階段,結(jié)合具體的研究問題選擇合理的觀察時點,同樣,這里的時點指主要指標(biāo)的“主要時點”,例如,可將服藥4周后的尿蛋白水平作為主要終點,而將治療2周的尿蛋白水平作為次要終點。
三、樣本量的確定
上述研究方案要素不明確的時候,很難對試驗樣本量進(jìn)行合理準(zhǔn)確的測算[8],只有上述研究方案要素都得到確認(rèn)后,再結(jié)合預(yù)期療效的估計對研究的樣本規(guī)模進(jìn)行測算[9]。樣本量計算通常需要以下的要素:
1.效應(yīng)值:所謂效應(yīng)值實際就是預(yù)期療效的估計,在比較兩組時,就相當(dāng)于主要指標(biāo)在組間的預(yù)期差異。兩組間的差異越大,證明起來就越容易,所需要的樣本量越小。反之兩組差異越小,想證明組間差異需要的樣本量就越多。除組間差異外,主要終點指標(biāo)的變異也影響樣本量的規(guī)模,對于定量指標(biāo)變異就是標(biāo)準(zhǔn)差,變異大的指標(biāo)說明其可重復(fù)性差、測量誤差大,所以變異的大小與樣本量成正比,同樣的指標(biāo)如果標(biāo)準(zhǔn)差更大,則需要的樣本量更多。對于定性指標(biāo),例如事件發(fā)生率,其本身就體現(xiàn)了變異的程度,事件率水平越接近50%,其不確定程度越高,相當(dāng)于對應(yīng)的變異更大。效應(yīng)值的獲得,可以通過文獻(xiàn)、前期研究和臨床經(jīng)驗,相對準(zhǔn)確的預(yù)期療效估計,能夠保證試驗設(shè)計具有更高的效率。當(dāng)然,在試驗開始前對效應(yīng)值進(jìn)行估計總是困難的,有時更多的需要基于臨床的判斷,例如,所估計的組間療效差異,應(yīng)具有一定的臨床顯著性,5mmHg(1mmHg=0.133kPa)的收縮壓改變,可能對應(yīng)的是遠(yuǎn)期臨床心血管事件發(fā)生風(fēng)險的降低;反之,如果組間差異過小,即便通過較大的研究樣本量,可能最終獲得的僅僅是統(tǒng)計學(xué)顯著的陽性結(jié)果,但是該結(jié)果可能缺乏臨床意義。
2.檢驗的顯著性水平:檢驗的顯著性水平可理解為與最終的P值對應(yīng),其臨床意義為,當(dāng)所研究的兩組之間實際沒有差異時,通過一次試驗,錯誤的認(rèn)為試驗組與對照組有差別的可能性。研究者都不希望犯這樣的錯誤,所以希望將犯錯誤的可能性控制在很低的水平,臨床研究中一般取為5%,這也就是為什么P<0.05時才認(rèn)為存在顯著差異的原因,此時,出現(xiàn)假陽性(把沒差異的治療錯判為有差異)的概率小于5%,從而證明了差異是真實存在的。關(guān)于顯著性水平和單或雙側(cè)檢驗的關(guān)系問題也常被提及,從統(tǒng)計角度看,其實是兩個獨立的概念。通常,優(yōu)效性檢驗、非劣效檢驗可被看做單側(cè)檢驗,因為檢驗對應(yīng)的假設(shè)是有明確方向的。傳統(tǒng)的差異性檢驗是經(jīng)典的雙側(cè)檢驗。筆者建議在進(jìn)行雙側(cè)檢驗時,顯著性水平最好取雙側(cè)5%,而進(jìn)行單側(cè)檢驗時,顯著性水平則最好取到單側(cè)2.5%。從檢驗的要求上看,雙側(cè)5%與單側(cè)2.5%相對應(yīng),都能夠保證將研究者犯上述假陽性(將無效的治療錯判為有效)錯誤的可能性,控制在較低的水平。
關(guān)鍵詞:概率統(tǒng)計數(shù)學(xué)教學(xué)文化性
數(shù)學(xué)的文化性特征應(yīng)該具有多元性、開放性和動態(tài)性等特點。概率論是研究大量隨機(jī)現(xiàn)象規(guī)律性的一門數(shù)學(xué)分支。而隨機(jī)現(xiàn)象的兩個重要特征即不確定性和規(guī)律性,卻經(jīng)常使得學(xué)生在直覺與科學(xué)之間無所適從,給學(xué)習(xí)與教學(xué)帶來一定的困難。正是因為如此,從文化的角度重新審視概率統(tǒng)計的教學(xué),既能促進(jìn)教學(xué),又符合新課程的理念。
1.概率統(tǒng)計理論的發(fā)展史略
縱觀歷史,自文藝復(fù)興時期的數(shù)學(xué)家,醫(yī)學(xué)教授Cardan在其熱衷的賭博游戲中開始思考獲得7點和在一副牌中獲得“A”的概率開始,數(shù)學(xué)的一個新的分支——概率論,便在對游戲的思考中展開了它的宏偉畫卷。我們知道,在自然界和現(xiàn)實生活中,隨機(jī)現(xiàn)象十分普遍,它表面上雜亂無章,但在多次實驗后卻隱藏著規(guī)律性。續(xù)Cardan之后大約100年,另一位賭徒Mere繼續(xù)研究了上述賭博問題,但是由于他數(shù)學(xué)知識的局限性,不得不求助當(dāng)時數(shù)學(xué)奇才Pascal,而Pascal在與Fermat的通訊討論中逐步明確了概率值的確定方法等理論問題,從而將游戲問題上升到了數(shù)學(xué)問題。而十七、十八世紀(jì)之后,由于商業(yè)保險、產(chǎn)品檢驗,以及軍事、選舉、審判調(diào)查和天氣預(yù)報等大量隨機(jī)問題的涌現(xiàn),概率論逐步從最初為給賭徒提供咨詢,轉(zhuǎn)變成為急需解決的數(shù)學(xué)理論問題。自1713年Bernouli到1917年Kolmogorov,以及十九世紀(jì)二三十年代的凱特勒更是將概率統(tǒng)計理論不斷系統(tǒng)化、公理化,從而確立了概率統(tǒng)計成為數(shù)學(xué)的一個邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆种А?/p>
在教學(xué)中,特別是講授概率統(tǒng)計概念的教學(xué)中,還原它的文化性,將歷史再現(xiàn)出來,既能夠讓學(xué)生在有趣的游戲中了解概率統(tǒng)計的源頭,也可以讓學(xué)生體驗到概率統(tǒng)計源于生活,服務(wù)于生活的科學(xué)本質(zhì),并了解人類在認(rèn)識這一問題的過程中所付出的巨大努力,從而在學(xué)習(xí)知識的同時潛移默化地感受到數(shù)學(xué)文化的存在性。
2.概率統(tǒng)計教學(xué)文化性的外部表現(xiàn)
2.1豐富有趣的生活問題,為概率統(tǒng)計教學(xué)的文化性增加了多元性元素。
概率統(tǒng)計的生活背景可謂豐富多彩,這為課堂教學(xué)提供了十分豐富的情景基礎(chǔ)。
在概率定義理解教學(xué)中,賭博游戲的下注問題、贖金分配問題、比賽優(yōu)先權(quán)問題、無法投遞信件比例問題、商場結(jié)賬快慢問題等。
古典概型教學(xué)中,拋硬幣問題、生日問題、天氣預(yù)報問題、男女出生比例問題等。
幾何概型教學(xué)中,有轉(zhuǎn)盤中獎問題、蒲風(fēng)投針實驗問題、會面問題等。
隨機(jī)變量及分布教學(xué)中,有中獎問題、銀行卡密碼問題、感冒指數(shù)問題等。
正態(tài)分布教學(xué)中,智力分布問題、線段測量誤差問題、一天的氣溫平均值問題等。
這些問題來自我們生活的方方面面,而且許多問題都是歷史經(jīng)典問題,因此問題本身的數(shù)學(xué)思維性加上歷史背景性,其文化的氣息更加濃厚,甚至童年故事“狼來了”問題,成語故事“三個臭皮匠頂個諸葛亮”問題,評分術(shù)語“去掉一個最高分,去掉一個最低分”問題,等等,都滲透著概率統(tǒng)計的思想,這無不體現(xiàn)著數(shù)學(xué)來源于生活,服務(wù)于生活的文化思想。
2.2大量動手操作性的實驗學(xué)習(xí)活動,是概率統(tǒng)計教學(xué)文化性的又一體現(xiàn)。
在拋硬幣實驗中,學(xué)生在拋擲中收集數(shù)據(jù),通過操作方式學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的結(jié)論。
在義務(wù)教育階段,通過收集同學(xué)的體質(zhì)健康情況,年齡,身高數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)。
在變量的相關(guān)關(guān)系教學(xué)中,收集同學(xué)使用計算機(jī)時間,物理成績與數(shù)學(xué)成績等,學(xué)習(xí)變量的相關(guān)性。
在隨機(jī)抽樣教學(xué)中,設(shè)計調(diào)查問卷等。
可以看到,以上這些實驗性學(xué)習(xí)方式,是其他數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中較少出現(xiàn)的,然而正是這些帶有操作性的學(xué)習(xí)方式,豐富著學(xué)生的思維,增加著他們的心理感受,認(rèn)識到所學(xué)的東西有用,能解決現(xiàn)實問題,學(xué)習(xí)熱情高漲,從情感上豐富著他們對數(shù)學(xué)的感受。超級秘書網(wǎng)
3.概率統(tǒng)計教學(xué)文化性的內(nèi)部表現(xiàn)
3.1科學(xué)思維的深刻提升。
概率統(tǒng)計的核心是認(rèn)識隱藏在隨機(jī)現(xiàn)象背后的統(tǒng)計規(guī)律性,強(qiáng)調(diào)隨機(jī)現(xiàn)象的個別觀察的偶然性與大量觀察中的統(tǒng)計規(guī)律性之間的聯(lián)系。必然性通過偶然性表現(xiàn)出來,偶然性背后總是隱藏著必然性。通過這種必然性去認(rèn)識和把握隨機(jī)現(xiàn)象,而不確定與確定,可能與不可能的集中體現(xiàn),更是辯證思想的體現(xiàn),是人類思維成熟的體現(xiàn)。因此概率統(tǒng)計的學(xué)習(xí)實際上是對學(xué)生過去習(xí)慣的確定性思維的一次挑戰(zhàn),是一次思維文化的碰創(chuàng)。例如拋一次硬幣的結(jié)果是無法確定的,學(xué)生可以理解,但是大量拋擲的結(jié)果卻是一個概率確定值,這里具有辯證統(tǒng)一的思想,為了讓學(xué)生能夠理解這樣的事實,實驗是必不可少的,這又使得學(xué)生經(jīng)歷了從具體到抽象及歸納的邏輯思維形式。在學(xué)生使用概率模型解決問題的同時,歸納思維、合情推理等思想方法與隨機(jī)思想方法的交融,都是數(shù)學(xué)化意識的體現(xiàn),它深入到內(nèi)部,不斷完善他們的思維,使其日趨成熟,這正是數(shù)學(xué)的學(xué)科特征。
3.2人文精神的不斷升華。
概率統(tǒng)計的產(chǎn)生就像它的理論那樣帶著大量的偶然因素,但是因為有眾多優(yōu)秀數(shù)學(xué)家的鉆研,其產(chǎn)生與發(fā)展又是一個必然的結(jié)果,并不斷系統(tǒng)化、條理化。如今,概率統(tǒng)計已經(jīng)滲透到了自然科學(xué)和社會科學(xué)的方方面面,而對于大量來源于生活的概率統(tǒng)計問題,必將教會學(xué)生主動利用所學(xué)的知識去認(rèn)識世界、改造世界,有助于培養(yǎng)學(xué)生將數(shù)學(xué)理論應(yīng)用于解決實際問題的能力和創(chuàng)新意識。
參考文獻(xiàn):
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[2]人民教育出版,課程教材研究所,中學(xué)數(shù)學(xué)課程教材研究開發(fā)中心.高中數(shù)學(xué)選修系列(2-3)[M].人民教育出版社,2004.
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皮亞杰是瑞士著名的心理學(xué)家,尤其在兒童的心理學(xué)研究上頗有建樹。皮亞杰將兒童的心智認(rèn)知發(fā)展劃分為四個階段,這就是著名的“運演”學(xué)說。在此學(xué)說中,皮亞杰認(rèn)為兒童對于事物的認(rèn)識過程、思維發(fā)展都必須要經(jīng)過此階段。針對兒童思維發(fā)展模式而提出的新觀點即是對兒童認(rèn)識趨勢的更深一步剖析,在此研究出更加符合兒童心智發(fā)展的方式方法。兒童的小學(xué)語文教育,主要是用來培養(yǎng)訓(xùn)練小學(xué)生的語言溝通能力,即通過語言的表述來形象生動地表達(dá)所要表述的意思、思想,這就是至關(guān)重要的溝通交流的能力。而小學(xué)生學(xué)習(xí)語言表達(dá)能力并不是僅僅通過書面理論及教育就能夠完全掌握的,只有在實際的人與人交談情景中,通過實際的語言交流溝通才能更好地得到鍛煉,從而更好地學(xué)得運用語言的能力,了解語言溝通的真諦。
2當(dāng)前小學(xué)語文教學(xué)存在的問題
第一, 在目前的小學(xué)語文教學(xué)模式中,長期沒有與語文教育中的必要步驟很好地結(jié)合起來,沒有形成一個科學(xué)有效的學(xué)習(xí)鏈條模式,不是一系列的綜合講授,而是單一的各個學(xué)習(xí)。這樣,小學(xué)生語文學(xué)習(xí)中必要的字母的學(xué)習(xí),生字的學(xué)習(xí)、閱讀理解的學(xué)習(xí),以及最后語言組織的學(xué)習(xí),學(xué)生在學(xué)習(xí)中無法正確地將所學(xué)知識融會貫通,不利于小學(xué)生對語言能力的學(xué)習(xí)與掌握。第二,教師在開發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維上有所欠缺。目前大多數(shù)小學(xué)教師還是采用老舊的“照本宣科”授課方式,而授課內(nèi)容也基本上全都是書本上固有的案例知識,并沒有鼓勵學(xué)生去自學(xué)創(chuàng)新,教學(xué)方式和內(nèi)容呆板,這對于學(xué)生邏輯思路和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)造成很大阻礙。第三,要做好課堂教學(xué)的師生溝通。新課標(biāo)與舊的教學(xué)材料相比,最大的不同之處就在于前者特別重視課堂上師生的互動性,老師可以引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常地朗誦或者背誦相關(guān)課本知識,并在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行提問。但每項提問都要有重點和目的性,使學(xué)生帶著問題去思考,這樣更有助于學(xué)生對本課堂主題的理解和掌握。
3以兒童思維發(fā)展新論為指導(dǎo)的小學(xué)語文教學(xué)應(yīng)實行的措施
3.1 豐富教學(xué)形式,打好拼音教學(xué)基礎(chǔ)
發(fā)展兒童思維新論,教師的引導(dǎo)作用尤為重要,教師要充分利用各種媒介調(diào)動兒童學(xué)習(xí)的自主性和熱情。例如教師可以在課堂上播放視頻、圖片或ppt課件,更加直觀地展示字母讀法的口型和音調(diào),引導(dǎo)學(xué)生模仿其讀法和音調(diào),達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。但當(dāng)遇到比較相似相近或者易混淆的音韻時,老師要主動進(jìn)行正確地引導(dǎo),防止學(xué)生形成錯誤的讀法和理解習(xí)慣。其次,還可以通過寓教于樂的方式來激活學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,例如組織學(xué)生一起唱誦兒歌,念三字經(jīng)和繞口令等韻律比較強(qiáng)的東西;也可以通過開展各種豐富多彩的趣味活動來開發(fā)學(xué)生的思維能力,例如簡單的成語接龍、看圖識字、搭圖拼字等方式方法。從小培養(yǎng)學(xué)生的多重思維能力和應(yīng)變能力,對其將來的知識學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)也有很大的好處。
3.2 結(jié)合兒童思維發(fā)展,提高識字教學(xué)效率
識字既是小學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ),又是人類語言溝通的基本條件。所以在小學(xué)語文教學(xué)中,要做好識字教學(xué)的基礎(chǔ)培訓(xùn)和靈活運用。首先,要根據(jù)課程的主題,確立教學(xué)目的和思想。識字教學(xué)的教學(xué)目的就是學(xué)習(xí)和掌握課程的生詞生句,會背會寫,最后還要通過造詞用句等方法達(dá)到熟練運用語言的目的,從而培養(yǎng)學(xué)生從小正確認(rèn)字用句和語言陳述的行為習(xí)慣。
其次,教學(xué)要采用靈活多變的方式,教師也要擺脫舊的思維教學(xué)模式,不能一味地照本宣科,要適當(dāng)運用一些趣味活動來調(diào)動學(xué)生自覺主動學(xué)習(xí)的興趣。例如,把字形結(jié)構(gòu)形似的放在一起,通過讀音的差異來辨別出來;也可以給出學(xué)生一個單體字,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生添加不同的筆畫或者偏旁而寫出不同的字。這種活動方式在無形中鍛煉了學(xué)生的記憶能力,有效提升了他們識詞辨句的思維能力。
3.3 充分利用各種教學(xué)資源,培養(yǎng)兒童的讀寫能力
關(guān)鍵詞:文獻(xiàn)綜述;研究生學(xué)位論文;繼承與創(chuàng)新
文獻(xiàn)綜述是指在全面掌握、分析某一學(xué)術(shù)問題(或研究領(lǐng)域)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對該學(xué)術(shù)問題(或研究領(lǐng)域)在一定時期內(nèi)已有研究成果、存在問題進(jìn)行分析、歸納、整理和評述而形成的論文,一般要對研究現(xiàn)狀進(jìn)行客觀的敘述和評論,以便預(yù)測發(fā)展、研究的趨勢或?qū)で笮碌难芯客黄泣c。
一、文獻(xiàn)綜述在研究生學(xué)位論文中的作用和意義
文獻(xiàn)綜述作為研究生學(xué)位論文的重要環(huán)節(jié),其作用在于介紹研究的現(xiàn)狀,闡明選題設(shè)計的依據(jù)、研究的目的和意義,提出選題的創(chuàng)新之處。這樣,既能反映研究生學(xué)位論文選題的科學(xué)性、創(chuàng)新性和應(yīng)用性,又可以使評審專家充分了解論文研究的價值,判斷研究生掌握知識面的深度和廣度。
(一)為學(xué)位論文的選題尋求切入點和突破點
對撰寫學(xué)位論文的研究生而言,綜述研究的直接目的在于分析掌握研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,確定學(xué)位論文的選題。研究生通過撰寫綜述,對不同研究角度、方法,不同研究設(shè)計,特別是不同觀點進(jìn)行分析、比較、批判與反思,可以深入了解各種研究的思路、優(yōu)點和不足,在掌握研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上尋找論文選題的切入點和突破點。首先,從對現(xiàn)有研究缺陷的分析中尋找問題;其次,可以通過對不同甚至是矛盾觀點的比較尋找問題;再次,研究生可以結(jié)合自己的思考或?qū)嵺`經(jīng)驗尋找那些尚未引起研究者注意的問題;最后,可以嘗試運用其他學(xué)科的理論或方法研究問題。
(二)為課題的研究尋求新的研究方法和有力的論證依據(jù)
文獻(xiàn)綜述是跟蹤和吸收國內(nèi)外學(xué)術(shù)思想和研究的最新成就,了解科學(xué)研究前沿動向并獲得新情報信息的有效途徑,有助于我們掌握國內(nèi)外最新的理論、手段和研究方法。從已有的研究中得到的啟發(fā),不僅可以幫助我們找到論文深入研究的新方法、新線索,使相關(guān)的概念、理論具體化,而且可以為科學(xué)地論證自己的觀點提供豐富的、有說服力的事實和數(shù)據(jù)資料,使研究結(jié)論建立在可靠的材料基礎(chǔ)上。
(三)避免重復(fù)研究,提高研究的意義和價值
有專家估計,我國有40%的科研項目在研究前其實在國內(nèi)外已經(jīng)有了相關(guān)成果。重復(fù)研究不僅浪費了大量的時間和精力,還將導(dǎo)致科研本身長期處于低水平的狀態(tài)。文獻(xiàn)綜述的作用就在于充分占有已有的研究材料,避免重提前人已經(jīng)解決的問題,重做前人已有的研究,重犯前人已經(jīng)犯過的錯誤。
二、文獻(xiàn)綜述對論文研究繼承性與創(chuàng)新性的體現(xiàn)
(一)研究生學(xué)位論文應(yīng)具有繼承性與創(chuàng)新性
學(xué)術(shù)研究本質(zhì)上是一種創(chuàng)新活動:創(chuàng)新是對現(xiàn)有研究不足的彌補(bǔ)或突破。任何研究課題的確立,都要充分考慮到現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)、存在的問題和不足、研究的趨勢以及在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)深入的可能性。但創(chuàng)新不是空穴來風(fēng),創(chuàng)新是在已有的知識基礎(chǔ)之上產(chǎn)生和發(fā)展起來的,每一種創(chuàng)新都是在其獨有的遺產(chǎn)繼承基礎(chǔ)上的再創(chuàng)造。因此,學(xué)術(shù)研究的創(chuàng)新具有歷史繼承性。
(二)文獻(xiàn)綜述對論文研究繼承性與創(chuàng)新性的具體體現(xiàn)
就某項具體的研究而言,文獻(xiàn)綜述起碼要解決以下基本問題:一是要體現(xiàn)哪些人做了微觀研究,哪些人做了中觀研究,哪些人又做了宏觀研究。這三個層次的研究是齊頭并進(jìn)的,還是分階段依次遞進(jìn)的;彼此是相互孤立的,還是藕合關(guān)聯(lián)的。二是要體現(xiàn)哪些人做了原理性研究,哪些人做了原則性研究,哪些人做了制度性和政策性研究,哪些人做了技能性與技巧性研究。如果說,以往的研究只是聚焦或局限在某類研究或某些研究上,沒有完成從原理到技巧的系統(tǒng)探索,那么還有哪些區(qū)域的研究是缺位的,這些區(qū)域是否函待研究或值得研究。三是要體現(xiàn)以往的研究整體上可以劃分為哪幾個階段,不同階段之研究各自具有哪些特點,彼此之間存在怎樣的關(guān)聯(lián)性;后期研究是如何繼承、突破和超越前期研究的;繼續(xù)研究的起點或制高點在哪里,未來的研究空間如何拓展。四是要體現(xiàn)以往的研究有哪些優(yōu)點或取得了哪些可資借鑒的成果,整體上還存在哪些不足,我們?nèi)绾螐浹a(bǔ)這些不足。
(三)怎樣通過文獻(xiàn)綜述實現(xiàn)研究論文的繼承與創(chuàng)新
文獻(xiàn)綜述是為了明了過去研究的狀貌,把握或占領(lǐng)當(dāng)下研究的制高點,最終形成創(chuàng)新的研究成果。在撰寫綜述前一定要全面搜集資料,充分理解已有的研究觀點,并用合理的邏輯將它們準(zhǔn)確地表述出來,并梳理相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及動態(tài),理清研究現(xiàn)狀進(jìn)展與困境,為后續(xù)的研究提供參考。成功的文獻(xiàn)綜述是批判性的或解釋性的,是描述與解釋、欣賞與批判、繼承與發(fā)展創(chuàng)新的有機(jī)統(tǒng)一。
研究生應(yīng)當(dāng)通過對當(dāng)前已取得的研究成果或研究文獻(xiàn)進(jìn)行“再研究”,全面掌握某一研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀,找出某一問題的發(fā)展趨勢,并通過文獻(xiàn)綜述體現(xiàn)某研究在該研究領(lǐng)域的繼承及發(fā)展,進(jìn)而通過對該問題的研究,實現(xiàn)在某領(lǐng)域研究基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新,明確研究成果的創(chuàng)新性。
三、結(jié)束語
研究生學(xué)位論文研究應(yīng)通過文獻(xiàn)綜述找到研究的起點,但要力避過度依賴別人的研究成果。如果過分地依賴于以往的研究抑或某種理論與觀點,最終將難以實現(xiàn)突破和超越,取得更大的創(chuàng)新性成果。然而,不少研究者尤其是碩士研究生,撰寫文獻(xiàn)綜述之后,很難走出別人的思維框架,總是不自覺地重復(fù)別人已做過的研究,復(fù)述已有的學(xué)術(shù)觀點或思想。另外,還有不少研究生喜歡或習(xí)慣于在別人做過大量研究的領(lǐng)域選擇學(xué)位論文主題。在這些人看來,在已有相當(dāng)研究基礎(chǔ)的研究領(lǐng)域選題,可借鑒的研究成果多,研究起來相對比較容易。如此種種,無疑都是對以往的研究過度依賴的表現(xiàn),不利于學(xué)術(shù)創(chuàng)新和研究領(lǐng)域的拓展。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)期刊 統(tǒng)計學(xué)問題 編輯
[中圖分類號] G230 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009-5853 (2013) 05-0067-03
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門以統(tǒng)計學(xué)原理和方法為基礎(chǔ),探索醫(yī)學(xué)科研工作中遇到的有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理和分析方法的應(yīng)用科學(xué),又可被看成一個收集信息、處理信息、分析信息,進(jìn)而從中提煉和總結(jié)分析出新的信息的過程[1]。隨著醫(yī)學(xué)科研水平和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,醫(yī)學(xué)科研和臨床實際工作中,人們對待科學(xué)的態(tài)度逐漸從原來的“經(jīng)驗主義”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢摀?jù)先行原則”,無論是在一些醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)實驗中,還是在一些臨床疾病的診治等工作中,人們遇到問題時不再“想當(dāng)然”,而是首先考慮為什么,有何依據(jù),而這些依據(jù)大多需要通過統(tǒng)計學(xué)中的信息收集、整理、分析來提供。因此,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)工作中的地位越來越重要,統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用的正確與否直接影響著醫(yī)學(xué)科研結(jié)論的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性,具體到醫(yī)學(xué)期刊方面,就會出現(xiàn)因統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用不恰當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)期刊不嚴(yán)謹(jǐn)、不科學(xué)、不可靠和不具有影響力[2]。鑒于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)期刊中的重要地位,作者結(jié)合《腫瘤基礎(chǔ)與臨床》雜志2011年的240篇文章中出現(xiàn)的統(tǒng)計學(xué)問題,對目前我國醫(yī)學(xué)期刊中常見的統(tǒng)計學(xué)問題進(jìn)行分析,同時提出一定的解決方案,為醫(yī)學(xué)編輯工作能力的提高以及醫(yī)學(xué)期刊整體水平的上升提供一定幫助。
1 醫(yī)學(xué)期刊中常見統(tǒng)計學(xué)問題
統(tǒng)計學(xué)的誤用、錯用和不用問題廣泛存在于許多醫(yī)學(xué)期刊中,統(tǒng)計學(xué)錯誤率處于較高水平,有文獻(xiàn)報道期刊論文統(tǒng)計學(xué)錯誤率為38%—80%,而且統(tǒng)計學(xué)問題的種類幾乎涉及統(tǒng)計學(xué)的每個方面,包括實驗設(shè)計不合理、未進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、統(tǒng)計分析軟件未介紹或介紹不清、統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)的描述方法不當(dāng)、統(tǒng)計學(xué)方法的描述不清或錯用、統(tǒng)計值或P值不全或描述不清、統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析或描述錯誤等[3-4]。王倩等[5]對5種“中華”系列雜志刊登的文章的統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)1985年統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用的錯誤率占24%,1995年占36%。沈進(jìn)等[6]選取8種醫(yī)學(xué)期刊,分析發(fā)表于1998年至2005年的544篇論著文章的統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況,結(jié)果顯示,136篇的統(tǒng)計學(xué)出現(xiàn)明顯錯誤,錯誤率達(dá)到25%,其中以資料處理方法不當(dāng)所占比例最高,達(dá)到61.76%,其次為圖表錯誤、未作統(tǒng)計學(xué)處理等。我刊2011年刊登的240篇論文中,排除個案報道、教學(xué)論文、棕色行論文36篇,剩余的204篇論文中有126篇論文采用了統(tǒng)計學(xué)處理,占61.76%(126/204),現(xiàn)結(jié)合本刊統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀針對醫(yī)學(xué)期刊中常見的統(tǒng)計學(xué)問題進(jìn)行分類分析如下。
1.1 統(tǒng)計研究設(shè)計不合理問題
大多數(shù)非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的學(xué)者在進(jìn)行統(tǒng)計研究設(shè)計(包括實驗設(shè)計、調(diào)查設(shè)計、臨床試驗設(shè)計)時僅僅從本專業(yè)的角度考慮,根據(jù)主觀想要得到的結(jié)果進(jìn)行分組設(shè)計,而完全沒有考慮該實驗設(shè)計的可行性、組間數(shù)據(jù)是否具有可比性等問題,主要表現(xiàn)在實驗設(shè)計時不遵循隨機(jī)化原則、未設(shè)置對照或?qū)φ詹缓侠?、均衡性原則貫徹不徹底等[7]。常見的統(tǒng)計研究設(shè)計不合理問題包括缺少對照或?qū)φ詹缓侠?、單因素設(shè)計取代多因素設(shè)計、樣本量選擇不具有代表性或樣本量不足等[8]。例如,本刊《SMO蛋白及mRNA在食管癌鱗狀細(xì)胞癌組織中的表達(dá)及意義》一文,在實驗分組設(shè)計時未對各組間數(shù)據(jù)是否具有可比性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.2 未進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理問題
許多醫(yī)學(xué)期刊論文雖然也進(jìn)行了分組設(shè)計、設(shè)立對照等,但是文中未說明采用何種統(tǒng)計方法,也未對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,僅僅通過對實驗所得的實際數(shù)據(jù)的直觀判斷就得出結(jié)論[9]。例如,本刊《肺尖癌26例療效分析》一文中,作者在分析不同治療方法對肺尖癌的療效時并未采用任何統(tǒng)計方法,而是直接得出了“綜合治療較單純治療更能延長肺尖癌患者生存期”的結(jié)論,這不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研的結(jié)論需有據(jù)而立的原則。
1.3 統(tǒng)計方法的描述不具體或錯用問題
1.3.1 統(tǒng)計方法的描述不具體
一些醫(yī)學(xué)期刊論文中列出的統(tǒng)計方法過于簡單,甚至未列出,主要有以下幾種情況[10-12]:在“材料與方法”部分中的“統(tǒng)計學(xué)處理”中未列出所用的統(tǒng)計學(xué)軟件或僅列出所用軟件而未說明所用軟件的版本;對于何種數(shù)據(jù)采用何種統(tǒng)計方法僅籠統(tǒng)描述,未具體列出文中的那些數(shù)據(jù)應(yīng)該用何統(tǒng)計方法;對于定量數(shù)據(jù)僅列出采取t檢驗或方差分析,而未列出是否進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗;對于兩組定量數(shù)據(jù)無論是應(yīng)該采用成組設(shè)計t檢驗還是配對設(shè)計t檢驗,均僅描述為“兩組定量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗”;對于兩組或多組定性數(shù)據(jù)的比較,無論是僅需用 2檢驗,還是需要采用矯正 2檢驗或 2分割檢驗,均描述為“兩組或多組定性數(shù)據(jù)的比較采用 2檢驗”;統(tǒng)計學(xué)符號書寫不規(guī)范,例如,根據(jù)GB/T3358-82,F(xiàn)檢驗、P值、 2檢驗、t檢驗等中的字母應(yīng)為斜體,不符合上述規(guī)定的書寫均為錯誤情況,這在論文中非常普遍;未列出檢驗水準(zhǔn) ,檢驗水準(zhǔn) 是事先設(shè)定的判斷小概率實踐的標(biāo)準(zhǔn),實際意義是允許犯假陽性錯誤概率的最大值,需要根據(jù)不同的研究目的進(jìn)行設(shè)定。例如,本刊《 -連環(huán)蛋白和層粘連蛋白的表達(dá)與垂體腺瘤侵襲性的關(guān)系》一文在“統(tǒng)計學(xué)處理”僅說明數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗,而未說明t檢驗的類型。
1.3.2 統(tǒng)計方法的錯用
一些醫(yī)學(xué)期刊論文中的統(tǒng)計方法的應(yīng)用存在明顯的錯誤。對于所有定量數(shù)據(jù),常見的錯誤有[13-14]:無論是否符合正態(tài)分布、是否方差齊,一律盲目應(yīng)用t檢驗或單因素方差分析等參數(shù)檢驗方法進(jìn)行比較分析;無論數(shù)據(jù)分為幾組,一律采用t檢驗進(jìn)行比較分析,把其當(dāng)做定量數(shù)據(jù)比較的萬能工具;無論各組數(shù)據(jù)是何關(guān)系,一律采用成組設(shè)計t檢驗或單因素方差分析。例如,本刊《癌癥相關(guān)性乏力與TGF- 1的關(guān)系分析》一文中,定量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析之前未說明是否進(jìn)行了方差齊性檢驗和正態(tài)性檢驗。對于所有定性數(shù)據(jù),常見的錯誤有:把 2檢驗當(dāng)做所有定性數(shù)據(jù)的萬能統(tǒng)計工具,忽略了其應(yīng)用的前提條件是, 2檢驗適用于正態(tài)分布的定性數(shù)據(jù),且樣本量最好>40,列聯(lián)表數(shù)據(jù)進(jìn)行 2檢驗時不能有1/5以上的格子其理論頻數(shù)
1.4 統(tǒng)計結(jié)果的描述及分析錯誤問題
許多醫(yī)學(xué)期刊論文中均可見到統(tǒng)計結(jié)果的描述或分析錯誤,常見的有以下幾種[15-17]:1)對于定量數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)是否符合正態(tài)分布而采用不同的描述方法,符合者一般采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”或“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤”表示,而不符合者則采用中位數(shù)和四分位間距來進(jìn)行表示,不按上述規(guī)定進(jìn)行描述者均屬于錯誤描述;2)對于定性數(shù)據(jù),常見的錯誤是構(gòu)成比和百分率不分,計算率或構(gòu)成比等相對數(shù)的樣本量過??;3)解釋有統(tǒng)計學(xué)意義時僅根據(jù)P值的大小得出相應(yīng)結(jié)論,例如對于A、B組2組的療效(假定A組療效優(yōu)于B組),其“P
1.5 統(tǒng)計值和(或)P值描述不清以及統(tǒng)計值缺失問題
許多醫(yī)學(xué)期刊對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行描述時,通常不能完整清晰地描述出統(tǒng)計值和P值,常見的有以下幾種情況[18-19]:統(tǒng)計結(jié)果僅用“P0.05”得出結(jié)論,缺少相應(yīng)的統(tǒng)計值;統(tǒng)計結(jié)果包括統(tǒng)計值,但是P值僅寫出“0.05”,未列出具體的P值;僅列出具體的P值,而統(tǒng)計值缺失,上述幾種情況均不利于文獻(xiàn)閱讀者進(jìn)行數(shù)據(jù)驗證和meta分析。例如,本刊《同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察》一文中,所有統(tǒng)計結(jié)果均僅列出了“P0.05”,未列出具體的統(tǒng)計值和P值。
2 針對醫(yī)學(xué)期刊中常見統(tǒng)計學(xué)錯誤的解決對策
目前,醫(yī)學(xué)期刊論文的統(tǒng)計學(xué)問題已經(jīng)成為衡量論文質(zhì)量高低的重要標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計學(xué)的錯誤可能會導(dǎo)致論文學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)質(zhì)量的降低,甚至有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。近年來,隨著廣大醫(yī)學(xué)科研工作者和醫(yī)學(xué)期刊編輯及審稿專家對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用的重視,醫(yī)學(xué)期刊論文中的統(tǒng)計學(xué)問題已經(jīng)明顯減少,但仍然處于較高的水平,這可能與以下幾點有關(guān)[20-22]:論文作者、編輯及審稿專家思想上不夠重視論文統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用;期刊編輯的統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用知識匱乏;選擇審稿專家只注重其專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的影響力,而未關(guān)注其統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用水平。因此,要想提高醫(yī)學(xué)期刊的統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用水平,從而更進(jìn)一步提高期刊總體質(zhì)量,需要做到以下幾點:作為醫(yī)學(xué)期刊編輯,必須不斷進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí),例如參加相關(guān)培訓(xùn)班、旁聽醫(yī)學(xué)院校的統(tǒng)計學(xué)課程及請教統(tǒng)計方面的專家等,以提高自身的統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用水平,并從思想上重視統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用的審查,在給新投稿件的作者的初步意見中就強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用的重要性,規(guī)定一旦統(tǒng)計學(xué)有問題,論文可隨時退稿;聘請醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家進(jìn)入期刊編委會,負(fù)責(zé)所有論文的統(tǒng)計學(xué)審稿;應(yīng)通過各種途徑,向廣大科研工作者宣講統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)科研工作中的重要性,使其養(yǎng)成良好的正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的習(xí)慣;在科研課題設(shè)計過程中要求有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)專家的參與;科技期刊中增加統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用欄目,刊登與本刊論文關(guān)系密切的統(tǒng)計學(xué)方法,或者刊登一些常見的統(tǒng)計學(xué)錯誤,與作者或讀者交流,提高其統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用能力。
注 釋
[1]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1-8
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