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重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)章制度范文第1篇

1.1全能急救護(hù)理人員欠缺，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，護(hù)士服務(wù)觀念陳舊由于醫(yī)院護(hù)理人員缺乏，急診護(hù)理管理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診?？频膶I(yè)學(xué)習(xí)和專科培訓(xùn)，低年資護(hù)士均沒有5年臨床護(hù)理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護(hù)理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護(hù)士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務(wù)意識差，不能仔細(xì)觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護(hù)人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。

1.2各項規(guī)章制度落實不到位個別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標(biāo)識不及時書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。

1.3相關(guān)科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。

2.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨精神：根據(jù)能級護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計劃進(jìn)行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力[3]，使護(hù)理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護(hù)士進(jìn)行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。

2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機(jī)，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

3結(jié)術(shù)語

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)章制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；用藥安全；用藥管理；對策

1重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理的現(xiàn)狀

1．1醫(yī)護(hù)人員

（1）藥品存放不規(guī)范。重癥醫(yī)學(xué)科涉及的藥物種類眾多、藥物數(shù)量較大，因此護(hù)理人員在進(jìn)行藥品擺放時，常因空間有限而擅自拆除藥物外部包裝，導(dǎo)致在以往的拿取及存放工作中因不易辨別，與其他藥物混淆、拿錯，加劇了用藥安全問題。部分護(hù)理人員因自己的粗心大意，容易將藥物放錯藥盒，長期將不同的藥物混放。另外，冷藏的藥物未能及時存放進(jìn)冰箱冷凍保存，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用的情況也是時有發(fā)生［2］。（2）藥理知識欠缺。重癥醫(yī)學(xué)科的工作任務(wù)量繁多，招收進(jìn)入的新護(hù)士常不能適應(yīng)該科室的緊張環(huán)境，導(dǎo)致心理緊張。在入院考核時，考核制度不夠嚴(yán)謹(jǐn)、門檻較低等因素，也導(dǎo)致護(hù)理人員隊伍的職業(yè)素質(zhì)參差不齊，藥理知識有所欠缺。部分護(hù)士對藥物使用方法和不良反應(yīng)等方面的知識缺乏，因此在與患者及醫(yī)生的溝通中也存在著問題。未在配藥時使用專用的溶媒、未按照藥物說明書嚴(yán)格用藥、不能有效遵從醫(yī)囑等因素也加劇了用藥安全問題的產(chǎn)生，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。（3）核查制度不嚴(yán)謹(jǐn)。是否具有嚴(yán)格的核查制度、嚴(yán)格落實核查制度，是保障安全用藥的前提條件。但在臨床工作中，真正能做到按時、按次，嚴(yán)格落實核查制度的護(hù)理人員較少，常因各種因素未能嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致少用、多用、錯用藥物的問題。然而，研究證明，通過嚴(yán)格執(zhí)行核查制度能夠大大降低護(hù)理差錯的發(fā)生率［3］。（4）缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理意識。醫(yī)囑核對不仔細(xì)導(dǎo)致醫(yī)囑實行出現(xiàn)問題，導(dǎo)致患者延時用藥、用錯藥的現(xiàn)象也有發(fā)生，這都與護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理意識所造成的。護(hù)理工作待遇較低，部分護(hù)士受到資金、待遇的影響而敷衍工作，缺乏責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。原有的獎懲制度強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作出現(xiàn)差錯時給予護(hù)理人員懲罰，造成護(hù)士因逃避懲罰而隱瞞不報，不利于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、也不利于護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)和完善。另外，護(hù)理人員法律意識淡薄、口頭醫(yī)囑、單人取藥等行為都可能帶來法律隱患。

1．2儀器因素

重癥監(jiān)護(hù)室的治療過程中，離不開各種精密儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，而儀器一旦發(fā)生故障也會威脅到患者的健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，不能過度依賴于儀器的指示，一旦儀器的指示燈出現(xiàn)故障，極易延誤患者的治療。重癥患者在進(jìn)行治療時，需要護(hù)理人員與精密儀器的高度配合，兩者中一旦有一方出現(xiàn)問題，很可能會耽誤患者治療，導(dǎo)致醫(yī)療事件的發(fā)生。

1．3管理制度

（1）人力資源配備不足。護(hù)理人員大多為女性，產(chǎn)假、病假等原因?qū)е伦o(hù)理人員不能按時全部到崗，因此在臨床護(hù)理工作中難免出現(xiàn)人手不足的問題。另外，危重癥患者病情較急、病情變化快，日夜顛倒的工作情況經(jīng)常發(fā)生，也導(dǎo)致了護(hù)理人員休息不足，在工作時不能保證充沛的精力。（2）組織管理不嚴(yán)格。對藥物管理不夠重視，組織管理不嚴(yán)格也是引發(fā)用藥安全問題發(fā)生的因素之一。雖有較為專業(yè)的人員進(jìn)行管理，沒有嚴(yán)格的排班制度，在交接班時并不嚴(yán)謹(jǐn)，容易出現(xiàn)意外情況?？剖覜]有專門的藥物管理小組，未按時對藥物進(jìn)行檢查，也沒有組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)藥物使用知識［4］。（3）特殊藥物管理不規(guī)范毒麻類、精神類藥物由于其特殊性，在交接時出現(xiàn)紕漏很可能會誘發(fā)重大問題。如在緊急氣管插管需用嗎啡時，未按照要求實行雙人雙鎖管理制度、處方藥存在漏開等現(xiàn)象。（4）備用藥物管理不嚴(yán)謹(jǐn)。由于危重癥患者在治療時較為特殊、治療時間緊迫，在進(jìn)行救治時常是先使用再記錄，護(hù)理人員手忙腳亂之下，記錄數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確，領(lǐng)藥、用藥時會可能會出現(xiàn)數(shù)量不準(zhǔn)確的情況。最終在患者死亡或出院時，電腦記錄數(shù)據(jù)與實際情況不符，導(dǎo)致患者無法正常領(lǐng)藥，降低工作效率，也容易引起患者不滿。

2干預(yù)措施

2．1加強(qiáng)人員培訓(xùn)

（1）提高護(hù)理人員的法律意識。通過加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責(zé)任法》，提高護(hù)理人員的法律意識，讓護(hù)理人員從心理上認(rèn)可法律的重要性，認(rèn)識到醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的嚴(yán)重性。讓護(hù)理人員學(xué)會用法律意識捍衛(wèi)自身正當(dāng)利益，提高自我風(fēng)險的防范意識，嚴(yán)格遵守各個操作流程，降低可能意外事故的發(fā)生率［5］。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的藥物知識基礎(chǔ)。足夠扎實的藥物知識理論，是保證護(hù)理人員在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理工作中的基礎(chǔ)，也是提高用藥安全性的前提條件?？剖颐吭抡匍_一次例會，安排講課，講授相關(guān)藥物知識，學(xué)習(xí)藥物的使用及管理知識。由護(hù)士長帶頭總結(jié)以往工作中存在的問題，進(jìn)行總結(jié)，不斷完善和改進(jìn)護(hù)理管理措施?？剖医ⅰ俺Ｓ盟幬锸褂谜f明書及配伍禁忌”檔案，將科室常用藥物的使用辦法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等情況記錄在冊，要求護(hù)理人員按時學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)認(rèn)知。將藥物知識理論列入季度考核中，考察護(hù)理人員對藥物知識的掌握情況，并根據(jù)具體情況進(jìn)行獎懲，調(diào)動工作積極性。

2．2完善管理制度

（1）設(shè)立專門管理小組。成立重癥醫(yī)學(xué)科的高風(fēng)險藥物安全管理小組，由科室主任和護(hù)士長擔(dān)任正副組長，以高年資護(hù)士幫助低年資護(hù)士的方式，調(diào)動全體護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理能力。根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)章制度，制定出適合本科室的、切實可行的藥物管理規(guī)章制度和流程。有小組負(fù)責(zé)檢查藥物的存放及管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。同時，組內(nèi)成員應(yīng)互幫互助，由于低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗不足、應(yīng)急能力較差，在應(yīng)對意外情況和保管高風(fēng)險藥物方面尚有缺陷，高年資護(hù)士應(yīng)主動負(fù)擔(dān)起教導(dǎo)責(zé)任，幫助低年資護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境、提高業(yè)務(wù)能力。（2）加強(qiáng)藥物管理。各類備用藥物按照每季度檢查一次的頻率進(jìn)行登記，過期或臨近過期的藥物應(yīng)用醒目顏色的筆標(biāo)注。搶救類藥物應(yīng)根據(jù)各科室需求不同，進(jìn)行合理的數(shù)量調(diào)整，并建本登記。交接班時實行雙人雙鎖管理，不能僅僅是口頭醫(yī)囑，還應(yīng)將盤點和檢查情況記錄在冊，以方便查備。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，在使用毒麻類、精神類等高風(fēng)險藥物時應(yīng)及時開處方并放入特定區(qū)域保存。各類藥物根據(jù)科室使用數(shù)量不同，調(diào)整發(fā)放數(shù)量，做到資源的合理配備，減少浪費(fèi)。護(hù)理人員在幫助患者服藥時應(yīng)仔細(xì)核對患者的信息和藥物信息，以確保正確用藥，保證患者的健康。

2．3檢測設(shè)備儀器

定期檢查和維修各類儀器，確保儀器的正常運(yùn)作。護(hù)理人員不應(yīng)完全依賴于儀器，還要加強(qiáng)巡視，觀察患者在治療過程中的病情變化，避免意外情況的發(fā)生。通過添加藥物標(biāo)識、及時補(bǔ)充藥物、按時清理維修等措施保障設(shè)備的正常運(yùn)行。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)章制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；術(shù)前訪視；護(hù)士

[Abstract] Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological intervention on perioperative stress response and postoperative recovery. Methods Select January 2009 ~ December 2009， are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group， including 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Select in January～ December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing， difference was statistically significant (P < 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patients to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind， to face the surgery postoperative recovery.

[Keywords] Intensive Medicine; Preoperative visit; Nurses

1．前言

1.1 研究背景和意義

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會等知識綜合運(yùn)用于患者手術(shù)期護(hù)理的實踐過程，國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。術(shù)前訪視作為圍手術(shù)期護(hù)理工作的一種新生事物，已在中國大陸廣泛開展[1]。目前術(shù)前訪視主要由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)，她們訪視的內(nèi)容也多針對術(shù)中護(hù)理階段，遠(yuǎn)不能滿足病人術(shù)后相關(guān)知識的需求。就全國而言，對術(shù)前訪視的認(rèn)識程度不一，實施方法缺乏規(guī)范，但對訪視者、訪視內(nèi)容、訪視時間也有了一定共識[2]。重癥醫(yī)學(xué)科作為接收術(shù)后病人的主要場所，有必要采取適當(dāng)措施以實現(xiàn)對病人高質(zhì)量的護(hù)理并促進(jìn)康復(fù)。

為滿足病人術(shù)后需求，促進(jìn)其康復(fù)，本院重癥醫(yī)學(xué)科于2007 年10 月設(shè)置了專職術(shù)前訪視員，對擇期手術(shù)后需進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行專職術(shù)前訪視，取得了良好的效果。訪視采用術(shù)前訪視單提問并記錄，了解病人情況、介紹手術(shù)配合的注意事項、與病人交談，病人能提問。本次研究調(diào)查對象為我院重癥醫(yī)學(xué)科2008 和2009 的手術(shù)病人。2008 年重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)病人805 例、2009 年重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)病人794 例。病人主要病種有風(fēng)濕性心臟、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病，病人年齡跨度12 天至88 歲，學(xué)歷程度高中居多約占61%。2008 年對沒有專職術(shù)前訪視過的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進(jìn)行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學(xué)歷等盡量選與參考對象一致的病人，對術(shù)前專職訪視過的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查77 例。最終對基本情況進(jìn)行分析、篩選觀察組和對照組都定為70 人。

術(shù)前訪視的意義：①有研究認(rèn)為有效的心理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，并能使手術(shù)患者的焦慮值明顯降低，使疼痛減輕[3]，緩解緊張情緒，幫助病人順利渡過手術(shù)難關(guān)。②有研究顯示，術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士訪視病人對緩解病人的焦慮情緒有顯著效果。③術(shù)前訪視，有針對性地實施心理疏導(dǎo)，可使病人感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感。對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要，安靜、順利地接受手術(shù)[4]。④術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理收集資料的一種重要手段。⑤術(shù)前訪視可提高手術(shù)室護(hù)理人員的溝通技巧，激發(fā)求知欲。

1.2 研究目的及目標(biāo)

目的是研究專職術(shù)前訪視對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作滿意度的影響。

1.3 關(guān)鍵詞及定義

重癥醫(yī)學(xué)科：（Critical Care Medicine，CCM）是研究各種危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床二級醫(yī)學(xué)學(xué)科[5]。它通過對因各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU的病理生理狀態(tài)、并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時采取系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治手段，應(yīng)用先進(jìn)的診斷、檢測、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過各種有效的干預(yù)措施，為危重病人提供全面規(guī)范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活質(zhì)量。是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。

術(shù)前訪視：術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會等知識綜合運(yùn)用于患者圍手術(shù)期的實踐過程[6]。

護(hù)士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員[7]可以分成通科護(hù)士、?？谱o(hù)士。

2 研究方法

2.1 研究設(shè)計

本研究為類試驗性研究。

2.2 研究對象及標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)本科室收治病人的特點和有關(guān)疾病流行病學(xué)分布特點，制定病人入組標(biāo)準(zhǔn)：行心臟外科手術(shù)術(shù)后一周內(nèi)；術(shù)后意識清醒，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流。采用方便取樣法，資料收集的特點：①由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，2008 年未進(jìn)行過專職術(shù)前訪視病人相對集中，2009 年進(jìn)行過專職術(shù)前訪視的病人相對集中。②病人資料的收集在西安市高新醫(yī)院完成。③醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型提供了研究的時機(jī)，加速了資料收集速度使研究能在兩年順利完成。④2008 年對沒有專職術(shù)前訪視過的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進(jìn)行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學(xué)歷等盡量選擇與參考對象一致的病人，對術(shù)前專職訪視過的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查77 例。最終對基本資料進(jìn)行分析、篩選，選用70 例進(jìn)行過專職術(shù)前訪視的病人為觀察組。選用70 例未進(jìn)行過專職術(shù)前訪視的病人為對照組。

2.3 研究工具及方法

采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行。

2.3.1 抽樣方法

研究時間定為兩年，分成專職術(shù)前訪視和未專職術(shù)前訪視兩組進(jìn)行研究，先進(jìn)行未專職術(shù)前訪視調(diào)查，根據(jù)往年病人數(shù)量設(shè)計調(diào)查80 例。采用方便取樣法，我院重癥醫(yī)學(xué)科2008 年805 例病人、2009 年794 例病人。經(jīng)過篩選收集2009 年1 月～2009 年12 月進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的進(jìn)行過專職術(shù)前訪視的病人70 例為觀察組。收集2008 年1 月～2008 年12 月進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的未行專職術(shù)前訪視的病人70 例為對照組。

2.3.2 訪視方法

觀察組進(jìn)行專職術(shù)前訪視，術(shù)前一天下午，由專職術(shù)前訪視員到各病區(qū)與管床醫(yī)生進(jìn)行交流，了解次日手術(shù)后需入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人情況；仔細(xì)閱讀病歷，詳細(xì)了解病史、藥物過敏史、既往史及各種化驗結(jié)果，對異常檢查結(jié)果作重點記錄[8]；在術(shù)前訪視記錄單上記錄病人的一般資料、術(shù)前診斷和手術(shù)方式，然后到病房對病人進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的訪視工作。

2.3.3 專職術(shù)前訪視內(nèi)容

①向病人介紹外科重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境，需要準(zhǔn)備的生活用品及入住外科重癥醫(yī)學(xué)科的手續(xù)；介紹外科重癥醫(yī)學(xué)科的探視制度，記錄家屬的聯(lián)系方式，如有問題及時通知家屬。②介紹外科重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生管床制度，即入住重癥醫(yī)學(xué)科之前的原病區(qū)醫(yī)生和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生共同負(fù)責(zé)病人的治療。③詳細(xì)介紹術(shù)后入住外科重癥醫(yī)學(xué)科期間可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)病人予以配合的方法。④觀察并詢問病人心理需求，做好病人的心理疏導(dǎo)工作，回答病人提出的問題，教會病人放松緊張心理的方法，如聽自己喜歡的音樂、深呼吸、數(shù)數(shù)字、向家屬或醫(yī)護(hù)人員傾訴等。⑤根據(jù)病人的疾病特點和手術(shù)方式進(jìn)行個性化的術(shù)前訪視，回顧性提問病人術(shù)前訪視的內(nèi)容，根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識或操作指南評估病人的掌握程度，如未掌握，可再次培訓(xùn)直至掌握為止。

2.3.4 評價方法

病人對護(hù)理工作的滿意度評價，在參考劉玉瓊[9]等問卷的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成。包括病人對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在科室環(huán)境介紹、制度介紹、心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識介紹滿意度4 項內(nèi)容。每項內(nèi)容按滿意、不滿意兩個等級進(jìn)行評價。

2.3.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)入組要求，術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查，收集觀察組和對照組病人資料。建立表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，綜合數(shù)據(jù)判斷滿意度。

2.4 研究步驟

2.4.1 建立編組

標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本科室收治病人的特點和有關(guān)疾病流行病學(xué)分布特點，制定病人入組標(biāo)準(zhǔn)：需要心臟外科手術(shù)治療的病人；10～70 歲之間；無復(fù)雜心臟??；無多器官合并癥；術(shù)后意識清醒，能正常溝通和交流。

2.4.2 收集資料

采用方便取樣法，收集2009 年1 月～2009 年12 月進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人70 例為觀察組，已行專職術(shù)前訪視。收集2008 年1 月～2008 年12 月進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人70 例為對照組，未行專職術(shù)前訪視。

2.4.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)列表計算。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人對護(hù)理工作的滿意度比較

表1 兩組病人對護(hù)理工作的滿意度比較

訪視項目 觀察組（n=70） 對照組（n=70） χ2 P小于

滿意例數(shù) 滿意率（%） 滿意例數(shù) 滿意率（%）

制度介紹 66 94.29 55 78.57 7.368 0.01

知識介紹 67 95.71 57 81.43 7.056 0.01

心理疏導(dǎo) 66 94.29 54 77.14 8.400 0.01

環(huán)境介紹 68 97.14 59 84.29 6.869 0.01

結(jié)果顯示觀察組的病人對護(hù)理工作各方面的滿意度均較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。問卷詳見附錄二共20 題，1～5 是環(huán)境介紹、6～12 為相關(guān)知識、13～17 為心理疏導(dǎo)、18～20 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關(guān)知識7 分得4 分為滿意、心理疏導(dǎo)5 分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。

4 討論

4.1 專職術(shù)前訪視的作用

4.1.1 專職術(shù)前訪視可以提高病人對護(hù)理工作的滿意度

觀察組病人對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。具體分析如下：①床頭懸掛異常情況提示牌，不僅方便護(hù)士觀察病情，而且由于責(zé)任護(hù)士對病人的病情了解全面，護(hù)理工作更細(xì)致，讓病人感到安心。②本科收治的風(fēng)濕性心臟病較多，這些病人擔(dān)心自己不能耐受手術(shù)的刺激，往往產(chǎn)生焦慮情緒。劉琳等認(rèn)為[10]，術(shù)前對手術(shù)病人術(shù)前訪視，可解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，對術(shù)后病人的恢復(fù)起到積極作用。申青春的研究表明[11]，規(guī)范化術(shù)前訪視可降低擇期手術(shù)病人的焦慮情緒。馬育璇等的研究顯示[12]，規(guī)范化訪視內(nèi)容后，病人擔(dān)心的問題都有不同程度的下降或緩解。而專職術(shù)前訪視能不同程度地消除病人的顧慮，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。③對于冠狀粥樣硬化性心臟病的病人，專職術(shù)前訪視員在訪視時往往從病情了解、交班內(nèi)容、心理指導(dǎo)等多方面給予充分的關(guān)注，在其入住重癥醫(yī)學(xué)科后責(zé)任護(hù)士給予充分的重視，加強(qiáng)護(hù)理在用藥、補(bǔ)液方面均給予積極的處理，降低了術(shù)后心律失常的發(fā)生率，病人及家屬增強(qiáng)了對治療的信心，從而提高了對護(hù)理工作的滿意度。④外科重癥醫(yī)學(xué)科病人病情復(fù)雜多變，本科室管理者根據(jù)術(shù)前訪視信息，按病情輕重及病人的要求動態(tài)進(jìn)行排班，安排高年資、經(jīng)驗豐富的護(hù)士管理大手術(shù)后的危重病人，而由低年資的護(hù)士管理手術(shù)后病情相對平穩(wěn)的病人，從而為病人安全快速地康復(fù)提供保障，有利于提高病人的滿意度。

4.2 專職術(shù)前訪視存在的問題

本研究表明，外科重癥醫(yī)學(xué)科建立術(shù)前訪視制度，為醫(yī)護(hù)人員有目的、有計劃地工作提供了依據(jù)，提高了醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行治療和護(hù)理的效率，同時也有助于滿足病人的特殊要求，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。但是我在臨床工作中體會到，專職術(shù)前訪視在臨床工作中面臨護(hù)士素質(zhì)低和人力資源不足的問題。

4.2.1 護(hù)士素質(zhì)低

專職術(shù)前訪視要由愛崗敬業(yè)、具有較高的心理健康水平、具備豐富的知識和多種能力的護(hù)士負(fù)責(zé)[13]。由于本院護(hù)理人員更新較快，低年資的護(hù)士所占比例較大，她們的臨床實踐能力和專業(yè)知識都有待提高。

4.2.2 護(hù)理人力資源不足

WHO資料顯示，中國護(hù)士比例，護(hù)士與床位比均明顯低于世界大多數(shù)國家。本院也不例外，床護(hù)比約為1：0.3，低于衛(wèi)生部1：0.6的標(biāo)準(zhǔn)，同時本院護(hù)士人員流動性大，護(hù)理人員相對不足，設(shè)置專職術(shù)前訪視護(hù)士必然增加護(hù)理工作量。如何解決這些問題，還需在今后工作中繼續(xù)探討。

5 結(jié)論

本研究表明，在重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置術(shù)前訪視護(hù)士，能夠大大提高病人對護(hù)理工作的滿意度，使患者得到了更科學(xué)、及時、全面的護(hù)理。護(hù)士對患者高度負(fù)責(zé)，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價值，從而激發(fā)了護(hù)士的工作熱情。對護(hù)士進(jìn)行不斷的培訓(xùn)和反復(fù)的臨床實踐是達(dá)到目的有效方法之一。然而術(shù)前訪視護(hù)士如何能夠做到與病人有效的溝通和交流，是一項艱巨和長遠(yuǎn)的任務(wù)。 附錄1：手術(shù)病人術(shù)前訪視單

姓名_________ 性別____ 年齡____ 病區(qū)____ 床號_____住院號_ _

日期__________診斷__________________________________

擬施手術(shù)___________________________________________

手術(shù)期宣教內(nèi)容：

（ ） 1. 手術(shù)室的環(huán)境介紹，解除病人因環(huán)境陌生而再產(chǎn)生的不安。

（ ） 2. 心理護(hù)理，解除病人恐懼、緊張心理，使病人處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

（ ） 3. 宣教入手術(shù)室前的各項準(zhǔn)備工作，使病人能自覺配合，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。確保手術(shù)安全性。

（ ） 4. 麻醉的配合及術(shù)后注意點，使病人能更好地配合麻醉的實施，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

（ ） 5. 特殊訓(xùn)練，避免患者因手術(shù)殊而不適。

（ ） 6. 深呼吸練習(xí)，咳嗽、咳痰的宣教，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

（ ） 7. 戒煙及個人衛(wèi)生宣教，減少對機(jī)體的不利因素。

（ ） 8. 排尿練習(xí)，減輕術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。

（ ） 9. 術(shù)后早期活動的重要性，促進(jìn)各部功能的恢復(fù)。

（ ）10. 術(shù)后合理的飲食調(diào)節(jié)，利于增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

（ ）11. 解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法。

附錄2：護(hù)理工作滿意度調(diào)查表

尊敬的病友和家屬：

為提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，懇請您填寫下列問題，并提出您寶貴意見。謝謝您的協(xié)助！請在最適合您的想法之文字下打[√]。

姓名

性別：

年齡：

住院號_

_

1、護(hù)士是否介紹病房環(huán)境，取熱水，餐廳？ 介紹 未介紹

2、科室醫(yī)療設(shè)備是否配置合理，使用滿意？ 滿意 不滿意

3、護(hù)士是否能及時更換床單？ 能 不能

4、你對病房的衛(wèi)生保潔工作是否滿意？ 滿意 不滿意

5、護(hù)士是否介紹了主管護(hù)士和主管醫(yī)生？ 介紹 未介紹

6、護(hù)士是否對你的病情做了比較詳細(xì)的介紹？ 介紹 未介紹

7、護(hù)士是否介紹了有關(guān)你飲食方面的知識？ 介紹 未介紹

8、護(hù)士是否介紹了鍛煉與休息方面的知識？ 介紹 未介紹

9、如果你使用藥物，護(hù)士是否介紹有關(guān)藥物的知識？ 介紹 未介紹

10、發(fā)藥時，護(hù)士能否指導(dǎo)你按時服藥？ 能 不能

11、給你做檢查/化驗的護(hù)士能否講明有關(guān)注意事項？ 能 不能

12、你手術(shù)前后，護(hù)士是否交待過有關(guān)注意事項？ 能 不能

13、護(hù)士是否經(jīng)常與你交談？ 介紹 未介紹

14、當(dāng)你將遇到的問題告訴護(hù)士時，能否及時得到幫助？ 能 不能

15、護(hù)士能否做到語言文明，微笑服務(wù)？ 能 不能

16、護(hù)士能否做到說話，走路，開關(guān)門，操作輕？ 能 不能

17、解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法？ 能 不能

18、護(hù)士介紹了醫(yī)院的規(guī)章制度？ 介紹 未介紹

19、你對重癥醫(yī)學(xué)科的管理制度是否滿意？ 滿意 不滿意

20、你對重癥醫(yī)學(xué)科探視制度是否理解？ 理解 不理解

請留下你的寶貴意見！

問卷共20 題，1～5 是環(huán)境介紹、6～12 為相關(guān)知識、13～17 為心理疏導(dǎo)、18～20 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關(guān)知識7 分得4 分為滿意、心理疏導(dǎo)5分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。

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重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)章制度范文第4篇

[關(guān)鍵詞]ICU護(hù)理；安全問題；措施

基于國家對基層衛(wèi)生醫(yī)療的重視及相關(guān)政策的扶持，我院通過整合資源于2009年起成立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），集中收治各類危重患者，經(jīng)過努力，ICU病房現(xiàn)已具備一定規(guī)模，病床數(shù)量已達(dá)6張，護(hù)理人員13人，有力地承擔(dān)起危重患者救治的重任，為當(dāng)?shù)孛癖姲部堤峁┝舜_切的保障。由于ICU病房尚屬我院新興科室，醫(yī)護(hù)人員配備不足，經(jīng)驗欠缺，同時由于患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理安全問題突出，成了護(hù)理人員必須面對的問題[1]。這幾年我們通過加強(qiáng)護(hù)理安全管理，根據(jù)問題采取針對性的防范措施，防微杜漸；對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高安全意識及專業(yè)技能，經(jīng)過一系列的努力，效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題分析

1.1 護(hù)理人員配備不足：大多數(shù)醫(yī)院都存在有護(hù)理人員短缺這個問題，ICU病房作為各種危重患者集中治療點，工作量大，護(hù)理技術(shù)繁多，操作復(fù)雜，需要大量的護(hù)理人員才能滿足日常工作的正常開展。根據(jù)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的匱乏已經(jīng)成為ICU發(fā)展的巨大障礙[2]。作為西部基層醫(yī)院，人才資源尤其匱乏，我院ICU病房成立時的護(hù)理人員基本由其他臨床科室抽調(diào)組成且嚴(yán)重不足，專業(yè)知識及實踐技能有限，難以滿足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隱患。另外護(hù)理人員結(jié)構(gòu)欠合理，流動性大，根據(jù)統(tǒng)計我院ICU成立3年來，外流護(hù)理人員多達(dá)12人，缺乏穩(wěn)定性，難以系統(tǒng)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理流程，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性。

1.2安全制度執(zhí)行不到位：雖然醫(yī)院對新進(jìn)ICU病房的護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理安全專門培訓(xùn)，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但是由于管理制度不夠完善，護(hù)理監(jiān)控不及時，安全考核流于形式，缺乏約束力，導(dǎo)致各項護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行不到位，現(xiàn)時期患者對自身權(quán)益保護(hù)意識提高，一旦違反操作常規(guī)，就可能帶來不必要的安全問題。

1.3護(hù)理文書件書寫不規(guī)范：ICU病房患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理記錄繁瑣，如果沒有采取足夠的重視，尤其是在一些搶救操作、用藥上，稍有不慎就有可能導(dǎo)致記錄不全或漏記，而且部分護(hù)理人員由于工作年限較低，缺乏書寫經(jīng)驗，對一些專業(yè)術(shù)語及病情描述不當(dāng)，進(jìn)行不必要的刪涂改，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以形成有效依據(jù)。

1.4職業(yè)素養(yǎng)缺乏及違反操作規(guī)程：ICU護(hù)理人員看護(hù)的多為危重患者，一旦疏忽，就會釀成差錯，面臨著巨大的工作及精神壓力，需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和團(tuán)隊協(xié)作精神，良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急能力，才不至于延誤危重患者的搶救治療時機(jī)。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員若是思想松懈、缺乏責(zé)任心及對有關(guān)護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)格：如有些護(hù)理人員違反“三查七對”制度，未認(rèn)真核對患者姓名、床號、診療等，導(dǎo)致檢查或給藥錯誤，對一些侵入性操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及對特殊感染或多重耐藥菌患者未嚴(yán)格消毒隔離措施等，從而埋下了重大的護(hù)理安全隱患，另外與患者溝通、交流不良也常常導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2提高ICU護(hù)理安全的應(yīng)對措施

根據(jù)上述在護(hù)理工作中產(chǎn)生的安全問題，筆者認(rèn)為，通過以下幾個方面可以有效的提高護(hù)理安全系數(shù)：

2.1提高ICU護(hù)理人員配置：我院所在地屬西部，地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，囿于環(huán)境所限，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，為滿足正常護(hù)理工作的需要，導(dǎo)致原有護(hù)理人員的工作量成倍增加，生理、心理均需承受較大的負(fù)擔(dān)，據(jù)有關(guān)研究表明ICU錯誤的發(fā)生和工作負(fù)荷過重密切相關(guān)。而且由于無法提供優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷人才，我科護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)多以大專、中專為主，學(xué)歷層次較低，且多為80、90后，理論水平的差距和工作經(jīng)驗的缺乏直接影響了對危重患者病情的預(yù)判、護(hù)理操作的質(zhì)量。我們通過增加護(hù)士編制，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，根據(jù)崗位特殊性，適當(dāng)提高薪酬待遇，加強(qiáng)人文關(guān)懷，降低工作壓力。通過“走出去，引進(jìn)來”的策略即外派護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)行專科學(xué)習(xí)，同時定期請外院專家前來指導(dǎo)、培訓(xùn)以擴(kuò)大視野，提高技術(shù)水平。通過一系列舉措，我院ICU護(hù)理人員數(shù)量雖未能按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》試行中規(guī)定的患護(hù)比例配置，但已形成了一個比較穩(wěn)定、高效的團(tuán)隊，滿足了病房運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。

2.2加強(qiáng)風(fēng)險意識、提高職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心：組織全科護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育和法律知識培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理的行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實，做到有章可循，有法可依，明確崗位職責(zé)，獎懲分明，做到誰出問題誰負(fù)責(zé)[3-4]。學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識，并就已有或潛在安全問題進(jìn)行討論，加深對安全問題的理解，提高風(fēng)險意識及自我保護(hù)意識，從而有效地減少護(hù)理安全問題的發(fā)生，避免護(hù)理糾紛?；鶎俞t(yī)院ICU護(hù)理工作環(huán)境特殊，壓力大，長期從事ICU護(hù)理工作，易導(dǎo)致職業(yè)性疲勞。而且我科年輕護(hù)士比例大，安全意識相對缺乏，情緒波動較大，抗壓能力差，一遇波折極有可能產(chǎn)生退避心理，推卸責(zé)任。但是ICU護(hù)理是件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要一如既往的專注和耐心。我們根?jù)年輕人可塑性強(qiáng)的心理特點有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)和培養(yǎng)，提高其職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心。根據(jù)工作資歷、性格特點及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全評估，嚴(yán)格查對制度，制定好各項應(yīng)急預(yù)案，定期演練，做好防范，以備意外之需。

2.3護(hù)患溝通、嚴(yán)格技術(shù)操作及規(guī)范護(hù)理文書：嚴(yán)格各項護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。成立了護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定期對全科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，并對護(hù)理文書進(jìn)行檢查，一旦查找到問題即督促進(jìn)行整改。ICU患者多有焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員需適時與患者交流，及時了解他們的心理情況并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚苊鉂撛谖ｋU因素的暴發(fā)。

3小結(jié)

基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題突出，現(xiàn)有環(huán)境無法有效改變，但是通過整合護(hù)理資源配置、提高了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心，深入學(xué)習(xí)及規(guī)范技術(shù)操作，使安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效預(yù)防護(hù)理安全問題的發(fā)生，提高了基層醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)章制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】多重耐藥；銅綠假單胞菌；細(xì)菌感染；危險因素；呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理管理

PA是引起醫(yī)院內(nèi)感染的一種常見致病菌,可引起多種醫(yī)院感染。隨著重癥監(jiān)護(hù)室的增多,PA在醫(yī)院的多重耐藥的也不斷出現(xiàn),增加了臨床診治的難度,嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1-3］。作者通過駐馬店市中心醫(yī)院RICU90例多重耐藥進(jìn)行回顧分析,查找相關(guān)高危因素,以減少銅綠假單孢菌的多重耐藥,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月~2015年6月在駐馬店市中心醫(yī)院RICU下呼吸道感染患者192例,其中多重耐藥PA感染患者90例(PA組),非多重耐藥PA感染患者102例(NPA組)。PA組均排除細(xì)菌定植,對于同一病例多次檢出銅綠假單胞菌只能計一次。病例符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。

1.2觀察指標(biāo)

采用回顧性分析,記錄以下指標(biāo)：性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況APACHEⅡ評分、基礎(chǔ)疾病、住院時間、機(jī)械通氣時間、侵入性操作率、手消毒達(dá)標(biāo)率、免疫抑制劑應(yīng)用、血清白蛋白。指標(biāo)均選取患者入RICU后24h內(nèi)最大變化值。

1.3菌株來源

晨起留深部痰于無菌試管,無菌原則取氣管插管或氣管切開患者的下呼吸道痰液,即刻送檢。痰培養(yǎng)前行常規(guī)鏡檢,鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野及多核細(xì)胞>25個/低倍視野,即為合格標(biāo)本［4］。

1.4細(xì)菌鑒定及藥敏試驗

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行,分離菌株由美國DADE公司生產(chǎn)的MicroScanWalkAway-96自動細(xì)菌分析進(jìn)行菌種鑒定,同時測定敏感試驗。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作率、手消毒率方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但在APACHEⅡ評分、住院時間、機(jī)械通氣時間、免疫抑制劑應(yīng)用時間、血清白蛋白方面兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。3討論P(yáng)A廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境中,容易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染,嚴(yán)重影響患者預(yù)后［5］。

本研究表明長時間住院,機(jī)械通氣時間長,患者自身嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及身體抵抗力差是銅綠假單胞菌多重耐藥多重耐藥的高危因素。針對以上高危因素,加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防管理,減少多重耐藥的產(chǎn)生及擴(kuò)散。重癥科內(nèi)帶菌的醫(yī)務(wù)人員可通過手傳播給患者。雖然本研究,發(fā)現(xiàn)多重耐藥PA與非多重耐藥PA手消毒率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但臨床監(jiān)測提示患者住院期間多重耐藥的傳播與醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的診療及護(hù)理密切相關(guān)［6］。切斷傳染源是控制醫(yī)院內(nèi)感染重要的措施。這要求護(hù)理人員在接觸感染性疾病患者以及做各種醫(yī)療操作前后注意手衛(wèi)生,嚴(yán)格無菌操作。對多重耐藥患者應(yīng)該盡可能單間隔離,明確警示標(biāo)識。加強(qiáng)對清潔工人消毒感染培訓(xùn),定期對病房周圍環(huán)境消毒。醫(yī)院感染信息化管理,發(fā)揮護(hù)理感控網(wǎng)絡(luò)的作用。將RICU、檢驗科和院內(nèi)感控辦公室結(jié)合,發(fā)揮各部位重要的作用。一旦發(fā)生廣泛耐藥的PA,明確職責(zé),保證病原菌資料得到各部門充分的分析,并根據(jù)患者自身條件、環(huán)境,采取針對性措施。

加強(qiáng)護(hù)理人員感染防控知識培訓(xùn),提高護(hù)士認(rèn)知水平。注意提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、慎獨精神,使護(hù)士自覺遵守規(guī)章制度,通過常規(guī)的消毒隔離措施督查、相關(guān)知識考核等措施,時刻提高防范多重耐藥的感染,將預(yù)防和控制貫穿于護(hù)理工作始終。加強(qiáng)患者自身狀況監(jiān)測。本研究提示兩組APACHEⅡ評分、住院時間、機(jī)械通氣時間、免疫抑制劑應(yīng)用時間、血清白蛋白方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多重PA感染患者平均血清白蛋白低,免疫功能紊亂。在重癥監(jiān)護(hù)室接受較多的侵入性治療,容易誘發(fā)條件致病菌在呼吸道黏膜繁殖,向周圍侵襲和擴(kuò)散造成感染,一旦菌群失調(diào),則造成內(nèi)源性感染［7］。

總之,針對本院RICU多重耐藥的PA,需要采取綜合措施。對于以上方面重視,發(fā)揮醫(yī)院綜合力量,及時有效制定相應(yīng)感染防控措施,減少多重耐藥的產(chǎn)生及擴(kuò)散。

作者:董永軍 李海明 甘文云 單位:河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科

參考文獻(xiàn)

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