重癥感染細(xì)菌監(jiān)測分析

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1資料與方法

1．1標(biāo)本來源

2008年1月～2009年12月我院ICU病房送檢的常規(guī)取材法得到的標(biāo)本，主要為下呼吸道標(biāo)本。

1．2菌種鑒定

嚴(yán)格按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第二版要求進(jìn)行，采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的API鑒定系統(tǒng)。

1．3藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法(K—B法)，操作及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格按CLSI規(guī)定進(jìn)行。所用抗菌藥物紙片購自英國Oxoid公司，質(zhì)控菌株為ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853。

2結(jié)果

2．1細(xì)菌種類

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院ICU病房感染的細(xì)菌種類構(gòu)成比見表1。共分離病原菌242株，以革蘭陰性桿菌為主，占88．O％；革蘭陰性桿菌中非發(fā)酵菌比例較高，占39．9％。居前5位的為銅綠假單胞菌(15．7％)，肺炎克雷伯菌(12．4％)，其中產(chǎn)ESBLS9株產(chǎn)酶率為30％，洋蔥伯克霍爾德菌(10．7％)，鮑氏不動桿菌(9．5％)，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌(8．7％)，與國內(nèi)魯艷等⋯報(bào)道相符。

2．2居前5位的細(xì)菌種類的耐藥率。

3討論

ICU病房是醫(yī)院獲得性下呼吸道感染的高發(fā)區(qū)。這主要與患者病情危重、免疫力低下，大量使用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素以及各種侵襲性治療操作有關(guān)。氣管切開或插管機(jī)械通氣，由于呼吸道的正常免疫防疫功能遭到破壞，更易導(dǎo)致下呼吸道感染的發(fā)生，故ICU病房的標(biāo)本以痰標(biāo)本為主。細(xì)菌檢出率排在前5位的均為醫(yī)院感染的主要病原菌，銅綠假單胞菌的分離率最高15．7％，也是ICU病房最棘手的病原菌，肺炎克雷伯菌12．4％，其中產(chǎn)ESBLs9株產(chǎn)酶率為30％，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌分別是呼吸道醫(yī)院感染最常見的致病菌，其中銅綠假單胞菌對頭孢他啶，頭孢吡肟，慶大霉素，氨曲南，頭孢哌酮耐藥率分別為68．4％、60．5％、63．2％、60．5％、57．9％，且對多種抗菌藥物耐藥率均大于50％，與中國耐藥監(jiān)測網(wǎng)李家泰等報(bào)道相似。監(jiān)測結(jié)果顯示洋蔥伯克霍爾德菌的檢出率為第三位，這與翁育清等報(bào)道一致。這可能由于洋蔥伯克霍爾德菌是一種廣泛存在于土壤及水中，與醫(yī)院感染密切相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌，是免疫缺陷患者易感細(xì)菌之一。由于ICU病房的特點(diǎn)使洋蔥伯克霍爾德菌所致的醫(yī)院感染有增加的趨勢，且有醫(yī)院內(nèi)洋蔥伯克霍爾德菌爆發(fā)流行的報(bào)道J。藥敏結(jié)果顯示，洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率：米諾環(huán)素5．1％，頭胞他啶23．8％，復(fù)方新諾明25．1％，亞胺培南42．9％，洋蔥伯克霍爾德菌有著高度的天然耐藥性且抗生素聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用非常，因此ICU病房應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)用水、器械管路的消毒滅菌。在對ICU患者搶救治療時(shí)盡量減少各種危險(xiǎn)因素，密切注意該菌感染的發(fā)生。一旦懷疑感染應(yīng)及早采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理地使用抗菌藥物治療，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)本院的細(xì)菌耐藥趨勢加以選擇用藥。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的分離率在非發(fā)酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和不動桿菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一。對亞胺培南天然耐藥，對復(fù)方新諾明31．3％，對左氧氟沙星、米諾環(huán)素耐藥率較低，均為12．5％，可考慮選用這些抗菌藥物或按藥敏結(jié)果選藥不動桿菌屬以鮑氏不動桿菌為主，是近年來引起醫(yī)院感染的主要病原菌之一【卜，僅對亞胺培南、頭孢哌N／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率較低，分別為4．7％、19．3％、33．3％，對頭孢吡肟、阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星耐藥率分別為56．5％、56．5％、69．7％、56．5％、52．2％，耐藥率均大于50％，呈多藥耐藥性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符?？傊?，應(yīng)重視我院ICU病房感染細(xì)菌種類及耐藥性監(jiān)測，定期公布感染菌株種類及耐藥性變遷，為臨床合理用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥提供指南，降低ICU病房醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者生存率。