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手術(shù)室病例分析范文第1篇

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0196-02

食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質(zhì)量,長期嚴重的焦慮、抑郁反應(yīng)還可損害患者的機體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對食管癌手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問題應(yīng)給予足夠重視,進行及時心理疏導(dǎo),以促進患者康復(fù)。

護理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認識,改變其心理狀態(tài)和行為,使病人正確認識食道癌、以積極的態(tài)度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質(zhì)量、延長病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評估心理護理對食管癌患者所起到的作用,以便指導(dǎo)臨床護理實踐。

1 研究對象及一般資料

選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術(shù)患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學(xué)歷的患者有11例,具有中學(xué)以下學(xué)歷的患者有13例。所有患者術(shù)前均未做過放療及化療。

2 研究方法及步驟

調(diào)查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調(diào)查法進行。

2.1 評測方法:調(diào)查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調(diào)查法進行,在患者人院5天內(nèi),取得患者配合,由調(diào)查者向患者說明量表填寫方法,保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表,護士對患者的隱私保密,對患者進行第一次(SCL-90)評估。心理干預(yù)在完成第一次心理測評后即開始,利用每天查房、護理、治療、檢查等機會隨時進行,在術(shù)后10天對患者進行第二次(SCL-90)評估。

癥狀自評量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡稱 SCL90) 有90個評定項目, 每個項目分五級評分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及,能準確刻劃被試的自覺癥狀,能較好地反映被試的問題及其嚴重程度和變化。該自評量表在國外廣泛應(yīng)用,是當(dāng)前研究神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診中應(yīng)用最多的一種自評量表。

根據(jù)整體化護理的要求,在病人人院后至手術(shù)前結(jié)合病人的病情開展有關(guān)食管癌知識的科普宣教工作,介紹食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責(zé)任護士及主管醫(yī)生到病人床前訪問。開展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認識食管癌,樹立信心,放松訓(xùn)練、面對自我。目的是通過治療,減輕病人的負面情緒反應(yīng)。心理干預(yù)的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴重影響著病人的生存質(zhì)量和心身健康,并有可能加速癌癥的發(fā)展[1]。針對食管癌患者的心理狀態(tài),進行有效的心理干預(yù),以提高患者對疾病帶來變化的適應(yīng)能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認知治療和支持治療。首先是認知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認知有關(guān)。有針對性對患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識,介紹手術(shù)情況及目前治療食管癌的新技術(shù)、新方法和手術(shù)成功的病例,增加其對治療疾病的信心和勇氣,提高患者對手術(shù)的適應(yīng)力。

其次是支持治療,針對食管癌患者的心理特點提供適當(dāng)?shù)男睦碇С?及時給予同情、安慰和關(guān)心,建立相互信賴、平等的護患關(guān)系。術(shù)前多與患者接觸交流,多巡視和主動詢問患者,及時了解患者需要,及時協(xié)助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態(tài)度過手術(shù)期。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗對數(shù)據(jù)進行處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

詳見表1和表2。

從表1可見,本組病例干預(yù)前除敵對與全國常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國常模(P

按有關(guān)標準[2]SCL-90因子分≥1分,認為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理健康問題。從表2看出,本組病例干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降,有顯著差異性(P

4 討論

本研究顯示,心理干預(yù)可使食管癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。說明心理干預(yù)能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預(yù)后本組患者各因子分較干預(yù)前明顯降低,除人際敏感略高于全國常模外,其余顯著低于全國常模,干預(yù)后SCL-90因子分≥ 1分的例數(shù)比干預(yù)前均顯著下降(P

大量研究證明,影響食管癌患者心理衛(wèi)生狀況的因素有三個方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發(fā)展過程,有無轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),病人出現(xiàn)的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴重程度等;第二是心理因素,包括心理適應(yīng)能力、個性特征、應(yīng)激水平、情感及成熟度等;第三是社會因素,包括生活條件、經(jīng)濟條件,來自家庭、朋友、同事以及醫(yī)務(wù)人員的情感支持等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步、人民群眾整體素質(zhì)的提高和生活及經(jīng)濟條件的改善,心理因素對患者康復(fù)的影響愈來愈突出。進行適宜的心理干預(yù),可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

參考文獻

[1] 陳德鳳.癌癥患者手術(shù)前后焦慮和抑郁心理反應(yīng)調(diào)查[J].中國臨床康復(fù),2002 8(16):2417

[2] 戴曉陽.護理心理學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:92

手術(shù)室病例分析范文第2篇

關(guān)鍵詞:腸梗阻;壞死;外科手術(shù)

中圖分類號: R574.2 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1042-02

腸梗阻是一種發(fā)病急、變化快、病因復(fù)雜的外科急腹癥,其中34.6%～61%需要手術(shù)。及 時 確診、掌握最佳手術(shù)時機是減少腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥和降低病死率的關(guān)鍵。本 院自 2006年1月至2008年12月共收治160例行手術(shù)治療的成人腸梗阻,筆者就手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與病理檢 查結(jié)果進行分析,探討其發(fā)生原因以及手術(shù)時機選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共160例,其中男103例,女57例;年齡16～94歲,平均49.6歲。為探 討年齡與腸梗阻病因的關(guān)系,將患者分為小于45歲組(A組)和大于45歲組(B組)。A組8 6例,男56例,女30例;B組74例,男46例,女28例。本組160例腸梗阻病因:腸粘 連68例(42.5%),其中手術(shù)后55例(80.9%),原發(fā)性13例(19.1%);腫瘤性49例 (3 0.6%),其中原發(fā)性腫瘤41例(83.7%),復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤8例(16.3%);嵌頓性 腹外 疝22例(13.8%),其中腹股溝斜疝15例(68.2%),切口疝4例(18.2%),股疝2例 (9.1 %),閉孔疝1例(4.5%);腸結(jié)石11例(6.9%);腸套疊4例(2.5%);腸扭轉(zhuǎn)3例 (1. 9%);腸或腹腔結(jié)核2例(1.3%);腸蛔蟲1例(0.6%)。年齡小于45歲組(A組) 梗 阻病因以粘連性占首位48.8%(42/86),依次為嵌頓性腹外疝20.9%(18/86),腫瘤 性12.8%(11/86);年齡大于45歲組(B組)梗阻病因以腫瘤性占首位51.4%(38/7 4),依次為腸粘連35.1%(26/74), 嵌頓性腹外疝5.4%(4/74)。

1.2 診斷方法

全部病例根據(jù)病史及典型臨床癥狀、體檢,結(jié)合腹部立位片、B型 超聲、稀鋇 灌腸造影,并經(jīng)手術(shù)證實確立病因。全部病例均行血象檢查,其中白細胞總數(shù)10×109/L 以上113例,中性粒細胞70%以上有51例,中性粒細胞70%以下有62例。

2 治療方法與結(jié)果

全部患者均接受手術(shù)治療。根據(jù)腸粘連、腫瘤、嵌頓性腹外疝、腸結(jié)石、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、 腸或腹腔結(jié)核、腸蛔蟲等不同病因進行相應(yīng)手術(shù)。合并腸壞死43例,占26.9%(43/160 ),其中粘連性腸梗阻引起的腸壞死21例,占粘連性腸梗阻30.9%(21/68),占全部患 者13.1 %(21/160);腫瘤性腸梗阻引起的腸壞死12例,占腫瘤性腸梗阻24.5%(12/49), 占 全部患者7.5%(12/160);嵌頓性腹外疝引起的腸壞死8例,占嵌頓性腹外疝36.4%(8 /22),占全部患者5%(8/160);腸扭轉(zhuǎn)引起的腸壞死1例,占腸扭轉(zhuǎn)33.3%(1/3),占全部 患者0.6% (1/160);腸套疊引起的腸壞死1例,占腸套疊25%(1/4),占全部患者0.6%。43例 均行腸切除,其中I期吻合36例,腸造瘺7例,死亡2例,均死于感染性休克。

3 討論

成人腸梗阻的病因復(fù)雜,其構(gòu)成隨年齡不同有明顯變化,我國在20世紀50～60年代,疝、粘 連和套 疊是主要原因,分別為28.6%、19.7%和31.4%。近年國內(nèi)報道粘連和癌性梗阻是主要 病因 ,分別是39.1%和31.4%,位居1、2位,而腹外疝僅占3.9%,位居第三[1]。本 組資料顯示的前三位腸梗阻病因與報道大致相同。

粘連是機械性腸梗阻首要病因,國內(nèi)報道粘連占腸梗阻病因39.1%～42.7%[1,2],居 首位,本組資料顯示粘連占42.5%,與其基本相同。這主要是因我國近20年來醫(yī)療事業(yè)發(fā) 展 ,腹部外科手術(shù)大幅增加而致術(shù)后粘連,本組68例粘連性腸梗阻中手術(shù)后所致55例,占80. 9 %;而原發(fā)性僅13例,占19.1%。國內(nèi)報道腫瘤性腸梗阻占13.5%～60.7%[3] ,本組腫瘤 性腸梗阻49例,占全部病例的30.6%,位居第二位病因,這與人們生活水平不斷提高、飲 食 結(jié)構(gòu)的改變,惡性腫瘤尤其是大腸癌的發(fā)病率顯著提高,而人們的壽命也在不斷提高有關(guān)。 本組資料中大于45歲年齡組(B組)腫瘤性腸梗阻已居首位,占51.4%,超過粘連性,甚至 有報道腫瘤已成為腸梗阻的首要病因[4]。因此對于年齡較大的腸梗阻病例,應(yīng)高度 警惕腸道腫瘤,特別是大腸腫瘤的可能。腹外疝在20世紀50～60年代是機械性腸梗阻的首要 原因,占28.6 %,但近年國內(nèi)報道已大多顯示降至第三位,占15.7%。本組資料中嵌頓性 腹外疝 占13.8%,居第三位,其原因可能是人們生活水平提高和生活質(zhì)量改善,人們對腸梗阻病 因 認識的深入和醫(yī)療技術(shù)的進步,尤其是無張力疝技術(shù)的應(yīng)用,大多數(shù)患者在早期做了擇期疝 修補術(shù),且復(fù)發(fā)率明顯降低,因此腹外疝引起的腸梗阻明顯減少。本組22嵌頓性腹外疝性腸 梗阻中切口疝嵌頓者有4例,可能與近年腹部手術(shù)增加有關(guān)。

綜合上述腸梗阻病因構(gòu)成,提示早期診斷和手術(shù)切除腸道腫瘤,尤其是大腸癌,以及早期行 疝修補術(shù)可減少腸梗阻發(fā)生率。但腹部手術(shù)可能增加粘連性腸梗阻的機會,因此如何減少手 術(shù)后粘連有待研究解決?，F(xiàn)在腹腔鏡在腹部手術(shù)中的應(yīng)用以及術(shù)中防粘連制劑應(yīng)用 也許是解決這一問題的方向。

腸梗阻最常見也是最嚴重的并發(fā)癥是腸絞窄、腸壞死,發(fā)生率達66.7%[2],本組 發(fā)生腸 壞死43例,占全部患者26.9%。粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下可采取非手術(shù)治療,但需要 認識到腸梗阻不能解除,有可能進展成腸絞窄、腸壞死。腫瘤性腸梗阻大多數(shù)在術(shù)前難 以明確病因,若梗阻不能解除,亦易發(fā)生腸絞窄、腸壞死。因此如何在出現(xiàn)腸絞窄、腸壞死 前把握好手術(shù)時機是臨床上面臨的問題,目前尚無一種特異性方法能判斷確定,一般只能根 據(jù)癥狀體征、血常規(guī)與生化、影像等檢查,但對絞窄性腸梗阻的誤診仍可達31%。根據(jù)本組 病例在術(shù)前的臨床表現(xiàn)及術(shù)中探查所見的比較,認為有以下幾種情況應(yīng)考慮行剖腹探查手術(shù) :①單純性腸梗阻基礎(chǔ)上癥狀突然加重,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,或陣發(fā)性疼痛之間有持續(xù)性 疼痛,應(yīng)用解痙劑無效,嘔吐劇烈,或嘔吐物為咖啡色,或出現(xiàn)腹膜刺激征。②血常規(guī)檢查 白細胞總數(shù)10×109/L以上,中性粒細胞70%以上,應(yīng)考慮腸絞窄可能,如伴有體溫升高 則 更應(yīng)警惕腸絞窄的可能。腹部平片檢查見孤立、突出脹大腸袢,或B型超聲見不能運動的擴 張腸袢內(nèi)伴有腸內(nèi)容物往返運動。③嵌頓性腹外疝應(yīng)用手法復(fù)位有發(fā)生腸壞死的危險,因此 一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)治療。成人腸套疊基本上是繼發(fā)于腸道器質(zhì)性病變,明確診斷后都應(yīng)手術(shù) 治療。④粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下可施行非手術(shù)治療,但反復(fù)發(fā)作或經(jīng)保守治療 3～4d不緩解或癥狀加重需手術(shù)治療。⑤對于急性腸梗阻的老年患者,應(yīng)高度警惕大腸腫 瘤致 腸梗阻可能性,一旦明確或高度懷疑腸梗阻系大腸腫瘤所致,如無手術(shù)禁忌證應(yīng)積極手術(shù)。

參考文獻:

[1] 卿三華,彭明,侯寶華,等. 腸梗阻768例病因分析[J]. 中華普 通外科學(xué)雜志,2000,15(4):242-243.

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手術(shù)室病例分析范文第3篇

【關(guān)鍵詞】23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，糖尿病視網(wǎng)膜病變、效果分析

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，目前治療的有效方法是玻璃體切割手術(shù)?，F(xiàn)對我院收治的74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的治療效果進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月～2013年8月，我院收治74例糖尿病視網(wǎng)膜病患者，其中男43例，女31例，年齡43～78歲，所有患者進行術(shù)前常規(guī)眼部檢查，術(shù)前裸眼視力0.10～0.25，眼壓8.3～20.1mmHg。

1.2方法

23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)在手術(shù)前對患者進行球后麻醉，麻醉后，使用23G微套管系統(tǒng)將患者眼部球結(jié)膜錯位，切口距離角鞏膜的邊緣3.5mm，穿刺針的傾斜角度為30°～45°，穿刺針進入后垂直插入套管。手術(shù)時間從穿刺時開始記錄，結(jié)束時間是以取下開瞼器為準;手術(shù)過程中記錄眼壓、結(jié)膜充血、裸眼視力情況[1]。手術(shù)結(jié)束后為預(yù)防感染，使用抗生素靜脈滴注，局部滴入眼藥，手術(shù)時使用氣體填充和硅油填充的患者在手術(shù)后要采取面向下的。所有患者手術(shù)后隨訪1～3個月，包括裸眼視力、眼壓等。

1.3療效評定

有效：對照術(shù)前視力，裸眼視力提高2行或者2行以上;穩(wěn)定：對照術(shù)前視力，裸眼視力變化在2行以內(nèi);無效：對照術(shù)前視力，裸眼視力下降2行或者2行以上。

1.4計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標準差（），計量資料采用t檢驗，術(shù)前與術(shù)后對比分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后眼壓、裸眼視力比較

74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者都順利切除玻璃體，術(shù)前裸眼視力平均0.10±0.08，術(shù)后1個月裸眼視力平均0.54±0.42，術(shù)前眼壓平均為17.7±4.2mmHg，術(shù)后1個月平均眼壓為13.5±4.0mmHg，裸眼視力與術(shù)前相比顯著提高，眼壓與術(shù)前相比顯著下降，術(shù)前與術(shù)后比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1手術(shù)前后眼壓、裸眼視力比較（n，，mmHg）

組別

例數(shù)

裸眼視力

眼壓

術(shù)前

74

0.10±0.08

17.7±4.2

術(shù)后1天

74

0.25±0.14

15.9±4.3

術(shù)后1周

74

0.45±0.12

15.3±3.9

術(shù)后1月

74

0.54±0.42

13.5±4.0

2.2手術(shù)時間

手術(shù)時間為28～56min，平均時間34±5.2min。

2.3并發(fā)癥

手術(shù)后1天3例患者的穿刺口出現(xiàn)充血癥狀，但不畏光且沒有流淚等癥狀，角膜正常，手術(shù)后1個月沒有出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者眼內(nèi)炎。

3討論

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，眼科手術(shù)領(lǐng)域也向微創(chuàng)發(fā)展，2004年眼科微創(chuàng)玻璃體手術(shù)普及，23G切割頭也逐漸被醫(yī)生認可，使用在臨床中。與20G和25G相比，23G切割頭的操作方法更徹底，不僅效率高而且達到了微創(chuàng)的效果，可以說是結(jié)合了20G和25G的優(yōu)點[2]。

糖尿病的患病人數(shù)逐年上升，患者患病時往往伴隨著并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是并發(fā)癥的一種，發(fā)生病變后，患者眼部出現(xiàn)玻璃體積血、黃斑水腫等癥狀，這無疑需要對患者眼部進行手術(shù)干預(yù)，及早進行手術(shù)干預(yù)能幫助患者獲得遠期視力的效果[3]。

回顧病例，采用23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者術(shù)后1個月視力明顯提高，裸眼的平均視力為0.54±0.42，術(shù)后1個月，患者的眼壓明顯降低，平均眼壓為13.5±4.0mmHg，并且手術(shù)所用的平均時間僅為34±5.2min，手術(shù)切口的閉合性較好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變采用23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)方式，手術(shù)所用的時間較短，并發(fā)癥少，患者視力在手術(shù)后能夠快速恢復(fù)，是安全有效地治療方法，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]曹薇，崔紅平，張美萍. 23G微切口玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]. 眼科新進展，2013，11：1094-1097.

手術(shù)室病例分析范文第4篇

通訊作者：任翠梅

【摘要】 目的 探討頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生的原因并提出護理措施，以促進術(shù)后康復(fù)。方法 對71例頸椎前路手術(shù)患者的臨床資料進行統(tǒng)計和分析，歸納出手術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及有效的護理措施。結(jié)果 71例手術(shù)患者中出現(xiàn)呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例，腦脊液漏1例，喉返神經(jīng)損傷1例，頸切口血腫1例，這些并發(fā)癥在短時間內(nèi)恢復(fù)，未留下后遺癥。結(jié)論 主刀醫(yī)生高度的責(zé)任心、精湛的手術(shù)技能，臨床護士密切細致的觀察、及時有效的處理在頸椎前路手術(shù)中缺一不可，只有全面把握，緊密配合，才能有效預(yù)防和應(yīng)對頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 頸椎前路手術(shù)； 早期并發(fā)癥； 原因分析； 護理措施

頸椎前路手術(shù)是目前頸椎外科常用的手術(shù)，除了頸前路減壓植骨融合外，為了促進患者早期活動，常采用內(nèi)固定，因為頸椎前路局部解剖比較復(fù)雜，涉及重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，早期并發(fā)癥多，發(fā)生率為13%～30%［1］。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年2月開展了頸椎前路手術(shù)71例，由于采取積極的預(yù)防觀察和及時有效的護理，降低了手術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組71例，男32例，女39例；年齡22～70歲，平均45歲。其中頸椎病45例，頸椎外傷19例，頸椎結(jié)核5例，頸椎腫瘤2例。采用前路減壓，自體髂骨取骨融合術(shù)27例；前路減壓，自體髂骨取骨融合，AO鋼板內(nèi)固定術(shù)17例；前路減壓，椎間盤切除，鈦網(wǎng)髂骨融合術(shù)16例；前路減壓，椎間盤切除CAGE植骨融合術(shù)11例。結(jié)果66例患者術(shù)后癥狀明顯緩解，脊髓神經(jīng)功能明顯改善。按日本骨科學(xué)會JOA評分［2］，優(yōu)良率90%以上。5例并發(fā)癥（頸切口血腫1例，腦脊液漏1例，喉返神經(jīng)損傷1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例），占7.1%。

2 早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理措施

2.1 上呼吸道阻塞 頸椎前路手術(shù)長時間牽拉會造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增多；術(shù)中氣管插管也可造成血管神經(jīng)性水腫；術(shù)前已存在的呼吸系統(tǒng)疾病未良好控制、術(shù)后切口疼痛、術(shù)中止血不徹底、出血壓迫、引流不暢等因素均可引起喉頭水腫、痰液堆積，導(dǎo)致呼吸道堵塞。臨床報道發(fā)生率為1.0%～7.2%［3］。因此術(shù)前嚴格控制呼吸道感染、戒煙、練習(xí)深呼吸、訓(xùn)練氣管推移、常規(guī)備氣管切開包、氧氣，負壓吸引器。術(shù)后嚴密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及神志變化。遵醫(yī)囑給予吸氧，霧化吸入2次/d，術(shù)后消腫、抗感染、化痰藥物治療，減輕呼吸道水腫，減少炎癥滲出，稀釋痰液，鼓勵患者將痰液咳出，必要時吸痰。

2.2 脊髓腫脹 多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀有不同程度緩解，但有個別患者術(shù)后與術(shù)前比較，四肢感覺、運動功能有所減退。這多與術(shù)中壓迫解除脊髓血管充血腫脹所致。密切觀察患者雙手握力、感覺及雙下肢活動情況，如癥狀加重，立即向醫(yī)生報告并處理。遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇、甲強龍注射液，以減輕脊髓腫脹，癥狀可逐漸緩解。

2.3 植骨塊移位 植骨塊移位的原因：植骨塊較植骨床小，植骨塊為楔形，四周為斜面，與植骨術(shù)床不能緊密接觸，且未完成嵌于床內(nèi)，術(shù)后固定不當(dāng)致頸部過伸或過屈所致。因此，從護理角度來說，術(shù)后正確的尤為重要，保持頭、頸、軀干在一水平上，避免頸部扭曲或過伸，臥床后應(yīng)平臥，中立位，頸下墊一薄枕，翻身時在同一直軸線翻動，術(shù)后予合適的頸托固定，勿劇烈扭轉(zhuǎn)頸部。

2.4 頸部血腫 多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，因術(shù)中止血不徹底、凝血功能低下或縫合過密導(dǎo)致引流不暢等因素引起。術(shù)后密觀察頸部腫脹、滲血情況及患者呼吸頻率。詢問患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。本組有1例患者于術(shù)后6 h出現(xiàn)切口局部隆起明顯，張力增高?；颊咴V胸悶、呼吸不暢，考慮頸部血腫引起。及時拆開頸部縫線，消除血腫。傷口放置皮片引流、靜滴止血藥等處理后癥狀緩解。如無大量滲血，切口內(nèi)皮片通常于術(shù)后24 h內(nèi)拔除。

2.5 腦脊液漏 多數(shù)是由手術(shù)中操作不當(dāng)或骨化的頸椎間盤、后縱韌帶與硬膜根過于緊密等因素引起，且頸椎前路切口沒有豐富的肌肉覆蓋，因此，如術(shù)后不處理常會出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏的情況［4］，術(shù)后嚴密觀察外敷料滲液量、顏色等情況，引流液的性狀、量、顏色，如由血性變?yōu)榈t色、黃色、清亮的液體，應(yīng)考慮腦脊液漏，應(yīng)立即通知醫(yī)生，患者應(yīng)去枕平臥，頸部中立制動，引流改為正壓引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神經(jīng)損傷 喉神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%～11%。術(shù)后要正確評估患者的聲音，注意聲音變化。本組有1例患者術(shù)后聲間嘶啞，進水時嗆咳、誤咽，考慮是手術(shù)喉返神經(jīng)過度牽拉所致，神經(jīng)牽拉所致可自行逐漸緩解，囑患者適量進行發(fā)音練習(xí)，進少量冷流質(zhì)飲食并給予補充液體。

2.7 切口感染 切口感染是頸前路手術(shù)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致手術(shù)失敗。為預(yù)防感染，術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7 d。定期開口換藥，嚴格無菌操作。另外對易出汗患者或天氣炎熱時，應(yīng)注意多呆在涼爽或空調(diào)房內(nèi)。取髂骨處也可能發(fā)生感染，指導(dǎo)患者勿過早活動取髂骨處肢體，勿過早下床，以免局部出血、血腫引起感染。本組未發(fā)生切口感染情況。

2.8 其他并發(fā)癥 術(shù)后加強基礎(chǔ)護理，早期進行功能鍛煉。鈦網(wǎng)植骨患者于術(shù)后第2天帶頸托下床，對自體髂骨植骨通常于術(shù)后3～4 d帶頸托下床。預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3 討論

頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)早期并發(fā)癥的預(yù)防和護理是保證手術(shù)成功的重要因素之一。在提高手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上加強護理，嚴密觀察病情，全面考慮各種因素，認真預(yù)防和減少并發(fā)癥，確?；颊叩氖中g(shù)療效。

參 考 文 獻

［1］ 王巖，白一冰，肖嵩華，等.頸椎病前路擇期手術(shù)后早期并發(fā)癥的分析.中華骨科雜志，2004，24（9）:538.

［2］ 譚俊銘，葉曉健，賈連順.頸前路手術(shù)的并發(fā)癥及護理.脊柱外科雜志，2005，3（6）：354.

［3］ 王大清，劉少喻.頸椎前路早期并發(fā)癥相關(guān)危險因素及護理.護理雜志，2007，24（27）：46.

手術(shù)室病例分析范文第5篇

【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸；手術(shù)期護理；病情觀察

文章編號：1004-7484（2013）-01-0129-02

概論：先天性巨結(jié)腸，屬于消化道發(fā)育畸形疾病。主要是母體懷孕早期病毒感染，引發(fā)代謝紊亂或中毒狀態(tài)，造成胎兒胃腸壁肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞減少或缺失所致，邳遺傳性，男性多女性。臨床表現(xiàn)：生后24-46小時無胎便排出或只有少量，長期便秘且愈頑固，通過回流灌腸、服用瀉藥促進通便；時有嘔吐，次數(shù)不定；腹脹明顯，甚至脹得腹壁發(fā)亮、靜脈怒張，可看到胃腸蠕動情況；左下腹可觸到糞石塊物。腹部X線檢查部分結(jié)腸異常擴大，腸內(nèi)有多量氣體和糞便。我科在2012年1月――2012年11月期間，共收治56例新生兒期先天性巨結(jié)腸患兒，通過手術(shù)治療護理均獲滿意效果，體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年1月――2012年11月共收治先天性巨結(jié)腸患兒56例作為研究對象，男性患兒35例，女性患兒21例；年齡2個月-2歲，平均年齡（5.6±1.2）月.均有腹脹，伴有嘔吐42例，伴有便秘46例、觸及腹部糞石塊32例。生后24-46h無胎便排出43例，39例每3-4天，需用開塞露后排便，16例需用生理鹽水回流灌腸促進排便。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前心理護理患兒長時間不排便或排便困難，在檢查治療中易哭鬧，造成家長情緒焦慮緊張，為緩解狀態(tài)，醫(yī)護人員要耐心向家長宣教先天性巨結(jié)腸有關(guān)醫(yī)學(xué)常識，說明術(shù)前、術(shù)后注意事項，介紹本院手術(shù)根治疾病成功范例，消除家長恐懼和緊張感。醫(yī)處置時，護士用熟練技術(shù)可親的面容、溫和語言，減輕患兒及家長心理壓力，積極配合治療。

2.1.2術(shù)前飲食護理患兒因長期便秘及腹脹引起身體素質(zhì)差，營養(yǎng)不良，易患貧血、低蛋白血癥，術(shù)前補充營養(yǎng)來提高其抗感染能力。多飲高蛋白，高維生素食品，鼓勵母乳喂養(yǎng)，嚴重營養(yǎng)不良的患兒，可采用靜脈途徑改善其營養(yǎng)狀況，必要時輸血漿，提高患兒對手術(shù)耐受力。

2.1.3術(shù)前常規(guī)檢查心電、肝功能、血常規(guī)檢查、腹部B超、尿便常規(guī)、x線檢查、血漿蛋白及血清電解質(zhì)含量等。低蛋白血癥或貧血應(yīng)予糾正。必要時輸全血或血漿。

2.1.4腸道準備清潔灌腸，排出積糞，術(shù)前每天1次，用1%生理鹽水清潔灌腸，灌腸液溫度應(yīng)為37℃-41℃度為最佳，灌入量每次為100ml/kg。插管前要用石蠟油食指和中指，然后塞入擴肛2分，插管應(yīng)輕柔，忌暴力操作，防止損傷腸壁，應(yīng)有節(jié)律性按摩腹部，分散患兒注意力，避免哭鬧，減輕腹壓。根據(jù)病變腸管長度，決定插入深度，一般超過痙攣狹窄段3-4cm灌腸間。灌腸灌入量和灌出量相等，盡量不讓灌洗液滯留結(jié)腸內(nèi)，反復(fù)灌洗，直至澄清為止。觀察流出量的顏色，有血性液體流出，立即停止灌腸。此外，為防止患兒麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起吸入性肺炎和窒息，術(shù)前需禁食水，嬰幼兒需禁食4-6h，兒童禁食6-8h，必要時行胃腸減壓。

2.2術(shù)中護理手術(shù)時，室溫26-28℃，濕度55%-60%，患兒入室后，給保溫，防止患兒出現(xiàn)低體溫。術(shù)中輸液時，要無菌操作，輸液速度適當(dāng)，不易過快或過慢，輸速過快，引起患兒心力衰竭，過慢達不到藥效。此外，患兒對物耐受性較差，術(shù)中變化快，護士術(shù)中嚴密觀察患兒病情，發(fā)生異常情況，需立刻配合醫(yī)生搶救。

2.3術(shù)后護理

2.3.1病情觀察采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以免出現(xiàn)窒息，如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難應(yīng)使用呼吸機，保持患兒呼吸暢通。嚴密觀察心率、呼吸、體溫、血壓及尿量肛滲血滲液情況，發(fā)生異常情況，通知醫(yī)生及時處理。

2.3.2基本護理保持室內(nèi)新鮮空氣，保持室內(nèi)的溫度，一般在25-28℃，注意保溫，一般采用熱水袋進行保溫，對于低天35.5℃低溫體兒應(yīng)采用保溫箱進行保溫。由于術(shù)后禁食，胃腸減壓患兒體液流失多，容易致水、電解質(zhì)紊亂，糾正水電解失調(diào)。術(shù)后排氣后可開始進流質(zhì)，量為平常1/3，逐漸過渡由半流質(zhì)飲食過渡正常飲食。

2.3.3胃腸減壓及引流管護理術(shù)后易腹脹，實施胃腸減壓。觀察抽出物的顏色、性狀，準確記錄抽出的液量，腸蠕動恢復(fù)正常、排氣、排便后，可將拔除胃管。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、氣味，詳細記錄，妥善固定好引流管，每日更換引流袋及尿袋，并對留置尿管尿道外口定期消毒，記錄尿的顏色和量。

2.3.4肛周皮膚護理術(shù)后幾天內(nèi)患兒排便稀，而且排便次數(shù)多，易導(dǎo)致肛周部位皮膚紅腫及糜爛等，為防止肛周部位皮膚感染，每天用0.5%的碘伏擦洗肛周部位，保持肛周皮膚的清潔干燥。

2.3.5并發(fā)癥預(yù)防護理術(shù)后常見并發(fā)癥有小腸結(jié)腸炎、鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻等。如果患兒術(shù)后4-7d左右患兒出現(xiàn)進行性腹脹、排氣、停止排便，同時伴有嘔吐、惡心等癥狀，提示鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻癥狀，發(fā)現(xiàn)及時采取禁食、排氣治療、保留肛管等方法，緩解病情，若不及時治療，可繼發(fā)小腸結(jié)腸炎。

2.3.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)家長學(xué)會擴肛及指檢方法。出院后術(shù)后15d需開始擴肛，每天10min/次，要持續(xù)3-6個月。易飲消化的高維素的食品，保持大便通暢，出院后需定期回醫(yī)院復(fù)查。

3小結(jié)

為確保小兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)成功率，術(shù)前、中的護理，是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后護理得當(dāng)，可減少繼發(fā)癥。因此，強化護理人員，對患兒心理護理、肛周護理、胃腸減壓護理、營養(yǎng)支持及健康宣教的工作意識，采用適宜的技巧交流和方法，可促進患兒早日康復(fù)，使疾病得到良性轉(zhuǎn)歸。

參考文獻