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電解質(zhì)紊亂范文第1篇

關(guān)鍵詞 心力衰竭 電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥 低鉀血癥

資料與方法

2003～2007年收治心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂患者306例，其中男201例，女105例；年齡20～86歲，平均60±16歲。冠心病156例，肺心病43例，風(fēng)心病46例，高血壓心腦病40例，擴(kuò)張型心肌病8例，先天性心臟病6例，甲亢性心臟病2例。

臨床表現(xiàn)：306例患者中，胸悶、心悸、呼吸困難240例（78.48％），乏力、肌張力減退269例（87.90％），水腫306例（100％），咳嗽、咳痰、或痰中帶血135例（44.12％），腹脹、納差255例（83．33％），肺部音306例（100％），血壓

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭患者根據(jù)Famingham診斷心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)[1]。電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)，低鈉血癥指血Na+145mmol/L，低鉀血癥指血K+

治療：血鈉120～135mmol/L，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水；血納

結(jié) 果

306例心力衰竭患者中，出現(xiàn)低鈉血癥193例（63.07％），血Na+115～130mmol/L，臨床治愈及好轉(zhuǎn)128例（66．32％），無(wú)效65例（33.68％）。113例未伴低鈉血癥，臨床治愈及好轉(zhuǎn)101例（89．38％），無(wú)效12例（10．61％）。心力衰竭伴低鈉血癥者，治療有效率低于未伴低納血癥者，差異有非常顯著性意義（P

討 論

心力衰竭患者，往往存在冠心病、肺心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病，心功能多在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，預(yù)后較差[2]。當(dāng)合并電解質(zhì)紊亂，特別是低血鈉、低血鉀時(shí)，預(yù)后更差。心力衰竭時(shí)低鈉血癥與以下因素有關(guān)：低氧及代謝性酸中毒、高碳酸血癥和心力衰竭、心力衰竭。心力衰竭時(shí)低鉀血癥與以下因素有關(guān)：血管緊張素系統(tǒng)的激活、腎上腺素、排鉀利尿素[3]，嘔吐、腹瀉。

常規(guī)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)糾正紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有助于心力衰竭的成功救治。

參考文獻(xiàn)

1 張澤靈,主編.心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:162-163.

電解質(zhì)紊亂范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 顱咽管瘤;尿崩;水電解質(zhì)紊亂;相關(guān)性分析

[中圖分類號(hào)] R619+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-037-03

Correlation analysis of fluid and electrolyte disturbance after the operarion of the craniopharyngioma

JIAN Junjie1,ZHANG Shigang2

(1.The First Hospital of Jinzhou District, Dalian City, Dalian 116100, China;2.The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China)

[Abstract] Objective: By analyzing clinical data of 91 patients with craniopharyngiomas,together with relevant references reviewing,to find corrilative factors which affacted electrolyte disturbances of the craniopharyngiomasm patients. Methods: The clinical data were collected from 91 patients admitted into the first affiliated hospital of China medical university from January 2001 to December 2007. After craniopharyngiomas resection operations, all patients had pathological conformation of the illness. Statistical studies were made on cases where electrolyte disorder occurred and analysis those cases thorough statistical methods. Results: In the each factor which affacted electrolyte imbalance after the resection of craniopharyngioma, by the SPSS 13.0, the diaberes inspidus before the resection was well correlated with the fluid and electrolyte imbalance after the resection(P0.05). Conclusion: To protect the stalk hypophysial during the operation is the principal factor to reduce the number of patients with diabetes insipidus and electrolyte disturbance.

[Key words] Craniopharyngioma;Diabetes insipidus;Water and electrolyte disturbance;Ccorrelation analysis

本文對(duì)本院收治的顱咽管瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)顱咽管瘤術(shù)后水電解質(zhì)紊亂的相關(guān)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組91例患者,男48例,女 43例,年齡4～67歲,平均35.5歲。

1.2 影像學(xué)檢查

本組91例患者中根據(jù)CT平掃,增強(qiáng)MRI檢查,以及患者記載顯示:伴有梗阻性腦積水19例,按照Yasargil等[1]關(guān)于顱咽管瘤的外科學(xué)分型,根據(jù)CT平掃,增強(qiáng)MRI檢查分為:鞍內(nèi)-鞍膈下型9例, 鞍內(nèi)-鞍上型18例,鞍上-視交叉旁-腦室外型43例,腦室內(nèi)-外型19例,三腦室內(nèi)型2例。其中伴有囊性變66例,伴有鈣化者31例。在影像學(xué)上取腫瘤的長(zhǎng)、寬、高三值中的最大值為腫瘤最大直徑,共48例有記載,腫瘤直徑最小0.6 cm,最大4.8 cm,平均2.9 cm。

1.3 手術(shù)入路和方法

本組91例患者中分別采用經(jīng)鼻(口)-蝶入路[2] 4例(4.4%),經(jīng)翼點(diǎn)(或擴(kuò)大翼點(diǎn))入路51例(56.0%),經(jīng)縱裂或胼胝體入路9例(9.9%),經(jīng)側(cè)腦室入路8例(8.9%),經(jīng)額下入路14例(15.4%),經(jīng)側(cè)腦室額下(或翼點(diǎn))聯(lián)合入路5例(5.4%)。

1.4 腫瘤切除程度

本組91例患者腫瘤全切40例(43.95%),次全切19例(20.88%),大部分切除32例(35.16%)。

1.5 術(shù)后尿崩及水電解質(zhì)紊亂

術(shù)后61例(64.83%)患者有不同程度的尿崩,59例(64.84%)患者術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,其中26例患者為高鈉高氯,5例死亡,1例意識(shí)不清,18例患者為低鈉低氯,1例死亡;低鈉低氯和高鈉高氯交替15例,1例死亡,1例意識(shí)不清。除1例患者術(shù)后13 d不明原因突然死亡外,其他7例死亡患者和2例意識(shí)不清的患者術(shù)后均有不同程度的水電解質(zhì)紊亂。

2 統(tǒng)計(jì)分析及結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

顱咽管瘤手術(shù)后尿崩癥及水鹽代謝紊亂是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,其防治也是影響顱咽管瘤手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵因素之一,特別是高鈉高氯患者術(shù)后死亡率較高,中樞性高鈉高氯血癥處理不當(dāng)是預(yù)后不良甚至危及患者生命的主要原因之一[3]。國(guó)外一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,116例成人高鈉血癥患者,平均血鈉峰值157 mmol/L,其死亡率為66%,血鈉水平上升速率越快其死亡率越高,因此研究術(shù)后尿崩和水電解質(zhì)紊亂的影響因素,具有非常重要的臨床意義。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可看出患者性別、年齡、腫瘤鈣化、囊性變、腫瘤部位、手術(shù)方式、是否復(fù)發(fā)、腫瘤切除程度等與顱咽管瘤術(shù)后電解質(zhì)紊亂無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05),術(shù)前尿崩與術(shù)后水電解質(zhì)紊亂有相關(guān)性(P

顱咽管瘤術(shù)后水電解質(zhì)紊亂主要有高鈉血癥和低鈉血癥,或兩者交替出現(xiàn)。血鈉>145 mmol/L即為高鈉血癥,常為血液濃縮表現(xiàn),文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生高鈉血癥不易糾正,而且預(yù)后差[7],其原因有:①腫瘤和(或)手術(shù)操作侵及下丘腦導(dǎo)致的渴覺(jué)減退性高鈉血癥;②中樞性尿崩或發(fā)熱,脫水治療引起機(jī)體水分的過(guò)度丟失。血鈉

[參考文獻(xiàn)]

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電解質(zhì)紊亂范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥肺炎； 電解質(zhì)紊亂； 臨床分析

中圖分類號(hào) R722.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0048-03

小兒重癥肺炎因?yàn)槿毖?、酸中毒和一些其他因素非常容易?dǎo)致出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象[1]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒90例，作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒90例，作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中男25例，女20例，年齡4個(gè)月～12歲，平均（6.2±1.5）歲。對(duì)照組男28例，女17例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（6.5±2.0）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒重癥肺炎符合《實(shí)用兒科學(xué)》第6版[1]中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)給予患兒臨床方案治療，血鈉在120～135 mmol/L的患兒，給其適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水；小于120 mmol/L的患兒，補(bǔ)充3%的氯化鈉溶液；血鉀在3.0～3.5 mmol/L的患兒，適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀10～20 ml；小于這個(gè)范圍的，需要給予靜脈補(bǔ)鉀，高鈉血癥的患兒要給其補(bǔ)充適當(dāng)水分，可以選取口服或者是靜脈注射滲糖水，觀察兩組患兒治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

低鈉血癥指血鈉小于135 mmol/L，高鈉血癥指血鈉大于145 mmol/L，低鉀血癥指血鉀小于3.5 mmol/L，高鉀血癥指血鉀大于5.5 mmol/L。痊愈：患兒接受上述治療之后，病癥均痊愈；指標(biāo)均正常；好轉(zhuǎn)：治療后，患兒病癥有所緩解；無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)上述治療后，病狀沒(méi)有任何改善，各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組痊愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯高于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在小兒重癥患兒中，很大一部分具有程度互不相同的基礎(chǔ)性疾病，比如像貧血、小兒營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病等[2]。在小兒患兒中，這些基礎(chǔ)性疾病的嚴(yán)重程度越高，并且類型越豐富，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)后效果更差。電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鈉癥狀，在成人重癥肺炎患兒中有非常足夠的重視和關(guān)注，可是在小兒患兒中的重視還不夠[3]。小兒患有重癥肺炎時(shí)，伴有低血鈉癥狀與下面幾個(gè)因素有非常大的關(guān)系，（1）小兒患有重癥肺炎時(shí)，因?yàn)榈脱鯐?huì)對(duì)壓力感受器和丘腦下部造成極大的刺激，進(jìn)而使得大量利尿激素增多，并且小兒患有重癥肺炎疾病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)部的血容總量變小，進(jìn)而使得左心房和肺靜脈的張力逐漸降低，從而對(duì)位于左心房?jī)?nèi)壁的容量感受器和頸動(dòng)脈壓力感受器造成很大的刺激，逐漸使得利尿激素進(jìn)一步增多，從根本上來(lái)講，差不多每一個(gè)重癥肺炎患兒均伴有不同程度的血漿利尿激素的異常分泌，會(huì)導(dǎo)致體液逐漸稀釋，造成稀釋性低鈉血癥[4]。（2）小兒患有重癥肺炎時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭酸堿平衡紊亂的情況，在這其中，最明顯的就是混合性酸中毒，當(dāng)出現(xiàn)混合性酸中毒時(shí)，身體細(xì)胞外鈉離子、氫離子以及細(xì)胞內(nèi)部的鉀離子等會(huì)頻繁進(jìn)行交換，促進(jìn)細(xì)胞外液中的鈉離子流進(jìn)細(xì)胞內(nèi)部，導(dǎo)致出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥[5]。（3）小兒患有重癥肺炎時(shí)，經(jīng)常會(huì)合并心力衰竭和中毒性腦部疾病等，因?yàn)榇罅窟\(yùn)用利尿劑和脫水劑，就會(huì)導(dǎo)致形成醫(yī)源性低鈉血癥。（4）小兒如果患有呼吸道感染疾病，經(jīng)常就會(huì)涉及到消化系統(tǒng)，會(huì)發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐以及納差狀況，進(jìn)而導(dǎo)致真性缺鈉[6]?？偠灾?，小兒重癥肺炎癥狀導(dǎo)致的低血鈉癥主要是混合性的低血鈉癥，也就是真性缺鈉和稀釋性低鈉血癥同時(shí)具有。小兒重癥肺炎所導(dǎo)致的低血鈉癥的具體癥狀是腹瀉、惡心、嘔吐、納差以及腱反射能力極大降低，或者是出現(xiàn)情緒亢奮、精神萎靡、表情冷漠，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嗜睡和昏迷的情況[7]。

在本次研究中，觀察組經(jīng)過(guò)治療后治療總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

小兒患有重癥肺炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，這和一些因素有很大關(guān)系，小兒進(jìn)食不多、納差以及出現(xiàn)酸中毒情況時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部的鉀離子移向細(xì)胞外部，還有大量運(yùn)用利尿劑等導(dǎo)致身體內(nèi)部含有的總鉀量不夠，同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀時(shí)，導(dǎo)致鉀離子大量從細(xì)胞內(nèi)排除[8]。在本次研究中，有血鉀小于3.0 mmol/L的小兒患兒，都表現(xiàn)出肌肉無(wú)力、腱反射能力不足甚至是消失的癥狀，以及出現(xiàn)了腹瀉、納差和心律不齊現(xiàn)象，通過(guò)臨床治療取得了顯著效果。所以，要提高小兒重癥肺炎患兒的救治率，保持患兒的血鉀正常是一個(gè)非常重要的因素。

綜上所述，小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒中，最為顯著的就是低鈉血癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，保持對(duì)小兒電解質(zhì)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，以更好地保持機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，可以使小兒重癥肺炎的救治率得到極大提高。

參考文獻(xiàn)

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電解質(zhì)紊亂范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 心脈隆注射液；慢性心力衰竭；電解質(zhì)紊亂

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Xinmailong injection in treatment of chronic heart failure complicated with electrolyte disorder. Methods From November 2013 to August 2014，104 cases with chronic heart failure complicated with electrolyte disorder were divided into two groups in random，control group was given conventional treatment，while study group was given Xinmailong injection on the basis of conventional treatment.The related parameters of the left heart function before and after treatment，clinical efficacy and safety was compared respectively between two groups. Results After treatment，the heart rate，left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） of study group was obviously lower than that of control group，while left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher than that of control group （P

[Key words] Xinmailong injection；Chronic heart failure；Electrolyte disorder

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是目前臨床上常見(jiàn)的老年心血管綜合征，是由心臟病終末期心功能不全導(dǎo)致的，該病病程長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，致死率高，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。目前，臨床用于治療CHF的藥物主要有強(qiáng)心苷類藥物、利尿類藥物及血管擴(kuò)張藥等[1-4]，這些藥物雖然可緩解CHF患者的臨床癥狀，但卻不能有效降低高死亡率。心脈隆注射液是近年來(lái)新上市的一種中成藥[4]，不僅可有效改善CHF的臨床癥狀，還可有效降低該病所致的高死亡率。本文對(duì)我院就診的CHF合并電解質(zhì)紊亂患者給予心脈隆注射液進(jìn)行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年8月于我院接受診療的104例慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂患者，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各52例。其中研究組：男22例，女30例，年齡36～73歲，平均（47.20±5.11）歲；對(duì)照組：男21例，女31例，年齡36～72歲，平均（47.60±4.76）歲。兩組在性別、年齡及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～ Ⅳ級(jí)[5]，原發(fā)病包括高血壓心臟病，冠心病，擴(kuò)張型心肌病及糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭及各類急性心肌病及心包炎患者，近期（3個(gè)月內(nèi)）有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及做心臟搭橋的患者；妊娠及哺乳期婦女；CT或MRI檢查，有器質(zhì)性疾病的患者，精神病患者，藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予CHF合并電解質(zhì)紊亂的常規(guī)療法，包括增強(qiáng)心肌收縮力的強(qiáng)心苷類藥物、平衡水鈉潴留的利尿類藥物，血管擴(kuò)張藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物等，并依據(jù)病情給予吸氧劑，同時(shí)注意糾正電解質(zhì)紊亂，如低血鉀癥及體內(nèi)酸堿失衡。同時(shí)引導(dǎo)患者飲食宜清淡低鹽，并多休息。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液，需要注意的是患者首次使用時(shí)應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，將心脈隆注射液加入至250 ml 5%葡萄糖或 0.9%氯化鈉溶液，用量為5 mg/kg，靜脈滴注，2次/d，5 d 為 1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療6個(gè)月后，采用多普勒心臟超聲儀重點(diǎn)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的左心功能相關(guān)指標(biāo)，包括心率、左心室舒張末期容積（LVEDV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。評(píng)價(jià)安全性，需詳細(xì)記錄患者治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)，并對(duì)患者出現(xiàn)的不適表現(xiàn)、出現(xiàn)狀況的具體時(shí)間及相應(yīng)的解決措施等做詳細(xì)記錄[6]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-12]

依據(jù)我國(guó)1993年頒布的CHF臨床研究指導(dǎo)原則，將臨床治療效果分為顯效、有效，無(wú)效，其中顯效為心功能分級(jí)改善程度為2級(jí)以上，心臟功能基本恢復(fù)正常；有效為心功能改善1級(jí)，心臟功能明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效為心功能分級(jí)無(wú)變化或

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率、LVEDV、LVEF的比較

治療后，兩組的心率、LVEDV均顯著低于治療前，研究組治療后的上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組總有效率為86.54%，顯著高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.66，P

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CHF是指在靜脈血液回流正常情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，使心臟泵血不能滿足全身組織代謝所需的臨床綜合征。CHF的高發(fā)人群為老年人，隨著我國(guó)老齡化人口的增加，CHF發(fā)病率也隨之增高，其容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，CHF合并電解質(zhì)紊亂既可促使病情惡化和產(chǎn)生各種并發(fā)癥，又可影響患者的治療進(jìn)程。一般情況下，心力衰竭誘發(fā)電解質(zhì)改變的主要因素有以下幾個(gè)方面[13]：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性增高與交感神經(jīng)張力增高的代償機(jī)制對(duì)電解質(zhì)產(chǎn)生影響；②體內(nèi)內(nèi)分泌、全身血流動(dòng)力學(xué)、腎功能的改變；③心力衰竭使Na+-K+-ATP 酶受抑制，引起離子交換發(fā)生不正常的變化。另外，慢性心力衰竭在藥物治療的過(guò)程中也可影響電解質(zhì)的變化：可造成低鈉血癥、低鉀血癥和低鎂血癥，如螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥[14-16]，因此使用利尿劑的患者應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)的變化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）也可導(dǎo)致高鉀血癥，尤其在腎功能不全的患者[17-18]。

研究發(fā)現(xiàn)，CHF與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)系密切，因此治療時(shí)除了減輕心臟負(fù)荷、糾正水鈉潴留、增強(qiáng)心肌收縮力以外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)拮抗內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活與改善心肌重構(gòu)[19]。心脈隆注射液是近年來(lái)新上市的一種中成藥，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其可有效促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，增加心肌收縮力，同時(shí)具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡、抑制機(jī)體內(nèi)皮素的分泌等作用。本文研究結(jié)果顯示，心脈隆注射液可有效降低患者的心率、LVEDV，同時(shí)還可提高LVEF，其臨床總有效率達(dá)86.54%，治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好，本文結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，提示心脈隆注射液可有效治療慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂，值得推廣應(yīng)用。

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電解質(zhì)紊亂范文第5篇

【關(guān)鍵詞】甘露醇;甘油果糖;腎功能損害;電解質(zhì);顱腦損傷

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.84

作者單位:518116廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院

脫水降顱壓治療已經(jīng)成為臨床治療顱腦損傷患者的最基本方法之一,甘露醇能有效地降低顱內(nèi)壓、是目前最常用脫水劑。但因其對(duì)腎功能損害和電解質(zhì)紊亂的副反應(yīng),使其臨床應(yīng)用受到了限制。近年來(lái)甘油果糖在降低顱內(nèi)壓,消除腦水腫,改善腦細(xì)胞代謝表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。脫水作用在某些方面較甘露醇有其一定的優(yōu)勢(shì)。我們觀察了一組顱腦損傷患者在聯(lián)合使用甘油果糖和小劑量甘露醇與使用常規(guī)劑量甘露醇后血清肌酐及電解質(zhì)的變化,以了解聯(lián)合使用甘油果糖和小劑量甘露醇對(duì)顱腦損傷患者腎功能和電解質(zhì)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2009年1月入住我院的顱腦損傷患者62例,全部患者均經(jīng)頭顱CT掃描顯示有明確的出血或挫傷病灶,并有不同程度的意識(shí)障礙和瞳孔改變。除外合并糖尿病、肝腎疾病。入院時(shí)腎功能、電解質(zhì)檢查正常。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組37例,男26例,女11例,年齡8~77歲,平均(35±9)歲;對(duì)照組33例,男24例,女9例,年齡10~71歲,平均(39±7.5)歲。兩組臨床資料無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)治療。根據(jù)CT和頭痛、惡心、嘔吐、視水腫等體征來(lái)判斷腦水腫嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓控制情況。治療組脫水藥聯(lián)合使用小劑量甘露醇和甘油果糖,依據(jù)腦水腫及顱內(nèi)壓程度給予甘露醇0.25~0.5 g/kg,2~3次/d。甘油果糖使用天津市氨基酸公司提供的甘油果糖注射液(該藥含10%甘油,5%果糖,0.9%氯化鈉),每次給甘油果糖250~500 ml,2~3次/d,速度是4.2 ml/min。治療組脫水藥僅使用甘露醇,用量為1~2 g/kg,4~6次/d。觀察周期為10 d,治療期間未使用腎毒性藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 于入院時(shí)及住院期間使用脫水劑后每日抽血檢驗(yàn)血清肌酐,K+、Na+等生化指標(biāo)。血肌酐升高2倍診斷為急性腎損傷(ARL)。血肌酐升高3倍,或血肌酐≥354 μmol/L,伴血肌酐急性上升≥44.2 μmol/L診斷為急性腎功能衰竭(ARF)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,頻數(shù)間比較采用χ2檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)t=0.05)。

2 結(jié)果

如表所示,常規(guī)劑量甘露醇治療的對(duì)照組ARL、ARF發(fā)生率顯著高于聯(lián)合治療組,經(jīng)χ2檢驗(yàn),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

兩組患者用藥后腎功能損害及電解質(zhì)紊亂情況比較(例,%)

組別例數(shù)ARLARF低K+高K+低Na+高Na+

治療組373(8.1%)1(2.7%)2(5.4%)0(0%)3(8.1%)2(5.4%)

對(duì)照組339(27.3%)6(18.2%)8(24.2%)1(3%)10(30.3%)9(27.3%)

χ2值4.514.6445.0551.1375.6826.297

P值0.0340.0310.0250.2860.0170.012

3 討論

有效控制顱內(nèi)壓、減輕腦水腫是挽救顱腦損傷患者生命并改善功能預(yù)后的必要手段。甘露醇是強(qiáng)而有效的降顱壓藥物,可以降低升高的顱內(nèi)壓、減輕腦腫脹,改善腦灌注和腦的氧合狀態(tài)[2],被廣泛地應(yīng)用于顱腦損傷的治療中。

但是甘露醇在體內(nèi)不被吸收,90%以上以原形經(jīng)腎臟排泄,因用量大,時(shí)間長(zhǎng),輸注速度快,可引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高,導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞腫脹,腎組織水腫,腎小管受壓閉塞,或腎小管阻塞從而引起急性腎功能衰竭,同時(shí)影響水電解質(zhì)的重吸收,使尿液溶質(zhì)排泄增多,血電解質(zhì)紊亂。Goldwasser和Whelan等[3,4]在1984年首次報(bào)告了3例大劑量甘露醇引起ARF,隨后,有關(guān)報(bào)告日益增多[5]。國(guó)內(nèi)報(bào)道由甘露醇引起的ARL達(dá)25%[6],而ARF發(fā)生率亦達(dá)0.5%~6%[7],張淑華等報(bào)道大劑量甘露醇引起的電解質(zhì)的紊亂達(dá)到20%[8],我們的研究中也顯示,大劑量甘露醇(1~2 g/kg)的腎功能損害發(fā)生率達(dá)到6%、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率達(dá)到24.2%~30.3%。

Liss[9]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)小劑量甘露醇可以減少腎功能損害。美國(guó)學(xué)者[10]比較了顱腦創(chuàng)傷患者使用大劑量甘露醇與小劑量的甘露醇的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其降低顱內(nèi)壓的效果基本相同。我們的研究中即使用小劑量甘露醇(0.25~0.5 g/kg)達(dá)到理想的降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫效果,而腎功能損害、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率較大劑量甘露醇明顯降低。

甘露醇應(yīng)用后20~30 min 顱內(nèi)壓開(kāi)始下降,維持4~6 h。甘油果糖(10%甘油、5%果糖、0.9%氯化鈉)的滲透壓是人體血漿的7倍,經(jīng)靜脈輸液后能提高血漿滲透壓,在血漿和腦之間形成滲透壓梯度,使水從腦轉(zhuǎn)移向血漿,從而使腦組織脫水,并使腦脊液的產(chǎn)生減少,降低顱內(nèi)壓,消除腦水腫。其發(fā)揮作用時(shí)間,降顱壓高峰出現(xiàn)時(shí)間比甘露醇晚,降顱壓持續(xù)時(shí)間約長(zhǎng)甘露醇2 h。甘油果糖進(jìn)入體內(nèi)參與代謝,產(chǎn)生H2O和CO2,不增加腎臟負(fù)擔(dān),無(wú)腎臟損害作用[11],可以參與腦代謝并提供熱量,增強(qiáng)腦細(xì)胞活力,使腦代謝改善,改善血流變學(xué)狀態(tài),改善微循環(huán)[12]。

甘露醇起效快,大劑量易出現(xiàn)腎損害,甘油果糖單用降顱壓起效慢,但作用維持時(shí)間長(zhǎng),而且不損害腎臟。聯(lián)合使用小劑量甘露醇和甘油果糖即有可能迅速降顱壓,改善癥狀,又減輕腎臟負(fù)擔(dān),保護(hù)腎功能,減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生。我們的研究就顯示,在治療顱腦損傷的患者時(shí),聯(lián)合使用小劑量甘露醇和甘油果糖在減輕腦腫脹、控制顱內(nèi)壓的同時(shí),使腎功能損害、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生大大減少。本研究為使用小劑量甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療顱腦損傷提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù),但還需要更多的大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

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