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病理學(xué)基礎(chǔ)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】中職；病理學(xué)基礎(chǔ)課程；教學(xué)革新策略

中圖分類號：R4 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8500（2013）12-0074-01

在中職衛(wèi)校，病理學(xué)基礎(chǔ)課程是學(xué)生的必修課之一，病理學(xué)基礎(chǔ)主要是用來研究人體發(fā)病機理、發(fā)病原因、以及疾病在人體內(nèi)發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。病理學(xué)基礎(chǔ)為疾病的治療、預(yù)防提供理論依據(jù)，因此在中職衛(wèi)校的教學(xué)過程中對病理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)革新就尤為必要，對病理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)的革新將有效提高學(xué)生在實際操作中的能力，及其創(chuàng)新意識。

一、了解教材內(nèi)容及學(xué)生，因材施教

首先老師要對要教授的內(nèi)容進行預(yù)讀，把握好教學(xué)重點難點，其次老師還應(yīng)該對學(xué)生接受知識的能力有清晰的認識，掌握學(xué)生的實際情況，明確教學(xué)任務(wù)及目標，對應(yīng)不同年齡段的學(xué)生，針對性的安排不同的課程。另外教師在預(yù)讀時必須認真細致，充分掌握教學(xué)內(nèi)容，同時查找與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的資料，把握好臨床課與病理學(xué)基礎(chǔ)課之間的關(guān)系。做好每一節(jié)課的教案，在突出教學(xué)重點的基礎(chǔ)上，適當添加與與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)且學(xué)生感興趣的課外內(nèi)容。

在對病理學(xué)基礎(chǔ)課知識的講授過程中，如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)知識混淆的現(xiàn)象，老師應(yīng)該及時為學(xué)生理清概念，讓學(xué)生對概念有一個充分的認識，這樣學(xué)生才可以將所學(xué)知識融會貫通。如果在講解時，由于受到課時限制而無法在有限的課時內(nèi)講解到疾病，可以在所講內(nèi)容的基礎(chǔ)上適當?shù)脑黾酉嚓P(guān)的病變舉例，以此來豐富學(xué)生們知識量。例如在講解腫瘤這一課時，關(guān)系到常見腫瘤的舉例，就可以將我們實際生活中常見的乳腺癌、肝癌、肺癌等作為舉例，舉例時應(yīng)該盡可能選擇有特點的病例。這樣學(xué)生在有限的時間內(nèi)，所學(xué)內(nèi)容更加豐富，擴充了學(xué)生知識面，為他們以后在臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

二、重視課程導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

一個良好的導(dǎo)入部分可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使其注意力更加集中，為課程的講解打下基礎(chǔ)。導(dǎo)入方法是多種多樣的，老師可以通過講解病案進行導(dǎo)入，老師在課前準備病例，激發(fā)學(xué)生的興趣。例如在講授栓塞時，引入了孕婦因為難產(chǎn)、羊水栓塞而導(dǎo)致死亡的病例，這樣激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣的同時讓他們產(chǎn)生各種疑問，然后巧妙的引入一些現(xiàn)實生活中常常遇見的病例現(xiàn)象，例如長期早晨不吃飯，為什么會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生等。讓學(xué)生實實在在的感受到所學(xué)知識在現(xiàn)實中的應(yīng)用，而不僅僅是停留在書本上的文字，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)時求知欲將更加旺盛，進而學(xué)習(xí)的積極性的將大大提高。

三、在課堂教學(xué)之后，運用討論法教學(xué)對課堂所學(xué)的知識復(fù)習(xí)

病理學(xué)作為溝通理論學(xué)科與臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，實踐性要求很高，因此培養(yǎng)學(xué)生實踐能力是教學(xué)過程中必不可少的，通過引導(dǎo)學(xué)生對臨床實例進行討論與分析，增加了學(xué)生的臨床經(jīng)驗，教師作為引導(dǎo)者，在這個環(huán)節(jié)應(yīng)該編制合適的教學(xué)所用實例，并且根據(jù)這些實例設(shè)計好一系列教學(xué)問題，在教學(xué)過程讓學(xué)生們思考與探討。比如：根據(jù)一個患者由慢性乙肝逐漸演變?yōu)楦斡不呐R床實例，老師在設(shè)計時提出以下問題：為什么乙肝會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?？病因是什么？患者為什么會產(chǎn)生脾大、腹積水？你認為適當?shù)闹委煼桨甘鞘裁?？在講授知識前首先將病例印發(fā)給學(xué)生進行閱讀，在該章節(jié)授課結(jié)束后，再對病例進行討論與分析，一般以小組為單位，討論出結(jié)果后由小組長發(fā)言。在這個過程中其他小組如有不同意見可以提出來進行全班的討論，最后老師再對整個過程進行總結(jié)。這樣即培養(yǎng)了學(xué)生的概括能力，又鍛煉了學(xué)生的膽量。

四、注重實驗課，提高學(xué)生動手能力

過去的病理學(xué)基礎(chǔ)課的實驗大多數(shù)是以學(xué)生觀察實驗標本及切片的形式來進行的，而對于動手能力并不注重，導(dǎo)致學(xué)生動手能力普遍較差，且缺乏創(chuàng)新能力，學(xué)生上實驗課就像“坐飛機”，把實驗課當作“休息課”，導(dǎo)致厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。為提高學(xué)生的興趣，在實驗課時重點培養(yǎng)學(xué)生的動手、動腦能力?？蛇x擇動物實驗和觀察大體標本為主。例如“：家兔的空氣栓塞”這一實驗。學(xué)生通過親手操作，將適量的空氣注入家兔的耳緣靜脈，觀察其結(jié)果。結(jié)合臨床常見病因討論其處理方法、臨床工作中的注意事項。這樣的實驗會使學(xué)生記憶深刻，增強他們的責(zé)任心。而在大體標本的學(xué)習(xí)中，將正常器官與病變器官放在一起讓學(xué)生直觀的進行對比、觀察究竟哪個部位發(fā)生了怎樣的變化。這樣的教學(xué)提高了學(xué)生應(yīng)變能力，且鞏固了學(xué)生對知識的記憶，培養(yǎng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)科學(xué)知識時嚴謹?shù)淖黠L(fēng)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

五、結(jié)語

在中職病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中，采取合適的革新策略，合理改變傳統(tǒng)的教學(xué)教法，可以使得學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，提高學(xué)生的動手能力及創(chuàng)新能力，培養(yǎng)了學(xué)生在臨床時的思維習(xí)慣，為以后臨床實習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻：

病理學(xué)基礎(chǔ)范文第2篇

家畜病理學(xué)是研究動物疾病的原因、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律及患病動物物質(zhì)代謝、機能活動和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的一門學(xué)科［3］。動物疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律是比較抽象的，需用具體的物質(zhì)代謝、體能活動和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化體現(xiàn)。如何將這些比較具體的變化進行合理的分析，形成正確反映疾病的發(fā)生規(guī)律，并將這一規(guī)律用于臨床疾病的診斷，這是家畜病理學(xué)難點，同時也是家畜病理學(xué)的重點。

案例教學(xué)法在某些大學(xué)，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)提到，而在獸醫(yī)專業(yè)，尤其是家畜病理學(xué)課程中較少涉及，筆者將就家畜病理學(xué)課程設(shè)置特點及臨床案例引入及內(nèi)容分布等進行了簡單論述。

一、家畜病理學(xué)課程設(shè)置特點

家畜病理學(xué)課程的設(shè)置分為兩部分：第一部分為總論，主要介紹疾病概論、基本病理過程和常見癥狀病理學(xué)，其中概念和術(shù)語較多；第二部分為各論，主要介紹各個系統(tǒng)常見的病理變化和疾病發(fā)生過程，其中對常見病變的發(fā)生機制及其特點介紹較多。這兩部分內(nèi)容密不可分，總論部分所學(xué)的基本概念和術(shù)語為后面各論的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，各論部分的系統(tǒng)常見癥狀是對前面總論部分基本知識的綜合應(yīng)用。

家畜病理學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課，在整個獸醫(yī)學(xué)科中具有橋梁的作用，同時也是一門應(yīng)用性質(zhì)的學(xué)科，可直接應(yīng)用于臨床疾病的診斷。如何將零散的基本病理變化和常見癥狀綜合并靈活地應(yīng)用于疾病的臨床診斷，尤其是目前臨床疾病繼發(fā)感染或混合感染較多，以及老病新發(fā)等事實，給臨床疾病的正確判斷帶來一定的困難，這是值得我們認真探討和研究的問題。

將臨床常見的或具有特征性的一些疾病病例引入家畜病理學(xué)的課堂，是將臨床實際疾病引入課堂，與課堂抽象的概念和病變相結(jié)合，讓學(xué)生更好地理解理論知識。病例的引入不僅可以讓學(xué)生了解目前流行哪些疾病，各種疾病具有哪些特點，同時也可將病理學(xué)的基本知識再次在病例介紹中得以應(yīng)用，從而讓學(xué)生更好地鞏固。

二、臨床案例引入及內(nèi)容分布

目前，臨床常見家畜疾病主要有豬繁殖與呼吸障礙綜合征、豬流行性腹瀉、豬傳染性胃腸炎、豬瘟、豬圓環(huán)病毒病、雞新城疫、禽流感、雞傳染性支氣管炎、雞包涵體肝炎等疾病?？蓪⑦@些疾病的流行特點或主要特征性癥狀引入課堂，并分布到不同的系統(tǒng)章節(jié)介紹。

如豬繁殖與呼吸障礙綜合征、禽流感、雞傳染性支氣管炎等疾病都出現(xiàn)典型的呼吸系統(tǒng)病變，但其病變并不相同，可根據(jù)其病變特點穿插到具體病變過程中介紹。豬繁殖與呼吸障礙綜合征可在間質(zhì)性肺炎內(nèi)容中引入，禽流感可在肺水腫內(nèi)容中引入，雞傳染性支氣管肺炎可在支氣管肺炎內(nèi)容中引入。然后綜合這三種疾病的共同特點，進一步介紹呼吸衰竭。在介紹各具體病變的過程中典型的病理圖片可增強對疾病特點的掌握，同時介紹各種疾病的發(fā)生機制，可使所學(xué)的基本知識很好地融匯和靈活應(yīng)用。

如豬流行性腹瀉、豬傳染性胃腸炎、豬瘟、雞新城疫、雞包涵體肝炎等疾病都出現(xiàn)典型的消化系統(tǒng)病變，可根據(jù)其病變的不同穿插到各病變中介紹。這些疾病各具特點和炎癥章節(jié)的內(nèi)容也密切相關(guān)，如豬瘟可能會出現(xiàn)腸道的“扣狀腫”，這是炎癥中纖維素性炎癥的典型代表；雞新城疫可能出現(xiàn)十二指腸出血，這是典型的出血性炎癥的代表；雞包涵體肝炎可能會出現(xiàn)肝臟的腫大、脂肪變性等病變，其組織學(xué)病變是組織損傷中細胞腫脹或脂肪變性、甚至壞死等現(xiàn)象的典型代表，同時肝臟的炎癥反應(yīng)也是消化系統(tǒng)中肝炎的典型代表。

三、案例教學(xué)法應(yīng)用于家畜病理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)點

筆者將多年來臨床采集的家畜疾病的病理剖檢圖片或臨床癥狀錄像，以及制備的具有典型病變的病理組織學(xué)圖片應(yīng)用到各系統(tǒng)章節(jié)，通過兩年的應(yīng)用，得到了良好的教學(xué)效果。

將臨床具體病例引入課堂，增強了課堂的生動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；將臨床具體病例引入課堂，使得學(xué)生的基本知識得到了應(yīng)用，從而更好地深層次理解和鞏固知識，并能夠靈活掌握。基本知識的靈活掌握為以后臨床課程的學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)，很好地起到了橋梁作用。

將具體臨床病例引入課堂，使學(xué)生了解實際生產(chǎn)中常見的疾病和疾病特點，可將這些知識直接用于臨床疾病的診斷，使得家畜病理學(xué)成為一門真正的應(yīng)用型學(xué)科。

綜上所述，家畜病理學(xué)案例教學(xué)的引入不僅使得這門課程真正起到橋梁過渡作用，而且可直接應(yīng)用到臨床疾病診斷，達到本門課程的教學(xué)目的，很好地解決課程教學(xué)的重點和難點。

參考文獻：

［1］史美蘭.體會哈佛案例教學(xué)［J］.國家行政學(xué)院學(xué)報，2005（2）：84-86.

［2］陳小喆.案例教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的探索與實踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，29（23）：65-66.

病理學(xué)基礎(chǔ)范文第3篇

資料與方法

2006年2月～2007年12月經(jīng)宮腔鏡檢查、B超檢查并行病理診斷異常子宮出血患者200例，平均年齡37.6歲（20～67歲）表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)不規(guī)則，持續(xù)出血，絕經(jīng)后出血，經(jīng)期延長，月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過少等，檢查時間選擇在月經(jīng)干凈3～7天，不規(guī)則出血可選在任何時間，B超檢查診斷為B超診斷，宮腔鏡檢查診斷為宮腔鏡診斷，均進行宮腔鏡直視下活檢或?qū)m腔鏡檢查后定位活檢［1］。

設(shè)備：采用Olympus直徑4.5mm硬管型宮腔鏡。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液。日本飛利浦B超，探頭頻率為3.5Hz。

宮腔鏡及B超結(jié)果判斷標準：宮腔鏡檢查以夏恩蘭等主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標準，B超檢查以吳鐘瑜主編的《實用婦產(chǎn)科超聲診斷》為標準。病理診斷以回允鐘主譯的《阿克曼外科病理學(xué)》為標準［2,3］。

結(jié) 果

病理診斷結(jié)果200例子宮內(nèi)膜增生過長69例（單純型增生65例，復(fù)雜型增生4例）子宮內(nèi)膜息肉51例，子宮內(nèi)膜炎38例，宮腔內(nèi)胚物殘留20例，黏膜下肌瘤11例其他為宮頸息肉例，正常分泌期子宮內(nèi)膜及增生期子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜癌2例，宮頸癌1例。

病理診斷與B超診斷的符合情況，見表1。

病理診斷與宮腔鏡診斷符合情況：病理診斷與宮腔鏡符合率為79%（子宮內(nèi)膜增生過長符合率66.7%，子宮內(nèi)膜息肉96.1%，慢性子宮內(nèi)膜炎92.1%，宮腔內(nèi)胚物殘留100%，子宮黏膜下肌瘤72.7%，其他63.6%）。

可見，以病理檢查為基礎(chǔ)，宮腔鏡檢查診斷的符合率與單純B超總符合率比較差異有顯著性。

討 論

本組宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為79%，明顯高于單純B超診斷與病理診斷的符合率61.5%。B超是以光點大小，灰度亮暗來顯示各種圖像的，缺乏特異性，宮腔鏡檢則利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管，比B超檢查活盲目診斷性刮宮更易于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位，是診斷宮腔及宮頸管內(nèi)疾病的重要方法。對于超聲圖像異?；畈荒艽_定的宮內(nèi)病變時，或者超聲圖像正常而患者持續(xù)癥狀時，必須應(yīng)用宮腔鏡檢查同時行鏡下活檢，但宮腔鏡檢查不能代替病理診斷，宮腔鏡定位取活檢，提高最后診斷的準確性。因此作為尋找子宮異常出血的原因，診斷宮腔內(nèi)各種病變，宮腔鏡檢查時一種安全的不可替代的檢查方法。

參考文獻

1 夏恩蘭,主編.婦科內(nèi)鏡學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

病理學(xué)基礎(chǔ)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】腦出血；并發(fā)癥；觀察和護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0352-01

腦出血（ICH）系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血【1】是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，起病急，死亡率高和致殘率高，易發(fā)生并發(fā)癥，我院于2009年---2012年共收治98例病人，在降顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上進行多方位的觀察和護理，大大降低了死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護理情況報告如下。

臨床資料

1、一般資料 本組98例病人中，其中男性54例，女性44例，年齡在45歲--75歲之間，平均年齡59歲，所有病例均經(jīng)頭顱CT或磁共振證實為腦出血；98例 中丘腦出血22例，腦葉出血18例，基底節(jié)區(qū)出血56例，腦干出血2例，出血量在10---75ML之間，平均量為26.8ML。

2、結(jié)果 本組治愈89例，患者住院最長期限為1個月，最短為8天，平均期限為15天。其中4例患者并發(fā)肺部感染，3例患者并發(fā)消化道出血，無壓瘡的發(fā)生，死亡9例，腦干出血3例，基底節(jié)區(qū)出血1例，丘腦出血5例。

護理體會：

1、入院后即應(yīng)用心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔、生命體征的觀察，并做好護理記錄，控制舒張壓在80mmHg，收縮壓在140mmHg之內(nèi)，以免因血壓過高加重腦出血或過低而造成腦部缺氧。對體溫超過38.5℃以上的患者給予冷敷額部或枕冰袋，以保持腦細胞的功能，密切觀察瞳孔、意識的變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔增大、大小不等等情況，立即報告醫(yī)生，判斷存在腦疝者經(jīng)用脫水降顱內(nèi)壓，治療無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科行開顱減壓術(shù)。

2、預(yù)防肺部感染 腦出血患者多數(shù)有不同程度的意識障礙，甚至昏迷，患者咳嗽、吞咽反射減弱或消失，分泌物，嘔吐物易被誤吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎【2】，患者長期臥床造成肺部淤血發(fā)生，身體機能下降，抵抗力降低及病區(qū)內(nèi)交叉感染等因素，易造成肺部感染的發(fā)生。因此要嚴密監(jiān)測體溫、呼吸的變化，加強病區(qū)管理，及時清除口腔、氣管分泌物和嘔吐物，定時翻身，減少家屬探視頻率，嚴格無菌操作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。對咳嗽、痰稠者以慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶配合霧化吸入，促使呼吸道分泌物的排出。

3、預(yù)防上消化道出血 上消化道出血是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，主要是因為病變導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸黏膜血流量減少，胃，十二指腸黏膜出血性糜爛，點狀出血和急性潰瘍所致【3】，注意觀察患者嘔吐物性質(zhì)，有無黑便，對胃管鼻飼病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血色；注意觀察患者有無面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，煩躁不安，尿少，血壓下降等。一旦發(fā)現(xiàn)有上消化道出血和出血性休克及時報告醫(yī)生，及時應(yīng)用奧美拉唑積極止血，抗休克處理；同時加強飲食管理及營養(yǎng)支持治療，主要以高蛋白，高熱卡，易消化，無刺激性的流質(zhì)飲食為主，昏迷病人經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食4-6次/日，每次200-300ml。

4、預(yù)防泌尿系感染 對昏迷留置導(dǎo)尿管的病人，每4h開放一次，并定期用1：2000呋喃西林液或慶大霉素16萬單位加0.9%氯化鈉200ml行膀胱沖洗，每日1―2次，同時觀察尿量，顏色等變化，經(jīng)常作尿量常規(guī)檢查。

5、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂 腦出血早期可出現(xiàn)低鈉血癥及高血鈉癥，與使用高滲脫水劑引起水鹽代謝機制紊亂及腦出血后下丘腦遭到損傷使抗利尿激素（ADH），促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的分泌異常有關(guān)【4】，應(yīng)注意觀測患者血壓、心電圖、皮膚彈性、面部及雙下肢有無浮腫，意識障礙有無加重，檢測24h尿量，保持入出量平衡，安排輸液計劃及輸液速度，對低鈉者靜脈補充氯化鈉液，停止使用袢利尿劑及高滲葡萄糖液；高鈉血癥者，嚴格限制鈉鹽攝入量，選用低滲液治療，合理使用脫水劑，密切監(jiān)測血電解質(zhì)，注意鈉鉀的變化。

6、預(yù)防壓瘡 對昏迷病人每天床上擦洗1―2次，每2―3小時更換，勤換內(nèi)衣，保持床單整潔、干燥；對骨突處墊棉墊或海棉墊，有條件應(yīng)使用氣墊床或自動減壓床，并指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩癱瘓肢體，促進血液循環(huán)恢復(fù)，以預(yù)防壓瘡。

7、心理護理 病人及家屬對突然發(fā)生肢體殘疾或癱瘓，臥床，生活需要依賴他人，產(chǎn)生焦慮，恐懼，悲傷，絕望的心理，護理人員應(yīng)掌握患者及家屬的心理動態(tài)，應(yīng)用適當?shù)姆绞街С?，安慰患者及家屬，關(guān)心體貼患者，告知病人及家屬對腦出血的病因，病程經(jīng)過，預(yù)防知識及預(yù)后的了解，消除患者的焦慮，恐懼，悲傷，絕望的心理。

參考文獻：

[1] 尤黎明 吳英 內(nèi)科護理學(xué)，北京人民出版社 2009.619-623

[2] 馮娟娟 急性腦出血病患者應(yīng)激狀態(tài)分析 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2005 4（3）369

病理學(xué)基礎(chǔ)范文第5篇

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309266文章編號：1004-7484（2013）-09-5081-01

我院自2009年6月――2012年6月共收治出血性腦血管病人56例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)假性心肌梗死1例（17%），腦出血并發(fā)假性心肌梗死1例（17%），現(xiàn)報告如下：

1病例資料

例1：男51歲，于2010年11月27日，清晨因頭痛伴惡心嘔吐1小時，意識不清30分鐘入急診室。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律用藥治療。查體：T366℃，P：118次/分，R：22次/分，BP：210/110mmHg，中度昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷分級（GCS）5分。大汗淋漓，尿失禁。心電圖提示：①竇性心率過速。②廣泛前壁心肌梗死。③左室肥大。初步診斷：急性心肌梗塞收入院。入院后進一步檢查：患者呈急性重病容，雙側(cè)眼球結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑為30mm對光反射遲鈍，頸強，克氏征陽性，巴氏征陽性。腰穿：腦脊液壓力260mmH20，均為血性腦脊液。實驗室檢查：乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、―羥丁酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的測定均正常，血糖74mmol/L。急查全導(dǎo)聯(lián)心電圖：竇性心律，QRS波：SV1+RV5=63mV，V4-V6呈qRS波形，ST段：V1上抬03mV，T波：異常T波，有明顯U波，Ⅱ、Ⅲ、V4-V6倒置，高大，有明顯U波，V1-V2倒置，V3直立

例2：男，69歲，2011年10月25日，夜間因突發(fā)性頭昏、嘔吐、心悸3小時入急診室。既往：高血壓病6年。查體：T：369°C，P：120次/分，R：24次/分，BP：240/105mmHg，一般狀態(tài)差，面色蒼白，神志恍惚，GCS：12分。急查心電圖提示：P波無改變；QRS波：V1-V7呈Rs型，V3R-V5R呈Rs型；ST段：aVR弓背上抬02mV，余各導(dǎo)聯(lián)呈缺血性壓低01-03mV，T波Ⅰ、Ⅱ倒置。意見：竇性心率過速，心內(nèi)膜下心肌梗塞收入院，入院后進一步檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑為25mm，對光反射靈敏，失語，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。實驗室檢查：AST、CPK、LDH、LBDH、CKMB均正常；血糖：65mmol/L、血鉀37mmol/L，頭CT示：左側(cè)基底節(jié)腦出血。入院診斷：腦出血并發(fā)心肌梗死。給予脫水，降血壓，防治腦水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，支持對癥治療，頭昏、惡心嘔吐減輕，病情穩(wěn)定，第3天復(fù)查心電圖：竇性心律，左室高電壓并輕度心肌勞損，20天后心電圖恢復(fù)正常，于2011年11月22日復(fù)查頭CT：左側(cè)腦出血已全部吸收，治愈出院。

2討論

出血性腦血管病可引起心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)早已被注意，蛛網(wǎng)膜下腔出血約58%的患者可見心肌梗死[1]。近來已證明：出血性腦血管病可導(dǎo)致心內(nèi)膜下缺血與局部壞死并引起心電圖及心肌酶的改變，且隨著神經(jīng)系統(tǒng)病變的惡化，其心血管的表現(xiàn)成為不可逆改變。有的病例在出血性腦血管病急性期心電圖及酶學(xué)表現(xiàn)酷似心肌梗死，但隨著出血性腦血管病的好轉(zhuǎn)，復(fù)查心電圖及心肌酶可以發(fā)現(xiàn)，心電圖及心肌酶均恢復(fù)正常，則稱為假性心肌梗死，假性心肌梗死病人多無器質(zhì)性心臟病和心肌梗死的動態(tài)心電圖及心肌酶的動態(tài)惡化，發(fā)生心率失常時抗心律失常藥物治療也效果不佳[2]。本文2例病人，臨床表現(xiàn)符合上述特征，故診斷為：出血性腦血管病合并假死心肌梗死，在治療方面均按原發(fā)病治療。待原發(fā)病好轉(zhuǎn)時，則心血管系統(tǒng)表現(xiàn)也好轉(zhuǎn)。

參考文獻

[1]李齡蛛網(wǎng)膜下腔出血與心臟病變國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)：神經(jīng)外科學(xué)分冊，1988，16（2）：572