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【關鍵詞】腦生理功能病理特點

隨著臨床中醫(yī)腦病學的開展以及世界范圍內(nèi)有關腦及腦病研究的興起，中醫(yī)腦理論也逐漸引起學術(shù)界的興趣。本文擬從腦的生理功能和病理表現(xiàn)兩方面加以論述。

1腦的生理功能和特點

1.1腦主元神“元神”一語，出于道家，本屬哲學范疇。如《太上靈樞神景內(nèi)經(jīng)》云：“天門自開，元神自現(xiàn)，頂竅開而竅竅開，元神居而神神聽命”［1］。宋·白玉蟾云：“唯人頭有九宮，其一宮名曰谷神”?！肮取笨捎枮椤霸?，故谷神即元神也。經(jīng)醫(yī)學家的改造，用以論述人體生理、病理，便具有醫(yī)學涵義而成醫(yī)學概念。元神，是指人體最本原，最重要的神。它是人體百神之主，具有統(tǒng)御眾神的功能，人體的各種神明活動均由其主宰。其涵義有二：一是人體生命活動的總稱；二是指精神意識思維活動，即心理活動。

1.2腦司五感而主運動視覺、聽覺、嗅覺、味覺和軀體冷、暖、痛、癢等感覺是由五官和皮膚感覺而得，它雖接受五臟的功能支配，但感覺正常與否，卻是腦中元神主宰下的五臟系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。若腦神健旺，五臟功能正常，則人體視明耳聰，嗅味靈敏，軀體感覺正常。反之，在病理條件下若五臟功能正常而腦神衰弱，或腦神健旺而五臟功能失常，官竅不利，均可導致人體感覺失常。如《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩?！保?］《素問·氣厥論》說：“膽移熱于腦，則鼻淵。”［2］腦與五官諸竅通過經(jīng)絡聯(lián)系而發(fā)揮接受感覺信息的功能。如《靈樞·大惑論》說：“裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦”，［2］說明腦和目系經(jīng)脈相聯(lián)。在十二經(jīng)中，六陽經(jīng)上循頭面，二經(jīng)別亦循于頭項，故《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅?！蓖ㄟ^頭面空竅，腦與全身經(jīng)脈相聯(lián)系。肝主筋，脾主肉，腎主骨，但肌肉骨節(jié)協(xié)調(diào)運作，完成各種運動，還需在腦的支配下。若腦有病變，可引起運動障礙，舉止失常，如《靈樞·海論》說：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！?/p>

1.3腦統(tǒng)意志而御五臟現(xiàn)代心理學認為記憶是指對過去感知過的事情、思考過的問題，經(jīng)過一段時間后，其印象仍保留在頭腦里，在一定條件下能重現(xiàn)出來的過程。記憶作為一個心理過程，主要包括習得、保持和提取階段。習得是通過學習對材料進行編碼和組織，使它們儲存在記憶中，學習過的事情在頭腦里存留一段時間后，在必要時或在一定情景下重新出現(xiàn)在意識之中，這就是保持和提取。記憶可為感覺記憶，短時記憶和長時記憶。記憶是人認識過程的一個階段，如學習、思維、想象、聯(lián)想、語言等也都是屬于腦的功能。心理的實質(zhì)是：心理是腦的機能，即心理活動產(chǎn)生于腦，心理活動是腦的高級機能。從個體發(fā)育來看，隨著腦的發(fā)育、復雜，心理亦相應發(fā)展，解剖生理學研究證明，任何一種心理活動都和腦的一定部位有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，任何一種腦部位的損傷都在發(fā)生生理機能變化的同時也發(fā)生心理變化。由上可見，腦是心理的器官，心理是腦的機能。腦神學說認為，腦是接受萬物以進行思維的器官。故一切心理活動都由腦主持。在生理情況下，若髓海充足，真氣充沛，則腦中元神健旺而思維敏捷，記憶力強而多智。反之則思維遲鈍，記憶力下降而智弱?！端貑枴っ}要精微論》說：“頭者，精明之府?！薄端貑柤ⅰ氛f：“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府?！保?］說明腦是精神匯聚之所，以主神志活動。腦通過藏元神統(tǒng)志意，以主持人的情感、意識、思維活動，一旦腦失所養(yǎng)，或邪犯于腦，使元神散亂，則可引起神識不清，思維錯亂，言語無序，行為失常等意識思維障礙之癥。腦神發(fā)揮記憶，學習思維和智力的正常功能還需五臟功能活動的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)臟腑功能表現(xiàn)，腦主思維的功能主要靠心主血脈，脾胃運化氣血和肝藏血功能的支持?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“血者神氣也”。腦主元神的功能，除血外還必須有髓做為其物質(zhì)基礎。腎藏精生髓，主伎巧，又主智。腎精足，則生髓有源，腦海充足，故記憶力強而多智。臨床上益智多補腎填精充腦。七情五志是現(xiàn)代心理學中的情緒過程和意志過程。在認識世界的同時，人對事物產(chǎn)生喜歡或不喜歡的態(tài)度和體驗，即情緒過程。人為了達到預期目標，不斷自我調(diào)節(jié)，克服重重困難，所表現(xiàn)出來的心理品質(zhì)，稱意志過程。腦具有接受外界精神刺激做出相應的反應和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出各種情志活動的生理功能。情志活動雖有五臟神的主持，但其表現(xiàn)均為腦主元神、總眾神的結(jié)果。腦為思維器官，當外界精神刺激通過各種感覺器官傳入人體時，首先到腦，由腦神再根據(jù)刺激的種類，分屬于具體主司的臟來加以表現(xiàn)。如令人發(fā)怒的精神刺激作用于人體時，通過眼或耳等感覺器官入腦，腦再分屬于肝，于是肝做出相應的反應：“怒則氣上”，表現(xiàn)為面紅目赤，粗聲大氣。腦為元神之府還表現(xiàn)在它是生命活動的最高調(diào)控中心，深藏于顱骨之內(nèi)，不能受絲毫損傷。腦有所傷，輕則大病，重則立死，如《素問·刺禁論》說：“刺頭，中腦戶，入腦立死?！迸R床上，腦髓病變不單可引起感覺運動障礙，甚至引發(fā)整個機體的功能紊亂而危及生命。腦的生理特點：程昭寰認為腦為髓海，髓至清至純，水谷精液和合而為膏者才為髓，較之五臟之氣血津液尤為所貴；頭為陽經(jīng)交會之所，督脈主一身之陽，腦賴陽氣通達，才能使精氣布達于全身，且腦藏元神，以清靜明亮內(nèi)持為貴，動擾則掉搖散亂，無所適從［4］。因此，他總結(jié)腦的特性有五點：①中清之臟；②純陽之臟；③喜靜惡擾；④喜盈惡虧；⑤喜通惡郁。

2腦的病理表現(xiàn)

腦的病證范圍廣泛，但總的病機不外虛實兩端。虛證多緣精氣虧損，腦髓不足；實證多因腦氣郁閉引起。

2.1腦髓不足如《靈樞·決氣》說：“腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴”；《靈樞·海論》的“髓海不足”引起的視聽感覺和運動功能低下之癥。人體由于先天腦髓不充或久病損耗，使得腦神失職變生神志異常之病。腦病病機還與脾腎有關。因于恐傷腎或房勞傷腎，致腎失藏精，腎精不足，化髓無源，而見腦髓不充，表現(xiàn)為頭暈，神疲、耳鳴，眼花及記憶力下降等癥。飲食失調(diào)或思慮太過而傷脾，使脾失運化，則氣血不足，無以養(yǎng)神；清陽不升無以榮腦。水谷精微不足，髓失后天化源之本，均可致腦髓不足、腦中真氣虛弱，而見乏力神疲，記憶力下降等癥。

2.2腦氣郁閉多因情志不節(jié)，實邪阻滯，導致陰陽失調(diào)，氣血逆亂。腦氣郁閉。如《靈樞·大惑論》在討論腦病?；蟪梢驎r，認為內(nèi)因“精神魂魄，散不相得”，外因“邪中于項……隨眼系以入于腦?！庇秩纭鹅`樞·五亂》說：“亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”《靈樞·海論》的“髓海有余”之實證，引起腦興奮太過，機能亢進，不能自制而“自過其度”等，以運動障礙為主的神志失常。

2.3痰淤郁腦腦為清靈之臟，神明易擾，氣機易遏，而產(chǎn)生痰飲瘀血等病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物郁遏于腦府中，加重病情。肺脾腎功能失調(diào)，常致津停而為痰，痰隨氣行，閉阻腦竅，腦氣不舒，腦神失司，可見眩暈，癲狂，神昏等病癥，此即“無痰不?！?。若挾內(nèi)風上行則成風痰之患；或與火熱交結(jié)，則成痰火上擾，“痰火迷神”之變。

3腦病的病理特點

3.1腦病易擾神明，髓海易損而空腦主元神，腦病易擾神明。同時七情失調(diào)也是形成腦病的重要原因。腦為髓之聚，內(nèi)藏精氣，故稱精髓之海。生理上腦以精髓為體，喜盈而惡虧。腦病發(fā)病與五臟皆有關系，與脾腎關系最為密切，亦可由心肝之病引起。在病理條件下，常因致病因素耗損精髓或髓之化源不足而致髓海不足，出現(xiàn)病端。故曰精髓之海，髓易損空。

3.2腦病多因虛致實，本虛標實脾腎虧虛不調(diào)引起的以髓?？論p為主要病理特點的腦病，與奇恒之府中的三焦與膽府關系也十分密切。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈，……其支者，……交頰至目銳眥”?！澳懽闵訇栔}，超于目銳眥……。其支者，……目銳眥后；其支者，別銳眥，下大迎”。根據(jù)上述經(jīng)文，從目系入腦的經(jīng)別有足少陽膽經(jīng)，從目周圍孔竅組織入腦的有手少陽三焦經(jīng)，這些經(jīng)絡的循行路線間接通腦，是經(jīng)氣循環(huán)往復，流注感應傳導出入的交叉點。膽主決斷，三焦是臟腑內(nèi)部運行元氣和津液的通道。腦病多易罹患膽、三焦。三焦水液代謝障礙，氣機升降失常，積液化痰化飲，清陽不升則頭暈目眩，神志昏糊，膽郁痰擾，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，痰熱循經(jīng)上擾，則驚悸不寐，頭暈目眩耳鳴。老年人年高體弱，臟腑功能日趨疲憊，腎脾有損，氣血不調(diào)，日久腎虛髓少，無以奉養(yǎng)腦神，致使清竅失靈，導致神志錯亂，氣郁熱熾，化火動風，挾瘀，痰，濕濁，上蒙清竅，發(fā)為“神志疾患”。腦為諸陽之會，手足陽經(jīng)及督脈均上會于頭(腦)，故腦為純陽之臟。生理上以陽氣布達為用，在病理狀態(tài)下，各種致病邪氣?？捎糸]腦陽而致陽氣亢盛，出現(xiàn)火熱之癥。故曰陽熱易亢。

【參考文獻】

［1］道藏.上清洞真九宮紫房圖一卷,九宮紫房三丹田訣［M］.天津：天津古籍出版社，1987：457.

［2］郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注［M］.北京人民衛(wèi)生出版社,1992：67,45,87.

［3］張志聰.素問集注［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1959：43.

［4］程昭寰.中醫(yī)腦主神明說成析［J］.江西中醫(yī)藥,1993,4：53.