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手術(shù)器械范文第1篇

關(guān)鍵詞：優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程；滅菌效果；手術(shù)質(zhì)量

手術(shù)之中發(fā)生的感染情況對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，對于這種感染情況統(tǒng)一稱為手術(shù)室感染。現(xiàn)階段研究表明，手術(shù)室感染普遍發(fā)生原因是由于手術(shù)器械的不完全殺菌，手術(shù)器械帶有病菌，導(dǎo)致手術(shù)感染。這些手術(shù)器械多為外來器械，對于無菌包裝的信任，再投入使用時并沒有進(jìn)行殺菌，最終這些器械導(dǎo)致了感染事件的發(fā)生。本文就滅菌環(huán)節(jié)進(jìn)行了分析，分析各種行為可能出現(xiàn)的利弊。

1 資料與方法

1.1一般資料 醫(yī)院在2013年4月開始對外來器械進(jìn)行滅菌流程，所以本次試驗選取時間段為2013年4月～2014年4月，選取該時間段的器械報告，通過對器械進(jìn)行檢查抽查，來進(jìn)行器械的合格性檢查。同時，在采取優(yōu)化措施前后各隨機抽選100例在本院接受手術(shù)治療的患者，排除一些身體出現(xiàn)異常狀況的患者，例如營養(yǎng)不良、骨折、糖尿病等情況。優(yōu)化后治療的患者之中男66例，女34例，年齡段為24～61歲，平均年齡（35±1.03）歲；優(yōu)化前治療的患者男61例，女39例，年齡段為21～66歲，平均年齡（33±1.25）歲。兩組患者的選取符合隨機抽樣標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行比較。

1.2方法 在進(jìn)行優(yōu)化外來手術(shù)器械之前，外來器械直接用于手術(shù)室。在進(jìn)行對于外來手術(shù)器械的優(yōu)化過程后，對于外來器械用于手術(shù)室之前，提前進(jìn)行滅菌流程。又相關(guān)工作人員進(jìn)行外來器械的拆裝，并進(jìn)行滅菌流程，盡心完整包裝。具體流程為：根據(jù)醫(yī)院手術(shù)時間安排，提前將第2d手術(shù)所用外來器械送到負(fù)責(zé)進(jìn)行滅菌流程的科室，進(jìn)行清點工作，將外來器械進(jìn)行拆分清洗，首先通過人工手洗，然后用清洗機進(jìn)行清洗。整個過程需要嚴(yán)格遵守清洗規(guī)范，清洗過程中對于手術(shù)器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，一些有著明顯銹跡等不符合質(zhì)量要求的器械將其退還至去污區(qū)進(jìn)行再次處理，對于通過質(zhì)量檢查并且完成清洗工作的器械進(jìn)行包裝，進(jìn)行器械登記工作，這些工作完成之后，通知護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械的領(lǐng)取，在領(lǐng)取過程中進(jìn)行簽字認(rèn)證。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察優(yōu)化手術(shù)器械滅菌流程前后的器械抽檢不合格率，已經(jīng)兩組患者的傷口愈合時間。傷口感染率等情況，比較兩組差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS11.0軟件加以統(tǒng)計學(xué)的處理，計量方面的資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，通過組間進(jìn)行對比，以配對t進(jìn)行檢驗，組間的對比通過χ2進(jìn)行分析和檢驗，P

2 結(jié)果

兩組進(jìn)行對照比較，在未優(yōu)化前抽檢的100例中，不合格為9例，進(jìn)行的手術(shù)后，患者傷口愈合時間為（9.35±3.50）d，傷口感染為23例，感染率為23%；優(yōu)化之后抽檢的100例中，不合格為6例，進(jìn)行手術(shù)后傷口愈合時間為（8.56±2.88）d，傷口感染為16例，感染率為16%。優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程對于手術(shù)質(zhì)量有著顯著的提升，見表1。

3 討論

手術(shù)器械是否具有無菌效果對于手術(shù)質(zhì)量的保證有著明確的效果，對于接受手術(shù)的患者而言，手術(shù)器械的質(zhì)量關(guān)系到了其生命安全。手術(shù)后是否會發(fā)生感染，一方面根據(jù)患者自己的生活習(xí)慣，一方面也關(guān)系與手術(shù)器械十分相關(guān)?，F(xiàn)階段根據(jù)資料顯示，現(xiàn)階段無菌器械的合格率并不能像宣傳的一樣高，無菌器械徒有其名是導(dǎo)致手術(shù)感染率上升、手術(shù)質(zhì)量降低的主要原因之一。對于當(dāng)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)而言，手術(shù)這一治療手段的大規(guī)模應(yīng)用，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療而言，手術(shù)的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的綜合醫(yī)療實力，所以對于手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格管理也就變的十分重要，手術(shù)器械的是否具有良好的無菌效果直接關(guān)系到了手術(shù)完成質(zhì)量，對于手術(shù)的無菌效果進(jìn)行嚴(yán)格管理可以有效提升醫(yī)院形象，并對醫(yī)院的綜合治療實力進(jìn)行有效提高?，F(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院對于外來器械的態(tài)度是信任，很多外來手術(shù)器械進(jìn)行拆裝之后直接進(jìn)入手術(shù)室使用，這些外來器械的合格與否不進(jìn)行檢查，也就是當(dāng)代手術(shù)系統(tǒng)的重大漏洞。為了有效提高器械的無菌性，針對外來器械我們應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行再次消毒滅菌，針對器械的不同材質(zhì)及性能分開消毒，選擇合適的滅菌流程，在反復(fù)確診器械的清洗合格性、滅菌合格性病由專人簽字確認(rèn)后，方可進(jìn)人手術(shù)室使用。在進(jìn)行使用完成后偶，對于可以進(jìn)行重復(fù)使用的手術(shù)器械應(yīng)該進(jìn)行及時的處理，這樣的一個流程應(yīng)該成為現(xiàn)階段醫(yī)院采取的必然手續(xù)。為了明確優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程對器械消毒和手術(shù)質(zhì)量的影響，本次研究結(jié)果顯示流程優(yōu)化后，手術(shù)器械抽檢的不合格率較優(yōu)化前大幅降低，可見優(yōu)化流程對于提高滅菌效果的重大意義；優(yōu)化流程后采取手術(shù)治療的患者中，其平均切口愈合時間明顯縮短，且切口感染率明顯低于優(yōu)化前，由此可見對于外來器械的滅菌流程已經(jīng)上升到了直接可以對手術(shù)效果質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行影響，這些指標(biāo)的影響效果對于手術(shù)而言都是一種外在的提升，在手術(shù)水平相差不大的情況下，醫(yī)療器械的采用變成為了當(dāng)代對于手術(shù)能力的一種衡量，也只有沒有發(fā)生過問題的醫(yī)院才能真正得到患者的信任，也才能真正成為患者家屬信任的好醫(yī)院。

綜上所述，對于外來手術(shù)器械，通過優(yōu)化滅菌流程可以有效提高其無菌性，同時降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)及總體手術(shù)質(zhì)量的提升，對于提升醫(yī)院手術(shù)水平有著積極的意義，所以值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳衛(wèi)珍.優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程對手術(shù)器械滅菌效果及手術(shù)質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，6.

手術(shù)器械范文第2篇

近年來，眼部發(fā)病率不斷上升，臨床眼科患者逐年增加，給眼科臨床工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。眼科手術(shù)器械精密、昂貴，眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上手術(shù)器械周轉(zhuǎn)快，可能導(dǎo)致眼內(nèi)感染，造成不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，對眼科手術(shù)器械管理提出了新的要求。在已發(fā)生的眼科手術(shù)感染事件中，多數(shù)是由于手術(shù)器械滅菌不徹底所致，必須加強眼科器清洗力度，確保手術(shù)安全。本文將傳統(tǒng)器械清洗程序及改良后器械清洗程序進(jìn)行對比分析，探尋最佳的臨床清洗方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年1月眼科手術(shù)室200套器械作為研究標(biāo)本，均包括眼科手術(shù)剪、夾、鉗、鉤、針等手術(shù)器械。通過清洗滅菌方法不同，分為觀察組100套（改良后器械清洗程序）和對照組100套（傳統(tǒng)器械清洗程序），2組器械基線資料比較（P>0.05），存在臨床可比意義。

1.2方法。

對照組采用傳統(tǒng)器械清洗方法，回收術(shù)后器械，大致歸類，放入45~50℃多酶清酶溶劑中，約浸泡5min，通過純水搖擺式機反復(fù)洗3~4次，煮沸、干燥、消毒，上水溶性油，結(jié)合不同需要打包消毒滅菌。觀察組采用改良后器械清洗程序，由眼科手術(shù)器械專業(yè)清洗護(hù)士進(jìn)行操作，首先采用生理鹽水清洗肉眼可見血漬，配置沃魯夫全效多酶清洗液，在35~38℃下進(jìn)行超聲清洗，將器械軸節(jié)處拆卸，以不接觸原則放入超聲清洗儀中，在流動水下沖洗5min，除去器械上酶類，隨后采用蒸餾水漂洗去離子，液漂洗。針對特殊器械采用不同的清洗方法，如超乳手柄等管腔細(xì)的器械，應(yīng)選擇高壓水槍沖洗內(nèi)腔，再進(jìn)行清洗。清洗完成后，放入眼科專用膠墊器械盤中，在50℃下進(jìn)行5min烘干處理，包裝后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。在眼科手術(shù)器械清洗前及完成后，眼科手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)面清點、核對貴重精密儀器的數(shù)量及質(zhì)量，合格后簽名生效。

1.3評價指標(biāo)。

器械清洗后抽檢清洗質(zhì)量（表面有無油污、水垢、銹斑等），功能質(zhì)量（器械鋒利度、靈活度及咬合情況）；統(tǒng)計清洗后器械報損率及眼科手術(shù)后眼部感染率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

收集本組實驗數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0作實驗數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料應(yīng)用（%）描述，差異經(jīng)x²檢驗，在P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量比較

觀察組手術(shù)器械清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2器械報損率及眼部感染率比較。觀察組器械報損率及眼部感染率均低于對照組（P<0.05）。

3討論

手術(shù)器械范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；手術(shù)器械；工作缺陷；對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0142-02

手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響到手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗，手術(shù)室器械管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平的體現(xiàn)，是保證手術(shù)順利完成的必備條件[1]。器械準(zhǔn)備工作主要包括手術(shù)后各種器械的清洗、打包、滅菌，以及手術(shù)前特殊器械和外來器械的準(zhǔn)備工作。手術(shù)器械高效、精準(zhǔn)的完整性能是保證手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦的前提。本文將本院2011年7月～2012年6月手術(shù)器械準(zhǔn)備工作質(zhì)量控制干預(yù)前后的記錄進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院手術(shù)室每年完成各類手術(shù)約萬例。統(tǒng)計2011年7～12月手術(shù)器械使用情況反饋表中記錄的手術(shù)器械準(zhǔn)備工作缺陷，并統(tǒng)計干預(yù)后2012年1～6月手術(shù)器械使用情況反饋表記錄的缺陷，干預(yù)前后手術(shù)量及手術(shù)類別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析原因 綜合分析歸納出造成以上缺陷的主要原因有：手術(shù)室未設(shè)置專職的器械管理人員；器械管理制度不完善；器械準(zhǔn)備工作流程不規(guī)范；對外來器械管理不嚴(yán)格；手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強；專業(yè)培訓(xùn)不到位，器械更新快、品種多、護(hù)士未能及時掌握新知識；手術(shù)方式臨時改變等，據(jù)此制訂綜合措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 具體方法 根據(jù)2011年下半年統(tǒng)計的器械準(zhǔn)備工作缺陷制訂干預(yù)措施。即設(shè)專人管理器械，負(fù)責(zé)總的器械調(diào)配及手術(shù)特殊器械的準(zhǔn)備工作；進(jìn)一步完善器械管理制度，制定了腔鏡器械、精密貴重器械管理制度及器械損壞賠償制度，修訂了外來器械管理制度；規(guī)范器械準(zhǔn)備工作流程，普通器械統(tǒng)一由供應(yīng)室清洗滅菌，特殊器械由手術(shù)室專職護(hù)士準(zhǔn)備后送供應(yīng)室滅菌，外來器械手術(shù)前按要求送供應(yīng)室清洗滅菌；控制重點環(huán)節(jié)，主要抓好手術(shù)器械使用完畢后、器械打包前和手術(shù)開始前的清點核對，確保器械完整、數(shù)目準(zhǔn)確；加強人員培訓(xùn)，使科室全體護(hù)士對器械的性能、使用方法及保養(yǎng)方法能夠熟練掌握；及時與手術(shù)醫(yī)生溝通收集意見建議，不斷提高器械準(zhǔn)備工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

由主管器械的護(hù)士長負(fù)責(zé)考察，內(nèi)容為綜合干預(yù)前后手術(shù)器械準(zhǔn)備工作質(zhì)量評分及手術(shù)醫(yī)生滿意度等客觀指標(biāo)。其中器械準(zhǔn)備質(zhì)量包括器械數(shù)量、性能、完整性、滅菌質(zhì)量及器械準(zhǔn)備是否及時到位等工作質(zhì)量綜合評分，器械準(zhǔn)備質(zhì)量評分按百分制評分；醫(yī)生滿意度是手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械準(zhǔn)備是否及時、器械是否適用等方面的評價。滿意度調(diào)查問卷由護(hù)士長自行設(shè)計，選擇各手術(shù)專業(yè)組具有代表性手術(shù)類別的手術(shù)醫(yī)生填寫，每次手術(shù)后及時發(fā)放，采用無記名形式填寫問卷，干預(yù)前后各發(fā)放問卷100張，各收回100張。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0軟件包做統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗和成組t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后手術(shù)器械準(zhǔn)備工作質(zhì)量比較見表1。干預(yù)后器械準(zhǔn)備工作缺陷明顯減少，醫(yī)生的滿意度及質(zhì)量評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

3.1 干預(yù)前存在的主要缺陷

本次統(tǒng)計中干預(yù)前存在的主要缺陷有以下幾點：（1）器械準(zhǔn)備過程中，未認(rèn)真檢查造成器械零部件缺失，未注意保護(hù)銳利器械的鋒利部分造成損壞。（2）急診手術(shù)特殊器械及腔鏡器械準(zhǔn)備不及時、不齊全。（3）器械清洗滅菌方法選擇不恰當(dāng)，如不能浸水或不耐高溫器械，錯誤地采用水洗或高溫高壓蒸汽滅菌，造成器械尤其是精密器械使用壽命縮短甚至損壞。（4）器械與相應(yīng)儀器不匹配，主要是腔鏡器械出現(xiàn)問題較多，因為腔鏡手術(shù)種類多、器械較復(fù)雜，人員培訓(xùn)不到位，護(hù)士拆裝不熟練，使用過程中出現(xiàn)器械與器械或器械與儀器不匹配等問題。（5）外來器械管理不規(guī)范，主要是急診手術(shù)使用外來器械時部分器械未經(jīng)嚴(yán)格清洗就直接進(jìn)行包裝、滅菌，尤其植入性器械在滅菌時未做生物監(jiān)測，增加了患者手術(shù)感染隱患。（6）護(hù)士對器械認(rèn)知不夠，器械保養(yǎng)方法不當(dāng)，造成拆解器械后無法復(fù)原，甚至造成損壞。

3.2 綜合干預(yù)措施

針對以上缺陷，本研究制訂并實施了綜合干預(yù)措施，主要有以下幾個方面：（1）設(shè)專人管理器械，負(fù)責(zé)總的器械調(diào)配及手術(shù)特殊器械的準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)器械與相應(yīng)儀器設(shè)備相匹配，并且保證及時供應(yīng)。同時器械專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)督器械準(zhǔn)備的各個環(huán)節(jié)，培訓(xùn)指導(dǎo)器械的使用及保養(yǎng)方法，并負(fù)責(zé)與手術(shù)醫(yī)生護(hù)士溝通收集意見建議，不斷改進(jìn)器械準(zhǔn)備工作質(zhì)量。（2）完善器械管理制度。完善了腔鏡器械管理制度、精密貴重器械管理制度、手術(shù)器械保養(yǎng)維修制度及器械損壞賠償制度等。參照WS310對外來醫(yī)療器械的管理標(biāo)準(zhǔn)，修訂了外來器械管理制度，WS310中明確規(guī)定滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測[2]。根據(jù)實際情況，規(guī)定擇期手術(shù)要求醫(yī)療器械公司在術(shù)前一天15：00以前將所需手術(shù)器械及標(biāo)識送到供應(yīng)室，確保對外來器械有足夠的時間進(jìn)行清洗、滅菌、監(jiān)測，如有急診手術(shù)時，外來器械由供應(yīng)室清洗后，送至手術(shù)室經(jīng)過快速滅菌器滅菌，滅菌時在生物PCD中加用五類化學(xué)指示物監(jiān)測，如五類化學(xué)指示物監(jiān)測合格即可使用[3]，生物監(jiān)測結(jié)果出來后通知使用人員作記錄并保存資料，保證滅菌資料的可追溯。（3）規(guī)范器械準(zhǔn)備工作流程，控制重點環(huán)節(jié)，保證器械完整適用。所有常規(guī)器械由供應(yīng)室集中清洗-打包-滅菌，以保證器械清洗滅菌質(zhì)量。每個器械包內(nèi)設(shè)器械卡片，器械準(zhǔn)備的每個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格交接核對并做好登記簽名，發(fā)現(xiàn)器械性能不良、數(shù)目不符，要求在30 min內(nèi)通知相關(guān)護(hù)士，及時查找原因，避免器械缺失。規(guī)定每臺手術(shù)器械使用完畢后、打包前及手術(shù)開始前三個重點環(huán)節(jié)必須由2名護(hù)士共同檢查核對器械的數(shù)量、性能以及完整性，保證每件器械完整適用。（4）加強護(hù)士培訓(xùn)，保證器械準(zhǔn)備無誤，器械使用及保養(yǎng)方法正確。購入新器械、儀器設(shè)備時盡量購買同一廠家或同一規(guī)格的器械，防止器械儀器不匹配。對新引進(jìn)的器械儀器組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)其用途、操作方法、清洗滅菌方法及使用注意事項等，尤其加強了腔鏡器械儀器設(shè)備的相關(guān)知識培訓(xùn)，避免了腔鏡器械準(zhǔn)備不完善或與儀器不匹配等缺陷的發(fā)生。將器械簡單易懂的操作流程制成卡片，貼于器械表面適當(dāng)位置，以便使用者參考操作[4]。同時規(guī)定新進(jìn)儀器設(shè)備使用時，手術(shù)室器械管理專職護(hù)士必須親臨手術(shù)現(xiàn)場負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，以便術(shù)者操作正確，保證手術(shù)順利完成。（5）注重細(xì)節(jié)，保證工作質(zhì)量。器械準(zhǔn)備過程中注意各種銳利器械的保護(hù)，如顯微手術(shù)器械與普通手術(shù)器械相比，價格昂貴，精細(xì)易損，要求要與普通手術(shù)器械分開清洗，在避免器械與器械相互碰撞和摩擦的前提下擺放和運輸[5]，確保器械完好無損。（6）增加小包裝滅菌器械包，如手外器械單包、胃腸器械單包、血管器械單包等。主要用于器械準(zhǔn)備不當(dāng)、術(shù)中器械污染或損壞、手術(shù)方式臨時改變等情況時使用。減少手術(shù)過程中的等待時間，保證手術(shù)中器械的及時供應(yīng)。（7）及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，征求手術(shù)醫(yī)生對器械準(zhǔn)備的使用意見，加強巡視，共同商討解決問題的方法，對器械包不斷進(jìn)行完善，以保障供應(yīng)。并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，設(shè)置特殊用品，滿足手術(shù)醫(yī)生的個性化要求，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度，從而保證手術(shù)的順利完成。

綜上所述，手術(shù)器械是臨床醫(yī)生對患者病痛手術(shù)的主要工具。滅菌效果肯定、數(shù)量充足、性能優(yōu)良、零部件完整的手術(shù)器械的準(zhǔn)確、及時供應(yīng)到位是保證手術(shù)進(jìn)行的必要條件[6]。本研究根據(jù)手術(shù)室器械準(zhǔn)備中存在的缺陷，制訂并實施了綜合的管理措施，從表1可見，干預(yù)前后的對比結(jié)果顯示，干預(yù)后較干預(yù)前的缺陷明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05，表明實施的對策是有效可行的。干預(yù)后護(hù)理人員能夠熟練掌握器械儀器性能，器械準(zhǔn)備工作質(zhì)量得到了提高，并且提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，保證了各類手術(shù)的順利完成。

[參考文獻(xiàn)]

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手術(shù)器械范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)器械； 消毒供應(yīng)中心； 管理措施； 效果

中圖分類號 R256 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）19-0147-02

【Abstract】 Surgical instruments and strengthening management in sterilization and supply center more attention to disinfection and supply center management plays an important role in the future.Based on the management of surgical instruments in disinfection supply center analysis，formulate corresponding measures，continuous improvement，to strengthen cooperation with the operation room，sterilization and supply center，the implementation of standardized management of centralized supply mode to improve the quality of disinfection and sterilization of surgical instruments sterilization of surgical instruments，to ensure the successful effective control of cross infection，plays an important role in the prognosis and the medical effect of patients after operation.

【Key words】 Operation apparatus； Disinfection supply center； Management measures； Effect

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的傳統(tǒng)流程滅菌處理措施很難滿足新形式的需要，尤其是預(yù)防醫(yī)院感染控制方面一直不樂觀，急需一種新型管理模式替代傳統(tǒng)模式，滿足醫(yī)院臨床及患者需要，有效控制醫(yī)院交叉感染的發(fā)生[1]。本文對2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理模式進(jìn)行回顧性分析，探討手術(shù)器械全部采用集中供應(yīng)消毒模式的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程效果，現(xiàn)報告如下。

1 傳統(tǒng)流程滅菌管理中存在的問題

1.1 人員綜合素質(zhì)差

消毒供應(yīng)中心人員多為臨床科室分流組成，年齡偏長，專業(yè)知識更新較慢，專業(yè)技能較差，工作積極性不強，創(chuàng)新能力較弱，對手術(shù)器械的認(rèn)知不足，容易出錯，導(dǎo)致工作效率低。

1.2 手術(shù)器械數(shù)量大及交接不清

隨著手術(shù)越來越多，手術(shù)器械數(shù)量也隨之增長，導(dǎo)致手術(shù)室的護(hù)士清洗器械時間不足，使器械殘留血漬甚至干涸，增大消毒供應(yīng)中心清洗難度[2]。另外，科室之間器械交接不清，導(dǎo)致器械數(shù)量容易出現(xiàn)誤差，出現(xiàn)器械包內(nèi)器械混淆現(xiàn)象。

1.3 科室協(xié)作不合理

實際工作中，手術(shù)室對器械不用清洗、不打包，而接臺手術(shù)量越來越多，導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心工作量大增[3]。同時，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員短缺，對手術(shù)器械了解不足，對每臺手術(shù)器械的種類及個數(shù)記不清，尤其是特殊器械不能識別，增大回收清點難度，導(dǎo)致器械物品供應(yīng)不上。

2 集中供應(yīng)消毒模式的標(biāo)準(zhǔn)化管理

2.1 加強消毒供應(yīng)中心人員專業(yè)知識培訓(xùn)

首先，定期組織消毒供應(yīng)中心人員學(xué)習(xí)集中式管理知識、技能，熟練掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理要求。其次，選派消毒供應(yīng)中心人員到手術(shù)室認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室器械及其洗滌、分類、包裝等常識。同時，邀請手術(shù)室專業(yè)水平資高護(hù)士來消毒供應(yīng)中心定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)和交流，加強科室間的協(xié)調(diào)工作，使消毒供應(yīng)中心人員能夠?qū)ζ餍蒂|(zhì)量控制及要求充分掌握，做好思想上和技術(shù)上的準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)要求，可以配備清洗工協(xié)助器械清洗，補充消毒供應(yīng)中心人員不足，確保工作質(zhì)量及效率。

2.2 加強手術(shù)器械交接和清洗管理

首先，改善手術(shù)器械交接流程，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。第一準(zhǔn)確交接器械數(shù)量。合理設(shè)計各種手術(shù)器械清點交接核對單，使用者、清點核對者、包裝者必須在清單上簽上姓名、時間、手術(shù)間、手術(shù)名稱，如有差錯及時核對追回。第二滅菌前完全清洗。規(guī)定手術(shù)室護(hù)士術(shù)畢及時預(yù)處理血漬，若不能及時運送的器械應(yīng)用稀釋的酶清洗液浸泡處理，預(yù)防血漬干結(jié)。第三消毒供應(yīng)中心人員要正確清洗。接受器械護(hù)士對各類手術(shù)包標(biāo)牌，防止混淆，根據(jù)各類器械的性質(zhì)正確清洗。精細(xì)器械可以用手工清洗，管腔器械使用高壓水槍和高壓氣槍進(jìn)行清洗。第四加強器械包裝管理。器械在包裝前必須嚴(yán)格檢查，消毒供應(yīng)中心配備一定數(shù)量的手術(shù)室器械，可更換殘缺器械，保質(zhì)保量。第五加強消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)。熟練掌握器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求，提高專業(yè)清洗人員的素質(zhì)。第六加強程序化、制度化管理。由護(hù)士長、質(zhì)檢員、醫(yī)院感染監(jiān)測員組成質(zhì)檢小組，對手術(shù)器械交接流程進(jìn)行督導(dǎo)。

2.3 加強手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心之間的協(xié)調(diào)

2.3.1 制定工作流程表 首先，建立器械卡。手術(shù)室護(hù)士對每個器械包內(nèi)建立一張器械卡，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時專人清點器械，并按消毒供應(yīng)中心包裝的器械順序?qū)ζ餍档拿Q、規(guī)格、數(shù)量、手術(shù)間號、器械護(hù)士姓名詳細(xì)記錄。接著，消毒供應(yīng)中心護(hù)士按器械卡接收污染器械，及時對器械進(jìn)行正確清洗，并根據(jù)手術(shù)室的要求對器械包進(jìn)行添加或更改[4]。

2.3.2 加強消毒供應(yīng)中心對器械操作管理 首先，對所有器械包打印成冊，并將特殊器械拍成圖片保存，讓消毒供應(yīng)中心人員學(xué)習(xí)，這樣能夠方便護(hù)理人員清點器械準(zhǔn)確無誤。其次，消毒供應(yīng)中心清洗人員接收并核對污染器械后，對器械進(jìn)行分類整理，正確清洗，對器械進(jìn)行保養(yǎng)處理，正確包裝，若發(fā)現(xiàn)器械缺損或增多，應(yīng)及時報告護(hù)士長進(jìn)行改正，再進(jìn)行選擇合適滅菌消毒處理，然后將器械封閉運輸至手術(shù)室的無菌物品儲存室，并與手術(shù)室護(hù)士交接、核對登記無菌物品數(shù)目[5]。

2.3.3 促進(jìn)手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心良好溝通 首先，手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心定期召開協(xié)調(diào)溝通會議。通過會議形式將工作中存在的問題、工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析交流，合議制定整改方案。這樣會促進(jìn)兩個科室間融合，促進(jìn)日后工作。其次，兩科室護(hù)士長對工作間出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行及時溝通，對差錯進(jìn)行及時整改，并記錄差錯發(fā)生時間及責(zé)任人，認(rèn)真監(jiān)督，嚴(yán)格指正，保持良好溝通[6]。

3 討論

近年來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的日新月異，臨床手術(shù)器械也隨之不斷更新?lián)Q代，出現(xiàn)許多特殊精密器械。因此，手術(shù)器械術(shù)后處理、消毒和滅菌具更高要求，而手術(shù)室手術(shù)量不斷增大，有時要連臺手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理人員沒有精力確保術(shù)后器械清洗消毒質(zhì)量，各家醫(yī)院根據(jù)手術(shù)室現(xiàn)狀，將手術(shù)后器械送到消毒供應(yīng)中心處理。這樣，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心重要性日漸突出，而消毒供應(yīng)中心的管理是否到位，直接影響手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量，對醫(yī)院交叉感染控制具有重要影響[7-8]。因此，加強醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理勢在必行。

本文研究中，筆者針對以往傳統(tǒng)消毒管理，實施集中供應(yīng)消毒模式的標(biāo)準(zhǔn)化管理，取得良好效果。集中供應(yīng)消毒模式取消手術(shù)室護(hù)士清洗、消毒處理手術(shù)器械，從而減輕手術(shù)室護(hù)士的勞動強度，集中精力進(jìn)行手術(shù)室圍術(shù)期的護(hù)理工作，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量。其次，集中供應(yīng)消毒模式使人力使用更加合理化，促進(jìn)手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心良好合作，增強消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的自信心和責(zé)任感，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員有更多的精力服務(wù)于手術(shù)室工作。另外，集中供應(yīng)消毒模式減少人員配置和設(shè)備數(shù)量，節(jié)省人力、物力投入，從而降低醫(yī)院成本。集中供應(yīng)消毒模式確保手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，減少交叉感染，有利于醫(yī)院感染管理的有效控制，促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)水平，具有廣泛實踐意義。

本研究中，筆者通過對傳統(tǒng)滅菌管理中存在的問題進(jìn)行分析，并實施集中供應(yīng)消毒模式的標(biāo)準(zhǔn)化管理做為對策，有效提高消毒供應(yīng)中心工作效率和護(hù)理質(zhì)量，并明顯減輕手術(shù)室護(hù)理人員的工作強度，促進(jìn)科室間協(xié)調(diào)工作正?；?，提高手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，使醫(yī)院感染得到較好控制。

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手術(shù)器械范文第5篇

【中圖分類號】R779.63【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】D【文章編號】1007-8231（2011）05-0121-01

準(zhǔn)分子激光治療近視、遠(yuǎn)視、散光，眼科準(zhǔn)分子激光手術(shù)目前是最為有效地方法。以其術(shù)后視力矯正精確、安全、見效快、無須住院著稱。在治療的各個環(huán)節(jié)中預(yù)防與控制術(shù)中及術(shù)后感染在保證手術(shù)安全上占有首要地位。

我院自2005年開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)以來至今，共開展LASIK手術(shù)近5000例。通過我們實行有效的消毒隔離措施，術(shù)前術(shù)中嚴(yán)格把關(guān)，無一例感染發(fā)生，確?；颊叩氖中g(shù)安全。其手術(shù)器械包括：準(zhǔn)分子激光儀、角膜瓣刀及手術(shù)常規(guī)器械，以及一次性刀片等耗材的保管和使用等。它們的消毒滅菌方法各有不同，現(xiàn)分別介紹如下：

1準(zhǔn)分子激光儀的清潔

準(zhǔn)分子激光儀是一大型精密儀器，對室內(nèi)溫濕度要求較為嚴(yán)格，工作時室內(nèi)溫度控制在18-25℃，平均約20℃。濕度在30%-60%，平均40%-60%。恒定的手術(shù)室溫濕度對于激光輸出能量的穩(wěn)定以及角膜組織含水量的穩(wěn)定具有重要的作用。我院引進(jìn)的激光機是博士倫公司的217Z100型準(zhǔn)分子激光機，它是高精密度、高敏感度儀器，為了維護(hù)機器的穩(wěn)定性，故對手術(shù)室的環(huán)境尤為嚴(yán)格，空氣中細(xì)小的懸浮物很有可能造成術(shù)后角膜的層間異物。揮發(fā)性的氣味可能使激光能量減弱。嚴(yán)格的空氣消毒滅菌制度是手術(shù)質(zhì)量的保證。每周手術(shù)前一天用清水擦拭激光儀塑料外殼及相連的手術(shù)床（不可觸及鏡頭及激光發(fā)射孔），并對其周圍的塑料墻面、地面清潔擦拭；用賽多(SOTO)MKJ-800B型靜電吸附式除消毒空氣潔凈器，進(jìn)行手術(shù)室及激光儀的消毒凈化2H,最終使空氣得到凈化消毒，空氣消毒凈化器的消毒范圍應(yīng)大于手術(shù)室面積，并每月請設(shè)備專業(yè)維修人員清潔空氣凈化器，保證其正常消毒功能。我院六年多來對準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）手術(shù)室每周術(shù)前的空氣和物體表面的微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示：菌落數(shù)控制在0 CUF/m3 的占95.4%，≤10 CUF/m3的占4.6%，此值接近WHO的10萬潔凈標(biāo)準(zhǔn)。

2角膜瓣刀的消毒滅菌

我院使用法國MORIA-M2型角膜瓣旋轉(zhuǎn)刀，包括主機、負(fù)壓管、微型手持馬達(dá)、刀頭幾部分。主機安放在固定地方，避免震動、防水浸漬或濺人，并與激光機及室內(nèi)空氣同時、以同樣方法消毒。一次性負(fù)壓吸引管經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒滅菌，微型馬達(dá)及其連線用75%酒精溶液擦拭兩遍， 75%酒精是一種無色、無毒、較少刺激的消毒液，可有效殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、致病性酵母菌（不含結(jié)核分枝桿菌）。旋轉(zhuǎn)刀的微型馬達(dá)消毒或使用后不可倒置，以免液體進(jìn)入機芯造成損害。每次手術(shù)完畢后，在無水乙醇中轉(zhuǎn)動清洗數(shù)次，再用冷吹風(fēng)機對準(zhǔn)馬達(dá)機芯（20min）吹干殘留水分或用負(fù)壓管吸引將殘余水分吸出，再放入不銹鋼盒中保存。定期對馬達(dá)機芯進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3常規(guī)手術(shù)器械的消毒滅菌

準(zhǔn)分子激光手術(shù)采取集約式方法，即每個手術(shù)日為多例患者手術(shù)，手術(shù)間隔時間短，接觸人眼的器械，除一次性手術(shù)刀片外，有刀頭、開瞼器、負(fù)壓吸引環(huán)、鑷子、恢復(fù)器等不銹鋼制品，每次使用后先用無菌蒸餾水進(jìn)行洗刷，將內(nèi)毒素從器械表面清除干凈。小型超聲波清洗器震蕩洗滌，清除器械表面可能黏染的蛋白性分泌物，然后在器械盤放入消毒指示卡，再經(jīng)高壓滅菌消毒。一般采用快速消毒鍋，清潔消毒時間為15分鐘左右。在手術(shù)量比較大的情況下，為了提高手術(shù)效率，可以配備兩套手術(shù)器械。消毒后取出器械，首先檢查指示卡顏色是否達(dá)標(biāo)，然后使用，確實做到一用一消毒。其他的手術(shù)物品打包（包內(nèi)含消毒指示卡）送消毒供應(yīng)科高壓滅菌消毒。

4一次性刀片的使用

曾有人做過動物實驗，用顯微角膜板層切開刀制作角膜瓣，掀開瓣后在掃描電子顯微鏡下檢查表明，反復(fù)多次使用的刀片，可以使角膜基質(zhì)床及瓣的邊緣比新刀片制作的粗糙，因此推斷可能會影響書后的視覺效果。從目前的實際使用情況來看，由于角膜瓣復(fù)位后，角膜表面是光滑的，因此未能發(fā)現(xiàn)舊刀片所產(chǎn)生的細(xì)微不規(guī)則對視覺質(zhì)量的影響。但手術(shù)醫(yī)生必須清楚，使用同一把刀片再次制作角膜瓣，通常比第一眼的角膜瓣薄10-20微米。并且隨著使用次數(shù)的增加，產(chǎn)生角膜瓣過薄，破損風(fēng)險也隨之增加。此外，對于舊刀片清洗和消毒也可能不徹底，從而導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險，因此應(yīng)當(dāng)提倡刀片一次性使用，即一個患者一把刀片。并且經(jīng)常檢查刀片外包裝的消毒滅菌日期，防過期，存放在干燥處。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，眼科準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備及器械日趨精良，術(shù)者操作技能的大幅提高，使得準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在同一手術(shù)間，每日集中連臺施行達(dá)數(shù)十臺甚至數(shù)百臺不等已成為可能。由于其手術(shù)日時，患者及其家屬匯集于手術(shù)區(qū)域，人員流動性增大，給術(shù)后感染留下隱患。因此，規(guī)范手術(shù)流程，建立有效的預(yù)防感染的護(hù)理措施，防范準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后的群發(fā)性感染，確?；颊叩陌踩笆中g(shù)療效，具有積極的臨床意義。通過以上措施和其他LASIK手術(shù)室管理方法，有效地保證了準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全運行。