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美好生活,需要我們不斷的努力,堅(jiān)持不懈地工作才能擁有。然而“安全”卻是這一切的前提,美好的生活離不開它,企業(yè)的發(fā)展更加離不開它。
作為車間的一名一線員工,我深知一線生產(chǎn)與安全的密切關(guān)系,因?yàn)槲覀冎苯咏佑|的是各種生產(chǎn)設(shè)備,各種化學(xué)原料,各種化學(xué)反應(yīng)。生產(chǎn)設(shè)備需要我們嚴(yán)格按照“SOP”進(jìn)行操作,化學(xué)原料需要我們深刻的了解它們的脾氣秉性,熔點(diǎn)、燃點(diǎn)等物理化學(xué)性質(zhì),而各種的化學(xué)反應(yīng)則更是高深莫測,它是我們生產(chǎn)出各種產(chǎn)品的關(guān)鍵,也是最容易出現(xiàn)安全事故的要害。而一旦發(fā)生事故,后果將不堪設(shè)想。所以,“安全生產(chǎn)”是我們企業(yè)永恒的主題,也是我們每一位員工心中時刻繃緊的警繩。
那么,我心中的這根警繩又是怎樣越繃越緊的呢。
我參加工作的時間并不長,記得剛來到車間的時候,見到各種各樣以前聞所未聞的生產(chǎn)設(shè)備時,頓時感到興奮,好奇,恨不得馬上就駕馭這些大家伙。然而想上手操作,首先要經(jīng)過公司,車間,班組,3個級別的安全教育,這是我的安全第一課,車間領(lǐng)導(dǎo)細(xì)心的講解了各種設(shè)備的操作注意事項(xiàng),安全生產(chǎn)紀(jì)律,以及安全用品佩戴的重要性。這些教育使我初步了解了安全的重要性,在心中也系上了一根安全警繩。
安全培訓(xùn)很快就結(jié)束了,我也很快的加入到了生產(chǎn)一線。進(jìn)入生產(chǎn)一線,我的安全第二課則是師傅們的言傳身教,每天,師傅們不僅要確保生產(chǎn)任務(wù)順利進(jìn)行,還要對我這位新人進(jìn)行輔導(dǎo)。師傅們不僅無私的將生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)傳授于我,幫助我解決各種生產(chǎn)中的疑惑,帶領(lǐng)我完成生產(chǎn)任務(wù),還細(xì)心的給我講解生產(chǎn)中的安全知識,每天工作前都要囑咐我?guī)Ш梅雷o(hù)用品,工作中提醒我注意反應(yīng)溫度,操作手法,結(jié)束工作后帶著我檢查設(shè)備狀況。經(jīng)過師傅們細(xì)心的教導(dǎo),我順利的度過了實(shí)習(xí)期,并且掌握了扎實(shí)的操作方法,心中安全的警繩也越繃越緊,越來越粗。
【關(guān)鍵詞】 重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子; 剖宮產(chǎn); 瘢痕
中圖分類號 R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805(2014)9-0009-03
隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高,分娩過程縮短,以及麻醉技術(shù)、輸血和抗感染水平的進(jìn)步,我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,近10年更是從47%升至60%[1],剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速搶救產(chǎn)婦和胎兒生命的常用產(chǎn)科手術(shù)。然而剖宮產(chǎn)畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù),術(shù)后切口愈合良好與否成為人們最關(guān)心的問題,如切口感染、切口裂開、切口脂肪液化、切口血腫等[2],不僅增加了患者的住院時間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,更重要的是給患者帶來一定的痛苦。重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(rhaFGF)是由155個氨基酸組成的與人源化序列完全一致的多肽,具有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、修復(fù)神經(jīng)組織等作用,已廣泛用于燙傷、潰瘍等創(chuàng)面的愈合[3],本課題據(jù)此開展rhaFGF用于剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后切口愈合的應(yīng)用研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2012年1月-2013年1月375例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)為具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[4],以及剖宮產(chǎn)不超過3次的產(chǎn)婦,排除標(biāo)準(zhǔn)為存在手術(shù)禁忌證,1年內(nèi)服用激素時間連續(xù)超過3周或者累積超過5周或術(shù)前1個月內(nèi)服用了其他能促進(jìn)傷口愈合的藥物,如去腐生肌膏等。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組190例,對照組185例。治療組年齡20~40歲,平均(28.43±1.13)歲,孕周(38.56±2.54)周,孕次3~9次,體重指數(shù)(BMI)(28.56±2.58)kg/m2,初產(chǎn)婦122例,經(jīng)產(chǎn)婦68例,手術(shù)時間(54.00±5.57)min,切口直徑9~12 cm,橫切140例,側(cè)切50例,術(shù)中出血量(244.83±21.52)ml,手術(shù)前后Hb差值(11.65±3.84)g/L;對照組年齡21~38歲,平均(28.75±1.16)歲,孕周(39.17±2.11)周,孕次3~8次,體重指數(shù)(BMI)(29.13±2.49)kg/m2,初產(chǎn)婦115例,經(jīng)產(chǎn)婦70例,手術(shù)時間(52.00±5.02)min,切口直徑10~14 cm,橫切137例,側(cè)切48例,術(shù)中出血量(247.61±29.07)ml,手術(shù)前后Hb差值(12.07±3.16)g/L。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組均采用硬膜外麻醉子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù),逐層進(jìn)腹,分離并暴露子宮下段,使用鈍性分離方法進(jìn)行子宮切口,娩出胎兒和胎盤,胎兒娩出后,肌注常規(guī)劑量的催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮,減少出血。然后用可吸收線連續(xù)扣鎖縫合子宮下段切口,漿膜與腹膜不縫,逐層關(guān)腹。兩組術(shù)后均予一定的抗生素用于預(yù)防感染,治療組采用rhaFGF溶于生理鹽水,沖洗切口處,縫合皮膚后繼續(xù)噴霧rhaFGF于切口處,對照組采用生理鹽水于皮膚縫合前清洗切口。根據(jù)患者的意愿以及切口恢復(fù)情況選擇使用電磁治療器進(jìn)行照射,調(diào)節(jié)好照射頭與切口的距離,照射時間每次30~60 min。
1.3 觀察指標(biāo)
術(shù)后第3天輕壓切口處,觀察產(chǎn)婦疼痛反應(yīng)情況,記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況,術(shù)后拆線時間,術(shù)后3個月觀察切口瘢痕明顯程度。安全性評價,研究過程中觀察全身反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能,詳細(xì)記錄不良反應(yīng)情況。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期間切口有無感染、紅腫、滲液、裂開、瘙癢情況的發(fā)生以及程度分為顯效、有效和無效??傆行?顯效率+有效率。
術(shù)后疼痛采用視覺模擬測量法,即用10 cm直尺壓迫切口,輕重由低向高,根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行調(diào)整,自評后3分以上視為疼痛[5]。
根據(jù)產(chǎn)婦主訴的不良反應(yīng)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常按肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)以及肯定無關(guān)五級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,并把肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)合并計(jì)算為不良反應(yīng)發(fā)生。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用雙側(cè)t檢驗(yàn);臨床基線采用方差分析方法,方差不齊則采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料根據(jù)方差是否齊性決定采用秩和檢驗(yàn)或者字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效比較
對照組與治療組顯效率(31.05% vs 8.11%)、無效率(18.95% vs 50.27%)、總有效率(81.05% vs 49.73%)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033、0.021、0.019)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 %
組別 顯效率 有效率 無效率 總有效率
治療組(n=190) 31.05(59/190) 50.00(95/190) 18.95(36/190) 81.05(154/190)
對照組(n=185) 8.11(15/185) 41.62(77/185) 50.27(93/185) 49.73(92/185)
2.2 產(chǎn)后出血情況
本研究中發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組出現(xiàn)產(chǎn)后平均出血量要比對照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 兩組剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后出血情況比較
組別 術(shù)后1周出血率(%) 術(shù)后10~25 d出血率(%) 平均出血量
(ml)
治療組(n=190) 7.89(15/190) 6.32(12/190) 475.00±70.66
對照組(n=185) 11.35(21/185) 9.19(17/185) 560.50±78.20
2.3 切口疼痛發(fā)生率
術(shù)后第3天治療組切口疼痛的發(fā)生率顯著性低于對照組(13.68% vs 44.32%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024
表3 兩組術(shù)后第3天切口疼痛發(fā)生情況比較
組別 疼痛(例) 疼痛發(fā)生率(%)
治療組(n=190) 26 13.68
對照組(n=185) 82 44.32
2.4 術(shù)后拆線時間
兩組剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后拆線時間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032
表4 兩組患者術(shù)后拆線時間比較 d
組別 拆線時間 平均拆線時間
治療組(n=190) 3~7 4.1±0.6
對照組(n=185) 6~10 7.8±1.2
2.5 遠(yuǎn)期切口明顯瘢痕發(fā)生率
治療組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后3個月時切口明顯瘢痕發(fā)生率為11.58%,而對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后3個月時切口明顯瘢痕發(fā)生率57.84%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表5 術(shù)后3個月兩組切口明顯瘢痕情況比較
組別 瘢痕明顯(例) 瘢痕明顯發(fā)生率(%)
治療組(n=190) 22 11.58
對照組(n=185) 107 57.84
2.6 不良反應(yīng)
術(shù)后隨訪結(jié)果可知,治療組不良反應(yīng)率低,只有個別患者出現(xiàn)瘙癢、皮疹,但癥狀均輕微,一段時間后可自行緩解。此外,兩組產(chǎn)婦用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良與貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、低蛋白血癥、妊娠合并高血壓、糖尿病等影響因素有關(guān)[6-7],然而愈合不良的因素往往存在偶然性,無法控制,因此剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)切口愈合對于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。組織修復(fù)過程步驟較多,其中創(chuàng)面新生血管的生成增加是其中的關(guān)鍵步驟[8],可提高氧合能力,增加營養(yǎng)供給等。上皮角質(zhì)細(xì)胞、真皮血管內(nèi)皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞是皮膚的重要成分,膠原合成量的增加有助于傷口的愈合。目前已有20多種生長因子與細(xì)胞因子類藥物用于皮膚軟組織、外周神經(jīng)等損傷的修復(fù)與再生[9],而重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(rhaFGF)也已用于燒燙傷、潰瘍、創(chuàng)傷創(chuàng)面的治療[10],rhaFGF是酵母工程菌表達(dá)的產(chǎn)品,是成纖維細(xì)胞生長因子家族的成員,具有增強(qiáng)細(xì)胞分裂和分化,舒張血管,進(jìn)行缺血保護(hù)等活性,同時還可以防止形成病理性瘢痕[11]。rhaFGF是由我國首創(chuàng)的酸性人源化成纖維細(xì)胞生長因子,其是由155個氨基酸組成的與人源化序列完全一致的多肽因子。具有促進(jìn)真皮細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長的作用[6-7],因此可以縮短創(chuàng)面的愈合時間。基礎(chǔ)研究證實(shí),rhaFGF與受體的親和力為堿性成纖維細(xì)胞生長因子的200倍[8],且滲透試驗(yàn)亦證實(shí),rhaFGF的穿透性及半衰期(1.4 h)均優(yōu)于堿性成纖維細(xì)胞生長因子,因此重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子可能是更適合促進(jìn)愈合的多肽類藥物[8-9]。
本研究結(jié)果顯示,治療組與對照組顯效率(31.05% vs 8.11%)、無效率(18.95% vs 50.27%)、總有效率(81.05% vs 49.73%),產(chǎn)后平均出血量[(475.00±70.66)ml vs (560.50±78.20)ml]、切口疼痛發(fā)生率(13.68% vs 44.32%)、平均拆線時間[(4.1±0.6)d vs (7.8±1.2)d]以及遠(yuǎn)期切口明顯瘢痕發(fā)生率(11.58% vs 57.84%)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
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堅(jiān)持“一個原則”
今年以來,臨江市始終堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主”的原則,認(rèn)真履行部門職責(zé),深入落實(shí)安全生產(chǎn)的法規(guī)、政策,嚴(yán)格安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制,搞好安全生產(chǎn)隱患排查工作,促進(jìn)了該市農(nóng)牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。目前,全市農(nóng)牧系統(tǒng)無安全生產(chǎn)事故發(fā)生,各項(xiàng)工作順利開展。
堅(jiān)持“二個強(qiáng)化”
強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。臨江市高度重視農(nóng)牧業(yè)安全生產(chǎn)工作,市政府成立了安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu),完善了各項(xiàng)制度和應(yīng)急預(yù)案,多次召開專題會議,安排部署全市安全生產(chǎn)工作。制定并下發(fā)了《臨江市農(nóng)牧系統(tǒng)安全隱患排查治理體系建設(shè)工作方案》、《2013年臨江市農(nóng)牧系統(tǒng)“安全生產(chǎn)月”活動方案》等一系列文件。
強(qiáng)化輿論宣傳,營造社會氛圍。臨江市農(nóng)牧局不斷加大宣傳力度,積極開展農(nóng)牧系統(tǒng)安全生產(chǎn)宣傳活動,進(jìn)一步加大農(nóng)牧系統(tǒng)安全法律法規(guī)的宣傳力度,通過網(wǎng)絡(luò)、報紙、電視、辦班培訓(xùn)及發(fā)放宣傳資料等方式,宣傳農(nóng)牧系統(tǒng)安全生產(chǎn)知識,開設(shè)安全生產(chǎn)大講堂,共發(fā)放農(nóng)牧系統(tǒng)安全生產(chǎn)資料3000余份,培訓(xùn)人員400余人,全市上下形成了濃厚的安全生產(chǎn)氛圍。
抓好“三個重點(diǎn)”
重點(diǎn)抓好農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)生產(chǎn)安全。邀請吉林省專家組對全市3戶涉氨企業(yè)進(jìn)行隱患排查,下發(fā)《關(guān)于落實(shí)省專家組查出隱患整改情況的通知》。組織相關(guān)人員對其余6戶涉農(nóng)制冷企業(yè)進(jìn)行了檢查,對檢查出的問題限期整改,并實(shí)施掛牌督辦,由企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字備案,確保限期整改落實(shí)到位。同時,加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育,讓企業(yè)從業(yè)人員獲得必要的安全知識和技能,指導(dǎo)各企業(yè)建立安全生產(chǎn)管理制度,使制度上墻,責(zé)任到人,意識入心。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識,強(qiáng)化管理。
鄉(xiāng)政府成立了“安全生產(chǎn)月”活動領(lǐng)導(dǎo)小組,由分管安全生產(chǎn)的副鄉(xiāng)長任組長,安監(jiān)站及成員單位負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)安全月活動的開展。全鄉(xiāng)9個村、15個成員單位制定了具體的活動方案,成立了相應(yīng)的活動領(lǐng)導(dǎo)小組,由各單位主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)。從上到下建立起了監(jiān)督、監(jiān)管體系,對活動真正做到了責(zé)任明確、逐級管理,使廣大干部職工從思想上認(rèn)識到安全生產(chǎn)重要性和必要性,將認(rèn)識轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為融匯到日常工作中去,形成人人“關(guān)注安全,關(guān)愛生命”的良好氛圍。
二、采取多形式、多樣化、全方位宣傳教育。
活動期間,各單位根據(jù)實(shí)際情況,組織全方位的人員進(jìn)行培訓(xùn)教育,廣泛利用資料、圖片、群眾會議等大力宣傳各種安全知識、預(yù)防事故的方法和自我保護(hù)的相關(guān)知識。六月一日鄉(xiāng)安監(jiān)站組織全鄉(xiāng)各村、部門、企業(yè)單位抓安全生產(chǎn)工作的負(fù)責(zé)人安全月動員會,部署我鄉(xiāng)2020年安全月活動要求和內(nèi)容。全面提高了全員的安全生產(chǎn)素質(zhì),保證了安全生產(chǎn)宣傳的針對性和實(shí)效性。
三 、結(jié)合實(shí)際,廣泛宣傳
在安全生產(chǎn)月期間,我鄉(xiāng)按照“七進(jìn)”要求組織人員深入到學(xué)校課堂向?qū)W生宣傳道路交通,消防安全等防范和自救知識。深入到轄區(qū)的在建企業(yè)向施工人員宣傳基本安全知識,檢查安全措施,各類安全制度,深入到非煤礦山宣傳安全生產(chǎn)法律法規(guī),在活動期間向各村和企業(yè)分發(fā)各類安全生產(chǎn)資料、圖片300多本,召開群眾會議9次,參會人數(shù)四千多人。海報500張,整個宣傳活動以我鄉(xiāng)安全實(shí)際為主,重點(diǎn)在家庭防火用火用電,農(nóng)用車載人拉客,酒后駕車,非煤礦山和危險化學(xué)品安全等方面。
四、排查各類安全隱患
在搞好宣傳活動的基礎(chǔ)上,我鄉(xiāng)安監(jiān)站與相關(guān)部門到各在建企業(yè)、轄區(qū)內(nèi)的公路,橋梁的安全,檢查摸排各類存在的安全隱患,并做了相關(guān)的預(yù)防措施。
五、下一步工作計(jì)劃
1、繼續(xù)加強(qiáng)對各單位的安全教育培訓(xùn),使得安全意識深入人心,杜絕“三違”現(xiàn)象的發(fā)生。
2、積極開展各種安全檢查和隱患大排查工作,落實(shí)隱患整改、復(fù)查制度,扎實(shí)推進(jìn)安全工作,確保生產(chǎn)安全。
伴隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,電力工業(yè)也步入了“大電網(wǎng)、大電廠、高電壓、高參數(shù)、高自動化”的新階段,電力已經(jīng)成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活須臾不可或缺的生產(chǎn)資料和生活資料。去年以來,全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了電力緊張的局面,入夏以后,全國有24個省區(qū)曾拉閘限電,夏季尖峰時期,電力最大缺口估計(jì)達(dá)到2500萬千瓦以上。在電力體制改革和缺電的關(guān)鍵時期,保證電力安全生產(chǎn)顯得至關(guān)重要。沒有長期穩(wěn)定的電力安全局面,不僅電力企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益得不到保證,改革與發(fā)展也無從談起,而且會危及公共安全,造成嚴(yán)重的社會影響。
面對這種嚴(yán)峻的電力生產(chǎn)形勢,我們必須堅(jiān)持不懈地狠抓安全生產(chǎn)。據(jù)專家介紹,當(dāng)前中國重大安全事故多為責(zé)任事故,是違章作業(yè)造成的,大多數(shù)是“人禍”。必須用法制來遏制“人禍”,用嚴(yán)格的制度和科學(xué)的管理來保安全。天災(zāi)不可逆,人禍應(yīng)能防。今年6月份開展的安全生產(chǎn)月活動主題是“遵章守法、關(guān)愛生命”,通過宣傳安全生產(chǎn)法律法規(guī)和方針政策,組織開展安全生產(chǎn)檢查和專項(xiàng)整治活動,以法律這種強(qiáng)硬手段努力強(qiáng)化先進(jìn)的安全觀念和安全意識,強(qiáng)化安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理,減少各類事故,促進(jìn)廣大員工自覺維護(hù)生命安全和身心健康,為企業(yè)的安全生產(chǎn)和改革發(fā)展注入新的活力。
“安全管理循規(guī)律,實(shí)現(xiàn)安全靠自己”。自我們每一個從業(yè)人員剛剛踏入電力行業(yè)大門起,就開始接受安全教育。“安全第一,預(yù)防為主”,我們牢記在心,安全工作規(guī)程翻了一遍又一遍,安全學(xué)習(xí)記錄記了一頁又一頁,安全考試題答了一次又一次,然而,當(dāng)我們坐下來翻開一期期安全簡報,醒目的大紅標(biāo)題下刊載的血淋淋的安全事故卻另人觸目驚心。在這些事故原因中,一次次映入我們眼簾的又不外乎以下一些內(nèi)容:某某嚴(yán)重違反《電業(yè)安全工作規(guī)程》,某某麻痹大意習(xí)慣性違章,某某現(xiàn)場情況不熟,安全措施不完善等等。在這樣的事故起因面前,安全工作規(guī)程、技術(shù)操作規(guī)程、企業(yè)紀(jì)律章程自然毋庸置疑,這些都是鮮血教訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Y(jié),每個人都對這些耳熟能詳,它是每一個從業(yè)人員的三件法寶,但為什么最終卻不能落實(shí)到行動上?究其原因,就是從業(yè)人員懷著僥幸心理,心里頭少了安全生產(chǎn)這根弦。