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首先,培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)生命的敬畏。史韋澤強(qiáng)調(diào)人應(yīng)該敬畏生命,護(hù)理是維系人類生命健康的神圣職業(yè),由于個(gè)體生命的獨(dú)特性與唯一性,就要求我們的護(hù)理從業(yè)者應(yīng)該樹立敬畏生命、珍惜生命、關(guān)愛生命、守護(hù)生命的理念,這是護(hù)理職業(yè)道德教育教學(xué)的理念,也是始終貫徹我們教學(xué)的一條主線,這是前提和基礎(chǔ)。通過(guò)護(hù)理倫理學(xué)的理論教學(xué)要讓學(xué)生明白選擇護(hù)理專業(yè),就是選擇了對(duì)生命的敬畏和責(zé)任。其次,增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。從事護(hù)理專業(yè)的主體應(yīng)該是一個(gè)道德素養(yǎng)較高的人,古人講“醫(yī)乃仁術(shù)”,學(xué)醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技,更要有崇高的道德品質(zhì)。護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護(hù)理人員。在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)通過(guò)理論知識(shí)的講解與實(shí)際案例的分析,使學(xué)生的認(rèn)識(shí)從感性上升到理性,把握處理各種醫(yī)療人際關(guān)系的準(zhǔn)則,增強(qiáng)醫(yī)德情感,進(jìn)而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)固然重要,但理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合是提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)的又一個(gè)著力點(diǎn)。最后,提升護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說(shuō):沒(méi)有同情心的醫(yī)務(wù)人員是不合格的。護(hù)理學(xué)生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對(duì)病人的愛和同情心。2011年剛走上護(hù)理崗位不到半年的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,在網(wǎng)絡(luò)爆料“希望患者在自己下班之后再死,免得自己麻煩”等一系列緊張的護(hù)患糾紛事件,引起社會(huì)一片唏噓之聲,究其原因不是護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理技能,而是護(hù)理人員缺乏對(duì)患者的同情、憐憫之心。護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)塑造護(hù)理醫(yī)學(xué)生道德人格的過(guò)程就是在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)良心。
二醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改善的途徑
(1)更新護(hù)理倫理學(xué)課程的知識(shí)體系
護(hù)理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn),都對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐提出了更多的要求,而我們的教科書對(duì)臨床的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護(hù)理活動(dòng)中,并沒(méi)有進(jìn)行具體的分析;再加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者自我意識(shí)的增強(qiáng),社會(huì)不信任危機(jī)的出現(xiàn),都使得護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過(guò)的人際關(guān)系問(wèn)題,如患者知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)與護(hù)理人員保密義務(wù)之間的矛盾,護(hù)理人員在遵守醫(yī)院制度與維護(hù)患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們?cè)谧o(hù)患關(guān)系,護(hù)際關(guān)系中應(yīng)該怎么做,并沒(méi)有針對(duì)特殊的實(shí)際問(wèn)題給出倫理學(xué)的解決方案。尤其在很多護(hù)患矛盾問(wèn)題的解決中當(dāng)法律沒(méi)有涉足的時(shí)候,倫理上最多也是點(diǎn)到為止,沒(méi)有具體的指導(dǎo)方法。中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院的楊麗教師在其護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示,大部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理倫理學(xué)講授涉及面太廣,但是具體內(nèi)容不叫局限,欠缺目前我國(guó)臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策問(wèn)題,未能滿足臨床實(shí)踐的需求,突出反映了護(hù)理倫理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成上的問(wèn)題。所以,作為實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理倫理學(xué),在知識(shí)體系的設(shè)置上,要著眼于護(hù)理的實(shí)踐活動(dòng)本身,給出一些具體的指導(dǎo)方案,讓學(xué)生能夠了解面對(duì)問(wèn)題,我們應(yīng)該怎么做。
(2)提高護(hù)理倫理學(xué)課程在護(hù)理教學(xué)中的地位
從2009年、2013年全國(guó)兩次醫(yī)務(wù)人員從業(yè)調(diào)查結(jié)果來(lái)看,從業(yè)者自身的職業(yè)素養(yǎng)對(duì)醫(yī)療矛盾有著不可忽視的影響作用,醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)合格醫(yī)護(hù)人員的核心場(chǎng)所,不僅要關(guān)注學(xué)生專業(yè)技能的掌握,更要關(guān)注學(xué)生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。正如吳階平先生所說(shuō),作為一名醫(yī)護(hù)工作者:首先要具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)護(hù)人員高尚醫(yī)德的培養(yǎng),首先就要來(lái)自醫(yī)護(hù)學(xué)生護(hù)理倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí),從而把一種外在的他律性的道德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生一種內(nèi)在的自律性的道德良心。因此在醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的課程中,護(hù)理倫理學(xué)課程應(yīng)該具有和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程同等重要的地位,要實(shí)實(shí)在在地賦予護(hù)理倫理學(xué)一定的地位,從根本的教育制度上改善護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)存在的問(wèn)題,才是解決一切問(wèn)題的前提條件。
(3)增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)學(xué)科重要性的認(rèn)知
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)教育正面臨著新的挑戰(zhàn),如何培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才成為護(hù)理教學(xué)研究的熱點(diǎn)。而僅有的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)不足以滿足這一實(shí)際的社會(huì)需求,簡(jiǎn)單的護(hù)理倫理學(xué)理論也無(wú)法勝任,只有通過(guò)強(qiáng)化考試或增加教學(xué)的生動(dòng)性和實(shí)效性,這一手段作為提升學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。
(4)改善護(hù)理倫理學(xué)課程的的教學(xué)方法
隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可,人們對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求,患者不滿足于一般的技術(shù)護(hù)理,更多地要求護(hù)士集耐心的傾聽、仔細(xì)的觀察、心理的疏導(dǎo)和精湛的技術(shù)于一身,這就需要護(hù)士除了要有精通的專業(yè)技術(shù)外,還要擁有較高的職業(yè)道德水準(zhǔn),以護(hù)理倫理學(xué)的原則規(guī)范指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。目前,相當(dāng)多的職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)都開設(shè)有護(hù)理倫理學(xué)課程,但重視程度不高,學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)。筆者認(rèn)為,要上好護(hù)理倫理學(xué)課程,必須從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力:
一、要建立一支高水平的教師隊(duì)伍
高水平的教師隊(duì)伍是上好護(hù)理倫理學(xué)的關(guān)鍵因素。教師的思想道德品質(zhì)、知識(shí)智能結(jié)構(gòu)、言論行為方式等,對(duì)學(xué)生乃至社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生直接或間接的影響。只有教師具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和完備的學(xué)科知識(shí)、技能,具有同護(hù)理教育道德、文化選擇的一致性,才有可能使優(yōu)良的護(hù)理文化在大學(xué)生的身上得到繼承和發(fā)揚(yáng)。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家是非常重視高等教育教師質(zhì)量的,對(duì)師資選拔和任用都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求,尤其是注重應(yīng)聘人員的思想道德、知識(shí)水平與能力、教學(xué)經(jīng)歷與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。由于我們?cè)S多從事護(hù)理倫理教育的老師很大一部分直接從高校畢業(yè),大部分任課教師未能得到系統(tǒng)的教育和培訓(xùn),缺乏倫理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)??梢砸环矫鎸⑦@部分老師集中去到相關(guān)實(shí)習(xí)單位見習(xí),提高他們的實(shí)踐能力。也可以通過(guò)短期培訓(xùn)等途徑盡快建設(shè)護(hù)理倫理教師隊(duì)伍,以提高教學(xué)水平與教學(xué)質(zhì)量。另外也可以聘請(qǐng)一些有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員做實(shí)踐指導(dǎo)教師,給學(xué)生開講座、做專題報(bào)告、舉行各種座談會(huì)等,讓學(xué)生聆聽來(lái)自一線的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),增加其真切感受。
二、加強(qiáng)案例教學(xué),提高課堂教學(xué)效果
要培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)要求的實(shí)用型護(hù)理人才,必須重視案例教學(xué)工作。老師可以結(jié)合教材的內(nèi)容,進(jìn)行案例分析,引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,運(yùn)用所學(xué)理論來(lái)分析案例中人物的一言一行。在選擇案例時(shí),最好是我們身邊的一些例子,例子不要太長(zhǎng),要典型,能反映當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀,這樣可以增強(qiáng)學(xué)生的興趣。在案例討論時(shí),可以將學(xué)生分組,學(xué)生們都踴躍發(fā)言,各抒己見,分析整個(gè)案例中所反映出來(lái)的問(wèn)題。最后,老師可以在總結(jié)學(xué)生看法的基礎(chǔ)上,提出自己的觀點(diǎn)和建議。也可以要求學(xué)生課后寫一個(gè)總結(jié)報(bào)告。案例教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣,有助于學(xué)生形成新的護(hù)理觀,有助于提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶,有助于學(xué)生提高自學(xué)能力。
三、開展互動(dòng)式教學(xué),提高學(xué)生在課堂中的積極主動(dòng)性
傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式已不能夠適應(yīng)護(hù)理倫理課程的教學(xué),讓學(xué)生參與課堂教學(xué),師生之間進(jìn)行良好的互動(dòng),對(duì)提高教學(xué)效果有顯著的作用。例如,我們可以采用角色扮演的方式來(lái)讓學(xué)生加深對(duì)該課程的理解。筆者在講授護(hù)理工作的道德要求這一部分時(shí),曾經(jīng)要求幾個(gè)具有表演才能的學(xué)生進(jìn)行小品表演。幾個(gè)學(xué)生分別模擬一位行動(dòng)不方便、有點(diǎn)耳聾的孤寡老年病人,一位耐心負(fù)責(zé)的護(hù)士和一位不負(fù)責(zé)任的護(hù)士。學(xué)生在看的過(guò)程中,注意力高度集中,學(xué)生一會(huì)兒嘆氣,一會(huì)兒憤慨,一會(huì)兒捧腹大笑。通過(guò)角色扮演,學(xué)生們理解了老年人生理和心理特點(diǎn),認(rèn)識(shí)到護(hù)理孤寡老年病人時(shí)應(yīng)理解和關(guān)心,尊重病人和細(xì)致觀察病情。教學(xué)收到了非常好的效果。
四、進(jìn)行榜樣示范教育,提高學(xué)生的思想道德覺悟
榜樣的力量是無(wú)窮的。在講授護(hù)理道德的基本原則和規(guī)范時(shí),我們可以穿插護(hù)理界模范人物的事例,講授她們的高尚情操及一些動(dòng)人事跡,以提高教學(xué)效果。如筆者在講課中穿插講授了2005年南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者王亞麗的事跡,就深深的打動(dòng)了學(xué)生的心。如今,已是知天命之年的王亞麗,在我國(guó)最貧困地區(qū)之一的定西工作了整整30年。30年來(lái),王亞麗不論是做普通護(hù)士,還是當(dāng)主管護(hù)士、護(hù)理部主任,始終工作在護(hù)理第一線。她在30個(gè)春秋的護(hù)理生涯中,以無(wú)私的仁愛、忘我的奉獻(xiàn)和天使般的善良無(wú)微不至地守護(hù)著無(wú)數(shù)被死神威脅的珍貴生命,筑起了一座閃光的愛的豐碑,贏得了生命守護(hù)神的美譽(yù)。這些先進(jìn)人物的事跡使學(xué)生真正懂得了“防病治病、救死扶傷”是護(hù)士的天職,護(hù)理事業(yè)是崇高的,為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是我們義不容辭的責(zé)任。
五、教師要重視與學(xué)生的課后聯(lián)系和交流
除正常教學(xué)活動(dòng)外,教師應(yīng)該與學(xué)生多加強(qiáng)聯(lián)系。師生懇談會(huì)、心理咨詢、業(yè)余黨團(tuán)校、人文科學(xué)講座、育人幫教聯(lián)誼會(huì)、校園藝術(shù)節(jié)等,都可以成為學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力以及進(jìn)行職業(yè)道德教育的渠道。
護(hù)士要適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)的需要,在提高個(gè)人技能水平的同時(shí),更要注意提高個(gè)人修養(yǎng)和自身倫理道德,更好發(fā)揮護(hù)理道德作用。教師要拓寬渠道,不斷在與學(xué)生的溝通和交流中,幫助和約束學(xué)生養(yǎng)成作為一名護(hù)士所必須的符合社會(huì)主義道德要求的行為規(guī)范,立志做一名護(hù)德高尚、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的高素質(zhì)護(hù)理人才。
【關(guān)鍵詞】理論;倫理學(xué);護(hù)理體會(huì)1護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)士的倫理素質(zhì)
1護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的科學(xué)近年來(lái),隨著人們道德觀念與道德意識(shí)及對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德要求的不斷變化,由倫理知識(shí)缺乏所誘發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生,使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員看到了倫理知識(shí)在臨床工作中的重要指導(dǎo)意義。由于倫理學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理倫理學(xué)已從遵循守侯患者的行動(dòng)規(guī)則演化到生命倫理學(xué)內(nèi)一個(gè)確定的探究領(lǐng)域。護(hù)士的倫理素質(zhì)護(hù)士的倫理素質(zhì)包括很多方面,主要指事業(yè)心和強(qiáng)烈的責(zé)任感。樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的信念和全心全意為人民服務(wù)的高尚情操。同時(shí)還必須具備謙虛誠(chéng)實(shí)的品質(zhì)和穩(wěn)重大方、富有同情心與外在形象。對(duì)待患者一視同仁,不得以任何借口歧視和刁難患者,發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神,平頂山市第二人民醫(yī)院,河南平頂山護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)理工作是集一所醫(yī)院有效管理、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平為一體的服務(wù)窗口。
在護(hù)理工作中通過(guò)與患者的接觸,聽取患者的意見和心聲,深知醫(yī)患接觸是完成醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的基本特征,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)接觸及延伸護(hù)理服務(wù),給廣大患者最貼心的人文關(guān)懷,是護(hù)理工作的重點(diǎn)。怎樣做好服務(wù)接觸,應(yīng)對(duì)措施和體會(huì)如下:先入為主,患者可從整個(gè)就診過(guò)程中,就診流程是否合理,醫(yī)療水平的高低,各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果是否快捷;從患者問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)表中,患者對(duì)醫(yī)院的滿意度、病房建設(shè)及設(shè)施是合理化、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量好與壞也在此形成,并從中認(rèn)識(shí)到優(yōu)化設(shè)施及環(huán)境、加強(qiáng)接觸及延伸護(hù)理工作對(duì)提高社會(huì)效益和工作質(zhì)量是最基本的保證。
2醫(yī)患和諧是護(hù)理工作的基礎(chǔ)了解患者的心理需求,主動(dòng)宣傳醫(yī)院及各專業(yè)科室的特色,獲取信息,以患者的需求為導(dǎo)向,樹立高尚醫(yī)德情操。一專多能,團(tuán)隊(duì)協(xié)作,增強(qiáng)道德感和責(zé)任感,為患者提供最佳的治療方案和醫(yī)療服務(wù),可形成一種對(duì)醫(yī)院的公信力。
3護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用3.1認(rèn)真對(duì)待患者的投訴投訴可以發(fā)現(xiàn)患者的需求,讓護(hù)理人員有轉(zhuǎn)化的機(jī)會(huì)。醫(yī)院設(shè)有辦公室、大廳值班主任、糾分辦公室等科室。建立投訴管理系統(tǒng),及時(shí)受理患者的投訴,解決問(wèn)題。如患者投訴有的科室布局不合理,化驗(yàn)、檢查科室距離較遠(yuǎn),患者往返就診很不方便。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況,解決患者遇到的實(shí)際困難入手,進(jìn)行病房流程的再造和優(yōu)化,調(diào)整有關(guān)科室布局,把患者流量多的科室,如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科,增加診察室,擴(kuò)大候診區(qū),把輔助檢查科室就近設(shè)置在相關(guān)科室旁,這種管理理念使門診朝著醫(yī)療人性化邁進(jìn)。
3.2優(yōu)化病房信息化服務(wù)管理,提高與患者接觸服務(wù)的改進(jìn)隨著國(guó)家整體衛(wèi)生政策的調(diào)整和國(guó)外醫(yī)療模式的影響,病房各項(xiàng)建設(shè)及服務(wù)也在不斷提高,我院在籌建新門診醫(yī)技大樓外,在原門診設(shè)施的基礎(chǔ)上建立了一流的體檢科,滿足全市各層次人員的體檢。結(jié)合微笑服務(wù),一聲親切的稱呼瞬間拉近了心理距離,門診病案室、掛號(hào)室、收費(fèi)等朝著信息化管理轉(zhuǎn)變,這也是和患者接觸服務(wù)的一個(gè)改進(jìn)。
3.3延伸服務(wù),提高門診護(hù)理服務(wù)品牌服務(wù)品牌是有人文性醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成?;颊卟饺氩》渴紫冉佑|的就是護(hù)士,護(hù)士的言行儀表、服務(wù)都能給患者帶來(lái)安全信任感,要想給患者營(yíng)造良好的心理效應(yīng),除改善服務(wù)態(tài)度外,要改變單純叫號(hào)工作,延伸服務(wù)。由于心內(nèi)科患者多,來(lái)心內(nèi)科就診的患者都經(jīng)歷過(guò)人多擁擠的場(chǎng)面,不能及時(shí)看上病,對(duì)于這些醫(yī)院也做過(guò)換位思考,感同身受,通過(guò)集思廣義,院領(lǐng)導(dǎo)制定了切實(shí)有效方法,調(diào)整布局。實(shí)施后的病房井井有條,舒適整潔,贏得了患者的稱贊。在病房住院的患者中,大部分缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、自我保健等一些健康知識(shí)。在與患者接觸中,除需求看病快捷、安全、知情、療效好,對(duì)健康教育的需求幾乎是100%?;颊咝枰J(rèn)識(shí)了解疾病,得到正確科學(xué)的指導(dǎo),掌握駕馭疾病的主動(dòng)權(quán)。因此我們利用版報(bào)、電教形式及時(shí)宣傳健康知識(shí)和一些新的科學(xué)信息。在接納患者咨詢中,進(jìn)行健康教育,并積極組織就診的患者參與醫(yī)院組織的公益性健康知識(shí)講座,如心血管、內(nèi)分泌知識(shí)講座、心理學(xué)知識(shí)講座。通過(guò)參與,對(duì)患者和家屬啟發(fā)很大,受到好評(píng),也促進(jìn)人們的心理健康成長(zhǎng)。
4結(jié)論有人類就必然有護(hù)理,有護(hù)理就有倫理問(wèn)題。護(hù)理學(xué)是在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的,護(hù)理實(shí)踐是以人類為中心的活動(dòng),由于護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)不同,護(hù)理理論家創(chuàng)立了許多護(hù)理理論和模式,沒(méi)有一個(gè)固定的、統(tǒng)一的、十分完善的理論概念。隨著護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展,護(hù)理有了一個(gè)多視角、多層次、全方位的新認(rèn)識(shí),使護(hù)理盡可能地為患者和健康人們提供高質(zhì)量的護(hù)理。在護(hù)理工作中,護(hù)士的倫理道德素質(zhì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高低體現(xiàn)著醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的理念和價(jià)值觀,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前沿。我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)認(rèn)真遵循醫(yī)德規(guī)范,把自己錘煉成為一名真正的白衣天使,做全心全意為人民服務(wù)的護(hù)理工作者。因此,除了要加強(qiáng)護(hù)理和護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)外,更要在護(hù)理的實(shí)踐中,以護(hù)理倫理為一項(xiàng)道德的指引,切實(shí)樹立高尚醫(yī)德情操;嚴(yán)守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī);一專多能,團(tuán)隊(duì)協(xié)作;增強(qiáng)道德感和責(zé)任感等護(hù)理倫理基本要求落到實(shí)處,形成良好的服務(wù)接觸是護(hù)理工作朝著醫(yī)療人性化、專業(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
參考文獻(xiàn)[l]日國(guó)恩.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理; 倫理學(xué)
倫理文化是人們?cè)陂L(zhǎng)期的社會(huì)生活中凝聚而成的道德心理、道德觀念、倫理準(zhǔn)則、人生理想、道德思考和倫理學(xué)說(shuō)的綜合。根本的倫理道德主要是清廉、奉獻(xiàn)、無(wú)私等,而其中最根本的倫理道德則是正義。正義和公正的內(nèi)涵一樣,都體現(xiàn)了平等、安全、共同利益的價(jià)值傾向。在守法倫理中,最主要的核心內(nèi)容是責(zé)任,它有廣義和狹義之分,廣義的責(zé)任與義務(wù)同義,狹義的責(zé)任則專指對(duì)自己行為結(jié)果所必須承擔(dān)的責(zé)任。護(hù)理倫理學(xué)是以醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德為主要研究對(duì)象,從事護(hù)理活動(dòng),履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)是每一位衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。護(hù)理倫理的教育與實(shí)踐需要所有護(hù)理人員共同參與探討,管理者更要啟發(fā)自己進(jìn)入哲學(xué)研究,其意義本身就顯示了倫理道德的內(nèi)涵意義和思想進(jìn)一步升華的過(guò)程。以倫理道德強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵與法律責(zé)任教育有機(jī)結(jié)合,培養(yǎng)合格護(hù)理人才,以保證“護(hù)理”其實(shí)際意義的存在,是一長(zhǎng)期、艱苦、而又細(xì)致的行為工程,需要從護(hù)理基礎(chǔ)專業(yè)教育抓起以滿足人對(duì)健康需要的隨意性。護(hù)理行為常常是一個(gè)人獨(dú)自進(jìn)行,這就要求護(hù)士在任何情況下都要忠實(shí)于患者的健康利益,不論何時(shí),工作態(tài)度始終如一,盡職盡責(zé),經(jīng)得起道德良心的檢驗(yàn)。
1 基本倫理法則
醫(yī)護(hù)人員治療患者時(shí)涉及的醫(yī)學(xué)倫理,是基于下列四個(gè)倫理法則。
1.1 自主原則 當(dāng)患者有決定能力時(shí),患者有權(quán)利自我決定及規(guī)劃生涯,并決定是否接受治療,如果在瀕死之前、或意識(shí)不清時(shí),患者的人有權(quán)決定患者的治療,或以患者的遺囑來(lái)表明患者的決定。
1.2 幫助原則 醫(yī)療護(hù)理的主要目的在于協(xié)助患者保持生命、恢復(fù)健康、減少痛苦和恢復(fù)及維持功能。醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)協(xié)助患者獲得在自己的選擇下所能得到的最佳益處。不過(guò)在緊急狀況下,醫(yī)護(hù)人員有權(quán)利做無(wú)害的治療。
1.3 無(wú)害原則 此原則的精神在于不要傷害、防止傷害以及除去傷害。也就是在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員與患者都不應(yīng)得到任何非必要的“醫(yī)療上”或“非醫(yī)療上”的傷害,尤其是因醫(yī)護(hù)人員的疏忽及技術(shù)不成熟所造成的傷害。
1.4 正義原則 在一定醫(yī)療資源下,每一個(gè)患者都有權(quán)利獲得適當(dāng)?shù)闹委?。醫(yī)療資源的分配要合理且適合醫(yī)療上的要求?;颊叩纳鐣?huì)地位,給付能力以及社會(huì)價(jià)值不能作為分配醫(yī)療資源的考慮依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任就是為患者的利益著想。
2 臨床護(hù)理中相關(guān)法規(guī)
2.1 未正確執(zhí)行醫(yī)囑,而影響患者治療并造成一定不良后果的。包括錯(cuò)記、漏記醫(yī)囑;為患者服藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)藥物、未正確遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥;三查七對(duì)不嚴(yán)格,未發(fā)現(xiàn)液體中存在雜質(zhì)、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或錯(cuò)用過(guò)期藥物;搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí),以致影響治療而未造成不良后果等行為。
2.2 未詳細(xì)問(wèn)詢患者過(guò)敏史或未記錄,漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果,影響治療的;錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥及冷、熱敷等;特殊檢查、手術(shù)前因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時(shí)皮膚劃破而影響手術(shù)及檢查等臨床處置。
2.3 患者住院期間發(fā)生Ⅱ°或以上壓瘡、Ⅱ°或以上燙傷、患者院內(nèi)跌倒,經(jīng)及時(shí)、短期治療痊愈,未造成不良后果。
2.4 由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全,術(shù)中器械護(hù)士將器械遺落到無(wú)菌區(qū)域外、查點(diǎn)敷料、器械不準(zhǔn)確等以致延誤手術(shù)時(shí)間,但未造成不良后果者;手術(shù)獲取標(biāo)本未及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)或錯(cuò)送標(biāo)本甚至遺失標(biāo)本,影響診斷或拖延治療時(shí)間,增加患者痛苦的行為。
3 臨床護(hù)理中倫理與道德
3.1 護(hù)理倫理尊重“隱私權(quán)” “隱私權(quán)”本身是一個(gè)普通性的倫理和法律概念,“患者隱私權(quán)”乃是基于作為“社會(huì)公民的隱私權(quán)”和作為“人的隱私權(quán)”而確定,并根據(jù)醫(yī)療行為的特殊性而加以具體規(guī)定的權(quán)利體系。是為了保護(hù)每一個(gè)人所具有的“天賦的、個(gè)人獨(dú)立”和道德自利不被侵犯。“患者隱私”是以“患者自主”為最高原則,凡涉及該領(lǐng)域之行為,必須要在患者“自愿同意”的前提下才可進(jìn)行。而這一要求,以及醫(yī)方對(duì)此的倫理義務(wù),則表達(dá)為“尊重自主”這一醫(yī)學(xué)倫理原則。
3.2 護(hù)理倫理尊重“知情權(quán)” 知情同意或患者知情權(quán)也正在受到重視,已由道德規(guī)范上升為法律規(guī)范,通過(guò)法律手段予以保護(hù)患者有權(quán)利獲知醫(yī)院之間的關(guān)系、治療及醫(yī)療人員的專業(yè)資料?;颊哂袡?quán)力知道費(fèi)用賬單,并檢查內(nèi)容或要求院方解釋?;颊哂袡?quán)力知道醫(yī)院的規(guī)則以及患者的行為規(guī)范?;颊哂袡?quán)利被告知,是否進(jìn)行人體試驗(yàn)或臨床研究,且有權(quán)利拒絕。患者有權(quán)利要求醫(yī)院在能力范圍內(nèi)對(duì)自己所要求的服務(wù)做出合理的響應(yīng)。而醫(yī)院在緊急時(shí),必須提供評(píng)估、服務(wù)及轉(zhuǎn)診。在情況允許下,轉(zhuǎn)診之前,患者有權(quán)利得到自己全部的病歷資料及解釋。
4 臨床護(hù)理預(yù)防與處理對(duì)策
4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),正確進(jìn)行技術(shù)操作,恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范的培訓(xùn),監(jiān)督和督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育并嚴(yán)格遵守職業(yè)操守。
4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,管理并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、正確書寫病歷,并設(shè)置相關(guān)部門管理、妥善保管病歷及其相關(guān)資料。嚴(yán)禁針對(duì)原始病歷及其相關(guān)資料進(jìn)行涂改、偽造、隱匿、銷毀、丟失甚至搶奪等行為。當(dāng)搶救急危重患者時(shí),因工作行為未能及時(shí)或準(zhǔn)確書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在搶救工作結(jié)束6小時(shí)內(nèi)根據(jù)搶救時(shí)口頭醫(yī)囑、搶救過(guò)程等據(jù)實(shí)核對(duì)醫(yī)囑、補(bǔ)充搶救記錄、完善病歷,并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),醫(yī)囑單、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄、手術(shù)記錄、搶救記錄、死亡病歷討論記錄等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
4.3 在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或患者委托人、監(jiān)護(hù)人,并及時(shí)解答其咨詢;但是,面對(duì)特殊情況,如患者病情嚴(yán)重或特殊治療方式將可能對(duì)患者本人心理產(chǎn)生壓力的、可能有預(yù)后不良的結(jié)果等等情況應(yīng)盡可能先告知患者委托人、監(jiān)護(hù)人,征得同意后再告知患者本人,應(yīng)當(dāng)盡量避免對(duì)患者的治療、心理、情感和身心產(chǎn)生不利影響和后果。
4.4 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的,醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗(yàn)的,應(yīng)當(dāng)由雙方共同制定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無(wú)法共同制定時(shí),由衛(wèi)生部門制定。疑似輸血引起不良后果,需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。
5 討論
“護(hù)理倫理”是制約護(hù)理行為的一系列道德原則,包括護(hù)理人員與患者,患者家屬,以及整個(gè)社會(huì)的關(guān)系,它也用來(lái)制約醫(yī)療作業(yè)的道德義務(wù)。護(hù)理倫理學(xué)的基本內(nèi)涵包括支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。護(hù)理倫理學(xué)既是護(hù)理人員在職業(yè)教育中必須接受的一門有關(guān)職業(yè)道德的理論課程,又是一門密切聯(lián)系臨床、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,其生命力主要在于為臨床護(hù)理活動(dòng)創(chuàng)造良好的倫理環(huán)境[1,2]。護(hù)理倫理學(xué)研究的對(duì)象是護(hù)理人員在為患者和社會(huì)服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵守的護(hù)理倫理道德規(guī)范。為適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式,護(hù)理模式已由過(guò)去的以疾病為中心的單純護(hù)理向生理、心理、社會(huì)多元化整體護(hù)理發(fā)展,其重在強(qiáng)調(diào)以患者為中心,以現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)為框架,開展各專業(yè)協(xié)作的程序護(hù)理,向患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)[3,4],這些都使得護(hù)患關(guān)系從過(guò)去的“主動(dòng)-被動(dòng)”關(guān)系發(fā)展到當(dāng)今的信托伙伴關(guān)系。
護(hù)理行動(dòng)所負(fù)的責(zé)任包括倫理責(zé)任和法律責(zé)任。法律責(zé)任是有關(guān)法律定的,倫理責(zé)任是在護(hù)理倫理學(xué)探討的基礎(chǔ)上,由護(hù)理學(xué)會(huì)制定的,體現(xiàn)在護(hù)士行動(dòng)準(zhǔn)則和規(guī)范中。近幾年,在國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度指導(dǎo)下,不斷完善醫(yī)院內(nèi)護(hù)理規(guī)章制度,做到有章可循。制定可操作、可評(píng)價(jià)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核制度,從崗前教育開始,持續(xù)堅(jiān)持護(hù)理繼續(xù)教育,保證護(hù)理人員在自覺遵守制度、依法治心、嚴(yán)格崗位責(zé)任制、嚴(yán)格操作規(guī)程、完善告知義務(wù)過(guò)程中更加注意語(yǔ)言溝通技巧和效果,以保證實(shí)踐好法律義務(wù)和責(zé)任。南丁格爾說(shuō)“護(hù)理要從人道主義出發(fā),著眼于患者,既要重視患者護(hù)理的生理因素,對(duì)于患者的心理因素也要給予充分的注意”。所謂“護(hù)理倫理”是制約護(hù)理行為的一系列道德原則,包括護(hù)理人員與患者,患者家屬,以及整個(gè)社會(huì)的關(guān)系,它也用來(lái)制約醫(yī)療作業(yè)的道德義務(wù)。護(hù)理倫理學(xué)的基本內(nèi)涵包括支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧?!瓣P(guān)懷照顧”含義引申了情感領(lǐng)域的獨(dú)立思考。近年來(lái),國(guó)際護(hù)理學(xué)會(huì)專家認(rèn)為,護(hù)士是終身探究和實(shí)踐關(guān)懷的學(xué)者,這也充分意味著護(hù)士是道德的行動(dòng)者,也同時(shí)提示護(hù)理活動(dòng)每一環(huán)節(jié)滲透著護(hù)理倫理道德的含義。護(hù)理行為常常是一個(gè)人獨(dú)自進(jìn)行,這就要求護(hù)士在任何情況下都要忠實(shí)于患者的健康利益,不論何時(shí),工作態(tài)度始終如一,盡職盡責(zé),經(jīng)得起道德良心的檢驗(yàn)。護(hù)理醫(yī)德的實(shí)質(zhì)在于珍視人的生命,尊重人們的尊嚴(yán)和權(quán)力,為個(gè)人、家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)[5]。
參 考 文 獻(xiàn)
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素質(zhì)修養(yǎng)是護(hù)理系學(xué)生必須具備的護(hù)理道德,而護(hù)理倫理學(xué)課程是提高護(hù)理學(xué)生素質(zhì)修養(yǎng)的核心課程,學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理倫理,從而掌握護(hù)理倫理的原則及真諦,將理論與實(shí)踐相結(jié)合增加處理護(hù)理相關(guān)問(wèn)題的能力。本次研究選取我校護(hù)理系2013級(jí)學(xué)生和2014級(jí)學(xué)生,采用常規(guī)教學(xué)法和思維導(dǎo)圖教學(xué)方法的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.資料與方法
1.1一般資料
選我校護(hù)理系2013級(jí)學(xué)生和2014級(jí)學(xué)生,按隨機(jī)數(shù)字表法分別抽取2013級(jí)學(xué)生120名作為對(duì)照組,2014級(jí)學(xué)生116名作為實(shí)驗(yàn)組,所有學(xué)生的年齡均在20~22歲之間,平均年齡為(21.6±0.5)歲。男生136名,女生100名。兩組學(xué)生在性別、年齡、體質(zhì)特征等方面無(wú)明顯差異。
1.2方法
對(duì)照組的學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法,教師在備課的過(guò)程中加用思維導(dǎo)圖的方法,將所有的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納整理。以護(hù)理倫理知識(shí)為主要導(dǎo)線,對(duì)學(xué)生實(shí)施思維導(dǎo)圖及繪制方法的培訓(xùn),學(xué)生在掌握正確的思維導(dǎo)圖使用方法之后,用彩色筆在紙上進(jìn)行繪制,按照自己的想法,將生命論、生命價(jià)值等用線條和不同的顏色勾勒出來(lái)。這樣有利于學(xué)生對(duì)倫理知識(shí)的記憶。從圖紙的中心開始繪畫,每根線條用不同的顏色代表不同的主題。而教師要對(duì)學(xué)生繪制的圖畫進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo),使學(xué)生明白思維導(dǎo)圖的繪制意義。學(xué)生可以成立興趣小組,根據(jù)自己的喜好繪制思維導(dǎo)圖,這樣可以使學(xué)生的倫理記憶更加深刻。
1.3觀察指標(biāo)
在進(jìn)行一個(gè)學(xué)期的教學(xué)后,觀察兩組學(xué)生的《護(hù)理倫理學(xué)》的考核評(píng)分,分制以100分計(jì)。答題試卷由學(xué)校老師根據(jù)《護(hù)理倫理學(xué)》知識(shí)出題,兩組學(xué)生的試卷題目相同。觀察兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方式的滿意度進(jìn)行比較,采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷236份,收回236份。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件,學(xué)生的考核評(píng)分以([x±s] )表示,行t檢驗(yàn)。教學(xué)優(yōu)良率以(%)表示,行χ2檢驗(yàn),兩組之間比較P
2.結(jié)果
對(duì)兩組學(xué)生的考核評(píng)分及對(duì)教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行比較,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核得分明顯要高于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度要高于對(duì)照組,兩組之間存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.討論
護(hù)理學(xué) 護(hù)理 護(hù)理滿意度調(diào)查分析 護(hù)理工作意見 護(hù)理科研論文 護(hù)理實(shí)訓(xùn)報(bào)告 護(hù)理帶教 護(hù)理就業(yè)論文 護(hù)理信息 護(hù)理工作總結(jié) 辯論式教學(xué) 稅務(wù)管控 小學(xué)教育 證券化監(jiān)管