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臨床護(hù)理的內(nèi)容范文第1篇

【摘要】介紹筆者所在醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理路徑的文本設(shè)計(jì)方法、設(shè)計(jì)內(nèi)容及實(shí)施效果。臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障，為實(shí)施按病種付費(fèi)節(jié)約了成本。【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；文本設(shè)計(jì)doi：103969/jissn1674-4985201201063臨床路徑是一個(gè)事先寫(xiě)好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都依此流程接受照顧［1］。筆者所在醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理路徑小組于2010年12月在醫(yī)院臨床路徑小組、內(nèi)科臨床路徑小組的指導(dǎo)下，根據(jù)內(nèi)科開(kāi)展臨床路徑的病種數(shù)，協(xié)助護(hù)理部制定了內(nèi)科臨床路徑的護(hù)理文本，于2011年2月應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將制定臨床護(hù)理路徑的體會(huì)總結(jié)如下。在制定臨床護(hù)理路徑的文本設(shè)計(jì)中，根據(jù)筆者所在醫(yī)院內(nèi)科實(shí)施臨床路徑的病種，參考上級(jí)各醫(yī)院制定臨床護(hù)理路徑的經(jīng)驗(yàn)，將患者從入院到出院所涉及和所需求的護(hù)理內(nèi)容全部列出、歸類(lèi)，借用表格打鉤的方式，設(shè)計(jì)了臨床路徑護(hù)理版［2］，應(yīng)用于臨床后取得了較好的效果。1文本的設(shè)計(jì)筆者所在醫(yī)院是一所區(qū)級(jí)的二級(jí)醫(yī)院，近幾年 隨著醫(yī)院體制的改革、人員流動(dòng)快，護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)不穩(wěn)定，內(nèi)科護(hù)理人員存在低年資的護(hù)士多、初級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士多，護(hù)理人員的整體素質(zhì)相對(duì)薄弱的情況，為規(guī)范實(shí)施臨床護(hù)理路徑帶來(lái)了困難。針對(duì)科室人員的情況，為保證臨床護(hù)理路徑的工作質(zhì)量，在設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑文本時(shí)，除參考其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)制定了臨床路徑護(hù)理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3個(gè)版本。

11護(hù)士版臨床路徑主要包括如下內(nèi)容，根據(jù)病種從患者入院日、住院期間至出院日的不同階段的醫(yī)療、護(hù)理工作，按時(shí)間順序以表格打鉤的方式全部列出、歸類(lèi)，列成不同的條目，在執(zhí)行相應(yīng)條目時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)打鉤并簽字，注明執(zhí)行時(shí)間。

111入院日根據(jù)患者入院日的醫(yī)療、護(hù)理工作，包括如下條目，執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理與健康指導(dǎo)；內(nèi)容包括入院醫(yī)囑內(nèi)容、護(hù)理評(píng)估、入院宣教、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查；進(jìn)行用藥指導(dǎo)、觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)；護(hù)患溝通，觀察患者病情及心理變化，了解患者的心理狀態(tài)，開(kāi)展心理護(hù)理；根據(jù)患者自理能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活護(hù)理；變異欄，有無(wú)變異，有變異者記錄原因。

112住院日患者在住院期間各階段的醫(yī)療、護(hù)理工作，主要有執(zhí)行醫(yī)囑、完成各項(xiàng)治療及輔助檢查；進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察用藥效果；觀察患者病情變化及心理變化，開(kāi)展心理護(hù)理；根據(jù)疾病康復(fù)情況指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉；做好基礎(chǔ)護(hù)理，完成（或協(xié)助）生活護(hù)理；有、無(wú)變異、有變異者記錄。

113出院日包括完成出院病歷記錄、整理病案，指導(dǎo)、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)；完成出院宣教、征求患者意見(jiàn)、留取患者或家屬電話、預(yù)約復(fù)查時(shí)間；有、無(wú)變異，有變異者記錄。

12患者告知版患者告知版根據(jù)患者住院的時(shí)間順序，列出了住院不同階段醫(yī)生、護(hù)士工作的內(nèi)容，和患者需要配合的內(nèi)容。

121入院日介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，病房設(shè)施、設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)、檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)、配合方法；醫(yī)生查房時(shí)間、護(hù)士護(hù)理、治療、查房時(shí)間等內(nèi)容。

122住院期間每日主要治療、護(hù)理工作，患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

123出院日辦理出院手續(xù)的程序、復(fù)診時(shí)間，出院后的注意事項(xiàng)?；颊甙娴闹贫茸鹬亓嘶颊叩闹橥鈾?quán)，又使患者了解了每天檢查、治療的內(nèi)容，需要注意怎樣配合醫(yī)生、護(hù)士完成各項(xiàng)治療、檢查、康復(fù)內(nèi)容，使患者能主動(dòng)的參與到治療過(guò)程中，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療工作。

13健康教育版健康教育版根據(jù)病種的不同及住院時(shí)間順序，制定在治療、康復(fù)的不同階段向患者宣教的主要內(nèi)容、具體方法。包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉方法指導(dǎo)等內(nèi)容。健康教育版作為護(hù)士落實(shí)臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育的指導(dǎo)、參考版。

131疾病知識(shí)疾病發(fā)生的原因、誘因、治療方法、效果，預(yù)防誘發(fā)的因素等。

132用藥指導(dǎo)包括常用藥物的名稱(chēng)、用法、用量、作用及副作用。

133特殊檢查指導(dǎo)特殊檢查、專(zhuān)科檢查方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。如動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查的指導(dǎo)等。

134康復(fù)功能鍛煉根據(jù)疾病治療的不同階段，制定促進(jìn)功能康復(fù)的鍛煉方法、頻次、強(qiáng)度等訓(xùn)練、指導(dǎo)內(nèi)容。2效果分析

21臨床護(hù)理路徑的制定規(guī)范和指導(dǎo)了護(hù)理工作通過(guò)臨床護(hù)理路徑的制定，使護(hù)理工作與醫(yī)療工作緊密銜接，護(hù)理路徑表格的制定、實(shí)施，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，確保了治療和護(hù)理工作的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士能盡快掌握每位患者每天的具體護(hù)理工作內(nèi)容，特別是健康教育版的制定，使護(hù)理人員能盡快掌握為患者實(shí)施健康教育的內(nèi)容、方法及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的方法，彌補(bǔ)了臨床護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)水平低的缺陷。

22臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施為提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障臨床路徑是事先寫(xiě)好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的是為了促進(jìn)各專(zhuān)業(yè)協(xié)助配合，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，同時(shí)有利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［1］。從而臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施為不斷提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障。

23臨床護(hù)理路徑的實(shí)施簡(jiǎn)化了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)臨床護(hù)理路徑采用表格式的記錄，將護(hù)理活動(dòng)以打鉤的形式記錄護(hù)理措施的落實(shí)，使護(hù)理文書(shū)更加簡(jiǎn)化，節(jié)省了護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的時(shí)間，使護(hù)士更有時(shí)間為患者直接服務(wù)。

24臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的溝通交流，提高了患者滿意度臨床護(hù)理路徑患者版、護(hù)理版的實(shí)施，有利于護(hù)士主動(dòng)為患者提供各項(xiàng)服務(wù)；患者了解了每天的醫(yī)療、護(hù)理工作內(nèi)容及目的、方法，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，促使患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)工作，從而密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

25臨床護(hù)理路徑的實(shí)施縮短了住院日數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，為實(shí)施按病種費(fèi)用節(jié)約了成本根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的報(bào)道，臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，住院日數(shù)下降高達(dá)30%左右，平均醫(yī)療費(fèi)用下降了近10%［3］。目前，在河南省落實(shí)的按病種付費(fèi)的政策下，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，為落實(shí)按病種付費(fèi)節(jié)約了成本。

26臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，使護(hù)理工作更加規(guī)范。臨床護(hù)理路徑表格的內(nèi)容不僅有每天的治療、護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容，而且對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)或協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。主動(dòng)、規(guī)范的服務(wù)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，從而促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效落實(shí)。參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2010,45 （1）:59-61.

［2］ 江會(huì)，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護(hù)理文本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2011，46（9）:891-893.

臨床護(hù)理的內(nèi)容范文第2篇

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；婦產(chǎn)科護(hù)理；應(yīng)用效果

臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的護(hù)理模式，護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定的患者群體制定同類(lèi)型的服務(wù)計(jì)劃，按照一定的時(shí)間順序科學(xué)有序地執(zhí)行[1]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑可合理配置人員，有效減少了資源浪費(fèi)，在極大程度上提高了護(hù)理服務(wù)效果，在臨床推廣后得到廣大患者的廣泛認(rèn)可。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，特別是妊娠期婦女，在就診和護(hù)理過(guò)程中，要求得到更加細(xì)致周到的服務(wù)。為探討臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院對(duì)140例婦產(chǎn)科患者進(jìn)行分組護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年12月至2014年6月收治的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組患者年齡分布為19-41歲，平均年齡為（28.7±1.3）歲；其中18例子宮肌瘤患者；52例孕產(chǎn)婦，孕齡為18-38周，依據(jù)分娩方式可分為剖宮產(chǎn)30例，自然分娩22例。對(duì)照組患者年齡分布為20-42歲，平均年齡為（28.4±1.5）歲；其中19例子宮肌瘤患者；51例孕產(chǎn)婦，孕齡為19-37周，依據(jù)分娩方式可分為剖宮產(chǎn)28例，自然分娩23例。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理路徑表由本院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員骨干組成的研究小組制定，同時(shí)，研究小組負(fù)責(zé)觀察和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，將臨床護(hù)理路徑的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)進(jìn)行匯總，保證后續(xù)同種護(hù)理方式取得明顯效果。臨床護(hù)理路徑表需依照臨床護(hù)理路徑的專(zhuān)業(yè)性知識(shí)結(jié)合患者的具體情況制定，需符合我院婦產(chǎn)科特點(diǎn)[2]。本研究臨床護(hù)理路徑表分別以時(shí)間及護(hù)理內(nèi)容作為橫軸和縱軸，護(hù)理內(nèi)容主要包括患者入院指導(dǎo)、入院檢查、飲食護(hù)理、嬰兒護(hù)理、出院指導(dǎo)等。臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士需對(duì)已完成的護(hù)理措施及未完成的護(hù)理措施分別采用不同的標(biāo)注符號(hào)進(jìn)行標(biāo)注，根據(jù)實(shí)施護(hù)理的項(xiàng)目對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，再根據(jù)具體情況對(duì)護(hù)理路徑表進(jìn)行調(diào)整，使之更加符合患者的具體情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者對(duì)門(mén)診流程、相關(guān)知識(shí)的了解程度及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意三類(lèi)，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)的錄入和分析均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)， P

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者對(duì)門(mén)診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握病例顯著多于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P

表1.兩組患者護(hù)理效果的比較n（%）

組別 了解門(mén)診流程n（%） 掌握相關(guān)知識(shí)n（%） 總滿意率n（%）

觀察組 70（100.00） 68（97.14） 68（97.14）

對(duì)照組 45（64.29） 42（60.00） 44（62.86）

χ2值 30.4348 28.6788 25.7143

P值 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

臨床護(hù)理路徑是一種有計(jì)劃、有目的、有步驟進(jìn)行的科學(xué)護(hù)理模式，與普通護(hù)理模式相比，更具有針對(duì)性，更精細(xì)，可呈現(xiàn)出更佳的護(hù)理效果[3]。護(hù)理路徑表將護(hù)理內(nèi)容明確化、系統(tǒng)化，有力保證了護(hù)理內(nèi)容的全面性。臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用，有效避免了護(hù)理工作的盲目性及隨意性。另外，護(hù)理路徑表建立在對(duì)患者具體情況的調(diào)查上，并結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科具體實(shí)際制定出的，使得護(hù)理更具方向性，可有效節(jié)約費(fèi)用，站在患者的角度考慮問(wèn)題，具備人性化特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，臨床護(hù)理路徑護(hù)理內(nèi)容比較全面，對(duì)產(chǎn)婦考慮周全，可保證護(hù)理內(nèi)容科學(xué)、有效的開(kāi)展，使得婦產(chǎn)科患者對(duì)門(mén)診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度大大增加[4]。

臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了關(guān)心患者、尊重患者的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，患者由被動(dòng)接受服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，由于服務(wù)內(nèi)容不再由護(hù)理人員單方面決定，而是在患者的參與下，共同制定出的護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目，使得患者在臨床護(hù)理路徑方式中逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與的角色；同時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，使得護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)逐步增強(qiáng)，并逐漸形成自覺(jué)的高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)意識(shí)，積極主動(dòng)地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，大大提高了護(hù)理人員的工作效率，進(jìn)而獲得最佳的護(hù)理效果[5-6]?；颊叩闹鲃?dòng)參與及護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理形成了一種高效、新型的護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理效果，使得患者滿意度不斷提高[7]。本組研究中，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)門(mén)診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著多于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，患者對(duì)門(mén)診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度大大提高，滿意度顯著上升。臨床護(hù)理路徑是一種高效可行的護(hù)理模式，值得在婦產(chǎn)科護(hù)理中推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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臨床護(hù)理的內(nèi)容范文第3篇

關(guān)鍵詞：職業(yè)學(xué)校；護(hù)理教師；臨床進(jìn)修

職業(yè)院校是我國(guó)應(yīng)用型護(hù)理人才的主要輸送陣地，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)職業(yè)院校學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力提出了更高的要求，所以在教學(xué)過(guò)程中，教師要將理論知識(shí)和實(shí)際情況相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。為此，職業(yè)院校護(hù)理教師只有定期進(jìn)行臨床實(shí)踐，加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)際情況的聯(lián)系，更新、優(yōu)化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業(yè)素養(yǎng)，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生。

一、護(hù)理教師臨床實(shí)踐必要性

（一）滿足臨床發(fā)展需求

在診療技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)學(xué)分科也在持續(xù)細(xì)化，現(xiàn)代社會(huì)面臨的主要課題是在護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，并讓這些人才在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域充分發(fā)揮領(lǐng)頭人作用。在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過(guò)程中，護(hù)理學(xué)也在持續(xù)發(fā)展，大量新技術(shù)、新觀點(diǎn)和新知識(shí)逐漸涌現(xiàn)。因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師應(yīng)具備全新的發(fā)展理念，重視臨床實(shí)踐，滿足臨床護(hù)理發(fā)展的需求。

（二）技術(shù)更新需求

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中，大量的臨床護(hù)理技術(shù)也在持續(xù)更新。大部分醫(yī)院開(kāi)展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉(zhuǎn)變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉(zhuǎn)變，如一次性腰穿包、導(dǎo)尿包等，這些操作用物簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的操作程序，有效節(jié)約了操作時(shí)間，提高了工作效率。但是，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心還沒(méi)有這些操作用物，教師在上課過(guò)程中都是使用傳統(tǒng)操作方法教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)跟不上臨床的實(shí)際發(fā)展。護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師應(yīng)通過(guò)實(shí)踐，掌握臨床新技術(shù)的使用情況，以便于在授課過(guò)程中更好地教授學(xué)生，避免教學(xué)和臨床脫節(jié)。

（三）提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)

文明社會(huì)的構(gòu)建對(duì)護(hù)士的職業(yè)要求越來(lái)越嚴(yán)格，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范或者失誤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命。護(hù)理教師通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，能夠更好地了解護(hù)士所需的職業(yè)素養(yǎng)，在專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中，有的放矢，使學(xué)生嚴(yán)格根據(jù)臨床要求進(jìn)行操作，培養(yǎng)出合格的臨床護(hù)理人才。

二、護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀

（一）專(zhuān)任教師的臨床實(shí)踐方式

我國(guó)各地區(qū)的護(hù)理教育發(fā)展水平不均勻，不同學(xué)校護(hù)理教師的授課任務(wù)、工作經(jīng)歷和師生比例各有不同，參與臨床實(shí)踐方式也是根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況安排。大部分院校的護(hù)理教師會(huì)通過(guò)國(guó)家級(jí)培訓(xùn)或者省級(jí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，脫產(chǎn)一年，到臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式的實(shí)踐時(shí)間比較長(zhǎng)，系統(tǒng)性比較強(qiáng)。還有部分院校的護(hù)理教師會(huì)利用寒暑假的時(shí)間開(kāi)展短期學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式比較靈活，不會(huì)影響教學(xué)任務(wù)和教學(xué)進(jìn)度，但是不太貼合實(shí)際，大部分護(hù)理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師和學(xué)生共同參加臨床學(xué)習(xí)，這種方式要求教師和學(xué)生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，教師在保證正常完成教學(xué)工作的同時(shí)，還能提升自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

（二）教師臨床實(shí)踐內(nèi)容

第一，參與臨床護(hù)理。大部分護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師在臨床實(shí)踐中從事臨床護(hù)理工作，不同院校的護(hù)理系根據(jù)不同的專(zhuān)業(yè)與醫(yī)療實(shí)踐年限提出針對(duì)性的需求，包括參與護(hù)理工作、掌握工作環(huán)境特點(diǎn)、熟悉護(hù)理工作常規(guī)等。在臨床工作中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺(tái)掌握健康教育、護(hù)理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)能力。第二，參與醫(yī)療實(shí)踐和臨床學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理教師要積極參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案討論，提高護(hù)理教師對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的認(rèn)知。此外，護(hù)理教師通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)護(hù)理發(fā)展與臨床醫(yī)療有了全面、深刻的認(rèn)知，拓展了知識(shí)領(lǐng)域，且在教學(xué)過(guò)程中能夠開(kāi)展PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等，教授給學(xué)生新技術(shù)、新知識(shí)、新理念，使學(xué)生能夠成為真正的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，滿足時(shí)展的需求。第三，在臨床護(hù)理中滲透人文科學(xué)。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理教師要重視對(duì)護(hù)理心理、法規(guī)、利益、倫理等實(shí)踐，還要參與常規(guī)管理工作，這種護(hù)理教育的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科能夠保證護(hù)理的安全性。同時(shí)，護(hù)理教師通過(guò)全方位地參加臨床護(hù)理工作，可以反省護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理中的偏差，以科學(xué)的依據(jù)開(kāi)展護(hù)理教學(xué)。

三、護(hù)理教師臨床進(jìn)修的建議

職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行臨床進(jìn)修，對(duì)實(shí)現(xiàn)“雙師型”教學(xué)模式具有重要意義，但是部分職業(yè)學(xué)校在護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏科學(xué)的策劃，存在部分問(wèn)題。如醫(yī)院實(shí)習(xí)方式和內(nèi)容比較單一，無(wú)法使護(hù)理教師深入了解臨床實(shí)習(xí)的精髓，從而無(wú)法有效銜接護(hù)理崗位任務(wù)和人才培養(yǎng)任務(wù)，影響了護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師參與臨床進(jìn)修的積極性。為了充分發(fā)揮臨床實(shí)習(xí)的效率，筆者提出了以下建議：

（一）考察參觀

護(hù)理教師應(yīng)該參觀醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與機(jī)構(gòu)設(shè)置的情況，掌握主要崗位職責(zé)與臨床操作流程，考察醫(yī)院人才的繼續(xù)教育模式，方便合理開(kāi)設(shè)課程。護(hù)理教師還應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院對(duì)復(fù)雜群體的管理方式，在今后的教學(xué)中借鑒這些經(jīng)驗(yàn)。

（二）聯(lián)合協(xié)作

頂崗實(shí)習(xí)護(hù)理教師要積極參與臨床課程設(shè)計(jì)和科研開(kāi)發(fā)，利用聯(lián)合協(xié)作分析臨床崗位的實(shí)際需求，并從實(shí)際需求出發(fā)，提出未來(lái)醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校發(fā)展的方向，使畢業(yè)生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。

（三）接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

職業(yè)院校應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)院主要崗位負(fù)責(zé)人和臨床骨干講解醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、操作流程、崗位設(shè)置等，提高院校管理的有效性。另外，職業(yè)院校還應(yīng)邀請(qǐng)臨床和護(hù)理專(zhuān)家開(kāi)展系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、課程體系設(shè)計(jì)培訓(xùn)，分享成功經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，以供護(hù)理教師參考。

（四）創(chuàng)建專(zhuān)職教師管理制度

大部分護(hù)理教師不僅要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要擔(dān)任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐。另外，職業(yè)院校缺少對(duì)護(hù)理教師臨床實(shí)踐效果和質(zhì)量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實(shí)踐，這對(duì)提高教學(xué)效率的意義不大。因此，職業(yè)院校要重視這些問(wèn)題，創(chuàng)建完善的臨床實(shí)踐監(jiān)督管理制度和補(bǔ)助贊助制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的積極性。

（五）對(duì)課堂教學(xué)的反思

護(hù)理教師應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)反思教學(xué)，深刻認(rèn)知課堂教學(xué)和臨床實(shí)際的差距，還要定期開(kāi)展臨床實(shí)踐，完善知識(shí)體系，掌握新技能、新知識(shí)，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床需求和實(shí)際需求。

（六）完善相應(yīng)制度

要想提高實(shí)踐效率，職業(yè)學(xué)校要完善相應(yīng)的制度。第一，培訓(xùn)制度。教師在進(jìn)入臨床前要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉實(shí)踐內(nèi)容。第二，帶教制度。護(hù)理教師臨床都是護(hù)士帶教，而不是醫(yī)生帶教，無(wú)法滿足實(shí)踐教師的需求。臨床醫(yī)療診斷和相關(guān)知識(shí)是教師在臨床實(shí)踐過(guò)程中比較薄弱的地方，最好是由醫(yī)生帶教，護(hù)理教師參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)、門(mén)診等。第三，評(píng)價(jià)制度。職業(yè)院校應(yīng)明確對(duì)教師實(shí)踐考核評(píng)價(jià)的制度和方法，對(duì)考核進(jìn)行量化。

（七）觀摩各種護(hù)理操作

在臨床進(jìn)修過(guò)程中，護(hù)理教師完成床位醫(yī)師工作后，還要跟隨床位護(hù)士觀察臨床專(zhuān)科操作。如在婦科病房進(jìn)修時(shí)，護(hù)理教師要掌握婦科護(hù)理的常規(guī)操作，包括測(cè)量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護(hù)理方法。此外，護(hù)理教師要學(xué)會(huì)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，記錄護(hù)理病案，掌握各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，如非計(jì)劃性拔管評(píng)估、自理能力評(píng)估、墜床跌倒評(píng)估和深靜脈血栓形成的評(píng)估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后宣教和新患者入院宣教等。學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，能夠提高護(hù)理教師的工作能力和效率。

四、護(hù)理教師臨床進(jìn)修實(shí)踐的體會(huì)

筆者把臨床實(shí)踐和自己教學(xué)工作實(shí)際相結(jié)合，能認(rèn)識(shí)到課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題，在今后工作中重視理論教學(xué)的應(yīng)用性與實(shí)踐性，進(jìn)一步提高自身的操作技能與知識(shí)使用能力。教師只有練就過(guò)硬的操作技術(shù)，才能有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。同時(shí)，利用臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，教師可以全面掌握醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)教學(xué)過(guò)程中補(bǔ)充新知識(shí)、新技術(shù)和新理論是非常有利的，也有利于創(chuàng)新教學(xué)方法。如教師可以使用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。教師通過(guò)臨床實(shí)踐，可以全面了解醫(yī)院護(hù)理人才的實(shí)際需求，以此改革課堂教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、溝通意識(shí)和法律意識(shí)。筆者認(rèn)為，教師不是每年都有機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐的，所以在醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要具備前瞻性，避免學(xué)習(xí)落后的臨床知識(shí)。另外，教師要選擇臨床護(hù)理比較先進(jìn)的醫(yī)院，或者社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院等，開(kāi)闊自己的眼界，使今后的科研、教學(xué)更加順暢。值得注意的是，不同經(jīng)驗(yàn)、年資、學(xué)科的教師面對(duì)的臨床要求也不同，如經(jīng)驗(yàn)少、年資淺的教師學(xué)習(xí)的主要目的是臨床護(hù)理流程、基礎(chǔ)護(hù)理操作、臨床知識(shí)、護(hù)理教育等；年資長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師要重視護(hù)理科研、專(zhuān)科護(hù)理、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床操作實(shí)踐等。臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)難得，不同學(xué)科、年資的教師也難得長(zhǎng)時(shí)間協(xié)作學(xué)習(xí)，所以這些教師可以在實(shí)踐開(kāi)始時(shí)組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實(shí)踐，這不僅能夠在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實(shí)踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學(xué)生做事情比較機(jī)械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會(huì)思考為什么這樣做，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)、工作的信心和熱情。為此，教師要給學(xué)生灌輸主動(dòng)學(xué)習(xí)求知的理念，不能等到出現(xiàn)問(wèn)題再解決。第二，學(xué)生缺乏對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，局限于機(jī)械式的操作，缺少人文關(guān)懷，所以教師在上課時(shí)要滲透人文素養(yǎng)。

五、結(jié)語(yǔ)

職業(yè)學(xué)校護(hù)理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實(shí)踐的指導(dǎo)者，對(duì)學(xué)生的影響非常大。因此，護(hù)理專(zhuān)職教師應(yīng)定期參加臨床實(shí)踐，縮短理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的差距，提高自身素養(yǎng)，改革護(hù)理職業(yè)教育，促進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。

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臨床護(hù)理的內(nèi)容范文第4篇

第二軍醫(yī)大學(xué)四年制護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)軍隊(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展中起骨干作用的護(hù)理學(xué)人才，要求具有堅(jiān)實(shí)而廣博的自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理理論及技能；能夠?qū)€(gè)體和群體進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康評(píng)估；為急、重癥病人、慢性病人及臨終病人提供有效的護(hù)理和支持；掌握高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷護(hù)理的基本技能。上述兩所大學(xué)是國(guó)內(nèi)開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)較好的兩所大學(xué)，其培養(yǎng)目標(biāo)的定位對(duì)其他高校具有重要的借鑒意義。認(rèn)真分析上述培養(yǎng)目標(biāo)，其具有如下特點(diǎn)：①對(duì)護(hù)理學(xué)基本理論和技能的要求遠(yuǎn)高于對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)僅是為學(xué)員掌握護(hù)理理論和技能的要求服務(wù)；②與專(zhuān)科護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)不同，四年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)員具有高層次的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、能力、素質(zhì)提出了更高的要求；③對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校，護(hù)理專(zhuān)業(yè)要適應(yīng)現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要。

我?！镀つw科護(hù)理學(xué)》

目前的教學(xué)內(nèi)容我校《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程由兩所附屬醫(yī)院的皮膚病與性病學(xué)教研室完成，師資力量以臨床醫(yī)師為主，所用教材選用的是第七版《皮膚病與性病學(xué)》教材（人民衛(wèi)生出版社出版）。結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，我校于2007年修訂了《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革和嘗試，在總論部分增加皮膚病與性病護(hù)理內(nèi)容，并在每個(gè)疾病后增加了相應(yīng)疾病的護(hù)理內(nèi)容。盡管有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的改革較好地體現(xiàn)出四年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，也在一定程度上改善了皮膚科護(hù)理學(xué)的授課效果，但從總體上來(lái)看，皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容仍存在不足，表現(xiàn)在：①上述改革僅僅是疾病內(nèi)容＋護(hù)理內(nèi)容的簡(jiǎn)單組合，缺少對(duì)皮膚科護(hù)理思維的培養(yǎng)，與學(xué)員進(jìn)入科室后的臨床實(shí)踐存在脫節(jié)；②教學(xué)內(nèi)容仍存在偏多、偏深的現(xiàn)象，與臨床專(zhuān)業(yè)的區(qū)分仍不夠；③教學(xué)內(nèi)容過(guò)多以皮膚科專(zhuān)科常見(jiàn)病為主體，缺少對(duì)皮膚科護(hù)理在整個(gè)護(hù)理知識(shí)、能力框架中的地位和作用研究。

國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理類(lèi)課程教學(xué)內(nèi)容改革思路

近10年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理教育的飛速發(fā)展，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)展了本科層次的護(hù)理高等教育。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主動(dòng)適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)護(hù)理教育課程設(shè)置、教學(xué)方法、實(shí)踐能力培養(yǎng)進(jìn)行了多方面的探索與改革［2－4］。遺憾的是，在具體到某一課程教學(xué)內(nèi)容的改革思路和成果上報(bào)道較少；有關(guān)《皮膚科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)改革也主要集中在教學(xué)方法和護(hù)理帶教的實(shí)踐教學(xué)方面，缺少有關(guān)教學(xué)內(nèi)容改革的嘗試。國(guó)內(nèi)其他臨床護(hù)理類(lèi)課程教學(xué)內(nèi)容的改革主要見(jiàn)于《護(hù)理解剖學(xué)》和《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》。有關(guān)《護(hù)理解剖學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容改革的文章認(rèn)為，《護(hù)理解剖學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出與臨床專(zhuān)業(yè)的區(qū)別和主次，很多內(nèi)容對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)偏多、偏深、不實(shí)用。調(diào)整護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)請(qǐng)解剖學(xué)教師與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)帶教教師一起進(jìn)行座談?dòng)懻摚献o(hù)理解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容。有關(guān)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容改革提出：可采用目標(biāo)教學(xué)，以護(hù)理程序的工作過(guò)程為主線展開(kāi)教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等方面。在此基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)案護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用和分析能力，使學(xué)生能根據(jù)患者實(shí)際情況，制定完整的護(hù)理計(jì)劃并開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育工作。以完整病例為教學(xué)單元，以患者可能出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題為教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵和實(shí)踐特征，幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到人的豐富性、多樣性和社會(huì)環(huán)境對(duì)人類(lèi)健康與護(hù)理實(shí)踐的影響，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科學(xué)與人文精神相結(jié)合的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

臨床護(hù)理的內(nèi)容范文第5篇

Abstract： To present that systematic nursing education model can promote nursing practice which is under the new medical situation, via analyzing the traditional nursing education model in the hospital. And to clarify the importance of both opening a system and culturing elite nurses in the nursing education system, through nursing practice.

關(guān)鍵詞： 護(hù)理教育；體制；實(shí)踐

Key words： nursing education；system；practice

中圖分類(lèi)號(hào)：G42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）11-0215-02

0引言

改革開(kāi)放三十年來(lái)，大城市的三級(jí)甲等醫(yī)院也在改革開(kāi)放的浪潮中改變著。隨著人們對(duì)健康需求的不斷增加，國(guó)家開(kāi)放人們就醫(yī)條件，去掉定點(diǎn)就醫(yī)模式，三級(jí)甲等醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)不斷遞增，醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大；經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)療隊(duì)伍中醫(yī)師結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，導(dǎo)致本發(fā)展較遲后的護(hù)理隊(duì)伍其結(jié)構(gòu)與醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)差距增大，傳統(tǒng)護(hù)士職后培訓(xùn)模式受到挑戰(zhàn)。在現(xiàn)條件下，護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)還不能馬上快速提高的今天，等著專(zhuān)科護(hù)士的到來(lái)是空話，他必須是在臨床的實(shí)踐中不斷成熟和發(fā)展。因此，腳踏實(shí)地地在醫(yī)院臨床護(hù)理中做好護(hù)理職后培訓(xùn)，不僅為醫(yī)療和護(hù)理安全打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，而且為專(zhuān)科護(hù)士乃至護(hù)理專(zhuān)家的培養(yǎng)都是一個(gè)鋪墊。

1醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)傳統(tǒng)模式被挑戰(zhàn)

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)模式中中級(jí)與初級(jí)職稱(chēng)能力無(wú)顯著差異傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)模式，護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，通過(guò)崗前集體培訓(xùn)，進(jìn)入科室，通過(guò)一到兩年的內(nèi)、外等科室輪轉(zhuǎn)，并通過(guò)一年的基本理論、基本操作考核，取得國(guó)家統(tǒng)一護(hù)士注冊(cè)考試后成為一名合格的護(hù)士；接著進(jìn)入醫(yī)院每年按規(guī)定的每月一次業(yè)務(wù)聽(tīng)課，記入聽(tīng)課證或參加有學(xué)分的聽(tīng)課；中專(zhuān)或大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士到達(dá)一定年限參加全國(guó)注冊(cè)護(hù)師資格考試，獲取初級(jí)職稱(chēng)，依次類(lèi)推逐步達(dá)到護(hù)理高級(jí)職稱(chēng)。

合格護(hù)士的尺度以取得護(hù)士注冊(cè)證書(shū)以及獨(dú)立完成臨床一般護(hù)理工作為醫(yī)院考核指標(biāo)，初初級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)師、中級(jí)護(hù)師等除工作年限以及工作經(jīng)驗(yàn)上存在差異，達(dá)到一定年限后臨床工作經(jīng)驗(yàn)差異便不明顯。

顯然，以一個(gè)獨(dú)立完成一般臨床護(hù)理工作為一名合格護(hù)士是最基本的條件，而僅以完成臨床一般醫(yī)療醫(yī)囑及一般護(hù)理是難以適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，也難以適應(yīng)人們?nèi)找娼】档男枨?，?dǎo)致臨床護(hù)理工作得不到醫(yī)務(wù)同行和社會(huì)的高度認(rèn)可而使護(hù)理人員壓力倍增，護(hù)理人員工作滿意度難以提高。

1.2 醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)傳統(tǒng)模式難以適應(yīng)快速遞增的新增護(hù)理人員培訓(xùn)近十年，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，以及人們對(duì)護(hù)理職業(yè)的不斷重視，醫(yī)院護(hù)理人員需求量不斷遞增，大量的新護(hù)士培訓(xùn)，使得原負(fù)荷較大的醫(yī)院護(hù)理工作，又增添大量培訓(xùn)工作，傳統(tǒng)的高年資護(hù)士帶新護(hù)士的比例嚴(yán)重失調(diào)，近年來(lái)各大醫(yī)院新增護(hù)士人數(shù)達(dá)50-100人次，一組數(shù)據(jù)顯示：某醫(yī)院病房護(hù)士平均護(hù)齡為：27.6歲，最低平均年齡為24.82歲（見(jiàn)表1），護(hù)理工作是實(shí)踐性非常強(qiáng)的職業(yè)，護(hù)理人員成長(zhǎng)也是后成才的過(guò)程，雖然具備執(zhí)業(yè)資格，但醫(yī)院是以不確定因素多為特點(diǎn)的場(chǎng)所，大量的新注冊(cè)護(hù)士能以應(yīng)對(duì)應(yīng)急情況，給醫(yī)院以及護(hù)士本人都帶來(lái)了一定的壓力，同時(shí)患者滿意度也難以提高。因此，必須尋找一種適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)模式。

2醫(yī)院護(hù)理在職教育的系統(tǒng)化管理勢(shì)在必行

在醫(yī)院護(hù)理規(guī)模不斷發(fā)展的今天，單項(xiàng)護(hù)理技術(shù)考核和理論考核以及部分課程培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)已經(jīng)不能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)和快速遞增護(hù)理需求，醫(yī)院護(hù)理管理和人力資源管理部門(mén)一起建立較為完善的護(hù)理在職教育體系，并賦予相關(guān)制度的保證，使護(hù)理教育系統(tǒng)化，規(guī)范化，有利于護(hù)理的持續(xù)發(fā)展。

2.1 三級(jí)護(hù)理管理中的不同職責(zé)，決定了醫(yī)院護(hù)理教育必須建立“三級(jí)護(hù)理教育管理”的管理體制所謂“三級(jí)護(hù)理教育管理”，是指護(hù)理部、大科（護(hù)理大單元）、病區(qū)護(hù)理單元三級(jí)護(hù)理教育行政部門(mén)按其職責(zé)范圍，分別對(duì)所屬單元的各級(jí)護(hù)士職后臨床護(hù)理教育實(shí)施管理。管理主要包括制定相應(yīng)制度和規(guī)范，制定培訓(xùn)規(guī)劃并組織實(shí)施，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，對(duì)培訓(xùn)工作和培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等。

在護(hù)理部層面，建立護(hù)理教育管理委員會(huì)，教育委員會(huì)由護(hù)理部主任或副主任、護(hù)理教育主管、各科教育科護(hù)士長(zhǎng)組成。教育委員會(huì)確定教育委員會(huì)成員職責(zé)，建立較強(qiáng)大的護(hù)理技術(shù)與技能的支持系統(tǒng)。調(diào)整和改革護(hù)理教育管理手段和方式，適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展的需要，護(hù)理教育培訓(xùn)的管理逐步向柔性化方向發(fā)展，減少單一的集中培訓(xùn)方式，把部分精力放到戰(zhàn)略規(guī)劃、政策指導(dǎo)、信息服務(wù)以及各種間接調(diào)控手段上，將系統(tǒng)中的資源在信息服務(wù)、經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)研究、聯(lián)系協(xié)調(diào)、顧客評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮作用，及時(shí)掌握和了解培訓(xùn)需求與不足，提升教育培訓(xùn)質(zhì)量。

護(hù)理大單元層面，護(hù)理教育委員會(huì)成員是某護(hù)理大單元教育科護(hù)士長(zhǎng)，落實(shí)教育委員會(huì)關(guān)于護(hù)士的教育培訓(xùn)目標(biāo)，制定護(hù)理教育培訓(xùn)計(jì)劃，整合和協(xié)調(diào)教育培訓(xùn)資源，提供強(qiáng)大的教育培訓(xùn)技能支持系統(tǒng)，溝通各病區(qū)護(hù)理教育培訓(xùn)需求并與護(hù)理教育委員會(huì)聯(lián)系，有效利用教育培訓(xùn)成本，追求培訓(xùn)效益的最大化，監(jiān)控各病區(qū)護(hù)理教育培訓(xùn)質(zhì)量，保證護(hù)理教育培訓(xùn)的層次性和普及性，保證培訓(xùn)進(jìn)度和培訓(xùn)覆蓋面，總結(jié)教育培訓(xùn)結(jié)果，并與護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理學(xué)科發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

病區(qū)護(hù)理單元層面，病區(qū)護(hù)理單元是護(hù)士培訓(xùn)的主要場(chǎng)所，該層面教育由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)病區(qū)教育培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施全面素質(zhì)教育，堅(jiān)持因材施教，注重個(gè)性化教育；堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，重在個(gè)案管理能力培養(yǎng)。因此，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)教育管理的同時(shí)，加強(qiáng)各層護(hù)士繼續(xù)教育的管理，就成為三級(jí)護(hù)理教育管理的重要責(zé)任。

2.2 護(hù)士在職教育的特殊性決定了臨床護(hù)理教育培訓(xùn)組織網(wǎng)絡(luò)的建立（附圖1）護(hù)理人員在成熟、成材過(guò)程中，由于患者病情的復(fù)雜性和不確定因素，護(hù)理人員必須逐步培養(yǎng)成為一名實(shí)戰(zhàn)性較強(qiáng)的獨(dú)立護(hù)理工作者，這就決定了病區(qū)護(hù)理人員的層次性。就護(hù)理培訓(xùn)對(duì)象層次多樣，需求各異，教育內(nèi)容廣泛的特點(diǎn)，臨床護(hù)理教育培訓(xùn)的系統(tǒng)化保障需要臨床教育培訓(xùn)組織網(wǎng)絡(luò)的建立。

在職教育的另一個(gè)特點(diǎn)是在工作實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在工作實(shí)踐中教育培訓(xùn)與被教育培訓(xùn)，即“崗位練兵”、“崗位成才”，在教育培訓(xùn)實(shí)踐中不斷提高護(hù)理技能和技巧，促進(jìn)護(hù)理持續(xù)發(fā)展。護(hù)理實(shí)踐就是護(hù)士繼續(xù)教育的主要內(nèi)容之一，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討護(hù)理專(zhuān)家的培養(yǎng)。

3臨床護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)化

醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)有醫(yī)院層面的授課和外出學(xué)習(xí)進(jìn)修以及醫(yī)院內(nèi)部的輪轉(zhuǎn)，也有科室層面的講課和技能培訓(xùn)，內(nèi)容涉及醫(yī)療護(hù)理、護(hù)理與法、護(hù)理服務(wù)等，但就護(hù)士個(gè)體發(fā)展的系統(tǒng)性仍比較缺乏。隨著護(hù)理職業(yè)生涯引入護(hù)理管理的人力資源開(kāi)發(fā)及護(hù)理人員能力建設(shè)，護(hù)理人員在職教育培訓(xùn)的內(nèi)容系統(tǒng)性不足的矛盾也不可避免地顯現(xiàn)出來(lái)。如何促進(jìn)教育培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性給臨床護(hù)理教育管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

3.1 醫(yī)院能級(jí)護(hù)士管理模式的出現(xiàn)促進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容逐步系統(tǒng)化近幾年來(lái)，護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃引入護(hù)理管理，為使護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng)目標(biāo)與醫(yī)院護(hù)理發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)，護(hù)理組織在護(hù)士成長(zhǎng)的不同階段建立不同階段的能力標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士明確自己能力標(biāo)準(zhǔn)的方向，以不斷給自己建立成長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)而努力，從而在促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)的同時(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量。然而，在能力標(biāo)準(zhǔn)建立的同時(shí)，如何使護(hù)士達(dá)到各階段的能力標(biāo)準(zhǔn)，而不只是停留在形式上的級(jí)別，教育培訓(xùn)內(nèi)容的匹配至關(guān)重要，這就要求護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)化。

3.2 教育培訓(xùn)橫向內(nèi)容的建立美國(guó)著名心理學(xué)家麥克利蘭于1973年提出了一個(gè)著名的素質(zhì)冰山模型，所謂“冰山模型”，就是將人員個(gè)體素質(zhì)的不同表現(xiàn)表式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”。運(yùn)用素質(zhì)冰山模型，使護(hù)理臨床教育者覺(jué)悟到一味培訓(xùn)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)而臨床收益欠缺的原因之一是培訓(xùn)內(nèi)容的局限性，護(hù)理知識(shí)和技術(shù)提高的有力支撐在冰山下暗礁的力量。“價(jià)值觀、態(tài)度、社會(huì)角色、自我形象、個(gè)性、品質(zhì)、內(nèi)驅(qū)力、社會(huì)動(dòng)機(jī)”是比較難以測(cè)度衡量，即使通過(guò)教育也一時(shí)難以改變，必需投入相當(dāng)大人力、物力和財(cái)力，甚至要經(jīng)歷一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的轉(zhuǎn)變過(guò)程，這對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)觸及靈魂的“痛苦”過(guò)程，并且不能保證都能轉(zhuǎn)變成功。然而如果忽視這方面的教育，那么護(hù)理教育培訓(xùn)成果只能是事倍功半，不能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理教育培訓(xùn)的橫向內(nèi)容在實(shí)踐中逐步被建立起來(lái)。當(dāng)然在培訓(xùn)中，教育培訓(xùn)的指導(dǎo)者必須清楚認(rèn)識(shí)到這個(gè)過(guò)程的艱難性，如何培訓(xùn)提升這些能力、通過(guò)什么手段考核測(cè)量這些能力的大小等具體問(wèn)題，也給教育研究者留下了很大的研究、探索的空間。

3.3 教育內(nèi)容的縱向發(fā)展在教育培訓(xùn)的橫向內(nèi)容的保障下，教育培訓(xùn)的縱向內(nèi)容得以發(fā)展。護(hù)理的任務(wù)，它的實(shí)踐領(lǐng)域是“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕疼痛?！盵1]這就要求護(hù)士具有較強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能。通過(guò)學(xué)校的學(xué)習(xí)，護(hù)士掌握了基本的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)及技術(shù)，但讓所學(xué)的知識(shí)和技術(shù)真正成為護(hù)士在臨床工作勝任的技能，則有待臨床教師的帶教和指導(dǎo)，同時(shí)也需要臨床老師不斷提高自我學(xué)習(xí)能力，提高護(hù)理科學(xué)研究的能力，不斷總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以幫助自己提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力，也為護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展留下寶貴的經(jīng)驗(yàn)和理論。

護(hù)理教育內(nèi)容的縱向發(fā)展，在于每一天的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，體現(xiàn)在臨床護(hù)士對(duì)患者的整體護(hù)理中，通過(guò)護(hù)理查房和疑難個(gè)案討論等形式，將所學(xué)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技術(shù)加以融會(huì)貫通，將臨床困惑的護(hù)理問(wèn)題通過(guò)護(hù)理科學(xué)加以探討與研究，逐步建立護(hù)理個(gè)案管理的基本知識(shí)、基本理論和基本技能以及專(zhuān)科理論和技能，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

3.4 教育內(nèi)容的分層培訓(xùn)過(guò)程在教育內(nèi)容框架下，有組織，有計(jì)劃地達(dá)到教育培訓(xùn)目標(biāo)，促進(jìn)教育培訓(xùn)的系統(tǒng)化。將教育培訓(xùn)的內(nèi)容由淺入深、循序漸進(jìn)，在每一個(gè)護(hù)理人員層次中展開(kāi)，形成護(hù)士成長(zhǎng)必須經(jīng)歷的學(xué)習(xí)過(guò)程，從被動(dòng)學(xué)習(xí)階段，到被動(dòng)輸出而促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的階段，學(xué)會(huì)指導(dǎo)和幫助所需幫助的人（患者、家屬和同事）,在幫助他人的過(guò)程中，懂得人生的價(jià)值和生命誕生的意義，逐步穩(wěn)定其社會(huì)角色和自我概念及形象，努力培養(yǎng)護(hù)士達(dá)到主動(dòng)輸出階段，使護(hù)士在內(nèi)驅(qū)動(dòng)力的召喚下，不斷進(jìn)取，自我完善，自我管理，自我發(fā)展，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

4護(hù)理教育培訓(xùn)體制實(shí)踐感悟

護(hù)理教育培訓(xùn)體制在本院實(shí)踐三年來(lái)，其制度不斷完善，教育內(nèi)容不斷被充實(shí)，促進(jìn)了臨床護(hù)理教育培訓(xùn)的系統(tǒng)化。

4.1 護(hù)理教育培訓(xùn)管理委員會(huì)是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)護(hù)理教育培訓(xùn)管理委員會(huì)是在醫(yī)院人力資源管理下的一個(gè)子系統(tǒng)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，該系統(tǒng)得到醫(yī)院大系統(tǒng)人力、物力和財(cái)力的輸入，在大系統(tǒng)內(nèi)建立護(hù)理教育培訓(xùn)運(yùn)作機(jī)制，使護(hù)理職稱(chēng)晉升與護(hù)理教育培訓(xùn)的能級(jí)晉升有機(jī)結(jié)合起來(lái)，改變過(guò)去職稱(chēng)與護(hù)理實(shí)際能力欠匹配的現(xiàn)狀；在醫(yī)院內(nèi)部橫向系統(tǒng)的輔佐下，教育培訓(xùn)資源得到保障，同時(shí)該系統(tǒng)與醫(yī)院外部同行聯(lián)系，吸收外部同行精髓，注入本系統(tǒng)，促進(jìn)系統(tǒng)內(nèi)部?jī)?yōu)化組合，努力使教育培訓(xùn)內(nèi)容符合護(hù)理臨床實(shí)踐和護(hù)士需求，充滿活力。

4.2 臨床護(hù)理教育培訓(xùn)師資培養(yǎng)的重要性臨床護(hù)理教育培訓(xùn)老師的培養(yǎng)是護(hù)理教育培訓(xùn)委員會(huì)職責(zé)之一，在臨床護(hù)理教育培訓(xùn)系統(tǒng)中，臨床各級(jí)帶教老師肩負(fù)著不同范圍和不同能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)任務(wù)，有效的各級(jí)帶教老師的甑選和培養(yǎng)至關(guān)重要，也為營(yíng)造一個(gè)公平、透明有序的臨床護(hù)理教育培訓(xùn)環(huán)境打下基礎(chǔ)，護(hù)士在這樣的環(huán)境中進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，達(dá)到個(gè)人護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展目標(biāo)，從而使護(hù)理組織總體目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

4.3 臨床急需護(hù)理人才雖然臨床護(hù)理人員具有很大的奉獻(xiàn)精神，但由于臨床護(hù)理工作繁重和人力不足等因素，使一大批愿意在護(hù)理工作崗位上努力工作的護(hù)理人員，很難有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展；80年代至今培養(yǎng)的高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的護(hù)士，如何在護(hù)理臨床中開(kāi)創(chuàng)一片護(hù)理工作前景，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵的提升，更有效地服務(wù)于廣大的患者，有待管理者的思考。臨床護(hù)理教育體制只是在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行工作環(huán)境的優(yōu)化，吸引有志護(hù)士在臨床發(fā)揮潛能，培訓(xùn)仍停留在護(hù)理專(zhuān)業(yè)的普及程度上。護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的缺失是有效護(hù)理教育培訓(xùn)的瓶頸。呼吁在醫(yī)院能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新一種新的護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)制，或許在國(guó)家層面，或許在省、市級(jí)層面，突破目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的瓶頸口，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)人士為護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展而努力。

參考文獻(xiàn)：