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這次會議的主要任務(wù)有三項:一是認真回顧和總結(jié)近3年來我省推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的經(jīng)驗,為進一步促進這項工作提供實踐基礎(chǔ);二是認真學(xué)習(xí)貫徹國務(wù)院近期召開的全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議精神,根據(jù)《指導(dǎo)意見》,做好我省這項制度的完善、銜接工作;三是在總結(jié)經(jīng)驗、把握精神的前提下,著重研究安排下一步推進這項工作的具體措施。下面,我講三方面意見:

一、我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)進展情況

正確把握全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的進展情況,是進一步理清思路、完善制度、強化措施的重要前提。通過對全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況的分析,加上剛才5個市、縣的發(fā)言,可以歸納總結(jié)出我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的基本特征。

(一)“逼上梁山”,較早探索。3年前,在并軌和深化國企改革進程中,我省出現(xiàn)了大量下崗失業(yè)人員,他們下崗之后的基本醫(yī)療問題無法得到保障。在這種情況下,我省在全國率先研究探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險問題。同時,城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)療保障問題,一直被省委省政府作為一個重要課題加以研究。**5年,省政府出臺了《關(guān)于進一步完善我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的通知》,提出在全省范圍內(nèi)逐步建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

(二)試點起步,逐漸推開。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作對我們來說是個新的領(lǐng)域,沒有成熟的經(jīng)驗可借鑒。在這種情況下,我省提出了“一年試點、兩年過半、三年全覆蓋”的總體推進思路。**6年在全省選定19個縣(市、區(qū))進行了試點,當年參保人數(shù)達到50.9萬人。去年年底,省政府制定實施了《關(guān)于進一步加快城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出今年全省參保人數(shù)要達到400萬。

(三)因地制宜,量力而行。在制定繳費標準時,我省當時提出了3個標準,即**元、150元和120元,各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展和財政情況,任選其一,同時制定的最高支付線分別為3萬元、4萬元和4.5萬元,這些充分考慮到了因地制宜的重要原則。所以,各統(tǒng)籌地區(qū)有些標準不一致是正常的,體現(xiàn)了各個地區(qū)的特殊性和差異性。

(四)強化實踐,不斷完善。在推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的過程中,我省并不是用一個制度整齊劃一地要求每個統(tǒng)籌地區(qū),而是以全省范圍內(nèi)的基本實踐探索為基礎(chǔ)。國家《指導(dǎo)意見》的出臺,為銜接中央和我省制度提供了很好的理論條件和實踐基礎(chǔ)。

(五)循循善誘,引導(dǎo)參保。中央明確提出,考慮到我國國情,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作不能簡單化地強制進行。從我省50個統(tǒng)籌地區(qū)的情況看,主要以宣傳引導(dǎo)和政策吸引為主,讓更多的參保人員感受到這項制度的優(yōu)越性。在這方面全省各地都把握得很好。

(六)領(lǐng)導(dǎo)重視,組織有力。省委、省政府和9個地區(qū)的市(州)委、市(州)政府,包括每個縣(市),都把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為民生的一件大事,在抓經(jīng)濟發(fā)展的同時,重視抓好這項工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保問題已被納入全省各級政府的重要議事日程,得到了各級黨委和政府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

(七)創(chuàng)新機制,完善制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度政策性很強,屬于社會保障體系中社會保險制度的一種,全國乃至全世界沒有一個統(tǒng)一的模式。醫(yī)療保險的推進過程本身就是一個機制創(chuàng)新、體制完善和制度設(shè)計的過程。各地和相關(guān)部門在這方面積極探索,勇于創(chuàng)新,積累了寶貴的經(jīng)驗,值得肯定。

(八)注重管理,提高效率。管理涉及到對定點醫(yī)院和定點藥店的管理,對衛(wèi)生機構(gòu)的管理,還包括對經(jīng)辦人員的管理等。各地都制訂了許多相關(guān)制度來加強管理,很多工作比較規(guī)范。

在這幾年的推進過程中,我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具有自我發(fā)展進程,也積累了一些可供借鑒的獨特經(jīng)驗,但是這項制度目前仍在發(fā)展中,也還有很多問題需要研究解決。為此,省政府專門組織了3個調(diào)研組,到20多個統(tǒng)籌地區(qū)開展調(diào)查研究,總結(jié)歸納了幾個帶有共性的問題。一是制度設(shè)計方面還有待于在實踐中進一步完善。特別是對照國家的《指導(dǎo)意見》,我們的基本方向和框架是對的,但在一些問題的銜接、把握上還有需要完善的地方,比如參保范圍如何界定,繳費標準、補償水平如何確定等。二是各個統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)展存在不平衡性。個別統(tǒng)籌地區(qū)剛剛啟動,有的統(tǒng)籌地區(qū)還沒有完成參保任務(wù)的1/3。不平衡性主要來自于有些地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,工作力度不強。三是財政補貼能力弱。目前全省有近10個縣(市)的本級財政補貼資金還沒有到位,導(dǎo)致省財政應(yīng)撥資金無法下?lián)堋Ｋ氖窃谕七M過程中,思路偏窄,方法落后。五是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦能力相對較弱。這些問題在我們下一步推進過程中必須認真研究解決。

二、正確理解和把握國務(wù)院《指導(dǎo)意見》的基本原則和主要精神

國家出臺《指導(dǎo)意見》具有深層次的背景。總理、吳儀副總理等中央領(lǐng)導(dǎo)之所以高度重視城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,是因為這是世界各國發(fā)展過程中的基本經(jīng)驗,是中國經(jīng)濟社會發(fā)展到一定程度后保持協(xié)調(diào)發(fā)展的需要,是增強各級政府社會管理職能和公共服務(wù)職能的必然選擇,是解決老百姓看病難、看病貴重大問題的現(xiàn)實要求。1998年在全國范圍內(nèi)改革了原有的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度,建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,**3年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,**5年實行城市醫(yī)療救助制度。**6年10月,黨的十六屆六中全會決定,把“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”作為完善社會保障制度的重要內(nèi)容加以部署。今年7月國務(wù)院召開了全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議,對在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度做出了具體安排,決定在全國部分城市進行試點,并印發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》。

各地、各相關(guān)部門在學(xué)習(xí)貫徹國務(wù)院試點工作會議精神和《指導(dǎo)意見》過程中,要注重把握幾個核心問題。一是把握好試點原則。在國務(wù)院的《指導(dǎo)意見》中,明確了低水平起步、居民自愿、政府責(zé)任、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)四個基本原則。對我省而言,重點是要把握好補助資金的籌集和保障標準的適度,籌資水平要體現(xiàn)政府責(zé)任和個人繳費責(zé)任,保障水平要與當?shù)氐尼t(yī)療消費水平相協(xié)調(diào),不能脫離實際。二是把握好覆蓋范圍。城鎮(zhèn)職工的保障范圍定位于城鎮(zhèn)就業(yè)人員,城鎮(zhèn)居民的保障范圍定位于城鎮(zhèn)非就業(yè)人員,兩種制度的互補形成了醫(yī)療保險制度對城鎮(zhèn)人群的“全覆蓋”。三是把握好財政補助標準?！吨笇?dǎo)意見》最大的亮點在于明確了財政繳費補助機制,規(guī)定試點城市所有參保居民每人每年補助水平不低于40元,對特殊困難人群給予更多補助。四是把握好對管理服務(wù)的要求?！吨笇?dǎo)意見》明確規(guī)定,對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理,原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,充分利用現(xiàn)有資源,并鼓勵有條件的地方加強制度探索。

國務(wù)院的《指導(dǎo)意見》是開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的綱領(lǐng)性文件,具有很強的指導(dǎo)意義。吉政辦發(fā)〔**6〕44號文件與《指導(dǎo)意見》在重大原則、統(tǒng)籌層次、基金管理、醫(yī)療服務(wù)管理等方面基本一致,我們的大多數(shù)做法都符合國家政策,只是在一些具體制度設(shè)計上與國家規(guī)定有一定區(qū)別,尤其是以下三個方面需要根據(jù)國家要求加以調(diào)整和完善:

一是關(guān)于參保人員覆蓋范圍。各試點城市要按國務(wù)院的《指導(dǎo)意見》,將靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員以及困難企業(yè)職工從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中調(diào)整出來,暫時劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍進行管理。在調(diào)整的過程中有兩個問題需要注意,一是困難職工如何界定;二是靈活就業(yè)人員是不斷變化的,如何動態(tài)管理。調(diào)整出來的這部分人員以前是執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準,現(xiàn)在是按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的標準繳費,繳費方式和標準發(fā)生了變化,需要研究一個很好的銜接辦法,確保平穩(wěn)過渡。

二是關(guān)于補助標準和范圍。我省原有制度只是規(guī)定了對4種人群分類補貼的政策,而國務(wù)院《指導(dǎo)意見》中的補貼政策是在對全體城鎮(zhèn)參保居民普惠制的基礎(chǔ)上,又對重點人群的分類補貼、補貼標準和補貼范圍做出了明確規(guī)定。各地政府和財政部門要按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》的要求,落實好補貼政策,省里還將在統(tǒng)籌平衡的基礎(chǔ)上對具體補貼標準進行調(diào)整。

三是關(guān)于保障模式。我省確定的是重點保住院兼顧門診的統(tǒng)帳結(jié)合模式,這主要是考慮到建立家庭賬戶,可以使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障模式與職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障模式相一致,也體現(xiàn)制度的優(yōu)越性和制度之間的協(xié)調(diào)性。國務(wù)院《指導(dǎo)意見》中規(guī)定的保障模式是重點保住院和門診大病,不建家庭賬戶。為此,已建立家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū),要按家庭賬戶的籌資比例足額撥付到位,家庭賬戶有結(jié)余的,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要將余額部分以現(xiàn)金的方式足額返給參保個人。

三、采取更加積極的措施,全力推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)

經(jīng)過各級政府和相關(guān)部門的共同努力,我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了顯著成效,已在群眾中產(chǎn)生了廣泛影響,同時也積累了一些好的經(jīng)驗和做法。從現(xiàn)在起,各地要抓住國務(wù)院在全國建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有利契機,趁勢而上,加大力度,進一步推進全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。為此,要著力做好以下幾方面工作:

(一)增強推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的緊迫感,確保完成全年目標任務(wù)。

我們之所以要增強做好這項工作的緊迫感,主要有四個方面的因素。一是國家對這項工作標準高、要求嚴。近幾年,在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下,我們這項工作走在了全國的前列,所以國家對我省提出了更高的標準和要求,這是一個壓力。二是這項工作面廣、線長、分散,困難人群較多,工作難度較大。三是財政的補貼壓力很大,需要政府進行大量的財政補貼才能完善這項制度。四是我省要力爭全省進入國家試點。國家已初步考慮**省整體進入國家試點范圍,這就意味著比其他省市提前兩年全面享受國家補貼。面對新的形勢和任務(wù),各地政府和相關(guān)部門要進一步增強工作的責(zé)任感和使命感,以更加積極的態(tài)度推進全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的健康持續(xù)開展,確保完成今年400萬人的擴面任務(wù)。

(二)建立和完善各級財政補貼機制,做好低收入群體的參保工作。

中央和省財政就部分人群的財政補貼問題已做出預(yù)算安排,總的原則是:對現(xiàn)有人群的補貼標準不降,就高不就低;省級財政要加大補貼力度,減輕縣(市)負擔(dān),并對部分困難縣(市)適當給予照顧和傾斜;享受就業(yè)和再就業(yè)補貼政策人員的待遇不變。目前,已對補貼資金做出安排的縣(市),要按補貼標準和補貼范圍及時撥付到位,確保參保人員的待遇及時兌現(xiàn);對補貼資金沒有做出安排的縣(市),可采取分步解決、多方籌措等措施,明年必須列入財政預(yù)算,并形成長效機制。擔(dān)負試點任務(wù)的城市,要按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》要求,認真組織分類補貼測算,補貼資金要預(yù)留充分,一次補貼到位。

(三)進一步加大宣傳力度,增強居民參保意識。

城鎮(zhèn)居民比較分散,組織化程度較低,只有將政策的優(yōu)越性講清楚,使政策“入腦、入耳、入心”,才能提高制度的吸引力和感召力,吸納更多的居民參保。對從居民醫(yī)保中剝離出來的部分人員,要做好政策的解釋和說明工作,確保平穩(wěn)過渡。要結(jié)合財政分級分類補貼政策,以享受重點補貼人群為重點,讓補貼政策家喻戶曉。針對低保戶和學(xué)生等特殊群體,勞動保障部門要與民政部門、教育部門開展有針對性的宣傳活動,提高制度的影響力。要充分發(fā)揮社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺作用,組織工作人員深入社區(qū)開展宣傳,使廣大城鎮(zhèn)居民充分認識參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的必要性,并做好跟蹤回訪,為明年城鎮(zhèn)居民的持續(xù)參保打好基礎(chǔ)。

(四)加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè),提高管理服務(wù)水平。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)問題是各地反映比較突出的問題,各地政府要切實研究解決。一是要增加經(jīng)辦人員數(shù)量。各級政府要支持和關(guān)心醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè),協(xié)調(diào)有關(guān)部門為經(jīng)辦機構(gòu)增加編制和人員,必要時可以合理利用公益性崗位。二是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各地要針對居民醫(yī)保經(jīng)辦工作實際需要,以社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺工作人員為重點,針對性地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),讓經(jīng)辦人員了解政策、熟知流程,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。建議年底之前舉辦一個分管市(州)、縣(市)長培訓(xùn)班。三是要加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前一些醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦公手段還比較落后,辦公場所簡陋,甚至部分縣(市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依托手工操作,管理服務(wù)工作很不規(guī)范。希望這些縣(市)要引起重視,加大財力投入,努力提高管理服務(wù)水平。

(五)認真做好3個試點城市的試點工作,為全省提供基本經(jīng)驗。

長春市、**市、松原市被列為全國第一批試點城市,這對于我省現(xiàn)行制度與國務(wù)院指導(dǎo)意見相銜接,以及其他城市下一步進入試點行列有著極其重要的意義。就下一步如何做好試點工作,我強調(diào)三點。一是全面貫徹落實國家《指導(dǎo)意見》精神,重大問題上不變調(diào)。二是結(jié)合全省和本地的實際,實事求是地制定試點方案。要深入調(diào)研,認真分析,使制定的試點方案既符合國家精神,又切合本地實際,并按規(guī)定的時限報省政府審批,確保在今年10月份按時起步。三是要按照《指導(dǎo)意見》的要求調(diào)整政策,主要是對參保范圍、保障方式和財政補助政策進行調(diào)整和完善。我省目前的150元、**元的籌資標準及與之相對應(yīng)的待遇支付限額暫不調(diào)整,各統(tǒng)籌地區(qū)可對分段報銷比例進行適當調(diào)整,總體上的報銷比例應(yīng)控制在50%左右為宜,不能過低,也不能過高,體現(xiàn)保障適度。在此基礎(chǔ)上,有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可開展門診大病統(tǒng)籌的嘗試和探索。四是加強在制度建設(shè)、機制創(chuàng)新和體制完善方面的探索,為全省提供基本經(jīng)驗。

(六)加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相配套的制度建設(shè),促進醫(yī)療保障體系的進一步完善。

對于醫(yī)療保障體系,我國采取了“三項制度,一個救助”,即對就業(yè)人員實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,對非就業(yè)人員實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,對農(nóng)民實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,再加上一個醫(yī)療社會救助。關(guān)于醫(yī)療保障體系,吳儀副總理強調(diào)要完善四個機制。一是基本保障機制。以解決住院和大病醫(yī)療費用為重點,研究好醫(yī)療保障體系的范圍、起付標準、支付比例和最高支付限額。二是家庭與政府分擔(dān)的籌資機制。社會保險制度的根本屬性,就是家庭繳費和政府補貼相結(jié)合,沒有家庭繳費就不是社會保險,而是社會救助。對于困難群體,要加大政府對他們的補貼力度和額度。三是醫(yī)療保障基金監(jiān)管機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鸸芾碇贫?抓住收、管、支3個環(huán)節(jié),收的環(huán)節(jié)要應(yīng)收盡收,管的環(huán)節(jié)要按章辦事,支的環(huán)節(jié)要公開透明。四是依托社區(qū)管理的社會化機制。構(gòu)建社會保障經(jīng)辦機構(gòu)牽頭,城市社區(qū)服務(wù)組織參與,連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)以及金融機構(gòu)的管理服務(wù)體系。當前我們要充分考慮醫(yī)療保障制度間的平衡,做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策和管理銜接,協(xié)同推進醫(yī)療保險制度建設(shè)。

我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作任務(wù)光榮而艱巨。讓我們在黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),積極進取、開拓創(chuàng)新,突出重點、攻克難點,把我省醫(yī)療保險制度改革工作不斷推向前進,為促進全省經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展做出新的貢獻,用更加優(yōu)異的成績迎接黨的十七大的勝利召開。