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根據(jù)《*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案(修訂)》(黃政辦〔20*〕20號(hào))通知精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想

以*精神和“*”重要思想為指導(dǎo)，以全面提高我鎮(zhèn)居民健康水平為目標(biāo)，通過(guò)建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，增強(qiáng)居民抗御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，從根本上緩解居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持政府引導(dǎo)、居民自愿的原則；（二）堅(jiān)持以住院統(tǒng)籌為主，兼顧部分慢病門診治療和住院分娩的原則；（三）堅(jiān)持個(gè)人、集體和政府多方籌資的原則；（四）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整的原則；（五）堅(jiān)持嚴(yán)格管理,民主監(jiān)督、公開辦事的原則。

三、工作目標(biāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保工作要做到“應(yīng)參盡參”，村（居）覆蓋率達(dá)100%。建立大病住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為主的住院統(tǒng)籌基金和部分慢性病門診報(bào)銷為輔的門診統(tǒng)籌基金，確?；鹉杲Y(jié)余控制在20%以內(nèi)。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對(duì)象、享受時(shí)限及待遇本鎮(zhèn)居村在籍居民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參保。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷待遇有效時(shí)間為一年。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員可享受住院、部分慢性病門診的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷待遇。

五、基金標(biāo)準(zhǔn)及籌集辦法實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，鎮(zhèn)、村扶持，社會(huì)捐助，基金增值等籌集機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年度收支情況經(jīng)鎮(zhèn)政府同意可作必要調(diào)整。20*年農(nóng)村合作醫(yī)療基金每人標(biāo)準(zhǔn)不少于50元，其中：鎮(zhèn)政府20元、村（居）民委員會(huì)20元、參保居民每人承擔(dān)10元。村（居）負(fù)責(zé)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人籌資金額,同時(shí)向鎮(zhèn)合管辦上報(bào)參保人員名單；鎮(zhèn)政府及村（居）民委員會(huì)資助部分按參保人數(shù)直接劃拔鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶；社會(huì)捐助資金直接上繳鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。

六、基金使用與結(jié)報(bào)

（一）基金管理：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)合管辦管理，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁侵占挪用。鎮(zhèn)合管辦每半年公布一次資金帳目及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況，接受參保者、社會(huì)和專業(yè)部門的監(jiān)督、審計(jì)。鎮(zhèn)級(jí)統(tǒng)籌資金，負(fù)責(zé)對(duì)參保者起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，按級(jí)分段結(jié)報(bào)，部分慢性病門診發(fā)生費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)。

（二）基金結(jié)余：結(jié)余的基金必須按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年度，繼續(xù)用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

（三）基金結(jié)報(bào)程序：（1）參保者發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后，到所在村（居）領(lǐng)取計(jì)生工作人員審核簽訂單，憑定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正規(guī)票據(jù)、相關(guān)病歷、費(fèi)用清單、出（轉(zhuǎn)）院費(fèi)用清單、出院小結(jié)就診證、身份證復(fù)印件或戶口簿等材料，交鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院（*衛(wèi)生院）審核，經(jīng)醫(yī)院初審后交鎮(zhèn)合管辦復(fù)核并給予結(jié)報(bào)。（2）外出人員、急診和外出打工人員因病住院者，須在一周內(nèi)報(bào)告*衛(wèi)生院，初審時(shí)需出具*衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院證明。（3）鎮(zhèn)合管辦每月結(jié)報(bào)一次。（4）補(bǔ)助金發(fā)放實(shí)行一卡制，由各村（居）信用社代為發(fā)放。咨詢電話：。

（四）醫(yī)療費(fèi)用（住院費(fèi)用）的結(jié)報(bào)（1）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)（*衛(wèi)生院0元，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院400元，區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院500元）以下的由參保者自理（半月之內(nèi)連續(xù)住院的按首次住院醫(yī)院確定起付線）；（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)；（3）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：（4）參保者年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助3萬(wàn)元；（5）參保居民計(jì)劃生育政策內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩且落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施后，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦證明，正常分娩每例定額補(bǔ)助300元，手術(shù)產(chǎn)每例定額補(bǔ)助400元（外地務(wù)工人員比照辦理）。（6）實(shí)行慢性病門診結(jié)報(bào)制度疾病為：高血壓（Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫幾肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無(wú)效的糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼滄、結(jié)核病、慢性盆腔炎及附件炎。①符合條件的需登記申報(bào)。②申報(bào)時(shí)需攜帶縣級(jí)以上醫(yī)院病歷復(fù)印件、一寸照片兩張、身份證復(fù)印件及鎮(zhèn)新醫(yī)合就診證到*衛(wèi)生院登記。③慢性?。ù箢~門診）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：慢性病實(shí)行零起付，全年累計(jì)按25%比例結(jié)算，僅在門診治療者一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)償累計(jì)不超過(guò)3000元。④就診時(shí)需憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可結(jié)報(bào)，否則不予辦理。（注：對(duì)慢性病晚期臥床不起不便就醫(yī)的病人，需提出申請(qǐng)，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦批準(zhǔn)同意后到山岔、芳村、崗村規(guī)范村衛(wèi)生室就診時(shí)也可享受結(jié)報(bào)；未經(jīng)批準(zhǔn)的不予結(jié)報(bào)）⑤結(jié)報(bào)時(shí)攜帶材料要齊全（包括病歷、發(fā)票、處方或清單、就診證、身份證復(fù)印件或者戶口簿）（7）區(qū)、鎮(zhèn)新醫(yī)合累計(jì)結(jié)報(bào)補(bǔ)償金不得超過(guò)該病人住院發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，超過(guò)部分將從鎮(zhèn)新醫(yī)合補(bǔ)償資金中予以扣除。

七、組織與管理

（一）提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化考核。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已進(jìn)入鞏固提高階段，各村（居）要切實(shí)把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為民生工程來(lái)抓。

（二）部門配合，履行責(zé)任。衛(wèi)生、財(cái)政、宣傳、農(nóng)經(jīng)、民政等部門要密切配合、各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究，不斷完善配套政策和實(shí)施方案，健全管理制度，落實(shí)管理責(zé)任。各村(居）要確定一名協(xié)管員配合做好村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集上繳工作。

（三）認(rèn)真總結(jié)，加大宣傳。通過(guò)宣傳報(bào)道典型事例，加深居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，進(jìn)一步增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，提高參合自覺性。鎮(zhèn)合管辦將制作《*鎮(zhèn)新醫(yī)合宣傳手冊(cè)》進(jìn)行發(fā)放，讓新醫(yī)合知識(shí)家喻戶曉，確保新醫(yī)合制度深入人心。

八、獎(jiǎng)懲及其他

1、對(duì)在*衛(wèi)生院從事新醫(yī)合結(jié)報(bào)工作且成績(jī)顯著的工作人員每年給予1500元的獎(jiǎng)勵(lì)，給予*鎮(zhèn)衛(wèi)生院5000元的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助；對(duì)鎮(zhèn)合管辦工作人員在年終考核評(píng)優(yōu)評(píng)時(shí)予以優(yōu)先考慮。2、對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴(yán)重后果的，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂、服務(wù)質(zhì)量低下，經(jīng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室研定后取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。4、參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假，虛報(bào)冒領(lǐng)，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，全鎮(zhèn)通報(bào)，同時(shí)取消當(dāng)年及次年參保資格；涉及計(jì)生工作的，按照《*鎮(zhèn)計(jì)劃生育工作新機(jī)制》執(zhí)行。5、本實(shí)施方案自20*年6月1日起施行