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為進一步完善社會醫(yī)療保障體系，根據(jù)《安徽省人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》(皖政〔**7〕3號)和《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實施意見》（皖政辦〔**7〕10號）精神，現(xiàn)就我市實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標任務和基本原則

(一)目標任務。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善醫(yī)療保障體系，用兩年時間，將全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度未覆蓋的城鎮(zhèn)居民，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障范圍。

(二)基本原則。一是屬地管理原則。二是大病統(tǒng)籌原則。三是權利與義務相對應原則。四是個人繳費、財政支持、社會捐助相結合原則。五是家庭成員全體參保原則。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標準和保障水平

(三)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學生的醫(yī)療保障政策另行規(guī)定。

(四)統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致。

(五)資金籌集。各縣（市）根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、財力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫(yī)療消費需求和繳費能力，合理確定籌資水平。原則上未成年人及全日制在校學生控制在每人每年100元左右，其它城鎮(zhèn)居民控制在**元左右。今后，隨著經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入的提高，可做相應調整。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，以個人和家庭繳費為主，財政給予補助。有條件的用人單位對職工家屬參保個人繳費部分可以給予補助。

建立政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的財政補助機制。市財政對市區(qū)參保居民補助標準每人每年不低于30元，縣（市）級財政對本統(tǒng)籌地區(qū)內參保居民補助標準每人每年不低于10元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的補助經(jīng)費納入各級財政預算。財政補貼資金直接劃入同級財政專戶。

對經(jīng)濟發(fā)展水平和財力較好，城鎮(zhèn)居民個人收入水平相對較高的地區(qū)，可在省財政每人每年補助30元的基礎上，適當提高個人繳費和地方財政補助水平，直接采取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險模式，以更好地保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。

(六)參保繳費辦法。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，到戶口所在地的城鎮(zhèn)社區(qū)勞動保障服務機構辦理參保登記，統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障費征收按省有關規(guī)定執(zhí)行。

(七)醫(yī)療保障待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障不建個人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院和門診特大病醫(yī)療費用。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的起付標準、最高支付限額。起付標準以上最高支付限額以下，符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)療保障基金按50%—70%的比例支付。超過最高支付限額的醫(yī)療費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會醫(yī)療救助等途徑解決。

為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費，各地要探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤的機制。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障管理

(八)基金管理和監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作由各統(tǒng)籌地區(qū)負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機構負責經(jīng)辦，基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照社會保險基金管理的有關規(guī)定，建立健全財務制度，加強基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，保證基金安全。

要切實加強醫(yī)療保險機構、隊伍建設，建立與醫(yī)療保障工作發(fā)展相適應的人員配置機制和財政保障機制，各地應按照所服務人數(shù)的一定比例增加人員，也可聘用人員從事醫(yī)療保障管理。經(jīng)辦機構所需費用不得從基金中提取，由同級財政負責解決。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作涉及千家萬戶，政策性強、涉及面廣、任務繁重，為保證這項工作順利開展，市、縣財政部門應安排必要的工作經(jīng)費，并列入同級財政預算，主要用于學校和社區(qū)勞動保障服務機構代辦費用。

(九)醫(yī)療服務管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障醫(yī)療服務管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和基金承受能力等因素，合理確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務范圍；規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理，合理確定定點醫(yī)療機構的范圍和數(shù)量，加強協(xié)議管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構各自的權利和義務；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要簡化審批手續(xù)，方便參保居民報銷醫(yī)療費用，明確費用結算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機構及時結算醫(yī)療費用；加強醫(yī)療費用支出管理．探索醫(yī)療保險管理服務獎懲機制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療保險醫(yī)療服務費用標準的辦法。

四、組織領導和工作要求

(十)組織領導。推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設，是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，關系廣大群眾切身利益。市政府已將此項工作納入對各市政府年度目標任務考核范圍，各地要統(tǒng)一思想，充分認識其重大意義，要切實加強領導，明確任務，落實責任，成立以政府領導為組長，勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革委、教育、監(jiān)察、審計、公安等部門為成員的工作領導小組，切實加強指導和協(xié)調。

(十一)實施步驟。各地要統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，整體推進。各縣（市）要結合當?shù)貙嶋H，于今年6月底前，制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障實施方案，經(jīng)市勞動保障行政部門審核后，報市人民政府備案，確保年底前覆蓋面達到50％以上。**8年底，基本實現(xiàn)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障全覆蓋。

(十二)部門協(xié)調配合。各部門要按照市委、市政府的統(tǒng)一部署和各自的職責分工，密切配合，協(xié)同推進，確保工作順利實施。勞動保障部門主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，負責組織實施和具體經(jīng)辦管理；財政部門要加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的監(jiān)督和管理，做好財政補助資金的預算安排，確保資金按時撥付到位；地稅部門要加大工作力度，確保城鎮(zhèn)居民參保費用按時足額征收；審計部門要定期對醫(yī)療保障基金收支和管理隋況進行審計；衛(wèi)生部門要加大對醫(yī)療機構的監(jiān)管，制定和落實醫(yī)療惠民政策，為參保人員提供質優(yōu)價廉的服務；教育部門要組織協(xié)調城鎮(zhèn)在校學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作；民政、殘聯(lián)部門要做好特困人群社會醫(yī)療救助的銜接工作；公安部門負責參保人員的戶籍認定和提供相關基礎數(shù)據(jù)，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。

(十三)加大宣傳力度。各級政府及相關部門要加大宣傳力度，充分發(fā)揮新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務平臺的作用，積極開展各種形式的宣傳活動，做到家喻戶曉、人人皆知，使廣大城鎮(zhèn)居民和社會各方面理解、支持和積極參與這項工作。

(十四)研究和做好制度銜接工作。各統(tǒng)籌地區(qū)在實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的過程中，要注意研究出現(xiàn)的新情況、新問題并積極探索解決問題的辦法．妥善處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關系；要注意做好新老制度的過渡銜接，以及與其他不同群體醫(yī)療保障制度的銜接。