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為進(jìn)一步提高嬰幼兒健康保健水平，落實(shí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，做好0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)工作，特制定區(qū)0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)工作實(shí)施細(xì)則。

一、工作目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)，提高嬰幼兒健康保障水平，使體弱兒及時(shí)得到干預(yù)，減少健康危險(xiǎn)因素，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)。具體目標(biāo)是年度轄區(qū)。

1、新生兒訪視≥90%；

2、兒童健康管理率≥90%；

3、兒童系統(tǒng)管理率≥90%。

二、范圍和對(duì)象

范圍：轄區(qū)2鎮(zhèn)，9個(gè)辦事處。

對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)0-36個(gè)月所有居住兒童。

三、服務(wù)內(nèi)容

1、新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、在開(kāi)展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。對(duì)新生兒測(cè)量體溫，記錄其出生時(shí)身長(zhǎng)、體重，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性的對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。

2、新生兒滿(mǎn)月健康管理：新生兒滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)和觀察新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸情況等。對(duì)其進(jìn)行身長(zhǎng)、體重測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。

3、嬰幼兒健康管理：滿(mǎn)月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪到這次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6-8、18、30個(gè)月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

4、根據(jù)低出生體重早產(chǎn)兒、雙多胎、或有出生缺陷的新生兒實(shí)際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對(duì)低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

5、兒童健康管理在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種相結(jié)合。每次預(yù)防接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評(píng)估。同時(shí)為滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的需要，除上述規(guī)定的訪視和隨訪時(shí)間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量，并將結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖上。

四、服務(wù)要求

1、掌握信息，訪視建卡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室要及時(shí)掌握本轄區(qū)的兒童出生情況，獲取嬰兒出生信息，在嬰兒出院后7天內(nèi)進(jìn)行第一次家庭訪視，建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》，填寫(xiě)《新生兒家庭訪視記錄表》，并收回第一次服務(wù)卡。

2、按時(shí)隨訪，定期指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按時(shí)開(kāi)展新生兒滿(mǎn)月健康管理和滿(mǎn)月后嬰幼兒的8次隨訪服務(wù)。每次服務(wù)后填寫(xiě)相應(yīng)隨訪服務(wù)記錄表，并收回相應(yīng)服務(wù)卡。對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危新生兒及體弱兒要實(shí)施專(zhuān)案管理，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并及時(shí)轉(zhuǎn)診，定期隨訪。

五、組織實(shí)施

0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)工作是婦幼保健工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)改的重要組成部分，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視，認(rèn)真研究，精心組織，將其納入促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，統(tǒng)籌安排，全面做好兒童保健工作。

（一）明確職責(zé)

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過(guò)孕產(chǎn)婦保健、預(yù)防接種、門(mén)診等途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)。按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，為0-36個(gè)月嬰幼兒提供健康管理服務(wù)，并做好轄區(qū)內(nèi)兒童系統(tǒng)保健管理和體弱兒的初篩、轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)信息。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)兒童保健服務(wù)任務(wù)。

3、婦幼保健機(jī)構(gòu)

區(qū)婦幼保健院是轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作的技術(shù)指導(dǎo)中心，要根據(jù)轄區(qū)實(shí)際，細(xì)化0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范，結(jié)合兒童保健常規(guī)工作，對(duì)本轄區(qū)開(kāi)展的0-36年月兒童健康檢查服務(wù)工作實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，定期開(kāi)展檢查、考核與評(píng)價(jià)。

（二）設(shè)計(jì)、印制嬰幼兒保健手冊(cè)

《嬰幼兒保健手冊(cè)》和保健服務(wù)卡是0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)的主要記錄載體，是反映兒童健康管理業(yè)務(wù)開(kāi)展程度重要憑據(jù)。區(qū)婦幼保健院要按照國(guó)家0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求，統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一編號(hào)，登記發(fā)放，嚴(yán)格管理。

（三）保障服務(wù)能力

1、開(kāi)展兒童健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件，從事健康管理的工作人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

2、設(shè)兒童保健室、診斷室。

3、有診斷桌椅、檢查床、資料柜、兒科檢查設(shè)備等。

（四）加強(qiáng)社會(huì)宣傳

區(qū)衛(wèi)生局、各醫(yī)療衛(wèi)生單位要積極，采取多種形式，大力開(kāi)展兒童基本保健服務(wù)工作宣傳，使廣大兒童家長(zhǎng)能夠及時(shí)獲取兒童保健服務(wù)的信息和服務(wù)內(nèi)容，主動(dòng)到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受兒童保健服務(wù)。