1歐、美發(fā)達國家醫(yī)學教育體系的主要特點

一般說來，世界醫(yī)學教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫(yī)學教育體系

美國醫(yī)學教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學本科后教育，即完成綜合性大學本科階段的學習、獲得學士學位后，進入醫(yī)學院校學習。實行八年制培養(yǎng)模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實施，即“4+4”模式，先四年學習獲得學士學位，后四年醫(yī)學院校學習，畢業(yè)獲得醫(yī)學博士學位（MD）。將學生動手能力培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學教育過程，特別重視培養(yǎng)學生臨床能力與科研能力。實行精英教育，嚴格控制招生人數(shù)，入學必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學院入學聯(lián)考（MCAT），內容包括自然科學、社會科學、人文科學，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學院校資格認證委員會醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會（LCME）評估認證醫(yī)學教育資格，美國國家醫(yī)學考試委員會（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國醫(yī)學學科理事會（ABMS）負責頒發(fā)全美統(tǒng)一的各?？谱≡横t(yī)師培訓與資格證書。

1.2英國的醫(yī)學教育體系

在英國，醫(yī)學委員會（GMC）負責管理高等醫(yī)學教育。醫(yī)學院校的主要任務是高等醫(yī)學教育，而且醫(yī)學教育有相當完備的法律法規(guī)體系，對醫(yī)師注冊制度、對學校的醫(yī)學教育、學位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國醫(yī)學院校實行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據(jù)學生的入學申請、高中畢業(yè)成績（A-level）、面試表現(xiàn)等錄取學生，特別對學生的人文素養(yǎng)綜合素質考察要求較高。英國高等醫(yī)學教育的學制通常為5年，畢業(yè)授予內科、外科學士學位（MBSS），經(jīng)過1年實習，實習合格者再完成2年的醫(yī)學輪轉，然后接受2~3年的?？婆嘤枺趴煞Q為全科醫(yī)生或?？漆t(yī)生。英國醫(yī)學教育倡導以學生為中心，發(fā)展學生綜合能力。對學生的知識技術、工作態(tài)度、臨床技能、以及學術水平等都有嚴格的考核程序，考核結果作為遴選學生進入下一階段的學習的依據(jù)。

摘要：在我國全面建設小康社會的進程中，隨著人民群眾衛(wèi)生服務需求的日益增長、衛(wèi)生服務模式的重大變革以及國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題。

關鍵詞：中國醫(yī)學教育現(xiàn)狀及發(fā)展

0引言

一個民族的振興離不開教育，一個人的全面發(fā)展不能沒有健康。醫(yī)學教育包括了看病和上學兩個廣大人民關心的民生問題，承擔著維護人類健康和培養(yǎng)衛(wèi)生人才的重要使命，關系到廣大人民的切身利益，關系到每個家庭的幸福歡樂。在我國全面建設小康社會的進程中，隨著人民群眾衛(wèi)生服務需求的日益增長、衛(wèi)生服務模式的重大變革以及國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題。為了實現(xiàn)建設人力資源強國和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏偉戰(zhàn)略目標，醫(yī)學教育承擔著重要的任務。黨在十七大中，明確把“優(yōu)先發(fā)展教育，建設人力資源強國”和“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”作為加快改善民生的社會建設的主要任務，明確提出要“努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”。

1我國醫(yī)學教學的現(xiàn)狀

自新中國成立以來，在黨中央的正確領導和廣大人民的齊心努力下，我國醫(yī)學教育事業(yè)取得了蓬勃的發(fā)展，培養(yǎng)了大批高素質的醫(yī)學人才，初步形成了多層次、多規(guī)格的醫(yī)學教育體系，各高校醫(yī)學科學研究的科技創(chuàng)新能力顯著增強，醫(yī)學教育和國際合作與交流逐漸廣泛而深入。雖然我國的醫(yī)學教育已經(jīng)取得了巨大的成績，但是隨著我國醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)學教育改革的不斷深入，以及廣大人民對衛(wèi)生服務日益增長的新要求，我國醫(yī)學教育依然存在著許多問題，這些問題主要體現(xiàn)在以下三方面：

【摘要】遠程繼續(xù)醫(yī)學教育能充分發(fā)揮各類醫(yī)學教育資源的整體優(yōu)勢，突破時空的局限，符合醫(yī)務人員的實際需要。美國與西歐國家遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展迅速，而我國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育起步較晚，體系的構建有待完善。本文就國內外遠程教育的發(fā)展概況，分析查找國內遠程繼續(xù)醫(yī)學教育存在的問題，以期為遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展提供科學依據(jù)。

【關鍵詞】教育，遠程;教育，醫(yī)學，繼續(xù)

1遠程繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀

目前社會對醫(yī)護人員素質的要求越來越高，醫(yī)務人員對繼續(xù)教育的需求明顯增加，參加各類在職教育的各級醫(yī)護人員人數(shù)呈逐年增加的趨勢，同時由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，醫(yī)護人員往往無法抽出一個有規(guī)律的時間參加系統(tǒng)的學習，遠程教育自身的優(yōu)勢無疑為醫(yī)護人員提供了一個良好的學習工具和環(huán)境。遠程繼續(xù)醫(yī)學教育是以衛(wèi)星通信技術、計算機網(wǎng)絡技術、多媒體技術等現(xiàn)代信息技術為依托整合各類教育資源對衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育［1］。通過遠程教育手段整合醫(yī)學院校的各類教育資源，搭建生動、形象的醫(yī)學教育平臺，科學、有效地增加教學的信息流量，能充分發(fā)揮各類醫(yī)學教育資源的整體優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)學教學資源的合理配置，極大地擴展了各層醫(yī)務人員繼續(xù)受教育的機會，受益人數(shù)多。它能突破時空的局限，實現(xiàn)信息的同步傳遞和教學資源的共享，充分考慮學員的實際情況，充分有效地發(fā)揮現(xiàn)有各種教育資源的使用效率。現(xiàn)代遠程教育能用多媒體手段為教學服務，文字、圖像、聲音、三維動畫等多媒體信息帶來了直觀、形象的教學效果，具有更強的靈活性。有利于學員理解和掌握知識，也有利于啟迪創(chuàng)造和創(chuàng)新?，F(xiàn)代醫(yī)學遠程教育相比于傳統(tǒng)教學有其獨特優(yōu)越性，符合廣大醫(yī)護人員工作的實際需要。現(xiàn)今如何構建完善的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育體系成為極具價值的討論課題。

2國外遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展狀況及特點

英國是遠程教育的開創(chuàng)者，始創(chuàng)于1969年的開放大學(theopenuniversity)就是一個成功的典范。其成功的主要經(jīng)驗是能平衡教育資源，根據(jù)學員需要，精心制作高質量的多媒體課程材料，課程體系和資源建設隨時根據(jù)社會需求來合理調整課程計劃，課程設置靈活。同時，英國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育重視對醫(yī)務工作者的循證醫(yī)學、倫理、職業(yè)精神的教育，志在培養(yǎng)適應全球化趨勢的優(yōu)秀醫(yī)學人才［2］。西方國家對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育都很重視。美國與西歐國家遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展最為迅速，尤其美國的計算機、網(wǎng)絡、軟件制作及通信技術高度發(fā)達，使其無論在內容、手段、普及程度上都處于世界先進水平［3］。美國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育主要由政府下設的與衛(wèi)生相關的管理機構進行組織。在國家立法及其他有效措施的保證下，通過遠程教育方式對在職衛(wèi)生技術人員及公共衛(wèi)生管理人員進行終生醫(yī)學教育。設立美國繼續(xù)醫(yī)學教育認證委員會(ACC-ME)對提供遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的組織者以及課程、考試、導師的測評等方面均有明確具體的規(guī)定。美國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育主要從規(guī)章制度建設、教學資源、師資隊伍建設和教學結構4個方面進行質量評估。除了制定并完善遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的質量標準與評估、還對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育提供者進行認證。美國的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育資格認證制度是目前國際上較為完善、全面、系統(tǒng)的認證制度，其認證機構主要包括機構式認證機構和專業(yè)式機構認證。前者是根據(jù)辦學申請機構本身的任務和標準對學院進行全方位的評價，后者又叫項目式認證機構，此種機構只評價學院內部的單位、分校(院)或項目，通常要與國家級專業(yè)協(xié)會合作共同完成認證任務［4］。而所有的認證機構的行業(yè)許可均由社團性質的全國高等教育認證委員會(CHEA)和政府組織聯(lián)邦教育部(USDE)共同承擔，兩者負責對全國性、區(qū)域性和專業(yè)性的認證機構提供認可服務，從而從體制上保障認證的質量［5］。澳大利亞對遠程教育進行立法，能夠使遠程教育機構在法律的保障和約束下健康有序地發(fā)展，能夠為明確遠程教育目標定位作出規(guī)定，確立遠程教育在教育體系中的重要地位，使各級政府加大對其發(fā)展的支持力度和投入保障。遠程教育法規(guī)通常主要涉及法律規(guī)定的目標定位與辦學層次、遠程教育資金投入、機構設置、教師和學習者的權益等［6］。同時，遠程教育立法又對規(guī)范遠程教育行為和指導遠程教育實踐提出要求，使遠程教育能夠按照一定的軌道運行。印度為有效應對非傳染性疾病發(fā)病人數(shù)上升的趨勢，需要訓練有素質的專業(yè)衛(wèi)生系統(tǒng)人才。傳統(tǒng)教育和培訓的方法很難滿足這種需求，遠程教育方法已經(jīng)證明是一種有效的、能提高衛(wèi)生專業(yè)人員知識和技能水平的手段。繼續(xù)教育對于印度衛(wèi)生保健領域的工作者起著重要的作用。目前25家機構在印度通過遠程繼續(xù)醫(yī)學教育提供69門關于公共衛(wèi)生各個領域的課程，這些計劃的提供者包括政府和私人教育機構。這些課程內容包括廣泛的公共衛(wèi)生領域，如營養(yǎng)、孕產(chǎn)婦和新生兒保健、醫(yī)療和醫(yī)院管理等等［7］。各國學者投身遠程繼續(xù)醫(yī)學教育實踐，探索遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)律，為現(xiàn)代遠程繼續(xù)醫(yī)學教育形成完整的理論框架奠定基礎。國外在現(xiàn)代醫(yī)學遠程教育方面有一些成功的經(jīng)驗，如管理制度完善、有法律保障、課程覆蓋專業(yè)廣、精品課件多。這些可以借鑒用于我國現(xiàn)代遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展，結合中國的國情，有選擇地采用國外的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育先進的辦學方法，突破傳統(tǒng)教育體制和辦學模式的束縛，轉變教育觀，對中國構建學習型社會和教育事業(yè)起到更大的推動作用。

1加強輸血醫(yī)學學科建設是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的迫切需要

《獻血法》實施以來，我國無償獻血工作取得了顯著成績，血液安全與臨床輸血也有了長足進步。但與發(fā)達國家相比，我國經(jīng)輸血傳播疾病的風險仍然較高，臨床科學、合理、有效用血水平也有待提升;同時，我國人口眾多、地域廣闊，醫(yī)療機構臨床用血的技術與水平發(fā)展不平衡，區(qū)域性輸血安全事件也頻繁出現(xiàn)。究其其主要原因，一方面是我國目前醫(yī)學高等教育中與輸血醫(yī)學相關內容、知識及理念的貧乏、陳舊和落伍，現(xiàn)行的很多醫(yī)學高等教育教材中有關輸血的知識嚴重滯后，仍停留在發(fā)達國家上世紀50、60年代的水平;另一方面缺乏專業(yè)的輸血醫(yī)學高層次專業(yè)人才。根據(jù)1項對我國部分輸血醫(yī)務工作者知識結構和層次的調查統(tǒng)計顯示，第1學歷為中專者占了80%，最終學歷為本科的約為20%，具有碩士或博士學位的＜2%。雖然近年來我國輸血行業(yè)的從業(yè)人員為促進輸血醫(yī)學發(fā)展做出了很大的努力，但由于他們的專業(yè)背景與現(xiàn)代輸血醫(yī)學相差較遠，在一定程度上制約了其自身專業(yè)能力的有效提升，也限制了輸血醫(yī)學的發(fā)展。因此，當下我國輸血醫(yī)學最緊迫的任務之一是培養(yǎng)出高水平、高素質的輸血專業(yè)人才，為此也需要對醫(yī)學高等教育中有關輸血知識、理論和觀念做極大的更新。

2加強輸血醫(yī)學學科建設是完善醫(yī)學高等教育體系的需要

首先，輸血醫(yī)學是1門專業(yè)性非常強的交叉學科。它充分利用現(xiàn)有醫(yī)學及其他科學和技術的知識，來造福接受血液或及其他相關產(chǎn)品的患者。輸血醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的1支，整合了多種學科的概念、技術和相關知識，如流行病學、血液學、免疫學、微生物學、血液學、分子遺傳學、蛋白質化學、移植免疫學、造血干細胞等，以及與獻血者招募、質量保證、血液或相關產(chǎn)品的采集、制備和相關的法律及倫理問題。輸血醫(yī)學專業(yè)的教學和管理應當專業(yè)化，將輸血醫(yī)學納入學科建制，只有據(jù)此在醫(yī)學高等院校中建立輸血醫(yī)學系這一專業(yè)化的機構，輸血醫(yī)學學科建設才能適應和滿足輸血醫(yī)學發(fā)展的要求。西方發(fā)達國家一些著名的大學早在上世紀60年代就成立了獨立的輸血醫(yī)學系即是證明。其次，輸血醫(yī)學是1門獨立性較強、特征鮮明的學科。輸血醫(yī)學是由1套專門的輸血醫(yī)學術術語構建起來的知識體系，具有明確的概念和特指的范疇，學生要掌握該知識體系，只有經(jīng)過系統(tǒng)的學習和專門的訓練。目前，由于輸血醫(yī)學教育的缺乏，尤其是高等醫(yī)學教育中輸血醫(yī)學的缺位，我國很多醫(yī)學畢業(yè)生對輸血術語，如很多基本的血液成分名稱都不熟悉，更不用說知道這些血液成分里面的有效成分有哪些，根本談不上掌握如何在臨床上去正確使用這些血液成分。就學科而言，輸血醫(yī)學專業(yè)有其自身運作邏輯和發(fā)展規(guī)律，如果不按照其邏輯和規(guī)律進行管理和運作，輸血醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展就可能走彎路，甚至發(fā)展受阻，無法適應我國醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求。因此，必須加快輸血醫(yī)學學科建設，促進輸血醫(yī)學的良性、科學地發(fā)展。

3開展輸血醫(yī)學學科建設是加強對外交流、與國際醫(yī)學高等教育接軌的需要

輸血醫(yī)學是1門實用性很強的學科，自上世紀50年代開始，隨著醫(yī)學整體發(fā)展水平的突飛猛進，輸血醫(yī)學也獲得了蓬勃生機。西方發(fā)達國家開始大力發(fā)展輸血醫(yī)學教育，建立了與醫(yī)學教育相匹配的輸血醫(yī)學教育體系，輸血醫(yī)學教育從此逐漸走向正軌。其普遍的經(jīng)驗和做法是，在高校設立輸血醫(yī)學系，在高等醫(yī)學教育體系中開設輸血醫(yī)學專業(yè)，設置與輸血醫(yī)學相關的必修課程，進而形成了各自輸血醫(yī)學學科的專業(yè)教育體系。

摘要:當前醫(yī)學發(fā)展模式經(jīng)歷了生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變后，醫(yī)學發(fā)展模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變得更加社會化，我國高等醫(yī)學教育的任務與使命也逐漸變得更加多元化。在國家深入實施人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略和“四個優(yōu)先”的理念指導下，我國醫(yī)學高等院校以人才資源優(yōu)先開發(fā)、人才結構優(yōu)先調整、人才投資優(yōu)先保證、人才制度優(yōu)先創(chuàng)新四個理念為指引，在實施相關戰(zhàn)略后，有效促進了高校人才隊伍規(guī)模的壯大，在醫(yī)學人才建設的外部要素建設方面取得了一定成效，但具體政策與措施的著眼點忽略了醫(yī)學院校管理和實踐中對于醫(yī)學人才內部心理要素及人文要素的培養(yǎng)。當前新形勢下的醫(yī)學教育改革對醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了新的要求，強化醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)是夯實醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的重要基石，將兼具文學學科與醫(yī)學學科屬性的敘事醫(yī)學教育應用于高等醫(yī)學教育中，有助于促進醫(yī)學生良好職業(yè)精神的培育。通過優(yōu)化課程體系、提供全學程教育、全方位進行保障、運用多途徑實踐等措施促進醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)，以推動實現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的目標。

關鍵詞:敘事醫(yī)學;醫(yī)學生職業(yè)精神

2016年中共中央、國務院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求”。［1］同時強調要以保障人民健康為中心的重大發(fā)展理念與舉措，指出加快健康人力資源建設，是推進健康中國建設的重要保障措施之一。2018年5月2日在北京大學師生座談會上的講話中指出“辦好我國高校，辦出世界一流大學，必須牢牢抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這個核心點，并以此來帶動高校其他工作。”“大學是立德樹人、培養(yǎng)人才的地方，是青年人學習知識、增長才干、放飛夢想的地方?！保?］2020年，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，該《指導意見》對加快推進醫(yī)學教育改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量做出了系統(tǒng)部署。面對新挑戰(zhàn)，在實施健康中國戰(zhàn)略的新任務、世界醫(yī)學發(fā)展的新要求這些任務面前，我國醫(yī)學教育還存在著人才培養(yǎng)結構不合理、亟須優(yōu)化，培養(yǎng)質量不高、亟待提高等問題，因此，系統(tǒng)謀劃醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，促進醫(yī)學生職業(yè)精神構建、培養(yǎng)具有仁心仁術的高水平醫(yī)學人才成為當前我國促進衛(wèi)生健康事業(yè)與醫(yī)學教育工作的重要關注點。將兼具文學性與醫(yī)學性特征的敘事醫(yī)學應用在醫(yī)學生培養(yǎng)、高等醫(yī)學教育中，有助于促進醫(yī)學生職業(yè)精神建構這一培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

一、培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神的重要意義

(1)培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神是解決目前醫(yī)學人才培養(yǎng)瓶頸問題的首要基礎。對于醫(yī)學人才培養(yǎng)方面，目前仍存在一些結構性問題，例如:醫(yī)學教育總體招生規(guī)模較大，但整體層次偏低，質量不盡如人意等問題。醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)主要包括培養(yǎng)醫(yī)學生關愛生命、重視生命的能力，培養(yǎng)仁心仁術的醫(yī)學人才，從精神層面與技術層面全方位提升人才培養(yǎng)質量。(2)醫(yī)學生職業(yè)精神培育是培養(yǎng)具有良好醫(yī)德與精湛醫(yī)術的醫(yī)學人才的重要內容。將職業(yè)精神教育貫穿醫(yī)學教育教學的全過程，有助于引導學生樹立正確的職業(yè)道德觀，從內心認同醫(yī)生的職責。有助于加強醫(yī)學生的交流溝通能力與共情能力，提升醫(yī)學生在促進大眾健康和解決臨床診療實際問題的能力，養(yǎng)成批判性思維，提升信息管理能力以及終身學習能力。

二、敘事醫(yī)學教育對推動醫(yī)學生職業(yè)精神構建的積極作用