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1歐、美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育體系的主要特點(diǎn)

一般說來，世界醫(yī)學(xué)教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫(yī)學(xué)教育體系

美國醫(yī)學(xué)教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學(xué)本科后教育，即完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí)、獲得學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。實(shí)行八年制培養(yǎng)模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實(shí)施，即“4+4”模式，先四年學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位，后四年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。將學(xué)生動手能力培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，特別重視培養(yǎng)學(xué)生臨床能力與科研能力。實(shí)行精英教育，嚴(yán)格控制招生人數(shù)，入學(xué)必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)聯(lián)考（MCAT），內(nèi)容包括自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應(yīng)的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會（LCME）評估認(rèn)證醫(yī)學(xué)教育資格，美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國醫(yī)學(xué)學(xué)科理事會（ABMS）負(fù)責(zé)頒發(fā)全美統(tǒng)一的各?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)與資格證書。

1.2英國的醫(yī)學(xué)教育體系

在英國，醫(yī)學(xué)委員會（GMC）負(fù)責(zé)管理高等醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)是高等醫(yī)學(xué)教育，而且醫(yī)學(xué)教育有相當(dāng)完備的法律法規(guī)體系，對醫(yī)師注冊制度、對學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育、學(xué)位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國醫(yī)學(xué)院校實(shí)行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據(jù)學(xué)生的入學(xué)申請、高中畢業(yè)成績（A-level）、面試表現(xiàn)等錄取學(xué)生，特別對學(xué)生的人文素養(yǎng)綜合素質(zhì)考察要求較高。英國高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制通常為5年，畢業(yè)授予內(nèi)科、外科學(xué)士學(xué)位（MBSS），經(jīng)過1年實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)合格者再完成2年的醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)，然后接受2~3年的?？婆嘤?xùn)，才可稱為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生。英國醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，發(fā)展學(xué)生綜合能力。對學(xué)生的知識技術(shù)、工作態(tài)度、臨床技能、以及學(xué)術(shù)水平等都有嚴(yán)格的考核程序，考核結(jié)果作為遴選學(xué)生進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)的依據(jù)。

1.3法國的醫(yī)學(xué)教育體系

法國醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)難度大、競爭性強(qiáng)、淘汰率高，屬于“精英教育”。重視臨床實(shí)踐，學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高。法國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制最長，為9~11年，分為三個階段。其第一階段是兩年時間，第一學(xué)年的兩個學(xué)期期末，各門課程實(shí)行全國統(tǒng)一考試，根據(jù)全年成績再進(jìn)行排名，平均下來僅取16%的學(xué)生進(jìn)入第二學(xué)年學(xué)習(xí)，正式成為醫(yī)學(xué)生。第二階段由4年組成。4年結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生基本具備了住院醫(yī)師所應(yīng)掌握的知識技能等能力，參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，自主選擇專業(yè)，進(jìn)入?？漆t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。第三階段為3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育是3年，而?？仆ǔ?年。本階段結(jié)束時，通過論文答辯，獲取醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。綜觀歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育，均有統(tǒng)一、完整的醫(yī)學(xué)教育體系，學(xué)制在5年以上，有相應(yīng)完整的制度或法規(guī)體系進(jìn)行制約；重視學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)；有規(guī)范的醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度，而且比較完善；學(xué)校教育與畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)、注冊前醫(yī)師培訓(xùn)連接。

2當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育體系現(xiàn)狀

2.1多層次、多學(xué)制并存

我國醫(yī)學(xué)教育層次多，多種學(xué)制并存，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)高級人才不足，不能適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。在我國，通過全國高中畢業(yè)考試即可進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)教育體系有三年制大專、五年制本科、七年制碩士，還有八年制博士。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制層次多，五年制本科教育是主流。目前，除部分西部地區(qū)和其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還有少量三年制醫(yī)學(xué)?？平逃酝?，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)主要是五年制本科教育，作為我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一種比較規(guī)范成熟的模式。五年的本科教育按照國家統(tǒng)一教學(xué)大綱，包括兩年半基礎(chǔ)教育、兩年半臨床專業(yè)教育（專業(yè)課程需學(xué)習(xí)含臨床見習(xí)、1年的畢業(yè)實(shí)習(xí)期）。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和要求各?；疽恢?。近年來，參考國際醫(yī)學(xué)教育成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，國家批準(zhǔn)在一些學(xué)校陸續(xù)開設(shè)7年制或8年制醫(yī)學(xué)教育。2004年，教育部、衛(wèi)生部頒布了《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》，教育部決定將八年制醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（1917年開設(shè)）、北京大學(xué)（2001年開設(shè)）擴(kuò)展到復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)、中山大學(xué)、四川大學(xué)等，至2009年，國內(nèi)開設(shè)八年制醫(yī)學(xué)教育的共有12所大學(xué)。

2.2完善中的醫(yī)學(xué)教育體系

通過多年的實(shí)踐，我國初步建立了包括學(xué)校基礎(chǔ)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育體系。但是，我國醫(yī)學(xué)院校的招生僅僅以學(xué)生的高考分來決定，畢業(yè)時，只要所有課程的成績合格，就能夠從事醫(yī)師職業(yè)，沒有規(guī)范的醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度，可以說醫(yī)學(xué)教育是“寬進(jìn)寬出”。1999年，我國開始實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度，規(guī)范了醫(yī)師準(zhǔn)入制度，對醫(yī)學(xué)教育起到了導(dǎo)向作用。但是，缺乏畢業(yè)后住院醫(yī)師培訓(xùn)或注冊前醫(yī)師培訓(xùn)與學(xué)校內(nèi)教育嚴(yán)密對接。經(jīng)過多年的探索改革，2014年2月，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)啟動，決定2015年起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將在全國推行。屆時，中國醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)包括五年的學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育包括3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)和X年的專科醫(yī)生培訓(xùn)及終身學(xué)習(xí)階段的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組成，進(jìn)一步與國際成功模式接軌。同時，醫(yī)學(xué)教育作為高等教育中的一個特殊分支，人們更關(guān)注于專業(yè)技能的發(fā)展，并沒有完全融入到共同的高等教育，與其他專業(yè)高等教育之間缺乏融通的接口，人文社會和行為科學(xué)的課程薄弱，學(xué)生的綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

3歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育體系的啟示

當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)在于“卓越醫(yī)師”的教育培養(yǎng)。我們應(yīng)基于我國的實(shí)際情況，博采眾長，借鑒歐美發(fā)達(dá)國家成熟的教育模式，完善中國醫(yī)學(xué)教育體系，深化醫(yī)學(xué)教育改革。

3.1構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育體系

醫(yī)學(xué)教育是包括學(xué)校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一體，必須反映并服務(wù)于社會需求，以醫(yī)學(xué)院校為載體，發(fā)揮學(xué)科和人才優(yōu)勢，通過制定、完善各類醫(yī)師培訓(xùn)制度及建設(shè)培訓(xùn)基地，構(gòu)建與國際接軌的、連續(xù)統(tǒng)一的中國特色現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育體系。具體是根據(jù)我國實(shí)際情況，體現(xiàn)多層次、多樣化的醫(yī)學(xué)教育，不同層次的醫(yī)學(xué)教育必須明確設(shè)置全國統(tǒng)一的培養(yǎng)目標(biāo)與要求，能夠反映醫(yī)師職業(yè)的崗位需求。

3.2探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

據(jù)了解，美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家及我國香港、臺灣地區(qū)，乃至許多發(fā)展中國家均已建立了政府主導(dǎo)的、較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，有效地保證了臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和臨床醫(yī)療質(zhì)量。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的必經(jīng)階段，嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)可使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)能力有保證的合格醫(yī)生。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是我國醫(yī)學(xué)教育的重大改革。衛(wèi)生部、教育部高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)工作，協(xié)同多個部門，一直在進(jìn)行不懈的研究探索。建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是我們追求的目標(biāo)。1993年，衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，每年招錄規(guī)模達(dá)兩萬余人，全國數(shù)百家醫(yī)院開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。今年年初，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7個部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，接著國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議召開，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動。

3.3加強(qiáng)人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)

如何在臨床教學(xué)過程中，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）、富有人性、情商、具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、“以病人為中心”的優(yōu)秀醫(yī)師是不斷變化的社會發(fā)展的要求。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育社會性、實(shí)踐性和服務(wù)性的特點(diǎn)，開展以職業(yè)精神為主線的醫(yī)學(xué)人文精神的教育活動，把醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的教育培養(yǎng)結(jié)合起來，強(qiáng)化綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而提升人文綜合素質(zhì)，為社會培養(yǎng)出適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展、多學(xué)科交叉融合、具備終生學(xué)習(xí)的能力、具有批判性創(chuàng)新思維與研究潛質(zhì)的綜合性醫(yī)學(xué)人才。作為高等教育的一個特殊分支，醫(yī)學(xué)教育同樣分享現(xiàn)代教育原則，并在醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建中得到尊重和貫徹。如現(xiàn)代教學(xué)觀念和策略正在向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)化，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個性化培養(yǎng)、教學(xué)方法的改進(jìn)及重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程等，特別是批判性思維培養(yǎng)應(yīng)作為核心任務(wù)。批判性思維是科學(xué)創(chuàng)新的基本素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的根源之一，因?yàn)榕R床和科研是兩個相互促成的主體，科研的發(fā)展促成了臨床的進(jìn)步，而臨床發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題要以科研來解決。醫(yī)學(xué)活動中的人文精神是以當(dāng)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的，科學(xué)精神是充滿人文關(guān)懷的精神。自上世紀(jì)70年代以來，醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，加之大量現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人們在享受醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的同時，對醫(yī)學(xué)人性化提出越來越高的要求。而從醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)反思醫(yī)學(xué)教育，對醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)必須重視并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育的人文底蘊(yùn)，形成堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)“以人為本”的理念。在醫(yī)學(xué)人文教育中，特別要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生有效的醫(yī)患溝通能力，注重避免理論說教，避免單純采用醫(yī)德和思想教育形式，結(jié)合學(xué)生的臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)等實(shí)踐活動，以角色扮演、現(xiàn)場演示等方式進(jìn)行。

3.4深化醫(yī)學(xué)教育改革

國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會于2002年提出“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求界定了臨床醫(yī)生的最基本能力”，不管是在何處接受教育或?qū)嵙?xí)，都應(yīng)達(dá)到所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)才算合格的醫(yī)學(xué)人才?；诖?，許多國家和地區(qū)都在不斷地進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，適應(yīng)全球化發(fā)展的需要。深化醫(yī)學(xué)教育改革，更新醫(yī)學(xué)教育觀念，樹立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想。教育觀念的更新是醫(yī)學(xué)教育改革的基礎(chǔ)。在全球化背景下，教育思想應(yīng)具有時代特征、國際視野、醫(yī)學(xué)特點(diǎn)等；同時，緊跟世界高等教育的趨勢，保持人才觀、質(zhì)量觀和發(fā)展觀的一致性。立足現(xiàn)實(shí)，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，深化改革，提升學(xué)生正確的臨床思維能力及解決問題的能力，培養(yǎng)符合社會需要的醫(yī)學(xué)人才。要研究醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和未來發(fā)展方向，研究醫(yī)學(xué)生教育的方法，為醫(yī)學(xué)教育提供最佳的知識和方法，包括調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，合理安排教學(xué)結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置；探索多學(xué)科綜合性教學(xué)、多種教學(xué)方法，重視學(xué)生創(chuàng)新精神、人文精神等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)等。

作者：馬靜岳毅剛單位：桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院