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摘要職業(yè)倦?。╞urnoue）又稱過度疲勞綜合癥（burnouesynarome）。各行各業(yè)都有程度不同的表現(xiàn)。椐調(diào)查研究，精神科護理人員的程度較為嚴(yán)重［1］。其產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，表現(xiàn)形式也各不相同。對行業(yè)貫徹價值理念、提升質(zhì)量水平與效率的影響不可小覷。因此，本人根據(jù)十幾年的精神科護理工作感受，就精神科職業(yè)倦怠嘗試性地作一些淺顯分析，提出個人的緩解對策，以供同行參考。

關(guān)鍵詞精神科護士職業(yè)倦怠

keywordsmentalhealthnursesburnout

近年來，職業(yè)倦怠在社會各行各業(yè)中都有所表現(xiàn)，已引起醫(yī)療衛(wèi)生［2］領(lǐng)域許多研究者的關(guān)注。精神科護士職業(yè)倦怠也逐漸引起了相關(guān)人員的調(diào)查研究［1］，masiach等人將職業(yè)倦怠看作一種綜合征，它包括情感枯竭、冷漠以及個人職業(yè)效能減退［3］這一觀點得到了越來越多人的認(rèn)可并廣為引用［1］。

精神科護士由于職業(yè)的特殊性，經(jīng)常承受著社會的偏見與不理解，工作責(zé)任心較重、工作環(huán)境中應(yīng)激強度較高，還要承受避免精神病人突然攻擊威脅的精神壓力以及病人家屬的合作性較差等方方面面的精神壓力，因此成為職業(yè)倦怠表現(xiàn)突出的一個行業(yè)［4］。對此，本人根據(jù)自己十多年的工作總結(jié)，歸納出以下原因。

1原因分析

1.1護士編制不足，工作強度大基礎(chǔ)護理落實不到位目前我國，大部分醫(yī)院護理人員未能按編制的規(guī)定配置。1987年衛(wèi)生部頒布護理人員的編制為病床與護士之比為1：0.4。然而，近年來有研究認(rèn)為，平均床護比為1：0.5~0.6較為適宜［5］。而現(xiàn)實臨床上，1：0.4的配比都不能保證，如：我院護理人員與床位比是1：0.17。護理人員少，工作量大，基礎(chǔ)護理工作繁重，功能制護理不能得到較好落實，護士為此只能避輕、就重,抓重點而輕全面護理工作，因此無法滿足患者生理、心理需要，造成患者與家屬的不滿，使護理人員不僅增添了工作量，也增加了心理壓力。

1.2待遇不公平，社會地位低從心理學(xué)的角度看，人人都有享受公平對待的要求。如獎金分配、工作安排、學(xué)習(xí)進修的機會等方面，如受到不公平的待遇，護士的內(nèi)心就會產(chǎn)生怨氣。加上社會對護理工作存有偏見，少數(shù)人把護士工作視同于傭人和保姆，不尊重她們的人格和所付出的辛勤勞動［6］。同時，精神科護士長期要面對精神殘疾的病人，沒有語言溝通、情感交流，甚至有的病人連吃、喝、拉、撒都不知道，需要護理人員來幫助。以我院為例：200張床位，目前收治住院的169位精神病人中，男病人有128人，女病人有41人，男、女病人比例為3.12：1，而護理人員男女比例為1：3.25。眾多的女護士（很多是未婚女護士）面對身形高大、體魄強健、沒有自知力和自制力的男性精神病人，她們的精神長期處于高度戒備與恐懼中，即使如此，時常還要無法避免地遭受意外攻擊［7］、騷擾，其心理承受的壓力不言自明。姑且不論專科護士職業(yè)，單就從人性角度看，這些人有思想、有情感，卻長期得不到交流，長期緊繃著的精神和壓抑的心情，必然會使她們情感枯竭、冷漠、厭倦，工作的持續(xù)性受到挑戰(zhàn)、積極性受到抑制。

1.3工作風(fēng)險大，責(zé)任性強精神科護理工作是高風(fēng)險、責(zé)任性較強的服務(wù)行業(yè)。由于職業(yè)的特殊性，精神疾病的復(fù)雜性及患者缺乏自制力和自控力以及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使風(fēng)險無處不有，無處不在。我國精神科目前大多采用封閉式管理。病人將封閉式醫(yī)院自喻成“監(jiān)獄”，把住院比作“坐牢”，因此不安心住院治療，他們面對封閉的大門和鐵窗，心理產(chǎn)生厭惡和反感，常出現(xiàn)逃跑或自殺的行為。由于自由受到限制，他們對護理人員很容易產(chǎn)生敵意情緒，經(jīng)常攻擊、騷擾護理人員。已頒布實施《醫(yī)療事故處理條例》，使醫(yī)療民事訴訟案日益增多。我國加入了wto后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已實現(xiàn)與國際接軌，一種全新的護、患關(guān)系正在形成。由于護理模式的轉(zhuǎn)變、工作職能的拓展和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，使護理工作風(fēng)險越來越大。進一步增強了護理人員的風(fēng)險、責(zé)任心與學(xué)習(xí)應(yīng)用新技術(shù)的心理壓力。

在130多種壓力較大職業(yè)中，精神科護理工作名列榜首。在精神科護理工作環(huán)境中，常存在疾病傳染給自身的高危險性，如穿刺、注射、處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，從而造成護理人員心理上的謹(jǐn)慎與恐懼。規(guī)范的無菌技術(shù)操作要求，又使護理人員倍增了對患者的高度謹(jǐn)慎，增添了護理人員心理壓力。有研究表明，0.004ml帶有hbv的血液足以使受傷者感染hbv，針刺傷可傳播20多種血原性傳染病［8］，hlv感染者和alds病人,工作中被hlv血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染的危險［9］。精神病人由于不配合攝片、b超等檢查，需要護士協(xié)助，不可避免地接觸x線，這些都容易造成植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下，甚至誘發(fā)腫瘤［10］，從而導(dǎo)致護理人員身心耗竭。而在玩世不恭等職業(yè)倦怠的表象下，掩藏著的就是對傳染性疾病的恐懼和處理重大疾病無能為力的實質(zhì)。

1.4睡眠紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱睡眠是人生最重要的生理活動。良好的睡眠能解除護理人員日常工作疲勞，保持充沛的體力和旺盛的精力，從而能更好、更有效保正護理工作的質(zhì)量和病人的安全。而精神科護士的工作實行的是8小時倒班制，人員少，頻繁上夜班，生活無規(guī)律，大腦長期處于緊張狀態(tài)、體能消耗也大。大量的生活護理、病情觀察及治療，都由護士來完成。特別是夜班護士，因為是單獨工作，要獨立應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的緊急、危重病情變化等情況，經(jīng)常因為一個人忙不過來而心理緊張。同時夜班工作后容易產(chǎn)生疲勞、不良情緒，如碰上患者死亡，護士執(zhí)行終末處理等，都會使90%左右的護士處于恐懼、害怕中，這些不良因素的刺激會影響護士的正常生活和工作。此外，在精神科護理隊伍中，有不少是20多歲的年輕女護士，她們正處于戀愛、婚姻、生育階段，容易為瑣碎的生活問題而困擾。頻繁的夜班工作，既影響她們的生活規(guī)律，又影響對家人的照顧，使她們覺得與戀人、伴侶、孩子、父母相處時間少，易引起情緒波動、突增怨恨。加之交接班準(zhǔn)時，易造成護理人員睡眠不實，引起生物鐘紊亂導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁、等疾病［11］，使工作效率下降。

1.5社會輿論因素精神科護士為病人付出辛勤勞動而得不應(yīng)有的尊重與承認(rèn)。如：當(dāng)病人病情痊愈出院時，病人往往只感謝醫(yī)生，而忽略護士。工資及福利待遇相對較低，晉升和繼續(xù)深造的機會少，所作的貢獻得不到社會完全認(rèn)可。特別是媒體亦真亦假的炒作，常給醫(yī)護人員造成很大的心理壓力，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)護人員工作積極性。同時，多數(shù)護理人員為女性，在家中還要承擔(dān)家庭主婦的角色。許多護理人員為了晉升、提高學(xué)歷和更新知識，利用業(yè)余時間參加培訓(xùn)和自考學(xué)習(xí)，常背著工作、學(xué)習(xí)、家庭的沉重負(fù)擔(dān)，對生理和心理造成很大影響。

1.6護理人員自身因素護士對護理工作的主動性、自覺性不高，特別是對精神病患者的生活護理、心理護理，往往認(rèn)為無關(guān)緊要，可做可不做，只要不耽誤病人的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練制護理能免就免。在這種思想的支配下，護理差錯，并發(fā)癥，如病人外逃、自殺、褥瘡等違規(guī)和失職行為時有發(fā)生。醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)特點是治病救人，這就對技術(shù)性、緊張性、高度的責(zé)任性提出了高標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)要求，護理人員的文化素質(zhì)、道德修養(yǎng)、應(yīng)變能力決定著醫(yī)療護理效果。知識的匱乏、技能的不足常使一部分護理人員工作處于被動和受制狀態(tài)，這也會引起護士的焦慮、煩躁的心理情緒，形成較大的心理壓力。

1.7工作滿意度由于工作缺乏規(guī)律性，頻繁倒班，心理、體力透支較大，護士很少有機會參加各種護理學(xué)術(shù)活動，就連繼續(xù)再教育、自學(xué)參加學(xué)歷教育，都會受到班次工作的制約。因此，排班制度的靈活性、科學(xué)性不足，也會使護士對工作產(chǎn)生不滿。倒班制度和工作人員少，使想學(xué)習(xí)的護士沒有時間，想補休息的護理人員得不到及時補休，從而對工作產(chǎn)生厭倦和抵觸情緒。同時，對規(guī)定的年休假、節(jié)假日休息補償不夠，也會使護理人員產(chǎn)生不滿情緒。對精神病人攻擊護理工作人員后，造成身體和精神的傷害關(guān)心不到、處理不妥，也會產(chǎn)生不滿情緒。

2緩解職業(yè)倦怠的基本方法職業(yè)倦怠，是快速發(fā)展的現(xiàn)代社會與人的生理、心理、環(huán)境需求間的矛盾所引發(fā)的職業(yè)病態(tài)?？v觀此類病態(tài)的深層原因，本人認(rèn)為：有自然生理原因，而更多的則是社會原因。為此要緩解職業(yè)倦怠可從以下方面著手。

2.1全社會都要貫徹落實“以人為本”的理念，在考慮行業(yè)快速、高質(zhì)量發(fā)展的時候，也要充分考慮到人的生理承受力和心理需求，避免與防止職業(yè)倦怠周期加快帶來的負(fù)面影響。要在全體醫(yī)護人員中貫徹“以病人為中心”、樹立全心全意為病人服務(wù)的行業(yè)理念，從多方面入手，采取物質(zhì)的、精神的等各種措施、方法，調(diào)動每位醫(yī)護人員的行業(yè)積極性，使良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與穩(wěn)步扎實的優(yōu)質(zhì)服務(wù)協(xié)調(diào)一致，使人員素質(zhì)、技能與長期貫徹中的立業(yè)之本理念相匹配。同時，把解決長遠問題與解決各類具體問題、解決迫切問題與解決隱患問題合二為一，合理謀劃，分步落實。如：要保證護理人員與床位的合理比例。盡可能創(chuàng)造出貫徹醫(yī)療行業(yè)立業(yè)理念的客觀環(huán)境。具體落實中，要毫不懈怠地緊抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)和救死扶傷這一恒定不變的工作主題，積極營造業(yè)務(wù)技能和優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面的比、學(xué)、趕、幫、超氛圍，著力解決好護理人員正常的生理承受力、心理需求與做好主題工作的客觀要素問題，如：按照人性化管理要素，根據(jù)個體差異合理安排班次；提供一切便利條件，積極倡導(dǎo)和鼓勵繼續(xù)學(xué)習(xí)教育；按照能者上、庸者讓的選賢用人機制，公開選拔中層管理人員；建立健全醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度和護理工作質(zhì)量監(jiān)督考評考核責(zé)任機制，細化、量化、護理人員與患者間的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)管理等等。盡可能使護理人員的生理承受力、正常的心理、環(huán)境需求達到現(xiàn)實條件下的平衡，延長職業(yè)倦怠的周期。

2.2營造公正、公平、和諧與積極健康向上的工作環(huán)境首先，要從改革管理觀念、管理體制、機制方面著手，敢于破舊立新，完善責(zé)、權(quán)、利公平機制、體制，使護理人員充分感受到公正、公平為自己各項權(quán)益保障帶來的精神愉悅。其次，要堅持加強思想品德教育與業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)教育。通過多形式、多內(nèi)容的學(xué)習(xí)教育，可以把醫(yī)院管理者的意志變?yōu)槿w護理人員的自覺行動，促進凝聚力、創(chuàng)造力的膨發(fā)。特別要把護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，作為醫(yī)院與時俱進發(fā)展的基礎(chǔ)納入重點管理日程，狠抓崗位技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使越來越多的護理人員認(rèn)識到：知識是挽救他人生命和自己職業(yè)生命的“有力武器”，時刻不能偏廢，從而激發(fā)起學(xué)習(xí)的積極性、主動性。學(xué)習(xí)形式上，可以提倡鼓勵自學(xué)為主。如：自學(xué)考試、夜大、函授、遠程教育等。

內(nèi)容上，多倡導(dǎo)基礎(chǔ)理論和前沿理論的掌握與應(yīng)用，如：護理專業(yè)新理論、新知識、新技能等。操作應(yīng)用上，倡導(dǎo)“以病人為中心”，把生理護理延伸到心理護理、院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)、技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)，緊追現(xiàn)代生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下的前沿護理工作。在服務(wù)上主動樹立“五心”：觀念，即誠心、虛心、耐心、細心、愛心，專業(yè)上履行：“五勤”標(biāo)準(zhǔn)，即腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。真正實現(xiàn)對病人的整體護理，融洽護患關(guān)系，提高病人和家屬的滿意度。同時，抓好護士崗前服務(wù)態(tài)度的培訓(xùn)舉辦專題講座，從護士的著裝儀表、行為舉止、語言規(guī)范等教育入手，組織護理人員收看護士服務(wù)禮儀展示的電視錄像等，使新護士在上崗前就認(rèn)識到社會對護士的期望，培養(yǎng)新護士帶著良好的服務(wù)態(tài)度走上工作崗位。開展護士服務(wù)禮儀評選活動，使護士對病人和藹可親、一視同仁，工作積極認(rèn)真、仔細、高度負(fù)責(zé)，給人以信任感，既保證了病人的護理安全，又減少了護理差錯、事故的發(fā)生。

2.3建立完整的工作管理體系護理工作要做到有章可循，有法可依。加強思想教育，改變舊的思維方式。通過一定的制度來制約，加強管理、檢查、督促，定期對清楚的住院病人進行滿意度的調(diào)查，建立相應(yīng)的獎懲制度。病人的滿意度是醫(yī)院管理工作中一項最重要的評價內(nèi)容，也是對護理工作最客觀、最公正的評論［12］。提高病人滿意度作為日常管理工作內(nèi)容來抓。針對不安全事件易發(fā)點，服務(wù)不到位的隱患進行監(jiān)管，以一流服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，加強規(guī)范化管理，將以人為本的護理服務(wù)理念運用到護理工作中。提高病人對護理工作滿意度，減少護理工作上的糾紛和差錯。

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