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臨床麻醉專業(yè)是我國近年來新設(shè)立的專業(yè)，旨在培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的、高素質(zhì)的臨床麻醉專門人才。麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，是介于人體生理學(xué)和臨床麻醉學(xué)之間的橋梁課程。醫(yī)學(xué)成人教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)發(fā)揮了不可替代的作用。在面對有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、工作經(jīng)驗豐富、實踐能力強但理論知識薄弱的成教學(xué)員時，麻醉生理學(xué)的教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等理應(yīng)有相應(yīng)變化。教學(xué)中教師應(yīng)更多地采取適用于成人的教學(xué)方法和形式；充分利用學(xué)員的經(jīng)驗去引導(dǎo)他們夯實知識、獲取理論知識，提高學(xué)習(xí)效率，對日后的醫(yī)療工作發(fā)揮正確的指導(dǎo)作用。通過近幾年的教學(xué)實踐，總結(jié)如下。

1醫(yī)學(xué)成人教育麻醉生理學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1教材偏于枯燥的理論，缺乏有力的實踐舉例

目前，成人教育使用的教材與普教教學(xué)教材都是人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《麻醉生理學(xué)》。教材為規(guī)范麻醉生理學(xué)的講授內(nèi)容作出了很大貢獻(xiàn)，但同時限制了教材和實施教學(xué)內(nèi)容的多樣化設(shè)計，使得可教授范圍十分局限。教育部門評估高等醫(yī)學(xué)院校的水平和資質(zhì)時，以使用普遍認(rèn)可的教材作為依據(jù)，導(dǎo)致學(xué)校選擇教材的范圍變窄，從而使教材單一化，教學(xué)內(nèi)容單薄。麻醉生理學(xué)教材過于注重理論而輕實踐，不能滿足實際的成人教學(xué)需求。成人教學(xué)中應(yīng)盡量減少與《生理學(xué)》教材重復(fù)的基礎(chǔ)上強調(diào)生理學(xué)知識在臨床麻醉實踐中的運用，而缺少針對成人教育的教材是眾多醫(yī)學(xué)院校共同面臨的問題。

1.2教學(xué)方法滯后

成人麻醉生理學(xué)教學(xué)往往采取一言堂的單向教學(xué)法，未能按適合成人教育的教學(xué)方法教授。教師照本宣科，空洞說教，呆板灌輸知識，是“念書”而非教學(xué)。這種“填鴨式、滿堂灌”的教學(xué)方法忽視了成教學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、靈活性、創(chuàng)造性和實用性；教師只把學(xué)員當(dāng)作教育對象看待，強調(diào)課程本身的知識點，忽視了同臨床緊密結(jié)合的服務(wù)意識。結(jié)果是：“教師講得口干舌燥、疲憊不堪；學(xué)員聽得索然無味、昏昏欲睡”，不少學(xué)生滿腹抱怨、心生厭倦。學(xué)員往往是知其然，而不知其所以然；并無法和自己的本職工作聯(lián)系起來，受益不大。

1.3課時及授課內(nèi)容安排不合理

在課時安排和內(nèi)容設(shè)計上過于教條化；對教學(xué)重難點的設(shè)定有失偏頗。由于課時有限，課堂上教師匆忙于宣講知識點，很難深入透徹講解某一問題，更談不上拓展相關(guān)的知識點。其次，課時緊張使得課堂討論、階段測驗、課外練習(xí)減少，師生難以互動。而且實驗內(nèi)容繁多、實驗步驟繁瑣，往往拖堂超時，完全流于形式。教條化的課程設(shè)置不能有效地將基礎(chǔ)理論與臨床工作聯(lián)系起來，而成教學(xué)員認(rèn)為與其本職工作相關(guān)的實用性、針對性強的知識才是他們真正所需求的。教學(xué)內(nèi)容與成教學(xué)生的實際知識水平及能力狀況不相適宜，基本是在重復(fù)和羅列生理學(xué)知識?！堵樽斫馄蕦W(xué)》《臨床麻醉學(xué)》《麻醉生理學(xué)》《麻醉藥理學(xué)》《麻醉設(shè)備學(xué)》等都是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)員必須學(xué)習(xí)的重點課程，教科書上難免會有部分重復(fù)內(nèi)容，怎么才能做好彼此間知識點的銜接和避免重復(fù)，是值得探討的問題；同時各科教師之間也應(yīng)多溝通學(xué)習(xí)，長善救失；并鼓勵不同學(xué)科教師間相互聽課，爭取較好的課堂教學(xué)效果。

1.4授課教師欠缺麻醉專業(yè)知識

由于臨床麻醉專業(yè)是近年來新設(shè)立的專業(yè)，一般的醫(yī)學(xué)院校對麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)等課程授課的教師，基本上是原來生理學(xué)、藥理學(xué)教師。而生理學(xué)教師對臨床麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)知識接觸得很少，所以在講授麻醉生理學(xué)這門課時，也是覺得力不從心。不能游刃有余地把生理與麻醉學(xué)知識結(jié)合起來，這不利于培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的麻醉專業(yè)人才。以上問題的存在制約了醫(yī)學(xué)成人麻醉生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。

2努力改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量

2.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，明確成教學(xué)員的真正需求

成教學(xué)員一般都接受過“入門”式的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，并在多年的工作學(xué)習(xí)中養(yǎng)成了各自的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并且理解能力較強，需要培養(yǎng)創(chuàng)造性的思維方式。對他們的教學(xué)應(yīng)以工作崗位對醫(yī)學(xué)知識、個人能力和素質(zhì)的要求為依據(jù)；以專業(yè)性、實踐性、應(yīng)用性和創(chuàng)新性為指導(dǎo)；以理論知識為臨床實際工作的引導(dǎo)性為目的；建立靈活的、實用型的麻醉生理學(xué)教學(xué)體系。針對成人教學(xué)特點，對老師也提出了高要求，教學(xué)內(nèi)容要有新設(shè)計、新視野、新體驗。教師在授課時應(yīng)努力創(chuàng)造活躍思維的條件，使學(xué)員在原有的基礎(chǔ)上盡量發(fā)揮其個性，發(fā)揮其獨特的新奇的思維方式，培養(yǎng)獨立思考的習(xí)慣。

2.2提高教學(xué)水平

（1）提高教師的綜合素質(zhì)，高水平的教師隊伍是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。一名高素質(zhì)的麻醉生理學(xué)老師不僅要有深厚的生理學(xué)理論知識，還應(yīng)具備一定的麻醉專業(yè)方面的技能，并且有高度的責(zé)任心。因此學(xué)校應(yīng)該對生理學(xué)教師進(jìn)行麻醉專業(yè)知識的培訓(xùn)，深入臨床一線見習(xí)實踐，增強對麻醉專業(yè)知識的領(lǐng)會，與臨床教研室更好地溝通和配合，將基礎(chǔ)生理學(xué)與臨床麻醉學(xué)有機結(jié)合。教師在熟知本專業(yè)教材的基礎(chǔ)上，還要廣泛閱讀相關(guān)的參考書籍及雜志期刊，以拓寬知識面。同時對教材的重點及難點加深理解，才能將課講得生動有趣透徹。要注意了解本專業(yè)科研成果及發(fā)展方向，從而能夠在教學(xué)中及時補充新內(nèi)容，使學(xué)員了解學(xué)術(shù)動態(tài)，激發(fā)學(xué)員的求知欲，培養(yǎng)學(xué)員的科研能力。

（2）貫徹落實集體備課：集體備課是對教學(xué)工作進(jìn)行全程優(yōu)化的教研活動，它對課堂質(zhì)量高低，效果好壞起著決定性作用。由于教師的學(xué)科專長、教學(xué)年限、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)經(jīng)驗各有不同，從而導(dǎo)致教學(xué)水平良莠不齊，亟待提高。而開展集體備課就解決了這一問題。首先選派有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教授或副教授人員主講，然后通過同科教師的積極討論，可以集思廣益，博采眾長，在討論的過程中相互啟發(fā)，在思想的碰撞中擦出智慧火花。使教師在教學(xué)的認(rèn)知、行為上向科學(xué)合理的方向轉(zhuǎn)化，有利于教師揚長避短，更有利于教師在高起點上發(fā)展。通過集體備課補充專業(yè)知識的不足，可明顯提高教育教學(xué)效果。對于師資比較薄弱的學(xué)校而言，其效果更為顯著。

（3）改革教學(xué)內(nèi)容，強化臨床麻醉知識：調(diào)查結(jié)果表明：麻醉專業(yè)的成人學(xué)員強調(diào)在授課過程中多聯(lián)系臨床知識。在教學(xué)中應(yīng)該簡化一些理論性較強而與臨床麻醉工作關(guān)系不太密切的內(nèi)容，如：呼吸節(jié)律產(chǎn)生的機制、細(xì)胞膜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、突觸電位及睡眠機制等。強化與臨床麻醉關(guān)系密切的內(nèi)容，如：麻醉過程中低溫對心肌的影響、全麻狀態(tài)下呼吸節(jié)律的變化、麻醉手術(shù)對腎功能的影響等。多介紹前沿知識，增強基礎(chǔ)生理理論在臨床麻醉工作中的實用性，并增強學(xué)習(xí)興趣。因此，進(jìn)一步修改、完善麻醉生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使之更具科學(xué)性，針對性，實用性；應(yīng)需施教，因材施教，使課堂教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)員探索能力、分析能力、觀察能力以及辨別思維能力的天地。

2.3改進(jìn)教學(xué)方法

2.3.1采用學(xué)導(dǎo)法、討論式激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性

討論式教學(xué)法是以教師作為“導(dǎo)演”，對學(xué)生的思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)；學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識的思維探索活動。學(xué)生的學(xué)習(xí)處于“問題-思考-探索-解答”的積極狀態(tài)。培養(yǎng)學(xué)生從各個角度、各個側(cè)面來揭示基本概念的內(nèi)涵和基本規(guī)律的實質(zhì)，并就不同觀點和看法展開討論，形成強烈的碰撞，引起學(xué)生的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法充分體現(xiàn)了“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)思想。針對成教學(xué)員大部分年齡偏大，精力分散，邏輯思維能力較強卻不擅長記憶的特點，要力求教出風(fēng)格和特色。對麻醉生理教材中重點、難點內(nèi)容要精講點撥，條理性強而非難點內(nèi)容可安排自學(xué)。每次課后留下5～10分鐘的時間進(jìn)行課堂討論，以啟發(fā)學(xué)員的思維，開闊他們的思路，克服“滿堂灌”的教學(xué)模式。即要做到給一個空間，讓學(xué)員自己去填充；給一段時間，讓學(xué)員自己去安排；給一個問題，讓學(xué)員自己去探索；給一個機遇，讓學(xué)員自己去抓?。唤o一個困難，讓學(xué)員自己去解決。

2.3.2采用新的教學(xué)模式從而提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)的樂趣

孔子曰：“知之者莫如好之者，好之者莫如樂之者?！被趩栴}的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法即可培養(yǎng)學(xué)員濃厚的學(xué)習(xí)興趣。PBL教育模式在世界范圍內(nèi)百多所醫(yī)科學(xué)校實施和推廣。實踐證明PBL教學(xué)法在全日制麻醉生理學(xué)和麻醉解剖學(xué)教學(xué)中極大程度地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，學(xué)習(xí)成績普遍提高，培養(yǎng)了學(xué)員合作、交流等能力。成教學(xué)員幾乎都從事臨床醫(yī)療工作，具有一定的專業(yè)理論基礎(chǔ)和實踐工作能力，他們迫切需要更新知識結(jié)構(gòu)，以滿足當(dāng)前工作的需要及適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需求。他們在學(xué)習(xí)中普遍表現(xiàn)為理解能力、自學(xué)能力、實踐能力強，而記憶力較差，對死記硬背的內(nèi)容存有懼怕心理。因此，PBL教學(xué)法對成教學(xué)員更為適宜。

2.3.3制作并使用計算機輔助教學(xué)（CAI）

隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，計算機多媒體教學(xué)已成為許多學(xué)科教學(xué)的一種重要手段，CAI教學(xué)對培養(yǎng)和開發(fā)學(xué)員形象思維能力、綜合能力和創(chuàng)造性思維起重要作用。通過使用CAI課件，極大地調(diào)動了學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性。而麻醉生理學(xué)的CAI課件目前國內(nèi)仍是空白，我校完全有能力和資源來完成麻醉生理學(xué)部分章節(jié)的CAI課件工作，從而推動現(xiàn)代化教學(xué)手段?？傊?，成教麻醉生理學(xué)課程應(yīng)采用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，如講解法、演示法、練習(xí)法、討論法、PBL法、開放性實驗法等，并嘗試課內(nèi)外結(jié)合式教學(xué)，發(fā)展網(wǎng)絡(luò)式教學(xué)；要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)、難易程度、學(xué)生的基礎(chǔ)知識、接受能力等因素，采用不同的方法，多種方法有機結(jié)合，綜合運用。

2.4培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)成人教育是一種基于反思的體驗，學(xué)習(xí)過程是在探索和解決臨床工作中的難題。而“難題”會不斷涌現(xiàn)。“授人以魚不如授人以漁”，因此不能只強調(diào)“教”的作用，不能僅僅教會學(xué)員讀懂一本教科書，而是應(yīng)該與時俱進(jìn)，培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力。終生學(xué)習(xí)是21世紀(jì)的生存概念，是不斷完善和發(fā)展自我的必由之路。十六大報告強調(diào)：要“形成全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會，促進(jìn)人的全面發(fā)展?！痹诼樽砩韺W(xué)知識、技能的學(xué)習(xí)中要注重培養(yǎng)學(xué)員“預(yù)習(xí)-自學(xué)-復(fù)習(xí)”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，樹立“繼續(xù)學(xué)習(xí)、不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的信念；增長才干，跟上時代，更好地實現(xiàn)自身價值。

2.5坦誠交流、取長補短、相互學(xué)習(xí)、共謀發(fā)展

邀請全國開辦麻醉專業(yè)的各醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)和著名專家學(xué)者前來講學(xué)交流，這無疑對我校進(jìn)一步辦好麻醉專業(yè)起很大的促進(jìn)和推動作用。通過交流，學(xué)習(xí)兄弟院校先進(jìn)的實踐經(jīng)驗和教學(xué)思路，共同研討、解疑答惑，從而認(rèn)清了差距，明確了方向，提高認(rèn)識，全力以赴、高質(zhì)量地實施我院麻醉專業(yè)的教學(xué)工作。

3結(jié)語

總之，只有在教學(xué)實踐中努力探索改革，使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃、教學(xué)模式及教學(xué)手段更加適合于醫(yī)學(xué)成人教育的特點，才能讓他們在麻醉生理學(xué)學(xué)習(xí)中學(xué)有所得，學(xué)有所用，為醫(yī)學(xué)臨床工作及終身學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

作者：盧娜 白瑞櫻 李新娟 王寶英 李超堃 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院生理與神經(jīng)生物學(xué)教研室