災難醫(yī)學護理教育思考
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1．1預警和疊測工作離不開護理人羹
為了及時發(fā)現(xiàn)災難事件發(fā)生的苗頭，在災難發(fā)生后能夠迅速做出反應，及時應對，有效控制危機局勢。必須建立預警監(jiān)測和快速反應的專門機構。預警和監(jiān)測系統(tǒng)建設是目前完善災難管理體系的一個重要方面【2】。護理人員作為臨床一線工作人員，有機會在第一時間接觸受災人員，責無旁貸應做好災難事件的早期報告和監(jiān)測工作，在有關部門做出反應之前，根據(jù)具體情況采取相應的預防控制措施。
1．2護理人羹是開展災難事件相關知識宣傳赦1|的主力
災難事件一般具有突發(fā)性，容易引起社會的不安和人民群眾一定程度的恐慌。護理人員作為醫(yī)學救援臨時機構管理的重要成員。應是衛(wèi)生宣傳教育的主要人力資源，開展從制定衛(wèi)生宣傳計劃到實施宣傳計劃等一系列工作。通過宣傳教育，使公眾掌握個人防護的基本技能，了解預防控制災難事件造成的疾病和健康問題的有關知識，能夠正確理解和應對災難事件。
1．3護理人羹參與傷高曩的預槍分診
災難往往造成大批傷病員，無論是在災難現(xiàn)場還是在醫(yī)院，救治工作都非常緊迫，而救治力量又十分有限，因此，第一個緊迫的任務就是要做好傷病員的預檢分診工作01。通過預檢分診區(qū)分出輕重緩急、救治的先后次序，從而使有生命危險的傷病員當場得到緊急救治，較危重的傷病員得到優(yōu)先救治，使一般傷病員得到妥善處理。預檢分診要求在幾分鐘內完成，因此。必須由有經驗的醫(yī)生、護士承擔此項工作，護士主要協(xié)助醫(yī)生檢傷，負責做好記錄并指揮擔架員運送傷病員進入臨時指定的救治室或醫(yī)院病區(qū)。
1．4實純對傷病靈的護理救治
災難事故的現(xiàn)場醫(yī)學救援包括赴傷病員集中點、難民營的巡診醫(yī)療，大量的傷病員病情一般明朗，急需進行各種創(chuàng)傷急救護理操作，包括軟組織損傷、燒傷的清創(chuàng)處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護理操作。由于災難現(xiàn)場環(huán)境復雜、污染機會多，護理人員在實施各項操作的過程中，要做好個人防護，如戴好帽子、口罩、手套，盡量不直接接觸未經消毒的物品；行動時穿救援服及高筒靴，防止毒蟲、動物咬傷。
1．5組擔傷病靈的轉運、災民的撤離
傷病員經過現(xiàn)場以及災區(qū)醫(yī)療站的急救、治療之后，大部分需要轉送到后續(xù)醫(yī)療機構，實施更完善的治療。在轉運過程中，護理人員主要承擔轉運途中傷員的病情觀察、保障傷員的安全、測量傷員的生命體征，為重傷員、生命體征異常的傷員留置套管針，建立靜脈通路等工作。護理人員還要負責組織災民從受災地區(qū)暫時轉移到安全地區(qū)，并做好撤離途中的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低危險，確保人員的健康、安全。
1．6開展災后的心理護理
災難涉及很多人，包括不同性別和年齡的人群，受害者不僅需要立即的手術及藥物治療，同時遭受了極大的心理創(chuàng)傷，隨著人們對生理和心理康復需求的日益提高，災難受害者的心理治療過程可能更為復雜。尤其是一些特殊人群如老弱病殘需要更多的關注。護士的心理支持顯得尤為重要。護士應針對災民出現(xiàn)的精神癥狀，除了根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療外。主要進行心理疏導，減輕受害者緊張和恐懼的程度，幫助他們精神康復，重新開始正常的生活。
2災難醫(yī)學護理教育的措施
2．1囊學形式
2．1．1對護生實施規(guī)范事件應對初期醫(yī)護人員的應對不及、防治不力，在一定程度上是專業(yè)知識局限性的反映，也暴露了我國目前醫(yī)學教育內容尚不夠完善。提高我國災難醫(yī)學救援整體水平的最根本措施就是對醫(yī)學生、護生實施規(guī)范化培訓，在高等醫(yī)學院校專業(yè)中設立與災難醫(yī)學有關的必修課和選修課。將預防醫(yī)學、危重監(jiān)護醫(yī)學、社會醫(yī)學等學科作為各個層次各個專業(yè)的必修課，在此基礎上開設一定的選修課，使護生了解災難醫(yī)學的基本思想、主要內容以及災難救援工作的任務和方式，為將來開展災難醫(yī)療救援工作打下基礎。
2．1．2對在崗開展繼續(xù)教育培訓目前國內絕大多數(shù)醫(yī)學院校尚未開設災難醫(yī)學課程，因此，絕大多數(shù)在崗的醫(yī)務人員沒有接受過災難醫(yī)學的培訓，特別是護理人員，缺乏現(xiàn)場救護的基本技能，有必要對在崗護士開展繼續(xù)教育培訓，特別是對現(xiàn)場維持、恢復生命的基本搶救技能，即心肺復蘇的訓練。形式上可以采取脫產或半脫產的方式?；蚶矛F(xiàn)代化手段開展遠程教育培訓，對教學效果要進行統(tǒng)一評估，組織接受培訓者參加中國醫(yī)師協(xié)會這一行業(yè)協(xié)會的專業(yè)委員會考試，考核合格者頒發(fā)證書，即具有開展救護的資格。
2．1．3定期組織模擬演練醫(yī)療機構應定期組織常規(guī)災難事件衛(wèi)生救援的模擬演練，根據(jù)緊急預案的內容組織實施，包括車輛調度、救護、心肺復蘇表演、急救知識、自救互救技術等。在職護士每年參加23次模擬演練，通過演練，一方面提高了護士應對災難事件的心理承受能力、邏輯思維能力和人際交往能力；另一方面可以提高各部門的協(xié)調能力，使醫(yī)護人員熟悉各種工作程序，明確各自的工作內容，提高護理部門的管理能力以及整個隊伍的快速反應能力。
2．2主要囊學內容
災難醫(yī)學護理教育的課程體系目前尚未建立，由于災難醫(yī)學在現(xiàn)場救護方面與軍事醫(yī)學有相似之處，課程的開設可以借鑒軍事醫(yī)學課程。目前軍隊開設的軍事醫(yī)學課程主要包括野戰(zhàn)內科學、野戰(zhàn)外科學、軍隊衛(wèi)生學、防原醫(yī)學、防化醫(yī)學、軍隊流行病學、軍事心理學、衛(wèi)生勤務學等。因此，從災難醫(yī)學救援的特征來看，災難醫(yī)學護理教育的主要內容應包括：(1)災難醫(yī)學系統(tǒng)組織的基本原理；(2)各種災難尤其是核、化、生災難的處理原則；(3)各項急救的基本技術，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺復蘇、解毒等急救技術；(4)傷員檢傷分類，包括現(xiàn)場分類、收容分類、后送轉院分類和醫(yī)療分類等；(5)傷員后送與轉院，包括后送的時機和條件、后送的要求、后送的組織、后送的體制、后送的方式和轉院到達后的交接等；(6)災區(qū)傳染病的預防和處理，包括各種災難傳染病的種類、傳染病流行的特點和預防控制傳染病的方法等；(7)災后的心理護理，包括災難引起心理障礙的表現(xiàn)特點和護理的措施等；(8)災難醫(yī)學護理管理，包括醫(yī)療隊的組織、災區(qū)醫(yī)療站(臨時醫(yī)院)的編組與展開、救治機構的部署、藥材物資的保障等。從教學內容來看，其課程至少涉及臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、危重監(jiān)護醫(yī)學、社會學、管理學、災害學、倫理學、法學、心理學、公共衛(wèi)生等。
2．3災難醫(yī)學護理囊1r量待解決的問置
2．3．1完善制度．規(guī)范護理行為在災難事件中。護理人員身處特殊的環(huán)境，為了使護理工作有章可循，按照科學、合理的工作流程展開，確保護理安全和質量。當前，醫(yī)療機構的護理管理部門應根據(jù)災難衛(wèi)生救援護理工作的特點，結合本單位實際，制定一系列規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、消毒隔離實施細則等，并將其作為護理人員崗前培訓的一項重要內容。
2．3．2適度開展災難醫(yī)學學術研究目前國內還沒有相應的災難醫(yī)學學術組織，更缺乏對災難醫(yī)學有所研究的人才。護理人員應積極參與災難醫(yī)學學術研究，推動災難醫(yī)學護理學的創(chuàng)立和發(fā)展。切實提高應對災難事件的護理能力。
