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一、國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)與研究的歷史與現(xiàn)狀

國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究最早可以追溯到20世紀60年代初期美國進行的與MEDINT項目相關(guān)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的開發(fā)[2]。以曼徹斯特總醫(yī)院的Barnet為代表的研究人員發(fā)展了許多醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)。同時期美國的鹽湖城、奧克蘭、斯坦福等地的一些科研機構(gòu)也進行了類似的研究。在20世紀70年代，這種研究分成了兩個方向：一種是在大型、時間共享型的單機系統(tǒng)中聚合或集成電路的設(shè)計；另一種則主要致力于在小型計算機上的分布式設(shè)計。到了20世紀80年代，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，開始出現(xiàn)多機模型的分布式醫(yī)院信息系統(tǒng)。美國進行的醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究開發(fā)，是將計算機技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院信息管理工作所做的努力。這種研究，一方面滿足了計算機時代醫(yī)院信息管理的需要，更為深遠的意義是它成為了醫(yī)學(xué)信息學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。而醫(yī)院信息系統(tǒng)目前也已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)學(xué)信息學(xué)下的一門學(xué)科，成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的主干課程，受到了教學(xué)部門和研究機構(gòu)的極大重視。當前，醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)已經(jīng)成為世界上許多國家培養(yǎng)醫(yī)生、護士和行政管理人才的一部分。由于培訓(xùn)目的的多樣性，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)計劃、課程和內(nèi)容差別很大，國家之間和機構(gòu)之間也有很大的不同。美國早在1972年就開始支持醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究生培訓(xùn)計劃，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)已經(jīng)越來越普及，不但設(shè)立了醫(yī)學(xué)信息學(xué)系、規(guī)范的學(xué)位教育，而且有了較為專門的研究中心和公認的學(xué)術(shù)單位。歐洲的許多醫(yī)學(xué)院校在20世紀90年代也設(shè)立了醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)，荷蘭鹿特丹的Erasmus大學(xué)同時有醫(yī)學(xué)信息學(xué)的醫(yī)學(xué)博士和哲學(xué)博士課程。各國醫(yī)學(xué)信息學(xué)科的成熟程度存在差異。隨著醫(yī)學(xué)信息學(xué)職業(yè)化發(fā)展的深入，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程標準出現(xiàn)并被該領(lǐng)域內(nèi)從事培訓(xùn)工作的各學(xué)術(shù)機構(gòu)所接受。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的對象是生命系統(tǒng)的信息和知識，醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的內(nèi)容是與生命信息密切相關(guān)的知識系統(tǒng)和語言系統(tǒng)，這些系統(tǒng)都具有無窮的復(fù)雜性。因此，醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究是一個世界性的課題，所面臨的挑戰(zhàn)是其他任何學(xué)科所無法比擬的。國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究具有相對較長的歷史，其研究成果也達到了相當?shù)膹V度和深度。目前，以支持臨床工作的CIS系統(tǒng)為研究重點，內(nèi)容主要包括醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、決策支持與質(zhì)量保證、電子病歷與整合信息系統(tǒng)等。而國內(nèi)仍然以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)為主要研究內(nèi)容，較少涉及CIS系統(tǒng)。

二、我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)和研究現(xiàn)狀

當前，我國醫(yī)院信息管理工作仍然以建設(shè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為主，與國外相比，我國高層次醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才匱乏，醫(yī)學(xué)信息管理水平至少要落后10年，這是我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)和研究滯后的結(jié)果。目前主要存在以下問題。

(一)醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)薄弱：與國外相比，我國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)經(jīng)歷了不同的發(fā)展過程。我國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)是在醫(yī)學(xué)圖書情報學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與國外在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)相比，醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展先天不足。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的任務(wù)是借助醫(yī)學(xué)科研中獲得的知識，開發(fā)和評估各種有關(guān)獲取、處理和解釋患者數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)，計算機是實現(xiàn)這一目標的工具。醫(yī)學(xué)圖書情報專業(yè)教學(xué)側(cè)重于醫(yī)學(xué)文獻信息的處理，學(xué)生計算機能力普遍偏弱，無法適應(yīng)應(yīng)用計算機技術(shù)管理醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和信息的現(xiàn)實需要。但直到現(xiàn)在，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)信息學(xué)的概念與實質(zhì)仍缺乏深入的、清醒的認識，許多人仍把醫(yī)學(xué)信息學(xué)等同于醫(yī)學(xué)圖書情報學(xué)，甚至有人認為醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就是講授醫(yī)學(xué)信息檢索課l_3]。這種認識是非常狹隘的，對我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展也是不利的。

(二)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)體系不合理：2003年，國家教育部將“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”正式列為高等教育專業(yè)目錄外專業(yè)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)還沒有成為醫(yī)學(xué)高校的正式專業(yè)。而我國已成立了信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)的30多所醫(yī)學(xué)院校，其教學(xué)現(xiàn)狀也并不能滿足醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的需要。由于缺乏適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校特點的課程體系和教材，教學(xué)內(nèi)容千差萬別。許多高校只是在講授醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，再講授一些計算機專業(yè)的課程，課程之間缺乏有機聯(lián)系，對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息的管理鮮有涉及，體現(xiàn)不出學(xué)科的交叉性和醫(yī)學(xué)信息的獨特性與復(fù)雜性。有些高校則干脆把該專業(yè)辦成了第二計算機專業(yè)，學(xué)生就業(yè)也是定位在公共信息管理上，根本無法滿足醫(yī)院信息管理的需要。

(三)受傳統(tǒng)信息管理理論的制約：進入知識經(jīng)濟時代，傳統(tǒng)的信息管理理論由于其自身的根本缺陷，如重視顯性知識的管理，忽視對創(chuàng)新更有價值的隱性知識的管理；重視信息技術(shù)的應(yīng)用，忽視醫(yī)院員工智力因素在醫(yī)學(xué)信息管理中的作用；將信息資源作為一種廉價的公共資源來管理，未將其上升到資本的高度來認識等，使得醫(yī)院中“信息超載而知識匱乏”，醫(yī)學(xué)信息管理工作陷入了尷尬的境地，醫(yī)院的信息化建設(shè)左右為難，更使許多人對醫(yī)學(xué)信息學(xué)投資的價值產(chǎn)生了懷疑。

三、發(fā)展我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)和研究工作的對策

進入21世紀，信息技術(shù)的快速發(fā)展和知識經(jīng)濟的興起，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)信息管理發(fā)展的新背景。在這樣的背景下，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨著理論更新和學(xué)科重建的新任務(wù)E。以知識管理的理論和技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)和研究工作是醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的必然趨勢。主要應(yīng)該作好以下工作。

(一)正確認識教學(xué)和研究工作的意義：當前，生命科學(xué)信息與醫(yī)學(xué)信息的“爆炸”，對醫(yī)生、患者、醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策者都是嚴峻的挑戰(zhàn)。信息爆炸不僅體現(xiàn)在信息數(shù)量迅速膨脹，并且體現(xiàn)在各種依賴于特定條件的機制、解釋以及有關(guān)的新的前沿科學(xué)理論數(shù)量眾多。如何從整體上理清、綜合甚至整合這些信息及學(xué)科是一項無比艱巨的任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、信息和知識的系統(tǒng)性處理以及信息科技的潛力和局限性尚缺乏足夠的知識，對醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)和研究的必要性及其實質(zhì)也認識不夠，特別是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，對醫(yī)院信息管理工作的重要性、目標及實現(xiàn)途徑認識模糊，這一現(xiàn)狀已經(jīng)成為制約我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)健康發(fā)展的重要因素。醫(yī)學(xué)信息學(xué)界有必要就醫(yī)學(xué)信息學(xué)的內(nèi)涵、實質(zhì)及教學(xué)、研究的內(nèi)容展開討論，以便澄清認識，統(tǒng)一看法。

(二)加強對研究工作的領(lǐng)導(dǎo)：我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究工作已經(jīng)有20多年的歷史，研究的主體是醫(yī)學(xué)圖書館和醫(yī)學(xué)信息研究所，雖然各個領(lǐng)域都取得了較大的成績，但多數(shù)是以實用為目的的研究和開發(fā)，缺乏必要的廣度和深度。一個國家的醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展，絕不是各種各樣獨立研究的總和，而是需要在硬件、軟件、數(shù)據(jù)知識庫、標準化工作及教學(xué)培訓(xùn)等方面的全社會的準備和積累，需要全社會的總體規(guī)劃和實施步驟，需要有自己的有權(quán)威的和卓有成效的學(xué)術(shù)機構(gòu)、學(xué)術(shù)團體、實驗室和科學(xué)家。對我國這樣擁有十多億人口的大國，更是如此。為此，應(yīng)大力加強醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的領(lǐng)導(dǎo)，切實發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)信息學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)作用，編制我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展規(guī)劃，設(shè)立科研課題，協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)信息研究所、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)公司之間的合作，開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)重大項目研究的聯(lián)合攻關(guān)。

(三)建立合理的教學(xué)和培訓(xùn)體系：將醫(yī)學(xué)信息學(xué)列入高等教育專業(yè)目錄，以“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”取代醫(yī)學(xué)院校的“信息管理與信息系統(tǒng)”和“圖書情報學(xué)”專業(yè)，將“信息管理與信息系統(tǒng)”、“圖書情報學(xué)”設(shè)置為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的兩個方向。前者側(cè)重培養(yǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)與維護人才，后者側(cè)重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息的分析人才。應(yīng)盡快制定符合醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)特點的課程體系，包括設(shè)立主干課程，編制專業(yè)適用教材。同時，進行碩士和博士層次的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的高級專門人才；大力開展在職人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的信息管理技能．力日強國際合作，選派教學(xué)和研究人員出國進修，引進先進的醫(yī)學(xué)信息管理觀念和技術(shù)，縮小與國外的差距E引。

(四)開展中醫(yī)藥信息學(xué)的教學(xué)和研究工作：中醫(yī)藥學(xué)是我國特有的學(xué)術(shù)瑰寶，為中華民族的繁榮昌盛做出了不可磨滅的貢獻。隨著科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)價值越來越被醫(yī)學(xué)科學(xué)界所認識。中醫(yī)藥學(xué)具有高度概括的信息內(nèi)涵，隱性知識十分豐富，是一門博大精深的學(xué)科，也是一塊等待深入開發(fā)的領(lǐng)域，其信息機制與西醫(yī)學(xué)有很大的不同。開展中醫(yī)藥信息學(xué)的教學(xué)和研究工作，必將極大地促進中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，同時還可以確立我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)在世界醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展中的獨特地位。

(五)應(yīng)用知識管理的理論和技術(shù)：彼德．德魯克曾經(jīng)說過：“管理的本質(zhì)不是技術(shù)和程序，管理的本質(zhì)是為了使知識更富于效力?！敝R管理是適應(yīng)這種觀念而產(chǎn)生的管理理念和技術(shù)，是信息管理理論的發(fā)展和升華。為了使醫(yī)院信息管理工作更富于成效，應(yīng)將知識管理的理念貫徹到醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)、研究和實際工作中。一方面重視信息技術(shù)在醫(yī)院信息管理中的作用；同時也要重視醫(yī)務(wù)人員的智力因素在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、信息、知識轉(zhuǎn)化中的重要性。對醫(yī)院這種隱性知識密集型組織來說，如何從管理的角度發(fā)揮隱眭知識的作用，是需要整個醫(yī)學(xué)信息學(xué)界深入研究和解決的課題。