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一、圍繞行業(yè),緊扣屬性,開(kāi)辟醫(yī)學(xué)模擬教育推行途徑

實(shí)際上,當(dāng)以病人為實(shí)習(xí)對(duì)象的可能性日趨減小時(shí),臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐可完全依據(jù)臨床醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)屬性,象航空業(yè)那樣,選擇模擬與虛擬技術(shù)作為人才培訓(xùn)不可缺少的常規(guī)手段,有的放矢地構(gòu)建和應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái),科學(xué)培育高素質(zhì)的合格醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人才。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)模擬教育這門新興學(xué)科方興未艾,蓬勃發(fā)展,移植引用和開(kāi)拓創(chuàng)新的空間很大,正是開(kāi)辟臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐新路的絕好時(shí)機(jī)。我們應(yīng)主動(dòng)果敢,搶抓機(jī)遇,迎難而上,多創(chuàng)佳績(jī),齊心協(xié)力將臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的這條新路夯實(shí)拓寬。所謂醫(yī)學(xué)模擬教育是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來(lái)代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的教育學(xué)科。

目前,這門醫(yī)學(xué)教育的新興學(xué)科,正成為數(shù)字化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵,它依靠計(jì)算機(jī)技術(shù),生動(dòng)靈活地將計(jì)算機(jī)圖形圖像與臨床解剖學(xué)相結(jié)合,巧妙創(chuàng)設(shè)出全數(shù)字化人體三維模型(包括組織、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理學(xué)特征的計(jì)算機(jī)模型,有效實(shí)現(xiàn)了人體形態(tài)和機(jī)能的數(shù)字化描述,直接為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和應(yīng)用提供必不可少的模擬實(shí)踐條件。通常,醫(yī)學(xué)模擬教育主載體———醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)分兩大類,一是按類別分為基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)交互式模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)等品種;二是按規(guī)模分為臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心、模擬醫(yī)院等種類。它們?cè)趯W(xué)生臨床技能培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)主要有:①根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求,模擬學(xué)生務(wù)必熟知掌握的一些發(fā)病突然、病情危急且亟需急救監(jiān)護(hù)的臨床重癥病例,以幫助學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練有關(guān)急救監(jiān)護(hù)技能,直到達(dá)成準(zhǔn)確應(yīng)用,規(guī)范操作,嫻熟敏捷,用見(jiàn)成效之目的;②有針對(duì)性地引領(lǐng)學(xué)生利用模擬系統(tǒng)進(jìn)行有關(guān)專項(xiàng)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練,巧妙促使學(xué)生掌握技能要領(lǐng),提高熟練程度,為有效縮短他們今后執(zhí)業(yè)的適應(yīng)期奠定基礎(chǔ);③緊密聯(lián)系臨床醫(yī)療實(shí)際,合理依據(jù)學(xué)生應(yīng)認(rèn)知的有關(guān)疾病進(jìn)行相應(yīng)的模擬對(duì)因處理,以增強(qiáng)學(xué)生的臨床理性思維和正確診治能力;④有計(jì)劃有步驟地開(kāi)展一系列新技術(shù)(如心血管介入手術(shù)、腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)等)專項(xiàng)技能培訓(xùn)和有關(guān)舊技術(shù)在新領(lǐng)域應(yīng)用的規(guī)范訓(xùn)練,盡可能避免高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作給病人造成的嚴(yán)重后遺癥[1]。

此外,它們的適用范圍分別為:基礎(chǔ)解剖模型主要用于示教;局部功能訓(xùn)練模型多用于單項(xiàng)臨床技能訓(xùn)練;計(jì)算機(jī)交互式模型常用于學(xué)生的臨床整體思維能力培養(yǎng)和有關(guān)臨床基本操作技能(如急救、助產(chǎn)等)訓(xùn)練、生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)則適用于醫(yī)療環(huán)境(含病人、病種、臨床表現(xiàn)、診治狀況等)的全面模擬。顯然,它們的應(yīng)用由淺入深,從簡(jiǎn)到難,突出單項(xiàng),覆蓋整體,生動(dòng)體現(xiàn)了高新技術(shù)與醫(yī)學(xué)仿真的有機(jī)結(jié)合,既能客觀模擬人體各種真實(shí)的生理、病理生理特征,又可高仿真地再現(xiàn)各種臨床常見(jiàn)病例及其診治場(chǎng)景,從而使學(xué)生能身臨其境,規(guī)范操作,增長(zhǎng)新知,積累經(jīng)驗(yàn),大幅度增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)聘實(shí)力,穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)崗位適應(yīng)期趨零的執(zhí)業(yè)目標(biāo)。毫無(wú)疑問(wèn),臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐這條新路,以實(shí)訓(xùn)的無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的重復(fù)性等明顯優(yōu)勢(shì),深受任課教師好評(píng)、受訓(xùn)學(xué)生歡迎和醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同。

二、周密籌劃,精心設(shè)計(jì),夯實(shí)醫(yī)學(xué)模擬教育實(shí)施基礎(chǔ)

由于醫(yī)學(xué)模擬教育是一項(xiàng)投入較大,運(yùn)作復(fù)雜的系統(tǒng)工程,對(duì)它的順利啟動(dòng)和有效實(shí)施,迫切需要一個(gè)觀念轉(zhuǎn)化,達(dá)成共識(shí),周密籌劃,精心設(shè)計(jì)的準(zhǔn)備期。因此,我們應(yīng)高度重視,集中精力,組建隊(duì)伍,精細(xì)運(yùn)作,通過(guò)詳擬籌備實(shí)施方案,深入進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研,合理開(kāi)展成本核算,縱橫比較推行利弊,中肯分析教改效益等舉措,力爭(zhēng)按期出臺(tái)完備可行的運(yùn)作藍(lán)本,為醫(yī)學(xué)模擬教育在醫(yī)學(xué)高專的穩(wěn)步推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的啟動(dòng)基礎(chǔ)。具體做到:

1.組建專門機(jī)構(gòu),承攬籌劃重任。學(xué)校應(yīng)認(rèn)真組建專門機(jī)構(gòu),安排專人負(fù)責(zé)組建工作,采取擬定方案,嚴(yán)格選人,明確職責(zé),分工合作等措施,不失時(shí)機(jī)地建好醫(yī)學(xué)模擬教育機(jī)構(gòu),正式承攬學(xué)校醫(yī)學(xué)模擬教育重任,著重對(duì)其平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用進(jìn)行周密籌劃和精心設(shè)計(jì),緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際,詳細(xì)擬定有關(guān)實(shí)施方案,及時(shí)滿足這項(xiàng)工程的啟動(dòng)需要。

2.加強(qiáng)宣傳探討,力促觀念更新?？陀^依據(jù)醫(yī)學(xué)模擬教育是一門新學(xué)科,廣大師生對(duì)它的教育教學(xué)要達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效水準(zhǔn)需要一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程的現(xiàn)實(shí),新建機(jī)構(gòu)應(yīng)狠抓這項(xiàng)工程啟動(dòng)的先期宣傳教育,巧妙借助廣播、專欄、報(bào)刊、標(biāo)語(yǔ)、校園網(wǎng)等宣傳渠道和會(huì)議、辦班、座談、討論、網(wǎng)上評(píng)議等研討方式,逐步引導(dǎo)、幫助他們更新觀念,消除偏見(jiàn),提高認(rèn)識(shí),統(tǒng)一思想,樂(lè)意以受益者和內(nèi)行的雙重角色支持學(xué)校醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)建設(shè)。

3.合理核算成本,注重市場(chǎng)調(diào)研。主動(dòng)針對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教育成本較高的問(wèn)題,組織專門力量予以攻關(guān),嚴(yán)格按教學(xué)需要核算成本,始終堅(jiān)持以需為準(zhǔn),量體裁衣,化解矛盾,盡量從簡(jiǎn)的建設(shè)原則,精心設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)的總體規(guī)模、投入總量、基本構(gòu)成、主要用途和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)構(gòu)建需求選準(zhǔn)合適的模擬系統(tǒng)。同時(shí),對(duì)備選系統(tǒng)進(jìn)行廣泛細(xì)致的市場(chǎng)調(diào)研,通過(guò)貨比三家,精細(xì)盤(pán)算,盡可能選出物美價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。

4.比較推行利弊,預(yù)測(cè)教改效益。采取對(duì)比論述方式,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)模擬教育在醫(yī)學(xué)高專推行的利弊分析和與現(xiàn)用教法學(xué)法的縱橫比較,合理預(yù)測(cè)這項(xiàng)教學(xué)改革的實(shí)際效益,通過(guò)肯定長(zhǎng)處,找出不足,預(yù)測(cè)效益,分析成績(jī),直接為醫(yī)學(xué)模擬教育的有效推行提供足夠的支持依據(jù)。

5.確定運(yùn)作藍(lán)本,依從建設(shè)導(dǎo)向。在上述舉措實(shí)施成效的基礎(chǔ)上,適時(shí)出臺(tái)醫(yī)學(xué)模擬教育實(shí)施方案,充分發(fā)揮這項(xiàng)工程運(yùn)作藍(lán)本的導(dǎo)向作用,使其順利納入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的建設(shè)軌道,成功實(shí)現(xiàn)高效優(yōu)質(zhì)的建設(shè)目標(biāo)。

三、建好平臺(tái),規(guī)范應(yīng)用,提升醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)模擬教育運(yùn)作藍(lán)本一旦確定,我們應(yīng)自覺(jué)依從該藍(lán)本的建設(shè)導(dǎo)向,準(zhǔn)時(shí)優(yōu)質(zhì)地進(jìn)行平臺(tái)構(gòu)建和規(guī)范應(yīng)用工作,一絲不茍地依靠以下舉措圓滿達(dá)標(biāo)。

1.嚴(yán)格藍(lán)本構(gòu)建,優(yōu)質(zhì)建好平臺(tái)。學(xué)校應(yīng)要求新建機(jī)構(gòu)組織廣大師生反復(fù)學(xué)習(xí)、研討已出臺(tái)的醫(yī)學(xué)模擬教育實(shí)施方案,在大家熟知內(nèi)涵,明確職責(zé),把握標(biāo)準(zhǔn),瞄準(zhǔn)關(guān)鍵的前提下,將平臺(tái)建設(shè)任務(wù)合理分解,落實(shí)到人。并對(duì)平臺(tái)建設(shè)全程實(shí)行嚴(yán)格管理,要求每個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)作均嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范建設(shè),突出質(zhì)量,精益求精,全力以赴使所建的醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉,功能齊全,內(nèi)涵豐富,新穎適用。

2.同步培訓(xùn)師生,確保規(guī)范應(yīng)用。伴隨醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)的規(guī)范建設(shè),新建機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)廣大師生的同步培訓(xùn),始終堅(jiān)持以“學(xué)會(huì)求知”為主題,真正以變化引導(dǎo)者的角色引領(lǐng)、幫助大家充分利用各種學(xué)習(xí)渠道,有效增長(zhǎng)醫(yī)學(xué)模擬教育“是什么”和“如何做”的顯性知識(shí)與隱性知識(shí),明顯增強(qiáng)他們從事醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)的學(xué)習(xí)能力、思維能力和應(yīng)用能力[2],確保平臺(tái)應(yīng)用的規(guī)范性與高效益。

3.適應(yīng)新造環(huán)境,探索教育規(guī)律。事實(shí)上,醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)是一個(gè)全新的教學(xué)環(huán)境,參與者除了虛心接受嚴(yán)格的先期培訓(xùn)外,還應(yīng)積極調(diào)整心態(tài),轉(zhuǎn)變角色,努力以合格的實(shí)踐者身份適應(yīng)變化,融洽氛圍,全方位參與醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)實(shí)踐,深入探索其內(nèi)在規(guī)律,認(rèn)真按教育規(guī)律辦事,不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬教育的改革創(chuàng)新。

4.把握模擬契機(jī),充分用活資源。開(kāi)展醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)學(xué)時(shí),新建機(jī)構(gòu)要督促師生珍惜所置身的模擬教學(xué)環(huán)境,學(xué)會(huì)充分用活有關(guān)模擬教學(xué)資源,如規(guī)范應(yīng)用基礎(chǔ)解剖、局部功能訓(xùn)練等模型,細(xì)心觀察虛擬病人所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)和在電腦屏幕上顯示的機(jī)體解剖結(jié)構(gòu),聆聽(tīng)其反應(yīng)的聲音和親身感受操作中的各種觸覺(jué)等,想方設(shè)法借助醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)與環(huán)境,真正會(huì)學(xué)和生動(dòng)掌握臨床診療的真本領(lǐng)。

5.堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),培育合格人才。自覺(jué)將質(zhì)量至上理念貫穿于醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)過(guò)程始終,嚴(yán)把教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場(chǎng)境等四大要素優(yōu)化的質(zhì)量關(guān),妥善解決教師“教什么”、“怎么教”、和學(xué)生“學(xué)什么”、“怎樣學(xué)”等基本問(wèn)題,在教師的正確主導(dǎo)下,激發(fā)學(xué)生求知積極性,使他們能主動(dòng)依托醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)掌握知識(shí),發(fā)展智能,增強(qiáng)能力,健全個(gè)性[3],茁壯成長(zhǎng)為我國(guó)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的合格建設(shè)者和可靠接班人。