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1SCI運動員的特殊營養(yǎng)需求

1.1能量的需求與攝入

人體的能量消耗包括基礎(chǔ)代謝、體力活動和食物特殊動力作用三方面。SCI運動員脊髓下行神經(jīng)通路受損,中樞神經(jīng)可支配肌肉數(shù)量減少導致其基礎(chǔ)代謝率比健全運動員低30%以上[2]。同時運動中SCI運動員可活動的肌肉數(shù)量比健全運動員少[3],能量消耗也較健全運動員低(心率在102次/min~145次/min時能量消耗約17~27kJ/min)。所以SCI運動員能量消耗較低,其能量攝入量也應比健全運動員低。國際上目前雖沒有SCI運動員能量攝入的統(tǒng)一標準,但有學者提出了SCI患者(非運動員)的能量推薦攝入量:未出現(xiàn)并發(fā)癥的男性患者約7065kJ/day,女性患者約5385kJ/day[4]。此標準雖是針對普通SCI患者,但對于SCI運動員仍然具有參考價值,運動隊營養(yǎng)師可在此基礎(chǔ)上根據(jù)訓練量進行調(diào)整。SCI運動員是心血管疾病高發(fā)人群[4],應適當降低其膳食脂肪含量與膳食脂肪中飽和脂肪酸所占的比例。低脂肪、低飽和脂肪酸比例的膳食有利于心血管疾病的預防。有學者建議SCI運動員膳食中三大供能營養(yǎng)素供能比為:碳水化合物約占68%,脂肪約占20%,蛋白質(zhì)約占12%。其膳食脂肪中單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸約占75%,飽和脂肪酸約占25%[4,5]。

1.2骨質(zhì)疏松與補鈣

骨骼必須接受一定的應力刺激才能正常生長。這種應力來源于肌肉的牽拉與人體本身的重力。SCI運動員癱瘓部位骨骼長期處于靜止狀態(tài)失去應力刺激易出現(xiàn)骨量降低和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞等骨質(zhì)疏松癥狀。與骨質(zhì)量關(guān)系密切的營養(yǎng)素主要有:鈣、磷、維生素D及蛋白質(zhì)等。鈣是骨骼中含量最多的無機物,保持著骨骼的力學特性,骨質(zhì)疏松的顯著特征就是骨骼鈣的丟失[6]。SCI運動員除從膳食中攝取鈣以外,每日堅持飲用250~500ml牛奶可基本滿足機體對鈣的需求。豆類、海藻類食物、綠葉蔬菜,也是良好的鈣源。堅果類食物如:栗子、核桃等富含微量元素和鈣,多食用這類食物比單純補鈣和藥物補鈣效果更佳。在選擇合理的鈣源時應注意:某些蔬菜(如:菠菜、莧菜、竹筍)中豐富的植酸、草酸會與鈣在腸道中形成不溶性鈣鹽,降低鈣的吸收;高脂肪膳食在消化不良時其脂肪酸會與鈣形成不溶性鈣皂,也會影響鈣的吸收[7]。

鈣的主動吸收需要維生素D的協(xié)助。皮膚多接受陽光照射可將人體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D,足以滿足機體需求。未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的SCI運動員可多曬太陽加以預防。若已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀,服用維生素D制劑、雌激素制劑、二磷酸鹽類藥物、葡萄糖酸鈣等多種藥物可有效治療骨質(zhì)疏松癥[4,8]。

2SCI運動員的醫(yī)學護理需求

2.1褥瘡的防治

2.1.1褥瘡的定義褥瘡是指由于身體局部組織長期受壓,造成受壓部位血液循環(huán)障礙,不能正常供給皮膚及皮下組織所需營養(yǎng),以致局部組織喪失正常機能而形成潰瘍或壞死的疾病[9]。SCI運動員由于行動不便而長時間靜坐于輪椅中或靜臥,是褥瘡高發(fā)人群。

2.1.2褥瘡的防治在褥瘡發(fā)生的早期皮膚會局部發(fā)紅,此階段應避免對皮膚進行揉搓、拍打和涂抹刺激性藥物。護理人員在墊放便器、更換床單、安置監(jiān)護導線時應注意妥善平整放置,避免強行抽拉,以保護皮膚的完整性[10]。若SCI運動員已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡則護理人員應做到:(1)用柔軟棉墊架空出現(xiàn)褥瘡的部位以解除壓迫性刺激;(2)勤于更換衣褲和被褥;(3)避免潮濕和酸堿性刺激;(4)每日用溫水擦肩、背及臀部皮膚一次,檫后用濃度為50%的酒精在腰背部及受壓部位按摩約3~5min,防止新的褥瘡發(fā)生;(5)用潤膚露涂擦出現(xiàn)褥瘡的皮膚以保持濕潤防止皮膚龜裂。SCI運動員臥床時護理人員應每1~2h將其翻身一次;坐于輪椅中時應15min~1h變換一次位置以降低皮膚所受壓力[11]。

2.2泌尿系統(tǒng)疾病的防治

SCI運動員排尿功能失控易導致排尿不完全。余尿長時間滯留膀胱,會引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石、腎積水、腎功能衰竭等疾病[12,13]。

2.2.1手法輔助排尿無法自行排尿的SCI運動員可由護理人員定時進行手法輔助排尿。手法輔助排尿的操作方法為:手自上而下按壓下腹部,力量由輕而重,將尿液壓出直至完全排盡[14]。余尿長期儲存于膀胱中會滋生病菌造成尿路感染,所以手法排尿的關(guān)鍵是要盡量減少余尿量[15]。

2.2.2反射性排尿訓練SCI運動員雖然排尿功能失去中樞神經(jīng)支配,但仍可以依賴SCI平面以下殘存的神經(jīng)功能將排尿訓練成為一種條件反射。此訓練的目標是使膀胱能在身體某部位受到刺激的同時自行收縮排出尿液。反射性排尿訓練的方法為:SCI運動員在護理人員手法輔助排尿時作正常的排尿姿勢,并于排出尿液的同時刺激大腿內(nèi)側(cè)。經(jīng)過一段時間的訓練后當膀胱充盈時刺激大腿內(nèi)側(cè)就能引起排尿。部分SCI運動員接受一段時間的訓練后當膀胱充盈時身體會出現(xiàn)某些先兆:如出汗、心跳加快等。當排尿先兆出現(xiàn)時,則可刺激大腿內(nèi)側(cè)或者下腹部進行排尿[16]。

2.2.3排尿衛(wèi)生重視排尿衛(wèi)生可降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率。護理人員可每日分兩次使用溫開水清洗SCI運動員會陰部和尿道口。清洗后使用0.5%碘伏棉球消毒尿道口,并檫凈污垢。清洗和消毒可有效減少病菌數(shù)量,減小尿路感染的幾率。此外應鼓勵SCI運動員多飲水,多飲水可增加尿量,稀釋尿液,達到生理性膀胱沖洗的目的[16]。

2.2.4合理膳食增強抗感染能力SCI造成的植物神經(jīng)功能障礙會引起消化系統(tǒng)功能紊亂而影響消化吸收,進而導致血漿白蛋白濃度降低[17]。血漿白蛋白與人體免疫能力直接相關(guān),其濃度降低會造成機體抗感染能力下降而增加泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率。SCI運動員應多食用富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素的食物以提高血漿白蛋白濃度增強抗感染能力[18],并應定期做血常規(guī)檢測,以便及時調(diào)整和補充營養(yǎng)。

2.3排便障礙與管理

SCI破壞神經(jīng)通路完整性使腸蠕動、肛門括約肌收縮、肛門反射、排便協(xié)調(diào)性等功能發(fā)生改變而導致便秘、腹脹、大便失禁、排便耗時延長等排便障礙[19]。

2.3.1大便失禁的管理有學者認為使用聚氨基甲酸酯海綿制成的肛門控制塞可控制大便失禁[20]。將控制塞留置于肛門與直腸的交界處,控制塞遇水膨脹后可截留住糞便。常用于控制大便失禁的另一種方法是使用的OB衛(wèi)生栓。OB衛(wèi)生栓是一種清潔、衛(wèi)生、吸水性強的棉制栓劑。使用時將其經(jīng)肛門全部塞入直腸,尾端距肛門約2cm外露線繩,并將線繩用脫敏膠布固定于患者一側(cè)臀部,以防止衛(wèi)生栓滑入直腸[21]。

2.3.2便秘的管理SCI造成的排便障礙在臨床上分為:上運動神經(jīng)元損傷性排便障礙和下運動神經(jīng)元損傷性排便障礙。上運動神經(jīng)元損傷的損傷平面在脊髓圓錐以上,而下運動神經(jīng)元損傷的損傷平面在脊髓圓錐以下。前者會導致慢性便秘和結(jié)腸大便嵌塞。表現(xiàn)為直腸痙攣變窄,容量減小,大便排空時間延遲72h以上。而后者會導致慢性頑固性便秘和直腸大便嵌塞,可使大便排空時間延遲6天以上。便秘嚴重影響SCI運動員的身體健康和日常訓練。使用栓劑、灌腸劑或手指對直腸粘膜進行刺激可促進腸道蠕動緩解便秘癥狀[22]?？诜彏a劑、容積成形劑(如車前子等)、潤滑緩瀉劑(如多庫脂納)、滲透緩瀉劑(如:硫酸鎂、乳果糖)、興奮性刺激緩瀉劑(如:酚酞,吡沙可定、番瀉葉)等藥物,都可以軟化糞便刺激腸蠕動[22,23]。

2.3.3培養(yǎng)良好的排便習慣SCI運動員應該養(yǎng)成定時排便的習慣。早餐后30min胃結(jié)腸反射最強烈,此時排便最佳。按摩腹部,用手指輕揉、按摩肛周和肛門,都可以刺激排便反射。下運動神經(jīng)元損傷的SCI運動員常需用手摳大便。手摳大便時其操作應輕柔,避免傷及肛門、直腸粘膜和肛門括約肌[22]。

2.3.4合理膳食改善排便障礙富含果糖與膳食纖維的食物如:糙米、全麥食品、蔬菜、水果等可提高腸道負離子數(shù)量,增加糞便的液體容積,提高糞便的流動性,縮短糞便通過結(jié)腸的時間以改善便秘。每日攝入2.2~3L流質(zhì)(不含酒精、咖啡、利尿劑)可軟化糞便,促進排便。一些水果汁如:橘子汁、檸檬汁也可刺激腸蠕動,促進排便[22]。

2.4肌肉痙攣的治療

SCI運動員易發(fā)生肌肉痙攣。目前學術(shù)界所普遍認同的SCI患者肌肉痙攣的主要原因是腦干下行運動神經(jīng)通路受損造成α-運動神經(jīng)元興奮性增高[24]。

2.4.1冷療法治療肌肉痙攣給予肌肉痙攣部位以冷刺激(如冰塊冷敷)可以在一定程度上緩解肌肉痙攣。但是一般對癥狀較輕的SCI運動員較為有效[24]。

2.4.2熱療法治療肌肉痙攣熱療法(如:蒸汽療法、濕熱療法、蠟療法等)通過刺激皮膚溫度感受器,可以減緩γ纖維神經(jīng)傳導速度而降低肌梭的興奮性緩解肌肉痙攣[25]。

2.4.3功能性神經(jīng)肌肉電刺激治療肌肉痙攣電刺激肌肉的隆起部位可較好地解除痙攣。但刺激強度不宜過高,否則容易導致肌張力過度增高而加重痙攣。電療的刺激頻率通常為20-50HZ,每天兩次,每次20min。如痙攣癥狀嚴重,可將每次電療的時間增加至3h[26]。

2.4.4肌肉痙攣的藥物治療服用適量的替扎尼定、巴氯芬、A型肉毒毒素等藥物可有效緩解肌肉痙攣。替扎尼定可以抑制脊髓神經(jīng)突觸傳遞速度緩解肌肉痙攣。巴氯芬可抑制單突觸和多突觸傳遞速度。A型肉毒毒素對于痙攣性疼痛、夜間抽搐等有顯著的療效[24]。

3結(jié)語

脊髓損傷運動員是一個龐大的弱勢群體,也是殘疾人運動員中重要的組成成員,應得到社會廣泛的關(guān)注。但是學術(shù)界對這一人群卻重視不足,國內(nèi)外針對脊髓損傷運動員的研究課題和成果都比較少。理論的缺乏直接制約了實踐的水平。希望以后有更多的學者和專家能夠致力于這一人群的研究,使脊髓損傷運動員的體育事業(yè)得到更大的發(fā)展。