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1資料和方法

1.1一般資料:本組病例為我科自1993年2月~2006年4月來收治的脊髓損傷癥患者共89例,其中男48例,女41例,年齡20~68歲。根據(jù)是否接受過CMC分組,A組:接受過CMC,30例;B組:未接受過CMC,59例。

1.2方法

1.2.1CMC:包括長期參加我科開辦的脊髓損傷家庭學(xué)習(xí)班(主要講解此類疾病的特點(diǎn)、治療重點(diǎn)、并發(fā)癥的發(fā)生及防治、患者的身心健康、家庭康復(fù)的意義等。每次根據(jù)學(xué)員的反饋,及時(shí)調(diào)整講解重點(diǎn),糾正不正確的康復(fù)操作及思維);定期來我科脊髓損傷?？崎T診復(fù)查,必要時(shí)行尿流動力學(xué)等檢查,調(diào)整治療方案。

1.2.2入院患者:詳細(xì)詢問既往診治過程,是否參加過我科開辦的脊髓損傷家庭學(xué)習(xí)班及參加情況;詳細(xì)檢查肢體運(yùn)動、感覺情況、軟組織損傷情況(神經(jīng)性潰瘍及壓瘡);行尿流動力學(xué)、泌尿系造影、尿培養(yǎng)等檢查。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn)對兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1A組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況:神經(jīng)性潰瘍者2例

(6.67%),分別于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外側(cè);壓力性壓瘡3例(10%),其中2例位于骶尾部,1例位于坐骨結(jié)節(jié);運(yùn)動介助5例(16.67%),其中2例小腿支具,2例持拐,1例輪椅;尿道感染5例(16.67%)(臨床癥狀和中段尿培養(yǎng)均達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn));上尿道擴(kuò)張2例(6.67%)(診斷依靠上尿道造影)。

2.2B組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況:神經(jīng)性潰瘍共11例

(18.64%),其中5例位于第5跖骨基底部外側(cè),3例位于第1跖骨基底部跖面,2例位于足跟部,1例位于第一趾背面;壓力性壓瘡22例(37.29%),其中13例位于骶尾部,5例位于坐骨結(jié)節(jié),3例位于大轉(zhuǎn)子,1例位于脛骨結(jié)節(jié);運(yùn)動介助者11例(18.64%),包括4例小腿支具,2例持拐,2例輪椅;2例學(xué)步器,1例長期臥床;下尿道感染31例(52.54%);尿道擴(kuò)張12例(20.34%),上尿道擴(kuò)張12例(20.34%),下尿道感染和尿道擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)同A組。

3討論

脊髓損傷多由于脊柱骨折、脫位引起,按照其由輕到重的程度及臨床表現(xiàn),分為:脊髓震蕩、不完全截癱,完全性截癱[2],下肢截癱是其主要表現(xiàn)。由于肢體失神經(jīng)支配或支配異常,肢體感覺減低、皮膚失神經(jīng)營養(yǎng),對持續(xù)或反復(fù)受壓耐受降低等因素導(dǎo)致肢體末端或骨性突起處稍受冷熱、外傷或壓迫即可導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍或壓力性褥瘡。膀胱的排尿功能需要逼尿肌與尿道括約肌密切調(diào)協(xié),逼尿肌與尿道括約肌受大腦與骶髓中樞的支配。脊髓損傷后,排尿功能失去大腦控制,骶髓或其以下部位損傷,則排尿功能推動中樞神經(jīng)控制,導(dǎo)致排尿功能亂或喪失,易出現(xiàn)下尿道感染或繼發(fā)上尿道改變。故脊髓損傷患者軟組織和泌尿系的并發(fā)癥發(fā)生率高,本研究的結(jié)果亦說明了這點(diǎn)。我們通過綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理(CMC)A組軟組織和泌尿系的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組,這說明綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理(CMC)能降低脊髓損傷患者并發(fā)癥。

CMC過程中,首先讓患者及家屬認(rèn)識到可能發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)制,并針對性地進(jìn)行有效防治,如神經(jīng)性潰瘍及壓力性褥瘡主要發(fā)生原因,可協(xié)助患者勤翻身,每2小時(shí)變換體位1次,對受壓處進(jìn)行按摩,骨突處放氣圈,使用防壓瘡氣墊,同時(shí)肢體末端避免過冷及過熱刺激,穿寬松鞋、避免長時(shí)間的活動和行走等。對預(yù)防下尿道感染及上尿道擴(kuò)張,若尿流動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壓力增加,則可定期行間歇性清潔導(dǎo)尿,必要時(shí)可短期留置尿管,此過程中注意定期更換尿管及加閉尿管,訓(xùn)練膀胱功能,多飲水[3]。尿路康復(fù)可采用間歇導(dǎo)尿法、手壓逼尿法或陰莖套儲尿,并教會家屬方法,適當(dāng)給患者增加飲水量以防尿路感染或結(jié)石。對尿失禁患者行功能性電刺激脛前肌或直腸或陰道,刺激盆底肌有助于使其建立自動膀胱[4]。同時(shí)定期復(fù)查尿常規(guī)及尿流動力學(xué)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,針對不同情況給予處理,必要時(shí)行尿道切開膀胱成形等手術(shù),以降低上尿道損傷的發(fā)生率。同時(shí)對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理,給予心理支持,讓患者樹立長期與疾病作斗爭的信心。在此研究中,A、B兩組之間的運(yùn)動介助發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說明CMC并不能改變疾病本身的進(jìn)程,為預(yù)防疾病的發(fā)展,還盡快需要手術(shù)等治療。

綜上所述,綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理(CMC)對脊髓損傷患者疾病本身無明顯影響,但可明顯降低其并發(fā)癥發(fā)生率,對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。