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一、基于后現(xiàn)代主義課程觀的內(nèi)科護(hù)理課程改革

1設(shè)置“以能力為本位”的課程目標(biāo)

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程目標(biāo)應(yīng)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標(biāo)取向的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)通過創(chuàng)設(shè)情境來鼓勵學(xué)習(xí)者對具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對策，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者個體的能力。對于學(xué)習(xí)者個體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學(xué)習(xí)者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護(hù)理課程目標(biāo)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個體護(hù)理職業(yè)行動能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會能力、個性能力和方法能力。

2豐富與拓展課程內(nèi)容

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)中一門重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護(hù)理課程的主要內(nèi)容是基于工作過程的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，特別是專業(yè)知識包含在職業(yè)活動的過程中，離開了職業(yè)活動和實施情景，大部分專業(yè)知識便失去了意義。內(nèi)科護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)不僅僅局限在學(xué)校教室、實訓(xùn)室，而應(yīng)將學(xué)習(xí)地點拓展到醫(yī)院乃至整個社區(qū)。因此，內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現(xiàn)，并由學(xué)生與情境的對話，在工作過程中生動體驗、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容。

3創(chuàng)新課程的組織與實施模式

課程的組織與實施“以學(xué)生為主體”，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作探究，為學(xué)生提供自學(xué)的機(jī)會、動手的機(jī)會、表達(dá)的機(jī)會、創(chuàng)造的機(jī)會。內(nèi)科護(hù)理課程以崗位需求為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為本位，采取理實漸進(jìn)融合的課程實施模式。在課程的實施中，教師不是把現(xiàn)成的知識、技能傳遞給學(xué)生，而是指導(dǎo)學(xué)生去尋找得到該知識、技能的途徑。

3.1內(nèi)科護(hù)理課程實施的具體策略

行動導(dǎo)向的學(xué)習(xí)是將學(xué)生的認(rèn)知過程與職業(yè)活動結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)“通過行動來學(xué)習(xí)”。內(nèi)科護(hù)理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，精心設(shè)計工作任務(wù)，將行動導(dǎo)向的教學(xué)方法貫穿于整個課程的教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序在情境中完成對內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理評估、提出護(hù)理問題與措施；利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)科常見疾病病人的身體狀況以及對內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學(xué)生在感知知識的基礎(chǔ)上建構(gòu)內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理知識結(jié)構(gòu)。課程中的理論與實踐按校內(nèi)實踐—校外實踐—頂崗實習(xí)的途徑漸進(jìn)融合。校內(nèi)實踐：在學(xué)生建構(gòu)內(nèi)科護(hù)理知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過對內(nèi)科常用護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)項目與綜合模擬救護(hù)項目的操作實踐，讓學(xué)生在“做中學(xué)、做中悟”，把握操作重點，突破難點；校外實踐：安排學(xué)生到醫(yī)院參觀見習(xí)，幫助學(xué)生真實體驗護(hù)理工作環(huán)境，在真實情境中熟悉護(hù)理工作路徑；頂崗實習(xí)：到醫(yī)院或者社區(qū)，結(jié)合實踐進(jìn)一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運(yùn)用護(hù)理技術(shù)，實施整體護(hù)理。

3.2內(nèi)科護(hù)理課程中新型的人際關(guān)系

在內(nèi)科護(hù)理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應(yīng)該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：（1）學(xué)生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以內(nèi)科護(hù)理案例為載體，介紹新知識或示范新技能給學(xué)生，但又不強(qiáng)迫學(xué)生接受自己的知識和觀念，只為學(xué)生提供一種解決問題的途徑，學(xué)生可以參照這種路徑解決實際問題，也可以思考討論提出自己的觀點和解決此類問題的其他路徑。（2）學(xué)生與學(xué)生之間建立起互助、互導(dǎo)的合作關(guān)系。如今，學(xué)習(xí)者之間的合作關(guān)系對于學(xué)習(xí)效果的影響越來越受到學(xué)者的關(guān)注。在內(nèi)科護(hù)理課程中，盡可能安排學(xué)生進(jìn)行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗、互相評判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學(xué)生圍繞給定的內(nèi)科護(hù)理案例進(jìn)行小組討論，經(jīng)過討論提出相應(yīng)的護(hù)理問題和護(hù)理措施，并以小組為單位進(jìn)行交流。在交流的過程中，學(xué)生互相評判，并在互相評判中學(xué)習(xí)。在實踐課中，安排一組學(xué)生完成某項護(hù)理工作任務(wù)，其他學(xué)生進(jìn)行觀摩，讓觀摩的學(xué)生仔細(xì)觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學(xué)習(xí)效果。（3）學(xué)生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫(yī)院實習(xí)過程中，醫(yī)院帶教教師應(yīng)對實習(xí)學(xué)生提供知識性轉(zhuǎn)化、技術(shù)性建議、情感性支持，應(yīng)與實習(xí)學(xué)生建立良好的人際關(guān)系。

4加強(qiáng)院校合作，構(gòu)建課程實踐共同體

在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過程中，建立學(xué)校與醫(yī)院的合作關(guān)系，并形成促進(jìn)學(xué)生、學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長的實踐共同體。從僅關(guān)注學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向包括學(xué)校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進(jìn)行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關(guān)系中實現(xiàn)彼此知識與經(jīng)驗的共享。在知識與經(jīng)驗共享的過程中，不斷對話與反思，能夠為共同體中所有成員的經(jīng)驗重組和轉(zhuǎn)變提供機(jī)會，并在課程內(nèi)外對各種不同觀點和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設(shè)和方案，對各種選擇和假設(shè)進(jìn)行批判性理解，促進(jìn)共同體中所有成員的發(fā)展。

5改革課程評價方式

后現(xiàn)代主義課程觀認(rèn)為課程是一個開放的系統(tǒng)，相應(yīng)的課程評價也應(yīng)該是靈活的、多方位的發(fā)展性評價。改革傳統(tǒng)的以終結(jié)性評價為主的課程考核評價方法，以發(fā)展性評價為導(dǎo)向，建立以過程考核、項目考核、實踐考核、結(jié)業(yè)測試等新的考核評價方法。在評價過程中，不僅包括學(xué)校專業(yè)教師與醫(yī)院實習(xí)帶教教師做出的評價，還包括學(xué)生本人的自我評價以及同伴評價。內(nèi)科護(hù)理課程具體考核評價方式為：理論考核和實踐考核各占內(nèi)科護(hù)理課程考核的35%，學(xué)生自我評價占15%，同伴評價占15%。在理論考核方面，理論知識考核根據(jù)國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進(jìn)行理論考核；在實踐考核方面，分3個階段進(jìn)行：校內(nèi)考核、課間見習(xí)考核、畢業(yè)綜合技能考核。考核小組由學(xué)校專職教師和校外實訓(xùn)基地兼職教師、醫(yī)院各科護(hù)士長共同組成，實踐考核時專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實踐考核質(zhì)量。學(xué)生自我評價采用反思記錄和自評量表的形式進(jìn)行評價；同伴評價采用小組評價量表對該組同伴進(jìn)行評價。

二、總結(jié)

后現(xiàn)代主義課程觀使我們對課程內(nèi)涵的理解更加多元化，認(rèn)識到課程本身就是一個過程，是動態(tài)的，具有開放性?；趯φn程全新的理解，以后現(xiàn)代課程觀為指導(dǎo)，對內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行改革。在內(nèi)科護(hù)理課程改革中“以學(xué)生為本”，旨在發(fā)展學(xué)生的職業(yè)能力，與職業(yè)教育所倡導(dǎo)的教育理念相契合，與技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。

作者：王琳單位：廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校同濟(jì)大學(xué)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院