前言：本站為你精心整理了癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

根據(jù)癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、抽搐的部位、強(qiáng)度等不斷調(diào)整藥物劑量和用藥速度，直至發(fā)作控制，逐步停用靜脈給藥，視患者意識(shí)狀態(tài)，改為鼻飼或口服VPA、苯妥英鈉。治療過程中2例患者放置人工氣道，1例患者予呼吸機(jī)輔助通氣支持呼吸功能。使用抗癲癇藥物的同時(shí)，給予脫水、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、平衡內(nèi)環(huán)境等綜合治療。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治黾癡PA血藥濃度，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

1結(jié)果

本組5例SE患者經(jīng)綜合治療，癲癇發(fā)作得到有效控制。SE1～7d，平均3．2d，意識(shí)障礙2～14d，平均8．8d，其中4例神志清楚，步行出院，1例因嚴(yán)重腦積水持續(xù)昏迷，家屬放棄治療，自動(dòng)出院。

2護(hù)理

2．1對(duì)癥護(hù)理

2．1．1控制發(fā)作，監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)控制癲癇發(fā)作是SE的首要治療護(hù)理措施，是挽救患者生命的關(guān)鍵。開放靜脈通路后，遵醫(yī)囑正確用藥，首選地西泮10～20mg緩慢靜推（速度2～4mg／min），未能有效控制的以5～20mg／h泵注維持，地西泮有呼吸抑制、心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)，用藥過程中予床邊監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化，在靜脈推注時(shí)，要特別關(guān)注呼吸和血氧飽和度情況，發(fā)現(xiàn)有呼吸緩慢、抑制時(shí)，即可采取胸廓擠壓、人工氣囊輔助通氣、氣管插管等搶救措施。在使用地西泮的同時(shí)，聯(lián)合使用VPA，需快速達(dá)到有效血藥濃度（50～100mg／L）并維持，先予VPA針劑以首劑緩慢靜推（推注時(shí)間＞5min）后靜脈維持。本組5例以VPA針劑400～1200mg靜脈推注后50～100mg／h靜脈維持。保證靜脈通路暢通，觀察推注泵工作情況，及時(shí)處理報(bào)警和更換推注藥物等。VPA可引起血液異常、肝臟損害、神經(jīng)病癥、胰腺炎等不良反應(yīng)，使用中正確采取血液標(biāo)本，了解檢驗(yàn)檢查結(jié)果。觀察有無胃腸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。用藥過程中，除了觀察不良反應(yīng)外，同時(shí)要注意觀察用藥的效果及反應(yīng)，包括意識(shí)、癲癇發(fā)作的類型、性質(zhì)、部位、頻率、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，眼球偏向；發(fā)作停止后，立即評(píng)估患者定向力、記憶力、判斷力、語(yǔ)言能力［4］，為調(diào)整藥物劑量與速度及用藥途徑提供有效依據(jù)。

2．1．2保持呼吸道通暢床邊監(jiān)護(hù)生命體征，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化及患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度情況，了解血?dú)夥治鼋Y(jié)果。重視氣道護(hù)理，發(fā)作間歇期翻身拍背，予30°低坡側(cè)臥位，經(jīng)口鼻或氣管導(dǎo)管吸痰，加強(qiáng)氣道濕化，無人工氣道張口呼吸者，用雙層濕紗布覆蓋口腔，以防呼吸道干燥致痰痂形成，及時(shí)評(píng)估氣道痰液情況，聽診雙側(cè)肺部，吸除分泌物。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，時(shí)間宜短，忌反復(fù)多次長(zhǎng)時(shí)間刺激，以免誘發(fā)。

2．1．3防治腦水腫SE期間因腦神經(jīng)元細(xì)胞的異常放電引起腦組織缺氧、血管通透性增加，組織水腫，常用甘露醇、甘油果糖等脫水劑減輕腦水腫。床頭抬高15°～30°，氧氣吸入（2～4L／min），以改善腦缺氧，促進(jìn)腦循環(huán)。用藥期間注意患者意識(shí)、GCS評(píng)分、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)和生命體征的變化，觀察記錄尿量尿色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2．1．4防治并發(fā)癥本組SE患者病程與意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者臥床、生活自理缺陷，又因侵入性導(dǎo)管的置入（深靜脈置管、氣管導(dǎo)管、尿管、胃管），患者極易產(chǎn)生墜積性肺炎、尿路感染、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、尿道護(hù)理、肺部叩擊、及時(shí)更換有效體位、肢體按摩、穿彈力襪、預(yù)防性使用水膠體敷料、臥氣墊床等各種護(hù)理措施。SE常伴有中樞性或繼發(fā)性高熱，使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高、腦組織耗氧增加，加重腦水腫，延緩意識(shí)恢復(fù)，因此，對(duì)發(fā)熱患者，應(yīng)根據(jù)熱度積極采取不同降溫方法，如溫水擦浴、頭戴冰帽、藥物降溫等。

2．2安全護(hù)理癲癇發(fā)作時(shí)患者意識(shí)喪失、肢體抽搐，極易發(fā)生唇舌咬傷、墜床等意外，應(yīng)專人看護(hù)，使用床檔，頭部用軟枕保護(hù)，抽搐肢體適當(dāng)扶持或固定大關(guān)節(jié)，防止骨折或關(guān)節(jié)脫臼。取低坡側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，取出義齒，壓舌板包裹紗布后放入上下臼齒之間，不能在患者口腔或牙齒之間強(qiáng)行塞入木塊或勺子等。床邊備有吸引器、呼吸氣囊等搶救物品。保持病室安靜，避免強(qiáng)光強(qiáng)音等刺激。

2．3服藥指導(dǎo)抗癲癇藥物治療應(yīng)長(zhǎng)期、合理、適合個(gè)人特點(diǎn)，必須堅(jiān)持不懈［5］。本組病例中，4例患者均為服藥依從性差所致，對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)患者及與患者共同生活的家屬進(jìn)行了詳細(xì)周密的服藥知識(shí)指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)服藥依從性對(duì)控制預(yù)防癲癇發(fā)作的重要作用。出院后家屬應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下督促患者服藥，服藥必須按時(shí)、足量、規(guī)律、全程、不能隨意減藥、停藥、換藥、加藥。服藥過程中，要定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng)。

3討論

外傷性頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)外科危重癥之一，抗癲癇藥物使用12h不能有效控制，癲癇持續(xù)時(shí)間與意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)，治療上靜脈用藥劑量大，提高了對(duì)護(hù)理觀察的要求。本組病例靜脈用抗癲癇藥物用量大大超過常規(guī)用量，其中24h最大丙戊酸鈉的用量達(dá)到8．4g。VPA對(duì)肝臟有毒性，同時(shí)可引起神經(jīng)病癥，嚴(yán)重者還可引起胰腺炎。在用藥過程中，要關(guān)注VPA血藥濃度是否在50～100mg／ml有效范圍，患者有無轉(zhuǎn)氨酶升高、共濟(jì)失調(diào)、震顫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)早期調(diào)整用藥。本組有2例患者出現(xiàn)嗜睡，1例有明顯的嘔吐，1例有血小板輕度異常。血VPA濃度、肝功能未有明顯異常。除了使用丙戊酸鈉，本組還聯(lián)合使用了地西泮5～20mg／h泵注控制癲癇發(fā)作，地西泮最大的不良反應(yīng)是呼吸抑制。本組2例患者在搶救時(shí)放置了人工氣道，其中1例因呼吸衰竭予氣管插管使用呼吸機(jī)輔助呼吸，1例因排痰不暢行氣管切開，在使用地西泮過程中，未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制和血壓下降。本組患者使用超大劑量的抗癲癇藥物，在護(hù)理中，除了重視病情觀察，保持呼吸道通暢，預(yù)防各類并發(fā)癥等護(hù)理外，抗癲癇藥物的療效觀察和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是護(hù)理頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)不容忽視的環(huán)節(jié)。

作者：戴月琴單位：江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院