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【摘要】癲癇(epilepsy)是由多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，它是腦內(nèi)神經(jīng)元反復超同步的異常放電而導致的發(fā)作性、突然性、短暫的腦功能紊亂。癲癇具備發(fā)作性、復發(fā)性、自然緩解的特點。由于異常放電神經(jīng)元的部位和擴散范圍的不同，可出現(xiàn)短暫的運動、感覺、行為、意識、自主神經(jīng)系統(tǒng)的不同障礙，或兼而有之。癲癇發(fā)作(seizure)為臨床表現(xiàn)，即腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性異常放電，引起臨床上患者和觀察者都能察覺到的各種表現(xiàn)。

【關鍵詞】藥物治療癲癇

臨床資料：癲癇發(fā)病率系指每年每10萬人口中新發(fā)的癲癇患者，我國的發(fā)病率為7．6～34／10萬?年，國外文獻報道為17～70／10萬?年，由此可見，癲癇是一種世界常見病、多發(fā)病。癲癇發(fā)作可始于任何年齡，但最常見于20歲之前，任何人在給予適宜的誘發(fā)環(huán)境時(如電驚厥治療)均可以有癲癇發(fā)作。

一、藥物治療

雖然有過一次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的患者中，80％可能會再次發(fā)作(多數(shù)在一個月內(nèi)，通常在一年之內(nèi))，但總的預后較好。僅有20％的人有連續(xù)性的終生殘疾，10％的患者在以后的數(shù)年內(nèi)可有偶爾的癲癇發(fā)作，50％的人通過治療或甚至不用治療就可進入長期的緩解。

(一)在以下情況下更易控制以達到緩解。

1．兒童期始發(fā)的癲癇發(fā)作。

2．失神性癲癇發(fā)作。

3．良性Rolandic癲癇。

4．1～2年內(nèi)停止的一次或幾次泛發(fā)性強直-陣攣癲癇發(fā)作。

5．未查到明顯的原因。

(二)在以下情況下癲癇的癥狀難以緩解

1．1歲以下開始發(fā)生的癲癇發(fā)作。

2．有明確的腦損害(如腫瘤)。

3．神經(jīng)系統(tǒng)、智能或社會心理的障礙。

4．部分性癲癇發(fā)作(雖然繼發(fā)性廣泛性發(fā)作可緩解)。

5．非常頻繁的癲癇發(fā)作。

6．數(shù)年內(nèi)連續(xù)發(fā)生的癲癇發(fā)作。

對大多數(shù)癲癇患者而言，均可用一種抗驚厥藥完全或滿意地控制。

(三)強直-陣攣性發(fā)作

1．急救

(1)把患者放在地板上或床上，使其在癲癇發(fā)作過程中不致發(fā)生摔傷。

(2)移去可能造成傷害的堅硬、熱的或尖銳的物體。

(3)解開衣領，將頭部墊起。

(4)可能時可讓其呈半俯臥位。

(5)強直-陣攣性發(fā)作的某一階段停止時，應確信舌未咬傷，取下義齒，清理口腔內(nèi)的積血、黏液和嘔吐物。

(6)當強直-陣攣發(fā)作動作停止時，如果可能或必要時可插入塑料的咽通氣道。

(7)在患者身旁看護，直到癲癇發(fā)作引起的精神錯亂消失。

(8)可相應地重新考慮調(diào)整和使用抗驚厥藥的種類和劑量。

在強直-陣攣階段，不要在患者的牙齒間取出或放入任何物體，這樣容易使舌頭咬傷及牙齒損壞。

二．一般治療原則

(1)每次強直-陣攣性癲癇發(fā)作都需急救，對于不太嚴重的癲癇發(fā)作患者，也需要一般性看護。

(2)如果已認識到激發(fā)因素，在可行的情況下盡量避免，一般性的建議(如戒酒)通常并無多大的意義，但要注意某些患者對于應激、過度呼吸、深夜、飲酒及某些藥物非常敏感。

(3)治療已知引起癲癇的原發(fā)病。

(4)長期規(guī)律地使用抗驚厥藥以預防癲癇發(fā)作，這在醫(yī)生和患者方面都是同樣重要的，要考慮藥物的優(yōu)點(減少或控制住癲癇發(fā)作)和缺點(副作用、藥物損害、致畸等)。如有以下情況盡量不使用抗驚厥藥：

①誘發(fā)的因素和確切的病因能夠通過自己解決(如飲酒所致者)。

②僅為偶發(fā)的與睡眠有關的癲癇發(fā)作。

③難以遵從醫(yī)囑。

④癲癇發(fā)作并不造成工作中危險性。

⑤癲癇發(fā)作很輕微的(如部分性)或極少發(fā)作者(如每年少于一次)。

⑥僅有肌陣攣性抽動。

⑦腦電圖正常。轉(zhuǎn)在下列情況下最好開始使用抗驚厥藥：

①癲癇發(fā)作可造成工作中的危險。

②短時間內(nèi)出現(xiàn)數(shù)次強直-陣攣性癲癇發(fā)作。

③非常頻繁的部分性發(fā)作。

④腦電圖有明顯的癇性活動。

⑤不能治療的明確的腦損害(如：神經(jīng)膠質(zhì)瘤)。

(5)向患者(父母，其他親屬等)解釋疾病，并指導其工作與生活方式的某些調(diào)整，消除其疑慮，因大多數(shù)癲癇患者沒有腦損傷或“精神病”。

(6)經(jīng)常醫(yī)院隨診，控制癲癇發(fā)作，使發(fā)作停止或控制到效果最佳狀態(tài)，之后進行定期復查。

【處方選擇】

1．單純及復雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作一線藥物用卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥／撲癇酮；二線藥物選用地西泮，氯硝西泮和丙戊酸鈉。

2．全身性發(fā)作一線藥物選用卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥／撲癇酮，丙戊酸鈉；二線藥物乙酰唑胺，氯硝西泮。

3．失神發(fā)作一線藥物選用乙琥胺和丙戊酸鈉；二線藥物乙酰唑胺，氯硝西泮。

4．強直性發(fā)作一線藥物選用卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥；二線藥物選用氯硝西泮和丙戊酸鈉。

5．失張力性和非典型失神發(fā)作一線藥物選用氯硝西泮和丙戊酸鈉；二線藥物用卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥／撲癇酮。

6．肌陣攣性發(fā)作一線藥物選用乙琥胺和丙戊酸鈉，氯硝西泮；二線藥物乙酰唑胺，硝西泮，苯妥英鈉。

7．嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，氯硝西泮。

(四)抗驚厥藥治療的一般指導原則

1．保持簡單化：癲癇通常是一種慢性病癥。不能僅根據(jù)抗驚厥藥的血液水平，不聽患者的主訴，傾向于同時使用幾種藥物，從而引起治療上的混亂。

2．大多數(shù)患者可用單一藥物治療而得到控制，抗驚厥藥聯(lián)合使用不會更有效，并常增加藥物的毒性，產(chǎn)生意想不到且無法解釋的抗驚厥藥相互作用，必須對協(xié)同用藥持謹慎態(tài)度，禁用同時使用多種抗癲癇藥物。

3．除非在癲癇持續(xù)狀態(tài)或非常頻繁發(fā)作的緊急治療，一般開始時應使用該藥的較低劑量，在數(shù)周內(nèi)緩慢增加至標準劑量。如果發(fā)作停止，不再增加劑量。如果仍舊存在，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)繼續(xù)緩慢增加用藥直至發(fā)作停止或出現(xiàn)副作用，或劑量已達到安全極限。如果患者遵守醫(yī)囑(并檢查了藥物的血液濃度)，但癲癇發(fā)作仍然持續(xù)存在時，特別是出現(xiàn)了副作用，則在幾周內(nèi)減藥和停止這種效果不佳的藥物，而同時慢慢增加服用另一種抗驚厥藥。必要時，在采用協(xié)同治療前，可重復試用每一種一線抗驚厥藥，以選用一種理想的藥物。一般劑量改變后要穩(wěn)定1～2周后再增加。在臨床中部分性癲癇發(fā)作比原發(fā)性或繼發(fā)性泛化發(fā)作更難控制。超級秘書網(wǎng)

4．不必在每次癲癇發(fā)作后增加劑量，而應長期注意與考慮其誘發(fā)因素，例如：精神緊張，不能連續(xù)遵醫(yī)囑用藥等。

5．盡可能使用那些服用次數(shù)較少的藥物，尤其是日間服藥易被忘記或因為窘迫而不方便服藥。最好使用晚間服用的藥物。

6．避免用藥劑量過大，尤其在聯(lián)合用藥時，因為它易于引起毒性作用并可能增加發(fā)作頻率。

7．強調(diào)規(guī)律性用藥的重要性，以估計藥物效果和實際的副作用，提高藥效，避免由于突然停藥引起的撤藥性癲癇發(fā)作。偶爾漏服不會有很大后果。

8．特殊藥物的效果和副作用，對副作用的耐受程度，特殊劑量藥物的血液水平，與劑量相關的副作用出現(xiàn)時的血藥濃度以及癲癇控制時的血液水平，均有明顯的個體差異。但部分可由于對血藥濃度的不同測量和解釋而引起。很低的血藥濃度也可發(fā)生與劑量有關的副作用，但并不肯定必須有連續(xù)的癲癇發(fā)作。

參考資料

1張永洛,岳月娥,李世光,趙俊萍,溫廣云;半夏天麻白術(shù)湯治療癲癇的療效觀察[J];中國醫(yī)藥學報;1995年03期

2王凈凈,李振光,鄧元江,顧星,段祖珍;愈癇靈抗癲癇作用的臨床研究[J];中國醫(yī)師雜志;2001年11期