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1資料與方法

1.1臨床資料

96例中男49例，女47例，年齡21～82歲，平均(51.2±3.5)歲，透析時(shí)間6～7月，自開(kāi)始透析3個(gè)月后出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢?；A(chǔ)疾病:慢性腎病45例，糖尿病腎病23例，高血壓腎損害21例，其它7例。皮膚瘙癢程度:搔抓可緩解48例，搔抓不能緩解48例。搔抓破皮22例，因瘙癢影響睡眠16例。瘙癢分布范圍:雙下肢、外陰、雙上肢、腰部、上胸及頸部、全身多個(gè)部位。瘙癢發(fā)作頻率:短時(shí)間(＜10min)發(fā)作1次39例，長(zhǎng)時(shí)間(＞10min)發(fā)作1次57例。睡眠障礙分布情況:因瘙癢覺(jué)醒1次9例，覺(jué)醒多次7例。3組患者一般情況具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。

1.2方法

排除食物或藥物過(guò)敏、皮膚科疾病等所致的皮膚瘙癢癥及合并有嚴(yán)重心腦血管病變和有皮膚潰爛者。將96例患者隨機(jī)分成3組，每組32例。A組(血液透析組):即在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上加1次透析，即每周血液透析3次，每次4h;B組(血液透析+血液灌流:每周血液透析2次+每2周血液灌流1次;C組(艾葉煎水擦洗組):每周2次血液透析+艾葉煎水擦洗。艾葉煎煮和使用方法:陳艾葉50～100g，加水2000～3000mL武火煮沸后改文火煮10～15min，過(guò)濾后盛于有加溫功能的藥浴盆(也可用一般木盆或塑料盆替代)內(nèi)待用。清潔瘙癢處皮膚，用熱艾葉煎水反復(fù)擦洗，水溫以皮膚能耐受為宜，每次擦洗15～20min，每日1～2次。擦干皮膚后涂20%甘油保濕。擦洗時(shí)注意防止皮膚燙傷，藥液涼時(shí)可將藥液加溫。3組均連續(xù)治療4周，觀察3組治療后的皮膚瘙癢緩解情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)和臨床癥狀制定。痊愈:瘙癢完全緩解、半年內(nèi)未復(fù)發(fā)或癥狀積分減少≥95%;顯效:輕微癢覺(jué)無(wú)需搔抓或癥狀積分減少≥70%;有效:瘙癢發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢程度較前減輕，搔抓可緩解，癥狀積分減少≥30%;無(wú)效:搔抓不能緩解或搔抓破皮，癥狀積分減少＜30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義界限。

2結(jié)果

治療后A組與B組、A組與C組之間皮膚瘙癢評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B(niǎo)組與C組之間皮膚瘙癢評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組自身配對(duì)t檢驗(yàn)?？梢钥闯觯?種方法對(duì)緩解尿毒癥皮膚瘙癢癥的效果依次為C組≥B組＞A組。A組雖然每周增加1次血液透析，但對(duì)緩解皮膚瘙癢的效果仍不及B組和C組，且增加患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。B組患者除2例無(wú)效(血液透析+血液灌流聯(lián)合治療后的第3天即出現(xiàn)皮膚瘙癢難忍，視為無(wú)效病例)外，其余30例均為有效，其中10例加做1次血液灌流后的次日瘙癢癥狀基本緩解，但2～3周后又復(fù)發(fā)，需經(jīng)常血液灌流治療。C組效果非常明顯，有效率100%;其中1例60歲女性農(nóng)民患者，透析時(shí)間63月，皮膚瘙癢嚴(yán)重，皮膚抓痕明顯，曾做多次血液灌流，每次治療后皮膚瘙癢緩解，但10～14d后又復(fù)發(fā);改用艾葉煎水擦洗，瘙癢癥狀明顯減輕，15d后瘙癢完全緩解，至今6月余未復(fù)發(fā)，視為痊愈。

3討論

有學(xué)者認(rèn)為可能與透析不充分、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，刺激皮膚;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和炎癥介質(zhì)引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)［8-12］。增加透析次數(shù)、高通量透析器、血液透析+血液灌流、血液濾過(guò)等方法仍然有效，但顯著增加患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，給患者及其家屬的心理和生活造成很大壓力。本研究觀察表明，中藥艾葉煎水擦洗對(duì)緩解尿毒癥維持性血液透析患者的皮膚瘙癢效果顯著，與血液透析+血液灌流組療效相似(P＞0.05)，但顯著好于每周常規(guī)血液透析3次的A組(P＜0.05)，有效率可達(dá)100%。在有效治療透析性瘙癢的同時(shí)，大大降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而且艾葉，使用方便，患者及其家屬均非常容易掌握，具有在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用的潛在價(jià)值。艾葉為菊科植物艾的干燥葉，性辛、溫，味苦，歸肝、脾、腎經(jīng)，有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕的功效，外用有止癢、消炎、抗菌的功能，對(duì)多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用，可治療濕疹、皮膚癢瘡等［13］。本研究利用艾葉的苦溫燥濕、抗菌消炎的作用，用熱艾葉煎液熏、擦、洗，可直達(dá)病所，直接起到治療作用。艾葉煎液治療尿毒癥血液透析患者的皮膚瘙癢值得進(jìn)一步研究。

作者：張祖鳳游美珍鄢華珍羅根英雷招寶羅宇茜單位：豐城市人民醫(yī)院