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1臨床醫(yī)學專業(yè)方向建設的長期實踐

1.1臨床醫(yī)學專業(yè)建設概況

南華大學臨床醫(yī)學專業(yè)始辦于1959年。1977-1995年年度招生規(guī)模維持在300人左右，1996年開始突破600人。長期以來，以部屬本科醫(yī)學教育標準為參照，結合地方院校特點，全面規(guī)范辦學，培養(yǎng)了11000多名完全適應地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、能夠引領基層醫(yī)療衛(wèi)生技術進步的專業(yè)技術人才和管理人才。歷屆畢業(yè)生中涌現出大批立足地方、做出了突出業(yè)績的優(yōu)秀人才；同時涌現出了數十位院校長、一批衛(wèi)生行政管理干部以及以中國科學院院士、“973”首席科學家、長江學者、國家千人計劃特聘專家為代表的一批知名專家學者。本專業(yè)在長期的建設與發(fā)展中積累了豐富的辦學經驗和較高的辦學聲譽，形成了一定的品牌效應，成為我校醫(yī)學教育的龍頭專業(yè)。

1.2專業(yè)方向建設的不斷實踐

適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，在本科專業(yè)設置規(guī)定的框架內，通過創(chuàng)設和調整，先后建設了多個專業(yè)方向。1977年，率先在全國開辦眼耳鼻喉本科專業(yè)。教學成果《為社會主義培養(yǎng)急需人才———眼耳鼻喉專業(yè)的創(chuàng)建》于1990年獲國家優(yōu)秀教學成果獎。1998年教育部進行專業(yè)調整，該專業(yè)被并入臨床醫(yī)學專業(yè)。我校為適應醫(yī)療、教學的實際需要，將其調整為臨床醫(yī)學專業(yè)的一個方向，繼續(xù)培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學科研部門從事眼耳鼻喉疾病防治和教學科研工作的高級專門人才。1989年，開辦婦幼衛(wèi)生?？茖I(yè)，1997年升為本科。隨著社會的進步和醫(yī)學模式的轉變，人們對婦幼保健服務的需求不斷增長，對婦幼保健專業(yè)人員的知識、能力和素質要求越來越高。1998年專業(yè)目錄調整，婦幼衛(wèi)生專業(yè)被調整為預防醫(yī)學專業(yè)的一個方向；2007年調整為臨床醫(yī)學專業(yè)的一個方向即婦幼方向，堅持培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學科研及相關政府部門從事婦兒臨床、婦幼保健、婦幼信息管理及婦幼衛(wèi)生管理工作的高級專業(yè)人才。2004年，開設臨床醫(yī)學專業(yè)腫瘤學方向。由于人口劇增、環(huán)境污染、生態(tài)破壞以及不良生活方式等因素的影響,惡性腫瘤仍成為威脅人類健康、導致死亡的首要疾病。開設一門或幾門腫瘤學課程，仍不能全面滿足臨床工作的需要。為此，我們在臨床醫(yī)學專業(yè)中開設出腫瘤學方向，通過重構課程體系，使臨床醫(yī)學專業(yè)人才更加系統(tǒng)地學瘤學基本知識、基本理論，掌握腫瘤診斷、治療和預防的基本技能，以培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學科研部門從事腫瘤防治與教學科研工作的高級專門人才。2006年，開設臨床醫(yī)學專業(yè)急診醫(yī)學方向。我國每年因碎死、創(chuàng)傷、心腦血管急癥等所致的死亡病殘事件不斷上升?，F有專職急診醫(yī)師數量少,大多數沒有經過急診醫(yī)學專業(yè)培訓，遠不能滿足臨床實際需求。為此，我們在臨床醫(yī)學專業(yè)中開設出急診醫(yī)學方向，開展急診醫(yī)生專業(yè)化教育，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學科研部門從事急診診治和教學科研工作的高級專門人才，以支撐急診事業(yè)的不斷發(fā)展。2008年，開設臨床醫(yī)學專業(yè)放射醫(yī)學方向。放射醫(yī)學主要研究電離輻射對人體的作用、機制、損傷與修復規(guī)律，研究放射損傷的診斷、治療和預防。我校利用合并建校后核類學科專業(yè)齊全的優(yōu)勢，在臨床醫(yī)學專業(yè)中開設出放射醫(yī)學方向，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、科研院所部門從事放射醫(yī)學及防護、臨床腫瘤放射治療、放射病診斷、核醫(yī)學教學科研工作的高級專門人才。2010年，開設面向農村的全科醫(yī)學方向。發(fā)展全科醫(yī)學是我國未來醫(yī)學改革的重要內容，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生則是發(fā)展全科醫(yī)學的一項基礎性工作。我們利用1989年開辦的臨床醫(yī)學（農村）專業(yè)的經驗，在湖南省衛(wèi)生廳的支持下，面向湖南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開辦了臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向，培養(yǎng)能從事農村常見病、多發(fā)病的防治，能開展衛(wèi)生保健、疾病控制、健康教育咨詢等綜合服務，具備一定的業(yè)務指導與管理能力的實用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

2臨床醫(yī)學專業(yè)方向的課程設置

2.1專業(yè)方向的課程設置要服從于人才培養(yǎng)目標

臨床醫(yī)學專業(yè)各方向人才數量需求為穩(wěn)步增長，分布上以地方需求為主體，規(guī)格要求是基礎扎實、專長突出、素質全面，體現在基于主干學科的基礎知識、基本理論和基于執(zhí)業(yè)去向的基本技能各有側重，在人文素質要求上基本一致。建立以“寬基礎、貼基層、能伸展”為內涵的“荷葉蓮花”型培養(yǎng)目標導入模式，確立地方大學臨床醫(yī)學專業(yè)（各方向）高素質應用型人才的培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)專業(yè)基礎知識扎實、基本理論厚實、基本技能嫻熟、基本人文素質全面，完全適應地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、能夠引領地方醫(yī)療衛(wèi)生技術進步，并具備向高端醫(yī)學人才提升潛質的臨床醫(yī)學專業(yè)技術人才和管理人才。

2.2專業(yè)方向的課程設置要體現于人才培養(yǎng)方案

臨床醫(yī)學專業(yè)（各方向）目前執(zhí)行的培養(yǎng)方案以基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學為主干學科；由公共基礎課程、學科基礎課程和專業(yè)課程3大平臺組成，包括思想道德修養(yǎng)、自然科學、生物醫(yī)學、人文社會科學、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學等6個課程模塊；以課程實踐、臨床見習、臨床實習為主要實踐環(huán)節(jié)；安排學業(yè)學分266學分，第二課堂5學分；安排集中性實踐教學54周，規(guī)定54學分；授予醫(yī)學學士學位。對各方向的課程設置做出針對性和特色性安排，以利于學生根據不同就業(yè)流向及職業(yè)取向選擇相應課程。如，眼耳鼻喉方向加強五官解剖學、耳鼻咽喉頭頸外科學、眼科學等課程；婦幼方向加強兒童保健學、婦幼保健學、婦幼信息管理學等課程；腫瘤學方向加強放射腫瘤學、腫瘤內科學、腫瘤外科學等課程；急診醫(yī)學方向加強理化因素中毒及災害醫(yī)學、急診醫(yī)學、危重病醫(yī)學等課程；放射醫(yī)學方向加強放射生物學、放射衛(wèi)生學、腫瘤放射治療學、放射損傷臨床等課程；全科醫(yī)學方向加強全科醫(yī)學概論、急診醫(yī)學、危重病醫(yī)學、康復醫(yī)學、重點人群保健、社區(qū)衛(wèi)生管理、護理學、理化因素中毒及災害醫(yī)學等課程。

3臨床醫(yī)學專業(yè)方向的發(fā)展趨勢

3.1專業(yè)設置制度的改革勢在必行

我國對于高校的專業(yè)設置采取提出指導意見或作出設置規(guī)定，并專業(yè)目錄的方式進行宏觀管理，具有鮮明的政府指令特色。我國高校本科專業(yè)的設置與發(fā)展經歷了萌芽與引進（建國前期～1949）、移植與分化（建國初期1949～1957）、規(guī)范與擴充（探索時期1958～1965）、停滯與混亂（“”時期1966～1976）、恢復與充實（恢復發(fā)展時期1977～1987）、合并與拓寬（調整拓寬時期1988～1996）、自主與優(yōu)化（高等教育快速發(fā)展時期1997至今）等階段，總體上體現了由封閉到開放、由政府主導到高校自主、由計劃控制到市場引導、由分化到綜合的基本特點[1]。盡管專業(yè)設置制度在不斷改革，但實體性強、適應性差、三級學位教育統(tǒng)籌性弱的問題仍然存在。在醫(yī)學領域專業(yè)設置問題表現為：學科專業(yè)目錄的設置機制過于“剛性”；學科專業(yè)設置嚴重滯后于現代醫(yī)學發(fā)展；醫(yī)學領域學科專業(yè)設置的國際交流存在障礙；專業(yè)設置偏窄,新興學科發(fā)展緩慢[2]。因此，改革專業(yè)設置制度勢在必行。改革專業(yè)設置制度見仁見智，如，重新定位專業(yè)目錄的性質和功能；改革專業(yè)的實體模式，回歸知識和能力的組合；建立更加健全的專業(yè)設置和創(chuàng)生機制，促進課程的靈活組合[3]。合理界定政府、大學和市場三者的關系，重視市場對專業(yè)人才的導向功能，發(fā)揮大學在專業(yè)設置與調整中的主導作用，政府發(fā)揮宏觀調控與制度建設作用等[4]。

3.2臨床醫(yī)學專業(yè)方向設置的可能選擇

一是維持現狀?！镀胀ǜ叩葘W校本科專業(yè)設置規(guī)定》在總則中指出：“通過現有專業(yè)擴大招生，拓寬專業(yè)服務方向或共建、合作辦學等途徑，能基本滿足人才需求的不應再增設專業(yè)。”《教育部關于做好普通高等學校本科學科專業(yè)結構調整工作的若干原則意見》（教高［2001］5號）指出，“提倡部分高等學校，尤其是國家重點建設高等學校進一步拓寬專業(yè)口徑，靈活設置專業(yè)方向?！诳紤]到就業(yè)需要的情況下，高等學校可以在寬口徑專業(yè)內靈活設置專業(yè)方向?！薄督逃?、衛(wèi)生部關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號）提出，“加強指導，規(guī)范醫(yī)學教育學科專業(yè)設置管理。……進一步規(guī)范本、?？漆t(yī)學類專業(yè)名稱，未經批準不得在專業(yè)名稱前、后加注專業(yè)方向?！苯逃托l(wèi)生行政管理部門的這些文件明確了拓寬專業(yè)服務方向、靈活設置專業(yè)方向的現實必要性和原則要求。

二是將部分方向升變?yōu)閷I(yè)。這些專業(yè)可作為現行專業(yè)目錄外專業(yè)，也可納入新一輪修訂后的專業(yè)目錄。根據學士、碩士、博士三級學位教育學科專業(yè)目錄統(tǒng)籌的原則設想，修訂時應考慮與研究生學科專業(yè)目錄接軌，現行研究生學科專業(yè)目錄在臨床醫(yī)學一級學科下設有18個二級學科專業(yè)，其中包括本文提到的耳鼻咽喉科學、腫瘤學和急診醫(yī)學，這些方向具備升變或整合為專業(yè)的可能。另外，現為專業(yè)的麻醉學、醫(yī)學影像學和醫(yī)學檢驗在初創(chuàng)時均以臨床醫(yī)學的專業(yè)方向進行試辦和積累。

三是重點優(yōu)化課程組合。專業(yè)作為教育學概念,是指“專門的學業(yè)”；作為社會學概念,是指“專門的職業(yè)”。對“專業(yè)”一詞,《教育大詞典》的解釋是:譯自俄文,指“中國、蘇聯等國高等教育培養(yǎng)學生的各個專門領域,大體相當于《國際教育標準分類》的課程計劃(program)或美國高等學校的主修”。高校中的專業(yè),是課程的一種組織形式[5]?；谶@些認識，我們列出這樣一組課程：人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學微生物學、病理學、病理生理學、衛(wèi)生學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、放射腫瘤學、腫瘤內科學、腫瘤外科學、中醫(yī)學，對此則可以做出兩種理解：一種是臨床醫(yī)學專業(yè)的腫瘤學方向，一種就是腫瘤學專業(yè)。如果把專業(yè)的實體性弱化，將“課程的組織形式”強化，就可以“模糊”專業(yè)和專業(yè)方向的區(qū)分，專業(yè)設置也就變成了課程組合。不論以專業(yè)或其方向的形式出現，都必須從“專門的學業(yè)”和“專門的職業(yè)”兩個維度強化課程組合。本科臨床醫(yī)學專業(yè)及其方向的課程組合，應當體現基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的學科發(fā)展成就與技術進步，適應醫(yī)學模式的轉變、醫(yī)學教育標準的要求和臨床實際工作的需要。