前言：本站為你精心整理了臨床路徑在單病種費(fèi)用中的應(yīng)用范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

1資料與方法

1．1病種確定

以新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2010年1～12月出院患者疾病分類統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)，參照國(guó)際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)，以CP病種為選擇范圍，對(duì)照組與CP組在病種及手術(shù)代碼方面相同。病種人選原則：①應(yīng)為某專業(yè)的常見(jiàn)病和多發(fā)病；②診斷明確且診療流程較規(guī)范的病種；③例均費(fèi)用相對(duì)較高的病種；④達(dá)到研究要求的病例數(shù)；⑤均無(wú)需治療的并發(fā)癥和合并癥。根據(jù)以上原則，選擇外科系統(tǒng)的6個(gè)病種：子宮平滑肌瘤、老年性白內(nèi)障、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、下肢靜脈曲張、腭裂、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。采用整體抽樣的方法對(duì)研究病種的費(fèi)用進(jìn)行收集整理。

1．2樣本量

病例數(shù)大于100例的病種，隨機(jī)抽樣5O以上病例；病例數(shù)小于100例的病種，所有病例均納入研究。

1．3分組與觀測(cè)指標(biāo)

CP組：2010年1～6月確定病種的人選病例數(shù)45例，完成CP的所有病例均納入病種測(cè)算。對(duì)照組：同期確定病種入選病例數(shù)579例。共6個(gè)病種，全部符合手術(shù)治療的要求且手術(shù)編碼相同。6個(gè)病種樣本量。觀測(cè)指標(biāo)為次均住院費(fèi)用、平均住院日、藥費(fèi)比率耗材費(fèi)用及檢查費(fèi)用比率等指標(biāo)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSI．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以(±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

病例費(fèi)用分析CP組6個(gè)CP單病種相關(guān)指標(biāo)普遍降低(P<0．01，P<0．05)。

3討論

CP反映了住院患者的最佳診療過(guò)程，因此通過(guò)CP管理所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是科學(xué)合理的¨2]。本結(jié)果顯示，CP組實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用降低幅度最大為8．19／6(老年性白內(nèi)障)，該病種平均住院日降低率為50．5，藥品比率降低率為6．47，從而使該病種總的住院費(fèi)用明顯下降。本結(jié)果顯示：①單病種對(duì)照組實(shí)際住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用過(guò)高，這是造成醫(yī)療費(fèi)用高的主要原因之一，其次是無(wú)效住院日及耗材費(fèi)用，因此，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，應(yīng)從限制藥品和耗材的不合理使用、剔除無(wú)效住院日人手，故可通過(guò)結(jié)合CP的診療流程來(lái)達(dá)到降低住院總費(fèi)用的目的l_]。②中老年性白內(nèi)障病種耗材費(fèi)用比例較大，分析可能與晶體的費(fèi)用較高有關(guān)，而藥品成本比率最低，僅占病種成本的12．61％，這也符合疾病的特點(diǎn)，老年性白內(nèi)障主要依靠手術(shù)治療，藥品治療的成分很少，僅用一些外用抗生素眼藥水。同類情況的還有腭裂病種。③疾病的不同病種之間次均住院費(fèi)用差異也較大，其中子宮平滑肌瘤住院費(fèi)用隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病種住院費(fèi)用偏高與藥費(fèi)比例較高(6．2)有關(guān)，而腭裂病種藥品成本比例和平均住院El均偏低，故住院總費(fèi)用最低。

CP組6個(gè)病種醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，其主要原因：一是因?yàn)镃P規(guī)范了診療行為，既達(dá)到了治療疾病的目的，又降低了醫(yī)療費(fèi)用；二是因?yàn)槠錁?gòu)成比率也更趨合理，藥品構(gòu)成所占比例普遍下降，消費(fèi)耗材的費(fèi)用有所下降，而反應(yīng)知識(shí)和人力價(jià)值的手術(shù)費(fèi)用所占比例有所上升，這是一種比較合理的費(fèi)用構(gòu)成比例。從醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成方面分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用高，主要是因?yàn)樗幤泛蜋z查費(fèi)用高所致。說(shuō)明臨床用藥和檢查不合理是醫(yī)療費(fèi)用高的主要原因。雖然，藥費(fèi)和檢查費(fèi)的增長(zhǎng)有其主客觀原因，但是實(shí)施CP可以控制不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)[3]，其次是因?yàn)镃P有效的控制了平均住院日，而臨床路徑組通過(guò)縮短醫(yī)技科室檢查預(yù)約和結(jié)果回報(bào)時(shí)間實(shí)現(xiàn)縮短手術(shù)前(治療前)住院時(shí)間和縮短手術(shù)后(治療后)康復(fù)時(shí)間，從而縮短了病人的住院El，住院日縮短的同時(shí)住院費(fèi)用必然降低[4．5]。CP作為一種先進(jìn)的質(zhì)量一效益型醫(yī)療質(zhì)量管理模式，在一定程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，有效糾正不合理、不規(guī)范的臨床醫(yī)療行為(服務(wù)不到位和服務(wù)過(guò)度等)，從而保證了醫(yī)療效果和服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療服務(wù)成本，最終增強(qiáng)了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力和生存能力。因此，實(shí)施CP不僅可以科學(xué)、規(guī)范、動(dòng)態(tài)地降低病種費(fèi)用，而且可作為醫(yī)療質(zhì)量控制與可持續(xù)發(fā)展的最佳策略。實(shí)施CP管理模式的改革，不僅為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)技術(shù)可信，服務(wù)優(yōu)良，收費(fèi)合理提供了保障，而且在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。