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1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取該院2011年1月至2013年12月，在為患者提供護(hù)理過(guò)程中遭受患者暴力傷害的護(hù)理人員58名。其中男7名，女51名；年齡23~47歲（32.7±7.2）歲。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查法，收集了3年內(nèi)受暴力傷害護(hù)理人員案例。醫(yī)院設(shè)立委曲獎(jiǎng)，填報(bào)受暴力傷害護(hù)理人員調(diào)查申請(qǐng)單，調(diào)查一般情況（性別、年齡、職稱(chēng)、工作時(shí)間）及身體暴力發(fā)生時(shí)的情況，暴力事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，當(dāng)班人員證明，科室責(zé)任分析，院部處理意見(jiàn)等。然后受傷情況暴力攻擊強(qiáng)度依據(jù)Fottvell的三級(jí)分類(lèi)法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

2.1傷害程度

Ⅰ級(jí)：未造成傷害男2名，女6名，共計(jì)8名，占13.8%。被傷害護(hù)理人員多數(shù)受到打一記捶一拳，語(yǔ)言攻擊，眼鏡打落，人格污辱和非禮擁抱等。Ⅱ級(jí)：造成輕度驅(qū)體傷害男4名，女40名，共計(jì)44名，占75.9%。受傷部位以頭部、四肢、軀干為主，受傷性質(zhì)以抓傷、咬傷、敲擊軟組織損傷等。III級(jí)：造成嚴(yán)重驅(qū)體傷害男1名，女5名，共計(jì)6名，占10.3%。護(hù)士被暴力傷害后出現(xiàn)嚴(yán)重軀體情況，被咬皮膚破損出血；被砸頭皮裂開(kāi)需縫合，有的伴腦震蕩癥狀，有頭痛，惡心，嘔吐，；還有各種骨折，最嚴(yán)重的甚至手指被咬斷等。

2.2原因分析

本組18例患者受被害妄想、關(guān)系妄想、功能性幻聽(tīng)等精神病性癥狀影響而發(fā)生暴力行為，占31.0%；10例患者因否認(rèn)自巳有病，認(rèn)為給我吃的是毒藥，而不愿接受住院治療而出現(xiàn)沖動(dòng)行為，占17.2%；9例患者對(duì)治療不合作，強(qiáng)制治療服藥或在保護(hù)過(guò)程中時(shí)引發(fā)暴力行為，占15.5%；11例患者因處于興奮狂躁動(dòng)狀態(tài)，對(duì)周?chē)撕铜h(huán)境不滿(mǎn)而發(fā)生沖動(dòng)傷人行為，占19.0%；6例患者因工作人員態(tài)度不夠冷靜，動(dòng)作粗暴而發(fā)生暴力傷人行為，占10.4%；4例患者因藥物不良反應(yīng)等難以忍受而出現(xiàn)沖動(dòng)行為，占6.9%。

3護(hù)理對(duì)策

3.1加強(qiáng)安全意識(shí)教育，營(yíng)造護(hù)理安全氛圍

消除工作中不安全因素是預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的重要手段。常規(guī)工作程序化、制度化、規(guī)范化，對(duì)可能出現(xiàn)的家屬鬧事做到充分的預(yù)見(jiàn)性。建立《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》，制定《護(hù)理安全管理制度》，規(guī)范“五防”患者的防范措施。做好崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)“安全第一”的服務(wù)意識(shí)，從典型事例中吸取教訓(xùn)不斷改進(jìn)，保證患者切身安全同時(shí)保護(hù)好自身安全。

3.2認(rèn)真觀察入院患者病情，正確細(xì)致做好患者的入院評(píng)估

癥狀護(hù)理是預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的有效措施。護(hù)理人員對(duì)新入院的患者要充分了解病史，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，注意有無(wú)沖動(dòng)、傷人、追隨異性行為及幻覺(jué)和妄想等癥狀存在，有目的地進(jìn)行防范。應(yīng)尊重、關(guān)心患者，給予合理安排，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。要做好入院介紹，盡量給予安慰、疏導(dǎo)。不與患者爭(zhēng)辯是否有精神病，不急于糾正患者的錯(cuò)誤觀念、不激怒患者。并且保持二十四小時(shí)不脫離護(hù)士視線。及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)先兆，避免激發(fā)情緒躁動(dòng)，從而防止暴力沖突發(fā)生。必要時(shí)給予約束保護(hù)，患者會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的敵對(duì)情緒和反抗行為，引發(fā)暴力沖突，要做好解釋工作。

3.3加強(qiáng)病區(qū)安全管理消除不安全因素

預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的根本保證。病區(qū)保持環(huán)境安靜、整潔、空氣清新流通、溫度適宜。嚴(yán)防嘈雜，防止易激惹患者因擁擠嘈雜，誘發(fā)不良情緒而致沖動(dòng)行為的發(fā)生。加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)品管理制度，定期進(jìn)行病區(qū)安全檢查，清除危險(xiǎn)品。家屬探視時(shí)做好宣傳解釋?zhuān)蛊淠苊芮信浜?，不能把刀、剪、繩索、玻璃等物品交給患者，共同做好患者安全防范工作。在條件允許的情況下應(yīng)將患者分類(lèi)安置，患者的活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)寬敞。加強(qiáng)技防運(yùn)用，能起到彌補(bǔ)因人為因素造成漏查現(xiàn)象的存在，使暴力危險(xiǎn)因素在萌芽狀態(tài)時(shí)就被消除，減少和預(yù)防暴力攻擊行為的發(fā)生。

3.4增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)

建立有效溝通是預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的關(guān)鍵所在。護(hù)士工作責(zé)任心直接關(guān)系到患者安危，工作中應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，樹(shù)立以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的理念。加強(qiáng)業(yè)道德修養(yǎng)，從他律性責(zé)任心向自律性責(zé)任心轉(zhuǎn)變。精神科護(hù)士要注重護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)各種護(hù)理技能的培訓(xùn)，不僅要熟練掌握精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要掌握綜合科知識(shí)以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確鑒別精神病性癥狀及軀體疾病癥狀，給予及時(shí)處理。建立有效溝通，注意個(gè)人形象，著裝得體，舉止大方穩(wěn)重，主動(dòng)接納患者，尊重患者，消除患者抵觸情緒，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感和安全感。

3.5分析暴力攻擊的原因，制訂相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施

預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的必要手段。多年來(lái)盡管醫(yī)院總結(jié)制定了相關(guān)的規(guī)章制度和防范措施，并經(jīng)常組織專(zhuān)業(yè)人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。但由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，還是不可避免地發(fā)生暴力傷害。暴力事件發(fā)生后管理者及領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)給予傷者精神安慰，必要時(shí)做好心理干預(yù)。護(hù)理人員在工作場(chǎng)所遇到暴力傷害后會(huì)極大地挫傷工作熱情，出現(xiàn)委屈、緊張、恐懼、焦慮、失眠或抑郁等不良情緒，甚至?xí)a(chǎn)生轉(zhuǎn)崗的念頭。因此作為醫(yī)院應(yīng)要有計(jì)劃、有步驟的開(kāi)展醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力防范教育，包括講座、崗前技能培訓(xùn)等，提高護(hù)士防范暴力的能力。從預(yù)防入手，進(jìn)一步改善和健全安全管理制度，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力。加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感，從而提高護(hù)士的身心健康水平。

4小結(jié)

精神科護(hù)理人員暴力傷害的防范需要引起各級(jí)人員的高度重視，從環(huán)境設(shè)施、人力配置、人員培訓(xùn)、患者的治療、組織管理等方面，必須采取措施。因此應(yīng)合理配置護(hù)理人力資源，保證工作的連續(xù)性，安全性，培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、暴力傷害的能力和意識(shí)，分析總結(jié)社會(huì)現(xiàn)存和可能發(fā)生暴力侵害的原因。掌握各種應(yīng)對(duì)技巧和措施，培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和廣泛的興趣，正確對(duì)待各種心理困擾因素并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適，以良好的心境更加熱情飽滿(mǎn)的狀態(tài)投入到工作中，以正確的預(yù)見(jiàn)性和有效的自我保護(hù)方法避免和減少患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。

作者：時(shí)云文 單位：江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院